Manifestaciones musculoesqueleticas en la Diabetes Mellitus

Verónica SauritServicio de ReumatologíaCarrera de postgrado-UCC

FisiopatogeniaFisiopatogenia

Glicosilación anormal de proteínas

Alteración de la microcirculación

Daño estructural de vasos y nervios

Acumulación de colágeno en piel y tejidos periarticulares

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Condiciones que afectan las manosSindrome de retracción palmarTenosinovitis de los flexoresContractura de DupuytrenSindrome del Tunel carpianoCondiciones que afectan los hombrosCapsulitis adhesiva (hombro congelado)Periartritis calcificadaDistrofia simpática reflejaCondiciones que afectal los piesArtropatía neuropática. (Charcot)Condiciones que afectan los músculosInfarto muscularCondiciones que afectan el esqueletoDISHOsteoporosis

Sindrome de retracción palmarSindrome de retracción palmar

Más frecuente en Diabetes I

8-50% en DM I

Su prevalencia aumenta con la duración de la enfermedad

Etiología multifactorial

Predictor de otras complicaciones

Dx dif: Esclerodermia Imposibilidad para flexionar o extender los dedos. Cambiosesclerodermiformes.

“Signo del orador”

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Condiciones que afectan las manosSindrome de retracción palmarTenosinovitis de los flexoresContractura de DupuytrenSindrome del Tunel carpianoCondiciones que afectan los hombrosCapsulitis adhesiva (hombro congelado)Periartritis calcificadaDistrofia simpática reflejaCondiciones que afectal los piesArtropatía neuropática. (Charcot)Condiciones que afectan los músculosInfarto muscularCondiciones que afectan el esqueletoDISHOsteoporosis

Tenosinovitis de los flexoresTenosinovitis de los flexores

Su prevalencia aumenta con la duración de la enfermedadNormalmente es más severaAfecta más dedosMenor respuesta al tratamientoTratamiento:férulas (<2sem) infiltración cirugia Fibrosis de vaina de tendones

Flexores. “Dedo en gatillo”

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Condiciones que afectan las manosSindrome de retracción palmarTenosinovitis de los flexoresContractura de DupuytrenSindrome del Tunel carpianoCondiciones que afectan los hombrosCapsulitis adhesiva (hombro congelado)Periartritis calcificadaDistrofia simpática reflejaCondiciones que afectal los piesArtropatía neuropática. (Charcot)Condiciones que afectan los músculosInfarto muscularCondiciones que afectan el esqueletoDISHOsteoporosis

Contractura de DupuytrenContractura de Dupuytren

Su prevalencia aumenta con la duración de la enfermedad16-42% de pacientes diabéticos4to dedo > afectado (2-5)Generalmente asintomáticoTratamiento: fisioterapia

Infiltración

Cirugia Fibrosis de fascia palmar con contractura en flexión

•  •  • 

Tratamiento quirúrgico ITratamiento quirúrgico I

Tratamiento quirúrgico IITratamiento quirúrgico II

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Condiciones que afectan las manosSindrome de retracción palmarTenosinovitis de los flexoresContractura de DupuytrenSindrome del Tunel carpianoCondiciones que afectan los hombrosCapsulitis adhesiva (hombro congelado)Periartritis calcificadaDistrofia simpática reflejaCondiciones que afectal los piesArtropatía neuropática. (Charcot)Condiciones que afectan los músculosInfarto muscularCondiciones que afectan el esqueletoDISHOsteoporosis

Sindrome del Tunel carpianoSindrome del Tunel carpiano

Su prevalencia aumenta con la duración de la enfermedadPrevalencia: 20%Tinel- Phalen (+). Dudas o prequirúrgico: EMGTratamiento: férulas nocturnas Infiltración Cirugía

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Condiciones que afectan las manosSindrome de retracción palmarTenosinovitis de los flexoresContractura de DupuytrenSindrome del Tunel carpianoCondiciones que afectan los hombrosCapsulitis adhesiva (hombro congelado)Periartritis calcificadaDistrofia simpática reflejaCondiciones que afectal los piesArtropatía neuropática. (Charcot)Condiciones que afectan los músculosInfarto muscularCondiciones que afectan el esqueletoDISHOsteoporosis

Capsulitis adhesiva (hombro congelado)Capsulitis adhesiva (hombro congelado)

Prevalencia:19%Contractura reversible de la cápsula articular3 estadios: DOLOR ADHESIVO RECUPERACION

Etiologia poco clara Diagnóstico: Clínico Imágenes Artroscopía Artrografía

Capsulitis adhesiva (hombro congelado)Capsulitis adhesiva (hombro congelado)

TratamientoTratamiento

FisioterapiaAnalgésicosInfiltraciónLiberación artroscópicaMovilización bajo anestesia

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Condiciones que afectan las manosSindrome de retracción palmarTenosinovitis de los flexoresContractura de DupuytrenSindrome del Tunel carpianoCondiciones que afectan los hombrosCapsulitis adhesiva (hombro congelado)Periartritis calcificadaDistrofia simpática reflejaCondiciones que afectal los piesArtropatía neuropática. (Charcot)Condiciones que afectan los músculosInfarto muscularCondiciones que afectan el esqueletoDISHOsteoporosis

Periartritis calcificadaPeriartritis calcificada

3-5 veces más común en pacientes diabéticos

Depósito de calcio en tendones o bursas

2/3 es asintomática

Generalmente unilateral

62% asociada a Dupuytren y fibrosis palmar

Asociada a Diabetes mal controlada y de larga evolución

Estadio final: capsulitis adhesiva

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Condiciones que afectan las manosSindrome de retracción palmarTenosinovitis de los flexoresContractura de DupuytrainSindrome del Tunel carpianoCondiciones que afectan los hombrosCapsulitis adhesiva (hombro congelado)Periartritis calcificadaDistrofia simpática reflejaCondiciones que afectal los piesArtropatía neuropática. (Charcot)Condiciones que afectan los músculosInfarto muscularCondiciones que afectan el esqueletoDISHOsteoporosis

Distrofia simpática reflejaDistrofia simpática reflejaAsociación a capsulitis adhesiva3 estadios: AGUDO DISTROFIA ATROFIA (6 meses)Autolimitado en algunos casos60% sintomático a los 3 añosDiagnóstico: clínico- ImágenesTratamiento: Corticoides Bloqueo simpático Tricíclicos Calcitonina

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Condiciones que afectan las manosSindrome de retracción palmarTenosinovitis de los flexoresContractura de DupuytrainSindrome del Tunel carpianoCondiciones que afectan los hombrosCapsulitis adhesiva (hombro congelado)Periartritis calcificadaDistrofia simpática reflejaCondiciones que afectal los piesArtropatía neuropática. (Charcot)Condiciones que afectan los músculosInfarto muscularCondiciones que afectan el esqueletoDISHOsteoporosis

Pie diabético – ImportanciaPie diabético – Importancia

Frecuencia: 17 veces más frecuente que en

no-diabéticos. 95% DM >10 años

Costo: $ 12.000 a 15.000 por paciente,

sin rehabilitación.

Causa de internación: 20%

Pronóstico: 50% de mortalidad a los tres años

de la amputación.

En pacientes con neuropatía periférica la incidencia

anual de lesiones del pie es del 7.2%.

Etiológicamente, el 60% de las lesiones son neuropáticas,

30 % son neuro-isquémicas y 10 % isquémicas.

Las lesiones están en relación con edad del paciente, el

control de la glucemia y la antigüedad de la enfermedad.

Pie diabético – ImportanciaPie diabético – Importancia

Pie diabético – PatogénesisPie diabético – PatogénesisNeuropatía diabética

Sensorial Motora Autonómica

Pérdida de sensación dolorosa y propioceptiva

Microtrauma y deambulación sostenida

ULCERAS OSTEOMIELITIS

Denervación de músculos intrínsecos del pie

Inestabilidad articular

Pérdida arq. normal

Perdida tono vascular

flujo sanguíneo

Densidad ósea

DESTRUCCIÓN ARTICULAR

Neuropatía Neuropatía Sensitivo-Motora Sensitivo-Motora

de la sensibilidad deformidad ósea

Limitación de la movilidad de las articulaciones

Pie diabético – PatogénesisPie diabético – Patogénesis

IsquemiaIsquemia

Traumatismos pequeños y repetidos

Carga Biomecánica Anormal

Pie diabético – PatogénesisPie diabético – Patogénesis

Disminución o abolición del reflejo aquiliano.Disminución o abolición de la sensibilidad

vibratoria.Alteraciones ortopédicas:

Dedos en martillo.Hallux valgus.CallosidadesAtrofia de músculos propios del pie.Pie cavo con arco plantar anteriordeformado.

Disminución o abolición de los pulsos pedios o

tibiales.Antecedentes de úlcera previa.

Pie diabéticoPie diabético

Puntos de Puntos de presion presion

Mal Apoyo.Mal Apoyo.

Focos de Focos de infeccióninfección

PIE DE PIE DE CHARCOTCHARCOT

ULCERA ULCERA ISQUEMICAISQUEMICA

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Condiciones que afectan las manosSindrome de retracción palmarTenosinovitis de los flexoresContractura de DupuytrainSindrome del Tunel carpianoCondiciones que afectan los hombrosCapsulitis adhesiva (hombro congelado)Periartritis calcificadaDistrofia simpática reflejaCondiciones que afectal los piesArtropatía neuropática. (Charcot)Condiciones que afectan los músculosInfarto muscularCondiciones que afectan el esqueletoDISHOsteoporosis

Infarto muscularInfarto muscular

Generalmente espontáneo, sin historia de trauma

Diabetes de larga data, mal controlada

Más Común en Diabetes tipo I

Dolor agudo + inflamación > cuádriceps y pantorrillas

CPK normal o elevada

Diag. Diferencial: miositis piógena, tumores, trombosis, osteomielitis

RNM

Biopsia muscular ( edema+ necrosis)

Tratamiento: reposo y analgésicos

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Condiciones que afectan las manosSindrome de retracción palmarTenosinovitis de los flexoresContractura de DupuytrainSindrome del Tunel carpianoCondiciones que afectan los hombrosCapsulitis adhesiva (hombro congelado)Periartritis calcificadaDistrofia simpática reflejaCondiciones que afectal los piesArtropatía neuropática. (Charcot)Condiciones que afectan los músculosInfarto muscularCondiciones que afectan el esqueletoDISHOsteoporosis

DISHDISH

Prevalente en pacientes diabéticos > tipo II

Calcificación metaplásica de ligamentos espinales

Sacroilíacas, espacios discales no comprometidos

>Común columna dorsal

Entesitis extraaxial

Asintomático

de rango de movimiento

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Condiciones que afectan las manosSindrome de retracción palmarTenosinovitis de los flexoresContractura de DupuytrainSindrome del Tunel carpianoCondiciones que afectan los hombrosCapsulitis adhesiva (hombro congelado)Periartritis calcificadaDistrofia simpática reflejaCondiciones que afectal los piesArtropatía neuropática. (Charcot)Condiciones que afectan los músculosInfarto muscularCondiciones que afectan el esqueletoDISHOsteoporosis

Muchas gracias...

Muchas gracias!!