Manejo Integral de Desechos Hospitalarios

7/13/2019 Manejo Integral de Desechos Hospitalarios

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MANEJO INTEGRAL DE DESECHOS HOSPITALARIOS:

una nueva visin para proteger la salud y el ambienteExperiencia de implementacin y lecciones aprendidas del cantn Esmeraldas

Septiembre, 2009

Esmeraldas - Ecuador


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Esta Publicacin ha sido desarrollada y auspiciada en el marco del Programa Salud y MedioAmbiente Esmeraldas SYMAE 2006-2010 co-ejecutado por la Ilustre Municipalidad deEsmeraldas (IME) y la Cooperacin Tcnica Belga (CTB).

Autoridades:

Dr. Rahysin Carabal Corozo Director Provincial de Salud de EsmeraldasSr. Ernesto Estupin Quintero Alcalde del cantn de Esmeraldas

Dr. Willy Demeyer Representante Residente CTB Ecuador

Dr. Jorge Narvez Presidente delegado al CCSE

Dr. Gregorio Montalvo Director Nacional - Programa SYMAE (IME)

Ing. Antoine Erout Codirector Internacional - Programa SYMAE (CTB)

Coordinacin editorial:

Ec. Tamara Villacs - Fundacin Natura

Colaboradores :Ing. Juan Jos Tern (Fundacin Natura), Msc. Ivette Pullas (Fundacin Natura)

y Dr. Miguel Reina

Comit de redaccin:

Ec. Tamara Villacs (Fundacin Natura), Ing. Antoine Erout (CTB),

Dr. Gregorio Montalvo (IME), Dra. Celeste Patio Cagua (SYMAE)

Edicin:

Ing. Antoine Erout

Dra. Celeste Patio

Fotografas e ilustraciones:

Programa SYMAE, Fundacin Natura, Natura Inc., CEPSAN.

Diseo, diagramacin e impresin:

El Chasqui Ediciones

02 290 4134

Primera edicin

ISBN: 978-9978-92-769-4

Tiraje: 300 Ejemplares

Septiembre, 2009

El presente documento es propiedad intelectual de la Ilustre Municipalidad de Esmeraldasy Cooperacin Tcnica Belga. Se autoriza la reproduccin parcial para fines no comercialescitando la fuente. En caso de adaptaciones es necesaria la autorizacin escrita de laMunicipalidad de Esmeraldas.

Como citar este texto: Manejo Integral de Desechos Hospitalarios: una nueva visin para

proteger la salud y el ambiente. Experiencia de implementacin y lecciones aprendidasdel cantn Esmeraldas, 2009.


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Prlogo ..................................................................................................................................5

Presentacin.........................................................................................................................6

Introduccin.......................................................................................................................... 7

Retrospectiva histrica.................................................................................................11

Sistema legal....................................................................................................................15

Normativa nacional y entes reguladores.................................................................15

Marco jurdico local.....................................................................................................16

mbito legal en Esmeraldas......................................................................................17

Entes reguladores........................................................................................................19Componente pblico..................................................................................................19

Componente privado.................................................................................................19

Soporte de entidades no gubernamentales..........................................................20

Metodologa del proceso............................................................................................25

Fase 1: Diagnstico.....................................................................................................22

Fase 2: Monitoreo del manejo intrahospitalario..................................................26

Fase 3: Recoleccin diferenciada.............................................................................26

Fase 4: Disposicin final............................................................................................26

Fase 7: Auto sustentabilidad....................................................................................26

Experiencias del cantn Esmeraldas.......................................................................29

Perfeccionamiento en la gestin del manejo de los desechos en

Esmeraldas ........................................................................................................ 29

Reactivacin del Programa - Hacia un manejo integral de los desechoshospitalarios en los establecimientos de salud del cantn Esmeraldas.........30

Manejo externo en beneficio de la comunidad y el ambiente........................35

Resultados histricos ...............................................................................................37

Perspectiva de los actores claves del proceso .....................................................39

Ministerio de Salud Pblica ....................................................................................40

Direccin Provincial de Salud de Esmeraldas ......................................................40

Municipalidad de Esmeraldas ................................................................................41

CONTENIDO


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Comit Interinstitucional de Manejo de Desechos ............................................42

Establecimientos de salud generadores de desechos.........................................43

Programa SYMAE ...................................................................................................... 44

Posicin de la autoridad local..................................................................................46Sostenibilidad, la piedra angular............................................................................57

Entidades de salud, inicio del cambio ........................................................ 57

Comit Interinstitucional de Manejo de Desechos Slidos:hacia la sostenibilidad del proceso.........................................................................58

Autoridades locales, pilar fundamental para la sostenibilidad.........................59

Lecciones aprendidas...................................................................................................63

Conclusiones...................................................................................................................67Recomendaciones.........................................................................................................71

Siglas y abreviaturas....................................................................................................75

Bibliografa......................................................................................................................79

Anexo 1:Instrumentos oficiales de evaluacin ....................................................... 80

Anexo 2:Afiches, adhesivos del proceso de desechos...........................................93

Anexo 3:Adhesivos de categorizacin de establecimientos.................................95

Anexo 4:Planos del furgn de desechos hospitalarios..........................................99

Anexo 5:Establecimientos de salud registrados en el sistema derecoleccin diferenciada municipal....................................................100

Anexo 6:Planos de la celda de desechos hospitalarios........................................102

Anexo 7:Metodologa de entrevistas y grupo focal.............................................103

Anexo 8:Entrevistas realizadas..................................................................................106


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Ernesto Estupin Quintero

Alcalde de Esmeraldas

Presidente del Consejo Cantonal

de Salud de Esmeraldas

PRLOGOLa presente publicacin es el fruto de un largo e histrico proceso de investigacin,de construccin poltica, de asistencia tcnica, capacitacin, concienciacin ciudadana

y colaboracin interinstitucional para enfrentar la problemtica de gestin integral delos residuos slidos y especialmente los generados por el sector de la salud en el cantnEsmeraldas. El fortalecimiento del dilogo con la ciudadana, actores de la sociedadcivil, autoridades e instituciones locales mediante la conformacin y la puesta enmarcha del Consejo Cantonal de Salud en el ao 2007 constituye indudablementeun paso fundamental en el fortalecimiento del dilogo, de la coordinacin y de laplanificacin interinstitucional local para mejorar y mantener a largo plazo una calidadde salud para todos y armona entre los esmeraldeos y sus ecosistemas.

Con la misin de cambiar Esmeraldas en el marco de la implementacin de unnuevo proyecto poltico, de inclusin de instituciones del Estado y organizaciones de

la sociedad civil, y, con el objetivo de llevar al cantn Esmeraldas a mejores estadios desu desarrollo y de mejorar la calidad de vida de sus moradores, se trabaj intensamenteen el Plan de Desarrollo Local Participativo por el cambio de Esmeraldas 2002-2012,herramienta que fortalece la institucionalizacin venida a menos hasta el ao 2000de la municipalidad y de la integracin de la comunidad a un municipio que basasu trabajo en el respeto, fortalecimiento a la cultura, costumbres propias en nuestrocontexto afroecuatoriano y preservacin sostenible de nuestro entorno natural.

Con el apoyo de UNHABITAT y la Cooperacin Belga el cantn Esmeraldas aspiraa ser uno de los modelos de desarrollo con la construccin de la Agenda Local21 Esmeraldas, proceso de participacin ciudadana para la toma de decisionesque, en consenso nuevamente con todos los actores locales comparte en prioridady con el trabajo de las mesas de Planificacin Urbana y Saneamiento Ambiental:el ordenamiento territorial, la planificacin del crecimiento, la gestin de aguasresiduales y desechos slidos, la forestacin y la gestin de espacios pblicos.

En el marco de nuestro Programa Salud y Medio Ambiente Esmeraldas SYMAE cofinanciado por el Reino de Blgica y con la asistencia tcnica de la CooperacinTcnica Belga CTB entre otras prioridades de intervencin, hemos dado una sealpositiva en la construccin sostenible e indispensable de un dispositivo cantonal demanejo integral de los desechos hospitalarios y biopeligrosos. Es nuestro deber sacar

y capitalizar, desde una alianza estratgica creada entre los actores locales de salud,la Cooperacin Internacional, el Ministerio de Salud Pblica y Fundacin Natura, laslecciones aprendidas de esta experiencia en marcha y difundirla.

Invito por tanto a las instituciones pblicas, las municipalidades del pas, a losorganismos privados y a la sociedad civil a tomar como referencia este documentocomo una huella de los esfuerzos emprendidos y una base de reflexin para planificary replicar lo que ya hemos empezado a implementar en beneficio de la salud denuestra comunidad y de nuestro medio ambiente.

EL CAMBIO CONTINA


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La Direccin Provincial de Salud de Esmeraldas pone a disposicin el presentedocumento, que contiene la experiencia que, desde hace ms de 10 aos, laFundacin ambientalista NATURA y el Ministerio de Salud Pblica iniciaron paraenfrentar la inadecuada recoleccin, transporte, almacenamiento y disposicinfinal de los desechos hospitalarios.

Vale la pena resaltar en los ltimos aos la participacin e involucramientode la municipalidad de Esmeraldas, la cual en el marco del Programa Salud yMedio Ambiente Esmeraldas SYMAE cofinanciado por el Reino de Blgicacon la asistencia tcnica de la Cooperacin Tcnica Belga CTB fortaleci laconformacin y funcionamiento de un sistema integral cantonal de manejo de losdesechos hospitalarios y biopeligrosos.

Hago un pblico reconocimiento a los empleados y trabajadores de la DPSE,reas de Salud y Unidades Operativas del MSP, al Comit de Manejo de DesechosHospitalarios CIMDES a las otras Instituciones prestadoras de salud pblicas yprivadas del cantn, as como al personal de la Ilustre Municipalidad de Esmeraldaspor el esfuerzo y compromiso demostrado para alcanzar los objetivos de esteproceso.

Busquemos que ste se mantenga en el tiempo y que no decaiga el nimo de

todos los involucrados en mantener el mejoramiento de los niveles de bioseguridaden los establecimientos de salud y fuera de ellos y de esta manera garantizar elderecho que tienen los pacientes, los familiares y los trabajadores de la salud, atrabajar y vivir en un ambiente sin riesgos de contaminacin.

Dr. Rahysin Carabali CorozoDirector Provincial de Salud

PRESENTACIN


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Desde inicios de los aos noventa la problemtica de desechos biopeligrosos en

Ecuador ha sido objeto de investigacin para Fundacin Natura conjuntamentecon actores claves, gobiernos locales y la cooperacin internacional. Desdeentonces, la implementacin de acciones para mitigar los desechos generados porlos establecimientos de salud ha sido identificada como una necesidad desde lospropios generadores, los gobiernos locales, las autoridades provinciales de salud yel Ministerio de Salud Pblica, estas iniciativas permitieron que en el ao 1997 sepublique el Reglamento Nacional para el manejo de desechos de establecimientosde salud cuya normativa es de cumplimiento nacional obligatorio.

Actualmente, la mayora de provincias del pas han enfrentado esta problemtica

y en algunos casos existen importantes iniciativas de manejo integral como esel caso de Carchi, Imbabura, Tungurahua por mencionar algunas provincias dela Sierra, en lo referente a las provincias de la Amazona y de la Costa, en estosltimos aos se ha observado un avance significativo en este aspecto.

En la provincia de Esmeraldas, el cantn bajo el mismo nombre, en 1999 asumiser parte del reto, proponer a sus centros de salud manejar apropiadamente todolo que se conoca como basura peligrosa o no y que era generada como partede la atencin a sus pacientes. Nueve establecimientos, identificados como losmayores generadores, fueron parte del experimento inicial. No obstante, poco

a poco se involucraron ms establecimientos y se busc apoyo del personal delos centros de salud para conformar un comit de voluntarios que pudiesenpermanentemente monitorear el avance, asistir a los centros mdicos y capacitaral personal de salud del cantn de modo que el manejo adecuado de los desechoshospitalarios, como comnmente se les conoce, fuese en Esmeraldas una forma devida. Diez aos ms tarde, 58 establecimientos de salud son parte de un procesoque integralmente atiende el manejo casa adentro, cuentan con una recoleccindiferenciada exclusiva y una disposicin final en mejora. El mayor cambio?; lacomunidad de salud est en conocimiento del esfuerzo y entiende la necesidadde un manejo adecuado de este material, especialmente el biopeligroso, paraalcanzar mejores condiciones de bioseguridad y salud; las autoridades municipalesy las provinciales de salud son parte del proceso y apoyan una mejora continua delmismo; la ciudad se ha beneficiado del apoyo de organismos de asistencia tcnicay financiera externa; y existe un grupo de voluntarios que siendo conscientes delesfuerzo que implica cambiar actitudes, han asumido el reto de trabajar por suciudad en este programa.

La presente publicacin es resultado de ese esfuerzo emprendido hace diez aospara enfrentar esta problemtica en el cantn Esmeraldas y que a partir del ao2007 fue asumida con mayor nfasis por los actores involucrados, de modoespecial con la asistencia tcnica y financiera de la Cooperacin Tcnica Belga y del

Municipio de Esmeraldas (Programa SYMAE) que ha sido un pilar fundamental.A lo largo de este tiempo, el tema de los desechos hospitalarios en Esmeraldas

INTRODUCCIN


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ha pasado de no ser considerado como parte de la agenda local de desarrollo aposicionarse en los centros de salud, en su autoridad municipal, en la autoridadprovincial de salud y en la ciudadana en general, que han logrado mejorascontinuas en el manejo interno y en los sistemas de recoleccin diferenciada ydisposicin final. Sin embargo, este proceso requiere un compromiso permanente

de todos los actores mencionados para que se mantenga desde lo local.Este documento busca aportar para que el proceso emprendido sea un reflejode los avances conseguidos, los aciertos y errores cometidos y especialmente selogre dimensionar la riqueza del proceso que conlleva a que una ciudad y todo uncantn articule un programa de manejo de desechos biopeligrosos.

Finalmente se espera que cada una de las secciones de esta publicacin plasmenlos elementos necesarios para dejar a la ciudadana esmeraldea la memoriade un proceso altamente participativo, que se basa en mejorar las condicioneslaborales del personal de salud, la atencin en salud y las condiciones ambientales

hacia el manejo externo, con la firme conviccin de que el proceso en Esmeraldascontinuar dando frutos. Tambin se pretende que sirva de insumo para quenuevas iniciativas en este mbito puedan valerse de esta experiencia.

Xavier Bustamante

Director Ejecutivo Nacional

Fundacin Natura


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Retrospectiva

Separacin inadecuada de losdesechos hospitalarios

Recoleccin en el Hospital ProvincialD.T.C., 2004

histrica


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El avance de la medicina hacia una atencin en salud con calidad, con mayoresmedidas de bioseguridad, ha dispuesto que cada vez ms se implementen accionescomplementarias, de modo que el paciente que ingrese con una patologa nodesarrolle problemas anexos durante su estada en un centro de salud. Hasta

el siglo XIX era conocido el alto ndice de muertes de madres al momento delparto por la fiebre puerperal, causada por escasas medidas de bioseguridad enel personal que asista a las parturientas. Hoy en da, la medicina ha adoptadotodas las medidas de prevencin posibles para reducir el riesgo de infeccionesnosocomiales, mediante el uso de material descartable y de uso individual paracada paciente, lo que implica ahora un reto en la produccin y manejo de losdesechos que se generan durante la atencin a pacientes.

Es as, que desde el momento en que un paciente es recibido en una casa desalud, adicionalmente a la prestacin de los servicios de atencin que requiere,

se despliegan actividades anexas y ocomplementarias, que son decidorasde la calidad en el servicio brindado porel establecimiento: atencin al cliente,informacin, servicios de limpieza, entreotros. Una de las actividades enlazadas quetiene importancia no solo como indicativode calidad sino como factor para mantenerniveles de bioseguridad y proteccinen el personal de salud y la comunidadhospitalaria en general, es el manejo de

los desechos slidos y biopeligrosos queall se producen.

Hasta 1990, en el Ecuador, no seconoca un manejo real de los desechosbiopeligrosos, esta actividad tom casidos dcadas para iniciar y avanzar en unproceso de concienciacin efectiva en losfuncionarios, empleados, trabajadores delsector salud, lo que ha permitido que hoy

por hoy sea un Programa Nacional lideradopor la autoridad sanitaria, el Ministeriode Salud Pblica (MSP), el mismo quese encuentra amparado en una Ley decumplimiento obligatorio. Actualmenteexiste un alto nivel de conocimiento, porparte de los agentes involucrados, sobre lanecesidad de tratar con especial cuidadolos desechos generados.

En el Ecuador este proceso se ha iniciado efectivamente en la mayorade cantones principalmente en las cabeceras cantonales, debido a su altaconcentracin poblacional y por ser territorialmente en donde se encuentran

LA FIEBRE PUERPERAL

En el libro de Historia de la medicina se narra lo comnque era esta enfermedad entre aquellas mujeres parturientasque daban a luz en un hospital, mayormente las ms pobresporque las adineradas preferan quedarse en casa durante elparto.

El mdico hngaro Ignaz Philipp Semmelweis rechazaba laidea de que se tratase de una maldicin de Eva y en 1847,como asistente en el Hospital de Viena, se dio cuenta deque existan grandes diferencias en la incidencia de muertespor fiebre puerperal entre las dos secciones obsttricas delhospital: en la seccin 1 mora un 9.9% de las madres (y aveces hasta un 29.3%); en la seccin 2, slo en 3.9%.

Semmelweis descubri que la seccin 2 era atendida, casiexclusivamente, por comadronas que procuraban la limpiezacontinua mientras que la seccin 1 era dominio de estudiantesde medicina, quienes sin una debida higiene, entrabandirectamente de las salas de autopsias sin haberse lavadolas manos y vistiendo las mismas batas llenas de manchas desangre y tejidos, con las que haban realizado las autopsias.

El mdico estableci una relacin directa en esta prctica yel alto ndice de muertes, cuando uno de sus amigos muridebido a una septicemia de sangre, a causa de un corterecibido durante una autopsia, y padeciendo los mismossntomas de las vctimas de la seccin 1. Supo entonces quealgo Semmelweis lo llamaba partculas putrefactas setransmita de los cadveres de las salas de autopsia, a unaherida: al pequeo corte de su amigo o a las grandes heridasque dejaba la separacin del tero, despus del nacimiento.

Tomado de: Historia de la Medicina


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ubicados los principales centros de atencin en salud. Muchos de estoscantones tuvieron el financiamiento y apoyo incondicional de entidades nogubernamentales para el inicio de este proceso.

En el caso del cantn Esmeraldas, el manejo de desechos hospitalarios ha sido una

temtica en la que se viene trabajando desde 1999, ao en que inici el procesode control, evaluacin y capacitacin a los centros de salud a travs del Proyectode manejo de desechos hospitalarios peligrosos Y1, Y31de Fundacin Natura.

El proyecto en mencin involucr a cinco provincias: Esmeraldas, Pichincha,Tungurahua, Cotopaxi, Chimborazo que marcaron el punto de partida deeste proceso y sirvieron de base para la aplicacin de una nueva metodologa,fundamentada en estudios previos de diagnstico realizados por la mismaFundacin y desarrollada acorde a las condiciones y necesidades de nuestro pas.

Estos esfuerzos, permitieron que el programa inicie con el involucramiento cadavez mayor de varios actores claves dentro de las ciudades, como centros de saludy autoridades tanto a nivel gubernamental del rea de la salud como a nivel localdentro de los municipios.

En la gran mayora de provincias del Ecuador, estos esfuerzos evidencian el grancompromiso que se ha adquirido para articular un proceso que naci como unainiciativa de carcter privado fomentado por Fundacin Natura y se ha convertidoen un programa de obligatorio cumplimiento y con un marco regulatorio nacional,en el cual el Ministerio de Salud Pblica es el rector en su papel de autoridadnacional de salud.

Sin embargo, a pesar de los esfuerzos emprendidos desde el sector salud, a travsdel Ministerio de esa rama, y sus representaciones provinciales y territoriales desdelas direcciones provinciales de salud y los hospitales pblicos; de la Asociacin deMunicipalidades del Ecuador (AME), del Consorcio de Municipios de la Amazonay Galpagos (COMAGA), de los Gobiernos Municipales, de la Polica Nacional yde los propios establecimientos prestadores de salud, este proceso todava no haconcluido, ya que debe existir una participacin activa de la poblacin involucrada,caso contrario todo esfuerzo ser intil.

1 Los desechos hospitalarios considerados como residuos peligrosos por el Convenio de Basilea corresponden a lascorrientes Y1 y Y3. Son Y1: desechos clnicos resultantes de la atencin mdica prestada en hospitales, centrosmdicos y clnicas. Son Y3: desechos de medicamentos y productos farmacuticos.


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LegalSistema

Personal del IME durante larecoleccin de desechos, 2009

rea de Quemados del hospitalProvincia D. T. C., 2009


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NORMATIVA NACIONALY ENTES REGULADORES

El Ministerio de Salud Pblica ejerce la rectora en el sector salud, es quien dictalas leyes, normas, cdigos de procesos que se deben implementar para garantizarel derecho universal a la salud.En el caso particular del manejo de desechos, el proceso est amparado por laLey Orgnica2de Salud recientemente reformada, conocida antes como Cdigode Salud, en la cual se establecen las directrices nacionales para la prestacin deservicios de salud, en todos los mbitos. Su carcter orgnico, a diferencia delantiguo Cdigo de Salud, le otorga una jerarqua de ley, superior a otras leyesy a ordenanzas municipales. sta ampara la obligatoriedad del manejo de los

desechos provenientes de centros de salud as como norma el manejo externo porparte de los municipios. El captulo II por ejemplo, trata sobre desechos comunes,infecciosos, especiales y de las radiaciones ionizantes y no ionizantes, destacandoque ser la autoridad sanitaria nacional quien coordinar todos los procedimientosque involucren el manejo de desechos con actores involucrados en el procesocomo municipios, entidades de salud pblicas, privadas, entre otras.

El MSP, apoyado por instituciones pblicas y privadas, ONGs y otros representantesde la sociedad civil, elabor un marco normativo legal que en 1997 se convertira enLey Nacional. El Reglamento Oficial para el manejo de desechos en establecimientosde salud de Ecuador, publicado en el Registro Oficial No. 106 del 10 de enero de

1997, ha sido la herramienta jurdica que ha amparado todos los procesos yactividades impulsadas para mejorar los niveles de bioseguridad en el manejo dedesechos y optimizar la seguridad laboral en centros de salud.

Este reglamento al que se hace referencia en el prrafo anterior, est compuestode doce captulos que detallan las fases tcnicas para un manejo adecuado,desde la generacin hasta el almacenamiento final dentro de la entidad de salud,los procedimientos de control y sanciones. Su estructura responde a todos lospasos necesarios para garantizar un manejo seguro del material biopeligroso,guardando especialmente una concordancia entre protocolos de bioseguridad,

responsabilidades del personal de salud y tcnicas del manejo.

El diagrama 1 explica la estructura bsica del reglamento, concebida desde elobjetivo por el que fue creado, y aglutinando las secciones que se refieren a losprincipales aspectos del mismo.

2 Ley Orgnica: La dictada con carcter complementario a la Constitucin de un Estado, por ordenar sta la formacinde una ley especial para desenvolver un precepto o institucin. II As mismo la disposicin legal que estructura una rama

fundamental de la Administracin Pblica, como la Ley Orgnica de la Funcin Judicial, etc.


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DIAGRAMA 1:ESTRUCTURA DEL REGLAMENTO PARA MANEJO DE DESECHOSEN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

OBJETIVO:Reducir el riesgo en salud por manejoinadecuado de desechos hospitalarios

Reglamento Oficial 106

Control

MSP es rector nacio-nal del proceso.Bajo su actuar est lotcnico - normativo,ejecutivo y operacio-nal.Aplicacin a TODO

centro de salud delpas.

Manejo

Tipos de desechos.Fases del Manejodentro de las casasde salud: separacin,a l m ac en am i en t ointermedio y final,recoleccin y trans-

porte, tratamiento.

Control ySanciones

Comit de manejode desechos: control,capacitacin, asisten-cia tcnica.

Sanciones:

1. Amonestacin

escrita.2. Multa de 10 SBU

y publicacin enprensa.

3. Clausura temporalo definitiva.

Fuente: Reglamento Oficial para el manejo de desechos en establecimientos de salud

MARCO JURDICO LOCALEn varios cantones se han elaborado y estn en vigencia Ordenanzas Municipalesque norman el quehacer en la gestin de desechos hospitalarios y biopeligrosos,con un enfoque principal hacia el manejo externo, es decir la forma en quelos municipios prestarn los servicios de recoleccin diferenciada, transporte,tratamiento y disposicin final y su papel de control del cumplimiento de lasnormas de entrega y disposicin final de los establecimientos de salud. Entre losgobiernos locales que disponen de esta normativa se encuentran: Quito, Ambato,Otavalo, Montfar, Esmeraldas, Tulcn3, Manta, Rumiahui, entre otros.

3Bajo la figura de Cdigo Ambiental.


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La Tabla 1 describe como se articula el mapa legal para el desarrollo de los sistemasde manejo de desechos biopeligrosos.

TABLA 1MARCO LEGAL DEL MANEJO DE DESECHOSHOSPITALARIOS BIOPELIGROSOS

CUERPO LEGAL FINALIDAD RGANO RECTOR

Ley Orgnica deSalud

R.O. 423

22 diciembrede 2006

Art. 1 Regular las acciones que permitanefectivizar el derecho universal a la saludconsagrado en la Constitucin Polticade la Repblica y la Ley. Se rige por losprincipios de equidad, integralidad,solidaridad, universalidad, irrenunciabilidad,

indivisibilidad, participacin, pluralidad,calidad y eficiencia; con enfoque dederechos, intercultural, de gnero,generacional y biotico

Ministeriode Salud Pblica

Reglamentopara el manejode desechos enestablecimientosde salud

R.O. 10610 enero

de 1997

Dotar a las instituciones objeto de laaplicacin, de un documento oficialque dentro de un marco legal, norme elmanejo tcnico y eficiente de los desechosbiopeligrosos, para reducir los riesgos parala salud de los trabajadores y pacientesy evitar la contaminacin ambiental,cumpliendo con lo que reza en el Cdigo

de Salud (hoy Ley Orgnica de Salud).

Ministerio de SaludPblica, a travs desus autoridades localescorrespondientes

Ordenanzasmunicipales

Normar el manejo de desechos enestablecimientos de salud, basados enel Reglamento Oficial, con enfoque en elmanejo externo: recoleccin diferenciada,tratamiento, disposicin final

Gobiernos localesmunicipales

Fuente: Ley Orgnica de Salud, Reglamento Oficial para el manejode desechos en establecimientos de salud

MBITO LEGAL EN ESMERALDASDentro de este marco normativo, el cantn Esmeraldas, cuenta con un cuerpojurdico para el control del manejo de los desechos en los establecimientos desalud a nivel local. En este sentido, el 10 de noviembre de 2006 fue expedidala Ordenanza4para Reglamentar y controlar el manejo de desechos slidos enestablecimientos de salud, convirtindose en una herramienta til para el controldesde la municipalidad, con el objetivo de establecer el rgimen normativo para lagestin de desechos en establecimientos de salud, con aplicacin obligatoria paratodas las personas naturales o jurdicas, pblicas o privadas, asentadas fsicamenteen el cantn Esmeraldas, aunque se encuentren domiciliadas en otro lugar.

4El documento completo publicado de la ordenanza puede ser descargado de la pgina Web de la Ilustre Municipalidadde Esmeraldas. Ver publicaciones del Programa SYMAE.www.muncipio-esmeraldad.org


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El municipio de Esmeraldas por tanto, acta como autoridad local de controldel manejo de los desechos que se generan en los establecimientos de salud,valindose de esta ordenanza que est estructurada en ttulos y captulos de lasiguiente manera:

Ttulo I:Gestin de desechos al interior de los establecimientos de salud, quecomprende los captulos:

I. Disposiciones generales. Del objetivo y mbito de aplicacinII. De la gestin de desechos en los establecimientos de saludIII. De la clasificacin de los desechos en los establecimientos de saludIV. Del manejo interno en los establecimientos de saludV. Del tratamiento interno en los establecimientos de salud

Ttulo II: Del manejo externo de los desechos en establecimientos de salud, quecomprende los captulos:

I. Del sistema de recoleccin diferenciada de desechos slidosII. Del transporte externoIII. Del tratamiento externoIV. De la disposicin finalV. Costos y recaudaciones

Ttulo III: De las contravenciones, controles y sanciones, que comprende los

captulos:

I. De las contravencionesII. Del controlIII. De las sanciones

Ver publicaciones:www.municipio-esmeraldas.org


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ENTES REGULADORES

Actor mandante del sistema es el Ministerio de Salud Pblica representado porla Direccin Nacional de Salud Ambiental, que tiene un responsable nacional del

proceso, en el subproceso de desechos hospitalarios. A travs de esta entidad sebusca una articulacin y coordinacin de las acciones a nivel provincial, dondesu papel fundamental se basa en la rectora del sistema y en el cumplimiento delas leyes, normas y reglamentos vigentes, en el apoyo a las provincias (asistenciatcnica y recursos especficos para el programa, que antes no existan 5) parael establecimiento de programas locales, actualizacin de la normativa tcnicaconforme evolucionan las necesidades y retos en los establecimientos de salud.

Es necesario hacer hincapi en que el trabajo de coordinacin a nivel nacionalpor parte de un solo encargado sera una tarea casi imposible, es por ello que lacontraparte local compuesta por varios componentes es una piedra angular eneste proceso, as se tiene:

Componente pblico

Este eje lo conforman las Direcciones Provinciales de Salud (DPS), cuya mximaautoridad es el Director de Salud o su delegado, responsable de desarrollar elproceso en la provincia, sin embargo, se debe evidenciar que, a este nivel, esan incipiente el apoyo e involucramiento deseado para lograr que el proceso semantenga en el tiempo y que no decaiga el nimo de todos los involucrados en

llevar adelante las acciones a desarrollar en todas las DPS del pas.

Por ello, es fundamental que cada una de estas delegaciones pblicas tomeconciencia de la importancia de este proceso y direccione el personal necesariopara monitorear su implementacin. De acuerdo a la estructura organizativa deestas entidades pblicas, a nivel cantonal se cuenta con las reas de salud, quienesse convierten en sus representantes y por tanto corresponsables de que se cumplacon la normativa establecida.

En el caso de los centros pblicos de salud, sin importar su nivel de complejidad

(hospitales, centros y subcentros de salud, puestos de salud, entre otros.), todosson responsables directos de la forma en que internamente se manejan losdesechos que generan.

Componente privado

No obstante los establecimientos de salud particulares no dependenfinancieramente del Estado; estn, en el marco de la rectora, obligados a cumplircon lo determinado en el reglamento oficial. Incluso en muchos de los casos estoscentros participan activamente en los Comits Interinstitucionales de Manejo de

Desechos en establecimientos de salud (CIMDES).

5 A partir del ao 2008 el MSP ha destinado recursos especficos para estos programas.


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SOPORTE DE ENTIDADESNO GUBERNAMENTALES

La asistencia tcnica de organizaciones no gubernamentales, ha sido unpilar fundamental para que esta iniciativa haya alcanzado un nivel de gestinefectivo. Ejemplo de ello es el trabajo de Fundacin Natura, que respaldndoseen la normativa nacional desde 1997, en coordinacin con las autoridades desalud locales ha apoyado a los gobiernos municipales, para el establecimiento deprogramas en el manejo adecuado de desechos biopeligrosos centrndose en lanecesidad de cambiar actitudes, crear conciencia y reducir el riesgo en salud de lacomunidad hospitalaria por un manejo inadecuado de este material catalogadocomo peligroso. En Esmeraldas la presencia del Programa SYMAE tambin es unejemplo del beneficio de contar con una organizacin que promueva y reactive

este proceso en el cantn.

Uno de los resultados de este apoyo en lo local es la cristalizacin de la iniciativapara vincular al sector de la salud, hacia el servicio voluntario con la creacin delComit Interinstitucional de Manejo de Desechos en establecimientos de Salud(CIMDES). Esta experiencia positiva del proceso abre una valiosa oportunidadhacia la sostenibilidad ya que estos organismos, que funcionan en varios cantonesdel pas, una vez capacitados y concienciados, se han involucrado en las tareasde acompaamiento en el control para el cumplimiento del reglamento, pormedio de procesos de evaluacin, capacitacin y asistencia tcnica a los centrosde salud de sus localidades. Este aporte de varias instituciones pblicas, privadas,

municipales, polica, entre otras, ha servido para mantener activo el espritu decumplimiento de las normas en las casas de salud, garantizando si bien comorepresentantes la presencia de la autoridad nacional en estos espacios a travs desu trabajo voluntario y esmerado.

De acuerdo a lo descrito, este proceso ha logrado conjugar actores que en otrascircunstancias, tal vez no tendran intereses evidentes para trabajar mutuamentepor un objetivo comn, teniendo como base la cooperacin para lograr de estamanera posicionar el tema a nivel nacional.

Es necesario resaltar que estos actores tienen un grado de vinculacin y coordinacinde procesos, que inicia en la rectora nacional del MSP, a travs de DINASA para irdesagregando la responsabilidad en lo local, hacia las direcciones provinciales desalud, gobiernos municipales, CIMDES y en los establecimientos de salud, comose muestra a continuacin en el diagrama 2:


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DIAGRAMA 2:ENTES REGULADORES DEL MANEJO DE DESECHOS

DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

MSP (DINASA)

Direcciones Provinciales de Salud

AUTORIDAD NACIONAL

Gobiernos Locales (Municipios)

AUTORIDAD LOCAL

CIMDES

EVALUACIN Y CAPACITACIN

Centros de Salud

REGULADOS


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Metodologa

Taller de Capacitacin al personaldel Hospital Provincial D.T. C., 2008

Taller del CIMDES con lasentidades privadas, 2008

del proceso


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4


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El cumplimiento del reglamento oficial es un proceso nacionalmenteestandarizado, que corresponde a pasos bsicos, cuyo objetivo es lograr laapropiacin del mismo a nivel local. El Diagrama 3 indica las fases que sonnecesarias para desarrollar de forma integral un sistema de manejo de desechos

y luego, a continuacin se describe el orden taxativo de estas fases, sin embargo,no necesariamente se han seguido en algunas ciudades, sino que han respondidoa la dinmica propia de cada una de ellas.

DIAGRAMA 3:FLUJOGRAMA DE IMPLEMENTACIN DEL SISTEMADE MANEJO DE DESECHOS BIOPELIGROSOS DEESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN UNA CIUDAD

FASE 1: DIAGNSTICO

FASE 2: MONITOREO DEL MANEJO INTERNO

FASE 3: RECOLECCIN DEFERENCIADA

FASE 5: MONITOREO DEL MANEJO EXTERNO

FASE 6: APLICACIN DE INCENTIVOS Y SANCIONES

FASE 7: AUTOSUSTENTABILIDAD

FASE 4: DISPOSICIN FINAL

Fase 1: Diagnstico

Constituye el primer paso dentro de la ciudad que va a iniciar el proceso, e implicaestablecer una lnea de base tanto de establecimientos, como de la situacindel manejo de desechos en los mismos. Durante esta fase se busca construir los

mecanismos necesarios para emprender con el proceso, esto es contar con uncatastro de generadores, capacitacin (la cual es permanente a largo del proceso),conformar el comit cantonal, capacitar a los miembros del comit, realizar una


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primera evaluacin de diagnstico y una primera oficial que ser tomada comolnea de base.

Fase 2: Monitoreo del manejo intrahospitalario

La segunda fase se articula con el trabajo del comit, y tiene como objetivo elmejoramiento continuo de los establecimientos, a travs de la ejecucin de lasevaluaciones de forma permanente y el incremento del nmero de establecimientos.Adems en esta fase la capacitacin y asistencia tcnica es un eje importante delproceso.

Fase 3: Recoleccin diferenciada

En esta fase es el municipio el actor principal, pues asume el reto de complementarla labor realizada por los centros de salud en el manejo interno, con la prestacinde los servicios de recoleccin diferenciada y transporte de los desechos peligrososque se generan en cada casa de salud.

Fase 4: Disposicin final

Es de responsabilidad del municipio, ya que debe destinar un sitio diferenciado, conceldas de seguridad para disponer estos desechos que cuente con caractersticastcnicas para garantizar la seguridad a los trabajadores, a la comunidad y laproteccin del ambiente. Algunos municipios han implementado una etapa previade tratamiento del material biopeligroso para garantizar la destruccin de agentespatolgicos que pueden poner en riesgo la salud humana y el ambiente.

Fase 5: Monitoreo del manejo externoEl trabajo del municipio, anlogamente como el de los establecimientos, es sujetode evaluacin por parte del CIMDES, con instrumentos especficos para valorarla forma en que se brinda los servicios de recoleccin diferenciada y disposicinfinal.

Fase 6: Aplicacin de incentivos y sancionesLa autoridad de salud debe, si bien apoyar el proceso en todas estas fases, ponerun nfasis en su papel de control y aplicacin de incentivos y sanciones, valindosede la informacin generada por el CIMDES y creando los mecanismos necesariospara que el proceso de manejo de desechos de establecimientos de salud sea de

mejora continua.

Fase 7: Auto sustentabilidadEsta etapa del proceso es la articulacin de las seis precedentes, que funcionandobien, con cada actor cumpliendo el rol que le corresponde, puede garantizarseque el programa sea totalmente incorporado a la dinmica local de cada ciudad yprovincia y se lo mantenga en el tiempo. En este punto los procesos son manejadosindependientemente en las ciudades por el comit, municipio y direcciones desalud. En donde las autoridades reconocen la labor del comit y vigilan por elcumplimiento del reglamento oficial y ordenanzas municipales mientras que el

comit logra su autogestin por medio de talleres, asistencias tcnicas, entreotras actividades.


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Experiencias del cantn

Esmeraldas

Caseta de disposicin finalSubcentro de Salud, Majua, 2009

Sealtica aplicada

Separacin de losdesechos infecciosos,

hospital provincial D.T.C., 2009


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PERFECCIONAMIENTO EN LA GESTINDEL MANEJO DE LOS DESECHOS

EN ESMERALDAS

En trminos histricos, Esmeraldas fue uno de los primeros cantones en sumarsea esta iniciativa. Para dimensionar los avances que ha logrado este cantn,en cuanto a la gestin de los establecimientos de salud, en el manejo de losdesechos biopeligrosos, es necesario establecer una diferenciacin entre las dosgrandes etapas tcnicas del proceso. La primerase enfoca en el manejo interno ointrahospitalario que es de total responsabilidad del establecimiento y comprendelas fases de separacin en la fuente, transporte interno, almacenamientointermedio y final, tratamiento interno.

La segundaen cambio, comienza en el almacenamiento final, que correspondeal manejo externo o extrahospitalario y que est en manos del municipio, con tresetapas: recoleccin diferenciada, tratamiento (en los lugares que cuentan coneste servicio) y disposicin final.

La intensidad del proceso, a travs de las acciones emprendidas en manejo dedesechos hospitalarios en Esmeraldas ha sido irregular. Desde el ao 1999 hastael ao 2004 se cont con la asistencia tcnica de Fundacin Natura y despushubo un letargo en este sistema, hasta su reactivacin en el ao 2006 mediantela asistencia tcnica y financiera del Reino de Blgica a travs de la co-ejecucin

del Programa Salud y Medio Ambiente Esmeraldas ECU 0401211, a cargo de laCooperacin Tcnica Belga (CTB) y del Municipio de Esmeraldas. El primer pasofundamental del proceso ha sido la redaccin, aprobacin y aplicacin de laordenanza por la municipalidad en noviembre del 2006.

ESTUDIOS PRELIMINARES DE FUNDACIN NATURA

En el ao de 1991, Fundacin Natura realiz un estudio

del manejo de desechos hospitalarios en 12 institucionesdel pas: Quito (5), Guayaquil (5), Esmeraldas (1) y Ambato(1) que se constituy en un acercamiento general a laproblemtica. Luego en el ao de 1993 realiza un nuevoestudio donde se investig la realidad en 17 hospitalesdel MSP, IESS y sector privado, en 9 ciudades del pas:Cuenca, Machala, Ibarra, Atuntaqui, Manta, Portoviejo,Santo Domingo de los Colorados, Puyo y Shell dondese analiz la cantidad y tipo de basura producida, elmanejo intrahospitalario, los sistemas de recoleccin yla disposicin final.

Estos estudios sirvieron para visibilizar la escasapreocupacin que exista y por tanto la necesidad dedesarrollar acciones en un programa coordinado ycoherente, que involucre de manera consciente a loscentros de salud en un manejo adecuado de los desechosque generaban.


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REACTIVACIN DEL PROGRAMAHACIA UN MANEJO INTEGRALDE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS

EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUDDEL CANTN ESMERALDAS

Como se describe en el prrafo anterior, en el ao 2006 el municipio emite unaOrdenanza especfica para reglamentar y controlar el manejo de desechos slidosen establecimientos de salud en el cantn Esmeraldas, cuyo nfasis se basa enel componente de manejo externo, para normar los sistemas de recoleccin,transporte, disposicin final de los desechos, mientras que la regulacin internahace referencia a lo que el Reglamento Oficial del MSP determina que debe

ejecutarse.

En el ao 2007 se logra estructurar desde la municipalidad de Esmeraldas yla Cooperacin Tcnica Belga una estrategia de intervencin integral cuyoscomponentes a desarrollar en dos aos son :

I) Implementacin de un sistema municipal de recoleccin diferenciada dedesechos hospitalarios con la adquisicin de un vehculo y de un furgn-remolqueespecialmente diseado;

II)Programa anual de concienciacin y capacitacin al personal tcnico municipaly a los profesionales pblicos y privados de salud con la asistencia tcnica deFundacin Natura;

III)Consolidacin del proceso de control y monitoreo a los establecimientosde salud con una perspectiva de sostenibilidad mediante la reactivacin, elfortalecimiento y la capacitacin del CIMDES-Esmeraldas conformado porvoluntarios de diferentes orgenes instituciones locales con la misma asistenciatcnica;

IV) Realizacin de los estudios de factibilidad tcnica y financiera para laconstruccin del relleno sanitario de Esmeraldas incluyendo la construccin delsitio dedicado a la disposicin final controlada de los desechos hospitalarios ;


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V)Adquisicin de recipientes especiales para los establecimientos de salud pblicosdel cantn para implementar y/o mejorar el manejo interno de los desechos;

VI)Dispositivo de clasificacin formal de los establecimientos de salud luego dedos fases de evaluacin de los mismos con la elaboracin de afiches y adhesivos

colocados por los miembros del CIMDES y el Departamento de Control Sanitariode la Direccin Provincial de Salud en sitios visibles de los establecimientos desalud,

VII)Implementacin en el municipio de Esmeraldas de un dispositivo de compra-venta de fundas especiales para facilitar su acceso y uso a los establecimientos quelo requieren y finalmente la construccin de 13 depsitos para almacenamientofinal en todas las unidades operativas del rea de Salud No 1 del MSP y otrasunidades operativas pblicas.

El proceso se inici con la explcita voluntad de las autoridades municipales y desalud locales para conseguir el objetivo de mejorar los niveles de bioseguridad enlos establecimientos de salud y fuera de ellos.

El siguiente paso fue despertar el inters y lograr la inclusin de aquellos centrosde salud pblicos y privados que hasta la presente fecha no haban implementadoel manejo de desechos hospitalarios, as como aglutinar a los establecimientosque ya lo ejecutan. La estrategia utilizada fue por medio de una invitacin masivaa travs de una convocatoria inicial a los representantes de centros de saludpblicos y privados, representantes del MSP en la ciudad, de la Polica Ambiental,entre otros actores claves, a una capacitacin general.

Al finalizar este primer taller y como parte de la implementacin del procesode manejo de desechos hospitalarios se anima a que los asistentes conformenun comit de voluntarios de diversas entidades de salud que generan desechos,CIMDES Esmeraldas, que son quienes actuarn como equipo de asistenciatcnica, capacitacin y control en evaluaciones de manera permanente en losestablecimientos de salud del cantn.

El CIMDES guarda una organizacin acorde a lo que se requiere para cumplir con susobligaciones en funcin del Reglamento y elabora para ello una planificacin anual

de sus actividades. El proceso de evaluacin va ms all de una visita para asentaruna calificacin que refleje objetivamente el desempeo de los establecimientosacorde a la Ley. La aplicacin de instrumentos especficos de evaluacin creados paracada tipo de institucin6: hospitales, laboratorios, centros de atencin ambulatoria,clnicas, farmacias, consultorios mdicos, odontolgicos, obsttricos y veterinariospermite evaluar al establecimiento por servicios como emergencia, laboratorio,reas clnicas, reas quirrgicas y servicios complementarios. Adems, se evalalas fases de gestin entre las que se encuentran separacin, almacenamiento,transporte, tratamiento, bioseguridad y coordinacin de la gestin. Igualmente,en cada etapa los miembros del Comit capacitan a los funcionarios en aquellas

falencias encontradas durante la evaluacin y sus posibles soluciones, de modo

6 Los instrumentos de evaluacin son de uso nacional y avalados por el MSP.


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que se brinda una asistencia tcnica in situacorde a las necesidades del propioestablecimiento. Las recomendaciones que se deja al personal responsable dela visita de evaluacin, que en la mayora de casos es el coordinador del Comitde manejo de desechos o de bioseguridad del establecimiento de salud, son uninstrumento clave para consolidar el proceso de mejoramiento continuo en el

manejo intrahospitalario de los desechos.

Posteriormente, el CIMDES debe procesar las evaluaciones en una base de datosa fin de obtener las calificaciones definitivas, que sern puestas en conocimientode las autoridades de salud quienes definirn la aplicacin de sancionescorrespondientes, las autoridades municipales, y los propios establecimientos. Elproceso entonces es una evaluacin oficial ya descrita, que continua con unareevaluacin a aquellos que no la hayan pasado (calificacin menor a 70/100).Sin embargo adems de estas acciones es necesario fortalecer el proceso conevaluaciones sorpresivas peridicas.

Los miembros del Comit luego de haber cumplido un proceso de capacitacinpor el lapso de un ao con la asesora tcnica de Fundacin Natura fueronsometidos a una evaluacin que consisti en la aplicacin de una prueba deconocimientos, la misma que debieron superar en la parte terica y prctica con unmnimo de 70%, lo que les permiti ser acreditados y obtener una identificacinde evaluadores oficiales emitida por el MSP. Durante el proceso de capacitacinfueron entrenados en la ejecucin de evaluaciones a los establecimientos de saludpblicos y privados con la aplicacin de los instrumentos especficos (formulariosde evaluacin segn nivel de complejidad de los establecimientos).

Como un dato interesante, las actividades del CIMDES se basan en una planificacinoperativa anual (POA) la misma que debe ser trabajada e incorporada a los POAsinstitucionales, mediante una coordinacin directa con el CIMDES, con la finalidadque este POA se conozca y sea apoyado por parte de las autoridades municipalesy de salud, con la finalidad de que se brinden las facilidades para el desarrollo,monitoreo y evaluacin de las actividades del Comit.


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Con el fin de dar cumplimiento a la normativa nacional establecida desde el MSP,se ejecutan las evaluaciones que dentro del proceso constituye una herramientade medicin objetiva de los logros alcanzados a nivel interno y externo de unaentidad que presta los servicios de salud. Se realiza al menos una evaluacin

oficial anual, en base a un catastro actualizado de los centros de salud, endonde se privilegia los ms grandes y por lo tanto los mayores generadores dedesechos, para ir incorporando progresivamente a los establecimientos medianosy pequeos.

Anualmente se incrementa el nmero de establecimientos que se registran enel Departamento de Higiene del IME y que entran al proceso de evaluacin ymonitoreo. Los resultados de esta evaluacin oficial son emitidos por el CIMDEStanto a las autoridades municipales como a las de salud. Cabe sealar que losestablecimientos que aprueban reciben una certificacin o carta de las autoridades

de salud con los resultados, mientras que para aquellos que no han llegadoa cumplir la norma (es decir con calificaciones inferiores al 70%) la Direccinde Salud a travs de su Departamento de Control Sanitario aplica la primerasancin en base al Reglamento Oficial, que consiste en una carta de llamado deatencin por parte de las autoridades de salud, adjuntando los resultados de laevaluacin.

A partir de esta sancin, los establecimientos tienen dos meses para ser reevaluadosnuevamente por parte del Comit; si en sta ocasin los establecimientosincumplen por segunda vez la normativa, el Comit emite el informe y lasautoridades de la Direccin Provincial de Salud deben aplicar la segunda sancin

que actualmente consiste en una multa de 10 SBU (Salario Bsico Unificado) y enuna publicacin en un medio escrito indicando las faltas incurridas y las accionescorrectivas pertinentes.

En caso de que un establecimiento incumpla por tercera vez la normativa y quelas autoridades consideren que las acciones son potencialmente peligrosas parala salud humana o el ambiente, pueden proceder a una clausura temporal odefinitiva del establecimiento.

El CIMDES es el organismo responsable de la evaluacin del manejo de los

biopeligrosos. La DPSE es parte del CIMDES con un miembro activo y da el apoyopara el funcionamiento de este Comit; pero la principal funcin de la DPS comoautoridad sanitaria es la vigilancia, control y establecimiento de sanciones alos establecimientos de salud pblicos y privados que incumplan la normativasanitaria.

El diagrama 4 visualiza el control que ejerce la autoridad sanitaria en losestablecimientos de salud sobre el manejo de desechos.


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DIAGRAMA 4:

PROCESO DE CONTROL DEL MANEJO DE DESECHOS

Capacitacin

Evaluacin oficial Aprueba

Certificacin anual

1era.Amonestaciones

2da.10 USB y publicaciones3ra.Clausura temporal / definitiva

Sancin

Reevaluacin

No

Si

Esta herramienta ha logrado una alta confiabilidad por su objetividad en laaplicacin, y es ejecutada en todas las provincias donde se ha implementado

este proceso. Su carcter de obligatoriedad es aplicable a todos los centros desalud del pas para lo cual se han desarrollado documentos especficos acorde ala complejidad y tipo de establecimiento a ser evaluado que cuentan con el avaldel MSP. En la actualidad existen los siguientes: (ver Anexo 1)

Hospitalizacin 1 (H1), se aplica a establecimientos de salud de ms de 50camas, con un total de 274 puntos

Hospitalizacin 2 (H2), se aplica a establecimientos de salud de menos de50 camas, con un total de 128 puntos

Laboratorios grandes (LG), para aquellos de alta complejidad conformados

por varios tipos de laboratorios, con un total de 146 puntos Atencin ambulatoria (AA), para establecimientos sin hospitalizacin, de

mediana complejidad, con un total de 100 puntos Unidades de dilisis (UD), para centros con esta especfica atencin en

salud, con un total de 78 puntos Laboratorios (LAB), para laboratorios pequeos, particulares, con un total

de 71 puntos Consultorios (CM), aplicable a todo tipo de consultorio particular (mdico,

obsttrico, odontolgico, veterinario, entre otros.), con un total de 46puntos

Farmacias (F), farmacias particulares, con un total de 46 puntos.


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Adicionalmente a la calificacin otorgada por el comit,

en Esmeraldas se han diseado adhesivos visibles con

la calificacin de cada establecimiento de acuerdo al

porcentaje individual y clasificado en categoras A, B,

C y D, los mismos que han sido colocados en reas de

atencin y oficinas de las dependencias productoras de

desechos hospitalarios; de esta forma, los usuarios son

partcipes de las caractersticas de manejo de desechos

hospitalarios en las unidades de salud pblicas y privadas

a las que acuden.

(ver Anexo 2 y 3)

MANEJO EXTERNO EN BENEFICIODE LA COMUNIDAD Y EL AMBIENTE

Los esfuerzos que se emprendieron en los centros de salud para manejar losdesechos que generan, en funcin de la norma establecida, fueron finalmentecomplementados en el ao 2007 por el Municipio de Esmeraldas y la CooperacinTcnica Belga, fecha en la que se logra la implementacin de un sistema derecoleccin diferenciada de desechos hospitalarios con la adquisicin de unacamioneta y un furgn-remolque especficamente diseado. (ver Anexo 4)

Este sistema est a cargo de la Direccin de Higiene del municipio y consiste enbrindar un servicio exclusivo de recoleccin del material biopeligroso (desechosinfecciosos, cortopunzantes y especiales) puerta a puerta en los establecimientosde salud, con un vehculo exclusivo que cumple con caractersticas tcnicascomo poseer un compartimento cerrado, no tener sistema de compactacin,con puertas de carga lateral y descarga posterior, entre otras. Adems para laprestacin del servicio, el municipio ha dispuesto tres personas que participaronen las capacitaciones durante el ao 2008 y que recibieron charlas especficasen temas como: la forma de entrega recepcin de los desechos, bioseguridad,cmo enfrentar accidentes en el trabajo, entre otros.

Con el fin de lograr la sostenibilidad del sistema de manejo externo se haestablecido un sistema de cobro del valor del servicio, como indica la ordenanza,


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y que corresponde a 0.25 USD/kg para los establecimientos pblicos y 0.30 USD/kg para el caso de los privados. Actualmente 64 establecimientos son parte deeste sistema (ver Anexo 5), que desde su inicio ha incorporado a un nmerocreciente de establecimientos, proceso que continuar para lograr que todos losgeneradores del cantn sean parte del mismo.

GRFICO 1:EVOLUCIN DEL NMERO DE ESTABLECIMIENTOSQUE ENTREGAN DESECHOS HOSPITALARIOS AL IME 2007-2009

Fuente: Informacin estadstica del Departamento de Higiene del IME, 2009

Los desechos recolectados, son enviados al botadero municipal de El Jardn,donde se ha dispuesto un sitio diferenciado de depsito final. Este an no cuentacon las condiciones ni caractersticas tcnicas de una celda de seguridad entrminos de proteccin ambiental y restriccin al acceso, sin embargo al menoseste material peligroso no se mezcla con el resto de basura que proviene delos domicilios. En esta etapa del proceso, se ha llevado a cabo paralelamentelos estudios de factibilidad tcnica y financiera y de impactos ambientales para

la construccin e implementacin del sistema de relleno sanitario del cantnEsmeraldas, con el apoyo del Programa SYMAE, que incluy el diseo de lacelda especfica de confinamiento de desechos hospitalarios y biopeligrosos quepermitir proceder a la construccin de la misma y completar el dispositivo.(ver Anexo 6)

El 19 de Agosto del 2009 se firm el convenio entre el Ilustre Municipio deEsmeraldas y Fundacin Natura para la operacin y construccin del rellenosanitario incluida la celda de desechos hospitalarios, en base al aporte que elPrograma realiz en la elaboracin de los estudios de factibilidad se logr crearuna alianza para la gestin del dispositivo final y tratamiento de los desechos

comunes e infecciosos.


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RESULTADOS HISTRICOS

El progreso ponderado de calificaciones (unificado) de las unidades generadorasde desechos hospitalarios en el cantn se evidencia en sus 14 evaluaciones yreevaluaciones que se han desarrollado en el perodo comprendido entre el ao1999 y el 2009. Si bien durante estos 10 aos su avance no ha sido regular, elprograma ha incrementado el cumplimiento del reglamento oficial, tenindoseque para el ao 2009 la ciudad ha alcanzado su mayor promedio histrico de ladcada con ochenta por ciento y con la particularidad de contar con el ms altonmero de entidades de salud involucradas en una evaluacin (58 establecimientosevaluados). Este indicador muestra la gran aceptacin y validacin de este procesoen la comunidad esmeraldea vinculada a las entidades de salud, con una buenaperspectiva de mantenimiento a futuro y una seria estadstica apropiada paraevidenciar este progreso.

TABLA 2:EVALUACIONES DE MANEJO DE DESECHOSCANTN ESMERALDAS 1999-2009

Fecha Tipo de Evaluacin No. establecimientos Porcentaje

Julio 1999 Primera evaluacin 9 46

Nov. 1999 Reevaluacin 15 50

Sep. 2000 Evaluacin anual 23 54

Oct. 2001 Evaluacin anual (1) 27 62

Mayo 2002 Evaluacin anual (1) 41 60

Oct. 2002 Reevaluacin (1) 17 64

Abril 2003 Evaluacin anual (1) 34 77

Oct. 2003 Reevaluacin (1) 20 68



Nov. 2005 Evaluacin anual (2) 31 68

Abr. 2008 Evaluacin anual 48 65

Sep. 2008 Reevaluacin 22 68

Ene. 2009 Evaluacin anual 58 80

Total (3) 14 65,4

Fuente: Documentos de evaluaciones anuales, Fundacin Natura 1999-2009;Documento de Evaluacin Esmeraldas, noviembre 2005. Municipio de Esmeraldas.


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(1) En estas evaluaciones tambin se incorporaron algunos establecimientosde los cantones Quinind, Muisne, Limones, Borbn, San Lorenzo.

(2)Evaluacin realizada sin asistencia de Fundacin Natura.(3)El promedio es solo de las evaluaciones anuales.

La lectura de esta tabla, evidencia las caractersticas de avance en la calidad ycobertura del manejo de desechos hospitalarios, con picos en algunos aos enla integracin de establecimientos y/o de mejora de su gestin; refleja adems laausencia de evaluaciones en los aos 2006 y 2007.

Se debe considerar que en estos 10 aos en el cantn Esmeraldas, susestablecimientos de salud - en promedio - han permanecido la mayor parte deltiempo con niveles bajos en el cumplimiento de la norma de manejo de desechos,habiendo superado la barrera del 70% solo en 3 ocasiones (abril 2003, septiembre2005 y enero 2009), lo que muestra la necesidad del apoyo y fortalecimiento

continuo a estos establecimientos.

GRFICO 2:EVALUACIONES ESMERALDAS 1999-2009

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40

50

60

70

80

jul. 99 Nov. 99 Sep. 00 Oct. 01 May. 02 Oct. 02 Abr. 03 Oct. 03 Sep. 04 Sep. 05 Nov. 05 Abr. 08 Sep. 08 Ene.09

Calificacinpromedio

Evaluaciones

Fuente: Documentos de evaluaciones anuales, Fundacin Natura 1999-2009Documento de Evaluacin Esmeraldas noviembre 2005. municipio de Esmeraldas.

En la fase de manejo externo tambin se ha aplicado un sistema de evaluacin dela gestin en recoleccin diferenciada y disposicin final de la misma manera quese lo hace para el proceso de evaluacin del manejo interno.

En abril de 2008 se evalu por primera vez este componente, en donde larecoleccin diferenciada obtuvo una calificacin de 69/100 (nivel C), apenas a

un punto de llegar al mnimo adecuado, en tanto que para la disposicin final, lacalificacin fue de 35/100 (nivel D), lo que corrobora la necesidad de mejorar lascondiciones de esta fase.


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En enero de 2009 se hizo una segunda evaluacin al manejo externo, lo quepermiti observar que la gestin emprendida por el personal municipal yasistencia tcnica comenzaba a dar sus frutos ya que la calificacin obtenidaen la recoleccin diferenciada alcanz un 75/100 (nivel B), sin embargo en loconcerniente a la disposicin final si bien mejor al subir cuatro puntos en relacin

a la evaluacin anterior, an se mantiene en el mismo nivel deficiente, con unacalificacin de 39/100 (nivel D) por la falta de una celda con las caractersticastcnicas de seguridad apropiadas.

GRFICO 3:CALIFICACIN DEL MANEJO EXTERNO DE DESECHOS ENESMERALDAS, COMPARATIVO EVALUACIN 2008 - 2009

Fuente: Registros estadsticos de Fundacin Natura, 2009.

PERSPECTIVA DE LOS ACTORESCLAVES DEL PROCESO

La necesidad de evaluar los avances logrados, desde la perspectiva de losbeneficiarios del proceso hizo que se utilice la metodologa de entrevistas yun grupo focal (ver Anexo 6)a representantes de todos los sectores de salud,pblicos, privados, autoridades, miembros del comit, servicios municipales,polica ambiental, entre otros, donde se emplaz a los participantes a discutirsobre los principales logros, aciertos y errores cometidos durante el proceso, paradeterminar y enfrentar los retos para una sostenibilidad a largo plazo.

El anlisis est centrado en los ejes bsicos de accin para el manejo de desechos,la implementacin del programa en todos los servicios de salud y a nivel cantonal,


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la participacin activa de las autoridades de control del MSP, as como de lamunicipalidad y el trabajo del CIMDES-Esmeraldas, para garantizar en el tiempola sostenibilidad del proceso en el cantn, en base a la interaccin entre estossectores.

En general, los participantes del grupo focal y de las entrevistas (ver Anexo 7)observan cambios en el nivel de compromiso de los actores principales y de gestinhacia el proceso, aunque con carencias y falencias que deben ser enmendadas enel plazo ms corto posible. Un anlisis por actor, como se muestra a continuacin,facilita la comprensin de los hallazgos discutidos en el grupo focal y lasentrevistas:

MINISTERIO DE SALUD PBLICA

Los participantes atribuyen a laautoridad nacional, el acierto dehaber posicionado el tema en elsector salud, logrando contar conbases legales de mbito nacional,con los instrumentos normativoscomo la Ley Orgnica de Salud,Reglamento de Manejo de DesechosSlidos en los establecimientos desalud de la Repblica del Ecuador.

DPSELa Direccin Provincial de Salud de Esmeraldas, como autoridad sanitariaprovincial y segn lo estipulado en la Ley Orgnica de Salud y el ReglamentoNacional es el ente rector del proceso. De acuerdo a lo sealado por los participantesen el grupo focal se evidencia un mayor involucramiento, sin embargo aducenque su funcin tambin debe ser articuladora, que busque vincular activamente alos sectores, desde su relacin con la autoridad nacional hasta los centros de saluden lo local. Con el municipio tiene un papel bsico, pues no solo debe supervisarel manejo externo (prestacin de los servicios de recoleccin diferenciada y

disposicin final) sino apoyar para que este se d con eficiencia, cumpliendoparmetros adecuados de salud y ambiente.

Su relacin con el CIMDES debe ser fortalecida, a travs de una coordinacindirecta y apoyo logstico con la finalidad de incluir las acciones que debe ejecutarel Comit, y mantener un delegado permanente en esta instancia de apoyo, demodo que acte tambin de interlocutor, logrando engranar la planificacin delComit en la de la DPSE.

Se hace necesario que la DPSE brinde el apoyo en los requerimientos del CIMDES,

posicionndolo y reconociendo su rol como un organismo de monitoreo yasistencia tcnica, quien durante las evaluaciones formula recomendaciones a lasentidades generadoras de desechos y proporciona informacin valiosa a la DPSE,


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para que esta cumpla con la aplicacin de la normativa en conformidad con loque establece la Ley Orgnica de Salud, al tiempo que logra una representatividadde la DPSE en los centros de salud para el cumplimiento del reglamento.

Las entidades generadoras de desechos, visibilizan el papel de autoridad de control

que posee la DPSE y demandan un cabal cumplimiento del mismo, razn por laque se requiere de mayor presencia de la Direccin para garantizar el adecuadomonitoreo y control del funcionamiento del programa de manejo de los desechosbiopeligrosos.Adems es necesario que brinde un soporte en la planificacin delos centros especialmente pblicos para optimizar el uso de los recursos asignados,as como en la elaboracin o pedido de material de capacitacin, actuando comoun conciliador de necesidades y un interlocutor con los organismos de apoyo atravs de la coordinacin nacional del proceso en la DINASA.

MUNICIPALIDAD DE ESMERALDAS

La Constitucin de la Repblica otorga alos gobiernos municipales la responsabilidadde asumir la prestacin de servicios bsicos,dentro de este mbito se encuentra lorelacionado con el manejo de residuosslidos. Adems, la Ley Orgnica de Saluden su Art. 100 seala que la recoleccin,transporte, tratamiento y disposicin finalde desechos es responsabilidad de los municipios, que la realizarn de acuerdo con

las leyes, reglamentos y ordenanzas que se dicten para el efecto, con observanciade las normas de bioseguridad y control determinadas por la autoridad sanitarianacional. El Municipio de Esmeraldas, ha emprendido acciones tangibles frente aestas responsabilidades en lo que tiene que ver con desechos de establecimientosde salud. De hecho, ha asumido varios roles para coadyuvar a posicionar esteprograma como uno de alta importancia para la autoridad local y necesario parael bienestar de la comunidad esmeraldea.En primer lugar, se constituye en una autoridad local que debe velar por elcumplimiento de la Ordenanza para reglamentar y controlar el Manejo de

Desechos Slidos en Establecimientos de Salud en el cantn Esmeraldas. Estanormativa es observada por los actores como un acierto para alcanzar una mejorcalidad de vida y proteger el ambiente del cantn, sin embargo se aduce que apesar de que la ordenanza est en vigencia para su aplicacin se requiere que laDireccin de Higiene Municipal (DHM) responsable del proceso sea capacitada yconozca la instancia de control principalmente enfocado al manejo externo peroque tambin se convierta en un apoyo al proceso encaminado desde la DPSE y elCIMDES.

Otro aspecto relevante es que el IME desde el inicio del proceso ha sido un

elemento fundamental para su articulacin, brindando apoyo al CIMDES, no solocon la presencia de su personal como miembro del Comit sino como soportelogstico. Esto ha permitido que el CIMDES cuente actualmente con un espacio


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de reunin y planificacin de sus actividades en el Consejo Cantonal de Salud deEsmeraldas (CCSE).

De igual manera el IME ha logrado la vinculacin del CCSE, cuyo papel comocoordinador de la gestin de salud en lo local fortalece el proceso ya que ha

brindado todo su contingente en las actividades que el CIMDES ha ejecutadodurante 2008 y 2009.

Finalmente y de acuerdo a lo que establece la Constitucin vigente, el IME haasumido el rol de prestador de los servicios de recoleccin diferenciada y disposicinfinal para el manejo extra hospitalario, a travs de la DHM.

CIMDES

La figura de un Comit Interinstitucional de Manejo de Desechos enEstablecimientos de Salud (CIMDES) constituido por un grupo de representantesde varios sectores (salud, municipio, universidad, polica, centros de salud pblicosy privados), que voluntariamente aceptan ser formados para convertirse en unequipo de respuesta que cubra las necesidades de asistencia tcnica y capacitacinen todo lo relacionado con una gestin integral de los desechos biopeligrosos delos centros de salud y adems que puedan convertirse en evaluadores es sin dudaun resultado que es visibilizado y reconocido por los actores claves.

Si bien la figura del CIMDES no era nueva en Esmeraldas, el enfoque intensivoen formacin que se dio desde el ao 2008 hasta marzo de 2009 en el marcode la asistencia tcnica y financiera del programa SYMAE, contribuy para queactualmente se cuente con un equipo consolidado, cuyas cualidades se puedenresumir en: compromiso con su comunidad, capacidad de respuesta, alto nivel depreparacin y acreditacin ante el MSP como evaluadores oficiales.

Los generadores de desechos tambin reconocen el beneficio que proporcionael trabajo del CIMDES que se refleja en la capacitacin, concienciacin ysensibilizacin impartida durante el proceso, donde este Comit se ha visibilizadodentro de la ciudad.


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ESTABLECIMIENTOS DE SALUDGENERADORES DE DESECHOS

Los establecimientos que generan los desechos, constituyen la razn de ser

de este programa, por tanto es vital lograr un nivel de compromiso interno queconlleve una mejora en las condiciones de trabajo del personal que labora en estasinstituciones y una reduccin de accidentes laborales por un manejo inadecuadode los desechos que se producen.

Con esta premisa, en Esmeraldas los centros de salud han demostrado unaprogresiva y positiva respuesta al proceso, algunas entidades ya cuentan concomits internos de manejo de desechos, se planifican las acciones para responderal programa de manera interna y los directores responden favorablemente alproceso.

Las evaluaciones histricas revelaron este avance a travs de las calificacionesobtenidas y dan cuenta del compromiso que van asumiendo los centros de salud.A pesar de ello, estn conscientes que el nivel de compromiso del personal engeneral debe mejorarse, tomando como herramientas el involucramiento de esteen las decisiones de planificacin de actividades, el fortalecimiento de los comitsinternos, las consideraciones culturales del personal y sobretodo una socializacinde las acciones que emprende el establecimiento para que sean conocidas yapoyadas por todos los funcionarios, trabajadores, pacientes y comunidad engeneral.


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PROGRAMA SYMAE

La co-ejecucin del programa SYMAE por la Cooperacin Tcnica Belga y lamisma institucin municipal en el marco del convenio especifico ECU0401211firmado entre los dos gobiernos de Blgica y Ecuador, se cataloga como positivapor y para el sector salud en Esmeraldas. Se reconoce el apoyo brindado por estaentidad en el fortalecimiento del proceso de gestin de los desechos biopeligrososen cada uno de los momentos, desde el manejo interno hasta la disposicin final,cuyas actividades de apoyo anteriormente descritas, han significado un aporte a

la ciudad de Esmeraldas equivalente a USD 187.192,15 dlares americanos, que,como se ha mencionado anteriormente ha sido fundamental para avanzar con elPrograma en el marco de un proceso de asistencia tcnica.

La Tabla 3 muestra en detalle los valores invertidos por SYMAE en este proceso:

TABLA 3:INVERSIN REFERENCIAL DEL PROGRAMA SYMAEPARA EL MANEJO INTEGRAL DE LOS DESECHOSBIOPELIGROSOS EN ESMERALDAS

DESCRIPCIN VALOR

Vehculo camioneta doble cabina y furgn remolque $31.711,00

Construccin de 13 casetas para almacenamiento final enestablecimientos de salud

$23.990,29

Estudios de fctibilidad para la construccin del relleno sanitariode Esmeraldas (Incluyendo celda de desechos hospitalarios)

$81.200,00

Material de difusin y capacitacin (adhesivos, placas, formularios,folletos)

$7.395,60

Asistencia Tcnica, Fundacin Natura - implementacin delprograma de capacitacin, monitoreo y evaluacin del manejode desechos hospitalarios

$30.277,11

Implementos de bioseguridad para el personal municipal $813,79

Computador y software para el CIMDES Esmeraldas $992,88

Adquisicin de fundas para desechos $10.811,48

TOTAL $187.192,15


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En cambio en la Tabla 4 se presenta la percepcin de los actores frente a lagestin del Programa:

TABLA 4:RESUMEN DE ESTADO DE SITUACIN DEL PROGRAMA,PERCIBIDO POR INVOLUCRADOS

INSTITUCIN LOGROS DIFICULTADES CAMBIOS

DPSE Involucrarse en

el CIMDES.

Escaso apoyo paracoordinacin.

Exclusin de esteproceso en suplanificacin.

Asumir el rol rectordel proceso demanera activa yaplicar la normativa.

Difusin masivadel programa.

Posicionar el tema

(CIMDES) en elPOA de la DPS.

Municipio Recoleccin

diferenciada.

Recoleccininapropiada.

Fallas en ladisposicin final.

Construir celda paradisposicin final.

Mejorar el mecanismode cobro.

Mejorar la recoleccindiferenciada.

CIMDES

Creacin yfuncionamiento.

Apoyo brindadoen capacitacin.

Irrisoria

periodicidad encapacitacin. Escasa difusin

de las funcionesdel Comit.

No estar incluidoen POA de la DPS.

Fortalecimiento deservicios mediantela capacitacin

permanente enlas entidades quelo soliciten.

Mayor difusin defunciones del Comita la comunidad.

Disponer de apoyo parafuturos monitoreos.

CENTROSGENERADORESDE DESECHOS

Coordinacininterna de comits.

Dotacin de

insumos. Reduccin de

accidentes laborales. Socializacin en

menor escala ala comunidad.

Alta rotacindel personal.

Requiere

permanentecapacitacin. Falta de

compromiso. Retraso en pago de

tasa de recoleccin. Falta de insumos.

Implementar comits

en todos los centros. Mayor involucramientode los pacientes/visitas.

Tener planificacinde actividades.

SYMAE

Entrega de he-rramientas para laimplementacindel sistema.

Apoyo encapacitaciones.

Entrega de insumospara manejo.

Plazo especficode apoyo.

Coordinar el temade sostenibilidad delprograma con las

entidades vinculadasen el proceso.


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Los roles que cada actor dentro del manejo de desechos deben desarrollar yaplicar para mejorar de manera general los problemas encontrados en el anlisisde grupo focal, se presentan en el resumen descriptivo del Diagrama 5.

DIAGRAMA 5:ROLES DE LOS ACTORES DEL MANEJO DE DESECHOSBIOPELIGROSOS EN ESMERALDAS

Responsable del

manejo externo y

disposicin final

Municio

CENTROSGENERADORES

DE DESECHOSCumplen las normas, fortalecen

comits internos, capacitacin

e involucramiento

Rector del proceso

DPSE

CIMDES

Coordin

aya

poya

Brindaserviciosd

eca

lidad

Planifica,coordinap

ara

elcontrol

yapoyaenforta

lec

imiento

Tcnic

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POSICIN DE LA AUTORIDAD LOCAL

En trminos legales, la validacin, de este proceso a nivel local se consigue con elinvolucramiento de la autoridad competente que pueda disponer el cumplimientoy ejecutar la normativa nacional y local, de modo que se garantice que el procesosiga fortalecindose y se lo adopte finalmente como una conducta regular.Para evidenciar el grado de compromiso de las autoridades que estn inmersas en elprograma de manejo de desechos biopeligrosos en establecimientos de salud de laciudad de Esmeraldas, se realizaron sendas entrevistas donde las autoridades hicie-ron un anlisis del proceso en general y un autoanlisis de su papel dentro de este.A continuacin se presenta un resumen de las opiniones vertidas por estos actores.


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DIRECTOR PROVINCIAL DE SALUDDr. Rahysin Carabal Corozo

El director de esta entidad7, seala que el cantn Esmeraldas lleva varios aosdentro del proceso de manejo de desechos biopeligrosos, implementado bajo lacoordinacin del Ministerio de Salud Pblica y con el apoyo tcnico de FundacinNatura; que este se mantiene y se fortalece con el apoyo de nuevos actores como

el Programa SYMAE de la municipalidad.

Destaca que la participacin de la DPSE es a travs del departamento de VigilanciaSanitaria que interacta principalmente con el CIMDES, aunque indica que lafalta de personal en su direccin, ha causado dificultades para mantener unaactiva participacin del departamento en el programa y para ejercer el control delcumplimiento de las normativas dictadas por el MSP en los establecimientos.

Desde su perspectiva, el reto a futuro para alcanzar el xito de este programaes el nivel de compromiso que asuman los involucrados, la responsabilidad y

conocimiento que tengan ellos del proceso pues existe descoordinacin entreinstituciones y un bajo nivel de conciencia para el cumplimiento de las normasdadas.

7 Durante la entrevista realizada ejerca esta funcin el Dr. Rahysin Carabal.


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COORDINADOR PROVINCIALDE VIGILANCIA SANITARIA

Dr. Dick Altafuya Loor

Para la articulacin y coordinacin del programa de manejo de desechos, elcoordinador del departamento de Vigilancia Sanitaria8de la DPSE seala que seha asumido el compromiso de dar seguimiento, respaldar al CIMDES y ejercervigilancia para el cumplimiento de lo estipulado por la Ley.

El coordinador solicita de forma particular que los directores de cada entidad desalud generadora de desechos asuman su responsabilidad para vigilar y exigir asu personal que trabaje con las normas de bioseguridad y cumplan con el manejointrahospitalario de desechos. Est consciente de que la capacitacin en primerainstancia, es una herramienta valiosa para lograr este cambio ya que consideraque la aplicacin de sanciones que la Ley les faculta debe ser usada como recursoposterior.

De cara al futuro inmediato, este departamento ofrece la apertura total paragarantizar el seguimiento al proceso, en constante relacin con su principal en elMSP a travs de la DINASA apoyando al CIMDES y manteniendo una coordinacinpermanente con las entidades que intervienen en salud en lo local, como elmunicipio, el CCS, y evidentemente los establecimientos, para lograr mejoresniveles de cumplimiento de la Ley.

8 Durante la entrevista realizada ejerca esta funcin el Dr. Dick Altafuya


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INSPECTOR DE SALUDLcdo. Antonio Menndez

El inspector de salud, Lic. Antonio Menndez, del Departamento de VigilanciaSanitaria de la DPSE9 indica que es necesario capacitar a los inspectores enuna actualizacin permanente de conocimientos sobre el manejo de desechosbiopeligrosos en establecimientos de salud, puesto que ellos ejercen un control

en estas dependencias. De esta manera podran colaborar ms activamente enel programa a nivel cantonal y transmitir los conocimientos adecuados a estasentidades.

9 Durante la entrevista realizada ejerca esta funcin el Lcdo. Antonio Menndez


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ALCALDESr. Ernesto Estupin Quintero.

El alcalde de la ilustre Municipalidad de Esmeraldas, Sr. Ernesto EstupinQuintero, seala, la responsabilidad que la institucin municipal ha asumido conel manejo externo de los desechos que los establecimientos de salud generan,expresada como parte de su poltica pblica, y de manera personal destaca suconocimiento sobre la implementacin. Seala que la visin ha sido de socializar

este proyecto con los actores de salud, a fin de lograr la erradicacin de la anticulturadel manejo de los desechos biopeligrosos. Es una nueva poltica pblica dondela comunidad conoce que hay una recoleccin diferenciada ya de estos desechosy tambin que hemos logrado que quienes trabajan en el botadero de basuradisminuyan los riesgos en torno al manejo de estos desechos, entonces tambinhemos logrado un cuidado en la salud de quienes trabajan en esta actividad.

Considera que existe una necesidad de concienciacin y socializacin con losdiferentes actores, en la bsqueda de compromisos con la finalidad de que stostengan una actitud tica, profesional, transparente y que sean parte del xito de

este programa.

Reconoce que existen problemas en el cobro de la tasa, pues algunosestablecimientos no la pagan regularmente y otros disminuyen la entrega delos desechos biopeligrosos con la finalidad de no pagarla. Adems, mencionaque todava hace falta involucrar en el control y la recoleccin diferenciada aestablecimientos de menor tamao como consultorios particulares.

Sostiene que el futuro del programa, se basa en contar con una poltica pblicaestablecida, con una comunidad de salud de alta conciencia que vele por un buen

manejo de los desechos biopeligrosos, con responsabilidad y cumplimiento en elpago de los servicios especiales de recoleccin que darn la sostenibilidad a esesistema.


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TCNICO DE LA DIRECCINDE HIGIENE MUNICIPAL

Lcdo. Toms Sevillano

La puesta en marcha del proceso de manejo extrahospitalario a nivel operativoen el municipio, recae en la Direccin de Higiene Municipal10, cuyo responsable,Lic. Toms Sevillano, destaca que este departamento tiene el gran compromiso de

brindar el servicio de recoleccin diferenciada con eficiencia y calidad. Actualmenteson 64 establecimientos de salud del cantn a los que se presta este serviciocon una generacin promedio de 361kg semanales que son depositados en elbotadero municipal.

Se destaca como logros en este proceso, la importante reduccin en la incidenciade accidentes de trabajo en el personal municipal que hace la recoleccin y deaquellos que trabajan en el botadero. Reconoce el apoyo recibido por organismoscomo la Cooperacin Belga que financia el programa municipal SYMAE, perotambin indica que el sistema seguir funcionando en tanto cuente con el

apoyo desde la alcalda y con la coordinacin de los actores que interviene en elproceso.

Los principales problemas evidenciados en la recoleccin se relacionan a lainestabilidad del personal que hace la entrega en los establecimientos de saludgeneradores de desechos, su forma de hacerlo y el retraso en los pagos de latasa de recoleccin, lo que se considera como una falta de colaboracin coneste proceso. Adems destaca que la coordinacin con otras autoridades comola DPSE y el CIMDES es incipiente y de

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Manejo Integral de Desechos Hospitalarios