MANUAL BÁSICO EQUIPO MÉDICO

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

Departamento de Mantenimiento 93

MANUAL BÁSICO EQUIPO MÉDICO

GUÍA DE FUNCIONAMIENTO BÁSICO DE EQUIPO MÉDICO,

MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS Y CORRECTIVOS


Planta Central, Departamento de Mantenimiento Julio 2014



Contenido

Balanza ..................................................................................................................................... 1

Sistema Básico y Principio...................................................................................................................................................... 1 Bomba de infusión .................................................................................................................. 4

Sistema Básico y Principio...................................................................................................................................................... 4 A. Alarmas ................................................................................................................................................................. 4

Mantenimiento Preventivo ...................................................................................................................................................... 5 B. Mantenimiento antes del uso ................................................................................................................................. 5 C. Atención y chequeo durante el uso ........................................................................................................................ 5 D. Arreglo y chequeo después del uso ....................................................................................................................... 5 E. Mantenimiento semanal ......................................................................................................................................... 5 F. Mantenimiento mensual ......................................................................................................................................... 5 G. Mantenimiento trimestral (Seguridad eléctrica)...................................................................................................... 5 H. Mantenimiento semestral (Rendimiento eléctrico) ................................................................................................. 5

Mantenimiento Correctivo ....................................................................................................................................................... 6 Chequeo de Instalación Eléctrica .......................................................................................... 7

Chequeo de tomacorriente ..................................................................................................................................................... 7 I. Chequeo visual ...................................................................................................................................................... 7 J. Chequeo de firmeza .............................................................................................................................................. 7 K. Voltaje de fuente .................................................................................................................................................... 7 L. Chequeo de monitor de aislamiento ...................................................................................................................... 8 M. Chequeo de derivación de energía ........................................................................................................................ 8

Chequeo de terminal de Tierra Física ..................................................................................................................................... 8 N. Chequeo visual ...................................................................................................................................................... 8 O. Prueba de continuidad ........................................................................................................................................... 8 P. Chequeo de instalación de Tierra Física equipotencial ......................................................................................... 8

Chequeo de Seguridad Eléctrica ............................................................................................ 9

Fuga de corriente .................................................................................................................................................................... 9 Q. Tipos de fuga de corriente y su valor tolerado ....................................................................................................... 9 R. Instrumentos para medición de las fugas de corriente ........................................................................................ 10 S. Edición de las fugas de corriente ......................................................................................................................... 12

Línea de Tierra Física para protección ................................................................................................................................. 18 T. Chequeo visual .................................................................................................................................................... 18 U. Prueba de continuidad de la Línea de Tierra Física para protección ................................................................... 19 V. Medición de resistencia de la Línea de Tierra Física para protección ................................................................. 19

Otros chequeos para seguridad eléctrica ............................................................................................................................. 20 W. Medición de resistencia aislada ........................................................................................................................... 20 X. Medición de energía (corriente) de consumo....................................................................................................... 21

Listado de chequeo de seguridad eléctrica........................................................................................................................... 21 Desfibrilador .......................................................................................................................... 23

Sistema Básico y Principio.................................................................................................................................................... 23 Mantenimiento Preventivo .................................................................................................................................................... 23

A.- Preparación y chequeo antes de uso ......................................................................................................................... 23 B.- Atención y chequeo durante uso ................................................................................................................................ 24 C.- Arreglo y chequeo después de uso ............................................................................................................................ 24 D.- Mantenimiento de cada 2 semanas............................................................................................................................ 24 E.- Mantenimiento Semestral .......................................................................................................................................... 25 F. Instrumentos necesarios ...................................................................................................................................... 27

Mantenimiento Correctivo ..................................................................................................................................................... 27 G. Ineficacia de desfibrilación ................................................................................................................................... 28 H. Falla de electrodo por temperatura ...................................................................................................................... 28 I. Sobresalto electrónico ......................................................................................................................................... 28 J. Otro accidente ..................................................................................................................................................... 28



Electrocardiógrafo (Telémetro Cardiógrafo) ....................................................................... 29

Sistema Básico y Principio.................................................................................................................................................... 29 Telémetro cardiógrafo ...................................................................................................................................................... 29

Mantenimiento Preventivo .................................................................................................................................................... 31 Preparación y chequeo antes de uso ............................................................................................................................... 31 Atención y chequeo durante el uso .................................................................................................................................. 32 Mantenimiento semanal ................................................................................................................................................... 32 Mantenimiento mensual (rendimiento mecánico) ............................................................................................................. 32 Mantenimiento trimestral (seguridad eléctrica) ................................................................................................................ 33 Chequeo anual (rendimiento eléctrico) ............................................................................................................................ 33 Instrumentos necesarios .................................................................................................................................................. 34

Mantenimiento Correctivo ..................................................................................................................................................... 34 No se enciende el equipo................................................................................................................................................. 34 No se recibe la señal........................................................................................................................................................ 34 Anormalidad del electrodo ............................................................................................................................................... 35 Mezcla de otra onda ........................................................................................................................................................ 35

Electrocirugía ......................................................................................................................... 38

Sistema Básico y Principio.................................................................................................................................................... 38 A. Cuerpo principal ................................................................................................................................................... 38 B. Soporte de electrodo y el cable ........................................................................................................................... 40 C. Electrodos ............................................................................................................................................................ 40 D. Interruptor de pie ................................................................................................................................................. 41 E. Otros .................................................................................................................................................................... 41

Mantenimiento Preventivo .................................................................................................................................................... 41 F. Mantenimiento antes del uso ............................................................................................................................... 41 G. Atención y chequeo durante el uso ...................................................................................................................... 42 H. Arreglo y chequeo después del uso ..................................................................................................................... 43 I. Mantenimiento semanal ....................................................................................................................................... 43 J. Mantenimiento mensual ....................................................................................................................................... 44 K. Mantenimiento trimestral (Seguridad eléctrica).................................................................................................... 44 L. Mantenimiento semestral (Rendimiento eléctrico) ............................................................................................... 44 M. Instrumentos necesarios ...................................................................................................................................... 44

Mantenimiento Correctivo ..................................................................................................................................................... 47 Flujómetros de Oxígeno ........................................................................................................ 48

Sistema Básico y Principio.................................................................................................................................................... 48 Clasificación por tipo de fuente de alimentación .............................................................................................................. 48 Clasificación por sistema ................................................................................................................................................. 48 Método de leer ................................................................................................................................................................. 48

Mantenimiento Preventivo .................................................................................................................................................... 49 Preparación y chequeo antes de uso ............................................................................................................................... 49 Atención y chequeo durante el uso .................................................................................................................................. 49 Arreglo y chequeo después del uso ................................................................................................................................. 49

Mantenimiento Correctivo ..................................................................................................................................................... 50 Método de desarmar y chequear ..................................................................................................................................... 50 Solución de problemas:.................................................................................................................................................... 51

Incubadora Infantil ................................................................................................................ 52

Sistema Básico y Principio.................................................................................................................................................... 52 Uso del equipo ................................................................................................................................................................. 52 Tipo y sistema .................................................................................................................................................................. 52 Mecanismo ....................................................................................................................................................................... 53

Mantenimiento Preventivo .................................................................................................................................................... 53 b) Lugar de instalación ............................................................................................................................................. 53 c) Preparación y chequeo antes de uso .................................................................................................................. 53 Atención y chequeo durante el uso .................................................................................................................................. 55 Arreglo y chequeo después del uso ................................................................................................................................. 55 Chequeo mensual ............................................................................................................................................................ 56



Chequeo trimestral ........................................................................................................................................................... 56 Mantenimiento Correctivo ..................................................................................................................................................... 56

No se enciende ................................................................................................................................................................ 56 No se aumenta la temperatura interior ............................................................................................................................. 57 La temperatura interior está inestable .............................................................................................................................. 57 No se aumenta la humedad ............................................................................................................................................. 57 Se aumenta demasiado la humedad ............................................................................................................................... 58 Condensación de interior ................................................................................................................................................. 58 No indica correctamente la temperatura del cuerpo ........................................................................................................ 58

Motor Nebulizador ................................................................................................................. 59


Preparación y chequeo antes de uso ............................................................................................................................... 59 Atención y chequeo durante el uso .................................................................................................................................. 60 Arreglo y chequeo después del uso ................................................................................................................................. 60 Mantenimiento mensual ................................................................................................................................................... 60

Mantenimiento Correctivo ..................................................................................................................................................... 61 No se enciende ................................................................................................................................................................ 61 Enciende pero no neblina ................................................................................................................................................ 61 Neblina pero no es suficiente la cantidad de neblina ....................................................................................................... 61

Nebulizador Ultrasónico ....................................................................................................... 62

Sistema Básico y Principio.................................................................................................................................................... 62 Oscilador ultrasónico........................................................................................................................................................ 62 Péndulo ............................................................................................................................................................................ 62 Piscina 62 Diafragma ........................................................................................................................................................................ 62 Cámara para medicamento .............................................................................................................................................. 62 Ventilador ......................................................................................................................................................................... 62

Mantenimiento Preventivo .................................................................................................................................................... 63 Antes del uso ................................................................................................................................................................... 63 Durante el uso .................................................................................................................................................................. 64 Después del uso .............................................................................................................................................................. 65 Mantenimiento mensual ................................................................................................................................................... 65

Mantenimiento Correctivo ..................................................................................................................................................... 66 No se enciende ................................................................................................................................................................ 66 Hay fuga del agua en la Cámara ..................................................................................................................................... 66 Enciende pero no neblina ................................................................................................................................................ 66 Neblina pero no es suficiente la cantidad de neblina ....................................................................................................... 67 Sale la neblina sólo hasta la cámara, no sube más ......................................................................................................... 67 No funciona la alarma de nivel de agua ........................................................................................................................... 67

Pulso Oxímetro ...................................................................................................................... 68


Preparación y chequeo antes de uso ............................................................................................................................... 68 Atención y chequeo durante uso ...................................................................................................................................... 69 Arreglo y chequeo después de uso .................................................................................................................................. 69 Mantenimiento mensual ................................................................................................................................................... 69

Mantenimiento Correctivo ..................................................................................................................................................... 70 No se enciende el equipo................................................................................................................................................. 70

Succionador ........................................................................................................................... 71

Sistema Básico y Principio.................................................................................................................................................... 71 A. Tipo de bomba de rollito ...................................................................................................................................... 71 B. Tipo de baja presión continuativa ........................................................................................................................ 71

Mantenimiento Preventivo .................................................................................................................................................... 71 C. Mantenimiento antes del uso ............................................................................................................................... 71 D. Atención y chequeo durante el uso ...................................................................................................................... 72



E. Arreglo y chequeo después del uso ..................................................................................................................... 72 F. Mantenimiento semanal ....................................................................................................................................... 73 G. Mantenimiento mensual ....................................................................................................................................... 73 H. Mantenimiento trimestral (Seguridad eléctrica).................................................................................................... 73

Mantenimiento Correctivo ..................................................................................................................................................... 73 Tienda de Oxígeno ................................................................................................................ 75

Sistema Básico y Principio.................................................................................................................................................... 75 A. Tienda de oxígeno tipo eléctrico .......................................................................................................................... 75 B. Tienda de oxígeno tipo circulado de temperatura ................................................................................................ 75

Mantenimiento Preventivo .................................................................................................................................................... 76 C. Preparación y chequeo antes de uso .................................................................................................................. 76 D. Atención y chequeo durante el uso ...................................................................................................................... 76 E. Arreglo y chequeo después de uso ..................................................................................................................... 76 F. Mantenimiento Mensual ....................................................................................................................................... 76 G. Mantenimiento Trimestral .................................................................................................................................... 76

Mantenimiento Correctivo ..................................................................................................................................................... 77 H. No se enciende .................................................................................................................................................... 77 I. No sube la densidad de oxígeno ......................................................................................................................... 77 J. No se controla la temperatura.............................................................................................................................. 77 K. No se controla la humedad .................................................................................................................................. 77

Ventilador Artificial ................................................................................................................ 78

Sistema Básico y Principio.................................................................................................................................................... 78 A. IPPV .................................................................................................................................................................... 79 B. CPPV ................................................................................................................................................................... 79 C. IMV, SIMV............................................................................................................................................................ 79 D. MMV .................................................................................................................................................................... 80 E. CPAP ................................................................................................................................................................... 80 F. Soporte de inspiración ......................................................................................................................................... 80 G. EIP ....................................................................................................................................................................... 80 H. Sigh (Suspiro) ...................................................................................................................................................... 80 I. IRV ....................................................................................................................................................................... 80

Mantenimiento Preventivo .................................................................................................................................................... 81 J. Preparación y chequeo antes de uso .................................................................................................................. 81 K. Atención y chequeo durante el uso ...................................................................................................................... 83 L. Arreglo y chequeo después del uso ..................................................................................................................... 85 M. Mantenimiento cada frecuencia indicada por el fabricante .................................................................................. 87 N. Mantenimiento cada 1,000 horas ......................................................................................................................... 87 O. Mantenimiento cada 2,500 horas ......................................................................................................................... 87

Mantenimiento Correctivo ..................................................................................................................................................... 88



BBaallaannzzaa

Sistema Básico y Principio

Sistema básico y Principio La balanza se utiliza para medir peso y masa de una substancia. Si se compara entre dos objetos, uno tiene que ser conocido y otro desconocido, es decir se mide la masa. Si la medición es hecha por medio de la gravedad, la medición es traducida a peso. Hay dos categorías de balanza: balanza mecánica y balanza electromagnética. Algunos factores afectan el funcionamiento de medición de la balanza, estos son: temperatura, humedad, efecto electrostático, magnetismo, fuerza de la gravedad, aire, vibración. Si se analiza en la gama de “microgramos”, hay que evitar estos efectos en lo máximo, para minimizarlos.

A. Balanza mecánica Existen varios tipos de balanza mecánica que se explican a continuación.

a. Balanza de resorte La fuerza de un objeto se compara con la fuerza conocida del resorte, dentro de la “Balanza de resorte”, (como se muestra en la Fig. 1). La calibración se

realiza con la fuerza de gravedad de un objeto de masa conocida.

b. Balanza de peso corredizo En esta Balanza de peso corredizo, el peso de un objeto desconocido o

substancia desconocida, se mide a través de la pieza móvil de la balanza (como se muestra en la Fig. 2). Cuando el estado del plato -donde se aplica

el objeto desconocido- está en equilibrio, -por la pieza móvil-, se lee la posición que tiene la pieza móvil, en la regla de medición y dándonos el valor del peso.

c. Balanza de sistema de guía paralelo El grado de desviación de la viga, desde la posición de equilibrio, es el valor de masa del objeto desconocido (como se muestra en la Fig. 3). La guía

paralela previene sobrecarga de la Balanza.

d. Balanza de brazo de palanca Esta Balanza es utiliza para medir substancias.



e. Balanza brazo de palanca desigual

También sirve para medir substancias. Esta Balanza de brazo de palanca desigual tiene una palanca simétrica y 2 filos de cuchillo que soportan ambas cargas y las piezas de masa. Cuando una masa desconocida está colocada en la bandeja, la viga de la Balanza se inclina a su mismo lado. Aplicando el número adecuado de masas, la viga se remueve al otro lado y regresa al punto cero. (ver Fig. 5)

B. Balanzas electromagnéticas

En la Balanza electromagnética, una masa desconocida se carga en un alambre que está colocado entre dos polos de un imán permanente, y se aplica un circuito electrónico como se muestra en la Fig. 6 (a). El alambre

se mueve mecánicamente hacia abajo por la carga. En el momento que la bandeja regresa a su posición original, la corriente del alambren tiene que aplicarse más. La diferencia, se indica la medición de masa de la bandeja.

Mantenimiento Preventivo

A. Preparación y chequeo antes del uso

a. Instalación

Si se mueve la Balanza nuevamente por reparación o desde donde la guardaba, son necesarios los siguientes puntos.

a) Cualquier tipo de Balanza tiene que ser colocada en un lugar sólido donde no hay vibración o lejos del origen de vibración.

b) No se debe colocar bajo el sol y donde hay alta temperatura o cambia la temperatura del ambiente. c) La atmósfera tiene que ser sin polvo y sin químicos. No se debe colocar en el mismo cuarto que están las botellas

de reactivo. d) El equipo tiene que ser colocado en posición exactamente vertical. Con un nivel de burbuja, se confirma la

horizontalidad de la balanza, si no está bien puesta, se ajusta los pies del nivel variable del la Balanza.

b. Chequeo

a) Chequear que el cuerpo principal, parte del sensor, cable de fuente y su espiga, no tengan falla, grieta, suciedad. b) Encender y chequear que indique exactamente 0. c) Chequear que la temperatura del ambiente esté adecuada. d) Chequear que el contenedor esté limpio. Utilizar el contenedor del peso mínimo posible y de vidrio o papel. Si es

de plástico, genera electricidad estática y desajusta la medición.

B. Atención y chequeo durante el uso

a) Aplicar la muestra en un contenedor, nunca debe aplicarse directamente en la bandeja. Nunca debe poner un objeto a mano, ya que si se calienta, la medición es errónea, también se desajusta.

b) Aplicar la muestra y el contenedor en el centro de la bandeja, si se aplica en la orilla, la medición también se desajusta, algunos modelos tienen alarma.

C. Arreglo y chequeo después del uso

a) Desaplicar los objetos.



b) Confirmar que indique la posición 0. c) Mantener limpias las bandejas y el cuerpo principal con un trapo de cuero, una aspiradora pequeña y un cepillo para

polvo.

a. Esterilización y desinfección

La substancia química daña la Balanza, y materiales biológicos pueden ser orígenes de infección. Las bandejas de la Balanza, se desinfecta con la solución 70% de etanol (700 ml/l).

D. Mantenimiento semanal

a) Apariencia y accesorios. b) Chequear que el cuerpo principal y las bandejas, no tengan falla, grieta o suciedad. c) Chequear los filos de cuchillos y limpiarlos.

E. Mantenimiento mensual

a) Chequear si la balanza está calibrada. b) Chequear que los volúmenes queden en perfecta condición. c) Chequear el dispositivo de cero. d) Chequear la posición de viga. e) Chequear con las dos muestras de masa, la mínima y la máxima. f) En caso de la Balanza óptica, chequear si indica exactamente con las muestras de un miligramo adecuado.

F. Instrumentos necesarios

a) Trapo de cuero b) Aspiradora pequeña c) Cepillo para polvo (de material que no genera electricidad estática) d) Destornillador sin imán e) Nivel de burbuja

Mantenimiento Correctivo

a. No enciende el equipo

Puede ser por la siguiente causa.

(1) Batería descargada

Si se termina la vida útil de la batería, se deberá cambiar.



BBoommbbaa ddee iinnffuussiióónn


La Bomba de infusión se utiliza para que algún líquido (medicamento, fármacos, hidratación, etc.), sea inyectado con un caudal de una cantidad exacta, en un determinado lapso de tiempo. Se compone de las siguientes partes: fuente de alimentación, sensor, control, bomba e indicadores. Hay varios tipos de Bombas de infusión en dependencia al sistema de inyección de líquidos, que se presentan a continuación.

a. Tipo de control por cantidad de goteo

El sensor de goteo detecta número de gotas que pasan frente a él, cerrando y abriendo el diámetro del tubo, con el cual controla el número de goteo. El sistema no es complicado y se puede utilizar cualquier juego de cartuchos (o cassettes), pero el caudal será heterogéneo en dependencia al tubo o cartucho a utilizar.

b. Tipo Peristáltico

Se le llama así por el movimiento que empuja y jala el tubo, e inyecta el líquido. Hay dos tipos como se muestra en la Fig. 1.

(1) Tipo de bomba de rodillo

Por el tamaño y diámetro de tubo que cambia el caudal de inyección, se debe utilizar el tubo exclusivo dedicado para el equipo. En el uso continuo, los tubos se deterioran, por degradación y fatiga, para lo cual debemos cambiarlo en el tiempo indicado por el fabricante.

(2) Tipo de bomba de dedo

Existen dos tipos de Bomba de dedo que utilizan tubo exclusivo para el equipo, los cuales tienen sensor de goteo y control del caudal.

c. Tipo de cartucho de cámara con pistón

El líquido se aspira desde la cámara interna del equipo de bomba de infusión, por medio del funcionamiento de un pistón que inyecta el líquido. Este sistema tiene la exactitud y la precisión más alta en comparación a los otros sistemas, pero su cartucho es muy caro, teniendo además la complicación de instalar dichos cartuchos.

d. Tipo de jeringa

Este sistema empuja el émbolo de la jeringa con una velocidad constante, haciendo posible inyectar muy poca cantidad de líquidos (como 0.1ml/h). Hay dos sistemas de este equipo: tipo de inyección intermitente y tipo de inyección continua. En el tipo de inyección continua, el flujo es más constante, evitando ondas de pulso irregulares.

A. Alarmas

Las alarmas son para detectar principalmente: burbujas de aire (al término de líquido inyectado), clausura, término de inyección y envío de líquido, compuerta abierta, etc.




B. Mantenimiento antes del uso

a) Chequear el cuerpo principal del equipo, parte del sensor, cable de fuente de alimentación y su espiga, (si tienen falla, grieta y/o suciedad).

b) Encender sin cartucho, y chequear si funciona la alarma que presenta la ausencia de cartucho. c) Instalar la parte de sensor (sin olvidar colocarlo en posición que cense el lado de paso del líquido), y el lado de

la “aguja de goteo” del “tubo de goteo”.

C. Atención y chequeo durante el uso

a) Tener cuidado para que no se moje el equipo por líquido derramado. b) Chequear si realmente inyecta el líquido con la cantidad correcta con la cual se ha configurado. c) Tener cuidado con el buen funcionamiento de las alarmas.

D. Arreglo y chequeo después del uso

d) Apagar el equipo. e) La parte desmontable del equipo, se puede lavar con agua. f) Limpiar el cuerpo principal del equipo con un trapo limpio y suave.

a. Esterilización y desinfección

Limpiar el equipo con un trapo que contenga líquido desinfectante.

E. Mantenimiento semanal

a. Apariencia y accesorios

Chequear el panel de control, los cables, los tapones, los conectores (si tienen alguna falla visual), los interruptores y los volúmenes (si se encuentran flojos o con movimiento trepidatorio). Confirmar si están todos los accesorios.

a. Batería

Chequear la batería si está cargada. En caso de no utilizarse por un largo tiempo, deberá también cargarse al máximo. Si el tiempo de duración de carga de la batería es muy corto, esta tiene un nivel de degradación alto, por lo que deberá cambiarse y sustituirse por una nueva.

F. Mantenimiento mensual

a. Rendimiento mecánico

Lubricar, aplicando aceite en las llantas del carro porta equipo. Chequear los tornillos si se encuentran flojos.

G. Mantenimiento trimestral (Seguridad eléctrica)

a. Se refiere al capítulo “Chequeo de seguridad eléctrica”

H. Mantenimiento semestral (Rendimiento eléctrico)

a. Interior

Se requiere de limpieza, cuando en su interior tiene mucho polvo o algún líquido derramado.



b. Cantidad de líquido inyectado

Poner una jeringa en el porta-cartucho para observar fácilmente la cantidad de líquido inyectado. Encender el equipo y ponerlo a funcionar. Comparar la cantidad configurada, contra la de medición.

c. Sensor de goteo (solamente aplicado al equipo c/sensor de goteo)

Chequear el sensor si está limpio y si detecta la cantidad de gotas de paso visualmente.


b. No se enciende el equipo

Puede ser por las siguientes causas.

(1) Falta de conexión del tomacorriente de fuente.

Si la batería ya no tiene carga eléctrica, necesita alimentación de energía eléctrica alterna comercial. Conectar bien la espiga al tomacorriente.

(2) Fusible quemado

Chequear el fusible con un multímetro, si no hay conexión, continuidad u ohmeaje al medir las dos terminales, se deberá cambiarlo.

(3) Cable roto

Cambiar o reparar el Cable.

(4) El flipón o interruptor está apagado

Si la batería ya no está cargada, necesita alimentación del voltaje comercial. Encender el flipón.

c. Enciende el equipo, pero no se pone en marcha, ni se desplaza el émbolo que empuja la jeringa.


(5) Suciedad y corrosión

Limpiarlo y lubricarlo



CChheeqquueeoo ddee IInnssttaallaacciióónn EEllééccttrriiccaa

El equipo que posee un cable con espiga de 3 conectores, debe ser utilizado en una habitación que tenga “tomas eléctricas” (tomacorrientes) para 3 conectores. Estas tomas eléctricas poseen una terminal conectada a Tierra Física, necesaria para uso médico, seguridad de Tierra Física adicionada de protección, y Tierra Física equipotencial. Es común que sala de operaciones tenga Tierra Física flotante (transformador 1:1 de aislamiento). También es muy importante la instalación de energía eléctrica de emergencia (por apagones), para que la alimentación eléctrica sea continua hacia los equipos de mantenimiento para vida.

Chequeo de tomacorriente

A. Chequeo visual

Chequear visualmente la condición del tomacorriente, si tiene suciedad, deformación, falla, corrosión y quemadura. Si la condición del mismo es muy mala, debemos cambiarla.

B. Chequeo de firmeza

Algunas veces se ve el caso en el que una espiga se cae fácilmente desde el tomacorriente (por que el resorte y soporte de fijación interno del tomacorriente) se encuentra dañado. Si fuera de un equipo muy importante, ocurriría gran problema. Por lo que se debe realizar un chequeo de firmeza de los tomacorrientes donde conectan equipos médicos. El chequeo se realiza (como en la Fig. 1) con una Balanza de resorte. Conectar la espiga (de 3 conectores) al

Tomacorriente, y aplicar la Balanza como lo muestra la figura. Halar desde el extremo libre y leer la regla de la Balanza antes de que se salga y desprenda de la Espiga. Su firmeza debe ser de 10—60N (1.02—6.12kgf). Si se sale con la fuerza medida de 1—1.5kgf, es necesario cambiar el tomacorrientes. El contactor de Tierra Física es el más importante, es decir mejor medir sólo este contactor con la espiga que se han quitado otros conectores. Los demás contactores son también importantes, ya que su firmeza y superficie de contacto evita mayores consumos de corriente y calentamientos por resistencia, con riesgo incendios.

C. Voltaje de fuente

Es necesario saber si existe alimentación correcta del voltaje de fuente. Normalmente se miden tres voltajes de cada contactor (como en la Fig. 2). La polaridad de fuente más ancha es el lado de Tierra Física. Si está normal, V1=aprox.0V (0—5V), V2=aprox.120V,

V3=120V (Por armado erróneo de la espiga o el tomacorriente, puede medir V1=120V, V2= 0V, pero no está descompuesta no es necesario repararla). Si la parte de Tierra Física no está conectado con la tierra, se indican V1=aprox.0V, V2=0V, V3=120V. Cuando no hay energía (como en un apagón), se indican Vn= 0V. En los quirófanos comúnmente se utilizan transformadores de aislamiento 1:1 y los dos lados de la fuente de alimentación de energía eléctrica se encuentran flotados y aterrizados (conectados a Tierra Física). En este caso, se indican V1=aprox.10—50V, V2= aprox.10—50V, V3=aprox.120V (V1= aprox. V2). Si el contactor de Tierra Física no está conectado con la Tierra Física, se indican V1=aprox.0V, V2= aprox.0V, V3=aprox.120V. Cuando no hay energía (como un apagón), se indican 0V. Cuando la flotación sufre de degradación, V1 y V2 indican totalmente un voltaje de valor diferente.

Fig. 2 Medición de voltaje de tomacorriente

Polaridad de tierra física

Lado de tierra física

Fig. 1 Método para medición de firmeza

de tomacorriente

Tomacorriente de 3 pines

Espiga de 3 conectores para prueba

Balanza de resorte

Halar



D. Chequeo de monitor de aislamiento

Si se ha aplicado el sistema de flotación, normalmente tiene un monitor de aislamiento que detecta la condición de aislamiento, (localizado en el cuarto que está flotado o en otro lugar), y si el aislamiento no es suficiente, la alarma se activará. El monitor tiene un botón o una función de prueba, con el cual debemos chequear diariamente esta función.

E. Chequeo de derivación de energía

No es recomendable utilizar una derivación adicionada de energía, porque no nos damos cuenta -con facilidad- del total de energía consumida. Pero, si hay más cantidad de equipos -que la cantidad de tomacorriente-, no se puede dejar de utilizarla. Chequear si tiene suciedad, deformación, falla, corrosión y quemadura.

Chequeo de terminal de Tierra Física

F. Chequeo visual

Chequear visualmente la condición de la Terminal de Tierra Física del edificio: si tiene suciedad, deformación, falla, corrosión y quemadura (carbonizado). Chequear si el tornillo se puede colocar lisa y correctamente. Si su condición está muy mala, hay que cambiarlo.

G. Prueba de continuidad

La parte de Tierra Física del tomacorriente debe estar conectada con la Tierra Física central del edificio con una resistencia menor a 0.1 Ohmios, (pero es muy difícil medir esta resistencia). Se realiza la medición con el siguiente método: Con un multímetro se chequea la continuidad la parte de Tierra Física de diferentes tomacorrientes del mismo cuarto. La parte de lado de Tierra Física, pertenece también a la terminal de Tierra Física del edificio, la cual se debe chequear.

H. Chequeo de instalación de Tierra Física Equipotencial

Esta instalación es para que el paciente no tenga microchoque (fibrilación de corazón). Todas las partes metálicas que tienen posibilidad de entrar en contacto con el paciente, deben estar conectados con la Tierra Física central del edificio (con la resistencia menos que 0.1 Ohmios). Por lo que la diferencia de potencial eléctrico sería 0, entre las partes alrededor del paciente. Si no hay diferencia de potencial eléctrico, no es posible que aparezcan corrientes entre dos puntos distantes. Por lo que, en el edificio no deberá existir corriente en el paciente, con esto no ocurrirán microchoques, sino tampoco macrochoques, previendo cualquier situación. La medición se realiza (como en la Fig. 3), con un

Voltímetro que se colocan entre el Punto de equipotencial y el equipo metálico alrededor del paciente. Si el Voltímetro no funciona para bajo voltaje, no se puede realizar esta medición. El valor tiene que ser menos que 10mV. Si la resistencia del cuerpo humano se supone 1kOhmios (Resistencia de la condición con electrodo que se aplica al corazón), el voltaje 10mV es el límite de la diferencia de potencial eléctrico, para que la corriente contenga 10 uA, que corre en el cuerpo del paciente. Por lo que se puede prevenir el microchoque que ocurre aprox. 100uA.

Fig. 3 Prueba de la instalación de tierra física equipotencial

Luz

Cama metálica

Equipo Eeléctrico

Equipo Médico

Voltímetro

menos que 10mV

Orilla de ventana, telefono, etc.

Punto de equipotencial



CChheeqquueeoo ddee SSeegguurriiddaadd EEllééccttrriiccaa

El chequeo de seguridad eléctrica es necesario para la seguridad de todos los equipos médicos. Aquí se presenta el método más común para Chequeo de seguridad eléctrica. Los chequeos que se requieren sólo su propio de equipo, se presenta en el capítulo de cada equipo.

Fuga de corriente

Los chequeos de seguridad eléctrica más comunes son: fuga de corriente y resistencia del cable de Tierra Física.

A. Tipos de fuga de corriente y su valor tolerado

Los tipos de “fuga de corriente” en un equipo médico, son presentados en la Fig. 1. En Guatemala no

existe un reglamento específico para este caso. El reglamento internacional tiene 3 clasificaciones de equipo médico.

(1) Tipo B

En equipo se aplica sólo en la superficie (en la piel) del paciente; este tipo de tolerancia es para que el paciente no sufra un macro choque.

(2) Tipo BF

El equipo se aplica sólo en la superficie (en la piel) del paciente y la Tierra Física del equipo está flotada, este tipo es para que el paciente no tenga macro choque.

(3) Tipo CF

El equipo se aplica directamente al corazón del paciente y la Tierra Física del equipo está flotada, este tipo es para que el paciente no tenga micro choque (fibrilación del corazón).

b. Fuga vía Tierra Física

Si la espiga del cable de la fuente tiene tres conectores, uno de ellos es para la línea de la Tierra Física por seguridad. La corriente que corre en esta línea, debe ser menos de 0.5mA, cuando la condición de los equipos es normal. Cuando una línea de fuente está cortada o desconectada, la corriente tiene que ser menos de 1mA.

c. Fuga vía superficie del equipo

Es corriente que corre desde la superficie del equipo, hacia la tierra (Tierra Física) vía la persona que tiene contacto con la superficie del paciente o usuario. Esta corriente debe ser menos que 0.1 mA normalmente. Cuando la línea de la Tierra Física está cortada o desconectada, esta corriente debe ser menos de 0.5mA.

Fig. 1 Tipos de fuga de corriente

equipo médico

descompuesto

equipo médico

descompuesto

equipo médicoFuga de corriente

por el paciente 3

Fuga de corriente

por el paciente 2

Parte de entrada

y salida de señal

Fuga de

corriente

por tierra

física

Fuga de corriente por

superficie del equipo Fuga de corriente

por el paciente 1



d. Fuga vía paciente 1

Esta corriente corre desde el equipo, hacia la Tierra Física vía el cable o el electrodo que tiene contacto con el paciente, y el paciente. En caso del tipo B y BF, normalmente tiene que ser menos de 0.1mA. Cuando la línea de la Tierra Física está cortada o desconectada, deberá medir menos de 0.5mA. En caso del tipo CF, normalmente tiene que ser menos de

0.01mA. Cuando la línea de Tierra Física está cortada o desconectada, debe medir menos de 0.05mA.

e. Fuga vía paciente 2

Esta corriente es como la de “Fuga vía paciente 1”, pero solamente cuando está descompuesto el equipo externo, que se encuentra conectado con la entrada y la salida de señal del equipo, y se alimenta el voltaje comercial 100VAC en la entrada y la salida de señal. Esta corriente corre desde el equipo hacia la tierra física, vía el cable o el electrodo que tiene contacto con el paciente, y finalmente el paciente. Solamente en caso del tipo B con la condición de una parte

descompuesta. La corriente debe ser menos de 5mA.

f. Fuga vía el paciente 3

Cuando otro equipo conectado hacia el paciente, y este equipo se encuentra descompuesto, alimentado con el voltaje comercial 100VAC; esta corriente corre desde la línea de fuente del equipo descompuesto, hasta el paciente, por la vía del cable inducido o el electrodo, el equipo normal y la línea de Tierra Física de fuente del equipo normal hacía la tierra. En caso del tipo B no tiene la mecanismo de proteger esta corriente, solamente en caso del tipo BF y CF, además esta situación no es normal -es decir- la categoría sería la condición de una parte descompuesta. En caso del tipo BF con la condición de una parte descompuesta, la corriente debe ser menos de 5mA. En el equipo CF con la misma condición,

debe ser menos de 0.05mA.

B. Instrumentos para medición de las fugas de corriente

a. Circuito para chequear fuga de corriente

El circuito representado en la Fig. 2, es un filtro de circuito electrónico comparable a la acción que provoca la electricidad en el cuerpo humano (por ello ya no es sensible la alta frecuencia de 1kHz). La resistencia de 1 Kohmios debe ser del

tipo desinducido, (como capa delgada de carbón pero no es de tipo enrollado), bajo watts de buena precisión. El capacitor de 0.15uF debe ser del tipo sin polaridad, para 250V. Se recomienda poner y sellar este circuito en una caja

aislada (caja plástica), poniendo la dos terminales afuera de la caja para que se puedan contactar fácilmente. También es necesario preparar 4 cables con dos terminales pinza dentada, (como la Fig. 3). Se mide la corriente con el

multímetro en el modo de voltaje alterno (Si es posible, en el modo de mili voltaje “mV”), si marca 500mV, es equivalente de 0.5mA.

b. Adaptador de transformación 2 conectores por 3 conectores

Si se conecta el cable de 3 conectores de fuente de un equipo médico, no se puede realizar la medición de la fuga de

corriente vía Tierra Física, y además la fuga de corriente vía superficie y la fuga de corriente vía paciente con la condición de una parte descompuesta (la condición que la línea de Tierra Física está cortada o desconectada). Por lo que se utiliza un Adaptador de transformación de conectores por 3 conectores (como la Fig. 4).

Fig. 2 Circuito para medición de fuga de corriente

1kOhmios

Capacitor 0.15μF

Resistencia

Terminal A Terminal B



Algunas fugas de corriente se pueden controlar, cambiando la polaridad de la espiga, (cambia la corriente inducida). Debemos realizar las mediciones cambiando la polaridad, la que tiene más corriente es la de “fuga de corriente”. Al invertir la dirección del adaptador de transformación, se cambia la polaridad como en la Fig. 5. Pero en muchos casos el adaptador de espiga de 2

conectores, tiene uno de los conectores más ancho que el otro, por lo que no entraría en las tomas polarizadas (Fig. 5). Se

puede, limar y/o cortar el conector ancho (con una lima, Pinza Corta alambre) para que el conector se pueda introducir en el agujero delgado del tomacorriente. Si no se pudiera, se debe aplicar un circuito pequeño entre la espiga de 3 conectores y el Adaptador de transformación para cambiar la polaridad.

Fig. 5 Medición para otra polaridad

Fig. 3 Chequeador de fuga de corriente

Terminal A

Multímetro

V

COMV

Circuito de medición de fuga de corriente (Fig.2)

en la caja plástica

Terminal B

Terminal BBTerminal AA

Voltaje indicado

1,000Ohmios= fuga de corriente (A)

Pinza dentada

Fig. 4 Adaptador de transformación 2 conectores por 3 conectores

Espiga de 3 conectores

Línea de tierra física

Adaptador de transformación 2 conectores por 3 conectores



C. Edición de las fugas de corriente

a. Fuga de corriente vía Tierra Física

(1) Caso en el que la espiga de fuente tiene 2 conectores

a) Condición normal

Conectar el Chequeador de fuga de corriente (ver Fig. 3) entre la terminal de Tierra Física del equipo y la terminal de Tierra Física de la pared del edificio o del tomacorriente, (como la Fig. 6). Si el tomacorriente de la pared del edificio no tiene la Terminal de Tierra Física, se realiza como la Fig. 7.

Encender el equipo y medir la corriente. Cambiar la polaridad de la espiga de 2 conectores y medirla nuevamente. La de mayor medición de corriente es la de “fuga de corriente”. El valor de corriente, debe ser menos que lo indicado en la Tabla 1.

b) Condición de una parte descompuesta

Esta condición se cumple cuando una línea de cable de fuente que se encuentra cortada o desconectada. Preparar la situación como la Fig. 6, pero no se aplique la espiga de 2 conectores del equipo en el

tomacorriente de la pared. Aplicar un Adaptador de transformación en el tomacorriente de la pared, y poner sólo un conector de la espiga del equipo en un agujero del Adaptador. Por lo que se realiza la situación ficticia de una parte descompuesta. Encender el equipo y medir la corriente. Cambiar la polaridad de la Espiga de 2 conectores y medirla nuevamente. La que tiene más corriente es la “fuga de corriente”. El valor de corriente, debe ser menos que lo indicado en la Tabla 1.

Fig. 7 Caso que la comacorriente no tiene

un terminal de tierra física

Desarmador

Fig. 6 Método para medición de la Fuga de corriente vía

tierra física en caso del equipo de 2 conectores

Terminal de tierra física

o la Parte metálica de apariencia

Equipo Médico de

2 conectores


Terminal AA/BB del Chequeador

Terminal BB/AA del Chequeador

Chequeador





Conectar el Chequeador de fuga de corriente (ver Fig. 3) entre la Terminal de la línea de Tierra Física del Adaptador, y la Terminal de Tierra Física de la pared del edificio, como la Fig. 8. Si el tomacorriente de la pared del edificio no tiene la Terminal de Tierra Física, se realiza como la Fig. 7. Si el Adaptador no se puede

aplicar con el Desarmador, -en este caso- si hay otro tomacorriente, se realiza la Fig. 7

en el otro tomacorriente, con tal de que se confirme si están conectados los dos agujeros de Tierra Física de los dos tomacorrientes. Encender el equipo y medir la corriente. Cambiar la polaridad del Adaptador conectado con la espiga del equipo como en la Fig. 5 y medirla nuevamente. La que

tiene más corriente es la “fuga de corriente”. El valor de corriente, debe ser menos que lo indicado en la Tabla 1.


Esta condición se cumple cuando una línea de cable de fuente que se encuentra


tierra física en caso del equipo de 3 conectores

Equipo Médico de 3P




Adaptador de transformación

Chequeador



cortada o desconectada.

Como en la Fig. 9 se realiza la condición ficticia

de una parte descompuesta.

Encender el equipo y medir la corriente. Cambiar la polaridad del Adaptador conectado con el equipo y medirla nuevamente. La que tiene más corriente es la “fuga de corriente”.

El valor de corriente, debe ser menos que lo indicado en la Tabla 1.

b. Fuga de corriente vía Tierra Física



En condición normal la línea de Tierra Física del equipo, debe de estar conectado con la tierra, es decir la fuga debe ser 0A. Por lo que no es necesario medir esta fuga, pero para seguridad debe aplicarse el siguiente método descrito a continuación.

Como en la Fig. 10, conectar la espiga del equipo

en el tomacorriente; la Terminal de línea de Tierra Física del equipo se debe conectar con la Tierra Física del edificio. Encender el equipo y medir la corriente, tal que la Terminal del Chequeador del lado del equipo, tenga que contactar con la parte metálica de la superficie. Cambiar la polaridad del Adaptador conectado al equipo y medirla nuevamente. La que tiene más corriente es la “fuga de corriente”.


Si la superficie del equipo está pintada con pintura aislante, o es de plástico, aplicar un folio de papel aluminio del tamaño 10cmx20cm (como se muestra en la Fig.11), -como si fuera la mano que

estuviera tocado en el equipo-. El papel aluminio actúa mejor con pegamento, para que no produzca mucha separación entre el papel aluminio y la superficie. El valor de corriente puede ser muy bajo (aprox. 20uA), fuga realizada y generada como la acción normal un capacitor, hecho entre el papel aluminio y la superficie aislada. Esta fuga no se puede medir con instrumentos comunes.

Fig. 9 Método para realizar la condición de

una parte descompuesta

Equipo Médico de 3P

Terminal AA/BB del ChequeadorTerminal BB/AA del Chequeador



Chequeador


apariencia en caso del equipo de 2 conectores



Chequeador

Equipo Médico de

2 conectores


Terminal de línea de tierra física

Fig. 11 Método en caso que el equipo

tiene apariencia aislada

Papel Aluminio




Esta condición se cumple cuando una línea de cable de fuente que se encuentra cortada o desconectada. Como en la Fig. 10 se realiza la condición ficticia de una parte descompuesta, la Terminal de línea de Tierra

Física del equipo no se conecta a ningún lado. Encender el equipo y medir la corriente. Cambiar la polaridad del Adaptador conectado con el equipo y medirla nuevamente. La que tiene más corriente es la “fuga de corriente”. El valor de corriente, debe ser menos que lo indicado en la Tabla 1.

Si la superficie del equipo está pintada con pintura aislante, o es de plástico, aplicar un folio de papel aluminio del tamaño 10cmx20cm (ver Fig.11), -como si fuera la mano estuviera tocado en el equipo-. El papel aluminio

actúa mejor con pegamento, para que no produzca mucha separación entre el papel aluminio y la superficie del equipo. El valor de corriente puede ser muy bajo (aprox. 20uA), fuga realizada y generada como la acción normal un capacitor, hecho entre el papel aluminio y la superficie aislada. Esta fuga no se puede medir con instrumentos comunes.



En condición normal la línea de Tierra Física del equipo debe de estar conectado con la tierra, es decir la fuga debe ser 0A. Por lo que no es necesario medir esta fuga, pero para seguridad debe aplicarse el método descrito a continuación: Como en la Fig. 12, conectar la espiga del equipo en el tomacorriente en de el Adaptador, y la Terminal de

línea de Tierra Física del equipo conectada con la Tierra Física del edificio. Encender el equipo y medir la corriente con la Terminal del Chequeador desde el lado del equipo, contactándolo con la parte metálica de la superficie del mismo. Cambiar la polaridad del Adaptador conectándolo con la Espiga y –en seguida- medirla nuevamente. La que tiene más corriente es la “fuga de corriente”. El valor de corriente, debe ser menos que lo indicado en la Tabla 1.

Si la superficie del equipo está pintada con pintura aislante, o es de plástico, aplicar un folio de papel aluminio del tamaño 10cmx20cm como en la Fig.11, -como si fuera la mano estuviera tocado en el equipo-. El papel

aluminio actúa mejor con pegamento, para que no produzca mucha separación entre el papel aluminio y la superficie del equipo. El valor de corriente puede ser muy bajo (aprox. 20uA), fuga realizada y generada como la acción normal un capacitor, hecho entre el papel aluminio y la superficie aislada. Esta fuga no se puede medir con instrumentos comunes.


Esta condición se cumple cuando una línea de cable de fuente que se encuentra cortada o desconectada. Como en la Fig. 12 se realiza la condición ficticia de una

parte descompuesta, la Terminal de línea de Tierra Física de el Adaptador no se conecta con ningún lado. Encender el equipo y medir la corriente. Cambiar la polaridad del Adaptador conectado con el equipo y medirla nuevamente. La que tiene más corriente es la “fuga de corriente”. El valor de corriente, debe ser menos que lo indicado en la Tabla 1.

Si la superficie del equipo está pintada


apariencia en caso del equipo de 3 conectores



Chequeador

Equipo Médico de

3 conectores






con pintura aislante, o es de plástico, aplicar un folio de papel aluminio del tamaño 10cmx20cm como en la Fig.11, -como si fuera la mano estuviera tocado en el equipo-. El papel aluminio actúa mejor con pegamento,

para que no produzca mucha separación entre el papel aluminio y la superficie del equipo. El valor de corriente puede ser muy bajo (aprox. 20uA), fuga realizada y generada como la acción normal un capacitor, hecho entre el papel aluminio y la superficie aislada. Esta fuga no se puede medir con instrumentos comunes.

c. Fuga de corriente vía Paciente 1

Está medición es la más importante para la seguridad del paciente, ya que es la corriente que se recorre desde el equipo hacia el paciente.

(5) Caso que la espiga de fuente tiene 2 conectores


En condición normal la línea de Tierra Física del equipo debe de estar conectado con la tierra, es decir la fuga debe ser 0A. Como en la Fig. 13, conectar la Espiga

del equipo en el tomacorriente, y la Terminal de línea de Tierra Física del equipo, debe también conectarse con la Tierra Física del edificio. La Terminal del Chequeador debe conectarse con un Cable de paciente, por ejemplo: si es un Cardiógrafo, es el electrodo del cable inducido o el transductor de presión arterial. Encender el equipo y medir la corriente. Cambiar la polaridad del Adaptador conectado con el equipo y medirla nuevamente. La que tiene más corriente es la “fuga de corriente”. El valor de corriente, debe ser menos que lo indicado en la Tabla 1.



Física del equipo no se conecta a ningún lado. La Terminal del Chequeador debe conectarse con un Cable de paciente, por ejemplo: si es un Cardiógrafo, es el electrodo de cable inducido o el transductor de presión arterial. Encender el equipo y medir la corriente. Cambiar la polaridad del Adaptador conectado con el equipo y medirla nuevamente. La que tiene más corriente es la “fuga de corriente”. El valor de corriente, debe ser menos que lo indicado en la Tabla 1.

(6) Caso que la espiga de fuente tiene 3 conectores


En condición normal la línea de Tierra Física del equipo debe de estar conectado con la tierra, es decir la fuga debe ser 0A.


paciente 1 en caso del equipo de 2 conectores



Chequeador

Equipo Médico de

2 conectores



Cables de paciente



Como en la Fig. 14, conectar la Espiga

del equipo en el tomacorriente junto con el Adaptador, y la Terminal de línea de Tierra Física del equipo también se conecta con la Tierra Física del edificio. La Terminal del Chequeador debe conectarse con un Cable del paciente, por ejemplo: si es un Cardiógrafo, es el electrodo de cable inducido o el transductor de presión arterial. Encender el equipo y medir la corriente con tal de que la Terminal del Chequeador del lado del equipo, tenga que contactar con la parte metálica de la superficie del mismo. Cambiar la polaridad del Adaptador conectado con la Espiga y medirla nuevamente. La que tiene más corriente es la “fuga de corriente”. El valor de corriente, debe ser menos que lo indicado en la Tabla 1.



Física del Adaptador no se conecta a ningún lado. La Terminal del Chequeador debe conectar con un Cable de paciente, por ejemplo: si es un Cardiógrafo, es el electrodo de cable inducido o el transductor de presión arterial.

Encender el equipo y medir la corriente. Cambiar la polaridad del Adaptador conectado con el equipo y medirla nuevamente. La que tiene más corriente es la “fuga de corriente”.


c. Fuga de corriente vía Paciente 2

No se recomienda esta medición. Si la parte de entrada y salida de señal no está aislada, ocurrirá un cortocircuito y teniéndose alto riesgo y mucho peligro.

d. Fuga de corriente vía Paciente 3

Esta fuga existe solamente en tipo BF y CF, -es decir-

únicamente en el equipo flotado, además solo con la condición de que una parte del equipo se encuentra descompuesta. El voltaje del equipo tiene offset de voltaje de fuente, por lo que esta fuga recorre desde el equipo hacía paciente. Se debe tener mucho cuidado por voltaje medio de 100VAC que se aplica a un Cable de paciente del equipo. Es necesario un circuito como el de la Caja de


paciente 1 en caso del equipo de 3 conectores



Chequeador

Equipo Médico de

3 conectores




Cables de paciente

Fig. 15 Método para medición de la Fuga de corriente vía paciente 3



Chequeador

Equipo Médico de

tipo BF o CF



Caja de Medición

Resistencia de Seguridad

Interruptor para cambio de polaridad



medición (Fig. 15), la Resistencia de seguridad 10kOmios es para que la corriente disminuya menos de 10mA

por el voltaje de entrada de 100VAC. Cuando un otro equipo conectado con el paciente, está descompuesto, en la parte conectada con el paciente se genera 100VAC.

Encender el equipo y medir la corriente. Cambiar la polaridad del Interruptor para cambio de polaridad de la Caja de medición y medirla nuevamente. La que tiene más corriente es la “fuga de corriente”. El valor de corriente, debe ser menos que lo indicado en la Tabla 1.

Línea de Tierra Física para protección

La seguridad del paciente se mantiene por el aislamiento entre el lado primario de fuente, y el circuito del paciente o la superficie del equipo. Si se destruye este aislamiento puede ocurrir un choque eléctrico al paciente. Es decir, que aparte de este aislamiento, debe tener segunda forma de protección al paciente que le otorgue mayor seguridad. Para la segunda forma, existen varios tipos de seguridad, siendo una muy común, la de aplicación de Tierra Física en el equipo. Por el reglamento japonés (JIS-T-100) se describe acerca de la línea de Tierra Física para protección descrita a continuación:

a) En el equipo de 3 conectores, la resistencia entre el conector de Tierra Física y la superficie del equipo debe ser menos que 0.2 Ohmios.

b) El equipo que tiene un cable para Tierra Física, la resistencia del cable tiene que ser menos que 0.1 Ohmios (Si el cable de 3 conectores se puede quitar desde el equipo, también la línea de Tierra Física del cable).

Este reglamento es aplicado para que la corriente recorra y se dirija hacia la tierra con suma seguridad, -solo si- la línea de Tierra Física tiene suficiente baja resistencia de conducción eléctrica, y también para que el cable de Tierra Física no se queme cuando ocurra un cortocircuito.

D. Chequeo visual

Chequear visualmente y tacto la Terminal de Tierra Física del equipo y los conectores de la espiga de 3 conectores: si está muy oxidada; si presenta alguna anormalidad (como conector salido o desviado); si su recubrimiento se encuentra desgastado, agrietado o roto; y si la punta del cable de Tierra Física se encuentra deteriorada, rota o presenta alguna deformación. En el equipo que tiene un cable de Tierra Física con abrazadera grande, chequear el resorte de la abrazadera. Si es necesario, cambiarlo o repararlo. Si el tomacorriente de la habitación es del tipo que sólo tiene espigas de 2 conectores, se debe utilizar el Adaptador de transformación 3 conectores por 2 conectores. Tenemos que evitar este caso, porque tienden a ocurrir los siguientes problemas.

a) La Tierra Física tiende a estar desestabilizada. b) El Adaptador se cae fácilmente.

Pero si no es posible evitarlo, hay que utilizar el Adaptador. En este caso se debe chequear y tener una contramedida como muestran los siguientes puntos.

c) El cable corto de Tierra Física del Adaptador debe conectar correctamente con la Terminal de Tierra Física del edificio.

d) Si el cable de Tierra Física es corto para conectar hasta el edificio, cambiarlo por un cable largo con

Fig. 16 Método para medición de resistencia de

tierra física del cable de fuente

Terminal cable del lado del equipo

si no tiene terminal, la parte conductora de la apariencia del equipo.



abrazadera.

E. Prueba de continuidad de la Línea de Tierra Física para protección

Para esta prueba, es necesario un multímetro análogo. El tipo análogo es más útil que el tipo digital en este caso. Seleccionar a la posición de mínima resistencia (x1).

a) Si es un multímetro análogo, realizar un cortocircuito con las dos terminales para estén contactadas, y ajustar la posición de 0 Ohmios (Si no llegara hasta 0, la batería incorporada al multímetro análogo estaría agotada, habría que cambiarla).

b) Contactar las dos terminales del multímetro con las dos terminales de Tierra Física del Cable (ver Fig. 16).

c) Confirmar si marca 0 Ohmios. d) Oscilar o mover el cable, observando la resistencia del multímetro. Si a veces marca infinito o unos Mega

Ohmios, el cable se encontrará roto con gran probabilidad.

F. Medición de resistencia de la Línea de Tierra Física para protección

Cuando la línea de Tierra Física está casi roto por completo, pero estuviera bueno un alambrito de los Cables de la línea, el multímetro marcaría 0 Ohmios con la prueba que ha descrito anteriormente. Para prevenir este caso, se debe realizar la siguiente medición: Es necesario preparar una Caja de Medición como en la Fig. 17. Esta figura es un ejemplo de medición en caso para el Equipo Médico de la espiga de 3 conectores, que

no se puede quitar desde el Equipo. Seleccionar el Multímetro en la posición de voltaje mínimo alterno (aprox. 5VAC). El transformador (L) genera 6VAC por el voltaje comercial 120VAC. Con el Multímetro se mide voltaje de dos terminales de la Terminal de Tierra Física del Equipo y la línea de Tierra Física de la espiga de 3 conectores. También deberá medirse el voltaje de la Resistencia 3 Ohmios. Por lo que se obtenga se compararán los dos voltajes, se puede calcular la Resistencia de la Línea de Tierra Física de protección del Equipo. Medir el voltaje con el Multímetro en dos lados (1 y 2) del Interruptor S. Cuando el Interruptor está al lado 1 se supone el voltaje marcado por V1, y cuando el Interruptor está al lado 2 se supone el voltaje por V2. La Resistencia de la Línea de Tierra Física para protección “Rx” sería: Por ejemplo: si el Multímetro marca 4.5VAC con tal que el Interruptor esté al lado 1, y marca 0.12VAC con tal que esté al lado 2, La Resistencia de la Línea de Tierra Física para protección Rx sería:

...................... (1) Si se realiza la Fig. 17, el Cable entre la Terminal E de la Caja de Medición, y la Terminal de Equipo debe ser grueso y corto

para que no tenga mayor resistencia. Los otros Cables para realizar esta Caja, deben ser del mismo grueso que el cable de fuente. Si el cable de fuente del Equipo se puede quitar, se conecta el lado del Equipo del cable con la Terminal E de la Caja como en la Fig. 18.

Rx = R x (Ohmios)V2

V1

Rx = 3 x0.12

4.5= 0.08 (Ohmios)



Este circuito de la Fig. 17 es un ejemplo. Sólo que el voltaje

que alimenta al circuito tiene que ser menos que 10VAC y la Resistencia 3 Ohmios también un ejemplo, se puede decidir

su cantidad por la capacidad de corriente del Transformador. Si es posible conseguir un Generador de voltaje alterno, el circuito se podría diseñar sin el Transformador como en la Fig. 19.

En caso del Equipo de la espiga de 2 conectores (tiene un cable aparte para Tierra Física), se realiza la medición como en la Fig. 20. Si el cable se puede quitar desde el Equipo, se realiza como en la Fig. 18.

El valor de la Resistencia, debe ser menos que 0.1 Ohmios en caso de que el cable de fuente, se puede quitar desde el Equipo, o el cable de Tierra Física aparte del cable de fuente, se pueden quitar desde el Equipo. En caso que no se puede quitar el cable para Tierra Física, la Resistencia tiene que ser menos que 0.2 Ohmios, entre la Parte metálica de la superficie del Equipo, y la Terminal del cable de Tierra Física.

Otros chequeos para seguridad eléctrica

G. Medición de resistencia aislada

Es para chequear si tiene cortocircuito entre entrada del voltaje comercial y la Tierra Física del equipo. Es necesario un megómetro, y la medición se realiza como en la Fig. 21. Dos terminales del

Megómetro se conectan con un conector de la espiga de fuente que recibe el voltaje comercial, y la parte metálica de la superficie del Equipo. El valor debe ser más que 10 MegaOhmios.

Fig. 19 Un ejemplo del Chequeador de resistencia de tierra física

para protección con un Generador de voltaje

Caja de medición

Generador de voltage

120VAC

6VAC

Fig. 21 Medición de resistenia aislado con un Magómetro

Magómetro

Equipo Médico

Parte metálica de la apariencia



H. Medición de energía (corriente) de consumo

En un cuarto que se necesitan varios equipos médicos como sala de operaciones, es muy importante que el total de energía de consumo de los equipos tenga que ser menos que la capacidad de energía de este cuarto. Si tiene más consumo que la capacidad, se apaga interruptor central de energía (flipón) del cuarto y puede ocurrir gran problema. Primero, debe calcular el total de valor de régimen de energía de todos los equipos que están en el mismo cuarto (Si el flipón fuera para varios cuartos, serían los equipos de todos los cuartos que tienen el flipón común). Y chequear comparando si el total de régimen de energía está menos que 80% del valor de régimen del interruptor central del cuarto. La energía real de consumo de cada equipo, se averigua midiendo la corriente del cable de fuente del equipo. Para realizar esta medición es adecuado tener un amperímetro de tipo inducido (Amperímetro de Gancho) como la Fig. 22. Al medir con este Amperímetro el cable de

fuente de un equipo, marcará 0 Amperios, por que el cable tiene dos líneas de dos polos (fase y neutro). Para realizar correctamente la medición de la corriente de consumo deberá realizarse como se observa en la Fig. 23. De ser

necesario hacer un Adaptador para que el Amperímetro pueda medir la corriente de un Cable con el cable de fuente. El equipo tiene que funcionar con la máxima salida, y se mide la corriente de consumo real de cada equipo.

Listado de chequeo de seguridad eléctrica

La tabla 2 es un ejemplo para el Chequeo de seguridad eléctrica, si observa frecuentemente con este listado, se puede

saber fácilmente degradación del equipo.

Fig. 23 Medición de corriente de consumo

Equipo Médico

Amperímetro de tipo inducido

Adaptador para la medicióin de corriente de fuente

Fig. 22 Amperímetro de tipo inducido



Hospital Departamento

Equipo Modelo Marca

Serie Número de inventario

Nota

Fecha de medición

Nombre de

medidor Firma

A. Fuga de corriente (Unidad de medida: uA)

Condición normal Condición de una parte descompuesta Nota

Ítem de fuga Polaridad directa Polaridad invertida Polaridad directa Polaridad invertida

Fuga vía Tierra Física

Fuga vía superficie

Fuga vía paciente 1



B. Línea de Tierra Física para protección

Tipo

Espiga de 3 conectores ( Tipo incorporado, Tipo desmontable)

Adaptador de transformación 2 conectores por 3 conectores

Vía simple ( Tipo punta, Tipo abrazadera, Otros [ ])

Resistencia mOhmios (Longitud: m)

Nota

C. Resistencia aislada (DC V)

Superficie —— Fuente mOhmios —— mOhmios

D. Otros

Tabla 2 Ejemplo de listado para el Chequeo de seguridad eléctrica.



DDeessffiibbrriillaaddoorr


El Desfibrilador es un equipo médico que se usa para restaurar el ritmo normal del corazón cuando ocurre una fibrilación, provocando un choque de alta energía al pecho del paciente a través de paletas o electrodos. La Desfibrilación tiene dos tipos de aplicación dependiendo de la vía. Una es para quitar la fibrilación ventricular y otra es para quitar fibrilación auricular. La fibrilación ventricular es la que hace desfibrilación sin que sincronice a ningún tiempo, la fibrilación auricular es la que hace desfibrilación sincronizando al tiempo de la onda R para que no afecte al ventrículo. Entonces, para la segunda opción se necesita un aparato que sincroniza al tiempo de la onda R. (Un ECG que siga la onda QRS en tiempo real, y sincronice la descarga). La desfibrilación ventricular tiene dos maneras por la método de desfibrilación. Una es la aplicación fuera del cuerpo (sobre la piel del pecho del paciente), en donde se aplican unos 1,000 V en unos milisegundos. Otra es aplicación directa dentro del cuerpo, en donde se aplican unos 100 V en unos milisegundos con paletas-electrodos directamente al corazón. La forma de onda del voltaje es diferente por modelo de desfibrilador. Para la salida se usa unidad de medida J o Ws

(Vatio Segundo). La Fig. 1 presenta un sistema de Desfibrilador. Tiene una parte central que genera alto voltaje y puede hacer una descarga

eléctrica instantáneamente, con un juego de paletas o electrodos que se ponen en el cuerpo humano. Hay unos tipos de Desfibriladores que tienen monitor, que muestran el cardiograma con el dispositivo para sincronizar al tiempo de la onda R.


A.- Preparación y chequeo antes de uso

(1) Chequear la conexión de fuente y Tierra Física. (2) Chequear si está apagado el aparato. (3) Chequear si están limpias las paletas de los electrodos. (4) Conectar las paletas. (5) Limpiar pecho de paciente con trapo seco. (6) Configurar energía de alimentación. (150-360 J) (7) Poner pasta en el plato de los electrodos (con tal de que no se salgan del plato).

(8) Presionar el botón para cargar (con indicación del médico). (9) Confirmar si está cargado (con la luz o el indicador de carga). (10) El médico debe poner los electrodos al paciente lo más fuerte posible. (11) Poner atención alrededor de los electrodos (por si empieza a salir el voltaje).



(12) El médico debe presionar el botón del voltaje para aplicar. (13) El médico debe confirmar la forma de onda del voltaje. (14) Si el intento anterior no funcionó, realizarlo nuevamente. (Si se configurara más que 360 J, es necesario un

manejo especial.)

La desfibrilación auricular es igual a la ventricular (aparte que es necesaria anestesia aplicada al paciente, que disponga de un dispositivo de sincronización de la onda R, con salida de 50-150 J).

B.- Atención y chequeo durante uso

Si provoca algún problema durante el uso y no funciona, referirse al Mantenimiento Correctivo que se describe en la siguiente sección. A continuación se presenta el chequeo general cuando no sale el voltaje en emergencia o urgencia.

(15) ¿Está conectado el Cable de fuente? (16) ¿Está encendido el indicador de fuente en el panel? (17) ¿Está verde el indicador del cargador? o ¿El voltímetro indica suficiente? (18) ¿Está apagado el switch de la sintonización de la onda R? (19) Inmediatamente hay que realizar otra prueba, con paletas o los electrodos nuevos. (20) Se debe utilizar otro equipo.

C.- Arreglo y chequeo después de uso

(19) Apagar la fuente del equipo. (20) Poner a cero el volumen de energía. (21) Apagar el switch de la sintonización a onda R. (22) Sacar la espiga de la fuente. (23) Lavar las paletas o los electrodos para que se quite la pasta, y secarlos/las bien y guardarlos/las. (24) Confirmar los accesorios. (Pasta, paletas, electrodos de ECG, guantes, etc.) (25) Suplir las faltas. (26) Guardar evitando humedad, sol y polvo. (27) Conectar el cargador si es tipo cargable, con respaldo de baterías.

b. Esterilización y desinfección

Se deben esterilizar las paletas o los electrodos del equipo. Normalmente se usa la manera con EOG (gas de etileno y oxígeno), o esterilización con Plasma (peróxido, agua oxigenada). En la esterilización de autoclave, es posible que se dañen los cables de los electrodos por la alta presión y alta temperatura, que produce degradación al material de cables o se derriten y deforman.

D.- Mantenimiento de cada 2 semanas

La Tabla1 es un ejemplo de chequeo periódico, se puede aprovechar para un buen mantenimiento.

(28) Panel y accesorios

Hay que chequear falla o suciedad del switch, volumen, lámpara, letras de indicador, etc. en el panel. También se debe chequear fallas o suciedad de cable de fuente, plug, electrodos, cables, conectores, etc. y si están deteriorados, rotos o tienen algún desperfecto o falla, se debe cambiarlos por unos nuevos lo antes posible. Además, si tiene guante de hule, pasta y/o electrodos de ECG, se deben chequear cantidades de reserva.



E.- Mantenimiento Semestral

c. Onda de salida (amplitud y ancho de pulso)

Por observación de osciloscopio, se puede ver la cumbre de voltaje de salida (amplitud máxima) y ancho de pulso. (Se debe ser muy precavido, ya que se maneja alto voltaje en la descarga). Como la Fig.2 conecta una carga de resistencia de 50 ohmios (es suficiente una resistencia de cerámica de 100W) a la salida de desfibrilador y se debe medir el voltaje de la resistencia con el

DESFIBRILADOR

OSCILOSCOPIO

PROPORCION

DE VOLTAJE

Fig. 2 Observación de voltaje de salida por osciloscopio



osciloscopio. Hay que seleccionar el volumen de osciloscopio por que el voltaje máximo de salida es como de 6,000-7,000 V. (Si tiene sonda el osciloscopio para alto voltaje, úsela.) Si es necesario, puede separar el voltaje con la proporción de 10:1 (se hace con las resistencias de 9 k ohmios y 1 k ohmios) a 100:1 (Se hace con 99 k ohmios y 1 k ohmios).

La Fig.3 presenta los puntos de observación de la onda de

salida. Cuando mida el ancho de pulso, debe leer 10% de la cumbre o pico del voltaje. Pero lo que lea el punto que cruza en la línea de cero es más confiable (aquí se usa esta manera). Si encuentra un cambio de más que 10%, se podría decir que existe falla. La cumbre del voltaje y el ancho del pulso, se marcan con la energía de la salida. Entonces, debe notarlos y observar algún cambio en el tiempo. Así puede averiguar la falla.

d. Energía de salida

Se realiza chequeo de la energía de salida compartiendo los dos valores de la energía con que se alimenta la salida y la energía de su configuración. Se usa una carga de resistencia 50 ohmios. Para medir, es necesario utilizar un medidor exclusivo de energía sólo para el desfibrilador (ver Fig.4). La

diferencia del valor de la configuración y el valor de la medición debe ser menos que 15%. Especialmente si el Desfibrilador es recargable, se debe medir la energía de salida después de que se descargue 10 veces con volumen máximo de salida, para examinar la degradación de la batería. Si sale menos del 15%, puede dudar de la duración y vida útil de la batería.

e. Fuga de energía de salida

Se mide con un Medidor de Impedancia o Medidor de Capacitancia para examinar la energía que aparece desde la superficie hacia la Tierra Física. Como la Fig. 5 también con el osciloscopio se puede observar

la onda de corriente que recorre entre electrodo y superficie (con Tierra Física). (Carga de resistencia es 1 k ohmios y constante de tiempo es menos de 2 μs.)

f. Tiempo para cargar

Se mide con un reloj cronómetro compartiendo con el valor indicado por el fabricante, o el valor de medición anterior.

g. Fuga de energía o voltaje

Se mide la salida (energía o cumbre del voltaje) con medidor de energía u osciloscopio, esperar 1 minuto y después la salida se debe configurar al máximo. No se debe disminuir más que 10%, excepto el modelo que realiza la descarga eléctrica en 1 minuto.

TERMINAL DE ENTRADA

RESISTENCIA

CIRCUITO DE PROPORCIÓN

CIRCUITO DE ELEVACION CUADRADA

CIRCUITO DE INTEGERAL

PARTE DE INDICADOR

Fig. 4 Cronograma de medidor de desfibrilador

LINEA DE CERO

Vp : Voltaje de cumbre (kV)

To : Ancho de pulso (ms)

Fig. 3 Puntos para observación de onda de salida

OSCILOSCOPIODESFIBRILADOR

SA

LID

A

Fig. 5 Observación de la onda de la corriente

del pulso escapado



h. Sensibilidad de sintonización

El dispositivo de sintonización (Sincronización) de la onda R que es necesario para desfibrilación auricular. Para examinar sensibilidad de sintonización, hay que alimentar una onda similar que la onda R de ECG.

Para chequear el sistema de sintonización o sincronización del aparato, es necesario un Simulador de ECG, pero

normalmente sólo se chequea si funciona el circuito de sintonización con un cardiógrafo propio. Es necesario que la sensibilidad sea más que 1.5mV y se sintonice sólo con la onda R con seguridad.

i. Sistema interno de descarga eléctrica

Característica de descarga eléctrica se observa con un reloj cronómetro el resto de la energía después del cambio de switch y el tiempo, hasta que se descargue, después de cargar y dejar. Si tiene el sistema interno de descarga (Sistema que se encuentra dentro de Equipo, este realiza una descarga interna, después de un tiempo prudente indicado por seguridad, cuando se deja el Desfibrilador con la capacitor cargado), se mide el tiempo hasta que funcione este sistema.

j. Chequeo de cables de electrodo

Cuando se hacen los exámenes anteriores y si están mal, se puede averiguar. Pero normalmente se chequea con un multímetro. Sin embargo si un cable tiene poca falla, no se puede saber con multímetro, para se debe medir y observar la resistencia de los cables más de una vez al año.

F. Instrumentos necesarios

Son necesarios los siguientes puntos. (1) y (2) son muy necesarios, otros son útiles.

(1) Multímetro

Es para examen de Cable roto en el cable de los electrodos y la fuente.

(2) Osciloscopio

Sirve para observar la forma de onda de voltaje de salida, amplitud de pulso y ancho de pulso.

(3) Medidor de energía de desfibrilador

Es un Chequeador que en valor de energía “J” en la salida en los terminales de una resistencia. Es necesario cuando mida una cantidad constante de energía de salida, pero se puede sustituir aproximadamente con un osciloscopio.

(4) Medidor de capacitancia

Es para medir capacitancia entre la Terminal de electrodo del desfibrilador y superficie de equipo. Es equivalente a la fuga de alto pulso. La fuga de pulso se puede medir con un osciloscopio.

(5) Simulador de cardiografía

Es para chequear funcionamiento del aparato de sintonización a onda R. En vez de este, se puede usar el cardiógrafo propio del hospital.

(6) Otros

Pinzas dentadas, impresora o cámara para grafico de osciloscopio, cronómetro, carga de resistencia, etc.


Existen varios problemas que aparecen durante la desfibrilación, es posible que sea ineficiencia o ineficacia del desfibrilador, falla de electrodo por temperatura y sobresalto electrónico.



G. Ineficacia de desfibrilación

b. Falso contacto

Por insuficiencia en la cantidad de pasta o falta de presión de los electrodos hacia el paciente, no penetra la corriente suficiente y generándose una falla en la paleta del electrodo por temperatura.

c. Contacto entre los electrodos

Cuando se desborda y desparrama la pasta fuera de paleta o electrodo y entra en contacto la pasta de ambas paletas o ambos electrodos, o cuando está mojado el pecho de paciente, la corriente recorrerá la superficie de la piel sin que entre al paciente.

H. Falla de electrodo por temperatura

a. Falso contacto

Por razón anterior también hay falso contacto, la energía cambia por la temperatura y ocurre la falla del electrodo.

b. Electrodo pequeño

Se concentra la corriente en una superficie pequeña (electrodo pequeño), generando un aumento de temperatura en el mismo. Si se usan los electrodos pequeños, hay que configurar la salida del voltaje para que sea baja (uso Pediátrico).

I. Sobresalto electrónico

a. Corriente alterna en general

Se debe poner Tierra Física para proteger el equipo y al paciente por cualquier fuga de la corriente. (Si es tipo recargable, no es necesario).

b. Pulso de alto voltaje

No hay que tocar el electrodo con las manos. Si su mano toca directamente el cuerpo de paciente o la parte metálica de desfibrilador, se siente sobresalto por fuga del pulso de estímulo. Los usuarios y ayudantes deben ponerse guantes de hule.

J. Otro accidente

a. Cable roto

Se debe reemplazar el Cable. (Siempre hay que tener Cable de repuesto). Hay que chequear frecuentemente con el aparato de prueba

b. Falla de equipo

Se debe cambiar el equipo. Es importante saber siempre la ubicación de otro equipo.

c. Equivocación de configuración de switch de sincronización a onda R

En la desfibrilación ventricular si está encendido el switch de sintonización a onda R, no sale el voltaje. No es falla.



EElleeccttrrooccaarrddiióóggrraaffoo ((TTeelléémmeettrroo CCaarrddiióóggrraaffoo))


Existen dos tipos de equipos. Un Electrocardiógrafo (ECG) alámbrico tiene los cables conectados directamente al

paciente, y se utiliza para pacientes en condiciones sin movimiento, como en Sala de operaciones, Intensivo, etc. El otro tipo (Telémetro Cardiógrafo, Tele-ECG) no utiliza cables entre el paciente y el equipo, sino que consta de dos partes: una parte

es portátil y envía señal obtenida por medio de los electrodos cardíacos, y otra parte recibe la señal que es enviada desde el paciente, para elaborarla, procesarla, almacenarla, mostrando la onda en un monitor e imprimirla. El tipo que no utiliza cables, recibe el nombre de Telémetro Cardiógrafo.

Telémetro cardiógrafo (Tele-Cardiógrafo)

Tiene un aparato de emisión y aparato de recepción. El aparato de emisión tiene electrodo inducido, cable inducido, amplificador y modulador de señal cardiográfica, fuente de energía, y antena emisora. El aparato de recepción tiene antena receptora, parte receptora, demodulador de señal cardiográfico, salida de señal cardiográfica y fuente de energía, (ver Fig. 1).

En la Parte emisora, se amplifica la onda cardiográfica inducida, y se modula por onda cargada de alta frecuencia 30—400 MHz normalmente, para que la onda sea transmitida vía aérea. Generalmente, se utiliza la onda de VHF o UHF por que se puede aplicar el ancho de banda amplia. Para modular se utiliza el método de AM o FM. FM es más común y utilizada normalmente, porque en banda amplia se aplica la mejora de ruido, es buena la linealidad, y además la relación de SN (relación de señal y ruido) es mejor.

Aparato de emisión

La Fig. 2 presenta el sistema común del Aparato de

emisión.

Conectores para cable de electrodo / cable de paciente

El cable de paciente induce el cardiograma del paciente. Se llaman cable de paciente o cable inducido. Existen algunos tipos de equipos, que se pone cada cable en el equipo, o tiene unos juegos de varios cables. Normalmente, la parte del Conector de electrodo tiene forma de pinza para fijar el Electrodo.

Conectores para el cable de paciente / cable de antena



Existen algunos tipos de equipos que utilizan el mismo cable para paciente, como también como función de antena.

Batería

Cada modelo o fabricante tiene diferente tipo de batería. El tipo más barato tiene pilas secas 1.5V de AA (Alcalinas o Manganeso). En otros modelos se utilizan una o dos baterías secas 9V (cuadrada, tipo 006P) o de Mercurio. Las Baterías de mercurio son más caras, pero su durabilidad es mayor y tienen más estabilidad. Debe poner mucha atención en la polaridad de la batería de Mercurio, que es contraria al tipo normal. La protuberancia está marcada con el símbolo “menos” (-).

Otros

Hay modelos que tienen un interruptor de energía, y hay modelos que se enciende y se apaga por conectar de cable de batería. En modelo que no tiene el interruptor, si no se desconecta la Batería, sigue mandando la señal de cardiografía. Hay modelos que tienen un interruptor para calibración (CAL), tienen una función que el paciente puede llamar como llamada de emergencia o llamado de enfermera, y tienen una función de circuito de chequear la condición de la puesta de los electrodos.

Aparato de recepción

La función y el sistema del Aparato de recepción, básicamente es igual a la del Electrocardiógrafo común, (ver Fig. 3).

Existen varios tipos de Telémetro Cardiógrafos, que reciben cardiogramas de varios pacientes a la vez. A continuación se describe sólo el tipo de Tele-cardiógrafo para un paciente, (el equipo multi-pacientes se debe pensar que es un sistema de unión para varios pacientes).

Selector de canal

Es para ajustar a la frecuencia que el Aparato de emisión envía, como canal de televisión. Hay modelos que no son de perilla, sino de botón. Si no se ajusta exactamente (emisor con receptor), no se puede monitorear el cardiograma que la desea.

Monitor

En esta parte se muestra la onda de cardiografía. Recientemente, hay modelos que tienen como base un CPU e indican valor del pulso cardíaco, algún comentario, almacenamiento continuo, localización de picos epilépticos, etc.

Pulso cardíaco

Se observa el pulso cardíaco y se indica en el monitor. Normalmente se puede configurar el máximo y el mínimo del pulso, y tiene una alarma que suena cuando el pulso está inadecuado. En algunos modelos tiene interruptor de “omitir” la alarma, si el interruptor está habilitado, no suena la alarma aunque haya anormalidad en el paciente. Existen modelos que tiene sonido “pi-i” cuando se detecta la onda R, normalmente se puede ajustar el volumen.

Filtro de monitor

Fig. 3 Aparato de recepción

Pulso cardíaco

Sensibilidad

Alarma

Mínimo Máximo

Canal

Selector de canalSelector de canal

Papel de impresión

Monitor

Impresión

Calibración

Diagnóstico

Electrodo

Campo Eléctrico

Monitor



Es una función que filtra el ruido de la frecuencia comercial (50/60 Hz) proveniente de la fuente de alimentación eléctrica y del movimiento de línea de base. Si este interruptor está en el lado de “Monitor”, se puede observar una cardiografía ideal. Es decir cuando se desea realizar una diagnostico exacto, se debe permanecer en el sector de “Diagnóstico”.

Lámpara de anormalidad “Campo de electricidad” y “Electrodo”

Cuando no se recibe alguna señal, se enciende el indicador “Campo de electricidad”. Si no está conectado correctamente el Electrodo, se enciende el indicador “Electrodo”. En algunos equipos no poseen indicadores como el de “Campo de electricidad”, sino se enciende el indicador de canal habilitado. Recientemente, hay modelos que despliegan en el display comentarios de estas informaciones.

Papel de impresión

En algunos modelos tiene estilete de calor y papel térmico (papel sensible al calor), igual que el Electrocardiógrafo; en otros modelos utilizan se utilizan impresiones con tinta de inyección y papel normal en rollo.

CPU

Normalmente tiene funciones de cambiar modo de monitor, alarmas, registro temporizado, almacenamiento por paciente, gráfico del pulso cardíaco de largo tiempo, archivo para registro médico, software para diagnosticar enfermedades y anomalías cardiacas, pruebas de esfuerzo (si fuera aplicable junto con espirometría), etc.

Amplificador diferencial

En el Electrocardiógrafo de cableado directo, se incorpora el amplificador en el cuerpo principal del equipo; mientras que en el Telémetro Cardiógrafo se incorpora en el Aparato de emisión. Ambos tipos de equipos tienen un amplificador de tipo diferencial para la obtención de bio-señales. En el amplificador diferencial, cuando ingresan –por medio de los electrodos- dos señales iguales o dos voltajes iguales en las dos entradas del diferencial, la salida es cero (0). Cuando ingresan dos entradas diferentes, se obtiene en la

salida una diferencia de potenciales o de voltajes. Esta función es para quitar ruido (de frecuencia comercial de 50/60 Hz) que se cargan y se suman a la señal proveniente del paciente. Es mejor que sea alta la capacidad de quitar el mismo voltaje, con filtración electrónica específica a la frecuencia de red para no omitir señales cardiacas importantes.


Preparación y chequeo antes de uso

Baterías y el interruptor de energía

Se instalan las baterías en el Aparato de emisión, y se enciende el interruptor de energía. Si las baterías son de manganeso normal y su carga está baja, se deben instalar las nuevas baterías. Luego se procede a encender el Aparato de recepción, se ajusta el canal para que puedan empatar con la señal del Aparato de emisión, logrando la comunicación, para luego conectar los cables al paciente. Se realiza una prueba, tocando las dos terminales del electrodo, para observar si enciende el indicador de anormalidad de “Campo eléctrico” o “Electrodo” del Aparato de recepción. Se conecta el Aparato de recepción a la antena interna de la habitación.

Puesta de electrodo

Los electrodos deben permanecer en un lugar adecuado. Confirmándose el buen estado de la pasta para el electrodo (si la pasta muestra resequedad, abrir un producto nuevo). En el lado metalizado del extremo del electrodo que entra en contacto, adhiriéndose a la piel del paciente, se debe limpiar muy bien con un trozo de algodón, humedecido en alcohol, para que quitar grasa y suciedad impregnada en su superficie, así mejorará la obtención de la bio-señal traducida a la imagen cardiográfica.



Condición de recepción

Se confirma la señal (onda cardiaca) del Monitor del Aparato de recepción: si tiene distorsión, si el pulso cardíaco está indicado exactamente. También se debe confirmar si se escucha el sonido “pi-i” de alarma (sonido sincronizado con la onda R), y se debe ajustar el volumen del sonido.

Alarma del pulso cardíaco

Se configura los valores máximo y mínimo para la Alarma del pulso cardíaco. Si está apagado el interruptor del sonido de la Alarma, se debe encender.

Monitoreo e impresión

Se debe ajustar la imagen del display (contraste, brillo y posición). Si el diagnostico no es para observar forma exacta del cardiograma, sino para observar arritmia o pulso cardíaco, no tiene debe permanecer el botón pulsado en el lado de “Diagnóstico”, sino que en el lado de “Monitor”.

Atención y chequeo durante el uso

Si se provoca algún problema durante el uso y no funciona, se referirse a la sección “Mantenimiento Correctivo”.

Esterilización y desinfección

En este equipo -especialmente - no existen partes que necesiten ser esterilizados, ni desinfectados. Cuando se aplica a un paciente con una enfermedad infecciosa, se mete el Aparato de emisión en una bolsa de nylon, se sella bien, y después del uso: los cables y los electrodos se desechan.

Mantenimiento semanal

Chequeo de accesorios

Chequear el cable de energía, de Tierra Física, los cables inducidos y los electrodos si están guardados en el cuerpo principal o en el carrito del equipo.

Chequear la pasta, el papel y el estilete de calor o cartucho de tinta si están guardados en el lugar adecuado.

Chequear el Manual de Operación si está en el lugar adecuado.

Chequeo de apariencia

Chequear los cables si tienen falla.

Chequear los volúmenes y los interruptores si tienen falla.

Chequear los indicadores, las letras y los números, si son legibles.

Chequear el cuerpo principal si tiene defectos, golpes o aplastamiento.

Chequear el fusible si es adecuado.

Chequear los electrodos si tienen óxido o suciedad.

Mantenimiento mensual (rendimiento mecánico)

Chequear los volúmenes y los interruptores si se mueven libremente.

Chequear la parte de conexión, si se queda bien y con firmeza al tomacorriente, (evitar que quede floja la espiga).

Chequear los conectores, si tienen alguna falla.

Chequear las conexiones del electrodo y el conector del cable, si están flojos o correctamente ajustados.

Chequear la impresora, si funciona correctamente y no tiene algún ruido anormal.

Chequear el carrito, si se desliza libremente.

Chequear la estabilidad el carrito, para mantener el equipo correcta posición para evitar caídas del equipo o del monitor.



Mantenimiento trimestral (seguridad eléctrica)

Resistencia del cable de Tierra Física

Con el multímetro se mide la resistencia entre la espiga de la Tierra Física de la espiga de energía, y la parte de metal del chasis del cuerpo principal. Debe ser menor a 0.1 ohmios.

Resistencia de aislamiento del circuito

Con el megómetro se debe medir las resistencias de aislamiento del circuito-equipo: entre la espiga de la Tierra Física, la espiga de energía neutral del Cuerpo Principal, y la espiga de energía fase (viva) del Cuerpo Principal. Debe ser

mayor a 50 m Ohmios.

Resistencia de aislamiento del paciente

Con el megómetro se mide las resistencias de aislamiento del paciente: entre el conector del cable de paciente, la espiga de Tierra Física, la espiga de energía tierra del cuerpo principal, la espiga fase (viva) de la espiga de energía del Cuerpo Principal, y la espiga neutral de la espiga de energía del Cuerpo Principal. Deben mayor a 50 m Ohmios en la prueba

alimentando 500V, entre dos terminales.

Fuga de corriente vía Tierra Física

Aplicando el tema de “Chequeo de Seguridad Eléctrica” (referido a la sección: F.), se debe medir la fuga de corriente vía la Tierra Física, y esta deberá ser menor a 500mA.

Chequeo anual (rendimiento eléctrico)

Los ítems que se chequean visualmente

Chequear si imprime el cardiograma en el papel.

Chequear si sale una señal con la onda correcta, cuando se aplica una señal de calibración. (Se debe generar el diagrama de la Fig. 4).

Observar la Constante de Tiempo; cuántos segundos se necesitan para que llegue aprox. al 37% de amplitud máxima con tal que se aplique el señal de calibración.

Chequear si la impresora saca 25cm de papel, cuando se expulsa el mismo por 10 segundos, (para la configuración de 25mm/s.)

Chequear los cables de Tierra Física y los cables inducidos si tienen contacto en las terminales, utilizando el multímetro.

Ítems que se chequean cuantitativamente

Medición de la sensibilidad.

Medición de la característica de frecuencia (área alta, HF).

Medición de la constancia de tiempo (t).

Medición del ruido por cálculo de la entrada (signal/nois, S/N).

Medición de la linealidad.

Chequeo del señal de calibración.

Medición de la velocidad de papel de la impresora.

Medición y ajuste de la presión y dumping del estilete.

Otras mediciones, según el modelo del equipo y fabricante.



Instrumentos necesarios

Multímetro digital o análogo, o Voltímetro alterno de alta sensibilidad.

Megómetro (para prueba de aislamiento en alto voltaje).

Chequeador de seguridad (Si no se tiene, se puede hacer un circuito para chequear corriente de fuga, Tierra Física).

Generador de señal de baja frecuencia (0.1—500Hz).

Generador de voltaje básico de 1mV.

Osciloscopio.

Medición de relación de señal y ruido (signal/nois, S/N).

Manómetro de presión de estilete.

Generador de pulso de tiempo básico.


No enciende el equipo


Falta de conexión del tomacorriente de fuente o batería descargada

Conectar bien el tomacorriente. Cargar la batería.

Cable roto o dañado


No se recibe la señal


Chequeo del estado de las Baterías

Duración de las Baterías

Si está bajo el voltaje, no trasmite bien la señal. Se deben cambiar por nueva (s) batería (s), si son varias se debe

cambiar todas.

Compartimiento de las Baterías

Normalmente si la condición del compartimiento se encuentra deteriorada por humedad o calor, la carga de la Batería se ve afectada (gastándose el voltaje de la misma). Es decir, si no han estado guardadas y protegidas adecuadamente, las Baterías pierden su buena condición, no transmitirán adecuadamente la bio-señal (aunque las Baterías sean nuevas). Si tiene un Chequeador de batería, debe medir su estado y condición de estas. También se debe guardar y proteger, evitando humedad y calor.

Polaridad de las Baterías

Se chequea la polaridad. Si es de mercurio, debe recordar y poner atención en que la polaridad de la batería de mercurio es contraria al de tipo comercial/normal. La protuberancia está indicada con el símbolo (-) menos.



Chequeo de Antena

Problema de la Antena de emisión

Se debe extender bien la Antena (o un cable de paciente, que tenga función de antena), para que emita eficientemente. No se debe enrollar la Antena, ni pegar con cinta adhesiva a algún lugar, así no puede emitirse la bio-señal. Se deben chequear los cables si están conectados –ciertamente- en el Aparato, si algunos están en posición equivocada no funcionará la Antena, y tampoco aparecerá la señal cardiográfica. Normalmente los cables tienen diferente color, lo cual nos ayuda a confirmar bien su colocación.

Problema de la Antena de recepción

Normalmente tiene una antena de barra, se debe extender bien y colocar en un lugar adecuado. Se conecta el cable de la Antena con seguridad, en el conector del Aparato de recepción. Este sistema de antena es igual a la de un televisor, no es muy buena su eficiencia. Si el equipo se utiliza para un paciente que está lejos del equipo, se necesita una antena externa. En este caso, se confirmará bien la conexión de la antena externa.

Onda de perturbación

Normalmente la onda del Telémetro es muy débil, -es decir- que si se encuentra cerca algún equipo que emite una señal u onda muy fuerte, ésta se verá muy afectada: como el uso de electrocirugía, estación de radio-enlace, soldadura de chispa, etc.

Anormalidad del electrodo

Puede ser por las siguientes causas:

Error Puesta del Electrodo

Si la colocación del electrodo está mal, o si éste no se encuentra bien adherido, por algún movimiento que produzca el paciente, no se obtendrá correctamente el cardiograma. Se debe cambiar por un nuevo electrodo, o colocarse bien.

Secamiento (Deterioro) Pasta del Electrodo

En caso de electrodos desechables, si la condición de almacenaje está mal, la pasta de la esponja del electrodo, se deshidrata y se seca. Con esta mala condición de conductibilidad eléctrica de la pasta, el cardiograma tiende a mal formarse, alterándose su trazo con ruidos de frecuencia comercial y movimientos de la línea basal. En tal caso, no se obtendría el cardiograma. Se debe cambiar por un nuevo electrodo, o se debe aplicar un poco de la pasta electroconductiva p/cardiografía.

Falla Cable del Paciente

El cable del paciente es muy delicado, no soporta maltratos y se daña con facilidad. Especialmente, la parte extrema cercana al conector del equipo, tiende a arruinarse fácilmente. Con multímetro se puede chequear. Este cable del paciente es un insumo y se deben tener repuestos a la mano.

Mezcla de otra onda

Entran varias señales de ondas perturbadoras –aparte de las señales de cardiografía-, las cuales podrían tomarse como una anormalidad de funcionamiento del equipo: por ruido de distorsión, por onda malformada, etc. Puede ser por las siguientes razones.



Por algún mecanismo:

Rechazo de Dumping

No registra una señal cardiográfica correcta. Con tal de que se aplique una onda cuadrada de calibración y se le pueda ajustar, para que la esquina de la señal de onda sea fina (ver Fig.4). Cuando la esquina presenta un pico (como muestra la Fig.4), la onda R del cardiograma presentará también un pico. Cuando la esquina presenta un

retardo, la altura de la onda R aparecerá baja.

Rechazo por puesta del Estilete

Si la colocación del estilete estuviera floja, desaparecerían las señales pequeñas, la altura de la onda R aparecería baja, desaparecería la onda P, deformaría ST, además desestabilizaría la línea basal. Se debe instalar bien el estilete, y si son varios se deben todos instalar correctamente para que se ordenen en una sola línea.

Ruido externo

Frecuencia comercial

La señal cardiográfica se induce por la actividad electrónica de las lámparas de la habitación y los voltajes de los cables de energía, (ver Fig. 5). Este es un gran

problema para el cardiograma, y para evitar este problema se trata las siguientes maneras: (ver Fig. 6).

Electricidad estática

La mayoría de los modelos de Electrocardiógrafos son de tipo flotante, en donde el paciente no está conectado a Tierra Física, por seguridad del paciente. En clima seco, la ropa del operador, o las cortinas que se encuentran cerca del paciente, generan mucha electricidad estática. En el tipo electrocardiógrafo flotante, se mueve potencial eléctrico del paciente, por movimiento del operador y las cortinas, -es decir- esto genera movimiento de la línea de base en el cardiograma. Para solucionar esto, se utilizan materiales conductivos aplicados a la ropa. Para solución de emergencia, se debe tratar de no mover los operadores y las cortinas, etc. que tienen posibilidad de generar la electricidad estática.

Movimiento de cuerpo

Si se mueven los electrodos por movimiento del paciente, movimiento de cama, u otra razón, se movería la línea de base del cardiograma (ver Fig. 7). Cuando se aplica

inducción de pecho por el médico, se mueven los electrodos por la respiración normal del paciente, así se tiende a obtener movimiento de la línea de base. Si el cardiograma

Fig. 4 Ondas cardiográficas por ajuste dumping

a. Bajo b. Adecuado c. Alta

Fig. 7 Por movimiento de la linea de base

Fig. 5 Ruido por frecuencia comercial

60 Hz



se requiere por un breve tiempo, se puede tratar que el paciente guarde la respiración.

Electricidad de organismo

Puede decirse que el ruido es otra electricidad aparte del cardiograma. Si se mezcla un electromiograma (“mios”-músculos) en el cardiograma, aparecen unas señales finas como la Fig. 8. Si fuera por frío (baja temperatura) o nerviosismo, se

debería aplicar calor e n el cuarto para contra restarlo, o se deberá aplicar un electrodo lejos del origen de algún dolor agudo. Si es inducción de pecho, no debe mover los electrodos del lugar específico. Pero si es inducción de cuatro miembros, se puede tratar de mover con mayor flexibilidad.

Electrocirugía

La electrocirugía es un equipo médico de corte de tejidos y coagulación de sangre, aplicando alto voltaje con alta frecuencia (como 500k—3MHz). Este equipo puede afectar al la señal de cardiograma por la aplicación de alto voltaje. Vía aire, cables, etc. también afectarán a la señal del electrocardiograma y a otros monitores de otras camas o habitaciónes. Es difícil evitar este problema, pero hay modelos que tienen una función que filtra estas frecuencias y evita este ruido.

Cable cortado o falso contacto

Cuando un cable de inducción está empezando a romperse, o un conector tiene falso contacto, la línea de base del cardiograma se mueve fuertemente.

Onda o señal deformada

Filtro de frecuencia comercial y filtro de electromiograma

Si apareciera el ruido de frecuencia comercial, y no se pudiera evitar de la manera que ha descrito anteriormente, se deberá aplicar un filtro de frecuencia comercial. Pero, la onda R existe también por 50 Hz, es decir que por aplicación del filtro, se disminuye la cumbre de la onda R y se desaparecen los picos del cardiograma. El filtro de electromiograma es de una frecuencia mayor, para ruido de alta frecuencia como el miógrafo, pero también se genera distorsión de la onda como el filtro de frecuencia comercial, se debe prestar atención para aplicarse.

Secado de pasta

Cuando el electrodo todavía tiene pasta seca en la superficie de contacto (de un uso anterior), eso sería una resistencia para el cardiógrafo, y tendría distorsión en el cardiograma. Si es tipo desechable, se debe tener atención de almacenaje para que no seque la parte de pasta. (Ver Fig. 9).

Demasiada pasta

Cuando se aplicara mucha pasta, se puede llegar a contactar entre unos electrodos, y saldrían dos señales de ondas iguales, por inducción pegada. Se debe quitar bien la pasta, o remplazar el electrodo o los electrodos.

Fig. 9 Afecto por pasta seca

a. Normal

b. Con pasta seca

Fig. 8 Por mezcla con electromiograma



EElleeccttrroocciirruuggííaa


Este equipo sirve para cortar tejidos del cuerpo humano y coagular la sangre durante alguna intervención quirúrgica con energía de calor por corriente de alta frecuencia. Tiene un cuerpo principal que genera la salida de alta frecuencia; un Electrodo hembra que se aplica a un paciente en dichas operaciones quirúrgicas; un Electrodo inactivo de plato, en que circula la corriente de alta frecuencia desde el paciente hasta el cuerpo principal, etc. (ver Fig. 1).

A. Cuerpo principal

El equipo genera a la salida hasta aprox. 500W en una frecuencia 0.3—5MHz, tiene un circuito generador de alta frecuencia, un circuito de control, un circuito de salida, un circuito de fuente de energía, un circuito para seguridad, dispositivo de indicadores, etc.

a. Circuito de generar alta frecuencia

(1) Tipo “Distancia Disruptiva”

Se aplica un alto voltaje en el espacio estrecho entre dos electrodos, y se oscila la alta frecuencia por la distancia disruptiva, que se ha generado por los dos electrodos. Este sistema es muy sencillo y puede generar alto wataje de salida; es conveniente para coagulación, pero tiene ruido de frecuencia alta. Así tiene dificultad en control leve en la salida.

(2) Tipo “Tubo Electrónico”

Es un sistema de circuito oscilatorio con tríodo, que genera onda sinusoidal, siendo adecuada para el modo de corte.

(3) Tipo “Conductor”

Se genera alta frecuencia por circuito de oscilación con transistores o IC (Circuito Integrado), la salida de energía es alrededor de 300W, es decir que la energía no es muy alta, encontrándose la salida estabilizada y el equipo puede ser reducido a dimensiones más pequeñas.

b. Circuito de control

Este circuito sirve para ajustar la amplitud en la salida de alta frecuencia, y cambiar el modo de onda. En los modelos antiguos se utiliza un control mecánico-eléctrico como interruptor mecánico o resistencia variable; en los modelos más recientes se utilizan controles de interruptor lógico con IC.

(1) Modo de Corte (ver: a. Fig. 2)

Genera el voltaje instantáneo de 2—5kV en forma de onda sinusoidal continuativa (ver Fig.2).

(2) Modo de Coagulación (ver: b. Fig. 2)



En el tipo de la función disruptiva, el voltaje de salida tiene forma disminuida- discontinua; en el tipo de semiconductor tiene la forma de irrupción sinusoidal de 10µs en la frecuencia 20—50kHz.

(3) Modo Bipolar (ver: c. Fig. 2)

Este modo es mixto, siendo la combinación de los dos modos anteriores (a. y b.), en donde se aplica la coagulación mientras se va cortando en la operación quirúrgica. La forma de la onda total de la parte sinusoidal continua sale discontinua.

c. Circuito de salida

La clasificación por el método de salida de alta frecuencia, se presenta en la Fig.3.

(1) Tipo inflotado (a. Fig. 3)

El circuito del Electrodo Inactivo de Plato se encuentra conectado con la Tierra Física, es decir que la frecuencia baja está aislada, (en la frecuencia alta el potencial eléctrico y la Tierra Física están casi iguales). Si el cuerpo del paciente está en contacto con la parte metálica de la mesa de operaciones y los electrodos de registro, el potencial eléctrico de estas partes será igual al del electrodo inactivo de plato, (es posible que este circuito provoque quemadura en la piel del paciente por corriente dividida de la frecuencia alta).

(2) Tipo flotado (b. Fig. 3)

El circuito de salida no se encuentra conectado con la Tierra Física directamente, teniéndose la seguridad para el paciente/médico, la protección en contra de la quemadura por la corriente dividida. Aún así, no se puede evitar otro tipo de corriente dividida, como es la fuga en el transformador de salida (parte de la fuente de energía), donde la corriente dividida es por inducción electro-magnética.

La corriente dividida del tipo flotado, es menos que el tipo inflotado, por lo que durante un determinado tiempo se aumenta la corriente dividida en el tipo flotado, se debe

prestar mucha atención en ello.

(3) Tipo semiflotado (c. Fig.3)

Este tipo tiene una impedancia de unos 100 ohmios, entre el circuito de salida y la Tierra Física. Por esta impedancia la corriente tiende a correr en otra dirección.

d. Circuito para seguridad

Este circuito tiene unas alarmas sonoras o indicadores que funcionan cuando el equipo tiene alguna anormalidad.

(1) Frecuencia alta

Un monitor con Electrodo inactivo, detecta: “Rechazo de Contacto” o “Cable roto del Electrodo inactivo de plato”, y una “Alarma de corriente de fuga” que detecta la corriente de fuga del circuito de salida.

Fig. 3 Clasificación de onda de frecuencia alta

b. Circuito flotado

a. Circuito inflotado

c. Circuito semiflotado



(2) Frecuencia comercial

Un monitor con Tierra Física, detecta “Rechazo de Tierra Física” por ejemplo: por un “Cable roto”, o por disparo de un flipón, esto protege el equipo en el corte la fuente de energía por sobrecorriente y corriente inversa.

e. Aparato de indicador

Los indicadores y los interruptores lumínicos tienen un determinado color. Normalmente el verde significa “equipo encendido”, el amarillo acción de “corte”, el azul “coagulación”, y el rojo con sonido “varias alarmas”. El indicador de salida, si es digital se puede leer más fácilmente que lo análogo, pero hay que tener atención el valor indicado en el digital, no marca exactamente la energía real de salida.

B. Soporte de electrodo y el cable

El cable tiene un conector para el cuerpo principal, y un soporte de electrodo de cuchillo, existen dos tipos: tipo monopolar y tipo bipolar.

a. Tipo monopolar

Hay varios modelos que sólo tienen un Cable, que poseen un interruptor de cambio modo de corte y coagulación, o también tienen volumen de energía de salida (ver Fig. 4). Los modelos que tienen varias

funciones, tienen un sistema más complicado, por lo que el cable y el conector deben tener varias espigas para su conexión. Por esta razón, el tipo “desechable” es más popular, en comparación del tipo “no desechable” (que requiere de esterilización y mantenimiento). Los interruptores del soporte, tienen color y están colocados por la norma IEC (E.E.U.U.). El amarillo está colocado en el lado del cuchillo que es para corte, el azul está colocado en el lado de cable que es para coagulación.

b. Tipo bipolar

Es el tipo de dos espigas.

C. Electrodos

a. Electrodo de cuchillo

Se aplica al tejido del organismo del paciente, y hace función de electrocirugía.

(1) Electrodo monopolar

Existen distintos tipos de electrodos monopalares, en dependencia a la forma de punta: a) Forma de cuchillo para cirugía general, b) forma de paleta, c) forma de pelota, d) forma de aguja, e) forma de bucle, etc. Depende de operación quirúrgica que se realice, se utiliza una forma adecuada por el cirujano. Generalmente, el tipo de forma fina y el material inoxidable, que tiene baja conductibilidad térmica, es el adecuado para corte por densidad de corriente; y el tipo de forma de pelota y el material de aluminio que tiene alta conductibilidad térmica, son adecuados para coagulación.

(2) Electrodo bipolar

Se aplica la corriente en las dos terminales del Electrodo de Pinza, el cual coagula la sangre en el tejido del organismo (sólo entre las terminales de la pinza). En este modo funcional, el Electrodo inactivo es innecesario, -es decir- que puede prevenir afectar el nervio central (por el corriente de alta frecuencia), aunque se aplique cerca del



cordón espinal o tallo cerebral. Hay varias formas de la pinza: a) larga, b) de ángulo recto, c) de terminal fino, o la que sea seleccionada por el médico.

(3) Electrodo especial

El Electrodo de Coagulación de Spray, que coagula indirectamente en la superficie del ttenerejido del organismo, y

el electrodo para ABC (Argon Beam Coagulation: coagulación con haz de luz de argón), que aplica gas de argón desde su terminal, con el cual se puede detener la sangre de la superficie del tejido, y coagula por salto de arco que está en la haz de luz de gas, son adecuados para aplicar en corte de parénquima de algún órgano.

(4) Electrodo inactivo de plato

Este electrodo que se aplica en la superficie del cuerpo del paciente, recibiendo una corriente de alta frecuencia (sin peligro), que sale desde el electrodo monopolar. Para que disminuya la densidad de corriente, el electrodo inactivo tiene que ser de superficie amplia y plana, para obtener el mayor contacto pegado al cuerpo del paciente. El electrodo para un infante debe ser más pequeño, es decir que la energía de salida tiene que ser disminuida bajo 1.5W/1cm

2. Si el material del electrodo es de plomo o acero inoxidable, es necesario aplicar pasta conductiva. En

cambio, si el material del electrodo es de aluminio se utiliza sin pasta conductiva, o bien el tipo desechable que ya contiene pasta conductiva. En cualquiera de los casos, con el tipo de electrodo a usar, se hará necesario tener sumo cuidado con el contacto para que se pegue con homogeneidad al cuerpo del paciente.

D. Interruptor de pie

Hay unos tipos de equipos de electrocirugía, que se encienden y se apagan con el interruptor de pie, estando el cambio de modo de corte o coagulación en el panel del cuerpo principal. Recientemente el interruptor de pie tiene dos interruptores: el izquierdo es para corte y el derecho es para coagulación.

E. Otros

a. Carrito para soporte del equipo

La mayoría de equipo tiene un carrito para transportar el equipo. Hay un tipo de carrito en cual se puede colocar dos equipos, (para el uso de este tipo de carrito, se debe poner una atención especial).


Para realizar el chequeo periódico es aconsejable utilizar un listado de chequeo. Al final de esta sección, se encuentra un ejemplo del listado del Chequeo periódico en la Tabla 2.

F. Mantenimiento antes del uso

b. Chequeo antes del uso

a) Apagar el interruptor de la fuente de energía, y configurar todos los volúmenes en mínimo. b) Chequear anormalidad del conector del cable de fuente y el cable de interruptor de pie, y conectar los cables

al cuerpo principal. c) Conectar el cable de tres espigas de fuente al tomacorriente de tres espigas. Si se utiliza un cable de

prolongación, confirmar si la cantidad es suficiente y si tiene la Tierra Física instalada y conectada. Si el cable para la Tierra Física lo tiene aparte o cuando se utiliza un conector de cambio de dos a tres espigas, se debe conectar la Tierra Física primero sin falta.

d) Encender el equipo, y confirmar lo indicadores. e) Confirmar los indicadores de funcionamiento, probando el interruptor de pie, y apagarlo. Pero si es del tipo

que tiene un monitor para Electrodo Inactivo de Plato, su alarma se conectará, y no se podrá chequear por

su bloqueo. f) Chequear el Electrodo de Cuchillo, el Soporte y el Cable si están esterilizados.



g) Cuequear el Electrodo Inactivo de Plato si está preparado y si su tamaño es adecuado para el paciente y/o el equipo.

c. Preparación antes de la operación

h) Aplicar correctamente el Electrodo Inactivo en el cuerpo del paciente (ver Tabla 1). Si su cable está

enrollado, produce inducción y ocurre una división de corriente, es decir debemos extenderlo bien, para evitar corrientes de fuga.

i) En el equipo del tipo inflotado, cuando el cuerpo del paciente está haciendo contacto con la parte metal que está conectado a la Tierra Física (como mesa de operaciones, espigas para fijar craneal, etc.), ocurre división de corriente en el circuito del Electrodo Inactivo.

j) Conectar el soporte del electrodo al cuerpo principal, y marcar el límite de parte esterilizada del cable. k) Encender el equipo, y configurar los volúmenes de corte y coagulación en mínimo necesario.

G. Atención y chequeo durante el uso

l) No se debe utilizar anestesia y medicamentos inflamables. m) Configurar el volumen de la salida en mínimo necesario. Cuando disminuye la capacidad de corte o

coagulación, primero se debe chequear suciedad del Electrodo de Cuchillo y la puesta del Electrodo Inactivo de Plato.

n) En el uso del equipo del tipo inflotado, debe prevenir el contacto entre el cuerpo del paciente y la parte metálica conectada con la Tierra Física.

o) Debe prevenir el contacto que provoque un cierre de circuito por el talón o la mano del paciente. p) Cada vez que se cambia la posición del paciente, se debe chequear la puesta del Electrodo Inactivo de Plato. q) Debe poner mucha atención con el humedad y/o lo mojado en la colchoneta de la mesa de operaciones, por

sangre, sudor, líquido, fluidos corporales y medicamento. r) Debe poner atención para que no se mojen el cuerpo principal del equipo y los accesorios, por sangre y

medicamento.



s) Durante la operación de largo tiempo, se debe chequear la pasta del Electrodo Inactivo de Plato si no se encuentra seca o deshidratada.

t) Se deben ordenar los cables para que no se desordenen y caiga. u) No debe cambiar el volumen de salida durante la operación quirúrgica con el Electrodo. v) Cuando se aplica al paciente con el marcapasos, se debe monitorear el pulso, aparte la onda de pulso y el

cardiograma arterial. w) La aplicación de la Electrocirugía debe ser intermitente, y poner mucha atención con el ruido y olores

anormales.

H. Arreglo y chequeo después del uso

a. Chequeo del equipo

x) Configurar los volúmenes en mínimo. y) Apagar el equipo y quitar la espiga desde el tomacorriente. z) Chequear los cables si tienen continuidad y falla, es ideal que se haga prueba de contacto del cable del

Electrodo Inactivo de Plato y el cable de la Tierra Física. aa) Chequear las conexiones si tienen falla o deformación, especialmente se chequea el cable del Electrodo

Inactivo de Plato si tiene rechazo de contacto. bb) Después del uso del Electrodo Inactivo de Plato que no es tipo desechable, lavar bien la pasta, y arreglar la

desigualdad.

b. Observación del paciente por el médico

cc) Observar la piel del paciente donde se ha aplicado el Electrodo inactivo de plato. Si la piel está roja, o si tiene entumecimiento o alguna anormalidad, debe registrar la situación detalladamente. Si no tiene algún problema, limpiar bien la piel, y luego observar nuevamente.

dd) Observar otra parte del piel del paciente donde se han puesto el electrocardiógrafo y los monitores, las partes que tiene posibilidad de tener contacto con la parte metálica de la mesa de operaciones, las partes donde entra medicamento. Si está rojo o tiene entumecimiento, averiguar bien si es por corriente de alta frecuencia, presión, alergia, o colchoneta de calor.

c. Esterilización y desinfección

Los instrumentos que se han utilizado en salas de operaciones (como el Electrodo de cuchillo monopolar), el Soporte del electrodo, el Electrodo de Pinza (bipolar), los cables, y la manija esterilizada para ajustar volumen), debemos lavarlos bien y esterilizar.

Poner cada instrumento en una bolsa para esterilización y realizar la esterilización el EOG (Gas óxido de etileno), con la suficiente ventilación para quitar la toxidad. En la esterilización por una autoclave, debe tener atención de material que desea esterilizar. La reutilización del accesorio desechable, no asegura el funcionamiento y la seguridad biológica, por lo tanto no es recomendable utilizar. Cuando se ha utilizado el Electrodo Inactivo de Plato (tipo no desechable), para un paciente infectado, se debe desinfectar.

I. Mantenimiento semanal

b. Apariencia y accesorios

Chequear el panel de control, los cables, los tapones, los conectores si tienen falla visual, y los interruptores y los volúmenes si tienen flojedad o trepidación. Confirmar si están todos los accesorios.

a. Interior

Si hay necesidad de limpieza, se aplica la limpieza cuando tiene mucho polvo o algún líquido.

b. Soporte del Electrodo, los cables de Electrodo y el Interruptor de pie



Chequearlos si tienen falla visualmente.

J. Mantenimiento mensual

a. Rendimiento mecánico

Aplicar aceite en las llantas del carro para el equipo. Chequear los tornillos si tienen flojedad.

K. Mantenimiento trimestral (Seguridad eléctrica)

Se refiere al capítulo “Chequeo de seguridad eléctrica”

L. Mantenimiento semestral (Rendimiento eléctrico)

a. Onda de la salida

Medir la salida de todas las funciones (Corte, coagulación y mixto) cambiando el volumen, con el Osciloscopio si sale onda de forma adecuada y amplitud adecuada (ver Fig. 5). La carga de la resistencia en la Fig. 5 es un ejemplo, el valor

tiene que ser lo que indica el fabricante. En general el máximo voltaje de salida es aprox. 10 kV.

b. Energía y corriente de la salida

Conectar una resistencia (del tipo no inducido) indicada por el fabricante en serie, se mide la corriente con el Amperímetro de alta frecuencia. Debe ser menos de ±15% del valor indicado. Si no indicara el valor de corriente, no se podría medir, o se compartía con la medición anterior para referir. Con un Analizador de electrocirugía, se puede chequear fácilmente.

M. Instrumentos necesarios

Si tiene un analizador exclusivo para electrocirugía, se puede medir la mayoría de las cosas necesarias para el chequeo de una electrocirugía, como onda de salida, fuga de corriente de alta frecuencia, fuga de corriente de baja frecuencia, sobrecarga, etc. Pero es muy caro, si no tiene dicho analizador, se sustituye con los siguientes instrumentos.

(1) Multímetro. (1) Megómetro (para prueba de aislamiento en alto voltaje). (2) Osciloscopio. (3) Amperímetro de alta frecuencia (4) Resistencia (del tipo no inducido) (El valor se refiere a

la indicada por el fabricante. Si no hay manual, es de aprox. 300 ohmios y 500 W que es la energía máxima de salida normalmente).

(5) Chequeador de seguridad (Se refiere al capítulo “Chequeo de seguridad eléctrica”)



Tabla 2 Ejemplo de listado de chequeo periódico

A. Mantenimiento semanal No. 1 2 3 4 5 6

Fecha de chequeo Modelo

Marca

Firma de Chequeador Serie

Número de inventario

Falla, degradación, suciedad, grieta de Apariencia, caída de Tornillo

Flojedad o trepidación de Interruptor

Flojedad o trepidación de Volúmenes

Conector (electrodo de cuchillo, electrodo inactivo)

Conector (fuente, interruptor de pie)

Medidor

Indicador lumínico

Forma del electrodo inactivo, cable

Pasta de electrodo

Interruptor de pie, conector y cable

Flojedad y falla de soporte de cuchillo

Interruptor de control de mano

Adaptador de transformación 2 contactores por 3 contactores, cable de Tierra Física

B. Mantenimiento mensual No. 1 2 3 4 5 6

Fecha de chequeo Modelo

Marca



Interruptor de fuente, Indicadores

Medidor de voltaje de entrada, regulador de voltaje

Alarma de puesta del Electrodo inactivo

Alarma de contacto del Electrodo inactivo

Prueba de rendimiento por Control de mano

Prueba de rendimiento por Interruptor de pie

Prueba de rendimiento de todas las lámparas

Control de volumen de sonido

Monitor de fuga de corriente RF

Monitor de contacto de circuito de paciente

Control de entrehierro

Cheque visual adentro del equipo



C. Mantenimiento semestral

Fecha y hora Modelo

Marca



Medición de salida de alta frecuencia (Máxima salida)

Valor indicado

Con la carga de 300 Ohmios Con la carga de 100 Ohmios

Corte puro 300W

Mixto de corte y coagulación 250W

Coagulación monopolar 120W

Blando / Spray 70W

Corte bipolar 50W

Coagulación bipolar 25W

Prueba de energía de baja frecuencia (0—70 kHz)

Corte puro (con máxima salida) En momento de W W

Resistencia de la Línea de Tierra Física Ohmios

Cheque visual adentro del equipo

Medición de fuga de corriente de alta frecuencia (Unidad de medida: mA)

Electrodo de cuchillo—Tierra Física Electrodo inactivo—Tierra Física

Corte monopolar

Coagulación monopolar

Blando / Spray

Corte bipolar

Coagulación bipolar

Medición de fuga de corriente de baja frecuencia (Unidad de medida: A)

Terminal de Tierra Física del Equipo—Terminal de Tierra Física del edificio Dirección directo

Dirección inversa

Electrodo inactivo—Terminal de Tierra Física del edificio Dirección directo

Dirección inversa

Electrodo de cuchillo—Terminal de Tierra Física del edificio Dirección directo

Dirección inversa

Electrodo bipolar—Terminal de Tierra Física del edificio Dirección directo

Dirección inversa

Medición de onda por osciloscopio (Amplitud de pulso s)

Modo de corte kHz

Modo mixto (1) (2) (3)

Modo de coagulación

Blando / Spray




c. No se enciende el equipo


(6) Falta de conexión del tomacorriente de fuente

Conectar bien el tomacorriente.

(7) Fusible quemado.

Chequear el fusible con multímetro, si no hay conexión en dos terminales, hay que cambiarlo. Algunos fusibles están en la tarjeta electrónica dentro del equipo.

(8) Cable roto.


(9) El flipón está apagado.

Encender el flipón.

d. Se enciende el equipo, pero no funciona el corte ni la coagulación


(10) Un transistor quemado

Hay que encontrar dónde está la tarjeta que tiene los transistores. Normalmente tiene varios transistores que son para alta energía, es decir no son pequeños y tienen disipador de calor. Chequear con multímetro con función de medición de resistencia, toque tres conectores, estos deben estar desconectados, es decir deben marcar más de 1,000 kOhmios en cada 2 conectores de los tres. Si el transistor tiene más de tres conectores, los otros conectores son para Tierra Física. Debe medirse con el multímetro conectado entre estos conectores y la continuidad. Si está quebrado el transistor, hay que cambiarlo. Cuando coloca un nuevo transistor, hay que poner pasta para transmisión de calor en la parte que se contacta con disipador de calor.



Flujómetros de Oxígeno


El flujómetro es para aplicar oxígeno como terapia respiratoria vía nasal o con mascarilla, con incubadora o nebulizador ultrasónico.

Clasificación por tipo de fuente de alimentación

Flujómetro para cilindro de oxígeno

Se utiliza conectando directamente a un cilindro de oxígeno. Tiene un controlador de presión (válvula para disminuir la presión) que disminuye la presión del cilindro desde (150kg۰f/cm) hasta la presión para alimentar (3.5–5.5kg۰f/cm).

Flujómetro de oxígeno tipo de pared

Se utiliza con la salida de alimentación de gas médico de pared. La presión de la salida de pared ya está disminuida por la regulación de la presión en la alimentación de gas médico desde el maniful de origen, así no es necesario tener una función de control de presión.

Clasificación por sistema

La Fig. 1 y 2 presentan sistema de flujómetro

de oxígeno. Existen dos tipos: a) tipo de presión constante y b) tipo de presión atmosférica.

a. Tipo de presión constante

Tiene la válvula de control de caudal en la salida de gas del flujómetro.

b. Tipo de presión atmosférica

Tiene la válvula de control de caudal en la entrada de gas del flujómetro.

Método para leer el Flujómetro

Normalmente tiene flotador, como se muestra en la Fig. 3. El método de lectura depende del

tipo de flotador, y para leerlo e interpretarlo es diferente. Si el flote es tipo redondo como pelota, se lee con la parte de diámetro máximo horizontal del flotador. Si es tipo de cuña, se lee con la parte superior.

Fig. 2 Sistema del Flujómetro de oxígeno

Tubo exterior

Tubo interior

Arandela para sellar

Flotador

Empaque

Arandela para sellar

Válvula de ajuste fino

Tornillo

Empaque

Tuerca

Boquilla

Filtro

Tapón de filtro Empaque Empaque

Arandela

Tuerca para prensaestopas

Manija para controlar aire O2

Boquilla para tubo Adaptador para nebulizador

Fig. 1 Sistema del Flujómetro de oxígeno

Entrada de gasEntrada

de gas

Manija para

caudal

Manija para caudal

Salida de gas

Flotador

Salida de gas

Vaso de humedecimiento

Humedecedor

a. Presión Constante b. Presión Atmosférica





Volumen de presión y flujómetro (solamente en el tipo para cilindro).

Chequear falla, grieta, extravío y suciedad.

Conexiones

Tipo para cilindro.

Chequear falla y grieta, empaques si hay extravío o deformación, y fuga de gas.

Tipo de pared.

Chequear anormalidad de las espigas de índice de espigas, y fuga de gas.

Volumen de caudal y marcador de flujo

Chequear anormalidad de regla de caudal, flotador y volumen. Mover volumen y chequear el flotador si sube y baja normalmente.

Vaso de humedecimiento, Humedecedor y empaque



Chequear si tiene falla o grieta.

Chequear la conexión con el cilindro o la salida de alimentación de gas médico de pared y las conexiones del equipo, si tiene fuga.

Si es tipo de presión atmosférica, chequear suciedad y obstrucción del Humedecedor.

Arreglo y chequeo después del uso

Se realiza igualmente que la Preparación y chequeo antes de uso, que se ha descrito.


Se lava el Vaso de humedecimiento con detergente neutro y un cepillo, se enjuaga con el agua del chorro. En caso de desinfección, se sumerge en una solución al 0.1% de agua jabonosa inversa por una hora, y se enjuaga con el agua de chorro y se seca. Si el Vaso de humedecimiento es de plástico, no se debe utilizar alcohol para desinfección, porque se daña el plástico.

Fig. 3 Método de lectura para caudal de oxígeno

CAUDAL (l/minuto)

Parte de diámetro de

flotador

Parte superior de cuña




Método de desarmar y chequear

Cuando haya problema, con el siguiente método se desarma y se chequea (Se refiere a la Fig. 2).

(1) Desconectar el Flujómetro desde el cilindro o la salida de alimentación de gas médico de pared, remover la Boquilla para tubo o el Nebulizador desde la salida del Flujómetro y observar el Empaque de la salida del Flujómetro. Si tiene daño, cambiar el Empaque. (2) Manteniendo de la posición vertical del Flujómetro, destornillar y remover el Tubo exterior, y observar suciedad y daño del Tubo exterior. Si es necesario, limpiarlo o cambiarlo.

(3) Remover el Tubo interior, estrella (no aparece en la figura) y la Pelota. Observar estas partes si tienen suciedad o daño. Si hay necesidad, limpiarlos o cambiarlos. (4) Examinar el Empaque y el sellado del Flujómetro. Si tiene problema, cambiarlo. Poner aceite de silicón suavemente, y remover el exceso de aceite. Examinar el filete del Flujómetro. Si está dañado, no se debe tratar de reparar, mejor cambiar el equipo.

(5) Examinar la Válvula de ajuste fino por operación lisa. Si no se mueve suavemente, se trata de revisar con el siguiente método.

Confirmar si está cerrada la Válvula. Remover el rótulo desde la Terminal de la Manija para controlar aire, y chequear la Manija si tiene grieta. Si es necesario, se cambia.

Remover el Tornillo que está atornillado en la Manilla para controlar aire, y quitar la Manija para ver interior de ella si tiene grieta. Si la tiene, se la cambia.

Destornillar la Tuerca para prensa-estopas y observar la rosca si está dañada. Si es necesario, se cambia. Si está sucia, se limpia.

Examinar el Empaque de la Tuerca para prensa-estopas si sirve. Si es necesario, se lo cambia. Cuando se instale estas partes, poner un poco de aceite en el huesillo y buje, y remover el exceso de aceite.

Destornillar y desarmar las válvulas armadas. Examinar el Empaque y el sellado si sirve. Si es necesario, se reemplaza. Si están reemplazados, poner un poco del aceite en el Empaque y el sellado, y remover el exceso de aceite.

Examinar la rosca de la Válvula si está dañada. Si es necesario, reemplazar esta pieza.

Armar y atornillar el Empaque y el sellado del cuerpo principal del Flujómetro con la fuerza recomendada por el manual de servicio del fabricante para no dañar a rosca.

Armar y atornillar suficientemente la Tuerca con prensa-estopas para mantener el sellado de gas, pero no se atornilla mucho para que se restrinja la operación lisa de la Válvula de ajuste fino.

Poner la Manija y colocar el tornillo con un destornillador.

(6) Chequear seguridad de aditamento y daño del armado de adaptador de entrada. Si está perdido, remover el armado y aplicar un líquido suave en rosca de la Tuerca y parte de atornillar del cuerpo principal. (7) Remover el Tapón de filtro y el Filtro. Observar suciedad del Filtro, reponerlo o cambiarlo, si es necesario. Y poner el Tapón de filtro. (8) Conectar el Flujómetro en 300—400 kPa ( 300—400 litro por minuto) de alimentación del oxígeno, (para prueba de fuga con agua jabonosa y esponja). Si no tiene fuga, termina con limpieza general del cuerpo principal del equipo.

Después de cualquier reparación o servicio completos, se aplica la siguiente prueba.

Conectar la entrada del Flujómetro a la alimentación de gas de 400 kPa. Conectar un tubo de largo adecuado, a la salida del Flujómetro, y conectar otro terminal del tubo al otro flujómetro exacto. Se aplican las siguientes pruebas. Chequear los dos Flujómetros si marcan igual con las siguientes condiciones.



2.0 ( 0.5) litros por minuto




Chequear si se puede configurar fácilmente y está constante el flujo. Si no se pueden hacer los pasos anteriores, se chequean los Empaques y se reponen. Si no estabiliza el Flotador, se repone nuevamente el Flotador del Tubo interior. Si no marca el flujo correcto, se chequea la Válvula de ajuste fino nuevamente. Se debe recordar que cuando se hacen operaciones de colocación o desarme del tubo del Flujómetro, no debe estar conectado, ni presionado por gas médico.

Solución de problemas:

No se conecta el cilindro

Está conectado mal. Se debe conectar bien.

Fuga en la conexión

Tipo para cilindro

Puede ser por falla, grieta o extravío de empaque, hay que cambiar o instalar el empaque. O es por falta de atornillar y apretar bien el tornillo.

Tipo de pared

Puede ser que está conectado incompletamente, hay que conectar bien.

Anormalidad de volumen de caudal

Puede ser por falta de apretado el tornillo, hay que atornillar bien.

Caudal no aumenta suficiente

Las causas posibles se presentan a continuación.

Deformación o extravío de empaque, hay que cambiarlo o colocarlo correctamente.

Falla o grieta de vaso de humedecimiento, hay que cambiar el vaso.

Suciedad u obstrucción después del uso del Humedecedor, hay que cambiar por un nuevo equipo.

Está bloqueada la alimentación del oxígeno, hay que desbloquear.

La presión del cilindro del oxígeno no está suficiente, hay que instalar un cilindro lleno.

Marca un poco de flujo aunque la manija está cerrada

Se refiere a “b.” Fuga en la conexión.

El flotador salta trotando

El asiento de la válvula tiene suciedad, hay que limpiarlo.



IInnccuubbaaddoorraa IInnffaannttiill


Uso del equipo

Es para criar y cuidar al neonato prematuro, y recuperar al infante recién nacido con anormalidad.

Mantenimiento del ambiente adecuado

Normalmente un prematuro no tiene suficiente capacidad para controlar la temperatura de su cuerpo, es decir que tiende a caer en hipotermia si no se controla la temperatura del cuerpo adecuadamente. Para prevenir la anormalidad de la temperatura corporal, se debe mantener la temperatura y la humedad.

Utilidad para alimentar con oxígeno

Cuando le falte al infante oxígeno por algún problema respiratorio, se puede suministrar el oxígeno necesario, inundando la cabina interna de la incubadora cerrada.

Utilidad para prevenir infecciones

El aire entra a la incubadora por a través de un micro-filtro en la incubadora, la presión se mantiene levemente positiva, es decir que alguna infección por vía aérea es muy improbable.

Tipo y sistema

Por su sistema, la incubadora infantil tiene dos tipos: cerrado y abierto.

Incubadora cerrada

Como en la Fig. 1, entra el aire

desde la atmósfera vía un filtro, pasa al Calentador eléctrico, se calienta y se humedece por indicación de un control, entra al interior de la incubadora por el Ventilador. Si es necesario, se puede alimentar el oxígeno con una densidad adecuada.

Incubadora abierta

El calor de radiación por luz infrarroja de tapa superior, realiza el aislamiento térmico. Alrededor de infante no está cerrado, sino abierto. (ver Fig. 2)



Mecanismo

Control de temperatura

Hay dos sistemas para controlar la temperatura interior de la incubadora.

Sistema de control manual (temperatura ambiente)

Se controla el Calentador eléctrico (luz infrarroja) para que se mantenga la temperatura configurada al interior de la incubadora.

Sistema de control automático (temperatura corporal)

Se detecta el cambio de temperatura por una sonda que se pone sobre la piel del infante, y controla el Calentador eléctrico (infrarrojo) con un servocontrol para que permanezca constante la temperatura corporal.

Existen tipos que sólo tienen un sistema manual, pero también hay tipos que poseen ambos sistemas. Cuando está funcionando el sistema automático, normalmente no se acciona la función de control de temperatura manual.

Sistema de control de humedad (únicamente en el tipo de sistema cerrado)

El aire pre calentado se separa pasando una parte por el Lado seco y otra parte por el Lado húmedo donde al evaporarse el agua este aire se humedece. Por control del Plato corredizo, se controla el caudal y se mezcla, así se controla el porcentaje de humedad.

Alarmas

(1) Relacionado con anormalidad de temperatura. (2) Relacionado con sistema de circulación del aire. (solamente sistema cerrado) (3) Relacionado con varios sensores. (4) Relacionado con fuente de energía.

Etc.


a) Lugar de instalación

Ambiente

No se debe colocar en un ambiente en que cambia mucho la temperatura, como bajo el sol o cerca de una estufa.

Tomacorriente y Tierra Física

Para cada incubadora se debe usar un tomacorriente exclusivo con Tierra Física.

b) Preparación y chequeo antes de uso

La Tabla 1 presenta los Chequeos de Mantenimiento Bimensual, y las atenciones necesarias se presentan a

continuación.

Fig. 2 Sistema de incubadora infantil abierta

Calor de radiación

Calentador

Cama (Colchoneta)

Aparato de control de

temperatura

Flujómetro de oxígeno

Protector

Cilindro de oxígeno



Tabla 1

Mantenimiento Bimensual

1 Inspeccionar las condiciones ambientales en las que se encuentra el equipo. 2 Efectuar limpieza integral externa. 3 Revisar: gabinete, cubierta, mangas, portamangas y picaporte de sostén. 4 Verificar estado de rodos y demás partes móviles por posible desgaste, lubricar si es necesario. 5 Efectuar limpieza integral interna del equipo. 6 Revisar componentes eléctricos y electrónicos (calefactor, cable de alimentación, fusible,

tomacorriente, etc.). 7 Revisar sistema neumático (mangueras, conectores, suministro de oxígeno, etc.). 8 Verificar estado y funcionamiento (incluyendo vibración) del motor ventilador, lubricar si es necesario. 9 Realizar prueba de nivel de ruido (< 68 dB).

10 Comprobar entrada de oxígeno, aire, depósito de agua, y filtro bacteriológico cambiarlo. 11 Comprobar funcionamiento de sistema servo controlado (si el equipo cuenta con ello). 12 Verificar indicadores y alarmas, visuales y acústicas (temperatura 30°C a 40°C) y sus sensores. 13 Verificar parámetros de funcionamiento: temperatura, oxígeno, humedad. 14 Realizar prueba de seguridad eléctrica 15 Verificar el funcionamiento del equipo en todos los modos de operación

Apariencia

a) Cuerpo principal y Accesorios

Chequear falla, grieta, extravío y suciedad del Cuerpo principal, Cable de fuente, Tomacorriente de fuente, Flujómetro de oxígeno y Accesorios.

b) Filtro de aire exterior

Chequear alteración de color y suciedad del Filtro.

c) Baño humedecimiento del aire


Rendimiento

Ventana para los brazos.

Chequear si se puede cerrar y abrir la Ventana.

Función de chequeo automático.

Encender el equipo y chequear si indica algún problema con chequeo automático.

Sistema de círculo del aire.

Chequear el Ventilador si tiene anormalidad o ruido.

Control de temperatura.

Chequear si calienta bien por la configuración del volumen.

Sistema de control manual.

En el tipo cerrado, se configura con una temperatura mayor que la temperatura ambiente existente, y se enciende. Después de estabilizarse la temperatura interior, si la diferencia de dos temperaturas fuera más de



±2oC, podría haber algún problema. En el tipo abierto, se configura la temperatura de salida del calentador y

se la observa.

Sistema de control automático (servocontrol)

Se conecta la sonda de temperatura corporal y se coloca dentro de la incubadora, el sensor se pone en el centro de colchoneta de la cama y se configura la temperatura como se desea. Después de estabilizarse, se

debe confirmar si no hay diferencia entre las dos temperaturas más de ±1oC. Cuando no apareciera la

temperatura en el indicador, podría ser por Cable roto o sensor dañado. Si no subiera la temperatura hasta que lo deseado, podría ser suciedad u obstrucción de la Terminal de la sonda. Además se deben confirmar todas las funciones y condiciones de control de temperatura con el indicador de salida del calentador.

Control de humedad

Chequear si el porcentaje de humedad se encuentra bien por la configuración del volumen, -con el método- que

después de que la temperatura interior esté suficientemente estable, se chequea si termómetro de Bulbo seco y Bulbo húmedo indican la misma temperatura, se echa el agua esterilizada en cantidad adecuada y se chequea si hay fuga de agua. Luego se chequea si se puede controlar la humedad interior por volumen de humedad.

Alimentación de oxígeno (solamente sistema cerrado)

Chequear el cilindro de oxígeno si está preparado (con suficiente oxígeno), el Movimiento del Volumen y el Péndulo del Flujómetro de oxígeno se encuentra listo, y la Densidad de oxígeno marca correctamente la configuración del volumen. Si el oxígeno fuera necesario, se debe utilizar el flujómetro de oxígeno, y vía válvula de alimentación de oxígeno, se alimenta y suministra el oxígeno. La relación entre caudal y densidad de oxígeno depende del modelo, pero la Tabla 2 presenta la relación aproximada. Chequear si la densidad interior está en lo que se desea con el

densitómetro de oxígeno. No obstante, se debe medir 20 o 30 minutos después de que se empieza a alimentar el oxígeno. Además, no se debe alimentar el oxígeno húmedo vía “entrada de oxígeno”, para que no entren bacterias ni haya obstrucción.


Especialmente, se debe chequear la instalación de la sonda de temperatura corporal, la incubadora cerrada, el nivel de agua esterilizada, y la alteración de color y suciedad del filtro para aire exterior.

(1) Si está muy alta o muy baja la temperatura corporal del infante (por el médico). (2) Cambiar el agua esterilizada cada 24 horas. (3) Medición de densidad de oxígeno.

Cuando se ha cambiado la cantidad de alimentación de oxígeno, se debe medir el cambio de densidad continuamente hasta que se estabilice. Cuando se utiliza alta densidad de oxígeno, se debe indicar la cantidad.

(4) Se debe tener cuidado con las manipulaciones de fuego, chispas y materiales inflamables, durante el suministro de oxígeno.


(1) Chequear los accesorios si hay falla, grieta o extravío, y sacar la unidad de control desde el cuerpo principal y quitar suciedad o polvo.

(2) Limpieza de cuerpo principal y los accesorios. (3) Realizar el Chequeo antes de uso para el próximo uso.




Brazalete de ventana para las manos (solamente sistema cerrado).

Sumergir en solución al 0.2% de agua jabonosa, lavar con agua y secar.

Cuerpo principal.

Cubierta, Colchoneta, Cama y Baño de humedecer, se limpian con la solución al 0.2% de agua jabonosa (acetona y benceno son prohibidos y no se deben utilizar).

Sonda de temperatura corporal.

Se limpia con una tela blanda de algodón sumergida en la solución al 0.2% de agua jabonosa (acetona y benceno son prohibidos), teniendo cuidado con la parte del sensor de temperatura.

Después de las limpiezas anteriores en incubadora cerrada, se le aplica rayos ultravioleta por una hora. Mientras tanto, por ventilación, se puede realizar esterilización y desinfección más efectivas de la incubadora.

Chequeo mensual

Se realiza igualmente que la sección “Preparación y chequeo antes de uso”.

Chequeo trimestral

Filtro para aire exterior (solamente sistema cerrado)

El aire que entra desde atmósfera, vía entrada exterior de la atmósfera, pasa por el filtro y entra a la interioridad de la incubadora. Se debe chequear alteración de color y suciedad del filtro. La frecuencia de cambio del filtro depende del modelo y del ambiente.

Alarmas (solamente sistema cerrado)

Existe una alarma que se activa en “alto calentamiento”, y suena cuando la temperatura de ambiente en incubadora se incrementa por alguna anormalidad (normalmente está configurada entre 38–39

oC). Se debe chequear realizando una

prueba de “alto calentamiento”, si suena “correctamente” y si “detiene el calentamiento” cuando ha subido más del valor configurado. Si no funciona correctamente, se debe que ajustar.

Seguridad eléctrica

Se debe realizar chequeo de fuga de corriente, el cual se refiere al capítulo “Chequeo de fuga de corriente”.

Flujómetro

Referido al capítulo “Flujómetro”.


No se enciende.

Puede ser por las siguientes causas y razones.

Falta de conexión del tomacorriente de fuente.




Cable roto.


El flipón está apagado.


No se aumenta la temperatura interior


La configuración está baja

Configurar nuevamente con el volumen de la temperatura.

La temperatura de ambiente del cuarto está demasiada baja

Aumentar la temperatura de ambiente.

Anormalidad de ventilación

Revisar el sistema de ventilación.

Anormalidad del Piso medio

Ponerlo correctamente.

La temperatura interior está inestable


La temperatura del ambiente del cuarto está inestable

Estabilizar la temperatura del ambiente del cuarto.

No se aumenta la humedad


La configuración está baja

Configurar nuevamente con el volumen de la humedad.

32 – 36

3

37 – 4028 – 31DENSIDAD DE OXIGENO (%)

2 4CAUDAL DE OXIGENO (l/minuto)

32 – 36

3

37 – 4028 – 31DENSIDAD DE OXIGENO (%)

2 4CAUDAL DE OXIGENO (l/minuto)

Tabla. 2 Relación entre caudal y densidad de oxígeno



La salida de aire interior está tapada.

Quitar el material tapado en la salida.

Disminución del nivel de agua del Baño para humedecimiento.

Aplicar el agua hasta el nivel indicado.

Se aumenta demasiado la humedad


La configuración está demasiado alta.

Configurar nuevamente con el volumen de la humedad.

La humedad del ambiente del cuarto está demasiado alta.

Quitar el agua del Baño para humedecimiento, y controlar la humedad del ambiente del cuarto.

Condensación de interior


Diferencia de temperatura entre el ambiente de la habitación y la incubadora

Disminuir la diferencia de temperatura.

No indica correctamente la temperatura corporal


Desconexión de la sonda, o el aparato incompleto

Chequear la conexión y el aparato.

Falla de la sonda

Cambiar la sonda.



MMoottoorr NNeebbuulliizzaaddoorr


Se utiliza para curación de suspiro respiratorio. Hay dos tipos que generan el chorro de neblina: uno usa gas con alta presión o el otro usa flujo de aire (10 – 30 l/min.) inyectado por un motor de capacitor o un diafragma. Para estos es necesario un motor de nebulizador como la Fig. 1 que presenta el

sistema del motor de nebulizador.



Apariencia

El cable de fuente, el tomacorriente, y el cable de Tierra Física

Chequear si tiene falla o Cable roto en los cables, o daño en el tomacorriente.

Los volúmenes

Si hay daño o suciedad.

La superficie de la apariencia

Si hay daño o suciedad.

El filtro de aspiración

Si hay obstrucción, falla o suciedad.

Nebulizador

Si hay obstrucción, falla o suciedad, y si está esterilizado y desinfectado.

Los circuitos de manguera

Si están esterilizados y desinfectados.

Rendimiento

El indicador de fuente

Encender y chequear si está encendido el indicador de fuente.

Cuerpo principal

Chequear si tiene ruido extraño o mal olor.

Ventilación

Chequear si ventila, y si tiene ruido extraño o mal olor. Si es tipo que tiene volumen de la cantidad de ventilación, chequear si se ajusta la cantidad de ventilación.

Nebulización

Chequear si están bien la condición y la cantidad de neblina.

Fig. 1 Sistema básico del motor de nebulizador

Motor de Capacitor

o

Motor de tipo de Diafragma

Entrada de aspiración

Filtro de aspiración

Entrada de suspiración

Equipo de nebulizador




El chequeo durante el uso, también se realiza igualmente que la sección “Preparación y chequeo antes de uso”, especialmente en durante el uso se chequean los siguientes puntos.

Anormalidad del equipo

Chequear si tiene alta temperatura el equipo.

Filtro de aspiración

Se cuida obstrucción del filtro, si está obstruido se disminuye la cantidad de ventilación.


El chequeo después del uso, también se realiza igualmente que la sección “Preparación y chequeo antes de uso”, especialmente se realizan el arreglo con los siguientes puntos.

Nebulización con agua destilada

Para que no se tape el equipo de Nebulizador, se produce neblina con agua destilada.


Si se ha utilizado con un paciente infectado, hay que esterilizar, desinfectar, limpiar bien y secar los circuitos de manguera. El aparato se limpia con trapo limpio. La Tabla 1 presenta sustancias para utilizar.

Mantenimiento mensual

Seguridad eléctrica

Este equipo se necesita el agua siempre, así se debe chequear seguridad eléctrica del equipo. Se refiere al capítulo “Chequeo de fuga de corriente”.

Cantidad de ventilación

Cuando se realiza este chequeo, mejor se chequea con tubo externo de una jeringa en vez de vaso de accesorio del equipo, así se mide la cantidad de neblina. Chequear si sale cierta cantidad por la especificación. Si es del sistema que tiene volumen, chequear si ajusta la cantidad de ventilación.



Densidad de Oxígeno

Cuando se observe la densidad de oxígeno, es única manera que se comparte con los valores de observaciones anteriores, porque la densidad se cambia por cantidad de ventilación y caudal de oxígeno alimentado.


No se enciende


Falta de conexión del tomacorriente de fuente


Fusible quemado

Cambiar el fusible.

Cable roto


Enciende pero no neblina.


Disminución del nivel de agua en el recipiente.


Neblina pero no es suficiente la cantidad de neblina.


Fuga de la manguera de ventilación

Conectar bien la manguera, o si la manguera está dañada, hay que cambiarla.

Obstrucción del filtro de aspiración

Cambiar el filtro.



Nebulizador Ultrasónico


El sistema de nebulizador depende de la marca y el modelo, pero básicamente es como lo muestra la Fig. 1.

Oscilador ultrasónico

Se genera energía eléctrica para producir oscilación ultrasónica.

Péndulo

En esta parte la energía eléctrica alimenta el generador del Oscilador ultrasónico y lo transforma en Oscilación ultrasónica.

Piscina

Esta parte comunica la Oscilación ultrasónica que se ha generado por la Péndula a la Diafragma vía agua.

Diafragma

Por la Oscilación Ultrasónica que se ha llegado, esta parte genera neblina oscilando agua esterilizada y purificada 1,500,000-2,000,000 veces por segundo en la Cámara.

Cámara para medicamento

En esta parte se echa el agua esterilizada y purificada para generar neblina.

Ventilador

Esta parte es para enviar la neblina que se ha generado en la Cámara, hacia el paciente, el ventilador artificial o el circuito de aspiración de máquina de anestesia.

La Tabla 1 presenta rendimiento básico del nebulizador.

Alarma para nivel de agua.

Ajuste de tiempo de neblina.

Función de alimentar oxígeno.

OTROS

(depende de modelo)

0 – 30 l/minutoCANTIDAD DE VENTILADOR

1 – 5 μ m aproximadamenteTAMAÑO DE PARTICULA

0 – 6 ml/minutoCAPACIDAD DE NEBULINA

20 – 30 WSALIDA ULTRASONICA

1.5 – 1.7 MHzFRECUENCIA DE ULTRASONIDO

Alarma para nivel de agua.

Ajuste de tiempo de neblina.

Función de alimentar oxígeno.

OTROS

(depende de modelo)

0 – 30 l/minutoCANTIDAD DE VENTILADOR

1 – 5 μ m aproximadamenteTAMAÑO DE PARTICULA

0 – 6 ml/minutoCAPACIDAD DE NEBULINA

20 – 30 WSALIDA ULTRASONICA

1.5 – 1.7 MHzFRECUENCIA DE ULTRASONIDO

Tabla. 1 Rendimiento básico del nebulizador ultrasónico




Antes del uso


Cable de fuente, el tomacorriente, y el cable de Tierra Física

Chequear si hay falla o daño. Si es necesario, arreglar y limpiar.

Volúmenes

Chequear si hay daño o suciedad. Si es necesario, arreglar y limpiar.

Superficie de la apariencia


Chequeo de circuito de aire

Chequear el circuito de manguera si están esterilizados y desinfectados, y armarlo. Es necesario que se cambien o se limpien la manguera, el vaso de agua y la cámara, donde sarro y bacteria aparecen fácilmente.

Chequear si hay daño, flojedad o conexión equivocada.

Chequear si tiene el repuesto del Diafragma, está puesto bien.

Chequear si tiene distorsión la diafragma.

Chequear si tiene el filtro de aire, y si está limpio.

Chequeo de rendimiento

Indicador lumínico de fuente

Encender el equipo, y chequear el indicador de fuente si se enciende.

Ventilación

Chequear si ventila normalmente, si no tiene ruido extraño o mal olor. Si tiene volumen de ventilación, chequear si se puede ajustar la cantidad de ventilación.

Fuga de agua

Aplicar el agua corriente en la Piscina, probar, y chequear si hay de fuga de agua. Si es tipo que tiene alarma del nivel de agua, chequear si funciona la alarma. Chequear el péndulo. Tirar el agua corriente que se ha aplicado, y aplicar el agua esterilizada y purificada. Chequear si tiene fuga del agua.

Debemos poner atención cuando arma la Cámara, si el empaque está tuerce, crearía fuga. Debemos poner atención si el Diafragma tiene aceite o jabón, no generaría bien la neblina.

Nebulización

Chequear si sale neblina, y se puede ajustar la cantidad de la neblina. Si no neblina bien, se desarma la Cámara y se observa condición de oscilación del agua en la Piscina. Si el agua está oscilando bien, supuestamente el Diafragma tiene problema.



Durante el uso

Cuando toca y maneja el equipo, las manos no deben estar mojadas, y no debe mojar el equipo, para que no exista descarga eléctrica o fuga eléctrica. Si se moja, lo seque inmediatamente.


Cable de fuente, el tomacorriente, y el cable de Tierra Física

Chequear si hay falla o daño.

Volúmenes

Si hay daño o suciedad. Si es necesario, arreglar y limpiar.

Superficie de la apariencia

Si hay daño o suciedad. Si es necesario, arreglar y limpiar.

Colocación

Utilizar el equipo siempre en la colocación más baja, que el paciente.

Chequeo de circuito de aire

Chequear el circuito de manguera si no está tapado. Especialmente cuando se alimenta el oxígeno, es posible que ocurra incendio por causa de contra flujo de oxígeno hacia el equipo.

Chequear si hay daño, o la Cámara se encuentra floja.

Chequear si está aplicada el agua con el valor correcto.

Chequear si no tiene sarro en la Cámara.

Chequear si no hay resto del agua en la manguera.

Chequear si tiene agua esterilizada y purificada en el Vaso.

Chequeo de rendimiento

Nebulización

o Chequear si produce neblina normalmente.

Ventilación

o Chequear si ventila normalmente. o Chequear si no tiene ruido extraño o mal olor. o Chequear si tiene el Filtro del aire. o Chequear si no tiene obstrucción en el Filtro del aire. Si se ocurriera atoramiento en el filtro de aire,

sería una causa de disminución de cantidad de ventilación. Antes de ocurrir eso, hay que cambiar el filtro.

Equipo total

o Chequear si no tiene ruido extraño o mal olor. o Chequear si se calienta demasiado o Chequear si funciona el Péndulo.



Después del uso


o Cable de fuente, el tomacorriente, y el cable de Tierra Física

Chequear si hay falla o daño.

o Volúmenes


o Superficie de la apariencia


Chequeo del circuito de aire

Chequear si están todas las mangueras, y carecen de daño.

Dar limpieza al Flotador de nivel de agua cuando limpie la Piscina. Limpiar la Péndola con trapo suave y nunca presionar.


Si se ha utilizado con un paciente infectado, hay que esterilizar, desinfectar, limpiar bien y secar los circuitos de manguera. El equipo se aséa con trapo limpio.

Para próximo uso

Armar el circuito de manguera y mantener limpio para que se pueda utilizar en próximo uso.


Este equipo se necesita el agua siempre, así se debe chequear frecuentemente la seguridad eléctrica del equipo.

Fuga de corriente

Se refiere al capítulo “Chequeo de fuga de corriente”.

Función de alarma

Chequear si funcionan las alarmas. Si tiene la alarma para el nivel de agua, chequear si se enciende y si termina de sonar.

Cantidad de ventilación

Chequear si sale cierta cantidad por la especificación con el Medidor de ventilación. Si tiene el volumen para controlar, chequear si se puede ajustar la cantidad.



Cantidad de neblina

Chequear la cantidad de neblina por la especificación. Mejor si se utiliza una jeringa en vez de vaso de accesorio del equipo, así se mide la cantidad visualmente

Densidad de oxígeno

Chequear la diferencia entre la medición de ventilación y caudal de oxígeno. Pero normalmente no es posible medir la densidad de oxígeno, es la única manera que se comparte con los valores de observaciones anteriores, porque la densidad se cambia por cantidad de ventilación y caudal del oxígeno alimentado.


No se enciende


Falta de conexión del tomacorriente de fuente


Fusible quemado

Cambiar el fusible.

Cable roto


Hay fuga de agua en la Cámara


Cámara aflojada

Armar bien la Cámara.

Falla de la Cámara

Cambiar y reparar la Cámara.

Falla del Diafragma

Cambiar el Diafragma.

Enciende pero no neblina


Disminución del nivel del agua de la piscina




Neblina pero no es suficiente la cantidad de neblina


Monto excesivo o falta de agua esterilizada y refinada en la Cámara.

Aplicar el agua esterilizada y purificada con cierta cantidad.

No está bien la puesta del Diafragma

Poner bien el diafragma con cierta dirección, cierta forma y cierta cantidad.

La superficie del Diafragma tiene suciedad

Cambiar el Diafragma.

Por condensación, tiene agua en el circuito de manguera

Quitar el agua de la manguera.

No está ajustada la cantidad de neblina.

Ajustar la cantidad.

Falla de péndulo

Cambiar el péndulo.

Fuga de la manguera de ventilación

Conectar bien la manguera, o si la manguera está dañada, hay que cambiarla.

Obstrucción del filtro de aspiración

Cambiar el filtro.

Falla del elemento de oscilador

Cambiar el elemento o la tarjeta electrónica que trae el elemento.

Sale la neblina sólo hasta la cámara, no sube más


Obstrucción del Filtro del aire

Cambiar el Filtro.

Falla de ventilador

Cambiar o reparar el ventilador.

No funciona la alarma de nivel de agua


Falla de sensor del nivel del agua

Cambiar el sensor.



Pulso Oxímetro


La Fig. 1 se presenta característica de absorbencia. En los

tipos representativos de pulso Oxímetro se calcula relación por permeación de la luz rojo (660nm) y permeación de la luz infrarroja (940nm), y se calcula grado de saturación de oxígeno (relación de hemoglobina oxidada y hemoglobina reducida). Además se detecta pulso, por el grado de saturación de oxígeno en el momento de pulso máximo, se calcula grado de saturación de oxígeno arterial. Existe una ecuación para grado de saturación de oxígeno por la relación de permeación de dos longitudes de onda. Sin embargo en la práctica este gráfico se ha calculado por experiencia de curva calibrada por valor de medición real de CO Oxímetro, no hay una forma generalizada.

A. Oscilador ultrasónico

Se genera energía eléctrica para producir oscilación ultrasónica.

B. Péndulo

Esta parte transforma la energía eléctrica que se ha generado en el oscilador ultrasónico a oscilación ultrasónica.

C. Piscina

Esta parte comunica la oscilación ultrasónica que se ha generado por la péndula al diafragma a través del agua.

D. Diafragma

Por la oscilación ultrasónica que ha llegado, esta parte genera neblina oscilando agua esterilizada y purificada 1,500,000-2,000,000 veces a un segundo en la Cámara.

E. Cámara para medicamento

En esta parte se echa el agua esterilizada y purificada para generar neblina.

F. Ventilador

Esta parte es para enviar la neblina que se ha generado en la Cámara, al paciente, ventilador artificial o circuito de aspiración de una maquina de anestesia.

La Tabla 1 presenta el rendimiento básico del

nebulizador.



Con este equipo se puede medir grado de saturación de oxígeno sólo por unos diez segundos. Generalmente se dice que no es necesario calibración para este equipo, es decir que no hay manera de calibración exacta por medio de usuario. Cuando hay luz muy fuerte como lámpara de operaciones, hay que interrumpir la luz a las partes donde tiene la sonda de Oxímetro. Cuando la sonda no está pegada bien en la piel de paciente, se tiende a aparecer bajo valor aunque se mide



correctamente pulso y onda de pulso. Es decir cuando se pone la sonda en un dedo, se pone la parte que se recibe luz, en inferior del dedo, así se detecta mejor. También debe tener cuidado cuando instala la sonda al paciente para que el paciente no sienta presión por la sonda.

Calibración

Se pone la sonda a un dedo de una persona normal con respiración por la atmósfera, y chequear si marca 96—98%.

Batería

Encender sin alimentación de tomacorriente, y chequear si funciona con la batería.

Sensor

Chequear si tiene suciedad y falla por esparadrapo, mancha de sangre, etc. Si es necesario, limpiar.

Atención y chequeo durante uso

Valor de indicador

Observación de onda de pulso

Chequear si detecta la onda normal de pulso con amplitud suficiente.

Igualdad entre el pulso de Oxímetro y el pulso de cardiógrafo

Comparar el pulso del Oxímetro y el pulso de un cardiógrafo. Si no marca igual, grado de saturación de oxígeno que está indicado, no está exacto.

Grado de saturación de oxígeno de arteria

Comparar con un grado de saturación de oxígeno de arteria de un CO Oxímetro.

Puesta de la Sonda

Quitar el esparadrapo y observar si están igual la parte que entra la luz y la parte que recibe la luz.

Arreglo y chequeo después de uso

Deterioro del piel

Después de quitar el esparadrapo, observar la piel de paciente, y chequear si hay daño por presión o si está quemada la piel.

Sonda

Chequear la suciedad de la sonda. Si es necesario, limpiar.


Se puede limpiar la sonda con alcohol. Normalmente no hay tipo que se pueda ser esterilizado en autoclave, es decir para el uso con paciente infectado se usa una sonda desechable.


Los tipos recientes tienen un programa de chequeo automático con CPU, se puede aprovechar este programa frecuentemente.



Chequear la resistencia del cable de fuente.


No se enciende el equipo


Falta de conexión del tomacorriente de fuente o batería descargada

Conectar bien el tomacorriente. Cargar o cambiar la batería.

Cable roto




SSuucccciioonnaaddoorr ((AAssppiirraaddoorr))


Es muy necesario este equipo en sala de operaciones y otros servicios. En el edificio grande, la instalación de tubería de gas médico contiene instalación de Vacío (o succión), pero si no se tiene esta instalación es necesario el uso de un equipo portátil. Succionador (Aspirador) eléctrico tiene dos tipos: tipo de bomba de rodillo (rotativa) y tipo de bomba de diafragma.

A. Tipo de bomba de rodillo

Este tipo es muy común, es para succionar sangre, líquido infiltrado, líquido para limpieza, etc. para paciente endotraqueado o traqueado, que tiene dificultad de sacar expectoración o está operando. Como en la Fig. 1 el motor succionador tiene una ala, donde se

genera presión negativa por rotación del mismo ala, por lo que el equipo succiona líquido. Dentro del motor tiene aceite para mantener hermeticidad de interior del motor, disminuyendo fricción, lubricando el ala que rota, y enfríe el motor mismo. Normalmente tiene un Filtro o tubo de gasa para que no se entre líquido que succiona, por seguridad del motor.

Algunos equipos tienen una salida de aire para que salga gas y presión que se succiona. A veces se utiliza esta salida como un nebulizador. Pero este gas que sale contiene ingrediente del líquido sucio que se ha succionado, corpúsculo del aceite también. Si no tiene un filtro especial o algún diseño especial para función de nebulizador, no se debe utilizar como un nebulizador.

B. Tipo de baja presión continua

Después de una operación de toraqueotomía, para drenar -con este equipo continuo-, se succionan sangre y líquido infiltrado en el interior de cavidad torácica del paciente con enfermedad respiratoria. Por lo que se mantiene la presión de cavidad torácica negativa, se disminuye presión al corazón, y soporta las funciones del corazón. Para este tipo de succionador se utiliza el sistema de bomba de diafragma, generando presión negativa con tal de que el motor mueva el diafragma que está dentro del equipo. Se componen de un vaso de succión donde entra el líquido que se succiona desde el drenaje, un aparato de control de presión, y succionador eléctrico del tipo de bomba de diafragma. Se puede controlar la presión para el drenaje, por la longitud de tubo de vidrio que está en el agua del aparato del control de presión (ver Fig. 2).


C. Mantenimiento antes del uso

a. Apariencia a) Chequear el cable de fuente, su espiga y el cable de Tierra Física, si tienen falla, grieta o suciedad.



b) Chequear el vaso de succión, las mangueras y sus conexiones, si tienen falla, grieta, suciedad o anormalidad, o si está tapado por alguna cosa.

c) Chequear el medidor y el volumen, si tienen falla, grieta.

d) En caso del Succionador de baja presión continua, aplicar el agua esterilizada y purificada en el Aparato de control de presión. Depende de la cantidad del agua vertida, así se cambia la fuerza de presión, (si salen algunas burbujas de aire desde el tubo de vidrio del Aparato de control de presión, la cantidad del agua es adecuada.

b. Rendimiento

e) Encender el equipo y chequear el motor, si tiene ruido anormal, olor o calentamiento. f) Chequear fuerza de succión con que un dedo se ponga en la entrada de succión.

g) Chequear fuerza de succión cambiando la presión con el volumen (en caso del Succionador de baja presión continua, con tubo de vidrio).

D. Atención y chequeo durante el uso

a. Apariencia

h) Chequear el cable de fuente, su espiga y el cable de Tierra Física, si tienen falla, grieta o suciedad. i) Chequear el vaso de succión, las mangueras y sus conexiones, si tienen falla, grieta, suciedad o

anormalidad, o si está tapado por alguna cosa. El equipo tiene un Vaso de seguridad y el Filtro de gasa, pero aun así, si el Motor ha succionado alguna cosa, debe parar el uso del equipo inmediatamente y debe cambiar el Aceite del Motor.

j) Chequear el medidor y el volumen, si tienen falla, o grieta.

b. Rendimiento

k) Encender el equipo y chequear el motor, si tiene ruido anormal, mal olor o calentamiento. l) Chequear fuerza de succión, con que un dedo se ponga en la entrada de succión. m) Chequear fuerza de succión cambiando la presión con el volumen (En caso del Succionador de baja presión

continua, con tubo de vidrio)

E. Arreglo y chequeo después del uso

a. Apariencia

n) Chequear el cable de fuente, su espiga y el cable de Tierra Física, si tienen falla, grieta o suciedad. o) Chequear el vaso de succión, las mangueras y sus conexiones, si tienen falla, grieta, suciedad o

anormalidad, o si está tapado por alguna cosa. p) Chequear el Aceite si tiene suciedad, si su cantidad es adecuada. q) Chequear el medidor y el volumen, si tienen falla, grieta.

b. Rendimiento

r) Encender el equipo y chequear el motor, si tiene ruido anormal, mal olor o calentamiento. s) Chequear fuerza de succión, con que un dedo se ponga en la entrada de succión.

c. Esterilización y desinfección

Después del uso con paciente enfermo de hepatitis de tipo B, SIDA o tuberculosis, los Vasos y las mangueras se deben esterilizar en EOgas (Gas Óxido de Etileno), lavándose y secándose. En otro caso, antes de esterilizar, se puede sumergir en la solución agua jabonosa, lavarlos y secarlos.



F. Mantenimiento semanal

t) Chequear visualmente el panel de control, el cable, su espiga, si tienen falla o grieta. u) Chequear el vaso de succión, las mangueras y sus conexiones, si tienen falla, grieta, suciedad o

anormalidad, o si está tapado por alguna cosa. v) Chequear el nivel Aceite, su color y viscosidad, si tiene suciedad, y si su cantidad es adecuada.

G. Mantenimiento mensual

w) Chequear el motor, si tiene ruido anormal, mal olor o calentamiento. x) Chequear fuerza de succión con que un dedo se ponga en la entrada de succión. y) Chequear fuerza de succión cambiando la presión con el volumen (En caso del Succionador de baja

presión continua, con tubo de vidrio) z) Aplicar aceite en las llantas del carro porta equipo. Chequear los tornillos si se encuentran flojos.

H. Mantenimiento trimestral (Seguridad eléctrica)

Se refiere al capítulo “Chequeo de seguridad eléctrica”


b. No funciona el motor



Conectar bien la espiga al tomacorriente.

(2) Cable roto


(3) El flipón está apagado


(4) No está encendido el interruptor

Encenderlo.

c. Funciona el motor, pero no succiona


(5) Mal puesta de la tapadera del Vaso



Aplicar la tapadera correctamente y seguramente. Si el empaque del Vaso está degradado, ocurre fuga y no succiona. Hay que cambiar el empaque o la tapadera.

(6) Empaque de tapadera está degradado

Si el empaque del Vaso está degradado, ocurre fuga y no succiona. Hay que cambiar el empaque o la tapadera.

(7) Falla o grieta del Vaso

Si ocurre fuga, no succiona. Hay que cambiar el Vaso.

(8) Desconexión del circuito de succión

Conectar las mangueras correctamente y seguramente.

(9) Grieta del circuito de succión

Observar cuál manguera tiene grieta y cambiarla.

(10) Circuito tapado de succión

Quitar el bloqueo.

(11) Salida del motor está tapado

Quitar el bloqueo.



TTiieennddaa ddee OOxxííggeennoo


Para pacientes pos-operados o que tienen alguna enfermedad respiratoria, se utiliza una tienda de oxígeno que cubre medio cuerpo, en donde la densidad y humedad del oxigeno son controladas, y el paciente tiene mayor movilidad.

Hay dos tipos de tienda de oxígeno; tipo eléctrico y tipo circulado de temperatura (ver la Fig. 1).

A. Tienda de oxígeno tipo eléctrico

Controla temperatura y humedad de aire/oxígeno en la tienda por en una forma eléctrica. Tiene los siguientes componentes:

a. Fuente de alimentación oxígeno

El oxígeno se alimenta por salida de instalación de tubería de aire médico, oxígeno o cilíndro de oxígeno.

b. Panel de control

Switch de fuente, volumen de temperatura, termómetro, válvula de oxígeno, volumen de caudal de oxígeno, flujómetro, volumen de humedad, etc.

c. Aparato para circulación del aire (ventilador)

Con ventilador, se forza la circulación del aire y se homogenizan temperatura, humedad y densidad de oxígeno dentro de la tienda.

d. Aparato de calentamiento y enfriamiento

En esta parte, automáticamente se calienta o se enfría el aire que alimenta el interior de la tienda.

e. Humedecedor

En la forma de nebulizador ultrasónico o presión alimentada por oxígeno, se nebuliza el agua esterilizada o destilada, y se humedece interior de la tienda.

f. Superficie de tienda

B. Tienda de oxígeno tipo Circulación por Temperatura

Por aire enfriado por hielo, que se pone a circular el cual enfría el aire en el interior de la tienda. Se mantiene humedad relativa, pero no se puede controlar automáticamente temperatura y humedad porque el sistema es muy sencillo.

a. Parte que suministra el oxígeno.

b. Parte que suministra la neblina.

Cuando se quiere dar más humedad, o cuando se hace para curación respiratoria.

c. Cuerpo principal (compartimiento para el hielo).

Fig. 1 Tipos y sistema básico de la Tienda de oxígeno

Oxígeno

Hielo

Aparato de

Humedad

Aparato de Calentamiento y Enfriamiento

Nebulina de Oxígeno

Agua

Interior de Tienda

Tipo eléctrico Tipo circulado de temperatura

Interior de Tienda



Provee de humedad y forza la circulación del aire.

d. Superficie de tienda


C. Preparación y chequeo antes de uso

e. Colocación e instalación

Para cada tienda de oxígeno se usa un “plug” exclusivo conectado a Tierra Física.

f. Instalación de la superficie de la tienda

g. Chequeo antes de uso

La densidad de oxígeno del interior de la tienda, depende de la forma en que se envuelve. Es decir, que cuando se ha hecho un cambio en la forma de envolvimiento, o cuando ha cambiado el caudal de oxígeno, se debe chequear la densidad -con cierta frecuencia- hasta que se estabilice.

D. Atención y chequeo durante el uso

Para chequeo durante uso y atenciones necesarias:

(1) Medición de densidad de oxígeno (2) Si está conectada a Tierra Física. (3) Atender al paciente en cierta forma, que no genere electricidad estática alrededor de paciente. (4) No debe colocar fuego o equipo eléctrico, como por ejemplo: radio, en el cuarto donde se usa la tienda. (5) Chequear suciedad u obstrucción de filtro.

E. Arreglo y chequeo después de uso

a. Un ejemplo de método del chequeo

(1) Se chequean fallas, grietas y extravío del cuerpo principal y los accesorios, se limpia con líquido para desinfectar. (1) Se cambian la superficie, el filtro, el vaso de humedad, etc., y se chequea el rendimiento para el próximo uso.

b. Esterilización y desinfección

Hay varias maneras de esterilización y desinfección para tienda de oxígeno. Un ejemplo es la esterilización de la superficie de la Tienda con EOgas (gas Óxido de Etileno); los accesorios en Inmersión por una hora en la solución de 0.1% de agua jabonosa. Después de paciente infectado por AIDS o tuberculosis, se esterilizan con EOgas también.

F. Mantenimiento Mensual

a. Caudal de oxígeno

Se refiere a la sección “Flujómetro de oxígeno”.

b. Temperatura

Se chequea indicando cierta temperatura interna compartida, comparada con la temperatura ambiente (con la que se realiza la medición exactamente).

c. Humedad

Se refiere a la sección de nebulizador ultrasónico.

G. Mantenimiento Trimestral



a. Seguridad eléctrica

Se refiere al capítulo “Chequeo de seguridad eléctrica”.


H. No enciende




(2) Cable roto




I. No sube la densidad del oxígeno


(4) Anormalidad del suministro de oxígeno

Alimentar con suficiente oxígeno, y confirmar la conexión de la alimentación.

(5) Anormalidad de tienda

Mantener hermeticidad, o cambiar la tienda.

J. No se puede controlar la temperatura

(1) No ha configurada la temperatura

Configurar la temperatura.

(2) Obstrucción del Filtro

Limpiar el Filtro, -o si este es desechable-, cambiarlo.

K. No se puede controlar la humedad

(1) No ha configurada la humedad

Configurar la humedad.

(2) Disminución del nivel de agua del Baño para humedecimiento


(3) Anormalidad del Péndulo

Limpiarlo o cambiarlo.



VVeennttiillaaddoorr AArrttiiffiicciiaall


Como en la Fig. 1, durante la Inspiración se cierra la Válvula de Expiración y aire que se genera por el Ventilador, influye en el pulmón del paciente. Durante la Expiración, el aire que salió -por la elasticidad del pulmón y el sistema torácico del paciente-, se escapa a la atmósfera, vía la Válvula Abierta de Expiración. El sistema básico del equipo (es presentado en la Fig. 2), tiene a) Mezclador de oxígeno y aire, b) Unidad de

control de presión y flujo, c) CPU, d) Humedecedor, e) Válvula de Expiración, f) Válvula de PEEP, etc. además es acompañado por Monitoreo de presión interna de tracto respiratorio, por Monitoreo de cantidad de expiración y inspiración, por Monitoreo de oxígeno inhalado, por Monitoreo de temperatura de aire inhalado, etc.

El equipo tiene varias formas de funcionamiento: por sistema de Conversión de Fase de Expiración a Fase de Inspiración. Se debe conocer cada a fondo cada característica respiratoria asistida. Fig. 1 Principio del Ventilador artificial

Ventilador Articifiial

Ventilador Articifial

Válvula de Expiración

PulmónPulmón

EXPIRACIONINSPIRACION

Adaptador de forma “Y”

Manguera de Inspiración

Fig. 2 Sistema del Ventilador artificial en presente

Válvula de Inspiración

Válvula de PEEPCPU

HumedecedorUnidad de Control de Presión y Flujo

Mezclador de Oxígeno y Aire

Paciente

Oxígeno Aire



Básicamente existe un par de formas de asistencia respiratoria: una forma es el tipo Asistido por Volumen

(cantidad), que se configura la cantidad o el volumen de ventilación (aire inyectado) una vez antes de uso, y otro es tipo Asistido por Presión que se

configura con una presión máxima interna del tracto respiratorio (la Tabla 1). La Fig. 3 presenta ondas

representativas de flujo y presión de aire. A continuación se explican los sistemas más representativos de ventilación (La Fig. 4).

A. IPPV

Ventilación por Presión Positiva Intermitente (Intermittent Positive Pressure Ventilation, IPPV). Es el modo más popular en el presente.

B. CPPV

Ventilación por Presión Positiva Continua (Continuous Positive Pressure Ventilation, CPPV). En el modo de IPPV -en expiración- la presión interna de tracto respiratorio, baja hasta el nivel de atmósfera; en cambio en CPPV, mantiene una presión constante de PEEP (Positive End-Expiratory Pressure / Presión Positiva de Término de Expiración). (Ver Fig. 4).

C. IMV, SIMV

Ventilación Asistida Intermitente (Intermittent Mandatory Ventilation, IMV) y Ventilación Asistida Intermitente Sincronizada (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV), no sólo inyecta el aire con el volumen configurado, sino que también la cantidad de veces -de este volumen- programados; además tiene la función, en que pueda obligarse al paciente a respirar por sí mismo con libertad. En el SIMV, por tiempo de inspiración espontánea del paciente, se realiza la ventilación forzada, y tiene mecanismos para tratar de disminuir la asincronización entre paciente y aparato y mala influencia perjudicial para ello.



D. MMV

Ventilación Minuto Asistido (Mandatory Minute Ventilation). Se configura el volumen de ventilación por el tiempo; diferencia de esta volumen por el volumen de ventilación espontánea, donde automáticamente se ajusta la frecuencia de IMV. Si un paciente respirara más que el volumen configurado, esta función lo garantiza. Hay modelos que automáticamente ajustan la presión de soporte.

E. CPAP

Presión Positiva Continua del Tracto Respiratorio (Continuous Positive Airway Pressure). Pone el PEEP en modo de respiración espontánea.

F. Soporte de Inspiración

Pressure Support, ASB (Assisted Spontaneous Breathing / Respiración Espontánea Asistida), Inspiratory Assist (Asistencia de Inspiración), etc. tiene nombre dependiendo de cada modelo en particular. Este modo tiene sensor de inspiración espontánea y suministra una presión constante en inspiración. Es para que disminuya carga de trabajo para inspiración.

G. EIP

End-Inspiratory Pause (Pausa de Terminal de Inspiración) se muestra la Fig. 5. Es pausa para que se redistribuya el gas

en el pulmón sin que se cierre la válvula de expiración, -en seguida- después de terminar la inspiración. Es útil cuando hay distribución heterogénea constante de tiempo de la unidad de ventilación como Chronic Obstructive Lung Disease (COLD).

H. Sigh (Suspiro)

Es mecanismo de suspiro. Se trata que sea un tratamiento tipo preventivo para micro-ateléctasis.

I. IRV

Ventilación de Relación Inversa (Inversed Ratio Ventilation).

Es la proporción entre el tiempo de Inspiración y el tiempo de Expiración (proporción I/E) se configura 1/2 normalmente. En IRV, se pone el tiempo de Inspiración más largo, que el tiempo de Expiración conscientemente, para que se distribuya suficiente aire oxigenado en la unidad de ventilación que tiene constancia larga de tiempo.

Fig. 4 Ondas de presión interna de tracto de respiración en modos principales

PEEP

IPPV

CPPV

(S)IMV

INSPIRACION ESPONTANEA

EXPIRACION ESPONTANEA

INSPIRACION ESPONTANEA

PEEP

CPAP

Soporte de presión

(Soporte de inspiración)

SIMV

0

Fig. 5 Modelo de efecto de EIP

Paw

V.

FLUJO DE INSPIRACION

FLUJO DE EXPIRACION

PAUSA DE TERMINAL DE INSPIRACION

Se redistribuye el aire de inspiración del compartimiento de corta constancia de tiempo (baja fuerza de resistencia y bajo compartimiento)

al compartimiento de larga constancia de tiempo (alta fuerza de resistencia y alto compartimiento), por existencia de pausa.




J. Preparación y chequeo antes de uso

a. Circuitos de manguera

a) Chequear si están desinfectadas las mangueras y otros suministros. También chequear si tienen falla en las mangueras, si hay fisura o está baja la adherencia por degradación del hule en las conexiones.

b) Especialmente chequear la degradación de empaque para nebulizador, y la estabilidad de brazo de soporte para manguera.

c) Chequear si no hay agua residual en la línea de monitor de presión. d) Armarlas. En las partes de tipo de espiga, se pone roscando para que mantenga hermeticidad y se prevenga

fuga. e) Si no indica la frecuencia de cambio de la Válvula de expiración, si indica se refiere al manual del equipo.

b. Fuente, aire comprimido, oxígeno y batería interna

a) Conectar chequeando el cable y el tomacorriente de fuente y Tierra Física, si tienen falla o suciedad. b) Conectar chequeando las mangueras para gas médico como aire comprimido, si tienen deformación de parte

de conexión para tubería. c) Chequear si se puede conectar y desconectar fácilmente sin problema, y si no hay algún ruido como fuga de

gas. d) Si es tipo que tiene monitor de presión alimentada, chequear si tiene cierta cantidad, hay modelos donde

suena una alarma de mezclador de oxígeno y aire, cuando está alta la diferencia de presión entre oxígeno y aire, o cuando está desconectado alguno de ambos.

e) Si es tipo donde el usuario puede configurar la presión de propulsión, configurar la presión. f) Si no ha cambiado el filtro de entrada de aire, cambiarlo.

c. Aparato de calentamiento y humedecimiento

a) Conectar chequeando los cables si tienen falla o suciedad. b) Aplicar el agua esterilizada y refinada con cierta cantidad en el Humedecedor. Si es tipo que lo tiene aparte,

confirmar si hay degradación en el empaque. c) Encenderlo y chequear si hay fuga de agua. d) Poner volumen de temperatura con la cantidad adecuada, y después de un momento chequear si se calienta

bien (hacerlo con las manos secas). Si es del tipo con calentador del tubo, instalarlo exactamente en manguera de inspiración, y chequear -con las manos- la manguera si sube la temperatura. En el tipo de servocontrol, conectar cable de fuente de calentador de tubo, unidad de servocontrol y calentador de fondo, y poner sonda de temperatura del flujo abajo de manguera de inspiración o parte de adaptador de forma Y. Temperatura de configuración es 35 – 36

oC a nivel de boca.

d. Chequeo de fuga

a) Instalar un pulmón modelo para calibraciones y pruebas, aplicar el modo IPPV (dependen de modelo y marca, puede ser también CMV o Control Ventilation), y configurar la ventilación 400 – 500 ml.

b) Chequear si sube la presión de tracto respiratorio. Con este chequeo, se puede saber si hay una gran fuga. c) Aplicar EIP al máximo, y configurar la frecuencia aprox. 4–5 veces/minuto. d) Chequear si no baja la presión en la pausa de ventilación, si mantiene la presión. Si es del tipo que no tiene

EIP, poner PEEP 15 – 20 cm H2O y chequear si mantiene esa presión.



e. Densidad de oxígeno

Si es modelo que tiene densitómetro incorporado, chequear si hay gran diferencia entre los valores de configuración y observación. Confirmar valor de densitómetro cuando alimenta 100% de oxígeno o de aire.

f. Cantidad (Volumen) de ventilación

Si es del tipo que se puede medir el volumen de expiración, chequear si el valor real está igual al valor configurado. Si el valor es bajo, deberá ser calibrado en una forma muy precisa (flujómetro de expiración). Para facilitar se puede utilizar un Ligerómetro y seguir las instrucciones específicas del fabricante y del modelo del ventilador.

g. Sensibilidad de disparo

Hay dos maneras: instalar un pulmón modelo o un simulador de pulmón.

a) Con el pulmón modelo

Generar presión negativa por empujar y soltar de repente el pulmón modelo. Configurar la sensibilidad en máxima. Chequear si dispara en -0.5 – -1.0 cm H2O, está normal.

b) Con el simulador de pulmón

Jalar la manguera del simulador para que se genere presión negativa. Configurar la sensibilidad en máxima. Chequear si dispara en -0.5 – -1.0 cm H2O, está normal.

La tardanza desde que reciba presión negativa hasta que ponga presión positiva, se debe chequear por mantenimiento preventivo.

h. PEEP

a) Instalar un pulmón modelo, aplicar PEEP. b) Observar con medidor de presión interna de tracto respiratorio, y chequear si está igual que el valor

configurado. c) Chequear si la máxima PEEP que debe mostrarse igual que la especificación, pero se debe tener cuidado

cuando el volumen de ventilación es muy alta, ya que se puede romper el pulmón modelo.

i. Alarma

Las configuraciones de alarma: la presión interna de tracto respiratorio, la densidad de oxígeno, el volumen de ventilación, etc., que dependen de la configuración que se haga al paciente por los requerimientos de enfermedad y tratamiento. Se deberán programar y configurar los valores más adecuados que exijan las condiciones del paciente, los cuales variarán según su estado, reconfigurando dichos valores.

a) Instalar un pulmón modelo. b) Chequear si suenan correctamente las alarmas en el nivel configurado. c) Chequear si funciona los mecanismos para que no desvíe el valor configurado. d) Si tiene la función que realiza la ventilación de seguridad, confirmar el valor de configuración.

j. Monitor

(1) Presión, y mecanismo de pulmón

Chequear si marca el volumen correcto por la condición del pulmón modelo y las configuraciones del Ventilador.



(2) Frecuencia de ventilación

Comparar con el valor anterior.

(3) Volumen de ventilación

Comparar las cantidades de medición y configuración con un espirómetro incorporado, flujómetro de ventilación, o ligerómetro.

K. Atención y chequeo durante el uso

a. Fuga

(1) Respiración del paciente

Chequear visualmente si se expande el pecho de paciente, sincronizando con la inspiración del ventilador artificial. Deberá chequear el médico con estetoscopio, cuando el equipo se instala al paciente. Luego el médico o el enfermero siguen chequeándolo con el estetoscopio.

(2) Monitor de presión interna de tracto respiratorio

Chequear elevación de presión interna del tracto respiratorio, y disminución de presión en los modos de EIP y PEEP. No debe bajar la presión en EIP, ni debe funcionar el disparo, porque PEEP está más bajo que la presión configurada.

(3) Sonido

Chequear el equipo y el paciente si tienen ruido extraño.

(4) Comparación del volumen de ventilación

Comparar el volumen configurado de la ventilación y el volumen de expiración del paciente. Si la configuración tienen más cantidad que la expiración, lo más probable es que haya fuga.

b. Funcionamiento de aparato de calentamiento y humedad

(1) Condición de manguera

a) Tipo que no calienta el tubo

Chequear los dos lados de expiración e inspiración si tienen condensación. Si tiene condensación en la manguera de inspiración, es decir que no está funcionando normal o no está calentando el calentador de tubo, deberá chequearlo. Depende de cantidad de flujo de aire en el aparato de calentamiento y humedad, se debe ajustar configuración de temperatura.

b) Se utiliza un calentador del tubo

Chequear si tiene condensación en la manguera de inspiración, esta manguera si debe tener condensación.



(2) Nivel del agua esterilizada y purificada

Chequear si está menos del nivel indicado, aplicar agua esterilizada y purificada. Para la revisión de ello, se debe chequear el descentrado del monitor de presión interna de tracto respiratorio. Conectar el circuito de inspiración derivando el aparato de calentamiento y humedad. Durante ello, llenar el agua purificada en el aparato de calentamiento y humedad. Nuevamente conectar el aparato de calentamiento y humedad al circuito de inspiración. Si no ha cambiado el descentrado -con el valor anterior de presión interna de tracto respiratorio-, es decir, que se ha prevenido una fuga por manejo de llenado el agua para humedad.

(3) Temperatura de inspiración

Chequear si está entre 35—36Co con un termómetro.

(4) Temperatura del equipo

Chequear el aparato -con la mano- si sube la temperatura. Si tiene monitor de temperatura de circuito interno, chequear si tiene temperatura adecuada.

c. Rendimiento de disparo

Observar el nivel de presión interna -disparada de tracto respiratorio- en la inspiración espontánea, y chequear si está disparado. No deberá dispararse, cuando no hay inspiración espontánea por el paciente. Chequear si se dispara cuando sube más que -4 — -5 cmH2O. En el modo de SIMV, pressure support (soporte de presión) o pressure assist (asistencia de presión), chequear si está

funcionando el disparo sincronizando con la inspiración espontánea de paciente. Si hace disparo a la pulsación -por alta sensibilidad- aunque la configuración de sensibilidad está adecuada, o si no hace disparo cuando aparece presión negativa (más que 4 – 5 cm H2O), hay que chequearlo nuevamente.

d. Sonido anormal

Chequear el equipo si tiene sonido anormal aparte del sonido y la alarma por el funcionamiento normal. Si lo tuviera, observar el sonido si es relacionado con la frecuencia de respiración. Si es relacionado con la respiración, o cuando está alta la presión interna de tracto respiratorio, es muy probable que tenga fuga en el circuito de manguera, o fuga de manguera del tracto respiratorio.

e. Configuración de valor de alarma

Las configuraciones de alarma: la presión interna de tracto respiratorio, la densidad de oxígeno, el volumen de ventilación, etc., que dependen de la configuración que se haga al paciente por los requerimientos de enfermedad y tratamiento. Se deberán programar y configurar los valores más adecuados que exijan las condiciones del paciente, los cuales variarán según su estado, reconfigurando dichos valores.

a) Chequear si suenan correctamente las alarmas en el nivel configurado. b) Chequear si funciona los mecanismos para que no desvíe el valor configurado. c) Si tiene función que se realiza la ventilación de seguridad, confirmar el valor de configuración.



f. Manguera juego de circuito

Hay que decidir si es necesario utilizar la manguera con adaptador en forma “Y” o el tubo de tracto interna por movimiento de paciente y eficiencia de ventilación. Si es necesario, poner una manguera de aprox. 15 cm entre el adaptador de forma “Y” y el tubo. Si la eficiencia de ventilación es mala, deberá quitarla.

g. Cambio del circuito

Se hace cada 3 – 7 días, se utiliza un circuito esterilizado. Antes del cambio, el médico o el enfermero debe notar las configuraciones en presente de cantidad de ventilación, presión interna de tracto respiratorio y densidad de oxígeno, luego quitar el circuito del paciente y realizar ventilación artificial en forma manual. Durante ello, se cambia por el circuito nuevo. Chequear si hay fuga o algo anormal con la misma manera que la sección “A. Preparación y chequeo antes de uso”. El médico o el enfermero deben reconfigurar con los valores anteriores y conectarlo al paciente, luego chequear los monitores si tienen los mismos valores antes de cambiárselo. Además chequear si se expande el pecho y sonido de respiración de paciente. Si el paciente tiene conciencia, preguntarle si tiene o no dificultad de respiración.

L. Arreglo y chequeo después del uso

a. Cuerpo principal

Chequear la anormalidad de apariencia, los volúmenes, los indicadores de monitor, etc., si tienen falla, suciedad o alteración de color.

b. Circuito

a) Observar la apariencia y la parte interna, si tienen falla, suciedad, alteración de color, o mancha de sangre, etc. b) Después de quitar el agua del Nebulizador, realizar esterilización, desinfección, secado. c) Si es tipo desechable, desecharlo.

c. Para el siguiente uso

Realizar el chequeo antes de uso para el próximo uso, se refiere a la sección “A. Preparación y chequeo antes de uso”.

d. Esterilización y desinfección

Si se ha utilizado con un paciente infectado, hay que esterilizar, desinfectar, limpiar bien y secar los circuitos de manguera. El equipo se limpia con trapo aseado. La Tabla 2 presenta sustancias para desinfección para utilizar.



Normalmente no se

desinfecta. Si es

necesario se realiza en

autoclave o si es

desechable, se cambia.

Después de autoclave, se

utiliza con que chequea si

está incrementado

resistencia del filtro.

FILTRO DE BACTERIA

Después de limpiar, se

inmerge en líquido de uno

de los siguientes. Luego

se quita el líquido, se

limpia y se seca.

•Ácido hipocloroso (0.1%

Cloro)

•Estilglicina alguil

poliamina (0.05–0.2%)

•Glutaraldehido (0.5%)





limpia y se seca.


Cloro)




Con liquido de uno de los

siguientes se limpia.

Ácido hipocloroso (0.1%

Cloro)

Estilglicina alguil poliamina

(0.05–0.2%)

Glutaraldehido (0.5%)

Tuberculosis





limpia y se seca.


Cloro)




•Clorhexidina (0.1%)

•Cloro benzalkonio (0.1%)




Cloro)


(0.05–0.2%)


Etanol para desinfectar

Clorhexidina (0.1%)

Cloro benzalkonio (0.1%)

Treponema





limpia y se seca.


Cloro)







Cloro)


(0.05–0.2%)


Pseudomonas

Hongo real





limpia y se seca.


Cloro)






Con líquido de uno de los



Cloro)

•Estilglicina alguil poliamina

(0.05–0.2%)


•Etanol para desinfectar



Infección

normal





limpia y se seca.


Cloro)





Cloro)


SIDA





limpia y se seca.


Cloro)





Cloro)


Hepatitis tipo

B

SONDA DE VIA AEREOCIRCUITO DE

RESPIRACION

CALENTADOR DE

TUBO

CUERPO PRINCIPALINFECCION

Normalmente no se

desinfecta. Si es

necesario se realiza en

autoclave o si es

desechable, se cambia.

Después de autoclave, se

utiliza con que chequea si

está incrementado

resistencia del filtro.

FILTRO DE BACTERIA





limpia y se seca.


Cloro)








limpia y se seca.


Cloro)







Cloro)


(0.05–0.2%)


Tuberculosis





limpia y se seca.


Cloro)









Cloro)


(0.05–0.2%)


Etanol para desinfectar

Clorhexidina (0.1%)

Cloro benzalkonio (0.1%)

Treponema





limpia y se seca.


Cloro)







Cloro)


(0.05–0.2%)


Pseudomonas

Hongo real





limpia y se seca.


Cloro)






Con líquido de uno de los



Cloro)

•Estilglicina alguil poliamina

(0.05–0.2%)


•Etanol para desinfectar



Infección

normal





limpia y se seca.


Cloro)





Cloro)


SIDA





limpia y se seca.


Cloro)





Cloro)


Hepatitis tipo

B

SONDA DE VIA AEREOCIRCUITO DE

RESPIRACION

CALENTADOR DE

TUBO

CUERPO PRINCIPALINFECCION

Tabla. 2 Esterilización y desinfectación para ventilador articifial



M. Mantenimiento (frecuencia indicada por el fabricante)

a. Filtro antibacteriano

Hay que cambiarlo con la frecuencia según el fabricante del equipo.

b. Válvula de expiración

Hay que cambiarla con la frecuencia recomendada por el fabricante del equipo, si no lo indica se deberá cambiarla en cada uso.

c. Circuito del paciente y las mangueras

Hay que cambiarla con la frecuencia recomendada por el fabricante del equipo, si no lo indica se deberá cambiarla en cada uso.

.

d. Fuelle

Hay que cambiarlo por la frecuencia según el fabricante del equipo.

e. Empaques y los sellos

Hay que cambiarlos por la frecuencia según el fabricante del equipo, si no lo indica hay que cambiarlos en cada 2,500 horas.

f. Batería incorporada

Hay que cambiarla por la frecuencia según el fabricante del equipo, o cuando se expire su vida útil.

g. Sensor de Oxígeno

Normalmente el Sensor de Oxígeno, por sus características de fabricación y su degradación normal en la sensibilidad en contacto con el aire, su tiempo de vida útil no excede a la de un año calendario, por lo que debe programarse la adquisición anual de este sensor de oxígeno para cada equipo de ventilación pulmonar que tengan en el hospital. Cuando el equipo ya no pueda calibrar el porcentaje de oxígeno, suministrado al paciente deberá cambiarse sustituyéndose por uno nuevo y calibrar esta función para que el equipo trabaje normal y correctamente.

N. Mantenimiento cada 1,000 horas

a. Chequeo de precisión o calibración de los flujómetros

Normalmente pedir a la empresa representante.

b. Chequeo de precisión o calibración del Medidor de presión


O. Mantenimiento cada 2,500 horas



a. Empaques y los sellos

Hay que cambiarlos con la frecuencia y recomendaciones según el fabricante del equipo, si no lo indica se deberá cambiarlos cada 2,500 horas.

b. Chequeo de precisión de configuración de densidad de oxígeno


c. Chequeo de precisión de configuración de cantidad de ventilación


d. Chequeo de precisión de configuración de caudal estable


e. Chequeo de precisión de sensor de temperatura



f. No se enciende el equipo




(2) Fusible quemado

Chequear el fusible con multímetro, si no hay conexión en dos terminales, hay que cambiarlo. Algunos fusibles están en tarjeta electrónica dentro del equipo.

(3) Cable roto





Departamento de Mantenimiento

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BIBLIOGRAFÍA

１． ME機器保守管理マニュアル

（社会法人医療機器管理センター編集、㈱南江堂）

２． MEの基礎知識と安全管理

（ME技術講習会テキスト編集委員会編集、㈱南江堂）

３． MEワンポイントアドバイス

(小野哲章著、㈱秀潤社)

Copyright (c) 2003, Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social - DAM, JICA/JOCV

JICA-JOCV Ing. Motoki Takeda, Japón, & DAM/MSPAS Ing. Julio Echeverría.

Corrección, Redacción Gramatical y Modificación de Forma: M.C. Ing. Mario Villagrán Padilla (Julio 2014, Departamento de Mantenimiento).

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