CAPTULO 8 INSTALACIONES DE SALUD

C ONTINUAL avances en la medicina y la tecnologa exigen una reevaluacin constante de las necesidades de climatizacinde los hospitales y centros mdicos. Las pruebas mdicas han demostrado que el aire acondicionado adecuado es til en laprevencin y el tratamiento de muchas condiciones, y existen requisitos de ventilacin para proteger contra la exposicinocupacional dainos. Aunque la necesidad de aire limpio y acondicionado en los centros de salud es alto, el costorelativamente alto de aire acondicionado exigencias de diseo y operacin eficiente de garantizar la gestin de la energaeconmica (Demling y Maly 1989; Fitzgerald 1989; Murray et al, 1988;. Woods, et al. 1986).

Clasificacin de la ocupacin de cuidado de salud, sobre la base de las ltimas directrices de ocupacin de la Asociacin

Nacional de Proteccin contra Incendios (NFPA) Vida Seguridad Cdigo , debe considerarse temprano en el diseo delproyecto. Ocupacin de cuidado de la salud es importante para la proteccin contra incendios (zonas de humo, control dehumo) y para el futuro la capacidad de adaptacin del sistema de climatizacin para una ocupacin ms restrictiva.

Los establecimientos de salud estn diversificando cada vez ms en respuesta a una tendencia hacia los serviciosambulatorios. El trmino clnica puede referirse a cualquier edificio de la oficina del omnipresente del doctor residencial a uncentro de tratamiento oncolgico especializado. Mantenimiento de la salud de prepago proporcionada por las organizacionesde atencin de salud regionales integrados se est convirtiendo en el modelo para la prestacin de atencin mdica. Estasorganizaciones, as como los hospitales de larga data, estn construyendo edificios que se ven menos como hospitales y mscomo hoteles de lujo y edificios de oficinas.

A los efectos de este captulo, los centros de salud se dividen en las siguientes categoras:

Instalaciones hospitalarias

Los centros de salud para pacientes ambulatorios

Los asilos de ancianos

Instalaciones para el cuidado dental

Las condiciones ambientales especficas requeridas por una institucin mdica particular pueden variar de los de estecaptulo, en funcin de la agencia responsable de la norma ambiental. Entre las agencias que pueden tener normas ydirectrices para las instalaciones mdicas son las agencias de salud estatales y locales, el Departamento de Salud y ServiciosHumanos, Servicio de Salud Indgena, Servicio de Salud Pblica, Medicare / Medicaid, el Departamento de Defensa de EstadosUnidos, el Departamento de Asuntos de Veteranos de Estados Unidos , y el Programa de Acreditacin de Hospitales de laComisin Mixta. El Fondo para el Instituto Directrices (FGI 2010) exige que el propietario de proporcionar una evaluacin delriesgo de control de infecciones (ICRA) y preparar recomendaciones de mitigacin de riesgo de control de infecciones(ICRMR) que tienen por objeto comprobar la validez de identificar y controlar los riesgos de infeccin derivados de lasactividades de construccin instalacin. El ICRMR y por ICRA son entonces a ser incorporados en los documentos del contratopor parte del profesional de diseo. Por lo tanto, es aconsejable para discutir los objetivos de control de la infeccin por elcomit de control de infecciones del hospital.

El hospital general fue seleccionado como la base de los fundamentos expuestos en la primera seccin, InstalacionesHospitalarias, debido a la variedad de los servicios que presta. Las condiciones ambientales y criterios de diseo se aplican areas comparables en otros centros de salud.

El hospital general de agudos tiene un ncleo de espacios de cuidados crticos, incluyendo las salas de operaciones, salas deemergencia, salas de parto, y un vivero. Normalmente las funciones de radiologa, laboratorio, centro de estril, y la farmaciase encuentran cerca del espacio de cuidados crticos. De enfermera para pacientes hospitalizados, incluyendo enfermera decuidados intensivos, se encuentra en el complejo. La instalacin tambin incorpora un servicio de cocina, comedor y comida,morgue, y apoyo central servicio de limpieza.

Criterios para servicios de consulta externa se dan en la segunda seccin. La ciruga ambulatoria se realiza con la previsin deque el paciente no va a pasar la noche. Un centro ambulatorio puede ser parte de un centro de atencin aguda, una unidadindependiente, o parte de otro centro mdico, como un edificio de consultorios mdicos.

Los asilos de ancianos se abordan por separado en la tercera seccin, debido a que sus requisitos fundamentales son muydiferentes de las de otras instalaciones mdicas.

Instalaciones dentales se discuten brevemente en la cuarta seccin. Requisitos para estas instalaciones se diferencian de losde otros centros de salud debido a que muchos procedimientos generan aerosoles, polvos y partculas.

AIRE ACONDICIONADO EN LA ENFERMEDAD DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Hospital de aire acondicionado tiene un papel ms importante que la promocin de la comodidad. En muchos casos, el aireacondicionado adecuado es un factor en la terapia del paciente; en algunos casos, es el tratamiento principal.

Los estudios demuestran que los pacientes en ambientes controlados tienen generalmente ms rpida mejora fsica quehacen aquellos en entornos no controlados. Los pacientes con tirotoxicosis no toleran condiciones calurosas y hmedas o lasolas de calor muy bien. Un ambiente fresco y seco favorece la prdida de calor por radiacin y evaporacin de la piel y puedesalvar la vida del paciente.

Pacientes cardiacos pueden ser incapaces de mantener la circulacin necesaria para asegurar la prdida normal de calor. Por

lo tanto, el aire acondicionado las salas y habitaciones de los pacientes cardacos cardacos, particularmente aquellos coninsuficiencia cardaca congestiva, es necesario y considerado teraputico (Burch y Pasquale 1962). Los individuos con lesionesen la cabeza, los sometidos a operaciones cerebrales, y aquellos con la intoxicacin por barbitricos pueden tener hipertermia,especialmente en un entorno caliente, debido a una perturbacin en el centro de regulacin de calor del cerebro. Un factorimportante en la recuperacin es un entorno en el cual el paciente puede perder calor por radiacin y la evaporacin: asaber, una habitacin fresca con el aire deshumidificado.

Un ambiente clido y seco de 90 F db y 35% de humedad relativa se ha utilizado con xito en el tratamiento depacientes con artrit is reumatoide.

Las condiciones secas pueden ser peligrosos para los enfermos y debilitados, contribuyendo a la infeccin secundaria oinfeccin totalmente ajenas a la condicin clnica que causa la hospitalizacin. Las reas clnicas dedicadas al tratamiento de laenfermedad respiratoria superior y la atencin aguda, as como las reas clnicas generales de todo el hospital, debenmantenerse a 30 a 60% de HR.

Los pacientes con enfermedad pulmonar crnica a menudo tienen las secreciones de las vas respiratorias viscosas. A medidaque estas secreciones se acumulan y aumentan la viscosidad, el intercambio de calor y el agua del paciente disminuye. Bajoestas circunstancias, la inspiracin de aire caliente y humidificado es esencial para prevenir la deshidratacin (Walker y Wells1961).

Los pacientes que necesitan terapia de oxgeno y aquellos con traqueotomas requieren especial atencin para asegurarsuministros clidas y hmedas de aire inspirado. , Oxgeno seco fro o pasar por la mucosa nasofarngea presenta una situacinextrema. Tcnicas de respiracin del aire exhalado para la anestesia y el recinto en una incubadora son medios especiales deabordar la prdida de calor con discapacidad en entornos teraputicos.

Burn pacientes necesitan un ambiente caluroso y alta humedad relativa. Una sala para vctimas de quemaduras gravesdeben tener controles de temperatura (y el diseo arquitectnico compatible y construccin) que permiten ajustar latemperatura ambiente de hasta 90 F db y la humedad relativa de hasta el 95%.

HOSPITAL INSTALACIONES

Aunque el aire acondicionado adecuado es til en la prevencin y tratamiento de la enfermedad, la aplicacin de aireacondicionado para establecimientos de salud presenta muchos problemas que no se encuentran en el diseo habitualconfort acondicionado.

Las diferencias bsicas entre el aire acondicionado para hospitales y centros de salud (relacionadas) y que para otros tiposde construccin provienen de la (1) la necesidad de restringir el movimiento del aire en y entre los distintos departamentos;(2) los requisitos especficos para la ventilacin y filtracin para diluir y eliminar la contaminacin (olores, microorganismos en elaire y los virus, y qumicos peligrosos y sustancias radiactivas); (3) diferentes requisitos de temperatura y humedad paradiferentes reas; y (4) el diseo sofisticacin necesarias para permitir un control preciso de las condiciones ambientales.

Fuentes de infeccin y Medidas de Control

Infeccin bacteriana. Ejemplos de bacterias que son altamente infecciosa y transportado dentro de aire o mezclas de airey agua son Mycobacterium tuberculosis y Legionella pneumophila ( La enfermedad del legionario). Wells (1934) demostr quelas gotitas o agentes infecciosos de 5 micras o menor tamao pueden permanecer en el aire indefinidamente. Isoard et al.(1980) y Luciano (1984) han demostrado que el 99,9% de todas las bacterias presentes en un hospital se eliminan por valorde informes eficiencia mnima (MERV) 14 filtros (ASHRAE estndar 52,2), porque las bacterias estn presentes normalmenteen las unidades formadoras de colonias que son mayor que 1 m. Algunas autoridades recomiendan los EE.UU. e de altaeficiencia para partculas de aire (HEPA) filtros que tienen dioctlicos ftalato (DOP) eficiencias de filtrado de prueba de 99,97%en ciertas reas.

La infeccin viral. Ejemplos de virus que se transportan por el aire dentro y virulentas son la varicela (varicela / herpeszoster), la rubola (sarampin alemn), y Rubola (sarampin regulares). La evidencia epidemiolgica y otros estudios indicanque muchos de los virus en el aire que transmiten la infeccin son de tamao submicrnico. Aunque no existe ningnmtodo conocido para eliminar efectivamente 100% de las partculas viables, HEPA y / o ultra bajo de penetracin (ULPA)Filtros proporcionar la mayor eficacia actualmente disponibles. Conocimiento de Investigaciones para desactivar los virus conluz ultravioleta y aerosoles qumicos ha avanzado, pero la orientacin diseo y el funcionamiento an no han desarrolladocompletamente, por lo que estos mtodos no son recomendados por la mayora de los cdigos como una medida de controlde la infeccin primaria. Por lo tanto, las salas de aislamiento y antesalas de aislamiento con las relaciones ventilacin-presinadecuados son los principales medios utilizados para evitar la propagacin del virus en el aire en el entorno de la atencin desalud.

Moldes. evidencia indica que algunos mohos como Aspergillus pueden ser fatales para la leucemia avanzada, el trasplantede mdula sea, y otros pacientes inmunocomprometidos.

Aire exterior de ventilacin. Si las entradas de aire exteriores estn correctamente situados, y las reas adyacentes a lastomas se mantienen adecuadamente, el aire exterior, en comparacin con el aire de la habitacin, es prcticamente libre debacterias infecciosas y virus. Problemas de control de infecciones con frecuencia implican una fuente bacteriana o viral dentrodel hospital. El aire de ventilacin diluye la contaminacin viral y bacteriana dentro de un hospital. Si los sistemas deventilacin se disean adecuadamente, construirse y mantenerse para preservar las relaciones de presin correctos entre lasreas funcionales, que controlan la propagacin de agentes infecciosos en el aire y permiten su adecuada contencin yeliminacin del medio hospitalario.

Temperatura y humedad. Estas condiciones pueden inhibir o promover el crecimiento de bacterias y activar o desactivarlos virus. Algunas bacterias tales como Legionella pneumophila son bsicamente a base de agua y sobreviven ms fcilmenteen un ambiente hmedo. Cdigos y directrices especifican los criterios de temperatura y humedad en algunas reas delhospital como medida para el control de la infeccin, as como la comodidad.

AIR CALIDAD

Los sistemas tambin deben proporcionar aire virtualmente libre de polvo, suciedad, olor y contaminantes qumicos yradiactivos. En algunos casos, el aire exterior no tratada es peligroso para pacientes que sufren de cardiopulmonar,respiratorio, o condiciones pulmonares. En tales casos, el tratamiento de aire exterior como se discute en ASHRAE Norma62,1 debe ser considerado.

Al aire libre Aire Ingesta. Estas tomas deben ubicarse en lo prctico (en direccionalmente diferentes exposicionessiempre que sea posible), pero no menos de 25 pies , de equipos de combustin salidas de escape pila, salidas de escape deventilacin del hospital o los edificios colindantes, sistemas de vaco mdico-quirrgicos, torres de enfriamiento, pilas deventilacin de plomera, salidas de escape de control de humo, y las reas que pueden recoger de escape de vehculos yotros gases nocivos. La parte inferior de las tomas de aire al aire libre que sirven sistemas centrales debe estar situado tanalto como sea posible (mnimo de 12 pies recomendado) pero no menos de 6 pies sobre el nivel del suelo o, si est instaladosobre el techo, 3 pies por encima del nivel del techo.

Salidas de aire de escape. Estos tubos de escape deben estar ubicados un mnimo de 10 pies sobre el nivel del suelo ylejos de puertas, zonas ocupadas, y ventanas que se abren. Ubicacin preferida para salidas de escape es a nivel del techo seproyecta hacia arriba u horizontalmente lejos de las entradas externas. Se debe tener cuidado en la localizacin de los tubosde escape altamente contaminados (por ejemplo, de los motores, las campanas de extraccin, cabinas de seguridadbiolgica, campanas de cocina, y las cabinas de pintura). Los vientos predominantes, los edificios adyacentes, y las velocidadesde descarga hay que tener en cuenta (ver el captulo 24 de los 2013 ASHRAE Handbook-Fundamentals ). En aplicacionescrticas o complicadas, los estudios en tnel de viento o modelos de computadora pueden ser apropiados.

Aire Filtros. Un nmero de mtodos para la determinacin de la eficiencia de los filtros en la eliminacin de partculas deuna corriente de aire (vase el Captulo 29 de las 2012 ASHRAE Handbook HVAC-Sistemas y Equipos ). Todos los sistemas deventilacin o aire acondicionado centrales deben estar equipadas con filtros que tienen eficiencias no inferiores a los indicadosen la Tabla 1 . precauciones apropiadas se deben observar para evitar mojar el medio filtrante por la humedad libre dehumidificadores. Aplicacin de lechos filtrantes debe seguir ASHRAE Norma 170. Todas las eficiencias de filtro en la Tabla 1 sebasan en ASHRAE Norma 52.2.

Los siguientes son pautas para instalaciones de filtrado:

Cuadro 1 Filtro Eficiencias de ventilacin central y aire acondicionado Sistemas en Hospitales Generales c

Nmero mnimo de filtraje Camas Designacin rea

Filtro Eficiencias, MERV un

Filtro Cama

N 1 N 2

2

Quirfano ortopdico

7 HEPA bTrasplante de mdula sea quirfano

Transplante de rganos quirfano

2

Quirfanos Procedimiento general

7 14

Salas de parto

Viveros

Unidades de cuidados intensivos

Salas para el cuidado de los pacientes

Las salas de tratamiento

reas de diagnstico y afines

1Laboratorios

13

Almacenamiento estril

reas de preparacin de alimentos

1reas de preparacin de alimentos

7

Lavanderas

reas administrativas

Almacenamiento a granel

Las zonas de concentracin sucios

un MERV = valor mnimo de informacin basado en la eficiencia ASHRAE Norma 52.2-2007.

b filtros HEPA en las salidas de aire.

c Para gua sobre la seleccin y colocacin de los filtros, ver ASHRAE Norma 170.

Los filtros HEPA se deben utilizar en los suministros de aire que sirven habitaciones protectora con el medioambiente para el tratamiento clnico de los pacientes con una alta susceptibilidad a la infeccin debido a la leucemia,quemaduras, trasplante de mdula sea, trasplante de rganos, o el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).Filtros HEPA tambin se deben utilizar en el aire de descarga de campanas de extraccin o cabinas de seguridadbiolgica en la que se procesan los materiales infecciosos o altamente txicos o radiactivos. Algunos centros de saludtambin pueden optar (o ser necesario) para aplicar filtros HEPA para los gases de escape procedentes de salas deaislamiento en el aire infecciosas. Cuando se utiliza, el sistema de filtro debe ser diseado y equipado para permitir laretirada segura, eliminacin y sustitucin de filtros contaminados.

Los filtros deben ser instalados para evitar fugas entre segmentos de filtro y entre el lecho filtrante y su estructurade soporte. Una pequea fuga que permite que cualquier aire contaminado para escapar a travs del filtro puededestruir la utilidad de la mejor limpiador de aire.

Se recomienda un manmetro para ser instalado en el sistema de filtro para medir la cada de presin a travs decada banco de filtros. La observacin visual no es preciso para determinar la carga del filtro.

Filtros de alta eficiencia deben ser instalados en el sistema, con instalaciones adecuadas previstas para elmantenimiento y en las pruebas de rendimiento de filtracin situ sin introducir contaminacin en el sistema deadministracin o el rea servida.

Como los filtros de alta eficiencia son caros, el hospital debe proyectar los costos de vida y servicios de sustitucindel lecho de filtracin e incorporarlas en el presupuesto operativo. Las secuencias de control de seguimiento y dealarma, incluida la capacidad de normalizar o cadas de presin de referencia y las corrientes de aire asociada, puedemejorar la indicacin de carga del filtro cuando manejadoras de aire funcionan a menos del caudal de diseo.

Durante la construccin, aberturas de conductos y difusores deben estar sellados para evitar la entrada de polvo,suciedad y materiales peligrosos. Tal contaminacin es a menudo permanente y proporciona un medio para elcrecimiento de agentes infecciosos. Filtros existentes o nuevas, as como bobinas pueden convertirse rpidamentecontaminada por el polvo de la construccin.

Aire Movimiento

Los datos proporcionados en la Tabla 2 ilustran lagrado en que la contaminacin se puede dispersar en el aire del ambientehospitalario por una de las muchas actividades de rutina para el cuidado del paciente normal. Los recuentos de bacterias en elpasillo indican claramente la propagacin de esta contaminacin.

Cuadro 2 Influencia de Camas hechas en Airborne bacteriana Conde en Hospitales

Artculo

Contar por pie cbico

Dentro de la habitacin del paciente Pasillo cerca de la habitacin del paciente

Antecedentes 34 30

Durante hacer la cama 140 64

10 min despus de 60 40

30 min despus de 36 27

Antecedentes 16

Hacer la cama normal 100

Hacer la cama vigoroso 172

Fuente : Greene et al. (1960).

Debido a la dispersin de las bacterias resultantes de tales actividades necesarias, los sistemas de tratamiento de aire debenproporcionar los patrones de movimiento de aire que reducen al mnimo la propagacin de la contaminacin. El flujo de aireno deseado entre las habitaciones y los pisos es a menudo difcil de controlar debido a puertas abiertas, el movimiento depersonal y los pacientes, las diferencias de temperatura y efecto chimenea, que se acenta por las aberturas verticales talescomo rampas, huecos de ascensores, escaleras mecnicas y ejes comunes a los hospitales . Aunque algunos de estosfactores estn fuera del control prctico, el efecto de los dems puede ser minimizado mediante la terminacin aberturas depozos en habitaciones cerradas y mediante el diseo y el equilibrio de los sistemas de aire para crear una presin de airepositiva o negativa dentro de algunas habitaciones y reas.

Sistemas que atienden las zonas altamente contaminadas, tales como salas de aislamiento infecciosas de la autopsia y elaire, deben mantener una presin de aire negativa en estas habitaciones relativas a las habitaciones o el pasillo (Murray et al.1988) contiguo. La diferencia de presin negativa se obtiene mediante el suministro de menos aire a la zona que se agota del (CDC 1994). Habitaciones de proteccin del medio ambiente-ejemplifican las condiciones de presin positiva o negativa.Excepciones a establecerse normalmente negativo y condiciones de presin positiva incluyen salas de operaciones donde lospacientes altamente infecciosa se puede tratar (por ejemplo, las salas de operaciones en las que la broncoscopia o la cirugade pulmn se realiza) y salas de aislamiento infecciosas que albergan pacientes inmunosuprimidos con enfermedadesinfecciosas en el aire, como la tuberculosis (TB ). Estas reas deben incluir una antesala entre la sala de operaciones o deproteccin al medio ambiente y el corredor u otro espacio contiguo. Los tres enfoques comunes para las antesalapresurizacin relativa son (1) antesala positiva a la habitacin y el espacio contiguo, (2) antesala negativa a la habitacin y elespacio contiguo, y (3) antesala positiva a la habitacin, negativa al espacio contiguo. Cualquiera de estas tcnicas reduce almnimo la contaminacin cruzada entre la zona del paciente y sus alrededores, y se pueden utilizar dependiendo de lasnormas de gestin de humo de incendios locales.

Diferencia de presin hace que el aire fluya dentro o fuera de una habitacin a travs de diversas reas de fuga (porejemplo, el permetro de puertas y ventanas, las penetraciones de utilidad / fixture, grietas, etc). A nivel de la presin de airediferencial ( 0.01 pulg. de agua ) se puede mantener de manera eficiente slo en un cuarto cerrado hermticamente. Por lotanto, es importante para obtener un ajuste razonablemente cerca de todas las puertas y selle todas las paredes y los pisos,incluyendo penetraciones entre las zonas sometidas a presin. La apertura de una puerta entre dos reas inmediatamentereduce cualquier diferencial de presin existente entre ellos en un grado tal que su eficacia es anulado. Cuando se producentales aberturas, un intercambio natural de aire se lleva a cabo entre las dos habitaciones debido a la turbulencia creada por laapertura y cierre de puertas combinadas con el personal de la entrada / salida.

Figura 1. tpica Airborne contaminacin en reas de ciruga y Adyacentes

Para las reas crticas que requieren tanto el mantenimiento de las diferencias de presin a los espacios adyacentes y elmovimiento de personal entre el rea crtica y espacios adyacentes, el uso de antesalas adecuados debe ser considerado.

La Figura 1 muestra el recuento de bacterias en una sala de ciruga y sus habitaciones contiguas durante un procedimientoquirrgico normal. Estos recuentos bacterianos fueron tomadas simultneamente. Los recuentos bacterianos relativamentebajas en la sala de ciruga, en comparacin con los de las habitaciones contiguas, son atribuibles al menor nivel de actividad y

mayor presin de aire en los quirfanos.

En general, los medios de suministro de aire a las zonas ultralimpias sensibles deben estar ubicados en el techo, y las salidasdel permetro o varios de escape deben estar cerca del suelo. Esta disposicin proporciona movimiento descendente de airelimpio a travs de las zonas de respiracin y de trabajo a la zona baja de escape. Hay dos enfoques reconocidos a ladistribucin de aire sala de aislamiento infeccioso. Un enfoque localiza el suministro de aire por encima y cerca de la puerta, yla salida de aire desde cerca del suelo y detrs de la cama del paciente. Esta disposicin tiene la intencin de controlar el flujode aire limpio primero en partes de la habitacin donde los trabajadores o visitantes es probable que sean, ya travs de lafuente de infeccin en el escape. La capacidad limitada de esta disposicin para lograr este movimiento de flujo de airedireccional, en vista de las relativamente bajas tasas de intercambio de aire implicadas y la influencia mnima de la salida deescape, llevado a otros a defender una segunda disposicin en la que el difusor de la oferta y la salida de escape seencuentran a maximizar la mezcla de aire ambiente, y por lo tanto la dilucin de contaminantes y la eliminacin, por lo generalcon los puntos de distribucin instalados en el techo combinados con salidas de escape en la cama del paciente o en la pareddetrs de la cama. Con esta disposicin, los difusores de suministro deben ser cuidadosamente seleccionados y ubicados detal manera que un tiro de aire primario no induce aire dormitorio para entrar en la antesala.

El concepto de flujo de aire laminar desarrollado para uso industrial habitacin limpia ha despertado el inters de algunasautoridades mdicas. Hay defensores de ambos sistemas de flujo de aire laminar vertical y horizontal, con y sin paredes fijas omviles de todo el equipo quirrgico (Pfost 1981). Algunas autoridades mdicas no abogan por el flujo de aire laminar paracirugas sino fomentar los sistemas de aire similares a los descritos en este captulo.

Flujo de aire laminar en las salas de operaciones quirrgicas es predominantemente unidireccional cuando no est obstruido.Flujo de aire laminar se ha mostrado prometedor en habitaciones utilizadas para el tratamiento de los pacientes que sonaltamente susceptibles a la infeccin (Michaelson et al. 1966).

Temperatura y Humedad

Se dan recomendaciones especficas para temperaturas de proyecto y humedades en ASHRAE Norma 170, una parte delcual aparece en la Tabla 3 .

Las relaciones de presin y Ventilacin

Tabla 3 cubre las recomendaciones de ventilacin para mayor comodidad, asepsia y control de olores en las reas de loshospitales de agudos que afectan directamente a la atencin del paciente. Si se deben cumplir criterios especficos deorganizacin, consulte la literatura de esa organizacin. La ventilacin debe ser de acuerdo con ASHRAE Norma 170.Ventilacin de acuerdo con ASHRAE Norma 62,1 debe utilizarse para las reas donde no se dan normas especficas. Cuandose llama un requerimiento de aire al aire libre ms alta en el ASHRAE Norma 62.1 que en la Tabla 3 , se debe utilizar el valorms alto. reas de atencin al paciente especializados, incluyendo el trasplante de rganos y unidades de quemados,deberan tener disposiciones de ventilacin adicionales para el control de la calidad del aire, segn proceda.

Diseo del sistema de ventilacin debe tanto como sea posible proporcionar el movimiento de aire desde limpio a zonasmenos limpias. En las reas de cuidados crticos, los sistemas de volumen constante se deben utilizar para asegurar lasrelaciones de presin y ventilacin suficientes. En las reas de atencin de pacientes no crticos y salas de personal, volumende aire variable (VAV) sistemas pueden ser considerados para la conservacin de energa. Al utilizar los sistemas de VAV en elhospital, el cuidado especial se debe tomar para asegurarse de que las tasas mnimas de ventilacin (como es requerido porlos cdigos) se mantienen y que se mantienen las relaciones de presin entre los distintos espacios. Con los sistemas de VAV,un mtodo como el seguimiento de volumen de aire entre la oferta, retorno y de escape podra ser utilizado para controlarlas relaciones de presin (Lewis 1988).

El nmero de cambios de aire puede ser reducida al 25% del valor indicado cuando la habitacin est desocupada, si sehacen disposiciones para asegurar que (1) el nmero de renovaciones de aire indicados se restablece cada vez que seocupaba el espacio, y (2) la relacin de presin con las habitaciones alrededor se mantiene cuando se reducen los cambios deaire.

En las reas que no requieren control direccional continua (), los sistemas de ventilacin pueden ser cerradas cuando elespacio est desocupado y la ventilacin no es la necesaria.

Debido a la dificultad de limpieza y el potencial de acumulacin de la contaminacin, la calefaccin de recirculacin y / ounidades de refrigeracin no debe ser utilizado en reas marcadas "No" Tenga en cuenta que la unidad de ambiente derecirculacin norma tambin puede ser poco prctico para el control primario donde escape al exterior se requiere.

En habitaciones con capuchas, aire adicional se debe suministrar para campana de escape de manera que se mantiene larelacin de presin designada. Consulte el Captulo 16 para continuar el debate de la ventilacin de laboratorio.

Para ahorrar el mximo de energa, el uso de aire recirculado se prefiere, siempre y cuando los temas de salud y seguridadse tratan adecuadamente. Si se utiliza todo el aire al aire libre, un mtodo de recuperacin de calor eficiente debe serconsiderado.

Humo Control de

A medida que se desarroll el diseo de la ventilacin, una adecuada estrategia de control de humos debe ser considerado.Los sistemas pasivos se basan en el apagado del ventilador y las barreras de humo y fuego. Debe observarse el tratamientoadecuado de perforaciones de conductos.

Sistemas de control de humo activos usan el sistema de ventilacin para crear reas de presiones positivas y negativas que,junto con las particiones de fuego y humo, limitan la propagacin del humo. El sistema de ventilacin puede ser utilizado enun modo de eliminacin de humos en la que los productos de combustin se agotan por medios mecnicos. Como el diseode sistemas de control de humo de activos evoluciona, la autoridad ingeniero y el cdigo debe planear cuidadosamente elfuncionamiento y configuracin del sistema. Consulte el Captulo 53 y NFPA Normas 90A, 92A, y 101.

Criterios especficos de diseo

Hay siete divisiones principales de un hospital de agudos cuidados generales: (1) la ciruga y cuidados intensivos, (2) deenfermera, (3) auxiliares, (4) la administracin, (5) el tratamiento de diagnstico y, (6) la esterilizacin y la oferta, y (7)Servicio. Los requisitos ambientales de cada departamento / espacio en estas divisiones varan segn su funcin y losprocedimientos llevados a cabo en ellos. Esta seccin describe las funciones de estos departamentos / espacios y cubre losdetalles de los requisitos de diseo. Una estrecha coordinacin con los planificadores de la salud y especialistas en equiposmdicos en el diseo mecnico y la construccin de establecimientos de salud es esencial para lograr las condicionesdeseadas.

Ciruga y Cuidados Crticos

No rea del hospital requiere un control ms cuidadoso de la condicin asptica del medio ambiente que la suite quirrgica.Sistemas que sirven quirfanos, incluyendo habitaciones cistoscpicos y fracturas, requieren un diseo cuidadoso paraminimizar la concentracin de organismos en el aire.

La mayor cantidad de bacterias que se encuentran en la sala de operaciones proviene del equipo quirrgico y es unresultado de sus actividades durante la ciruga. Durante una operacin, la mayora de los miembros del equipo quirrgico soncerca de la mesa de operaciones, creando la situacin indeseable de concentrar la contaminacin en esta zona sumamentesensible. Hay tres clasificaciones distintas para las reas de atencin de la ciruga de clase A, B, y C (ACS 2000), quegeneralmente soporta procedimientos invasivos como se define en FGI (2010):

Clase A de la ciruga implica procedimientos quirrgicos menores realizados con anestesia tpica, local o regional sinsedacin preoperatoria. Se excluyen los procedimientos intravenosos, espinales y epidurales, que son de clase B o Ccirugas.

Ciruga Clase B ofrece procedimientos quirrgicos menores o mayores realizadas conjuntamente con las oral,parenteral, o sedacin intravenosa o realizados con el paciente bajo analgsicos o drogas disociativas.

Ciruga Clase C incluye los principales procedimientos quirrgicos que requieren anestesia y / o apoyo de lasfunciones vitales del cuerpo general o regional bloque.

Funcionamiento Habitaciones. Estudios anteriores de dispositivos de distribucin de aire de la sala de operaciones y laobservacin de las instalaciones en cuartos limpios industriales indican que la entrega de aire del techo, con un movimiento ala baja a varias aberturas de salida / retorno situadas bajo en paredes opuestas, es probablemente el movimiento de aire mseficaz patrn para el mantenimiento de la concentracin de la contaminacin a un nivel aceptable. Completamente techosperforados, techos parcialmente perforadas, y los difusores instalados en el techo se han aplicado con xito (Pfost 1981).Una mezcla de ubicaciones de apertura baja y alta de escape puede funcionar mejor que sea ms bajo de todos o todos loslugares altos, con suministro de aire a velocidades nominales de alrededor de 25 a 35 pies por minuto a partir de un flujolaminar gama techo unidireccional.

Suites de quirfano estn tpicamente en uso no ms de 8 a 12 h por da (excepto los centros de traumatologa yurgencias). Para ahorrar energa, el sistema de aire acondicionado debe permitir una reduccin en el suministro de aire aalgunas o todas de las salas de operaciones cuando sea posible. Presin positiva espacio debe mantenerse en los volmenesde aire reducidas para garantizar condiciones estriles. El tiempo requerido para una sala de inactivo a ser utilizable de nuevodebe ser considerado. La consulta con el personal de ciruga del hospital determinar la viabilidad de esta funcin.

Un sistema de escape de aire separado o un sistema especial de vaco deben ser proporcionados para la eliminacin degases traza anestsicos. Sistemas de vaco mdicos han sido utilizados para eliminar los gases anestsicos no inflamables (NFPAestndar 99). Una o ms salidas pueden estar situados en cada sala de operaciones para conectar la manguera de la mquinaeliminador de anestsico.

Aunque los buenos resultados se han registrado en la desinfeccin del aire de los quirfanos por la irradiacin, este mtodose utiliza raramente. La renuencia a usar la irradiacin se puede atribuir a la necesidad de diseos especiales para suinstalacin, medidas de proteccin para los pacientes y personal, la vigilancia constante de la eficiencia de la lmpara, y elmantenimiento.

Se recomiendan las siguientes condiciones de funcionamiento, el cateterismo, citoscpico, y las habitaciones de la fractura:

Los puntos de temperatura y humedad relativa de ajuste deben ser ajustable por el personal quirrgico. Lossistemas deben ser capaces de mantener la temperatura del espacio en el extremo inferior de la gama ( 62 F ) paraprocedimientos especializados tales como la ciruga cardaca. Tabla 3 listas rangos de temperatura tolerables; sinembargo, stos no estn destinados a ser rangos de control dinmicos. Equipos de refrigeracin especial ocomplementaria se debe considerar si esta temperatura ms baja afecta negativamente el uso de energa para laszonas de los alrededores.

La presin del aire debe mantenerse positiva con respecto a las habitaciones contiguas mediante el suministro deaire en exceso.

Un dispositivo de presin diferencial con indicador debe ser instalado para permitir lecturas de la presin de aire enlas habitaciones. Sellado a fondo de todas las penetraciones de pared, techo y piso, y puertas hermticas sonesenciales para mantener la presin legible.

Indicadores de humedad y temperatura deben estar ubicados para la observacin fcil.

Filtro eficiencias deben estar de acuerdo con la Tabla 1 .

Toda la instalacin debe cumplir con los requisitos de NFPA estndar 99.

El aire debe ser suministrado en el techo con escape / retorno de por lo menos dos lugares cerca del suelo,teniendo en consideracin que tiene aberturas de al menos dos de alta de escape / retorno opuesta a las salidas debaja. Endoscpica, laparoscpica o ciruga toracoscpica procedimientos ayudados por la cmara, y los procedimientosde ciruga robtica o asistidos por robot, requieren equipos de produccin de calor en la sala de operaciones.Aberturas de escape / retorno situadas por encima de este equipo pueden capturar el aire ms boyante climatizada yevitar que se vuelva a arrastrar en la corriente de aire de suministro de techo. La parte inferior de aberturas de bajadebe ser al menos 3 pulg. encima del suelo. Difusores de suministro deben ser unidireccional (flujo laminar). -Altainduccin de techo o de pared lateral difusores deben ser evitados.

Total de las tasas de intercambio de aire deben abordar las luces y equipos (por ejemplo, mantas y calentadores desangre, equipos de fibra ptica, consolas robticos). Suites con una gran cantidad de equipos electrnicos se hannotificado a requerir de 30 a 35 cambios de aire por hora utilizando los sistemas convencionales de aire acondicionadocon 18 a 20 F diferenciales de temperatura de suministro.

Cuadro 3 Parmetros de diseo de reas que afectan a la Atencin al Paciente en Hospitales y CentrosAmbulatorios

FuncinEspacio

PresinRelacin

con reasAdyacentes

n

Adaal airelibre

mnima

Mnimoach

total

Todas lashabitacionesAire AgotadaDirectamente

al Aire libre j

El airerecirculadopor medio

de unidadesde

habitacionesuna

Humedadrelativa de

k %

Temperatura

de diseo, l F

Ciruga y Cuidados Crticos

Las clases B y

C quirfanos m ,n , o

Positivo 4 20 N / R No 30 a 60 Entre 68 y 75

/ Cistoscpicosquirrgicooperativo

habitaciones m , n

, o

Positivo 4 20 N / R No 30 a 60 Entre 68 y 75

Sala de parto

(cesrea) m , n ,o

Positivo 4 20 N / R No 30 a 60 Entre 68 y 75

rea deservicio Substerile

N / R 2 6 N / R No N / R N / R

Sala derecuperacin

N / R 2 6 N / R No 30 a 60 70 a 75

Servicios decuidadosintensivos

Positivo 2 6 N / R No 30 a 60 70 a 75

De cuidadosintensivos de laherida (unidad dequemados)

Positivo 2 6 N / R No 40 a 60 70 a 75

Cuidadosintensivos delrecin nacido

Positivo 2 6 N / R No 30 a 60 70 a 75

Sala de

tratamiento pN / R 2 6 N / R N / R 30 a 60 70 a 75

Sala deTrauma (crisis o

shock) c

Positivo 3 15 N / R No 30 a 60 70 a 75

Mdico /anestesia dealmacenamiento

de gas r

Negativo N / R 8 S N / R N / R N / R

Sala de lserocular

Positivo 3 15 N / R No 30 a 60 70 a 75

ER salas de

espera qNegativo 2 12 S N / R max 65 70 a 75

Triage Negativo 2 12 S N / R max 60 70 a 75

DescontaminacinER

Negativo 2 12 S No N / R N / R

Radiologa salas

de espera qNegativo 2 12 S N / R max 60 70 a 75

Clase A deservicio / sala de

procedimientos o

, d

Positivo 3 15 N / R No 30 a 60 70 a 75

Enfermera para pacientes hospitalizados

Habitacin delpaciente (s)

N / R 2 6 N / R N / R max 60 70 a 75

Aseo Negativo N / R 10 S No N / R N / R

Suite de salade recin nacidos

N / R 2 6 N / R No 30 a 60 72 a 78

Entornoprotector sala def , n , t

Positivo 2 12 N / R No max 60 70 a 75

Sala de AII e ,n , u

Negativo 2 12 S No max 60 70 a 75

AII aislamiento

antesala t , uN / R N / R 10 S No N / R N / R

Trabajo /entrega /recuperacin /postparto (LDRP)s

N / R 2 6 N / R N / R max 60 70 a 75

Trabajo /entrega /recuperacin

(LDR) s

N / R 2 6 N / R N / R max 60 70 a 75

Corredor N / R N / R 2 N / R N / R N / R N / R

Centro de enfermera especializada

Sala deResidente

N / R 2 2 N / R N / R N / R 70 a 75

Residentereunin /actividad /comedor

N / R 4 4 N / R N / R N / R 70 a 75

Fisioterapia Negativo 2 6 N / R N / R N / R 70 a 75

La terapiaocupacional

N / R 2 6 N / R N / R N / R 70 a 75

Cuarto debao

Negativo N / R 10 S N / R N / R 70 a 75

Radiologa v

De rayos X(diagnstico ytratamiento)

N / R 2 6 N / R N / R max 60 72 a 78

De rayos X(ciruga /cuidados crticos ycateterismo)

Positivo 3 15 N / R No max 60 70 a 75

Darkroom g Negativo 2 10 S No N / R N / R

Diagnstico y Tratamiento

Labroncoscopia,recogida deesputo, y laadministracin de

pentamidina n

Negativo 2 12 S No N / R 68 a 73

Laboratorio,

en general vNegativo 2 6 N / R No N / R 70 a 75

Laboratorio,

bacteriologa vNegativo 2 6 S No N / R 70 a 75

Laboratorio,

bioqumica vNegativo 2 6 S No N / R 70 a 75

Laboratorio,

citologa vNegativo 2 6 S No N / R 70 a 75

Laboratorio,glasswashing

Negativo 2 10 S No N / R N / R

Laboratorio,

histologa vNegativo 2 6 S No N / R 70 a 75

Laboratorio,

microbiologa vNegativo 2 6 S No N / R 70 a 75

Laboratorio, Negativo 2 6 S No N / R 70 a 75

Medicina Nuclearv

Laboratorio,

patologa vNegativo 2 6 S No N / R 70 a 75

Laboratorio,

serologa vNegativo 2 6 S No N / R 70 a 75

Laboratorio,esterilizacin

Negativo 2 10 S No N / R 70 a 75

Laboratorio,transferencia de

medios v

Positivo 2 4 N / R No N / R 70 a 75

Sala de

autopsias nNegativo 2 12 S No N / R Entre 68 y 75

Habitacin noRefrigeradascuerpo de

retencin h

Negativo N / R 10 S No N / R 70 a 75

Farmacia b Positivo 2 4 N / R N / R N / R N / R

Sala decuidados

N / R 2 6 N / R N / R max 60 70 a 75

Sala deMedicamentos

Positivo 2 4 N / R N / R max 60 70 a 75

Endoscopia Positivo 2 15 N / R No 30-60 68 a 73

Limpieza delendoscopio

Negativo 2 10 S No N / R N / R

Sala detratamiento

N / R 2 6 N / R N / R max 60 70 a 75

Hidroterapia Negativo 2 6 N / R N / R N / R 72 a 80

Fisioterapia Negativo 2 6 N / R N / R Max 65 72 a 80

Esterilizacin

Esterilizadorsala de equipos

Negativo N / R 10 S No N / R N / R

Centro Mdico y Suministros Quirrgicos

Habitacinsucia odescontaminacin

Negativo 2 6 S No N / R 72 a 78

Sala de trabajolimpio

Positivo 2 4 N / R No max 60 72 a 78

Almacenamientoestril

Positivo 2 4 N / R N / R max 60 72 a 78

Servicio

Alimentacincentro de

preparacin i

N / R 2 10 N / R No N / R 72 a 78

Lavavajillas Negativo N / R 10 S No N / R N / R

Almacenamientodiettica

N / R N / R 2 N / R No N / R 72 a 78

Lavadero,general

Negativo 2 10 S No N / R N / R

Soiledclasificacin yalmacenamientode ropa

Negativo N / R 10 S No N / R N / R

Almacenamientode ropa limpia

Positivo N / R 2 N / R N / R N / R 72 a 78

Ropa de camay ducto debasura habitacin

Negativo N / R 10 S No N / R N / R

HabitacinBedpan

Negativo N / R 10 S No N / R N / R

Bao Negativo N / R 10 S No N / R 72 a 78

El armario delconserje

Negativo N / R 10 S No N / R N / R

Espacio de apoyo

Sala de trabajosucia o manchadacelebracin

Negativo 2 10 S No N / R N / R

Taller Limpie otenencia limpio

Positivo 2 4 N / R N / R N / R N / R

Almacenamientode materialespeligrosos

Negativo 2 10 S No N / R N / R

Nota: N / R = ningn requisito

Notas :

una sala de recirculacin unidades HVAC (con calefaccin o refrigeracin bobinas) son aceptables para lograr tasas de cambiode aire requeridos. Debido a la dificultad de limpieza y el potencial de acumulacin de la contaminacin, unidades de habitacinde recirculacin no debe ser utilizado en reas marcadas "No." El aislamiento y salas de unidad de cuidados intensivos puedenser ventilados por unidades de induccin de recalentamiento en el que slo el aire primario suministrado desde un sistemacentral pasa a travs de la unidad de recalentamiento. De tipo gravedad de calefaccin o de refrigeracin unidades (porejemplo, radiadores o convectores) no deben ser utilizados en los quirfanos y otras reas de atencin especial.

b Farmacia reas de capitalizacin pueden cambiar de aire adicional y requisitos de filtrado ms all del mnimo de esta tabla,dependiendo del tipo de farmacia, los requisitos reglamentarios (que pueden incluir la adopcin de USP 797), correspondientenivel de riesgo de la obra (vase USP 797), y el equipo utilizado en los espacios.

c El trmino sala de trauma aqu significa una sala de primeros auxilios y / o sala de emergencia se utiliza para el tratamientoinicial general de las vctimas de accidentes. La sala de operaciones en el centro de trauma que se utiliza habitualmente paraciruga de emergencia se considera que es una sala de operaciones por ASHRAE Norma 170.

d relaciones de presin no habrn de mantenerse cuando la habitacin est desocupada.

e Algunas habitaciones de aislamiento pueden estar provistos de una antesala separada, sino una antesala no es requerido

e Algunas habitaciones de aislamiento pueden estar provistos de una antesala separada, sino una antesala no es requeridopor la ASHRAE Norma 170.

f habitaciones entorno de proteccin se utilizan para los pacientes inmunocomprometidos de alto riesgo. Tales habitacionesestn presurizados positivamente con respecto a todos los espacios adyacentes para proteger al paciente.

g Excepcin: Todo el aire no tiene por qu ser agotados cuando el equipo del cuarto oscuro tiene un conducto de drenajede captacin adjunto y cumple con las normas de ventilacin en relacin con NIOSH, OSHA, y los lmites de exposicin de losempleados locales.

h Una habitacin sin refrigeracin cuerpo de retencin slo se aplica a las instalaciones que no realizan autopsias en el lugar yutilizan el espacio por perodos cortos a la espera de que el cuerpo sea trasladado.

i cambios de aire total mnimo por hora (ACH) es que se requiere para proporcionar aire adecuado maquillaje para los sistemasde escape de la cocina tal como se especifica en la norma ANSI / ASHRAE Norma 154. En algunos casos, el exceso deexfiltracin o infiltracin hacia o desde los pasillos de salida compromete las restricciones corredor de salida de NFPA estndar90A, los requisitos de presin de NFPA estndar 96, o el mximo definido en la tabla. Durante la operacin, se permite unareduccin en el nmero de cambios de aire a cualquier medida necesaria para el control del olor cuando el espacio no est enuso. [Ver AIA (2006) en el Anexo informativo B: Bibliografa de ASHRAE Norma 170)]

j En algunas reas con problemas potenciales de contaminacin y / o el olor, el aire de escape debe ser descargadodirectamente desde el exterior y no se recircula a otras reas. Las circunstancias individuales pueden requerir unaconsideracin especial para aire expulsado al exterior (por ejemplo, unidades de cuidados intensivos en la que los pacientescon infeccin pulmonar son tratados, salas para pacientes quemados). Para satisfacer las necesidades de escape, es necesarioaire de reemplazo constante desde el exterior cuando el sistema est en funcionamiento.

k Los rangos rh enumerados son los lmites mximos de las que el control est especficamente necesario y mnimo.

l Los sistemas deben ser capaces de mantener habitaciones dentro de la gama durante el funcionamiento normal.Temperaturas menores o mayores se permiten cuando la comodidad de los pacientes y / o condiciones mdicas requierenesas condiciones.

m NIOSH criterios de documentos relativos a la exposicin ocupacional a los residuos de gases y vapores anestsicos, y elcontrol de la exposicin ocupacional al xido nitroso indican la necesidad de ambos de escape sistemas locales (barrido) y laventilacin general de las reas en las que se utilizan los gases. Consulte la NFPA estndar 99 para otras necesidades.

n Si se instalan alarmas del dispositivo de monitoreo, se debern prever para evitar falsas alarmas. Excursiones a corto plazode las relaciones de presin requeridos estn permitidos mientras que las puertas se estn moviendo o temporalmente abierta.Mtodos visuales simples, como el rastro del humo, bola-en-tubo, o flutterstrip areallowed para la verificacin de la direccindel flujo de aire. Dispositivos de recirculacin con filtros HEPA areallowed en las instalaciones existentes como controlesmedioambientales intermedios, suplementarios para cumplir los requisitos para el control de agentes infecciosos en el aire.Diseo de sistemas porttiles o fijos debe evitar el estancamiento y los cortocircuitos de flujo de aire. El diseo del sistematambin debe permitir un fcil acceso para el mantenimiento preventivo programado y limpieza.

o cirujanos o los procedimientos quirrgicos pueden requerir temperaturas ambiente, las tasas de ventilacin, los rangos dehumedad, y / o mtodos de distribucin de aire que excedan el mnimo indicado rangos.

p salas de tratamiento utilizados para la broncoscopia se deben tratar como salas de broncoscopia. Las salas de tratamientoutilizados para procedimientos con disposiciones shouldhave xido nitroso para agotar los gases residuales de la anestesia.

q En un sistema de ventilacin de recirculacin, los filtros HEPA areallowed en lugar de agotar el aire de estos espacios aactividades al aire libre, siempre que el aire de retorno pasa a travs de filtros HEPA antes de que se introduce en cualesquieraotros espacios. Este requisito slo se aplica a las salas de espera para pacientes en espera de celebrar las radiografas de traxpara el diagnstico de la enfermedad respiratoria.

r Ver NFPA estndar 99 para conocer otros requisitos.

s Para las habitaciones de pacientes, salas / entrega / recuperacin de la mano de obra y / suministro / recuperacin de lamano de obra / salas de posparto, isAllowed total de 4 ach cuando se utilizan calentamiento suplementario y / o sistemas derefrigeracin (calefaccin radiante y refrigeracin, calefaccin placa base, etc).

t El entorno de flujo de aire de proteccin especificaciones de diseo protegen al paciente de los microbios infecciososcomunes ambientales en el aire (es decir, Aspergillus esporas). Filtros HEPA Recirculacin areallowed para aumentar losintercambios de aire ambiente equivalentes; sin embargo, todava se requieren los cambios de aire al aire libre. Se requiere devolumen constante flujo de aire para la ventilacin consistente para el entorno protegido. Si los criterios de diseo indican quela AII es necesario para los pacientes de proteccin y medio ambiente, debe proporcionarse una antesala. Habitaciones condisposiciones reversible al flujo areo, con el fin de cambiar entre entorno de proteccin y funciones de AII arenot permitidos.

u La sala de AII se describe en ASHRAE Norma 170 SHOULDBE utilizan para aislar la propagacin en el aire de lasenfermedades infecciosas, como el sarampin, la varicela o la tuberculosis. Diseo de habitaciones AII debe incluir la prestacinpara el cuidado normal del paciente durante perodos que no requieren precauciones de aislamiento. Dispositivos derecirculacin suplementarios utilizando filtros HEPA estn permitidos en la habitacin del paciente para aumentar losintercambios de aire ambiente equivalentes; sin embargo, todava se requieren los cambios de aire al aire libre. Habitaciones AIIque se modernicen desde habitaciones estndar de pacientes de los que es poco prctico para agotar directamente fuerapuede ser recirculado con el aire de la sala de AII, a condicin de que el aire pasa primero a travs de un filtro HEPA. Con filtroHEPA de escape de aire de las salas de AII puede mezclarse con el aire de escape que sirve espacios no AII antes de ser

HEPA de escape de aire de las salas de AII puede mezclarse con el aire de escape que sirve espacios no AII antes de servertidas directamente al aire libre. No se permite Habitaciones con disposiciones reversible al flujo areo, con el fin de cambiarentre entorno de proteccin y funciones de AII. Consulte las directrices en Informativo Anexo B: Bibliografa de ASHRAENorma 170 para obtener ms informacin.

v Cuando sea necesario, las campanas y sistemas de extraccin para la eliminacin de gases nocivos o vapores qumicosapropiados deben ser proporcionados de acuerdo con la norma NFPA 99.

Materiales acsticos no deben utilizarse como revestimientos de conductos a menos filtros terminales de al menos14 MERV eficiencia estn instalados aguas abajo de los forros. Aislamiento interno de unidades terminales se puedeencapsular con materiales aprobados. Trampas de sonido de montaje en conductos deben ser del tipo sin junta deestopa o tienen revestimientos de pelcula de polister ms de relleno acstico.

Cualquier aislamiento y proteccin contra incendios por aspersin aplicado deben ser tratados con un inhibidor delcrecimiento de hongos.

Longitudes suficientes de conducto estanco al agua, escurrido de acero inoxidable deben ser instalados aguas abajode los equipos de humidificacin para asegurar la completa evaporacin de vapor de agua antes de aire se descarga ala habitacin.

Los centros de control que monitorean y permiten el ajuste de la temperatura, la humedad y la presin del aire puedenestar situados en el escritorio del supervisor quirrgico.

reas obsttricas. La presin en el departamento de obstetricia deben ser positivas o igual a la de otras zonas.

Salas de Parto. El diseo de la sala de entrega deben ajustarse a los requisitos de las salas de operaciones.

Recuperacin Habitaciones. salas de recuperacin postoperatorias utilizados junto con los quirfanos deben mantenersea una humedad relativa de 45 a 55%. Debido a que el olor de la anestesia residuales a veces crea problemas de olores ensalas de recuperacin, la ventilacin es importante, y una presin de aire equilibrada respecto a la de las zonas adyacentesdebe ser proporcionada.

Intensivo Cuidado unidades. Estas unidades sirven a pacientes gravemente enfermos, de postoperatorio a los pacientescoronarios. Una capacidad de temperatura-rango variable de 70 a 75 F se recomienda, humedad relativa de 30% 60%mximo de presin de aire positiva y mnimo, y.

Vivero Suites. Aire acondicionado en viveros ofrece las condiciones de temperatura y humedad constantes esencialespara el cuidado del recin nacido en un entorno hospitalario. Los patrones de movimiento de aire en los viveros deben sercuidadosamente diseados para reducir la posibilidad de corrientes de aire.

Algunos cdigos o jurisdicciones requieren que el aire se retira cerca del nivel del suelo, con las partes inferiores de lasaberturas de escape por lo menos 3 de arriba. el suelo; la eficacia relativa de este arreglo de escape ha sido cuestionada poralgunos expertos, debido a las salidas de aire de escape tienen un efecto mnimo en el movimiento del aire ambiente en lasrelativamente bajas tasas de intercambio de aire involucrados. Sistema de ventilacin del filtro eficiencias deben ajustarse a latabla 1 . radiacin tubo con aletas y otras formas de calentamiento por conveccin no se deben utilizar en los viveros.

A trmino-Viveros. Una humedad relativa de 30 a 60% se recomienda para viveros a trmino, salas de examen, y espaciosde trabajo. La seccin de maternidad de enfermera debe ser controlada de manera similar para proteger al beb durante lasvisitas con la madre. El vivero debe tener una presin de aire positiva en relacin con el cuarto espacio de trabajo y deanlisis, y ninguna habitacin situada entre las guarderas y el corredor debe ser presurizado de manera similar en relacin conel corredor. Esto evita la infiltracin de aire contaminado de las zonas exteriores.

Cuidados especiales-Viveros. Estos viveros requieren una capacidad de temperatura rango variable de 75 a 80 C y unahumedad relativa de 30 a 60%. Este tipo de vivero est generalmente equipado con incubadoras individuales para regular latemperatura y la humedad. Es deseable mantener estas mismas condiciones dentro del vivero adecuado para alojar tanto alos nios retirados de las incubadoras y los que no colocados en incubadoras. La presurizacin de guarderas de cuidadoespecial debe corresponder a la de los viveros a trmino.

Viveros observacin. Requisitos de temperatura y humedad para viveros de observacin son similares a los de los viveros atrmino. Dado que los bebs en estos viveros tienen sntomas clnicos inusuales, el aire de esta zona no debe entrar en otrosviveros. Una presin de aire negativa respecto a la de la sala de trabajo debe mantenerse en el vivero. El taller, quenormalmente se encuentra entre la guardera y el pasillo, debe ser presurizado en relacin con el corredor.

Salas de emergencia. salas de emergencia son tpicamente las reas ms altamente contaminadas en el hospital a causade la condicin sucia de muchos pacientes que llegan y el nmero relativamente grande de personas que les acompaen. Lastemperaturas y las humedades de las oficinas y espacios de espera deben estar dentro del rango de confort normal. -Clean-ensuciar el flujo de aire direccional y tcnicas de presurizacin de la zona deben considerarse, para reducir el potencial deexposicin en el aire para el personal de atencin de la salud asignados a las estaciones de recepcin de la sala deemergencias.

Trauma Habitaciones. salas de trauma deben ser ventilados de acuerdo con los requisitos de la Tabla 3 . quirfanos deemergencia situados cerca de la sala de urgencias deben tener la misma temperatura, la humedad y la ventilacin necesarioscomo los de las salas de operaciones.

Anestesia trasteros. trasteros anestesia deben ser ventilados en conformidad con la norma NFPA estndar 99. Sinembargo, slo se recomienda la ventilacin mecnica.

Enfermera

Paciente Habitaciones . Cuando se utilicen sistemas centrales para acondicionar las habitaciones de pacientes,recomendaciones en los cuadros 1 y 3 se deben seguir para reducir la infeccin cruzada y controlar el olor. Cada habitacindel paciente debe tener control de temperatura individual. La presin del aire en las suites de los pacientes debe ser neutralen relacin con otras reas.

La mayora de los criterios de diseo y los cdigos gubernamentales requieren que todo el aire de los cuartos de bao seagotar directamente al exterior. El requisito parece estar basado en el control del olor.

Cuando se utilizan sistemas de unidades de habitacin, es una prctica comn a escape a travs de la sala de bao contiguouna cantidad de aire igual a la cantidad de aire exterior trajo para la ventilacin. Ventilacin de baos, closets, baos, orinalesde cama y todas las habitaciones interiores debe cumplir con los cdigos aplicables.

Aislamiento Protector Unidades. pacientes inmunodeprimidos (incluidos los de mdula sea o trasplante de rganos,leucemia, quemaduras y pacientes con SIDA) son altamente susceptibles a enfermedades. Algunos mdicos prefieren unaunidad de flujo de aire laminar aislado para proteger al paciente; otros son de la opinin de que las condiciones de la celdalaminar tienen un efecto psicolgicamente perjudicial para el paciente y prefieren el lavado de la habitacin y la reduccin delas esporas en el aire. A menudo se recomienda una distribucin de aire de 15 cambios de aire por hora suministrada a travsde un difusor nonaspirating. Con esta disposicin, el aire estril se extrae a travs de la paciente y volvi cerca del suelo, en ocerca de la puerta de la habitacin.

En los casos en que el paciente est inmunodeprimido, pero no contagiosa, la presin positiva se debe mantener entre lahabitacin del paciente y el rea adyacente. Algunas jurisdicciones pueden requerir una antesala, que mantiene una presinnegativa en relacin con la sala de aislamiento adyacente y una presin igual a la del corredor, estacin de enfermeras, o reacomn. Salas de examen y tratamiento deben ser controlados de la misma manera. La presin positiva tambin debemantenerse entre toda la unidad y las reas adyacentes para preservar condiciones estriles.

Cuando un paciente es a la vez inmunosuprimidos y potencialmente contagiosa, la combinacin en el aire ambiente deaislamiento infeccioso / protectora (AII / PE) habitaciones cuentan. Estas habitaciones / PE AII requieren una antesala, quedebe ser positivo o negativo a la sala de AII / PE y del pasillo o espacio comn. Controles de presin en la zona o antesalaadyacente deben mantener la relacin presin correcta con relacin a la otra habitacin (s) adyacente y reas. Un sistema detratamiento de aire independiente, dedicada a servir a la unidad de aislamiento de proteccin simplifica el control de la presiny la calidad (Murray et al. 1988).

Aislamiento Infecciosas Unidad. La sala de aislamiento infecciosa protege el resto del hospital por enfermedadesinfecciosas de los pacientes. Cepas recientes multirresistentes de la tuberculosis han aumentado la importancia de lapresurizacin, las tasas de cambio de aire, filtracin, y el diseo de distribucin de aire en estas habitaciones (Rousseau yRhodes 1993). Las temperaturas y las humedades deben corresponder a los especificados para habitaciones de los pacientes.

El diseador debe trabajar en estrecha colaboracin con los planificadores de la salud y la autoridad cdigo para determinarel diseo de la sala de aislamiento adecuado. Puede ser deseable para proporcionar un control ms completo, con unaantesala separado utilizado como una esclusa de aire para minimizar la posibilidad de que las partculas transportadas por el airede la zona de los pacientes llegan a las zonas adyacentes. Enfoques de diseo al aislamiento infecciosa en el aire tambin sepueden encontrar en CDC (2005).

Salas de aislamiento conmutables (salas que se pueden configurar para funcionar ya sea con presin positiva o negativa) sehan instalado en muchas instalaciones. CDC (2005) y FGI (2010) tienen, respectivamente, recomiendan en contra y prohbeeste enfoque. Las dos dificultades de este enfoque son: (1) mantener los amortiguadores y los controles necesarios paraproporcionar con precisin las presiones requeridas mecnicas, y (2) que proporciona una falsa sensacin de seguridad alpersonal que piensan que esta disposicin es todo lo que se requiere para cambiar una habitacin entre el aislamiento deproteccin y aislamiento infecciosa, a la exclusin de otros procedimientos de desinfeccin.

Piso despensa. Requisitos de ventilacin para esta rea dependen del tipo de servicio de alimentos, aprobada por elhospital. Dnde se dispensa alimentos a granel e instalaciones para lavar platos estn dentro de la despensa, usandocapuchas encima de equipos, con escape al exterior, se recomienda. Despensas pequeas utilizadas para entre comidasalimentacin no requieren ventilacin especial. La presin de aire de la despensa debe estar en equilibrio con la de las zonasadyacentes para reducir el movimiento de aire dentro o fuera de la misma.

Trabajo / Entrega / recuperacin / postparto (LDRP). Los procedimientos para parto normal se considera no invasiva,y las habitaciones son controlados de manera similar a las habitaciones de pacientes. Algunas jurisdicciones pueden requerirmayores tasas de cambio de aire que en una tpica habitacin de paciente. Se espera que los procedimientos invasivos comola cesrea se realizan en una entrega o de operacin del ambiente cercano.

Ancillary

Departamento de Radiologa. Entre los factores que afectan el diseo del sistema de ventilacin en estas reas son losolores de ciertos tratamientos clnicos y la construccin especial diseado para evitar fugas de radiacin. Fluoroscpica,,terapia, y las reas de cuarto oscuro radiogrficos requieren una atencin especial.

Fluoroscpica, radiogrfica, y Terapia profundas Rooms. Estas habitaciones requieren una temperatura de 78 a 80 F y unahumedad relativa desde 40 a 50%. Este control Humedad relativa frecuencia requiere un equipo dedicado y sala de control.

Dependiendo de la ubicacin de los puntos de suministro de aire y las tomas de escape, revestimiento de plomo puede sernecesaria en los conductos de suministro y retorno en los puntos de entrada a varias reas clnicas para evitar fugas deradiacin en las zonas ocupadas.

Cuarto oscuro. El cuarto oscuro es normalmente en uso por ms tiempo que las salas de rayos x, y debe tener un sistemaindependiente para extraer el aire hacia el exterior. De escape desde el procesador de pelcula puede ser conectado en elescape cuarto oscuro.

Laboratorios . El aire acondicionado es necesario en laboratorios para el confort y la seguridad de los tcnicos (Degenhardty Pfost 1983). Vapores qumicos, olores, vapores, calor de los equipos, y la inconveniencia de las ventanas abiertas, todo ellocontribuye a esta necesidad.

Particular, debe prestarse atencin al tamao y el tipo de equipo utilizado en los diversos laboratorios, como equipo deganancia de calor por lo general constituye una parte importante de la carga de refrigeracin.

La distribucin general del aire y sistemas de escape deben estar hechos de materiales convencionales siguientes diseosestndar para el tipo de sistemas utilizados. Los sistemas de escape que sirven campanas en el que se utilizan materialesradiactivos, disolventes voltiles, y agentes oxidantes fuertes tales como cido perclrico deben estar hechos de aceroinoxidable. Instalaciones y extractores dedicados baldeo deben establecerse campanas y ductos de manipulacin de cidoperclrico.

Capucha puede dictar el uso de otros materiales de conductos. Campanas en la que los materiales radiactivos o infecciososse van a utilizar debe estar equipado con alta eficiencia (HEPA) para el escape y tener un procedimiento y equipo para laextraccin segura y sustitucin de filtros contaminados. Enrutamiento de tubos de escape debe ser lo ms corto posible condesplazamientos horizontales mnimos y, cuando sea posible, las partes, con los conductos de aire contaminado debenmantenerse bajo presin negativa (por ejemplo, localice ventilador en el lado limpio del filtro). Esto se aplica especialmente alas campanas de cido perclrico que debido a la naturaleza extremadamente peligrosa, explosiva de este material.

Determinar el sistema ms eficaz, econmica y segura de ventilacin de laboratorio requiere un estudio considerable.Cuando las cantidades de aire de ventilacin del espacio de laboratorio se aproximan a las cantidades de aire necesarias para laventilacin de las campanas, el sistema de escape de la campana puede ser utilizado para agotar todo el aire de ventilacin delas reas de laboratorio.

El sistema de escape de la campana no debe apagarse si el sistema de aire falla. Almacenes de productos qumicos debentener un sistema de salida de aire en constante funcionamiento con un ventilador terminal.

Ventiladores de extraccin deben estar ubicados en el extremo de descarga del sistema de conductos para evitar que losproductos de escape que entran en el edificio. Para ms informacin sobre el laboratorio de aire acondicionado y sistemas deextraccin, consulte ANSI / AIHA Estndar Z9.5, NFPA estndar 45, Hagopian y Hoyle (1984), y el captulo 16 de estevolumen.

El aire de escape de campanas en la bioqumica, histologa, citologa, patologa, lavar vidrios / esterilizacin, y las unidades dela serologa-bacteriologa debe ser descargado al exterior sin recirculacin. Tenga cuidado en el diseo de los lugares y dedisposiciones de salida de escape: escape no debe ser reencauzadas en el edificio a travs de las tomas de aire al aire libre uotras aberturas del edificio. La separacin de las fuentes de entrada de aire al aire libre, la direccin y velocidad del viento,geometra del edificio, y el escape altura de salida y la velocidad son importantes. En algunos sistemas de escape delaboratorio, los extractores de aire descargan verticalmente en un mnimo de 7 pies por encima del techo a velocidades dehasta 4000 pies por minuto . La unidad de serologa-bacteriologa debe ser presionado positivamente con respecto a las zonasadyacentes para reducir la posibilidad de infiltracin de aerosoles que podran contaminar las muestras se procesan. Toda elrea de laboratorio debe estar bajo una ligera presin negativa para reducir la propagacin de olores o contaminacin a otrasreas del hospital. Las temperaturas y humedades deben estar dentro del rango de confort.

Laboratorios de bacteriologa. Estas unidades no deben tener el movimiento del aire excesiva, por lo que se debe tenercuidado para limitar las velocidades del aire a un mnimo. La habitacin de transferencia estril, que puede estar dentro ocontiguo a la laboratorio de bacteriologa, es donde los medios estriles se distribuyen y donde las muestras se transfieren amedio de cultivo. Para mantener un ambiente estril, un filtro HEPA de ultra alta eficiencia se debe instalar en el conducto desuministro de aire cerca del punto de entrada a la habitacin. La sala de prensa debe estar ventilada para eliminar los olores yvapores.

Enfermedad y Virus Laboratorios Infecciosas. Estos laboratorios, que slo se encuentran en los grandes hospitales,requieren un tratamiento especial. Se recomienda una tasa de ventilacin mnima de 6 cambios de aire por hora o distribucinpor igual al volumen de extraccin de estos laboratorios, que deben tener una presin de aire negativa respecto a cualquierotra zona para evitar la exfiltracin de contaminantes transportados por el aire. El aire de escape de las campanas deextraccin o cabinas de seguridad debe ser esterilizado antes de ser expulsado al exterior. Esto se puede lograr mediante eluso de calentadores elctricos o de gas colocados en serie en los sistemas de escape y diseados para calentar el aire deescape a 600 F . Un mtodo ms comn y menos caro de esterilizacin de los gases de escape es utilizar filtros HEPA en elsistema.

Medicina Nuclear laboratorios. Tales laboratorios de radioistopos administrar a los pacientes por va oral, intravenosa opor inhalacin para facilitar el diagnstico y tratamiento de la enfermedad. Hay pocas oportunidades en la mayora de los casosde contaminacin en el aire del ambiente interno, pero las excepciones merecen una consideracin especial.

Una excepcin importante implica el uso de yodo-131 en solucin de cpsulas o viales para diagnosticar trastornos de latiroides. Otro implica el uso de xenn-133 de gas a travs de la inhalacin para estudiar pacientes con funcin pulmonarreducida.

Cpsulas de yodo-131 de vez en cuando se filtran parte de su contenido antes de su uso. Viales emiten contaminantes en

el aire cuando se abre para la preparacin de una dosis. Es una prctica comn que los viales que se abran y manipulen de unextractor de laboratorio estndar. Una velocidad de flujo mnimo de 100 pies por minuto debe ser adecuada para estepropsito. Esta recomendacin se aplica nicamente cuando pequeas cantidades se manejan en las operaciones simples.Otras circunstancias pueden justificar la provisin de una caja de guantes o confinamiento similar.

El uso de xenn-133 para el estudio del paciente implica un instrumento especial que permite que el paciente inhale el gasy para exhalar de nuevo en el instrumento. El gas exhalado pasa a travs de una trampa de carbn montada en plomo y seventila a menudo fuera. El proceso sugiere algn potencial para el escape del gas en el medio ambiente interno.

Debido a la singularidad de esta operacin y el equipo especializado involucrados, se recomienda que los diseadores desistemas a determinar el instrumento especfico que se utilizar y el contacto con el fabricante para obtener orientacin.Otras orientaciones en los EE.UU. Comisin Reguladora Nuclear Regulatory Guide 10.8 (NRC 1980). En particular, losprocedimientos de emergencia en caso de liberacin accidental de xenn-133 deben incluir la evacuacin temporal de la zonay / o el aumento de la tasa de ventilacin de la zona.

Recomendaciones para las relaciones de presin, filtracin del aire de suministro, el volumen de aire de suministro, el conteode partculas en el aire, recirculacin y otros atributos de los sistemas de suministro y descarga de la histologa, patologa,farmacia y los laboratorios de citologa tambin son relevantes para laboratorios de medicina nuclear. Hay, sin embargo,algunos requisitos especiales del sistema de ventilacin impuestas por la NRC, donde se utilizan materiales radiactivos. Porejemplo, NRC (1980) proporciona un procedimiento de clculo para estimar el flujo de aire necesario para mantener laconcentracin de xenn-133 de gas en o por debajo de los niveles especificados. Tambin contiene requisitos especficos encuanto a la cantidad de radiactividad que puedan ser ventilado a la atmsfera; el mtodo de eliminacin de eleccin es laadsorcin sobre carbn trampas.

Autopsia Habitaciones. susceptibles a la contaminacin bacteriana pesados (por ejemplo, tuberculosis) y el olor, salas deautopsia, que forman parte del departamento de patologa del hospital, requieren una atencin especial. Tomas de escapedeben estar ubicados tanto en el techo como en la pared lateral baja. El sistema de escape debe descargar el aire porencima del techo del hospital, lejos de puntos de reencauzamiento potencial, tales como entradas de aire exterior yaberturas de construccin. La sala de autopsias debe ser presionado negativamente con respecto a las zonas adyacentespara evitar la propagacin de la contaminacin. Cuando se utilizan grandes cantidades de formaldehdo, sistemas de escapeespeciales pueden controlar eficazmente las concentraciones por debajo de los lmites de exposicin legales. Una combinacinde sistemas de escape y ventilacin localizadas con mesas de corriente descendente o lateral-proyecto se ha demostrado queel control eficazmente las concentraciones durante el uso de volmenes de escape ms pequeas que las requeridas por laventilacin de dilucin (Gressel y Hughes 1992).

En los hospitales ms pequeos, donde la sala de autopsias se utiliza con poca frecuencia, el control local del sistema deventilacin y un sistema de control de olores, ya sea con almina activada impregnado de permanganato de carbn o depotasio activado puede ser deseable.

Quarters animales. Principalmente a causa de olor, alojamiento de animales (que se encuentran slo en los hospitales msgrandes) requieren un sistema de extraccin mecnica que las descargas de aire contaminado por encima del techo delhospital. Para prevenir la propagacin de olores o de otros contaminantes de los cuartos de los animales a otras reas, unapresin de aire negativa de al menos 0,1 en. del agua relativa a las zonas adyacentes debe ser mantenida. Captulo 16 tienems informacin sobre sala de animales aire acondicionado.

Farmacias. Diseo y ventilacin requisitos para las farmacias pueden variar mucho en funcin del tipo de inters compuestohecho all. Farmacias manejan drogas y / o participar en las actividades de composicin estriles peligrosas tienen requisitos deventilacin especiales como, por ejemplo, bancos de trabajo laminar de flujo de aire horizontal o vertical (LAFW), cabinas deseguridad biolgica (BSC), y de capitalizacin (de barrera) aisladores. Sala de distribucin de aire y filtracin deben coordinarsecon las bancas de flujo de aire laminar, gabinetes, y aisladores que puedan ser necesarios. Ver los captulos 16 y 18 paraobtener ms informacin.

Compounding estril . Requisitos de composicin farmacuticas estriles son prescritos por los EE.UU. (USP 2008). En estecaptulo (797) es aplicable en virtud de la Food and Drug Administration de Estados Unidos, se aprob en su totalidad o enparte por muchas juntas estatales de farmacia, y se puede incorporar en los programas de inspeccin de los organismos deacreditacin de atencin de la salud. La Comisin Conjunta reconoci USP 797 como una gua de prctica segura basada en elconsenso para la capitalizacin estril; sin embargo, que no requieren su aplicacin como una condicin de la acreditacin. Losusuarios finales, propietarios, arquitectos e ingenieros deben consultar la versin ms reciente de USP 797, que se encuentraen mantenimiento continuo, as como una gua de diseo adoptada por sus juntas estatales de farmacia.

USP 797 prescribe que todas las preparaciones farmacuticas estriles para administrar ms de 1 h despus de lapreparacin debe estar compuesta enteramente dentro de una zona de trabajo crtico protegido por un flujo de aireunidireccional, con filtro HEPA de la clase ISO 5 (antigua clase 100 bajo Norma Federal 209E) o mejor la calidad del aire. Esteentorno ISO Clase 5 se proporciona generalmente utilizando un control de ingeniera primario (PEC) tal como LAFW, BSC, oagravando aislador. USP 797 tambin requiere que la clase 5 zona de trabajo crtico ISO puede colocar dentro de una zonatampn (tambin llamado un cuarto tampn o salas blancas) cuya calidad del aire debe cumplir con un mnimo de clase ISO 7y contienen aire acondicionado y controles de humedad. Junto a la zona de amortiguamiento, el diseo farmacia decomposicin estril debe incorporar un rea de ante para el almacenamiento, lavado de manos, las actividades de preparacinno estriles, ponerse y quitarse de overgarments de proteccin, etc La limpieza del aire en la zona ante debe tener unmnimo de clase ISO 8 . La zona de ante y zona de amortiguamiento constituyen controles de ingeniera secundarias.Preparaciones de bajo riesgo que son no peligrosos y con destino a la administracin dentro de las 12 h de la capitalizacin seconcede una exencin de estos controles de ingeniera secundarios si se preparan dentro de una clase ISO 5 PEC y de lazona de mezcla es segregados de reas noncompounding. Diseadores de Farmacia deben tener en cuenta que los requisitosde la clase 5, 7, y 8 de la limpieza del aire ISO se especifican para las condiciones dinmicas (USP 2008). Aunque ASHRAE

Norma 170 no prescribe una temperatura de diseo para las farmacias de la salud, USP 797 recomienda una temperaturamxima de 68 C debido a la mayor aislamiento trmico que resulta de usar ropa de proteccin y las condiciones deesterilidad adversas que puedan surgir de incmodamente caliente y / o empleados sudorosos.

Ms all de los requisitos de calidad del aire, las caractersticas de diseo fsico que separan la zona de amortiguamiento de lazona ante se basan en preparacin estril compuesto (CSP) el nivel de riesgo de la farmacia (bajo, medio o alto) paramicrobiana, qumica, y fsica. USP 797 instruye a los profesionales de la farmacia en la determinacin del nivel de riesgo CSP desu farmacia basado en la pureza y el envasado de materiales de base, cantidad y tipo de productos farmacuticos, tiempohasta su administracin, y varios otros factores. La capacidad de nivel de riesgo CSP deseado debe ser identificado antes deiniciar el diseo de diseo de la farmacia. Farmacias destinados a la composicin CSP-nivel alto riesgo requieren una barrerafsica con una puerta para separar la sala de tampn de la antesala y la sala de tampn es que se mantenga en un diferencialde presin positivo mnimo de 0,02 en. del agua . Para los CSP de nivel medio y bajo riesgo, la zona tampn y zona de antepueden estar en la misma habitacin, con una lnea de demarcacin que separa obvia las dos reas y con el uso demostrablede flujo de aire de desplazamiento, que sala del rea de amortiguacin hacia la apuesta rea. Dependiendo del rea deseccin transversal afectada y los moderadamente alta velocidad necesaria para mantener la uniformidad de desplazamiento(normalmente 40 pies por minuto o mayor), los diseadores pueden encontrar el diseo de barrera fsica para ser un enfoquems energa respetuosa. USP prescribe ms reas para recibir un mnimo de 30 cambios de aire por hora (con un mximo de15 de estas proporcionada por el PEC) si el rea ha sido designada para ser la clase ISO 7 No hay requisito mnimo deventilacin prescrita para la clase 8 reas ante ISO (USP 2008).

Seleccin de los PEC de farmacia puede ser una tarea delicada. BSC de clase II estn certificadas actualmente siguiendo loslineamientos constructivos y rendimiento desarrollados por la National Sanitation Foundation (NSF) y adoptadas por elInstituto Americano de Estndares Nacionales (NSF / ANSI Estndar 49-2009). Sin embargo, no existe tal programa decertificacin nacional para componer aisladores. USP 797 direcciones de esta deficiencia referenciando directrices de ensayo yrendimiento aislador desarrollados por la Asociacin de Pruebas Ambiente Controlado (CETA 2006).

Cuadro 4 Mnimo Orientacin Control Ambiental para Farmacias

EscenarioAgravando

DrogasPeligrosas (HD)(Requiere reaseparada) Drogas no peligrosos

Composicinestril que seadministradentro de las12 h

ISO 5 CACI oBSC dentro depresin negativaISO 7 tampn +ISO 7 reas ante

Si su uso inmediato y de bajo riesgo: no hay requisitos ambientales si se administra

Use un aire de partculas (HEPA) filtro de alta eficiencia para el escape de los gabinetes ventilados y, cuando seafactible, de escape 100% del aire filtrado hacia el exterior, lejos de las entradas de aire exterior o de otros puntos deentrada.

Coloque los ventiladores aguas abajo de los filtros HEPA de manera que los conductos y recintos contaminados semantienen bajo presin negativa.

No utilice los gabinetes ventilados [BSC o de capitalizacin aisladores de contencin asptica (cacis)] que recircularaire dentro del armario o que el aire escape de nuevo a la farmacia a menos que el frmaco peligroso (s) en uso no sevolatiliza (evaporarse o sublimar) mientras estn siendo manejado o despus son capturados por el filtro HEPA. [ Nota: Esta recomendacin es un cambio de la prctica del diseo farmacia tradicional y consiste en el conocimiento de laspropiedades fsicas de los medicamentos dentro del formulario de medicamentos actual, as como los futuros nuevosfrmacos que podran verse agravadas dentro del gabinete. Dentro de los armarios de recirculacin (por ejemplo, claseBSC II Tipo A2 o B1) est permitido cuando la corriente de aire tiene cero o slo minutos contaminante drogasvapor.]

Guarde las medicinas peligrosas por separado de otras drogas, en una zona con suficiente ventilacin de escapegeneral para diluir y eliminar los contaminantes en el aire. Dependiendo de la naturaleza fsica y la cantidad de losmedicamentos almacenados, considere la instalacin de un gran volumen, extractor de aire de emergenciaindependiente capaz de purgar rpidamente los contaminantes aerotransportados del trastero en el caso de underrame, para evitar la migracin en el aire en las zonas adyacentes.

La Sociedad Americana de Farmacuticos del Sistema de Salud (ASHP 2006) Directrices sobre Manejo de Drogas Peligrosasadopt las recomendaciones del equipo de proteccin que se presentan en la Alerta de NIOSH. Adems, la capitalizacin dedrogas peligrosas puede hacer en un ambiente de presin negativa contenida o uno que est protegido por una bolsa deaire o antesala (ASHP 2006).

A menudo, los medicamentos peligrosos previamente discutieron tambin requieren capitalizacin estril. Si es as, lasfarmacias deben tener un ambiente adecuado tanto para la esterilidad del producto y la proteccin de los trabajadores. ASHP(2006), NIOSH (2004), y la USP (2008) abordan todos estos objetivos duales, recomendando el uso de BSC o agravandoaisladores de contencin aspticas. An se aplican las recomendaciones de precaucin con respecto a la recirculacin in-mueble y recirculacin-gabinete-a la habitacin de aire potencialmente contaminado con drogas peligrosas. Adems, USP 797requiere la capitalizacin estril de drogas peligrosas que se celebrar en una zona de mezcla de presin negativa y que sealmacena en las reas de almacenamiento dedicadas con un mnimo de 12 cambios de aire por hora de gases de escapegeneral. Cuando se utilizan cacis fuera de una zona de amortiguamiento ISO 7, el rea de composicin debe mantener unapresin negativa de 0,01 pulg. de agua y tambin tienen un mnimo de 12 cambios de aire por hora.

Tabla 4 proporciona una matriz de diseo y decisin equipos lgica basada en USP 797 y la Alerta de NIOSH sobre DrogasPeligrosas.

Administracin

Este departamento incluye el vestbulo principal y de admisin, registros mdicos y oficinas de negocios. Admisiones y salasde espera albergan riesgos potenciales de la transmisin de enfermedades infecciosas en el aire sin diagnosticar. Sistemas deescape locales que mueven el aire hacia el paciente admitir deben ser considerados. Un sistema de tratamiento de aireseparado se considera deseable para segregar esta rea del hospital adecuado, porque generalmente es desocupado por lanoche. Cuando se proponen las caractersticas de aguas abiertas de arquitectura de interiores, tratamiento de agua paraproteger a los ocupantes de aerosoles infecciosos o irritantes deben ser proporcionados.

Diagnstico y Tratamiento

La broncoscopia, esputo Collection, y pentamidina reas Administracin. Estos espacios son notables debido alalto potencial para grandes descargas de ncleos de gotitas de agua, posiblemente infecciosos en el aire ambiente. Aunquelos procedimientos realizados puede indicar el uso de una capucha paciente, la ventilacin general del lugar se debe aumentary preferiblemente mantiene bajo presin negativa bajo el supuesto de que los niveles ms elevados de contaminantesinfecciosos en el aire se generar.

Imagen de Resonancia Magntica (MRI) Rooms. Estas habitaciones deben ser tratados como salas de examen entrminos de temperatura, humedad y ventilacin. Sin embargo, se requiere una atencin especial en la sala de control debidoa la alta emisin de calor de los equipos informticos; en la sala de examen, debido a las criognicos utilizados para enfriar elimn.

Salas de tratamiento. Los pacientes son llevados a estas salas para tratamientos especiales que no se pueden administrarconvenientemente en las habitaciones de los pacientes. Para dar cabida a la paciente, que puede ser trado de la cama, lashabitaciones deben tener la temperatura individual y control de humedad. Las temperaturas y las humedades debencorresponder a los especificados para los cuartos de los pacientes.

Departamento de Terapia Fsica. La carga de enfriamiento de la seccin de electroterapia se ve afectada por la diatermiade onda corta, infrarrojo, ultravioleta y el equipo utilizado en este rea.

Seccin Hidroterapia. esta seccin, con sus diferentes baos de tratamiento de agua, generalmente se mantiene atemperaturas de hasta 80 F . El potencial de acumulacin de calor latente en esta rea no debe ser pasado por alto. Laseccin de ejercicios no requiere un tratamiento especial; temperaturas y humedades deben estar dentro de la zona deconfort. El aire puede ser recirculado dentro de las reas, y se sugiere un sistema de control del olor.

Departamento de Terapia Ocupacional. En este departamento, espacios para actividades tales como tejido, trenzado,obras de arte, y la costura no requieren tratamiento especial de ventilacin. Recirculacin de aire en estas reas utilizandofiltros de grado medio en el sistema es permisible.

Los hospitales ms grandes y los que se especializan en la rehabilitacin pueden ofrecer a los pacientes una mayor diversidadde habilidades para aprender y actividades artesanales, incluyendo la carpintera, carpintera metlica, plsticos, fotografa,cermica y pintura. Los requerimientos de aire acondicionado y de ventilacin de las distintas secciones deben ajustarse a laprctica normal para este tipo de reas y para los cdigos relativos a las mismas. Las temperaturas y las humedades se debenmantener en la zona de confort.

Inhalacin Departamento de Terapia. Este departamento trata pulmonar y otros trastornos respiratorios. El aire debeser muy limpio, y el rea debe tener una presin positiva respecto a las zonas adyacentes.

Los locales de trabajo. talleres Limpie sirven como centros de almacenamiento y distribucin de artculos de limpieza ydeben mantenerse a una presin relativa positiva para el corredor.

Salas de trabajo sucios sirven principalmente como puntos de recogida de utensilios y materiales sucios. Ellos se consideranhabitaciones contaminadas y deben tener una presin de aire negativa respecto a las zonas adyacentes. Las temperaturas yhumedades deben estar en el rango de confort.

Esterilizacin y Suministro

Usados y contaminados utensilios, instrumentos y equipos son trados a esta unidad para la limpieza y la esterilizacin antesde su reutilizacin. La unidad por lo general consiste en un rea de limpieza, zona de esterilizacin, y un rea dealmacenamiento donde se guardan los suministros hasta requisado. Si estas reas estn en una habitacin grande, aire debefluir desde el almacenamiento limpio y reas de esterilizacin hacia el rea de limpieza contaminados. Las relaciones de presinde aire deben ajustarse a los indicados en la Tabla 3 . Temperatura y humedad debe estar dentro del rango de confort.

Las siguientes pautas son importantes en la unidad de esterilizacin y central de suministros:

Aislar esterilizadores para reducir la carga de calor.

Ampliamente ventilar armarios equipo esterilizador para eliminar el exceso de calor.

Cuando se utilizan xido de etileno (ETO) esterilizadores de gas, proporcionar un sistema de escape separada conventilador terminal (Samuals y Eastin 1980). Proporcionar velocidad de captura de escape adecuada en lasproximidades de fuentes de ETO fugas. Instale un escape en las puertas del esterilizador y el drenaje esterilizador.Aireador de escape y cuartos de servicio. Sensores de concentracin de ETO, sensores de flujo de escape, y lasalarmas tambin deben ser proporcionados. Esterilizadores ETO deben estar ubicados en habitaciones desocupadasdedicados que tienen una presin relativa muy negativa a los espacios adyacentes y 10 cambios de aire por hora.Muchas jurisdicciones requieren que los sistemas de ETO de escape tienen un equipo para eliminar E