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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
MANIFESTACIONES BUCALES EN PACIENTES QUE PRESENTAN
ANOREXIA Y BULIMIA EN “NOOS” CLÍNICA DE
ESPECIALIDADES PSICOLÓGICAS Y MÉDICAS DURANTE EL
PERIODO OCTUBRE-FEBRERO 2015-2016
Trabajo Teórico de Titulación Previo a la Obtención del
Título de Odontóloga
Garzón Álvarez Sandra Elizabeth
TUTOR: Msc. Wilson Gustavo Rueda Landázuri
Quito, febrero 2016
ii
DEDICATORIA
A Dios, por concederme la vida.
A mi madre, por ser el motor principal en cada paso de mi vida.
A mi padre, pues la distancia no ha sido obstáculo para sentir su apoyo incondicional.
A mi hermano que siempre ha estado junto a mí brindándome su apoyo, muchas veces
poniéndose en el papel de padre.
A mis sobrinos, Tatiana, Alejandro y Bernardo, grandes motivaciones para llegar a la meta.
iii
AGRADECIMIENTO
Infinitamente agradecida con Dios, por haberme dado fuerza y valor para culminar esta
etapa de mi vida.
Agradezco también la confianza y el apoyo brindado por parte de mi familia, que sin duda
alguna en el trayecto de mi vida me han demostrado su amor, corrigiendo mis faltas y
celebrando mis triunfos.
A los doctores Gustavo Rueda y Francisco Pintado, mi agradecimiento eterno por cada
consejo a través del cual me demostraron su cariño y afecto, el tiempo, apoyo, paciencia y
sabiduría compartidos a lo largo de mi carrera.
A mis amigas, pues gracias al equipo que formamos logramos llegar hasta el final del
camino gracias a esas manos de hermanas por levantarme cuando he tropezado: Johanna
Taco y Daniela Muela.
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Sandra Elizabeth Garzón Álvarez en calidad de autora del Trabajo de Investigación de
Tesis realizada sobre “MANIFESTACIONES BUCALES EN PACIENTES QUE
PRESENTAN ANOREXIA Y BULIMIA EN NOOS CLINICA DE
ESPECIALIDADES PSICOLÓGICAS Y MEDICAS DURANTE EL PERIODO
OCTUBRE-FEBRERO 2015-2016”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de
parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19
y además pertinentes de la Ley de Prioridad Intelectual y su Reglamento.
Quito, 21 de Abril del 2016
Sandra Elizabeth Garzón Álvarez
C.I. 1718441460
Telf.: 0979089377
E-mail: [email protected]
v
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del trabajo de Grado, presentado por la señorita Sandra Elizabeth
Garzón Álvarez para optar el Titulo de Odontólogo, cuyo título es
“MANIFESTACIONES BUCALES EN PACIENTES QUE PRESENTAN
ANOREXIA Y BULIMIA EN NOOS CLÍNICA DE ESPECIALIDADES
PSICOLÓGICAS Y MEDICAS DURANTE EL PERIODO OCTUBRE-FEBRERO
2015-2016”. Considero que dicho Trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para
ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se
designe.
Quito, 21 de Abril del 2016.
___________________________________
DR. WILSON GUSTAVO RUEDA LANDÁZURI
C.I.: 1704745221
vi
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TRIBUNAL
TEMA: MANIFESTACIONES BUCALES EN PACIENTES QUE PRESENTAN
ANOREXIA Y BULIMIA EN “NOOS” CLÍNICA DE ESPECIALIDADES
PSICOLÓGICAS Y MEDICAS DURANTE EL PERIODO OCTUBRE-FEBRERO
2015-2016.
AUTORA: Sandra Elizabeth Garzón Álvarez
El presente Trabajo de Investigación, luego de cumplir con todos los requerimientos
normativos, en nombre de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR,
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA es aprobada; por lo tanto el jurado que se detalla a
continuación, autoriza al postulante la presentación a efectos de la sustentación pública.
Quito, 21 de Abril del 2016.
_____________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
Dr. Jaime luna
_________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Dr. Marcelo Espín Mora Dra. Evelyn Carrera Garrido
vii
CONTENIDO
DEDICATORIA ................................................................................................................................. ii
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................................ iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL .................................................................. iv
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR .................................................................................. v
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TRIBUNAL .................................................................. vi
CONTENIDO ................................................................................................................................... vii
ÍNDICE DE ANEXOS ........................................................................................................................ x
ÍNDICE DE FIGURAS ...................................................................................................................... xi
ÍNDICE DE TABLAS ...................................................................................................................... xii
ÍNDICE DE GRÁFICAS ................................................................................................................. xiii
RESUMEN ....................................................................................................................................... xiv
ABSTRACT ...................................................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 1
CAPITULO I ....................................................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................. 3
1.2 OBJETIVOS ............................................................................................................................ 4
1.2.1 Objetivo General ............................................................................................................... 4
1.2.2 Objetivos Específicos ........................................................................................................ 4
1.3 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................... 5
1.4 HIPÓTESIS ............................................................................................................................. 6
CAPITULO II ..................................................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................................................ 7
2.1 TRASTORNOS ALIMENTICIOS .......................................................................................... 7
2.1.1 Definición .......................................................................................................................... 7
2.1.2 Etiopatogenia ..................................................................................................................... 9
2.1.3 Epidemiologia ................................................................................................................. 10
2.2 ANOREXIA ........................................................................................................................... 11
2.2.1 Definición ........................................................................................................................ 11
2.2.2 Definición De La Anorexia Nerviosa Según La OMS .................................................... 12
2.2.3 Datos Epidemiológicos ................................................................................................... 12
2.2.4 Tipos De Anorexia Nerviosa ........................................................................................... 13
2.2.5 Características, Signos Y Síntomas De La Anorexia Nerviosa ....................................... 13
viii
2.3 BULIMIA ............................................................................................................................... 14
2.3.1 Definición ........................................................................................................................ 15
2.3.2 Definición De Bulimia Nerviosa Según La OMS ........................................................... 15
2.3.3 Datos Epidemiológicos ................................................................................................... 16
2.3.4 Tipos De Bulimia Nerviosa ............................................................................................. 17
2.3.5 Características Signos Y Síntomas De La Bulimia Nerviosa .......................................... 17
2.4 MANIFESTACIONES BUCALES ....................................................................................... 18
2.4.1 Erosión Dental ................................................................................................................. 19
2.4.2 Caries ............................................................................................................................... 21
2.4.3 Xerostomía ...................................................................................................................... 21
2.4.4 Sialoadenitis .................................................................................................................... 22
2.4.5 Abrasión .......................................................................................................................... 23
2.4.6 Lesiones En Los Tejidos Blandos Y Alteraciones En La Mucosa Bucal ........................ 24
2.4.7 Queilitis ........................................................................................................................... 24
CAPITULO III ..................................................................................................................................26
3. METODOLOGÍA .........................................................................................................................26
3.1 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................. 26
3.2 POBLACIÓN ......................................................................................................................... 26
3.2.1 Universo Y Muestra ........................................................................................................ 26
3.3 CRITERIOS ........................................................................................................................... 27
3.3.1 Criterios De Inclusión ..................................................................................................... 27
3.3.2 Criterios De Exclusión .................................................................................................... 27
3.4 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ...................................................................... 28
3.5 MATERIALES Y MÉTODOS .............................................................................................. 28
3.5.1 Técnicas E Instrumentos De Recolección De Datos ....................................................... 28
3.5.2 Técnicas Para Procesamiento Y Análisis Estadístico De Datos. ..................................... 29
3.6 ASPECTOS ÉTICOS ............................................................................................................. 29
CAPITULO IV ..................................................................................................................................30
4. RESULTADOS .............................................................................................................................30
4.1 ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE LOS RESULTADOS ......................................................... 30
CAPITULO V ...................................................................................................................................38
5. DISCUSIÓN .................................................................................................................................38
CAPITULO VI ..................................................................................................................................40
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................................40
ix
6.1. CONCLUSIONES ................................................................................................................ 40
6.2 RECOMENDACIONES ........................................................................................................ 40
BIBLIOGRAFÍA ...............................................................................................................................41
x
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 ............................................................................................................................ 47
ANEXO 2 ............................................................................................................................ 50
ANEXO 3 ............................................................................................................................ 51
xi
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 Desórdenes Alimenticios ........................................................................................ 7
Figura 2 Pérdida Deliberada De Peso .................................................................................. 12
Figura 3 Ingesta Excesiva De Alimentos ............................................................................ 15
Figura 4 Compulsión Alimentaria Y Vómito ...................................................................... 17
Figura 5 Erosión Caras Palatinas ......................................................................................... 20
Figura 6 Caries .................................................................................................................... 21
Figura 7 Boca Seca .............................................................................................................. 22
Figura 8 Dientes Con Abrasion ........................................................................................... 23
Figura 9 Queilitis Angular ................................................................................................... 25
xii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Distribución Etaria Del Grupo De Estudio ............................................................. 30
Tabla 2 Tipo De Trastorno Alimenticio Presente En El Grupo De Estudio ....................... 31
Tabla 3 Presencia De Manifestaciones Bucales En El Grupo De Estudio ......................... 32
Tabla 4 Presencia De Caries, Erosión Y Abrasión En El Grupo De Estudio ...................... 33
Tabla 5 Presencia De Sialoadenitis, Xerostomía, Queilitis Y Aftas En El Grupo De Estudio34
Tabla 6 Relación Del Tipo De Manifestación Bucal Por Trastorno Alimenticio ............... 35
Tabla 7 Relación Del Tipo De Manifestación Bucal Por Edad De La Paciente Con
Trastorno Alimenticio ......................................................................................................... 36
Tabla 8 Resultados De La Prueba De Chi Cuadrado........................................................... 37
xiii
ÍNDICE DE GRÁFICAS
Gráfica 1 Distribución Etaria Del Grupo De Estudio .......................................................... 30
Gráfica 2 Tipo De Trastorno Alimenticio Presente En El Grupo De Estudio ..................... 31
Gráfica 3 Presencia De Manifestaciones Bucales En El Grupo De Estudio ...................... 32
Gráfica 4 Presencia De Caries, Erosión Y Abrasión En El Grupo De Estudio ................... 33
Gráfica 5 Presencia De Sialoadenitis, Xerostomía, Queilitis Y Aftas En El Grupo De
Estudio ................................................................................................................................. 34
Gráfica 6 Relación Del Tipo De Manifestación Bucal Por Trastorno Alimenticio............. 35
Gráfica 7 Relación Del Tipo De Manifestación Bucal Por Edad De La Paciente Con
Trastorno Alimenticio ......................................................................................................... 36
xiv
TEMA: “Manifestaciones bucales en pacientes que presentan anorexia y bulimia”
Autor: Sandra Elizabeth Garzón Álvarez
Tutor: Wilson Gustavo Rueda Landázuri
RESUMEN
Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA), tales como la anorexia y la bulimia
nerviosa de tipo purgativo, se caracterizan por la autoinducción del vómito. Al presentar
ésta conducta de manera periódica por un lapso de tiempo aproximado de dos años, los
tejidos dentales se verán afectados. Dentro de sus principales manifestaciones destacan:
erosión dental, caries, xerostomía, sialoadenitis, abrasión, alteraciones en mucosa. Aunque
éstas no ponen en riesgo la vida, de no diagnosticarse y tratarse oportunamente, serán
irreversibles. El odontólogo, al detectar boca seca, erosión y/o cambio en el pH salival,
deberá descartar TCA, estando consiente que el paciente negará su problema. Por tratarse
de un padecimiento multisistémico deberá tratarse por un equipo multidisciplinario
especializado en el tratamiento de este padecimiento sin dejar de incluir al odontólogo
dentro de este equipo.
PALABRAS CLAVE: TRASTORNOS ALIMENTICIOS, ANOREXIA, BULIMIA,
MANIFESTACIONES BUCALES.
xv
ABSTRACT
ORAL MANIFESTATIONS IN ANOREXIC AND BULIMIC PATIENTS
Author: Sandra Elizabeth Garzón Álvarez
Tutor: Dr. Wilson Gustavo Rueda Landázuri
Date: March, 2016
ABSTRACT
Eating disorders such as anorexia and binge-purge bulimia nervosa are characterized by
self-induced vomit. When this behavior becomes habitual throughout an approximately
two-year period, dental tissue is affected. The main symptoms associated with this type of
disorders are dental erosion, dental cavities, xerostomia, sialadenitis, dental abrasion and
alterations in the patient’s mucosa. Although these alterations do not pose a serious risk to
life, they can become irreversible if not diagnosed and treated opportunely. The dentist,
upon detecting dry mouth, erosion and/or changes in salivary pH, must also rule out eating
disorders, being aware that the patient will deny the problem. Given that said disorders are
multisystemic, they should be treated by a multidisciplinary, specialized team that includes
a dentist.
KEYWORDS: EATING DISORDERS/ ANOREXIA/ BULIMIA/ ORAL
MANIFESTATIONS.
1
INTRODUCCIÓN
El aumento de la frecuencia que han tenido los trastornos de la conducta alimentaria (TCA)
principalmente anorexia y bulimia nerviosa, en la población de mujeres adolescentes a
nivel mundial comenzaron a permear las diferentes esferas de nuestra sociedad, con la
agravante complacencia de los medios de comunicación y el desconocimiento casi general
de sus mortales consecuencias por parte de la misma comunidad afectada, su entorno
familiar, social y las instituciones prestadoras de servicios de salud (Cortés H, Díaz A,
Mejía C, Mesa J., 2003).
Los trastornos alimenticios, han sido definidos como una respuesta a problemas
psicológicos y emocionales profundos donde los pacientes consideran a los alimentos
como medio de expresión de sus dificultades; perjudicando su desempeño social y
profesional. Siendo así el factor desencadenante de afecciones sistémicas y locales que
presentan los pacientes (Barriguete J & Viladoms A, 2008).
En la anorexia nerviosa tipo compulsivo/purgativo el individuo recurre regularmente a
purgas, atracones o ambos. La mayoría de los individuos que pasan por los episodios de
atracones también recurren a purgas, provocándose el vómito o utilizando diuréticos
(García & Gamba de la Muela E, 2001).
La bulimia tipo compulsivo/purgativo es un desorden alimentario que consiste en una
sensación de auto rechazo, que se caracteriza por comilonas o episodios recurrentes de
ingesta excesiva de alimento con una frecuencia de vómito de varias veces al día durante
muchos meses. Una persona con bulimia consume también laxantes, diuréticos o enemas
en forma excesiva con el fin de evitar el aumento de peso (García & Gamba de la Muela E,
2001).
En los dos casos los síntomas psicológicos son una excesiva preocupación con el aspecto
físico, miedo de quedar “gordo” y una baja autoestima. Generalmente estos pacientes se
irritan con facilidad debido a la fuerte depresión que padecen, son medicados con
antidepresivos, además los trastornos del comportamiento alimentario (son un grupo de
trastornos psicopatológicos que afectan a la relación paciente con los alimentos y su propio
cuerpo (Gómez A,Casals E,Boj J, 2000).
2
Estos comportamientos pueden llevar a que se presenten alteraciones y daños en cavidad
bucal, aparato digestivo, sistema cardiovascular, respiratorio, urinario y genital; el carácter
odontológico tiene relevancia, no porque sus manifestaciones dentales pudieran poner en
peligro la vida, sino por ser en algunos casos irreversibles, razón por la cual deben ser
diagnosticadas con prontitud y tratadas oportunamente (A. M. , 1999)
Las alteraciones orales que se presentan por estos trastornos son: la erosión dental, caries
dental, sensibilidad dental a estímulos térmicos, alteraciones en la mucosa bucal,
sialoadenitis y xerostomías, entre otros, resultantes de los fluidos gástricos originados por
la autoinducción, crónica y frecuente del vomito así como también de la ingesta de bebidas
acidas.
3
CAPITULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según la organización mundial de la salud, la anorexia es un trastorno caracterizado por la
presencia de una perdida deliberada de peso, inducida o mantenida por el mismo paciente.
La bulimia es un síndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta excesiva de
alimentos y por una preocupación exagerada por el control del peso corporal. (Unikel, C.,
& Caballero, A, 2010)
La anorexia y la bulimia presentan manifestaciones bucales, las mismas que son
irrelevantes para estos pacientes, debido al estado emocional en el que se encuentran,
mostrando así poco o nulo interés en su cuidado de salud bucal.
De ahí la importancia para quienes se dediquen a la atención de salud bucal reconozcan las
manifestaciones orales de este padecimiento, así también poder orientar al paciente y
familia sobre la mejor manera de tratarlo oportunamente; ya que el fracaso en el
diagnostico podría llevar a serios problemas sistémicos así como la progresión y daño
irreversible de las piezas dentales.
4
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo General
Estudiar las principales manifestaciones bucales en pacientes que presentan anorexia y
bulimia en la clínica de especialidades psicológicas y médicas “NOOS”.
1.2.2 Objetivos Específicos
Identificar las manifestaciones bucales producidas en pacientes con trastornos
alimenticios.
Relacionar el tipo de manifestaciones bucales frecuentes con el tipo de trastornos
alimenticios.
Caracterizar las manifestaciones bucales más frecuente por tipo de trastorno
alimenticio anorexia y bulimia.
5
1.3 JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo tiene como finalidad el reconocimiento de signos por parte del
odontólogo que en muchas ocasiones es la primera aproximación a un diagnostico de la
enfermedad, y por este motivo resulta de gran importancia diseminar la mayor información
posible acerca de las repercusiones dentales, que estas patologías tienen, principalmente
por ciertos métodos que los pacientes utilizan con la finalidad de mantener un peso
corporal “ideal”. (Carvallho -Lobato P, Manzanares -Céspedes M, Serra-Ristol S, 2000)
Las dos enfermedades han provocado en los últimos años una alarma social creciente, pero
desde el punto de vista dental se les ha dado poca relevancia. Dejando por fuera al
Odontólogo, puesto que podría ser el primero en identificar características bucales que nos
lleven a detectar trastornos de conducta alimenticia. (Anorexia y bulimia). (Touys S. ,
1993)
6
1.4 HIPÓTESIS
Existen manifestaciones bucales en pacientes con anorexia y bulimia de la clínica
de especialidades psicológicas y médicas “NOOS”.
7
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 TRASTORNOS ALIMENTICIOS
2.1.1 Definición
FIGURA 1 DESÓRDENES ALIMENTICIOS
http://fanyfelix.blogspot.com/2010/10/trastornos-alimenticios.html
Los trastornos alimenticios son definidos como una expresión de problemas
psicológicos y emocionales profundos, donde los pacientes consideran a la comida como
medio de expresión de sus dificultades; entre los principales trastornos alimenticios
encontramos la anorexia y la bulimia. En los dos casos los síntomas psicológicos son una
excesiva preocupación con el aspecto físico, miedo de quedar “gordo” y una baja
autoestima. (Barberia E, Cardoso C, Maroto M, Villalon G, 2007)
Generalmente estos pacientes se irritan con facilidad debido a la fuerte depresión
que padecen, son medicados por antidepresivos (A, 2008), además los trastornos del
comportamiento alimentario (TCA) son un grupo de trastornos psicopatológicos que
8
afectan a la relación paciente con los alimentos y su propio cuerpo (Campisi G, Di Fede O,
Di Liberto CLo Russo L, Lo Muzio L, Panzarella V, 2008).
Los trastornos de la conducta alimentaria, constituyen un problema de salud
importante y relativamente descuidado (Rava M &Silber T., 2004), estamos ante trastornos
cuyas repercusiones son graves (Marti, 2007), donde las lesiones en la cavidad bucal
pueden ser muy manifiestas, difíciles de esconder y fáciles de explorar (Barberia E,
Cardoso C, Maroto M, Villalon G, 2007), a su vez los trastornos alimenticios son
enfermedades graves que a menudo no son detectados por los profesionales de la salud
(Al., 2010)
Entre las actividades consideradas de buena calidad en el tratamiento de los
pacientes con trastornos de la conducta alimentaria no se incluye una exploración
odontológica (Carvallho - Lobato P, Manzanares - Céspedes M, Serra - Ristol S , 2006).
En la cavidad oral de pacientes con desórdenes alimenticios podemos encontrar
algunos signos que nos hacen sospechar del problema o nos confirman el mismo, estos
deben ser conocidos por el odontólogo para su diagnóstico oportuno y adecuado manejo
(Flores L &Valdivieso M., 2011). El carácter odontológico tiene relevancia, no porque sus
manifestaciones bucodentales sean graves o pudieran poner en peligro la vida, sino por ser
las únicas que no pueden ser revertidas, razón por la cual deben ser reconocidas de manera
precoz y tratadas con prontitud (Gracia C, López G, Nachon M, Parra T, 2003).
La detección temprana de trastornos de la alimentación, con referencia apropiada,
se asocia con menos efectos dentales adversos y un pronóstico más favorable, Se han
evaluado estudios que demuestran que previo a la intervención odontológica, el
especialista debe disponer de un tiempo determinado para realizar cierta cantidad de
preguntas al paciente para conocer su hábitos alimenticios y de higiene y en conjunto con
la observación clínica, podría diagnosticarse el padecimiento de un trastorno alimenticio
(P., 2011).
La naturaleza de estos trastornos, comúnmente ensombrece los problemas dentales.
Debido al origen psicológico de estos pacientes, pueden mostrar total desinterés en su
cuidado de salud general y bucal. (Stege P, Visco Dangler L, Rye L., 1982)
9
El gran impacto de la anorexia y bulimia en la cavidad oral resulta de la presencia
de ácidos estomacales en la boca originados por la autoinducción, crónica y frecuente, del
vómito (Barberia E, Cardoso C, Maroto M, Villalon G, 2007).
2.1.2 Etiopatogenia
Aunque multifactorial, ya que en sus causas confluyen aspectos de tipo fisiológico
y psicológico, se contemplan varias teorías; muchos de los cambios parecen ser
secundarios a los efectos de inanición, pérdida de peso, desnutrición y estrés. Se especula
sobre la función alterada del neurotransmisor y vasoconstrictor serotonina que estimula el
musculo liso y disminuye la secreción gástrica. Desde el punto de vista psiquiátrico se
duda una causa exclusivamente biológica, dado que los datos de prevalencia ubican a estos
pacientes dentro de un estrato socioeconómico medio-alto. Se ha propuesto la siguiente
secuencia de eventos:
1. La causa principal en la mayoría de los casos es psicogénica.
2. La reacción psicogénica influye sobre los centros hipotalámicos del apetito,
aboliendo la sensación del hambre y sobre núcleos encargados de la liberación de
gonadotrofinas produciendo amenorrea.
3. La anorexia conduce a hipofagia, disminución del aporte calórico, desnutrición,
desaparición de tejido adiposo y acentuación del catabolismo proteico. (W., 1994)
(al. B. S., 1995) (K., 1989)
En la bulimia no se conoce causa determinante, la naturaleza episódica e
incontrolada de la conducta alimentaria ha hecho que muchos investigadores infieran que
la bulimia pueda ser debida a razones psicológicas de represión en aspectos referentes a
aprensividad, conducta sexual, desaprobación personal, control o manipulación del
ambiente externo, baja autoestima y amor propio, etc., aunque tanto como en la anorexia,
los factores culturales y la depresión influyen de manera determinante.
Fisiológicamente también se han encontrado participación de algunos
neuroquímicos de los sistemas serotoninergico y noradrenergico, se sabe que las
manipulaciones y estados naturales que aumentan su síntesis, reducen el apetito
10
especialmente para carbohidratos y trastornan los mecanismos de la saciedad. (Herzog DB
& Copeland PM, 1985) (Verkes RJ, Meindere PH. Van Kempen GM., 1996)
2.1.3 Epidemiologia
Hacia mediados de los 80 se apuntaba que la incidencia de la anorexia se había
duplicado en relación con los datos de las dos décadas anteriores. Así, Herzog comenta
que la incidencia había aumentado de una tasa de 0.35 por cada 100,000 hab. de 1960-
1969, a una de 0.64 de 1970-1976 de acuerdo con un estudio realizado en Nueva York, y
de 1.38 a 1.12 por 100,000 hab. Desde 1950 a 1970 en un estudio realizado en Suiza. Sin
embargo, tales cifras probablemente sólo podrían estar representando un incremento en el
diagnóstico y no un incremento en la incidencia del problema. Se estima que en la
actualidad la anorexia nerviosa ocurre en 0.2 a 1.3% de la población, con una incidencia
anual de 5-10 casos por cada 100,000 hab. (W., 1994) (Cervera P, Jaume C, Rigolfas R.,
1994) (al. S. S., 1990) (Devaud C,Michaud PA, Narring F., 1995)
En un estudio de la literatura (1995) sobre la epidemiología de la anorexia Devaud
y col. concluyeron que la incidencia y prevalencia de esta ha permanecido estable, aunque
los trastornos anoréxicos atípicos ha menudo auto limitados están incrementándose. Estos
autores afirman que la incidencia de la anorexia estrictamente definida est· tasada en
1/1000,000 hab. Entre la población general y en 20 a 30 por 100,000 hab. Entre las mujeres
de entre 15 y 45 años de edad. (Devaud C,Michaud PA, Narring F., 1995)
Tannenhaus por su parte, señala que, de acuerdo con datos recientes (1965), la
incidencia de la anorexia nerviosa oscila del 1/100 al 1/800 entre adolescentes de 11 a 18
años, en tanto que en un estudio realizado en estudiantes de primer año de universidad, el
4.5% de las mujeres y el 0.4% de los hombres reúnen los criterios de diagnóstico de
bulimia nerviosa. (N., 1995)
La tasa de incidencia tanto de la anorexia como de la bulimia tienden a ser más
altas en determinada población, tales como universitarias; en este tipo de ambiente y a esta
edad, se da una alta prioridad a la delgadez, y la dieta es una práctica común. La anorexia
nerviosa es mucho más común en mujeres que en hombres, aunque aproximadamente 5 al
10% de los pacientes con anorexia nerviosa son hombres. La anorexia típicamente
11
comienza en la adolescencia y en adultos jóvenes, a una edad promedio de 17 años, aunque
también ha sido reportada en niños de edad escolar y personas de edad media. (Cervera P,
Jaume C Rigolfas R., 1994) (Gross K, Brough KM, Randolph PM., 1986) (al. S. S., 1990)
(Hobbs W & Johnson CA, 1996) (Rubenstein E & Federman DD., 1986)
Los reportes sobre la frecuencia de la bulimia varían. En mujeres de escuelas
preparatorias y universidades se ha encontrado que entre el 4.5 y el 18% la padecen, en
cambio, fuera de estos ambientes, esta cifra apenas alcanza un 2%, típicamente comienza
en la adolescencia tardía después de haber intentado varias dietas de reducción de peso con
poco éxito, frecuentemente influenciadas por amigos o en su defecto familiar. Al igual que
en la anorexia, el 90-95% de los casos de bulimia se da en mujeres, y en ambos trastornos,
las pacientes son caucásicas, de clase media a alta. Hay pocos reportes de anorexia
nerviosa en negros; sin embargo, la distribución racial puede reflejar condiciones
socioeconómicas más que características raciales. (Mitchell JE, Siem HC, Colon E,
Pomeroy C, 1987) (Herzog DB & Copeland PM, 1985) (Devaud C,Michaud PA, Narring
F., 1995).
2.2 ANOREXIA
A este cuadro clínico se le denominaba "consumación nerviosa" y fue descrito por
vez primera, en 1694, por el médico estadounidense (Morton, 1694). De forma casi
paralela, fue individualizado nosológicamente, en 1873, por el psiquiatra francés (Lasegue,
1873), bajo la denominación de "anorexia histérica", y en 1874, por el psiquiatra británico
(Gull, 1874), quien crea el término de "anorexia nerviosa".
Fue objeto de escasa atención por el reducido número de casos y considerado un síndrome
neurótico. En la década de los 70 empieza a observarse un fuerte aumento de casos,
despertando el interés de los clínicos e investigadores. Así, será en 1980 en el DSM-III
((OMS)., 1992) cuando queda como síndrome perfectamente individualizado.
2.2.1 Definición
La anorexia significa la pérdida de apetito por razones nerviosas aunque los
pacientes realmente tienen un apetito normal, se trata de una autoimposición junto a una
12
intensa preocupación y pánico al aumento de peso (GomezA, Casals E, Boj J, 2000) ,
también se conoce como el rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del
valor mínimo normal. (Barriguete J & Viladoms A, 2008)
FIGURA 2 PÉRDIDA DELIBERADA DE PESO
http://www.foxmedicalcenters.com/wp-content/uploads/2014/04/what-is-anorexia-
nervosa.jpg
2.2.2 Definición De La Anorexia Nerviosa Según La OMS
La anorexia nerviosa es un trastorno caracterizado por la presencia de una pérdida
deliberada de peso, inducida o mantenida por el mismo enfermo. El trastorno aparece con
mayor frecuencia en muchachas adolescentes y mujeres jóvenes, aunque en raras ocasiones
pueden verse afectados varones adolescentes y jóvenes, así como niños pres púberes o
mujeres maduras hasta la menopausia.
2.2.3 Datos Epidemiológicos
En los países occidentales desarrollados coinciden bastante los datos
epidemiológicos con los reportados por la APA (1994) (Association, American Psychiatric
Association and Statistical Manual of Mental Disorders, 1994). Más del 90% de los casos
son mujeres y en hombres se presenta más entre homosexuales. Se señala una proporción
de 1 hombre por cada 20 mujeres. Tiene una prevalencia (porcentaje anual de casos) del
0.5 al 1% en población general, y una incidencia anual de un nuevo caso por cada 1,000
mujeres de 13 a 18 años de edad (Lewinsohn, P.M., R.H. Striegel-Moore y J.R. Seeley,
2000).
13
La anorexia nerviosa suele iniciarse en la adolescencia, entre los 13 y los 18 años
de edad. Es raro que aparezca, por vez primera, en mujeres mayores de 30 años. En sólo un
5% se inicia tras los 20 años. Aparece más en clases alta y media. Es más frecuente en
profesionales del arte y la interpretación (cantantes, actrices, gimnastas, bailarinas), siendo
un factor de riesgo actividades físicas que consumen mucha energía metabólica. Es raro en
países africanos y asiáticos, excepto Japón.
(Toro, J. & E. Vilardell, 1988) señalan que está relacionado sobre todo con la
cultura occidental y la sobrevaloración de la delgadez.
El tipo restrictivo es el más crónico; en el tipo compulsivo hay más antecedentes
familiares de trastornos afectivos, del control de los impulsos y abuso de sustancias.
Además, en este subtipo, aparece con mayor frecuencia el trastorno de personalidad límite
y el antisocial y una tasa de suicidios alta del 10%.
Respecto al curso observa (Chinchilla, 1994) que en un tercio aparece un curso
crónico, en otro tercio un curso intermitente con remisiones parciales o totales y nuevas
recidivas y en otro tercio un episodio único, casi siempre con algún síntoma crónico
residual subclínico que se atenúa con la edad.
2.2.4 Tipos De Anorexia Nerviosa
1. Tipo restrictivo (ANR): durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no
recurre regularmente a atracones o a purgas (p. Ej. Provocación del vómito o uso
excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).
2. Tipo compulsivo/purgativo (ANCP): durante el episodio de anorexia nerviosa, el
individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. Ej. Provocación del vómito
o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas) (–tr., 1994)
2.2.5 Características, Signos Y Síntomas De La Anorexia Nerviosa
Los criterios diagnósticos más difundidos de anorexia nerviosa proceden del DSM-
IV (Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders) (Association, Diagnostic and
14
statistical manual of mental disorders, 1994) De acuerdo a los mismos, la anorexia
nerviosa presenta las siguientes características:
Los pacientes manifiestan un miedo intenso al aumento de peso, tamaño o forma
corporales. Siempre se ven gordos o desproporcionados, a pesar de estar caquécticos,
siendo esto debido a una excesiva influencia de la imagen corporal sobre la auto-
valoración y siempre niegan la gravedad de su bajo peso. Rechazan el mantener su peso
corporal en el mínimo para su edad y altura o por encima de éste.
Tienen por costumbre evitar concurrir a reuniones donde se puedan ver obligadas a
comer. Esconden su cuerpo bajo ropa muy holgada y de colores oscuros, realizan rituales
obsesivos en su alimentación, como desmenuzar los alimentos en porciones pequeñas,
saborear lentamente, preparar comida para terceras personas y abuso de edulcorantes.
Estas características conducen a una serie de síntomas inespecíficos que dependen
de la gravedad del trastorno: fatiga, astenia, dolores abdominales, excesiva sensibilidad al
frío, mareos. Calambres musculares. Trastornos auditivos, aislamiento social, desinterés
sexual, irritabilidad, estreñimiento, diarreas, vértigos y amenorrea como mínimo de tres
períodos menstruales consecutivos.
Por otro lado, uno de los signos más evidentes de manifestación general es la clara
disminución de peso y aunque alrededor de la mitad de los pacientes tienen un peso cerca
de lo normal, un 20% está por debajo.
Aparecen también alteraciones dérmicas: piel pálido-amarillenta, seca, uñas y
cabellos frágiles, incluso con pérdida debido a la anemia y a trastornos hormonales;
trastornos circulatorios: cambios ortostáticos e hipotensión y ritmo cardíaco alterado, entre
otros.
2.3 BULIMIA
Galeno (130 a 200 d. de C.), médico de origen griego y afincado en Roma, fue
quien acuñó el término de patología bulímica o "gran hambre". A su juicio, la bulimia era
causada por un humor ácido alojado en el estómago que producía falsas señales de hambre
15
(Chinchilla, 1994). En 1979, el psiquiatra estadounidense (Russell, 1979 ) acuña el término
de "bulimia nerviosa" y fija su concepto actual. Bajo esta etiqueta diagnostica y describe a
un grupo de pacientes que presentan un cuadro caracterizado por deseos apremiantes e
irrefrenables de comer en exceso, evitar los efectos engordantes de la comida mediante la
autoinducción del vómito y el uso de diuréticos y/o laxantes y el miedo morboso a
engordar.
2.3.1 Definición
La bulimia es un síndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta
excesiva de alimentos y una preocupación exagerada por el control de peso corporal.
(Castellanos J, Diaz L, Gay O., 2004). También es frecuente que este tipo de pacientes
utilice laxantes o diuréticos.
FIGURA 3 INGESTA EXCESIVA DE ALIMENTOS
http://piensajoven.adsib.gob.bo/UE-Venezuela/Mariel_Navia_Chambi-
La_Anorexia_y_Bulimia/fondo/img10.jpg
2.3.2 Definición De Bulimia Nerviosa Según La OMS
La bulimia nerviosa es un síndrome caracterizado por episodios repetidos de
ingesta excesiva de alimentos y por una preocupación exagerada por el control del peso
corporal, lo que lleva al enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el aumento de
peso producido por la ingesta de comida. Este término debería restringirse a las formas del
trastorno que estén relacionadas con la anorexia nerviosa por el hecho de compartir la
misma sicopatología. La distribución por edades y sexo es similar a la anorexia nerviosa,
aunque la edad de presentación tiende a ser ligeramente más tardía. El trastorno puede ser
considerado como una secuela de anorexia nerviosa persistente (aunque también puede
darse la secuencia contraria). A primera vista, un enfermo previamente anoréxico puede
16
parecer que está mejorando a medida que gana peso e incluso recupera la menstruación si
es mujer, pero entonces surge una forma maligna de comportamiento caracterizado por
sobrealimentación y vómitos. Los vómitos repetidos pueden dar lugar a trastornos del
equilibrio electrolítico, a complicaciones somáticas (arritmias cardiacas o debilidad
muscular) y a una mayor pérdida de peso. (CIE-10, 1992)
La mayoría de las mujeres que presentan bulimia nerviosa tienen un peso normal,
aunque también las hay obesas. Generalmente se presenta en mujeres mayores que las que
tienen anorexia nerviosa. La media de edad de aparición en pacientes con bulimia, está
situada alrededor de los 17 años.
Al ser un comportamiento secreto y no presentar una pérdida de peso tan acusada
como la anorexia nerviosa, suele pasar desapercibida durante mucho tiempo. (ER, 1998)
2.3.3 Datos Epidemiológicos
En la mayoría de los países occidentales desarrollados coinciden los datos
epidemiológicos con los reportados por la APA (Association, American Psychiatric
Association and Statistical Manual of Mental Disorders, 1994) en 1994. En las mujeres es
10 veces más frecuente el trastorno que en hombres. Suele presentarse en adolescentes
entre los 14 -17 años y también en adultos entre los 18 y 25 años, y suele debutar tras un
periodo de pérdida de peso.
Como observa (Chinchilla, 1994), en un tercio de los casos aparece un curso con
periodos de remisión, en otro tercio un curso crónico que se atenúa con la edad y en otro
tercio se presenta como episodio único, quedando algún síntoma residual que se
desaparece con los años. Así también es un trastorno crónico. Se halla una tasa de
prevalencia del 1 al 3% en muestras grandes de población general y se informa de una
prevalencia del 3 al 5% de la formas subclínicas de anorexia y bulimia nerviosas. Es más
frecuente en clases alta y media, zonas urbanas, profesiones de actuación pública y en
países occidentalizados.
La bulimia no purgativa es más benigna y suele remitir con el tiempo,
presentándose más en varones. La forma purgativa es la más rebelde. Se suele asociar a
17
trastornos de la personalidad del grupo B (histriónico, límite y antisocial) y presenta una
mortalidad del 10% de los casos, normalmente por suicidio.
2.3.4 Tipos De Bulimia Nerviosa
1. Tipo “Purgativo”: la persona usualmente se auto induce el vómito o abusa de
laxantes y/o diuréticos para prevenir el aumento de peso. (–tr., 1994)
2. Tipo “No purgativo”: la persona usa otras conductas compensatorias no purgativas
como el ayuno o el ejercicio excesivo, pero no se provoca el vómito ni abusa de
laxantes y/o diuréticos. (–tr., 1994)
2.3.5 Características Signos Y Síntomas De La Bulimia Nerviosa
Los criterios diagnósticos más difundidos de Bulimia Nerviosa proceden del DSM-
IV! (Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders) (Association, Diagnostic and
statistical manual of mental disorders, 1994). De acuerdo a los mismos, la bulimia nerviosa
presenta las siguientes características:
FIGURA 4 COMPULSIÓN ALIMENTARIA Y VÓMITO
http://revistacmc.jgcalleja.es/wp-content/uploads/2014/02/bulimima.jpg
Estos pacientes presentan episodios recurrentes de compulsión alimentaria
caracterizada por comer en un periodo discreto de tiempo (en unas dos horas) una cantidad
de comida que es definitivamente mucho mayor a lo que cualquier persona podría comer
en el mismo lapso de tiempo y en circunstancias similares.
18
En éste tiempo récord la persona puede llegar a engullir a escondidas más de 5.000
calorías; los alimentos predilectos son precisamente aquellos considerados como
«Prohibidos», sobretodo dulce.
Durante estos episodios recurrentes que ocurren en un promedio de por lo menos
dos veces por semana durante tres meses, la sensación que experimentan estos pacientes es
de total falta de control. No pueden parar de comer e incluso niegan la evidencia del
problema cuando son sorprendidos en pleno atracón. Abusan de los edulcorantes,
diuréticos y laxantes, procuran no concurrir a reuniones para evitar cualquier tipo de
ingesta, consumen indiscriminadamente chicles, suelen ayunar aunque no tienen tanta
constancia como las personas anoréxicas restrictivas puras, almacenan alimentos en
distintos lugares con el fin de utilizarlos en las compulsiones alimentarias, tienen una
verdadera obsesión por el control del peso y terror a engordar y como no, en el subtipo
purgativo, visitan el baño después de comer para auto inducir el vómito ayudándose con
los dedos <en estos casos es característico el signo de Russell, durezas en el dorso de dedos
y manos, con cucharas o con cepillos dentales. Síntomas de depresión. Incluyen
pensamientos melancólicos o pesimistas, ideas recurrentes de suicidio, escasa capacidad de
concentración o irritabilidad creciente.
2.4 MANIFESTACIONES BUCALES
Tanto en la anorexia como en la bulimia nerviosa, ambas del tipo compulsivo
purgativo, la piedra angular de la semiología es el vómito. Debido a ello, los pacientes
presentarán diversos grados de lesiones dentales. Es de vital importancia el discernimiento
de dichos trastornos, y sus repercusiones orales. (GomezA, Casals E, Boj J, 2000).
Puesto que, constituyen un reto para el profesional dental. La erosión dental, caries,
la xerostomía, la ampliación de las glándulas parótida, traumatismos en la mucosa oral y
otras manifestaciones orales se pueden presentar en los pacientes anoréxicos y bulímicos
(Aranha AC, Cordas TA, Eduardo C, 2008).
La anorexia y la bulimia nerviosa y sus presentaciones atípicas son trastornos
alimenticios. Aunque son enfermedades mentales, ambos trastornos pueden tener
consecuencias físicas serias incluyendo daño a la salud oral. (Gurenlian, 2002) (Gordon,
19
C.M y col, 2002). Debido a los efectos a nivel oral, los profesionales de la odontología
tienen a menudo la oportunidad de ser los primeros en detectar signos de alarma.
(GomezA, Casals E, Boj J, 2000)
2.4.1 Erosión Dental
La lesión dentaria de mayor prevalencia en los pacientes con trastornos de la
alimentación, tanto anoréxicos como bulímicos, es la erosión dental provocada por el ácido
del vómito el cual suele tener un pH de 2. (A. M. , 1999)
De acuerdo con la declaración de la Federación Dental Internacional (Moss S,
1998), la erosión dental se caracteriza por la pérdida de superficie de los tejidos duros
dentarios. Aunque no se conoce del todo su etiología, se le vincula con un proceso
multifactorial químico o de disolución de ácidos, sin la intervención bacteriana.
Clínicamente, puede aparecer en principio como un defecto adamantino brillante y liso,
que si no se trata puede avanzar a dentina provocando sensibilidad al frio, calor y presión.
(Rytomaa I., Jarvinen V., Kanerva R. y Heinonen, 1988).
Las lesiones erosivas se localizan en la cara palatina de los dientes superiores, se
debe a que la lengua dirige los contenidos gástricos hacia delante durante el vómito
voluntario ya que la propia lengua en su adaptación lateral protege a los dientes
mandibulares. En pacientes que se auto inducen el vómito, puede aparecer un signo clínico
denominado signo de Rusell, que consiste en una formación cálcica en el dorso de la mano
y los dedos debido a la colocación de la mano en la boca para inducir el vómito. (A. M. ,
1999)
20
FIGURA 5 EROSIÓN CARAS PALATINAS
http://www.bouex.com/news/cruzmaximiliano/1041_Bulimia-y-anorexia2c-al-
descubierto-en-la-consulta-odontolc3b3gica.htm
Existen tres tipos de erosión dental: Erosión extrínseca se da por alimentos, bebidas
y fuentes externas de ácidos. Erosión intrínseca guarda relación con regurgitación o el
reflujo de fluidos del estómago, una muestra notable es la encontrada en cavidad bucal de
pacientes anoréxicos y bulímicos de tipo purgativo. Si el origen no se establece con
claridad tiene el nombre de erosión idiopática. (Johansson, A., Koch, G., & Poulsen, S.,
2010) (Nachon, M. G., Hernandez, T., Felix, G., & Flores, C, 2003) Si el proceso es activo,
requiere proteger de inmediato los tejidos dentarios para evitar mayor deterioro. (Rytomaa
I., Jarvinen V., Kanerva R. y Heinonen, 1988)
Teóricamente, todos los desórdenes asociados a la presencia de ácido gástrico en
cavidad oral, deriva en desmineralización hasta de cemento (Ibáñez E, Serrano C, Teherán
D,Thomas Y, 2008). Sin embargo, cabe recalcar que la combinación de aspectos como el
tipo de dieta, frecuencia de vómito, tiempo con el padecimiento e higiene (enjuague
posterior al vómito) juega un papel importante en el aparecimiento de la erosión dental
siendo así la lesión típica de estos pacientes (Gay O & Ramírez G, 2000). La erosión no es
descubierta hasta que el hábito de vomitar ha ocurrido durante al menos dos años. (Aranha
ACC, Eduardo CP, Cordás TA, 2008)
21
2.4.2 Caries
FIGURA 6 CARIES
http://4.bp.blogspot.com/-YqUUJuWJogk/UJE9TkEjruI/AAAAAAAAAtQ/e-
mgTK5Ydao/s400/Erosion+dental.jpg
El abuso en la ingesta de carbohidratos, asociado a una deficiencia en la higiene
bucal, aumenta la prevalencia a la caries dental (Milosevic A & Slade PD, 1989). El uso de
medicamentos prescritos a los pacientes anoréxicos o bulímicos, tales como tabletas de
dextrosa, vitamina C, bebidas ricas en sacarosa, entre otras, contribuyen a la presencia de
dicho padecimiento. Es factible que existan cambios en la flora bacteriana de los
microorganismos cariogénicos como estreptococos mutans y Lactobacillus. (Curzon, M.
E.J. y Hefferren, J.J., 2001) (Touyz SW, Liew VP, Frisken K, Williams H, Beumont PJV,
1993)
Siendo el ácido el factor iniciador de la erosión, el cepillado que tras el vómito
suelen realizar los pacientes, para eliminar el mal sabor, es el causante directo, de la
abrasión mecánica que el cepillado conlleva que arrastrará los prismas de esmalte
debilitados por el ácido y durante el cepillado, favoreciendo esto la formación de caries.
(A. M. , 1999)
2.4.3 Xerostomía
Se concibe como la sensación subjetiva de sequedad de boca. (Gracia C, López G,
Nachon M, Parra T, 2003). La xerostomía es el resultado común en pacientes anoréxicos y
bulímicos, provocada por la disfunción de las glándulas salivares mayores a consecuencia
de, exceso de diuréticos, laxantes ingeridos, tratamientos farmacológicos con
22
antidepresivos (GomezA, Casals E, Boj J, 2000) y la deshidratación, consecuencia del
vomito frecuente, causa xerostomía, esta es evidente a la exploración física, como saliva
viscosa. (Barriguete J & Viladoms A, 2008)
La saliva mantiene y protege la integridad de la mucosa bucal, participa en la
protección de la dentadura gracias a su composición química, que le confiere un efecto
tampón y contiene los iones necesarios para la remineralización de los dientes. (I.D., 1990)
Además tiene capacidad anti fúngica, antibacteriana y antiviral, necesarias para el
mantenimiento del equilibrio de la microbiota oral. (L.M., 1987).
FIGURA 7 BOCA SECA
http://2.bp.blogspot.com/-
h3YhPmmDAU0/VWtCNCZwmSI/AAAAAAAAHiQ/cn8oxr0UK_Y/s200/image012.jpg
La xerostomía dificulta el habla y la deglución, provoca mal aliento y dificulta la
higiene bucal, y por lo tanto la saliva no puede mantener el pH de 6.5, proteger al esmalte,
favorecer la mineralización, neutralizar el medio ácido causado por los alimentos.
(TUBOTICA.NET, 2000)
2.4.4 Sialoadenitis
Definida como infección o inflamación dolorosa de una o de las seis glándulas
salivales mayores se produce como resultado de invasión bacteriana o viral y se presenta
como tumefacción crónica o aguda. La glándula parótida es la afectada con mayor
frecuencia, seguida de la glándula submaxilar. (Gay, O., Castellanos, J., & Diaz, L,
(2004)). El flujo salival se reduce, la saliva se vuelve más espesa y viscosa. (Barriguete J &
Viladoms A, 2008). La deshidratación, estimula la sialoadenitis bacteriana. (Wolcott R.B.,
Yager J., Gordon H, 1984)
23
No se considera un signo patognomónico de la anorexia por lo que no es muy
frecuente encontrarlo en estos pacientes, por lo general se asocia con la condición crónica
de vomitar, es mas común en pacientes con bulimia, su causa real se desconoce (Wolcott
R.B., Yager J., Gordon H, 1984). A menudo se acompaña de xerostomía que se complica
con ansiedad y depresión, común en es-tos pacientes.
La mal nutrición está directamente relacionada a la sialoadenitis, por un aumento
en el tamaño de las células acinares, infiltración grasa y un cierto grado de fibrosis
glandular. (Touys S. , 1993). La sialoadenitis puede persistir después de un tiempo en que
la bulimia y anorexia han sido revertidas, o puede desaparecer espontáneamente. (Regezzi
JA & Sciubba JJ, 2000)
2.4.5 Abrasión
Ha sido relacionada con una mala técnica de cepillado, donde las áreas cervicales
son afectadas por el brusco cepillado, por los movimientos realizados o las cerdas del
cepillo (Díaz, R.O.E., Estrada, E.B.E., Franco, G., Espinoza, P.C.A., González, M.R.A.,
Badillo, M.E., 2011). Factores para que se produzca una abrasión:
· Técnica del cepillado
· Frecuencia
· Tiempo
· Fuerza aplicada. (Bartlett DW & Shah P., 2006) (Grippo JO, Simring M,
Schreiner S., 2004)
FIGURA 8 DIENTES CON ABRASIÓN
Health Medical, 2014
En pacientes con trastornos alimentarios la abrasión dental se va a producir
principalmente por la presencia de sustancias químicas a nivel cervical de las piezas
dentales y técnicas inadecuadas de higiene dental. (Mora, 2014). Además de algunas
24
sustancias que provocan la abrasión dental, hay que incluir los reflujos gástricos, los ácidos
emitidos al vomitar, sobre todo en los casos de bulimia. (Kuro WA M & Kodaka T, 1994).
La abrasión es considerada un signo típico de esta enfermedad pues tras el vómito los
pacientes cepillan sus dientes, para eliminar el mal sabor y la sensación áspera de la boca
(De León Torres C, Dufoo S, Ochoa L., 2008),
2.4.6 Lesiones En Los Tejidos Blandos Y Alteraciones En La Mucosa Bucal
Son producto entre otras cosas por la xerostomía donde la falta de hidratación y
lubricación aumenta la tendencia a la ulceración e infección, además de eritema a
consecuencia de irritación crónica por el contenido gástrico se afecta la mucosa de
revestimiento esofágica, faríngea, palatina y gingival (Frydrych A, Davies G, McDermott,
2005). (W.F., 1980). Lo cual se manifiesta con inflamación y dolor (disfagia), aunado a las
posibles laceraciones por la autoinducción del reflejo nauseoso. (Jacobsen P.L.& Eden O.,
2008)
Además, se ha descrito la aparición ocasional de Aftas, Candidiasis, Glositis y
Lenguas Geográficas producto de las deficiencias nutricionales, especialmente por el
déficit de vitamina C (Epilepsy, 1989).
2.4.7 Queilitis
Las deficiencias de nutrientes y vitaminas básicas alteran la conservación y
recambio epitelial donde las anormalidades más comunes observadas son la Queilitis
Angular, específicamente por la falta de Riboflavina, y la Queilitis de los labios (Touger-
Decker, 2006). También se ha visto que la toxicidad del contenido ácido de los vómitos
auto-inducidos puede causar ambas manifestaciones (SALUD, 2002).
25
FIGURA 9 QUEILITIS ANGULAR
http://www.primehealthchannel.com/wp-content/uploads/2012/01/Angular-
cheilitis-300x225.jpg
La Queilitis Angular ocasiona fisuras o grietas en la piel que se irradian desde los
ángulos de la boca. Algunas veces las lesiones se extienden hasta las membranas mucosas.
Las grietas tienen un color rojo vivo pero pueden volverse amarillentas como resultado de
infecciones secundarias. En la Queilitis hay fisuras dolorosas en los labios superior e
inferior. Los labios se pueden hinchar y denudar en la comisura labial. Las lesiones pueden
ser rojas e inflamadas o secas y cicatrizadas (A. M. , 1999).
Hay descritos casos de lesiones bucales como queilitis angular, candidiasis, glositis
y ulceraciones de la mucosa bucal en pacientes con trastornos de la alimentación; según
Milosevic estas lesiones son secundarias posiblemente a las deficiencias nutricionales
frecuentes en estos pacientes (A. M. , 1999)
26
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Observacional: Se determinará la existencia de manifestaciones bucales en pacientes con
anorexia y bulimia mediante la exploración clínica en la cavidad oral.
Descriptiva: Durante la investigación se describirán manifestaciones bucales encontradas
en pacientes con anorexia y bulimia.
Transversal: el estudio se realizara en un lapso de tiempo determinado, que será entre
octubre –febrero 2015-2016.
3.2 POBLACIÓN
3.2.1 Universo Y Muestra
La población con la que se trabajara para este estudio investigativo estará conformada por
pacientes con anorexia y bulimia de la clínica de especialidades psicológicas y medicas
“NOOS”, periodo octubre 2015 - febrero 2016. El universo fue escogido por conveniencia
y la muestra se determinó por la fórmula para estudios de prevalencia para universo
finito con una proporción del 50% para maximizar el tamaño muestral, un intervalo de
confianza del 95% y un error máximo del muestreo del 5%. Para la selección de pacientes
que participaran en la muestra se utilizó el muestreo por conveniencia basado en los
caracteres de inclusión y exclusión.
FORMULA PARA CÁLCULO DE TAMAÑO DE LA MUESTRA
27
En este caso el universo lo constituyeron 81 casos (N) el valor de p y q fue de 0.5 cada uno
(maximización del tamaño muestral), el valor de z (1.96) correspondiendo a la constante
del 95%, d que corresponde al error máximo de muestreo que fue del 5% (0,05).
Al realizar la operación el resultado definitivo de la muestra fue de 44 pacientes.
3.3 CRITERIOS
3.3.1 Criterios De Inclusión
Pacientes con diagnóstico médico de Anorexia y Bulimia, confirmado por el
nutricionista.
Pacientes con un tiempo de enfermedad mayor a seis meses.
Pacientes que estén institucionalizados o que sean ambulatorios en la clínica de
especialidades psicológicas y médicas “NOOS”.
Pacientes que hayan firmado el consentimiento informado.
3.3.2 Criterios De Exclusión
Pacientes sin diagnóstico médico de anorexia y bulimia y con enfermedades
sistémicas.
Pacientes con tiempo de enfermedad menor a 6 meses.
Pacientes que no hayan firmado el consentimiento informado.
28
3.4 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Variable Dimensión DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
INDICADOR ESCALA
Trastorno
alimenticio
Anorexia Trastorno
caracterizado por
la presencia de
una perdida
deliberada de
peso, inducida o
mantenida por el
mismo paciente.
Inspección
Diagnostica
Historia clínica Presencia
Ausencia
Bulimia Trastorno
caracterizado por
episodios
repetidos de
ingesta excesiva
de alimentos y por
una preocupación
exagerada por el
control del peso
corporal.
Inspección
Diagnostica
Historia clínica Presencia
Ausencia
Paciente Edad Tiempo de
existencia de una
persona, desde
su nacimiento,
hasta la actualidad
Observación de
carpeta Historial del
Paciente
Cedula de
identidad
14-20 años
21-25 años
26 años y
más
Genero Características
anatómicas que
determinan si es
hombre o mujer.
Observación de
carpeta Historial del
Paciente
Cedula de
identidad
Masculino
Femenino
Manifestaciones
bucales
Tipo de
manifestacion
es bucales
presentes en
los pacientes
con trastornos
alimenticios
Alteraciones que
afectan tejidos
blandos y tejidos
duros de la
cavidad oral.
Inspección
Diagnostica
Historia clínica
odontograma
Presencia
Ausencia
3.5 MATERIALES Y MÉTODOS
3.5.1 Técnicas E Instrumentos De Recolección De Datos
En el presente estudio se hizo uso de equipo de diagnóstico odontológico (espejo bucal,
explorador, pinza), ficha para la respectiva recolección de datos (anexo 2) y
consentimiento informado (anexo 1).
Luego de que el paciente o apoderado firmó el consentimiento informado se procedió a
una exploración intraoral para identificar manifestaciones bucales. Se realizó en el turno
29
diurno con luz artificial en un ambiente acondicionado en el área de bulimia y anorexia en
la clínica de especialidades psicológicas y médicas “NOOS”.
3.5.2 Técnicas Para Procesamiento Y Análisis Estadístico De Datos.
Los datos obtenidos mediante inspección diagnóstica se organizaron en forma manual en
las fichas diseñadas para el efecto, para posteriormente organizarlas en una base de datos
en el programa SPSS 23, gracias al cual se operativizó el análisis estadístico, determinando
las frecuencias de ocurrencia de las variables y sus dimensiones así como las frecuencias
conjuntas del análisis bi variado, finalmente se realizó la prueba de chi cuadrado para
comprobar la posible relación entre las variables.
3.6 ASPECTOS ÉTICOS
En este trabajo investigativo se han incluido las consideraciones éticas que garanticen el
bienestar de las personas involucradas, sin olvidar y teniendo como prioridad los principios
de dignidad, respeto, igualdad, y protección de los derechos humanos.
Este estudio implica un riesgo mínimo para los pacientes, siendo una investigación
prospectiva donde se empleará, el registro de datos a través de procedimientos comunes,
en este caso la exploración bucal.
30
CAPITULO IV
4. RESULTADOS
4.1 ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE LOS RESULTADOS
Participaron en total 44 pacientes: pacientes con trastornos alimenticios: 25 con anorexia y
19 con bulimia, con edades comprendidas entre los 14 y 52 años. La caracterización de la
muestra de estudio se presenta en las tablas 1-3 y sus respectivas gráficas.
Tabla 1 Distribución Etaria Del Grupo De Estudio
Edad Pacientes Porcentaje
20 o menos 13 29,5
21-25 21 47,7
26 o más 10 22,7
Total 44 100,0
Autor: Sandra Garzón
Fuente: Clínica “NOOS”
Con fines comparativos se organizó la muestra en tres segmentos de edad; de 20 o menos
años, de 21 a 25 años (grupo de mayor concentración) y 26 o más años.
Gráfica 1 Distribución Etaria Del Grupo De Estudio
Autor: Sandra Garzón
Fuente: Clínica “NOOS”
El 47,7% de la muestra correspondió a pacientes de 21 a 25 años, el 29,5% tenía entre 14 y
20 años y el 22,7% tenía 26 o más años. Se observa que los trastornos alimenticios afectan
principalmente a la población femenina joven.
20 o menos 29,5%
21-25 47,7%
26 o más 22,7%
31
Tabla 2 Tipo De Trastorno Alimenticio Presente En El Grupo De Estudio
Trastorno Pacientes Porcentaje
Bulimia 19 43,2
Anorexia 25 56,8
Total 44 100,0
Autor: Sandra Garzón
Fuente: Clínica “NOOS”
Gráfica 2 Tipo De Trastorno Alimenticio Presente En El Grupo De Estudio
Autor: Sandra Garzón
Fuente: Clínica “NOOS”
De los 44 casos el 56,8% presentaba anorexia y el 43,2% bulimia, no se registraron casos
con los dos trastornos, y prácticamente hay una proporción semejante de cada trastorno.
Bulimia 43,2%
Anorexia 56,8%
32
Tabla 3 Presencia De Manifestaciones Bucales En El Grupo De Estudio
Manifestaciones Bucales Pacientes Porcentaje
No 3 6,8
Si 41 93,2
Total 44 100,0
Autor: Sandra Garzón
Fuente: Clínica “NOOS”
Gráfica 3 Presencia De Manifestaciones Bucales En El Grupo De Estudio
Autor: Sandra Garzón
Fuente: Clínica “NOOS”
La gran mayoría de pacientes con trastorno presento alguna manifestación bucal,
específicamente solo el 6,8% (3 de los 44 casos) no presentó ninguna alteración.
No 6,8%
Si 93,2%
33
Dentro de las manifestaciones bucales presentes en el grupo las más comunes se indican en
las tablas 4 y 5 con sus respectivas gráficas
Tabla 4 Presencia De Caries, Erosión Y Abrasión En El Grupo De Estudio
Presencia
Caries Erosión Dental Abrasión
Pacientes Porcentaje Pacientes Porcentaje Pacientes Porcentaje
No 27 61,4 19 43,2 38 86,4
Si 17 38,6 25 56,8 6 13,6
Total 44 100,0 44 100,0 44 100,0
Autor: Sandra Garzón
Fuente: Clínica “NOOS”
Gráfica 4 Presencia De Caries, Erosión Y Abrasión En El Grupo De Estudio
Autor: Sandra Garzón
Fuente: Clínica “NOOS”
La erosión dental fue la alteración más frecuente, ya que el 56,8% de las pacientes con
trastornos alimenticios la presentó, seguida por la caries en un 38,6% y la abrasión en el
13,6%.
61,4
43,2
86,4
38,6
56,8
13,6
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Caries Erosion Dental Abrasión
Si
No
34
Tabla 5 Presencia De Sialoadenitis, Xerostomía, Queilitis Y Aftas En El Grupo De
Estudio
Presenci
a
Sialoadenitis Xerostomía Queilitis Angular Aftas
Pacient
es
Porcenta
je
Pacient
es
Porcenta
je
Pacient
es
Porcenta
je
Pacient
es
Porcenta
je
No 42 95,5 28 63,6 27 61,4 32 72,7
Si 2 4,5 16 36,4 17 38,6 12 27,3
Total 44 100,0 44 100,0 44 100,0 44 100,0
Autor: Sandra Garzón
Fuente: Clínica “NOOS”
Gráfica 5 Presencia De Sialoadenitis, Xerostomía, Queilitis Y Aftas En El Grupo De
Estudio
Autor: Sandra Garzón
Fuente: Clínica “NOOS”
Dentro de este segundo grupo de manifestaciones bucales, la más frecuente fue la Queilitis
Angular con el 39% de los caso, seguida por la Xerostomía con el 36,4%, la presencia de
aftas con el 27,3% y la Sialoadenitis con el 4,5%.
95,5
63,6 61 72,7
4,5
36,4 39 27,3
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Sialoadenitis Xerostomia Queilitis Angular Aftas
Si
No
35
Tabla 6 Relación Del Tipo De Manifestación Bucal Por Trastorno Alimenticio
Trastorno
Erosión
Dental Caries Abrasión Sialoadenitis Xerostomía
Queilitis
Angular Aftas
Bulimia 68,4 31,6 15,8 5,3 26,3 31,6 26,3
Anorexia 48,0 44,0 12,0 4,0 44,0 44,0 28,0
Autor: Sandra Garzón
Fuente: Clínica “NOOS”
Gráfica 6 Relación Del Tipo De Manifestación Bucal Por Trastorno Alimenticio
Autor: Sandra Garzón
Fuente: Clínica “NOOS”
En forma global se observan comportamiento ligeramente diferentes de la presencia de
manifestaciones bucales en relación a la anorexia o bulimia, casi en todo los casos la
anorexia estuvo relacionada más profundamente que la bulimia con las afecciones bucales,
se exceptúa la erosión dental que estuvo presente en el 68,4% de las pacientes con Bulimia,
en tanto que en las anoréxicas la presencia se estimó solo en el 48% de sus casos. La
Caries, Xerostomía y Queilitis se presentó principalmente en los casos de anorexia con una
tasa del 44%, estas mismas afecciones se presentaron en el 31,6%, 26,3% y 31,6%
respectivamente en pacientes con Bulimia.
68,4
31,6
15,8
5,3
26,3 31,6
26,3
48,0 44,0
12,0
4,0
44,0 44,0
28,0
0,010,020,030,040,050,060,070,080,0
Bulimia
Anorexia
36
Tabla 7 Relación Del Tipo De Manifestación Bucal Por Edad De La Paciente Con
Trastorno Alimenticio
Edad
Erosión
Dental Caries Abrasión Sialoadenitis Xerostomía
Queilitis
Angular Aftas
20 o
menos 61,5 46,2 23,1 38,5 38,5 30,8
21-25 52,4 23,8 4,8 4,8 33,3 33,3 23,8
26 o
más 60,0 60,0 20,0 10,0 40,0 50,0 30,0
Autor: Sandra Garzón
Fuente: Clínica “NOOS”
Gráfica 7 Relación Del Tipo De Manifestación Bucal Por Edad De La Paciente Con
Trastorno Alimenticio
Autor: Sandra Garzón
Fuente: Clínica “NOOS”
Al analizar la presencia de las diferentes manifestaciones bucales, se observó que siempre
fue de mayor probabilidad para el grupo de mayor edad. Específicamente la caries en un
60%, la erosión también en un 60% y la queilitis en un 50% predominaron en personas de
más de 26 o mayor edad.
61,5
46,2
23,1
38,5 38,5
30,8
52,4
23,8
4,8 4,8
33,3 33,3
23,8
60,0 60,0
20,0
10,0
40,0
50,0
30,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
20 o menos
21-25
26 o más
37
Tabla 8 Resultados De La Prueba De Chi Cuadrado
Edad Trastorno
Manifestación Chi-cuadrado de
Pearson Significancia (p)
Chi-cuadrado
de Pearson Significancia (p)
Presencia 3,53 0,17 0,72 0,39
Caries 0,33 0,85 1,84 0,18
Erosión 4,18 0,12 0,70 0,40
Abrasión 2,73 0,26 0,13 0,72
Sialoadenitis 1,31 0,52 0,04 0,84
Xerostomía 0,17 0,92 1,46 0,23
Queilitis 0,79 0,67 0,70 0,40
Aftas 0,25 0,88 0,02 0,90
Autor: Sandra Garzón
Fuente: Clínica “NOOS”
En todo casos la prueba de chi cuadrado estimó una significancia p >0,05 lo que permitió
inferir que las manifestaciones bucales existen en pacientes con anorexia y bulimia pero no
son específicos o característicos para cada uno de dichos trastornos alimenticios, así como
tampoco van a depender de la edad.
38
CAPITULO V
5. DISCUSIÓN
(Aranha AC, Cordas TA, Eduardo C, 2008) en su artículo presenta una revisión de la
literatura en desordenes alimentarios e implicaciones orales relacionadas para proveer al
profesional de la salud oral y a psiquiatras la información que les permitirá reconocer y
diagnosticar esta enfermedad, se concluyó que la falta de reconocimiento por los
profesionales de la salud oral sobre las características dentales de los desordenes
alimentarios puede llevar a problemas sistémicos serios además de daño progresivo e
irreversible a los tejidos duros.
En este trabajo se creó un precedente informativo para ser incluido dentro de un
interrogatorio de salud dental ideal, llegando así a un diagnostico de forma oportuna,
además de motivar futuras investigaciones sobre el tema. Por todo lo anterior, es necesario
vincular las distintas áreas de la salud para entender más sobre las repercusiones orales en
estos trastornos y abordarlo integralmente, no solo como una mera curiosidad médica, sino
como un síndrome bien definido, dado que es usual que este tipo de trastornos alimentarios
tengan solamente interés de carácter investigativo en áreas exclusivas de la salud como la
nutrición, dejando por fuera el tema odontológico.
(Milosevic A, Brodie DA, Slade PD, 1997), en su investigación determinó la influencia de
que las prácticas incorrectas de higiene oral, ayudan en la aparición de manifestaciones
bucales, en pacientes con desordenes alimentarios al igual que la ingesta dietética
proporcional de carbohidratos, grasas y proteínas.
(Emodi-Perlman A, Yoffe T, Rosenberg N, Eli I, Alter Z, Winocur E., 2008) En su estudio
comprobó la prevalencia de signos y síntomas psicológicos y dentales entre mujeres con
desordenes alimenticios de distintas edades a consecuencia del vómito muy frecuente en
dichos pacientes.
En este estudio se comprueba que del 100% de casos con desordenes alimenticios siendo el
56.8 % pacientes con anorexia y el 43.2% pacientes con bulimia, presentan
39
manifestaciones bucales el 93.2% y el 6.8% no presenta ninguna manifestación. Por lo que
difiere en que las manifestaciones no pueden ser producto específicamente de los hábitos
propios de cada trastorno alimenticio.
El estudio nos indica que casi en todos los casos la anorexia estuvo relacionada más
profundamente que la bulimia con las afecciones bucales, se exceptúa la erosión dental que
estuvo presente en el 68,4% de las pacientes con Bulimia, en tanto que en las anoréxicas la
presencia se estimó solo en el 48% de sus casos. La Caries, Xerostomía y Queilitis se
presentó principalmente en pacientes con anorexia con una tasa del 44%, estas mismas
afecciones se presentaron en el 31,6%, 26,3% y 31,6% respectivamente en pacientes con
Bulimia.
La prueba de chi cuadrado permitió inferir que las manifestaciones bucales existen pero no
dependen del tipo específico de trastorno alimenticio.
40
CAPITULO VI
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1. CONCLUSIONES
En el presente estudio, el 93.2% de las pacientes con TCA presentaron
manifestaciones orales tanto en tejidos blandos como duros, lo que indica que su
salud oral se ve afectada por su enfermedad mental no así en el 6.8% de las
pacientes que no presentaron manifestaciones.
Los resultados de la investigación nos muestran, que las manifestaciones bucales
encontradas en las pacientes con anorexia y bulimia no son específicas o exclusivas
para cada uno de estos trastornos.
Casi en todos los casos la anorexia estuvo relacionada más profundamente que la
bulimia con las manifestaciones bucales a excepción de la erosión dental.
La erosión dental estuvo presente en el 68,4% de las mujeres con Bulimia, en tanto
que en las anoréxicas la presencia se estimó solo en el 48% de sus casos.
La Caries, Xerostomía y Queilitis se presentó principalmente en mujeres con
anorexia con una tasa del 44%, estas mismas afecciones se presentaron en el
31,6%, 26,3% y 31,6% respectivamente en pacientes con Bulimia.
6.2 RECOMENDACIONES
Quien se dedique a la atención de la salud bucal deberá conocer las manifestaciones
de este padecimiento. Para, orientar al paciente y familia sobre la mejor manera de
tratarlo oportunamente.
Promover dentro del campo de la salud bucodental la realización de estudios sobre
los TCA, dada la variedad de prevalencias, diagnósticos y soluciones propuestas en
la literatura especializada.
Considerar la relación directa que existe entre la erosión dental y los pacientes que
sufren de trastornos de la conducta alimentaria, puesto que es el primer signo en
estos pacientes.
Desarrollar una guía de manejo clínico como valoración de higiene oral, dieta y
motivación para dichos pacientes al momento de tratarlos.
41
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47
ANEXO 1
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
TEMA: MANIFESTACIONES BUCALES EN PACIENTES QUE PRESENTAN
ANOREXIA Y BULIMIA EN LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES
PSICOLÓGICAS Y MEDICAS “NOOS”.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según la organización mundial de la salud, la anorexia es un trastorno caracterizado por la
presencia de una perdida deliberada de peso, inducida o mantenida por el mismo paciente.
La bulimia es un síndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta excesiva de
alimentos y por una preocupación exagerada por el control del peso corporal. (Unikel, C.,
& Caballero, A, 2010)
La anorexia y la bulimia pueden desencadenar manifestaciones bucales, las mismas que
son irrelevantes para dichos pacientes, debido al estado emocional en el que se encuentran,
mostrando así poco o nulo interés en su cuidado de salud bucal.
El odontólogo juega un papel muy importante, ya que podría ser el primero en identificar
características bucales que nos lleven a detectar trastornos de conducta alimenticia.
(Anorexia y bulimia). (Touys S. , 1993)
JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo tiene como finalidad el reconocimiento de signos por parte del
odontólogo que en muchas ocasiones es la primera aproximación a un diagnostico de la
enfermedad, y por este motivo resulta de gran importancia diseminar la mayor información
posible acerca de las repercusiones dentales, que se dan, principalmente por ciertos
métodos que los pacientes utilizan con la finalidad de mantener un peso corporal “ideal”.
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De ahí la importancia para quienes se dediquen a la atención de salud dental reconozcan
las manifestaciones bucales de este padecimiento, así también poder orientar al paciente y
familia sobre la mejor manera de tratarlo oportunamente; ya que el fracaso en el
diagnostico podría llevar a serios problemas sistémicos así como la progresión y daño
irreversible de las piezas dentales.
METODOLOGIA DEL ESTUDIO
El diseño de la investigación es de tipo:
Observacional: Se determinará la existencia de manifestaciones bucales en pacientes con
anorexia y bulimia.
Descriptiva: Durante la investigación se describirán hallazgos encontradas en pacientes con
anorexia y bulimia.
TIEMPO
Teniendo en cuenta y muy consciente, de que la presencia de una persona ajena a las
continuas citas con el profesional respectivo, podría incomodar al paciente. En este trabajo
investigativo se han incluido las consideraciones éticas que garanticen el bienestar de las
personas involucradas, sin olvidar y teniendo en cuenta como prioridad los principios de
dignidad, respeto, igualdad y protección de los derechos humanos, así como también la
confidencialidad de los datos recolectados.
Este estudio implica un riesgo mínimo para los pacientes, siendo una investigación
observacional donde se empleara un equipo de diagnostico odontológico (espejo bucal,
explorador, algodón y pinza para algodón) y el respectivo registro de datos, el tiempo
estimado de este procedimiento será de 5 a 10 minutos del tiempo habitual en cada cita con
el profesional respectivo.
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DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE
YO......................................................................EDAD...................................he leído este
formulario de consentimiento y he discutido con los doctores el procedimiento descrito
anteriormente. Comprendo que cualquier pregunta que tenga después será contestada
verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.
Yo comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante
el transcurso de este estudio de investigación.
Se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y
beneficios, y por medio de este consiento que se realice el procedimiento descrito.
..................................
Firma del Paciente
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ANEXO 2
TABLA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
EDAD /
GENERO
DESORDEN
ALIMENTICIO
MANIFESTACIONES BUCALES
Pcte. Anorexia Bulimia Erosión
Dental
Caries Abrasión Queilitis
Angular
Xerostomía Aftas Sialoadenitis Gingivitis
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ANEXO 3
