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Manifestaciones Orales de Enfermedades Sistmicas

Existen enfermedades propias de la boca y otras que traducen enfermedades gastrointestinales subyacentes.

Estomatitis. Son de las afecciones mas frecuentes de la boca.

Pueden deberse a: trauma, gingivitis, Sindrome de Behcet, tuberculosis, liquen plano, penfigo y herpes.2- Dentro de las afecciones mas frecuentes de la boca se encuentra la estomatitis. Esta se manifiesta por la presencia de ulceras o aftas en la cavidad oral. Pueden deberse a numerosas entidades. Suelen ser muy sintomaticas y duran hasta 3 semanas cuando son cuadros agudos, en los cuadros cronicos no son tan sintomaticas y duran mas tiempo.

3- Dentro de las etiologias de las ulceras encontramos2Pueden deberse tambien a deficiencias vitaminicas, sindrome de malabsorcion, inmunosuprimidos.

Algunas deficiiencias vitaminicas y sindromes de absorcion intestinal deficiente pueden asociarse a estomatitis. Tambien es comun encontrar estomatitis en pacientes inmunosuprimidos ya sea por enfermedad o por Tx con quimioterapia.3Algunas enfermedades dermatologicas pueden manifestarse en la boca como:Penfigo penfigoideEpidermolisis bulosaEritema multiforme

Muchas enfermedades dermatologicas pueden manifestarse en la cavidad oral, tal es el caso de4Tumores de la boca: son raros y pueden desarrollarse en las distintas estructuras de la misma.

La leucoplaquia debe considerarse como una enfermedad premaligna.

1- Los tumores de la boca son poco frecuentes y pueden surgir de las distintas estructuras que se encuentren en la cavidad oral. La ventaja de su localizacion es la facilidad de acceso para la toma de biopsia.

2- Es importante mencionar que la leucoplaquia, manifestada como parches blanquecinos, siempre debe ser biopsiada por su alto grado de malignidad.5Halitosis: Puede deberse a falta de aseo o enfermedad de la cavidad oral, padecimientos nasales o del tracto respiratorio, o padecimientos generales como insuficiencia renal, cirrosis hepatica, cetoacidosis diabetica.

Causas: Caries, gingivitis, amigdalitis cronica.

Una queja frecuente es la halitosis o mal aliento. La gran mayoria tiene su causa en la cavidad oral, seguida de importancia por la nariz o el arbol respiratorio o bien por padecimientos como la insuficiencia renal o la cirrosis hepatica o la cetoacidosis diabetica que presentan alientos caracteristicos.

2- Dentro de las causas mas comunes en la cavidad oral se encuentra la falta de aseo, la caries, la gingivitis y las amigdalas cronicas.6Padecimientos esofagicos: diverticulos de Zenker, obstruccion esofagica o del tubo digestivo superior.

Padecimientos respiratorios: bronquiectasias, neumonias o abcesos pulmonares.

Alimentos y Tabaco.

Xerostomia, sindrome de Sjgren.1- Otras causas digestivas son los diverticulos de Zenker que al llenarse de alimento retenido tiende a despedir un olor desagradable. Cualquier obstruccion a nivel del esofago como la acalasia o los tumores pueden ser causa de halitosis. De hecho cualquier obstruccion gastrica o a cuaquier nivel del tubo digestivo puede inducir halitosis.

2- Dentro de las enfermedades respiratorias q causan halitosis se encuentran

3- Es comun encontrar halitosis matutina en la mayoria de las personas, pero esta se elimina con aseo adecuado. Otra causa comun, aquellas causada por alimentos como la cebolla o el ajo, bebidas alcoholicas o el tabaco.

4- Dentro de las enfermedades sistemicas se encuentra la xerostomia como en el Sx de Sjogren por fibrosis d las glandulas salivales. Es comun que el paciente refiera dificultad para deglutir debido a la falta de lubricacion por ausencia de saliva.7Lengua saburral: padecimientos gastrointestinales, tabaquismo, bacterias u hongos.

La lengua saburral es cuando esta adquiere una coloracion blanquecina q generalmente se debe a la acumulacion de particulas de alimento, epitelio descamado, medicamentos o bacterias. Es comun verla en fumadores o en personas que toman antibioticos. 8Lengua negra: sales de bismuto o antibioticos

La lengua negra se presenta en personas qe toman antibioticos o sales de bismuto.9Lengua lisa: desnutricion , deficiencia de complejo B.

La lengua lisa se asocia a desnutricion sobre todo por deplecion del complejo vitaminico B. 10Cambios de coloracion de la mucosa: Sindrome de Peutz- JeghersEnfermedad de AddisonIntoxicacion por metales pesados.

Los cambios de coloracion en la mucosa oral pueden deberse a diversos factores. La hiperpigmentacion puntiforme en los labios se asocia al Sx de Peutz Jeghers o a la enfermedad de Addison.

La toxicidad por metales pesados da una coloracion grisacea.11Cambios de coloracin en los dientes:

Medicamentos (Tetraciclina)TabaquismoAlteraciones dentarias por mala absorcionRaquitismoReflujo gastroesofagicoLos cambios de coloracion en los dientes pueden deberse a la ingesta de medicamentos como las trtraciclinas durante la etapa de crecimiento, uso de tabaco, malabsorcion intestinal y raquitismo.

Las erosiones dentales pueden asociarse a ERGE12Moniliasis

Infeccion por Candida Albicans que afecta la cavidad oral.

Se observan grumos blanquecinos, puede ser sintomatica o asintomatica.

Estados de inmunosupresionEsteroides inhaladoss

Es importante determinarla ya que es comun que cuando hay moniliasis orofaringea, exista esta tambien en el esofago13Enfermedades gastrointestinales:Enfermedad de CrohnCUCIERGEHepatopatia cronica

1- La enfermedad de Crohn da manifestaciones orales en un 8-9%. Cuando esta se presenta es comun que el paciente tenga manifestaciones extraintestinales. Se observa edema de la mucosa de manera generalizada, con patron de empedrado, ulceras aftosas, queilitis angular.

2- La CUCI tambien puede presentar ulceras aftosas y en ocasiones estas pueden ser hemorragicas.

3- EL reflujo dentro de sus manifestaciones extraesofagicas puede presentar cambios en la mucosa oral. Esto sucede por que el esmalte dental no es resistente a un ph d 1 o 2. Este se erosiona.

4- En pacientes con hepatopatia cronica es comun encontrar ictericia sobre todo en la region sublingual y el paladar blanco; la gingivitis con sangrado es comun y debe alertarnos en cuanto a llevar a cabo procedimientos dentales en este tipo de pacientes.14Histiocitosis de Langherhans

Hiperplasia Gingival: fenitoina, bloqueadores de canal de Ca++, ciclosporinas

1- Se asocia a presencia de ulceras grandes en toda la cavidad oral, existe equimosis, gingivitis, periodontitis y perdida dental.

2- La hiperplasia gingival se asocia al uso de15Manifestaciones orales en pacientes con VIH. Candidiasis, herpes, leucoplaquia, sarcoma de Kaposi o linfoma.

Los pacientes con VIH es frecuente encontrar en elllos manifestaciones infecciosas como la candidiasis o la estomatitis herpetica. La leucoplaquia es tambien comun en este tipo de pacientes.16