Manejod de Quemaduras

8/18/2019 Manejod de Quemaduras

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Quemaduras



Introducción

Lesiones por acción de diversos agentes fsicos,qumicos y biológicos; provocan alteraciones que vandesde un simple eritema hasta la destruccion ttalde las estructuras drmicas y subdrmicas.

Resultado de un traumatismo fsico o qumico queinduce la desnaturaliación de las protenas tisulares,produciendo desde una leve afectación del tegumentosuper!cial hasta la destrucción total de los te"idosimplicados.

#roducen tres efectos$ p%rdida de lquidos, p%rdida de calory p%rdida de la acción barrera frente a los microorganismos.



Introducción

La atención a los principios b&sicos de la reanimacióninicial de trauma y aplicación oportuna de medidassimples de emergencia pueden ayudar a minimiar lamobimortalidad que esas lesiones causan.

'ospecha de compromiso de va a%rea.

(ane"o de lesiones mec&nicas asociadas.

)stabilidad hemodin&mica reanimación con

volumen.



Introducción

)l tratamiento óptimo de las quemaduras precisa de lacolaboración de ciru"anos, anestesiologos,!sioterapeutas, enfermeros, nutricionistas,

rehabilitador, psiquiatra, psicológo y traba"adoressociales.



)pidemiologa

*el + de enero de -- al /+ de diciembre de -++ sequemaron en (%0ico 1 /-2 personas.

*urante el a3o -+/ hubo +1 451 casos.

*e enero a "unio de -+6 hubo 12 +5.• 217 adultos de - a 2-a.

527 actividades laboraes.

• /7 ni3os de - a +a.

-7 dentro de sus hogares. 5-7 agua caliente.



8actores de riesgo

La mayria delas quemauras

puedenprevenirse



)tiologa





9lasi!cación

#rofundidad

• Dlrsas,eritematsas y

palidecen alcntact.

• Barreraepidermicaintacta.

• Slares,escaldaduraspequeñas.

• N dejancicatriz.

• Superciales!eritematsas,dlrsas,palidecen alcntact.

• "lictenas.• #scaldaduras,

llamas s$bitas.• %eepitelizan

espntanramente en &'(sem.

• )ambi declr cut*nea lar+ plaz.

• r-undas! blanquecinasy mteadas.

•

N palidecenal cntact.• )nservan

sensibilidaddlrsa cn

a+uja.• )uran ('sems.

• )icatricesimprtantes.

• #scara dura y

cri*ceaindlra y declr ne+r,blanc rjintens.

• %equieresescision einjert.

• Dañ am$scul,/ues0



)0tensión

Regla de losnueve.

:rea de lamanoe0tendida delpaciente +7'9<.



=lteraciones locales•

1rea denecrsis cndañ celular.

• Dañirreversible.

• 2radmderad delesion.

•

3enrper-usiontisular.

• Lesion vasculary e4travasacionde san+re.

• uedetrans-rmarseen necrsis prca+ulacion.

• 5n6amacion

lcal 7849.

• :asdilatacion(ria a lain6amacion querdea lesion.

• 8ejid viable cicatrizacion.



=lteraciones sit%micas



Reacción hipermetabólica a

las quemaduras





• "ase deaument

6uj .

• )stadohipermetabólico ehiperdin&mico.

• #uede persistir

hasta + mdespu%s de lalesión inicial.

• =lteracionesmetabólicas deglucosa e insulinahasta / a3ospostquemadura.

• IA8>+, IA8B#/,hormonaparatiroidea yosteocalcina +-0menores.



• 9atabolismoacelerado.

• #%rdida de protenastotales, C defensasinmunes y reducciónde cicatriación.

• D A9.•

Eepatomegalia.

• #%rdida de masamagra.

• *egradación deprotenas D + a3o.

• Alucosa F Lactato FEgado F Alucosa.



(=?)GH I?I9I=L *)L #=9I)?<)

Q)(=*H





Eeridas menores



(ane"o ambulatorio

-7 de las quemaduras son consideradas como menores.#ueden ser tratadas ambulatoriamente y debe tenerse comoprioridades$

Hptimiación del control de infecciones lavado y aplicación deantibióticos tópicos.

9obertura de la herida para protección.

Reducción del dolor y disconfort

=poyo emocional a la vctima y sus familiares.

(oviliación de articulaciones y el mantenimiento de arcos de movilidadsi est&n indicados.



Quemaduras de +Jgrado9omKnmente producidas por el sol y se caracterian por lesionarsolamente la epidermis. 'u tratamiento va dirigido a medidas generalesde confort como seran$



Quemaduras de J grado

'i la lesión se enmarca en la categora de quemaduramenor puede ser tratada e0itosamente en formaambulatoria.

9uando se encara el mane"o ambulatorio debe tenersepresente la aparición de alguna complicación como seran$infecciones y conversión



=mpollas Mictenas, bulasN

)l mane"o de las ampollas depende del tama3o ylocaliación.

=mpollas peque3ashasta unos / centmetros de

di&metroN pueden ser de"adas intactas. Eay que considerar aspirar con "eringuilla est%ril y aplicar presiónpara conseguir protección del lecho quemado

=mpollas D de 2 centmetro de di&metro o localiadas

en &reas de roce deben ser removidas y el lecho de laquemadura cubierto de forma est&ndar.



Instrucciones Aenerales para curacionesde quemaduras de mane"o ambulatorio

Limpiar y lavar las quemaduras "abón suave ;4. y slucion salina al <.=>

na ve limpia, aplicar antibiótico tópicoSul-adiazina de lata al &>

)ubra la /erida cn vendajes y d%"elo hasta el primer chequeo en 6 horas.

#robablemente, ser&n necesarias varias curaciones hasta que la quemadura cicatrice y no e0istapeligro de infección.

?o es necesario indicar antibióticos sist%micos parenteral u oral

'i se observan se3ales de molestia, es posible acortar el perodo de curaciones.



9uando se utilia 'ulfadiaina de #lata enuna quemadura, se forma una materiagris&cea y apergaminada p&lida sobre laherida.

tiene aspecto ominoso pero es inocuo

no debe ser removido

?o tiene olor

)a+ul deSul-adiazina ?r+ntica



Eeridas mayores



(ane"o en la escena del accidente

=ntes de recibir tratamiento especi!co

Retirar al paciente de la fuente

#oner !n al proceso de combustión

• Quitar anillos, relo"es, "oyas y cinturonesporque tienen calor y pueden producir efectode torniquete

• #rimeros +2 min tras la quemadura se puedeverter agua a temperatura ambiente



Eay que desnudar el tóra0 del paciente para valorar la respiración )0pansión tor&cica

Ruidos respiratorios iguales

'alida de 9H por la c&nula endotraqueal

*ifcil determinar #=

presencia de pulsos y se3ales *oppler en e0tremidades distalespuede ser adecuada para determinar circulación adecuada de lasangre.

=decuado

intercambio gaseoso



'ospechar de lesión en O= cuando$• Quemaduras faciales• #elos de la nari chamuscados• )sputo como carbón• <aquipnea• evidencia de edema de glotis por laringoscopa• obstrucción con di!cultad respiratoria• sibilantes y estridor

Ronquera progresiva signo de obstrucción inminente• Intubación endotraqueal inmediata



)l edema de vas a%reas aumentar* gradualmente en lasprimeras &@' (A /ras pstinjuria.

)n todas las vctimas de incendio administre$

oxígeno al 100% por mascarilla a 1 o 4 litros 0 min.

o por tubo para reducir la posible aparición de disfunción

pulmonar, tanto por irritantes del humo como porenvenenamiento con monó0ido de carbono 9HN.



(ane"o inicial de las heridas

re/spitalari #RH<)A)RL= *)L ()*IH =(BI)?<)

9olocar apósito seco y limpio para cubrir la ona afectada

<aparlo con una manta minimiar la perdida de calor

=l cubrir las heridas reduce el dolor al impedir contacto con

terminaciones nerviosas e0puestas. ?unca administrar opi&ceos I( o '9



3anej en la escena del accidente se+$n el mecanism de la lesion

Quemaduras por calor aplicación inmediata de compresas fras puede reducirla proporción del da3o tisular.

debe ser evitada en quemaduras e0tensas y en ni3os,ya que el enfriamiento prolongado precipita lahipotermia


Quemaduras porelectricidad

la vctima debe ser removida de la fuente el%ctrica, nose recomienda el uso de ob"etos que no seanespec!cos para aislar corriente




Quemaduras

qumicas

estas deben ser diluidas con irrigación copiosa de

agua, no por inmersión. ?o intente neutraliar lareacción qumica ya que %sta producir& m&s calor



9ontrole hemorragia e0terna si est& presente

'ospeche trauma concomitante a quemadura <9QN en vctimas de$ quemaduras en accidentes de vehculo de motor

cualquier paciente lanado al vaco desde una altura importante

e0plosión

quemaduras el%ctricas

=ccidente de vehculode motor

#aciente lanado alvació

)0plosión

(ecanismo m&s comKn esel de una vctima de unacolisión atrapada dentro deun automóvil incendiado.

#acientes que entran enp&nico y se avientan de unedi!cio para no quedaratrapado en el incendio

encrustamiento defragmentos libres, volandopor la e0plosiónyPo por trauma debido alas fueras cin%ticas de la

onda e0pansiva pore0plosión.

• quemaduras profundas• elevada incidencia de

fracturas faciales• lesión inhalatoria

• lesiones dee0tremidades

• columna lumbosacra• trauma cr&neo cef&lico

severo

componente quemadurafrecuentemente essecundario al incendio quesigue a la e0plosión



Quemaduras el%ctricasse asocian a todo tipo de traumas concurrentes

• 8racturas mKltiples y dislocaciones articulares• lesionar vsceras huecas y todo tipo de estructuras

anatómicas.



)levada mortalidad.• as!0ia durante la reanimación debido a lesión inhalatoria

presente• yPo al sinergismo combinado sobre la depleción y colapso del

sistema circulatorio producido por las quemaduras, por un ladoy las lesiones no t%rmicas, por otro.



Las quemaduras deben ser cubiertas con s&banas limpias ysecas.

> de S); a-ectadpr la quemadura

3anej de lquids recmendad

C +27 de '9Q, p0cooperador yconsciente

lquidos por va oral

D +27 de '9Q reanimación i.v.9at%ter grueso intravenoso, preferiblemente en &reano quemada

->6-7 '9Q pueden parecer benignas al inicio, el shocposquemadura puede presentarse r&pidamente si seretarda la administración de lquido

• Inicie administración de Lactato de Ringer a un ritmo de apro0.▫ + litro 0 hora en adultos▫ 6-- a 2-- ml 0 hora 0 m de '9Q en ni3os,hasta obtener una evaluación de!nitiva de la quemadura y de losrequerimientos de lquido i.v.



Investigarse antecedentes de p%rdida de conciencia.

n e0amen fsico completo debe incluir$ )valuación neurológica r&pida )scala de AlasgoN

*escartar lesiones ocultas

#0. con lesión de cara, realiar e0amen de córnea.



Reanimación conMuidoterapia

)l aspecto m&s crucial en el mane"o temprano delquemado$

inicio r&pido de la repsicion de vlumen con grancantidad de 6uids cn sales su!cientes para mantener

una perfusión adecuada a órganos vitales.



(uchas fórmulas de reanimación del quemado han probadoser clnicamente efectivas y cada una di!ere en el volumen ycontenido de sodio o coloides.

)n la actualidad, las fórmulas m&s comKnmente utiliadasson$ Parkland (Baxter)

)n quemaduras con e0tensión C 2-7 '9Q +2>2-7 '9QN

solución de Lactato de Ringer a 6 ml 0 g 0 7'9Q, durante lasprimeras 6 hrs

Brooke modifcada (Brooke Army Research Institute)

)n quemaduras D de 2-7 de '9Q

'olución de Lactato de Ringer a ml 0 g 0 7 '9Q, durantelas primeras 6 hrs.

La primera mitad del total calculado se administra en lasprimeras 5 horas postquemadura

la segunda mitad de la dosis se administra en las +1 horas

que restan





La reanimacion en niñs quemads diere dela del adult!

)n ni3os se recomienda la reanimación inicial con$ 2--- ml 0 mT 0 de '9Q 0 da U ,--- ml 0 mT de '9<

'uper!cie 9orporal <otalN de Ringer Lactosado en *e0trosa LR

en *>27N, la mitad, en las primeras 5 horas. los ni3os requieren glucosa e0ógena debido a la pca

cantidad de +luco+en de reserva que los hacepropensos a hioglucemia en el periodo inicial de lareanimación.

La administración agresiva de de0trosa puede producirdiuresis osmótica, produciendo, paradó"icamente, aumentodel shoc.



)n las segundas 6 horas postquemadura$ reponer p%rdidasevaporativas transcut&neas de la herida a raón de + ml 0 Sg 0

7 '9Q por da.

)n ni3os quemados los requerimientos lquidos$ /,4-- ml 0 mT de '9Q 0 da U +,2-- ml 0 mT '9< 0 da.

Iniciar alimentación enteral 1 horas postquemadura Incrementar gradualmente Reducir lquidos IO en la medida en que aumenta la tolerancia

enteral.

= las 65 horas, la mayora de los lquidos pueden seradministrados en va oral por sonda de nutrición naso duodenal.



todas las fórmulas de reanimación sirven sólo como gua.

!a resuesta a la "uidoteraia y la tolerancia fsiol#gica del aciente es lo m$s imortante

9omKnmente, hay que aumentar el aporte de lquidos i.v. frente a$ lesión inhalatoria

quemaduras el%ctricas

traumas asociados

pacientes con retraso de la reanimación

Reanimaci#n inadecuada da3o a pulmones, ri3ones ylecho vascular mesent%rico.

&o'recarga de líuido edema pulmonar o cerebral

&o're reanimaci#n aumentara el edema de herida ypor lo tanto producira m&s isquemia y conversión porhipo0ia.



(ane"o inicial en la sala deemergencia

na ve el paciente se admite en sala de urgencias$

Ree0aminar las vas a%reas, hemorragias, traumas asociadosV

Rutinariamente se coloca sonda nasogástrica para descompresión delestomago Catéter vesical para monitoriar diuresis.

'e realia una nueva evaluación de la profundidad y la extensión de las

quemaduras conociendo el peso en g del paciente, se realia el c&lculo de la

cantidad de lquidos para la reanimación segKn las fórmulas.



Los e0&menes de laboratorio y diagnósticosdeben incluir, en todos los pacientes$ Eemograma completo )lectrolitos '%ricos Alucosa rea y 9reatinina

=lbKmina '%rica 9alcio '%rico

La evaluación pulmonar debe incluir Aases =rteriales Radiografa de tóra0 inicial evaluativa y que sirva de

referencia evolutiva 9arbo0ihemoglobina 9HEbN Indirecta



)lectrocardiograma y monitoriación continua de )9A es

imprescindible en todos aquellos pacientes D 6- a3os deedad y en quemaduras el%ctricas.

)n pacientes con cualquier e0tensión de quemadura

el%ctrica debe investigarse la presencia de mioglobinuria,aunque esta no sea macroscopicamente evidente

<odo trauma concurrente o condición presente debe ser eneste momento evaluadoy corregido de ser posible.





)0aminar e0tremidades para evaluar los pulsosperif%ricos, especialmente en quemaduras circulares.

▫

)n quemaduras profundas detóra0, la escarotoma puede estarindicada para$ aliviar la restricción de la pared me"ora

la mec&nica ventilatoria

• 'i los pulsos est&n ausentes, la e0tremidad afectada debeescarotomiarse de urgencia para liberar la escaraconstrictiva subyacente.



Las escarotomas, generalmente se realian en la cama

del paciente, ba"o sedación i.v., usando electrocauterio.

#ara retornar la circulación, las e0tremidades debenelevarse sobre el nivel del coraón lnea a0ilar mediaNy los pulsos monitoriados cada 65 horas



'i los pulsos est&n presentes, pero en peligro dedesaparecerescarotomía uímica con$ ungWento de 'ubtilaina enima proteoltica, obtenida del bacilo

subtilis.N o vaselina salicilada.

'e pre!ere escarotomía en+im$tica en las manos, ya que lasincisiones arriesgan los nervios super!ciales, vasos y tendones.

indicado sólo en las primeras 6

horas posquemadura



Las quemaduras circunferenciales profundas$ cubiertas con ungWento de subtilaina luego venda"es de gasa y solución salina al -.7 para

mantener hKmeda La herida y los pulsos son reevaluados en + hora na ve que se establece el llenado capilar antibiótico

tópico



"alla de escaratma -ascitma ba"o anestesia general.

'ignos tempranos de isquemia$ adormecimiento y hormigueo dstales s

#%rdida del pulso es un hallago tardo.

5ndicacines de-ascitma

• Quemaduras el%ctricas dealto volta"e

• Lesiones severas poraplastamiento



La deformidad en Xmimo intrnsecoY deformidad engarraN de la mano, es una evidencia de la necesidadde descompresión compartimental



#acientes con quemaduras signi!cativas, deben recibir <o0oide <et&nico si no e0iste inmuniación previa o laKltima dosis de refuero fue m&s de +- a3os atr&s. administrar 2- nidades de Inmunoglobulina <et&nica.

?i3os seriamente quemados deben recibir

penicilina cristalina a dosis est&ndar durante 65 hrspro!la0is contra el estreptococo invasivoN.



9ontrol de infecciones 9omplicación m&s frecuente y grave de una quemadura mayor

La sepsis es responsable del 2->1-7 de las muertes de los pacientesquemados

Instalación r&pida, luego de las primeras 4 horas posquemadura

La sepsis en el quemado, usualmente

es secundaria a$

Bronconeumona #ielonefritis infección invasiva a partir de la herida

8actores predisponentes a infección de



8actores predisponentes a infección dequemadura



La quemadura es un sustrato ideal para el crecimiento bacteriano

provee una gran puerta de entrada para la invasiónmicrobiana

La infección es promovida por$ la p%rdida de la barrera epitelial La desnutrición inducida por la respuesta hipermetabólica Inmunosupresión generaliada, debido a la liberación de

agentes inmunoactivos, a partir de la herida.



Bacterias &<E mcF+r de te"ido, el riesgo de infección es

elevado sobrevivencia de los in"ertos es pobre

cierre de la herida se retarda.

#videncia lcal de in-eccion invasiva a partir de la



#videncia lcal de in-eccion invasiva a partir de la/erida!

parches marrones, negrucos o cualquier tipo de coloración

separación r&pida de la escara

conversión de la herida a espesor total /JgradoN

Lesiones hemorr&gicas puntiformes por deba"o de la escara

9elulitis

lesiones viol&ceas o negras en te"ido no quemado estigmagangrenosoN.



)n la actualidad, e0iste un gran nKmero de agentes tópicos disponibles paraasistir en el control antimicrobiano

'ulfadiaina =rg%ntica

=cetato de (afenide

Bacitracina

?eomicina

=cido 8usdico

'olución de *ain

Zodopovidona

9lorhe0idrina

?itrofuraona

Aentamicina

(icost&tina

La mayora de estos agentes, afectan de una forma u otra la cicatriación yaumentan el ritmo metabólico



Reducción de la reacción hipermetabólica

'oporte nutricional e0ógeno adecuado. (antener y me"orar la función org&nica y prevenir malnutrición

protenico>calórica.

2calPgPda m&s 6-calP7 de '9<QPda.

+>gPgPda de protenas.

=lta en carbohidratos.

Ba"a en grasa.

Oa enteral sonda ent%rica.

#arenteral unicamente en caso de no tolerar enteral.

'ustancias anaboliantes$ hormona de crecimiento, IA8, insulina,o0androlona, testosterona y propanolol estimulan sntesis deprotenas.



Reducción de la reacción hipermetabólica

)levación de temperatura ambiente 2>// [9 puededisminuir hasta veces el gasto energ%tico en reposo.

8isioterapia restaurar variables metabólicas yprevenir contracturas.

)"ercicios de resistencia progresivos mantener yaumentar masa muscular.

Eormona de crecimiento recombinante humana.

8actor de crecimiento similar a la insulina. H0androlona.

#ropanolol$ tratamiento anticatabólico m&s e!ca.



Reducción de la hiperglucemiaposquemadura

Insulina.

(etformina.



9omplicaciones 8=LLH (L<IHRA:?I9H 8(HN

Reanimación intensiva, en%rgica con lquidos

\'hoc irreversible

]'epsis

8(H

Quemados con 5-7 '9<

+4.27 sepsis //7 8(H ^17N

#rogresión 'RI' 8(H

8oco infecciosos)ndoto0inasP)0oto0inas F 9ascada inMamación F Lesión aórganos

<e"ido necrótico (etabolitos del &cidoaraquidónico, citocinas,

neutró!los, ?H, complemento

y radicales libres.

)%58#%5CS D# S%5S

<emperatura D /5J9 o C/1J9

8recuenciacardiaca

D - 0_

8recuenciarespiratoria

D - 0_

Leucocitos D +,--- o C6,---



#revención

)scisión preco de te"ido desvitalizad.

<ratamiento quirKrgico intenso de lesiones pr-undas.

?B tópicos y sist%micos \sepsis Oigilar por riesgo de neumna <0 intenso, e0tubar,

deambulación.

Ba"o Mu"o reperfusión dañ 4idativ %eanimacion reco+



Insu!ciencia renal aguda ?+uda$

Reanimación hdrica de!ciente necrosis tubular aguda

Eemocromogenuria`

]*iuresis +.2> mLPgPhora U alcaliniación

8arda! 'epsis />2+7

3anej -alla renal

<ratar focos s%pticos)vitar nefrotó0icos

9ontrol estricto delquidos

*i&lisis preco



Insu!ciencia adrenal

'ecreción inadecuada de cortisol

Respuesta alterada adrenocorticotropa =9<EN

Inestabilidad hemodin&mica, recuperación inadecuada,UNmortalidad.

&hock re,ractario-orticoides



*esequilibrios hidroelectrolticosG H

Iipnatremia

Restricción delquidos.Reposición de sodio.

Iipernatremia

Reposicióninadecuada de lasp%rdidas de agua.

IipJalemia)0creción de potasioliberado de lasc%lulas da3adas.?itrato de plata perdida de potasio

IiperJalemia'obre>administración S U

(ionecrosis8alla renal=cidosis



*isfunción ventriculariquierda #roducto de la reanimacion hdrica.Reversible.

Infarto al miocardio #rimera semana posquemadura.(&s comKn en pacientes ancians.

=lteraciones del ritmocardaco

=rritmias son frecuentes en ancians.)n quemaduras el%ctricas de alt vltaje Contracciones ventriculares

prematuras

)ndocarditis bacteriana Incidencia de -, 17 a +,/ 7*ifcil diagnóstico, alta mortalidad.=lteraciones valvulares o la presencia de

ve+etacines. <romboMebitis supurativa (&s frecuente$ )sta!lococo aureus,#seudomona, ). coli, Slebsiella.9analiación de venas. .eumonía/ endocarditis

9omplicacionestromboembólicas

)n riesgo$ D6- a3os, obesos, UN'9<.

9ardiovasculares





?nemia *estrucción directa de los eritrocitos.'ecuestro de eritrocitos da3ados.#%rdida por escisión quirKrgica.*e!ciencia de eritropoyetina.

Neutrpenia 'epsis \A>9'8

8rmbcitpenia =sociada a sepsis.

)5D +.57 de lo pacientes, secundaria asepsis.

Ctras ca+ulpatas #or depleción.#or alteración de la sntesis de factores.

Eematológicas





Htorrinolaringológicas

)ndritis #erdida de piel que recubre cartlagoauricular.#redilección por Pseudomona y estalococo.)scisión completa de cartlago.

r intubacion &inusitis y otitis media. 'epsis

?ecrosis del ala nasal y del septum,erosiones y ulceraciones de las cuerdasvocales, estenosis traqueal, fstula arterial.



=lteraciones hep&ticas Insu!ciencia hep&tica 1-7.\#rotenas de cascada decoagulación

\*epuración de to0inas]BilirrubinasTx: actores !!" #!!" !$" $.

Aastroduodenopata )rosión g&strica entre lasprimeras 4 h.

*uodenitis y ulceraciónduodenal por \Mu"o.

x* 'louantes 2/nutrici#n enteral reco+

Ileo paraltico niversal durante las primeras

horas.

Aastrointestinales



#seudoobstrucción crónica 'ndrome de Hglive. *ilatación g&stricaPcolon enausencia de obstrucción mec&nica.

'epsis y falla org&nica mKltiple.

Isquemia intestinal #erfusión espl&cnica inadecuada. > 2- 7 de los pacientes.

Impactación fecal =lteraciones hidroelectrolticas ,

deshidratación, la inmoviliación

8ranslcacionbacteriana

#uede ser causa de sesis=umenta de acuerdo a$> )0tensión y profundida la Q0- =yuno prolongado

Aastrointestinales



Hftalmológicas

->27 de los pacientes quemados. Lesiones corneales +/7N

)scoriaciones

#erforaciones.

=?<IBI@<I9H', lavado ocular.



Aenitourinarias

Raras.

#or cateteriación por periodos prolongados.

)liminación del cat%ter y administración apropiada deantibióticos. =B de amplio espectro )istitis pr candida.



(usculoesquel%ticas ?rticulacion abierta /ues quemad!

"ractura y quemadura de la e4tremidad

?sciadas cn lesion pr electricidad de altvltaje! 8racturas ocultas, mionecrosis, condritis costal, fracturas`

Csicacion ectopica! 'emanas>meses postquemadura.

Rodilla, trceps.

*olor progresivo, limita movilidad.

"rmacion de cicatriz /ipertroca



?eurológicas

SN) SN

• *elirio, convulsiones y

problemas de ordenpsiqui&trico /-7N.

• #erdida del estado deconciencia.

• =lteraciones motorasprogresivas, sensitivas,

mielitistransversa progresiva.

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