Manguito rotador y pinzamiento subacromial

Manguito rotador y pinzamiento subacromialUniversidad Autnoma del Estado de HidalgoSandra Gabriela Ayala Hernndez.Clinopatologa de Dermatologa.Dra. Leticia Lugo Villeda

Manguito rotador Conjunto de msculos que constituyen un estabilizador dinmico de la articulacin del hombro y que tienen como objetivo funcional la rotacin interna del hombro y la aduccin.El manguito rotador est constituido por:1.- Supraespinoso.2.- Infraespinoso.3. Subescapular.4.- Redondo menor.

Pinzamiento subacromialDefinicin: es un compejo sintomtico que se caracteriza por el pinzamiento, la inflamacin de los tendones y la bursa subacromial en un pequeo espacio debajo del acromion.

Etiologa1.- Puede ser resultado de una lesin crnica o un movimiento repetitivo que resultan traumticos para la bolsa.2.- Algunas formas particulares del acromion pueden hacer a ciertas personas ms susceptibles de padecer este sndrome.3.- La ocupacin puede ser un factor de riesgo, sobre todo en aqullos en que el miembro superior debe estar por encima de la cabeza.

Clasificacin de NeerEstadioCaractersticasEstadio IPinzamiento con edema y hemorragia.Estadio IIPinzamiento con fibrosis y tendinitis.Estadio IIIPinzamiento con rotura completa del manguito de los rotadores.La clasificacin de Neer permite la eleccin del mejor tratamiento para el pacienteRuptura del maguito rotador: se debe a la ruptura de los tendones de los msculos que conforman el manguito. El tendn ms frecuentemente comprometido es el del supraespinoso.

La ruptura completa es infrecuente y ocurre en pacientes con traumas de alta energa. En EUA se estima que 2/3 de los adultos mayores de 70 aos tienen ruptura del manguito rotador y se encuentran asintomticos.

Cuadro clnicoSntomas de pinzamiento:1.- Dolor (intermitente y fuerte, a medida que el pinzamiento progresa el dolor el constante).2.- Los movimientos de la cabeza tienden a incrementar el dolor, cuando estn por debajo no. Al nivel de la cintura no son dolorosos

DiagnsticoLa historia clnica detallada y el examen fsico son muy importantes.Se instrumentan maniobras clnicas que permiten distinguir si existe rotura de los tendones.Inyeccin de analgsico que permite valorar la fuerza despus de su efecto: si hay debilidad se sospecha rotura tendinosa.Los rayos X pueden mostrar osteofitos, fracturas, artrosis y cambios en la posicin entre el hombro y la escpula. (En Y).TratamientoTratamiento conservadorSon preferibles para los sujetos en estadio I y II segn la clasificacin de Neer. La mayora se recuperara sin tener que recibir tratamiento quirrgico.El tratamiento conservador incluye: reposo, fisioterapia, AINES, ejercicio teraputico y electroterapia (ultrasonido, corriente interferencial, pulsos electromagnticos, lser).

Las metas del programa de terapia fsica incluyen: Fortalecimiento de los tendones del manguito rotador.Estiramiento global y recuperacin de prdida de movimiento por dolor e inflamacin.Permitir al hmero estar mejor posicionado debajo del acromion, recubriendo la compresin de la bursa.

Si los sntomas no han mejorado se utiliza inyeccin de esteroides en la bursa. La cortisona o un esteroide similar, es combinado con un anestsico local. Pueden aplicarse hasta 3 infiltraciones (debido que pueden daar a los tendones)en lesiones primarias en pacientes de edad media y ancianos.

Este tratamiento no se recomienda a pacientes diabticosTratamiento quirrgicoEn los sujetos que se encuentran en el estadio III segn Neer, si el tratamiento conservador no consigue reducir las sintomatologas en un periodo de 6 meses, la indicacin es la ciruga.

En pacientes jvenes la ciruga es el tratamiento de primera eleccin. El procedimiento quirrgico que se realiza es la acromioplastia anterolateral, que en ocasiones, incluye tambin la reseccin de la bolsa sinovial y el ligamento coracoacromial. Se realiza bien mediante artroscopia bien mediante incisin abierta.

Tratamiento postoperatirioSe coloca el brazo en cabestrillo y se inician ejercicios pendulares.El cabestrillo se retira al ceder el dolor.Los ejercicios activos e isomtricos para el deltoides y mango de rotadores se inician en la primera semana.Movilidad normal a las 2 semanas.Los ejercicios se realizarn por 3 meses.