Manejo odontológico de los Trastornos de la

Coagulación hereditarios y

adquiridos

Prof. Guillermo Machuca Portillo Profa. Mª Ángeles Serrera Figallo

Manejo odontológico de pacientes

anticoagulados y antiagregados

INHIBIDORES DEL SISTEMA HEMOSTÁTICO *ANTICOAGULANTES: - Potenciadores de antitrombina: heparina - Inhibidores V-K (II, VII, IX, X): acenocumarol (Sintrom),

warfarina (Aldocumar). Medidos por el INR - Nuevos anticoagulantes orales: - Inhibidores directos de la trombina: dabigatran - Anti Factor Xa: rivaroxaban, apixaban * INDUCTORES DE LA LISIS DEL COÁGULO:

- Fibrinolisis: Estreptocinasa, urocinasa, prourocinasa * ANTIAGREGANTES:

Inhibidores de la síntesis de Tx Aspirina Triflusal

Inhibidores síntesis ADP Tienopiridinas: Ticlopidina

Incrementadores de concentración de AMPc Dipiridamol

Antagonistas de receptores de membrana Abciximab (agioplastias coronarias)

VALORACIÓN DE LA EFICACIA DE LOS NACOS

Dabigatrán (Pradaxa): No valen ni INR ni TP. El TTPa sólo tiene valor cualitativo (¡cuidado por encima del 80%!) Rivarixaban (Xarelto): No vale el INR. Sí valen el TP y el TTPa, con curvas calibradas. O el ”Heptest” (muy costoso). Apixaban (Eliquis): No vale el INR. Sí valen el TP y el TTPa, con curvas calibradas. O el ”Heptest” (muy costoso).

¡SÓLO EL DABIGATRÁN

TIENE ANTÍDOTO! IDARUCIZUMAB

INDICACIONES DE LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES

CONTRAINDICACIONES DE LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES

RIESGO DE ICTUS

Fig. 8 Fármacos que potencian la acción de los anticoagulantes orales de interés odontológico

Analgésicos-antiinflamatorios

Aspirina a dosis alta y salicilatos

Fenilbutazona

Indometacina

Sulfinpirazona

Naproxeno

Piroxicam

Antimicrobianos

Tetraciclinas

Trimetoprim-sulfametoxazol

Eritromicina

Ciprofloxacino

Metronidazol, ketoconazol, ornidazol

Isoniacida

Clindamicina

MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE ANTIAGREGADO

• Inhiben la agregación plaquetaria en la lesión (aspirina)

• Efecto irreversible sobre plaquetas: t1/2 7 días • ¡En general no se deben retirar! • El tiempo de hemorragia ha de ser menor a

10-20 minutos • Retiren si la dosis es de 300 mg/día (suele ser

100-150 mg/día) • Hagan hemostasia local con ácido tranexámico

en gasa compresiva • Pueden usar desmopresina en spray nasal • En caso extremo pasen a pauta de heparina

Fig. 3 Principales fármacos con efecto antiagregante

Antibióticos

Amoxicilna

Ampicilina

Azitromicina

Penicilina G

Rifampicina

Sulfonamidas

Trimetropina

AINES

Aspirina

Diclofenaco

Diflunisal

Ibuprofen

A,. mefanamico

Flurbiprofeno

Indometacina

Otros

Halotano

Algunos antihistamínicos

Diazepam

Antidepresivos tricíclicos

Clorpromazina

Haloperidol

Valproato sódico

Dipiridamol

Triflusal

Ticlopidina

Fig. 4 Principales fármacos que potencian el efecto anticoagulante

Antibióticos

Cefalosporinas

Claritromicina

Eritromicina

Metronidazol

Otros

Cimetidina

Manejo odontológico de pacientes con coagulopatías hereditarias

Asociación entre Endodoncia y

trastornos hereditarios de la

coagulación

TRASTORNOS HEREDITARIOS DE LA COAGULACIÓN

Tipos: Hemofilias (ligadas al cromosoma X):

A: Déficit del Factor VIII B: Déficit del Factor IX Otras

Enfermedad de von Willebrand: Déficit del Factor de VW (“proagregante plaquetario”)

Otras Gravedad según el nivel de ausencia del factor:

Leve: Más del 50% Moderada: 50-5% Grave: menos del 1%

“No sangran más, sino durante más tiempo”

- 58 pacientes con CH y 58 sin CH (control)

- Radiolucidez: - 67.2% CH - 48.3% control

- Endodoncias: - 34.5% CH - 65.5% control

- Conclusiones: - Los pacientes con CH

tiene más prevalencia de radiolucidez apical y menos endodoncias realizadas.

IMPLANTES Y HEMOFILIA

- No hay datos. Riesgo parecido a ex. Cordal

- Principal problema: Perforación tabla lingual

- Contraindicados injertos óseos y elevaciones sinusales

- Fundamental Scanner 3D

- Discutir el protocolo con el hematólogo

IMPLANTES EN PACIENTES HEMOFÍLICOS (Gortnisky et al., 2005)

HEMOFILIA

Exploración Intraoral: Frontal

Exploración Intraoral: Oclusal

Exploración radiográfica

Exploración radiográfica

Revisión

Hemofílico tipo A grave, VIH+, Hepatitis C

Hemofílico tipo A grave, VIH+, Hepatitis C

Hemofílico tipo A grave, VIH+, Hepatitis C

Hemofílico tipo A grave, VIH+, Hepatitis C

Manejo odontológico de los Trastornos de la Coagulación hereditarios y adquiridosManejo odontológico de pacientes anticoagulados y antiagregadosINHIBIDORES DEL SISTEMA HEMOSTÁTICOSlide Number 4Slide Number 5Slide Number 6Slide Number 7Slide Number 8VALORACIÓN DE LA EFICACIA DE LOS NACOS¡SÓLO EL DABIGATRÁN TIENE ANTÍDOTO!INDICACIONES DE LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALESCONTRAINDICACIONES DE LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALESSlide Number 13RIESGO DE ICTUSSlide Number 15Slide Number 16Slide Number 17MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE ANTIAGREGADOSlide Number 19Manejo odontológico de pacientes con coagulopatías hereditariasAsociación entre Endodoncia y trastornos hereditarios de la coagulaciónTRASTORNOS HEREDITARIOS DE LA COAGULACIÓNSlide Number 23Slide Number 24Slide Number 25IMPLANTES Y HEMOFILIAIMPLANTES EN PACIENTES HEMOFÍLICOS (Gortnisky et al., 2005)Slide Number 28Slide Number 29Slide Number 30Slide Number 31Slide Number 32Slide Number 33Slide Number 34Slide Number 35Slide Number 36Hemofílico tipo A grave, VIH+, Hepatitis CHemofílico tipo A grave, VIH+, Hepatitis CHemofílico tipo A grave, VIH+, Hepatitis CHemofílico tipo A grave, VIH+, Hepatitis C