Manifestaciones Clinicas Cardiovascular

HERNNDEZ BLANCO JOS JUAN

CLNICAS MDICAS

GRUPO: 1307

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA MDICO CIRUJANO SISTEMA CARDIOVASCULAR

CLNICAS MDICAS

MANIFESTACIONES CLNICAS DEL MDULO

ALUMNO: HERNNDEZ BLANCO JOS JUAN

Profesor: Mara del Carmen Aguilar Espindola

Fecha de entrega: 20 de Marzo del 2012 1


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LAS MANIFESTACIONES CARDIOVASCULAR SON: Disnea Cianosis Tos Esputo Hemoptisis Edema Ascitis Anasarca Palpitaciones Ingurgitacin venosa Soplo Thrill o frmito Galope Frote pericrdico Dolor precordial Claudicacin intermitente Acufenos Fosfenos Cefalalgia

A

ESTUDIAR

EN

EL

MDULO

DE

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DISNEA Definicin Insuficiencia respiratoria debida a una cardiopata y provocada casi siempre por congestin venosa pulmonar. Fisiopatologa La disnea equivale a sed de aire, a la necesidad de respirar con ms efectividad que la que se tiene en un momento dado y por eso el sujeto, que padece este sntoma, trata de ventilar ms de lo que correspondera, al momento fisiolgico que est viviendo. La tendencia instintiva de quien padece este sntoma es aumentar la frecuencia, la amplitud, ritmo y duracin de las fases de inspiracin y espiracin, o bien el volumen minuto pulmonar a travs de incrementar el volumen de aire corriente.

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Etiologa Las causas de las disneas cardigenas son mltiples: -Ingurgitacin con disminucin de la elasticidad pulmonar, motivo de una deficiente oxigenacin en la sangre y de la exageracin del reflejo de Hering-Breuer (regula la actividad del centro respiratorio en relacin al grado de distencin pulmonar), con lo que se consigue una hiperventilacin, que si es excesiva da la sensacin de disnea. -Acidosis perifrica por la anoxia (cido carbnico ms cido lctico), con estimulacin directa del centro respiratorio o a travs de las zonas reflexgenas quimioceptivas. -Dificultad a la expansin del pulmn por la hipertrofia cardiaca, hepatomegalia, hidrotrax, ascitis. -La hipertensin venosa a nivel de la vena cava o aurcula derecha (reflejo de Bainbridge) produce aumento de ventilacin por va vagal, sumando sus efectos a los del reflejo de Hering-Breuer. La importancia de los factores reflejos centrales se manifiesta en la disnea sbita y angustiosa del corazn pulmonar agudo, debida, en su mayor parte, a la vasoconstriccin pulmonar difusa asociada, a veces, a isquemia coronaria (reflejo pulmocoronario). Semiologa Fecha de inicio: o Agudo o Crnico Causa aparente: lo que refiere el paciente Localizacin: en la regin del trax Tipo o Disnea de esfuerzo o Disnea de decbito o Disnea permanente Duracin: puede ir de segundos a minutos Horario: regularmente se presenta en las maanas y en las tardes Fenmenos que aumentan, disminuyen o quitan o Que lo aumentan Grandes esfuerzos Caminar o Que lo disminuyen Sentarse Descanso

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Intentar respirar tranquilamente o Que lo quitan Reposo Sntomas acompaantes o Palpitaciones, dolores anginosos, tos, sensacin extraordinaria de cansancio, trastornos visuales, mareos y en ocasiones sncopes. Teraputica empleada: si el paciente ya utiliz algn medicamento o tratamiento Resultados obtenidos: el resultado obtenido del tratamiento Evolucin: como fue avanzando la patologa tras el transcurso del tiempo Estado actual: como llega el paciente a nosotros en consulta

CIANOSIS Definicin Es la coloracin azulosa de la piel y membranas mucosas por un aumento en la cantidad de hemoglobina reducida u otros derivados de esta en los vasos sanguneos pequeos. Fisiopatologa Puede ser central o perifrica y el valor del signo est en relacin con el padecimiento que lo causa. Debe valorarse con sumo cuidado tomando en cuenta el color de la piel del individuo y realizar el estudio preferentemente con luz de da para evitar errores. Etiologa a) Cianosis central Por disminucin de la presin atmosfrica O2 Por alteracin de la funcin pulmonar por hipo ventilacin pulmonar. Por disminucin de la perfusin a nivel alvolo capilar. Por cardiopatas congnitas. Por fstulas pulmonares arteriovenosas. b) Cianosis perifrica Por disminucin del gasto cardiaco. Por exposicin al fro, vaso constriccin. Por redistribucin del flujo sanguneo de las extremidades. Por obstruccin arterial.

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Por obstruccin venosa. Semiologa Fecha de inicio: o Agudo o Crnico Causa aparente: lo que refiere el paciente Localizacin: en mucosas, en piel en general, en labios, puntas de los dedos, etc. Tipo o Cianosis perifrica o Cianosis central Duracin: puede ir de segundos a minutos Horario: regularmente se presenta en las maanas y en las tardes Fenmenos que aumentan, disminuyen o quitan o Que lo aumentan Grandes esfuerzos Taparse la nariz o Que lo disminuyen Sentarse Descanso Intentar respirar tranquilamente o Que lo quitan Reposo Sntomas acompaantes o Disnea, hemoptisis, cefalea, esputos, tos, sibilancias, expectoracin, sincope. Teraputica empleada: si el paciente ya utiliz algn medicamento o tratamiento Resultados obtenidos: el resultado obtenido del tratamiento Evolucin: como fue avanzando la patologa tras el transcurso del tiempo Estado actual: como llega el paciente a nosotros en consulta

TOS

Definicin Fenmeno caracterizado por la expulsin espiratoria explosiva y ruidosa de aire procedente en las vas respiratorias. Fisiopatologa La tos del cardiaco se debe, al igual que la disnea, a la hipertensin venocapilar pulmonar. El aumento de la presin venosa pulmonar causa edema de la mucosa bronquial. La tos del cardaco puede ser seca o productiva.

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Etiologa Su causa ms frecuente es la congestin pasiva del pulmn, caso en el cual suele ser hmeda y productiva, mientras que la de origen pleural (infarto) o pericardio (pericarditis) es seca, no productiva. Semiologa Fecha de inicio: o Agudo o Crnico Causa aparente: lo que refiere el paciente Tipo o Tos seca o Tos hmeda Duracin: puede ir de segundos a minutos Predominio: nocturno Fenmenos que aumentan, disminuyen o quitan o Que lo aumentan Grandes esfuerzos o Que lo disminuyen Sentarse Descanso Intentar respirar tranquilamente o Que lo quitan Reposo Sntomas acompaantes o Dolor precordial, disnea, fiebre, expectoracin, esputo Teraputica empleada: si el paciente ya utiliz algn medicamento o tratamiento Resultados obtenidos: el resultado obtenido del tratamiento Evolucin: como fue avanzando la patologa tras el transcurso del tiempo Estado actual: como llega el paciente a nosotros en consulta

ESPUTO Definicin Material expulsado por la tos, procedente de los pulmones y expectorado a travs de la boca. Contiene moco, restos celulares o microorganismos, y en ocasiones tambin sangre o pus. La cantidad, el color y la composicin del esputo son datos importantes para el diagnstico de numerosas enfermedades.

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Fisiopatologa Es producto de trasudados, exudados, secreciones purulentas, necrosis purulentas, etc. Etiologa Bronquitis asociada, edema agudo de pulmn, estasis pulmonar, infarto de pulmn, infeccin bacteriana. Semiologa Fecha de inicio: o Agudo o Crnico Causa aparente: lo que refiere el paciente Caractersticas o Cantidad: abundante o escasa o Color: verde, amarillo, negro, transparente, achocolatado o Olor: ftido, suigeneris o Sabor: salado o amargo o Consistencia: mucoso, purulento, mucopurulento, seroso o Contenido: cuerpos extraos, trozos gaseosos, etc. Duracin: puede ir de segundos a minutos Predominio: matutino y nocturno Fenmenos que aumentan, disminuyen o quitan o Que lo aumentan Grandes esfuerzos o Que lo disminuyen Sentarse Descanso Intentar respirar tranquilamente o Que lo quitan Reposo Sntomas acompaantes o Nauseas, mareo, vmito, rinorrea, tos Teraputica empleada: si el paciente ya utiliz algn medicamento o tratamiento Resultados obtenidos: el resultado obtenido del tratamiento Evolucin: como fue avanzando la patologa tras el transcurso del tiempo Estado actual: como llega el paciente a nosotros en consulta

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HEMOPTISIS Definicin Expectoracin de sangre procedente del tracto respiratorio. El esputo herrumbroso aparece a menudo en infecciones leves del tracto respiratorio superior o en la bronquitis. Una hemorragia ms profusa puede indicar la presencia de una infeccin por Aspergillus, un absceso de pulmn, tuberculosis o un carcinoma broncognico. Fisiopatologa El sangrado por las vas respiratorias, en un cardaco, se produce cuando se rompe una vena bronquial, debido a la hipertensin venosa pulmonar Etiologa Puede presentarse como episodio aislado, espordico, o como episodio recidivante. La cardiopata ms hemoptizante es la estenosis mitral y a expensas de las anastomosis entre las pequeas ramas tributarias de las venas pulmonares y las hiliares, afluentes de las venas cigos. Otras causa de hemoptisis son el cor pulmonale, los infartos y los procesos vasculares esclerosos del pulmn. Semiologa Fecha de inicio: o Agudo o Crnico Causa aparente: lo que refiere el paciente Caractersticas o Cantidad: abundante o escasa o Color: rojos, negruzcos o Olor: ftido, suigeneris o Contenido: cuerpos extraos, trozos gaseosos, etc. Duracin: puede ir de segundos a minutos Predominio y horario: matutino y nocturno Frecuencia Fenmenos que aumentan, disminuyen o quitan o Que lo aumentan Grandes esfuerzos o Que lo disminuyen Sentarse Descanso Intentar respirar tranquilamente

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o Que lo quitan Reposo Sntomas acompaantes o Tos, expectoracin, esputo, dolor precordial, fiebre Teraputica empleada: si el paciente ya utiliz algn medicamento o tratamiento Resultados obtenidos: el resultado obtenido del tratamiento Evolucin: como fue avanzando la patologa tras el transcurso del tiempo Estado actual: como llega el paciente a nosotros en consulta

EDEMA Definicin Hinchazn (aumento de volumen) de un tejido u rgano por aumento de lquido en sus espacios intersticiales Fisiologa Se presenta cuando el lquido pasa del espacio plasmtico al intersticial y de ste al espacio alveolar. Esto acontece cuando la presin en los capilares pulmonares excede a los 40mm Hg, o sea a la presin onctica del plasma. Etiologa Se presenta en la asistolia congestiva y pericarditis adhesiva. Comienza en las partes declives, o sea en las extremidades inferiores de los enfermos ambulantes y en la regin sacra y cara posterior del muslo en los encamados, para ascender de manera paulatina y alcanzar el escroto y pene, vulva, piel del abdomen e incluso todo el cuerpo., as como las serosas vaginal testicular, peritoneal y pleural. Semiologa Fecha de inicio: o Agudo o Crnico Causa aparente: lo que refiere el paciente Tipo: ascitis, hidrocele, hidrotorx, anasarca, regional Predominio y horario: nocturno Frecuencia y periodicidad: en verano y primavera Fenmenos que aumentan, disminuyen o quitan o Que lo aumentan Grandes esfuerzos

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o Que lo disminuyen Sentarse Descanso Intentar respirar tranquilamente o Que lo quitan Reposo Sntomas acompaantes o Dolor, fiebre, mareo, prurito, astenia, adinamia Teraputica empleada: si el paciente ya utiliz algn medicamento o tratamiento Resultados obtenidos: el resultado obtenido del tratamiento Evolucin: como fue avanzando la patologa tras el transcurso del tiempo Estado actual: como llega el paciente a nosotros en consulta

ASCITIS Definicin Acumulacin anormal de lquido intraperitoneal que contiene grandes cantidades de protenas y de electrlitos. Esta alteracin puede acompaarse de distensin abdominal generalizada, hemodilucin, edema o disminucin de la produccin de orina. La ascitis es una complicacin de la cirrosis, la insuficiencia cardaca congestiva, las nefrosis, las neoplasias malignas, las peritonitis y de diversas enfermedades micticas y parasitarias. Fisiopatologa La ascitis se manifiesta por aumento progresivo del volumen del abdomen. En el cardiaco con ascitis, primero aparece edema en los miembros inferiores, mientras que en el enfermo con cirrosis suele suceder a la inversa. ANASARCA Definicin Edema masivo y generalizado. La anasarca se suele observar en los casos de edema asociado a nefropata, cuando la retencin de lquidos se prolonga durante un determinado perodo de tiempo. Fisiopatologa En el plasma puede encontrarse la albmina disminuida a cifras del orden de 2 gramos por ciento y an menor, lo que hace que la presin onctica sea baja y permita la salida de agua del lecho vascular al intersticio, produciendo edema que es muchas veces generalizado. Se ha encontrado tambin que en la produccin del edema intervienen de una manera

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secundaria el aldosteronismo y el aumento en la secrecin de la hormona antidiurtica, como mecanismos compensadores a la hipovolemia relativa. PALPITACIONES Definicin Latido acelerado del corazn, que se asocia a respuestas emocionales normales o a ciertos trastornos cardacos. Fisiopatologa Se dice que hay palpitaciones cuando se es consciente del latido del corazn. Las extrasstoles se pueden manifestar por la sensacin de ausencia de un latido o como un vuelco dentro del pecho. El latido extrasistlico se puede sentir en el cuello. La palpitacin puede corresponder a una sensacin de latido rpido y regular, lo que acontece en las taquicardias de cualquier tipo. INGURGITACIN VENOSA Definicin Distensin o congestin vascular de los tejidos corporales Fisiopatologa En el sujeto sano, sentado en la posicin de pie, la vena yugular externa no es visible, pues habida cuenta de la exigidad de la presin venosa a su nivel y la delgadez de su pared, el vaso aparece colapsado en toda su longitud, excepto en ciertas personas en quienes se ingurgita con facilidad cuando hablan, tosen o realizan esfuerzos aun aliviados. En decbito dorsal y con la cabeza inclinada sobre una almohada, la vena yugular externa aparece abultada en su parte inferior, cesando esta distensin a nivel del punto en que la presin venosa se equilibra con la presin atmosfrica, lo cual sucede, aproximadamente, a la altura de una horizontal que pasa por el manubrio del esternn. El nivel del colapso venoso alcanza el mismo lmite en ambas venas yugulares externas. Si esto no ocurre as, es decir, que su replecin es desigual, la vena que muestra el nivel ms bajo es la nica que nos puede servir para indicar la presin venosa, siempre que tengamos la seguridad de que su replecin termina realmente donde aparece y de que no se trata de que la yugular externa, en su parte ms alta, no se vea por quedar colocar ms profundamente. Etiologa

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El gradiente entre ambas vara considerablemente con las alteraciones de la dinmica cardiovascular, la constriccin venosa perifrica y las vlvulas venosas interpuestas, de tal modo que la presin venosa perifrica, aun cuando se puede determinar con gran facilidad, nos dar tan slo un valor aproximado de la verdadera presin venosa central. SOPLO Definicin Sonido anormal que se escucha durante la auscultacin cardaca debido al flujo de la sangre en las cmaras o por la apertura o cierre de las vlvulas. Los soplos se clasifican en una escala del I al V segn el momento de su presentacin durante el ciclo cardaco, duracin e intensidad del sonido. Fisiopatologa Normalmente no se auscultan soplos en los trayectos arteriales; stos son generados por turbulencias cuando existe una reduccin en la luz de un vaso. Mientras ms severa en la estenosis, mayor es la duracin del soplo; ante la oclusin completa, cesa de escucharse. THRILL O FRMITO Definicin Vibracin de la pared torcica, que se puede auscultar o palpar durante la exploracin fsica. Algunos tipos de frmito son: frmito bronquial, frmito rudo, frmito tctil y frmito vocal. Fisiopatologa Es la sensacin tctil que produce la corriente sangunea al pasar, con cierta intensidad, por los orificios valvulares. Para producirse precisa una contraccin enrgica del miocardio. Se atena y aun desaparece en la hiposistolia o asistolia. Los estremecimientos catarios pueden ocurrir en la sstole, en plena distole o abarcar los dos tiempos sin interrumpirse: tril sistlico, diastlico o sistodiastlico. Su localizacin es variable; puede radicar en la punta, en la base, en los vasos del cuello, en el mesocardio o, excepcionalmente, en la regin xifoidea. El thrill o temor se siente como un ronroneo continuo y se presenta cuando existe una comunicacin entre una arteria y una vena de grande o mediano calibre. GALOPE Definicin

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Tercer o cuarto tono cardaco patolgico, que a determinadas frecuencias puede simular la marcha de un caballo. Fisiopatologa Tienen una expresin tctil derivada de la onda de llenado ventricular en la presstole. La mano que palpa advierte un resalto blando, ondulante, extenso, en la regin de la punta en el galope izquierdo o en las inmediaciones del foco tricuspdeo, en el derecho. En el primer caso puede confundirse con el choque breve y seco, protodiastlico, que se produce en el momento de apertura de la vlvula mitral estenosada; se diferencia, empero, en que la vibracin que da el galope es menos vibrante, menos seca y ms prolongada, aunque el tiempo en que aparecen ambos, dentro de la revolucin cardiaca, es casi el mismo. FROTE PERICRDICO Definicin Sonido de rozamiento que se escucha a la auscultacin torcica en las enfermedades del pericardio. Fisiopatologa Consisten en una sensacin de roce, a la vez sistlica y diastlica, en vaivn, siguiendo el ritmo cardiaco. Suelen percibirse mejor a nivel del III y IV espacios intercostales izquierdos, junto al esternn, y al aplicar la palma de la mano ejerciendo una cierta presin. DOLOR PRECORDIAL Definicin Dolor en la regin de la pared torcica situada sobre el corazn. Fisiopatologa La angina de pecho se debe al aporte insuficiente de sangre al miocardio. Los metabolitos que se acumulan como consecuencia de esta alteracin ocasionan dolor al estimular las terminaciones de los nervios que inervan al miocardio. El dolor anginoso puede acompaarse de palpitaciones, sensacin de vrtigo y a veces diaforesis. CLAUDICACIN INTERMITENTE Definicin Debilidad de las piernas que se acompaa de dolores como calambres en las pantorrillas producidas por la mala circulacin de la sangre hacia los msculos de la pierna.

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Fisiopatologa El paciente se queja de pies de fros, posteriormente, la hipotermia se extiende a las piernas, muslos y regiones glteas. A travs de los meses o aos, se presenta dolor durante la marcha, situado en la pantorrilla o en la nalga; se presenta habitualmente a distancias fijas las cuales van siendo cada vez ms cortas; el dolor desaparece cuando se detiene para reaparecer a la misma distancia. Significa que la circulacin conlateral es suficiente para nutrir los msculos en reposo, peor insuficiente para nutrirlos en el ejercicio. ACUFENOS Definicin Son sensaciones de or sonidos o ruidos, cuando no hay ninguna fuente real sonora o fsica que las produzca Fisiopatologa Se desprende que los zumbidos pueden ser ruidos reales o virtuales. Los reales son sonidos que existen y son percibidos en s mismos; los virtuales son producto de una anormal excitacin del aparato auditivo que puede radicar en cualquiera de las estructuras que lo integran, desde el odo externo hasta los centros, y que da lugar a una percepcin especifica, virtual de estos centros al existir dicha estimulacin patolgica. Etiologa Dentro de los ruidos reales deben considerarse los productos por aneurismas de la cartida interna, por contracturas de los maseteros y peristafilinos, acompaados de los msculos del martillo; en la obstruccin tubrica y en la artritis temporomaxilar y en los movimientos viciosos de sta. FOSFENOS Definicin Percepcin de un destello luminoso, que se produce por la estimulacin mecnica de la retina, en ausencia de un estmulo visual. Pueden ser espontneos o provocados de diferentes formas. Fisiologa Etiologa Los fosfenos espontneos son posibles en estados de exaltacin mstica, al meditar en la oscuridad, en el llamado cine de los prisioneros experiencia sta vivida en calabozos

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oscuros. Al ver las estrellas puede ser inducido por un golpe mecnico. Un procedimiento menos violento consiste en presionar los globos oculares con los dedos, presin que si es mantenida durante unos segundos provoca la aparicin de dibujos chispeantes, muchas veces con subestructura ms o menos elaboradas alrededor de un centro luminoso. Los fosfenos provocados por la presin son similares a la luz exterior y tienden a presentarse en un punto del campo visual opuesto al que se aplica la presin. Una especie diferente de fosfenos inducidos mecnicamente resulta cuando se mueven bruscamente los globos oculares despus de haber permanecido en la oscuridad por algn tiempo. Los fosfenos pueden tambin inducirse por una serie amplia de agentes qumicos. Uno de ellos es el alcohol: un sujeto afecto de delirium tremens puede percibir un campo de pequeas manchas brillantes, movindose, y que el paciente puede interpretar como insectos. Determinadas toxinas, como las de la escarlatina, pueden provocar tambin fosfenos. Las drogas alucingenas, como la mescalina, psilobicina y LSD, pueden evocar tambin fosfenos y dibujos abstractos. En realidad, los fosfenos son unos de los rasgos caractersticos de la intoxicacin psicodlica. Los fosfenos acentuados estn asociados a una serie de alteraciones: jaquecas, desprendimiento de retina (en relacin con movimientos oculares), comprensin tumoral sobre el nervio ptico en determinados puntos de su recorrido intracraneal, alteracin vascular, estmulos elctricos, etc. CEFALALGIA Definicin Dolor de cabeza, con frecuencia se combina con otra palabra para indicar un tipo especfico de cefalea, como cefalalgia histamnica. Fisiopatologa Suele ser tensiva y continua en las cardiopatas congestivas ciangenas nocturna, en la arteritis temporal de Horton, y matutina en los hipertensos arteriales y jaquecosos, por la congestin venosa nocturna. Las intensas y paroxsticas que se presentan en las endocarditis spticas pueden obedecer a pequeas hemorragias menngeas consecutivas a microembolias de las arteriolas menngeas.

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