Manejo Pre Hospitalario de Las Intoxicaciones Final

MANEJO PRE HOSPITALARIO DE LAS INTOXICACIONES

Dra. Dorita Larrachea F.

Definiciones: Se define como intoxicacin al proceso patolgico, con signos y sntomas

clnicos, causado por una sustancia de origen exgeno o endgeno. Se define como

txico a cualquier agente que pueda matar, daar o perjudicar las funciones fisiolgicas

normales.

Intoxicaciones: Las intoxicaciones ms frecuentes son aquellas producidas por los

medicamentos (58%), seguido de otras sustancias tales como los productos de aseo, de

uso industrial, agrcolas, cosmticos.

Las intoxicaciones menos frecuentes son aquellas producidas por sustancias de abuso,

alimentos, cuerpos extraos, plantas u hongos.

Generalidades: Las intoxicaciones pueden ocurrir de manera no intencional

(generalmente en pacientes menores) o de manera intencional con intento suicida

(generalmente en pacientes mayores de edad). En Chile, las intoxicaciones, ocurren

principalmente en pacientes de sexo femenino (56%) y la principal va de exposicin es

la ingestin, seguida de las inhalaciones.

La gravedad de la intoxicacin depende de: las caractersticas del agente txico

utilizado: dosis, toxicidad, va de exposicin, entre otros, y las caractersticas de la

vctima: edad, exposicin previa al agente, entre otros.

A continuacin se describe el tratamiento general para diversas intoxicaciones.

BENZODIAZEPINAS

(Las ms utilizadas son: midazolam, diazepam, lorazepam, alprazolam)

RANGO TXICO: No existe, la toxicidad es variable

Efectos Clnicos Manejo Pre-Hospitalario

Ocular: Midriasis CAB

Cardiovascular: taquicardia, hipotensin Va venosa permeable

Respiratorio: Depresin Respiratoria

(rara), principalmente puede verse

causada por midazolam y flunitrazepam.

Antdoto: flumazenil (Lanexate).

La dosis inicial es de 0.2 mg I.V.

administrada durante 30 segundos. Si no

hay respuesta, esperar 30 segundos y

administrar 0.3 mg durante 30 segundos.

Dosis adicionales de 0.5mg pueden ser

administradas cada 30-60 segundos hasta

una dosis acumulativa total de 3mg.

El uso de flumazenil est contraindicado

en los casos de coingesta de

antidepresivos cclicos.

Neurolgico: ataxia, decaimiento,

somnolencia

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

(Los ms utilizados son: imipramina, clomipramina, amitriptilina)

RANGO TXICO: 10 20 mg/Kg


Ocular: midriasis, nistagmus CAB

Cardiovascular: taquicardia, arritmias Va venosa permeable

Respiratorio: depresin respiratoria,

edema pulmonar

Monitoreo cardiaco continuo

Neurolgico: decaimiento, alucinaciones,

convulsiones, coma.

El lavado gstrico puede realizarse

siempre y cuando la ingesta sea de una

gran cantidad de comprimidos y dentro de

los 60 minutos post ingesta.

Control de signos vitales

Bicarbonato: bolo de 1-2 mEq/Kg

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA

(Los ms utilizados son: fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram)

RANGO TXICO: es variable segn el medicamento y no en todos se encuentra

establecida.

(Fluoxetina: 1200-2000 mg; Sertralina: 2000mg; Citalopram: 600mg)

Efectos clnicos Manejo Pre-Hospitalario

Ocular: midriasis CAB

Cardiovascular: taquicardia, alteraciones

electrocardiogrficas (prolongacin del

complejo QRS y del intervalo QT)

Va venosa permeable

Neurolgico: agitacin, alucinaciones,

convulsiones, coma.


Gastrointestinal: nauseas, vmitos, diarrea Control de signos vitales

Musculo esquelticas: rigidez muscular,

mioclonias, hiperreflexia

El lavado gstrico puede realizarse



los 60 minutos post ingesta

Otros: hipertermia Carbn activado: 50-100 gramos/dosis en

pacientes adultos; 1 gr/Kg en pacientes

peditricos.

PARACETAMOL (acetaminofeno)

RANGO TXICO: 200 mg/Kg en pacientes peditricos, una dosis igual o mayor a 7.5

gramos en pacientes adultos


Fase I (0-24 horas post ingesta): nauseas,

vmitos, malestar general.

CAB

Fase II (24-48 horas post ingesta):

asintomtica


Fase III (48-96 horas post ingesta): falla

heptica, coagulopatas, encefalopatas,

dao renal, coma, hiperglicemia, acidosis

lctica.

Antdoto: Se debe determinar los niveles

plasmticos de paracetamol luego de 4

horas, hasta 24 horas post ingesta.

El antdoto es N-acetilcistena (NAC), 140

mg/Kg va oral como dosis inicial y se

contina con 70 mg/Kg cada 4 horas hasta

completar 17 dosis.

Fase IV (4 dias-2 semanas post ingesta):

normalizacin de la funcin heptica (si

sobrevive)

Traslado a un centro de mayor

complejidad

ANFETAMINAS

(Las ms utilizadas son: fentermina, fenproporex)

RANGO TXICO: 20-25 mg/Kg



Cardiovascular: taquicardia, hipertensin Va venosa permeable

Neurolgico: hiperactividad, irritabilidad,

insomnio, cefaleas, convulsiones.

Monitorizacin signos vitales

Gastrointestinal: vmitos, diarrea,

calambres


Musculo esqueltico: fasciculaciones

Otros: hipertermia

ANTIHISTAMINICOS

RANGO TXICO: es variable segn medicamento

(Clorfenamina: 1mg/Kg; Para los dems antihistamnicos se considera txico 3 veces la

dosis mxima teraputica diaria.



Cardiovascular: taquicardia, hipertensin El lavado gstrico puede realizarse



los 60 minutos post ingesta

Neurolgico: somnolencia, ansiedad,

temblores, irritabilidad, ataxia,

incoordinacin de movimientos

coreoatetsicos, bochornos, fiebre,

convulsiones.

Carbn activado: 50-100 gramos/dosis en

pacientes adultos; 1 gr/Kg en pacientes

peditricos.

COCAINA

RANGO TXICO: es variable



Cardiovascular: taquicardia, hipertensin,

en casos severos hipotensin y shock

Va venosa permeable

Neurolgico: ansiedad, delirio, psicosis,

excitacin, convulsiones, hemorragia

intracraneana.

Oxigenoterapia: mascarilla Venturi al

50%

Respiratorio: respiracin superficial Control de signos vitales

Gastrointestinal: nauseas, vmitos, ulcera

gstrica, necrosis intestinal


Otros: hipertermia Manejo de las convulsiones con

benzodiacepinas

No utilizar beta bloqueadores

MONOXIDO DE CARBONO (CO)


La sintomatologa clnica es a menudo

engaosa y vaga, lo importante es tener la

sospecha, para ser reconocida a tiempo.

La gravedad de los sntomas est

relacionada a la concentracin plasmtica

de CO, las cuales pueden ir desde simples

malestares gastrointestinales a

alteraciones neurolgicas y coma.

CAB

Oxigenoterapia al 100% (alejar de la

atmosfera contaminada)

Va venosa permeable


Medir carboxihemogobinemia o en su

defecto tomar una muestra para su

posterior anlisis.

Ocular: disminucin de la agudeza visual,

hemorragia retinal.

Cardiovascular: arritmias, sndrome

anginoso

Neurolgico: agitacin, cefalea, vrtigo,

ataxia, parkinsonismo, estados sicticos.

Respiratorio: edema pulmonar agudo

ALCOHOL METLICO (METANOL)

RANGO TXICO: 25 mg/dL, 100-200 mL es fatal para pacientes adultos


Ocular: trastornos visuales, visin borrosa,

midriasis

CAB

Neurolgico: mareos, cefaleas Va venosa permeable

Gastrointestinal: nauseas, vmitos Control de signos vitales

Respiratorio: depresin respiratoria,

compromiso de conciencia

Monitoreo cardiaco

La absorcin de metanol es muy rpida, la

descontaminacin ya sea con lavado

gstrico o carbn activado no es til.

Tratamiento con etanol:

Dosis de carga: alcohol etlico 40%, si no

hay disponible utilizar bebida alcohlica

como vodka o pisco, 2mL/Kg va oral

(sonda nasogstrica en 180 mL de jugo de

naranja, a pasar en 30 minutos).

Dosis de mantencin: 0.2mL/Kg/hr, hasta

normalizacin de sntomas, controlar

glicemias de pacientes.

En pacientes sintomticos, asintomticos

confirmados o con sospecha de haber

ingerido metanol, se puede administrar

acido flico 1 mg/Kg (hasta un mximo

de 50 mg/dosis) cada 4 horas por 6 dosis.

Se sugiere diluir en 100mL de dextrosa al

5% y administrar entre 30 a 60 minutos.

HIDROCARBUROS



Cardiovascular: arritmias, taquicardia Va venosa permeable

Neurolgico: excitacin seguida por

depresin.


Gastrointestinal: nauseas, vmitos, diarrea

y dolor abdominal

Trasladar si el paciente presenta

sintomatologa respiratoria importante

Respiratorio: tos, taquipnea, disnea,

cianosis.

Si es necesario realizar lavado gstrico,

hacerlo mediante proteccin de va area.

ORGANOFOSFORADOS

Los ms utilizados: paration, malation, dimetoato, fention.


Ocular: miosis, epifora, visin borrosa CAB

Cardiovascular: taquicardia, bradicardia,

hipotensin, arritmias, bloqueo de la

conduccin.

Va venosa permeable

Neurolgico: ansiedad, ataxia, disartria,

convulsiones.

Antdoto: atropina

Gastrointestinal: vmitos, diarrea.

Respiratorio: disnea, taquipnea, aumento

secrecin bronquial. broncoespasmo,

edema pulmonar.

Tratamiento: 1-3 mg (paciente adulto)

0.02 mg/Kg (paciente peditrico), como

dosis inicial, si no se observa mejora en

un mximo de 5 minutos, ir duplicando la

dosis utilizada (esto es, si la dosis inicial

es de 1 mg, se utilizar 2mg en la segunda

dosis, luego 4 mg, luego 8 mg y as

sucesivamente). Mantener este esquema

hasta observar atropinizacin (midriasis,

sequedad bucal, taquicardia, rash).

Posterior a la atropinizacin, mantener

una infusin de entre 10-20% de la dosis

total utilizada (total de miligramos

utilizados para atropinizar al paciente,

mantener la infusin segn severidad.

Si la intoxicacin se produjo por

absorcin cutnea, retirar la ropa y lavar

piel con abundante agua y jabn.

Mantener al personal protegido durante la

descontaminacin del paciente.

ALCOHOL ETILICO (ETANOL)

RANGO TXICO: 150-300 mg/dL


Cardiovascular: bradicardia, hipotensin CAB

Respiratorio: depresin respiratoria Va venosa permeable

Neurolgico: compromiso de conciencia,

coma.


Hipoglicemias: manejar con aporte de

suero glucosado

ALCOHOL ISOPROPILICO

(Se encuentra en solventes industriales, lociones faciales, limpia vidrios)

RANGO TXICO: 0.5-1 mL/Kg de alcohol isoproplico 70%


Cardiovascular: taquicardia, hipotensin CAB

Gastrointestinal: nauseas, vmitos, dolor

abdominal, gastritis hemorrgica

Va venosa permeable

Neurolgico: rpido compromiso de

conciencia, coma.


EXPOSICIN A MEDUSAS

Mecanismo de Accin: al entrar en contacto con una medusa, sta libera miles de

nematocitos, filamentos con los que eyectan e inoculan su veneno.


Dermatolgicas: enrojecimiento, ronchas,

edema generalizado

CAB

Cardiovascular: taquicardia

Respiratorio: dificultad respiratoria

Lavar la zona afectada con abundante

Suero Fisiolgico (NO usar agua de mar ,

ni agua potable, ni otros lquidos), luego

aplicar vinagre domstico (cido actico 3

%- 5%) y dejar actuar durante 30 minutos,

para inhibir la descarga de los nematocitos


Tambin puede utilizarse bicarbonato de

sodio para la inactivacin

Remover los nematocitos utilizando

guantes y raspando con objeto romo la

zona afectada

MORDEDURA POR ARAA DE RINCON

Veneno compuesto de Esfingomielinasa D, principal factor dermonecrtico y

hemoltico, junto a otras enzimas


Dermatolgico: eritema, dolor, edema,

halo azul grisceo, centro de la lesin bajo

el nivel de la piel tipo ulceracin

Cardiovascular: taquicardia, hipotensin

Fro local

Va venosa permeable


Antihistamnicos; analgsicos,

antibiticos (cloxacilina, flucloxacilina o

cefalexina)

Determinacin de hemolisis,

hemoglobinuria o hematuria luego de 2 a

6 horas post mordedura.

Gastrointestinal: nauseas, vmitos

Neurolgico: convulsiones, coma.

Musculo esqueltico: mialgia, artralgia

Otros: hemlisis, falla renal

Traslado en casos de loxocelismo visceral.

SILICONAS LQUIDAS

(Mal llamadas Siliconas lquidas, pues, son Resinas de Acetato de Polivinilo o

copolmeros orgnicos con una mezcla de solventes, incluyendo alto porcentaje de

etanol o metanol. Las siliconas poseen un porcentaje de metanol variable entre un 32%

hasta un 50%)


Neurolgico: ataxia, sedacin, dolor de

cabeza

Control de glicemia

Gastrointestinal: nauseas, vmitos, dolor

abdominal

Para el manejo especifico ver intoxicacin

por metanol.

Bibliografa

1. Repetto et al. Toxicologia Avanzada. Diaz de Santos.1995

2. Rios JC et al. Epidemiologia de las Intoxicaciones que generaron llamadas durante el

ao 2004 al Centro de Informacin Toxicolgica (CITUC) de la Pontificia Universidad

Catlica de Chile. Cuadernos Medicos Sociales. Diciembre 2005, Vol 45, N4, 256-268.

3. Enrique Paris M. & Juan Carlos Ros. Intoxicaciones: Epidemiologa, Clnica y

Tratamiento. Ediciones Universidad Catlica de Chile 2005

4. Klasco RK (Ed): DRUGDEX System. Truven Health Analytics, Greenwood

Village, Colorado (157 [09/2013]).

5. Klasco RK (Ed): POISINDEX System. Truven Health Analytics, Greenwood

Village, Colorado (157 [09/2013]).

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Manejo Pre Hospitalario de Las Intoxicaciones Final