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Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
MANUAL DE BIOSEGURIDAD DEL HOSPITAL VETERINARIO
GRANDES ESPECIES
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1.-Introducción.
En medicina humana, el riesgo de contraer enfermedades dentro de un
centro hospitalario es una problemática importante, la cual es abordada
mediante programas de control de infecciones. Dicha problemática debe ser
contemplada en el ámbito de la Medicina Veterinaria, debido al incremento
substancial de centros de referencia y hospitalización, tanto particulares
como en instituciones de educación (Traub-Dargatz y col. 2004; Benedict y
col. 2008). A su vez, el aumento de la movilidad y congregación de caballos
en actividades deportivas y de esparcimiento, puede ser un factor de riesgo
considerable debido a que esta especie es la mayormente referida a
hospitales destinados a la atención de grandes especies (Aceto y Dallap
2007).
Las patologías adquiridas en un centro hospitalario son denominadas como
“nosocomiales”. No determinándose así a los casos en que el
microorganismo pudiera encontrarse en periodo de incubación al momento
del ingreso, y si son incluidos en este grupo los procesos identificados 48
horas después del alta del paciente (Mcllwraith y Robertson 1998). A su vez
estos mismos autores refieren como característica de estas patologías, que
en algunos estudios al respecto, se ha identificado una alta incidencia de
colonización intestinal por bacterias con resistencia múltiple a antibióticos,
esto a causa de la elevada y posiblemente indiscriminada utilización de
estos fármacos.
De manera importante se debe considerar en los hospitales veterinarios, que
las enfermedades nosocomiales, pueden también ser zoonóticas pudiendo
afectar en la salud de personal, visitantes, propietarios, y estudiantes en el
caso de instituciones educativas ﴾Morley 2002).
Otro punto que ha sido identificado, es el riesgo medio ambiental y de salud
pública debido a los residuos peligrosos biológico-infecciosos derivados de
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los establecimientos que prestan atención médica, por lo que es necesario el
establecimiento de requisitos para su control (NOM-087-ECOL-1995).
Estos programas han demostrado la capacidad de disminuir la incidencia de
importantes patologías dentro de los centros hospitalarios como reportan
Ekiri y col. en 2009, en un estudio sobre Salmonelosis en equinos.
Por lo descrito en esta introducción, un programa integral de bioseguridad
de un hospital veterinario destinado a la atención de especies mayores, debe
contemplar los siguientes puntos fundamentales, abordándolos
individualmente pero teniendo presente la importante interacción entre ellos.
-Prevención de zoonosis.
-Prevención de enfermedades nosocomiales.
-Prevención del impacto medioambiental.
-Manejo de residuos peligrosos.
2.- Objetivo.
Dar a conocer los lineamientos del programa de bioseguridad, que deben
seguirse de manera cotidiana y regular, en las distintas áreas que conforman
el Hospital Veterinario para Grandes Especies.
3.- Programa de bioseguridad del HVGE.
Este manual está vigente en todas las áreas que integran el Hospital
Veterinario Grandes Especies.
El programa de bioseguridad está planteado en base a los requerimientos
generales para la especie equina, pudiendo complementarse con las
medidas correspondientes determinadas por el clínico responsable de cada
caso, en la atención de bovinos, ovinos, caprinos y porcinos.
3.1.- Identificación de puntos críticos de acuerdo a la
localización del centro.
El HVGE está ubicado en el Cerrillo Piedras Blancas, municipio de Toluca de
Lerdo, en el Estado de México.
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De acuerdo a esta ubicación se identifican como lugares potencialmente
importantes desde el punto de vista de bioseguridad, a los siguientes:
- El mercado de animales de San Bernabé, donde se comercializan caballos
de procedencia local, interestatal, nacional e incluso internacional.
- El bordo “Las Maravillas”, cuerpo de agua protegido donde arriban aves
migratorias, y donde existen mosquitos, siendo estos vectores potenciales
de enfermedades como la fiebre del oeste de Nilo.
- En la región existen mercados de animales prácticamente en todos los
municipios, concentrando animales de diferentes procedencias.
- Existen en la región diversos centros donde se realizan eventos ecuestres,
como puede ser charreadas, concursos de doma y salto, corridas de toros,
rejoneo, exposiciones, etc., teniendo un número importante de caballos
residentes y un constante tráfico de animales foráneos.
Por otra parte las enfermedades transmisibles identificadas clínicamente en
la región son:
- Influenza Equina.
- Gurma o Papera Equina.
- Rinoneumonitis Viral Equina.
- Procesos diarreicos ocasionados por Salmonella spp, Escherichia coli y
Clostridium spp.
- Patologías cutáneas de etiología bacteriana, micótica, viral y parasitaria.
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Tipos de riesgo por área
Área Riesgo Equipo de protección personal
Área de mangas Golpes, contacto con líquidos corporales, pinchazos, formación de aerosoles o gotas
Pantalón y filipina, guantes de látex
Área de cuidados intensivos.
Golpes, contacto con líquidos corporales, pinchazos, formación de aerosoles o gotas
Pantalón y filipina, guantes de látex
Área de aislamiento
Golpes, contacto con líquidos corporales, pinchazos, formación de aerosoles o gotas
Pantalón y filipina, guantes de látex
Área de radiología Exposición a radiación Chaleco protector, protector de tiroides, guantes o guanteletes.
Área de quirófano contacto con líquidos corporales, pinchazos, formación de aerosoles o gotas
Pantalón, filipina, Cubrebocas, guantes de látex.
CEyE Quemaduras, pinchazos, tóxicos
Bata, guantes de látex, guantes de hule, guantes de cuero.
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3.2.- Zonificación de las distintas áreas del HVGE.
Grafico 1.-. Zonificación de las distintas áreas (Planta baja de conjunto del HVGE).
1.- Área administrativa.
2.- Patio.
3.- Auditorio.
4.- Área de diagnóstico y prácticas de alumnos.
5.- Caballerizas.
6.- Quirófano.
7.- Unidad de cuidado intensivo (UCI).
8.- Aislamiento.
9.- Área de residencia médicos (Planta alta).
10.- Área de almacenamiento de alimento y material para cama.
11.- Laboratorio.
12.- Farmacia.
13.- Área de radiología.
14.- CEyE.
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3.3.- Lineamientos de bioseguridad general y por áreas.
3.3.1.-Lineamientos generales.
Del personal, propietarios y alumnos:
- No se permite la entrada de vehículos sin autorización dentro los límites
perimetrales del HVGE.
- Esta prohibida la entrada de personas sin un fin específico.
- No se permite la entrada de mascotas o cualquier otro animal ajeno a
cuestiones de atención médica, docencia o investigación.
- El ingreso de personal, alumnos y propietarios debe ser a través de la
entrada principal ubicada cerca del área administrativa.
- No se permite fumar en ninguna zona del hospital tanto cerrada como al
aire libre, a excepción del área habilitada para tal fin.
De los animales:
- Los equinos que residen en el hípico universitario, deberán cumplir con un
calendario de vacunación y desparasitación actualizado.
- Los animales que funjan como sujetos de experimentación en unidades de
aprendizaje de licenciatura o proyectos de investigación, y que sean alojados
dentro de las instalaciones del HVGE, se deberán apegar a los lineamientos
de este manual de bioseguridad, y deberán cumplir con el reglamento para
las practicas de terapéutica quirúrgica que es entregado a los profesores que
imparten la materia o al profesor investigador.
3.3.2.- Área administrativa, auditorio y patio.
- Se podrá ingresar con ropa de calle, evitando portar en ella materia
orgánica acumulada, procedente de lugares donde se pueda haber tenido
contacto con animales.
- No se deberá acceder a otras áreas del hospital sin autorización.
- No se deberá ingresar ni almacenar material biológico en estas áreas.
- La basura procedente de estas áreas será desechado como basura común,
previamente separada.
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- La limpieza de esta área será llevada a cabo siguiendo la rutina de limpieza
empleada en oficinas y casas habitación, utilizando soluciones cloradas al
0.1% de manera regular en superficies que lo permitan.
3.3.3.- Área de residencia médicos.
- Esta área está restringida a toda persona ajena al funcionamiento cotidiano
del hospital, siendo un área de limpieza, descanso y estudio del personal
médico.
- No se permite el ingreso de animales o material biológico en esta área.
- Se deberá evitar el acumulo de ropa que halla estado en contacto con
pacientes, y se deberán mantener despejadas las áreas para llevar a cabo
eficientemente la limpieza general.
3.3.4.-Área de diagnóstico, prácticas de alumnos y
caballerizas.
3.3.4.1.- Medidas de protección del personal.
- El personal del HVGE que entre en contacto directo con los pacientes o
áreas de alojamiento deberán portar filipina u overol, así como zapatos
cerrados (En caso de requerir protección adicional contra el frio, las prendas
necesarias deben estar limpias y portarse bajo la vestimenta mencionada).
- Toda persona que sea autorizada a ingresar al HVGE deberá portar Bata
blanca de forma obligatoria, en caso de que sean los propietarios del
paciente el clínico de guardia se las facilitara.
- No deberán portar anillos, aretes, collares o pulseras para evitar acumulo
de materia orgánica y facilitar el aseo.
- El cabello se deberá llevar recogido.
- Todo accidente, herida o malestar por parte del personal debe de ser
reportado inmediatamente al académico responsable en turno.
- No se debe ingerir ningún tipo de alimento ni bebida en las zonas de
manipulación y alojamiento de los animales.
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- Se prohíbe guardar cualquier tipo de alimento o bebida en los
refrigeradores o congeladores dispuestos en estas áreas.
- No se deberá manipular sin guantes, el excremento, tejidos o secreciones
de los animales ingresados, evitando de igual forma, el contacto con la piel,
cabello, ojos y boca (En el caso específico del vaciado gástrico mediante
succión de la sonda nasogástrica, este deberá ser siempre supervisado por
el clínico de guardia, llevándose a cabo con sondas de material transparente
y evitando en todo momento el contacto con el contenido).
- Tras realizar la manipulación de un paciente, se deberá aplicar sanitizante
de manos, y esta operación deberá repetirse al término de la jornada (La
ubicación y características de este serán mencionados posteriormente).
- De igual forma el personal que manipule pacientes, deberá realizar un
lavado de manos frecuente con jabón desinfectante, que deberá ser no
irritante y de amplio espectro y siendo colocado permanentemente en baños
y tarjas de servicio.
-Las personas determinadas como visitantes, podrán ingresar en estas áreas
con previa autorización, portando ropa de calle, evitando la presencia de
materia orgánica acumulada, y evitando la manipulación de animales
durante su estancia.
3.3.4.2.- Medidas de protección de los pacientes.
- Al ingreso de cualquier paciente se debe realizar la evaluación general por
parte del clínico responsable del caso, para determinar el área donde será
alojado y el manejo especifico que recibirá.
- Se deberá aplicar un protocolo integral de control de insectos y roedores,
asesorado por una empresa especializada.
- La limpieza de las camas de las caballerizas deberá ser realizada
mínimamente una vez al día, acumulando el material en el área destinada
para este fin, ubicado fuera del perímetro del hospital.
- A la salida de cualquier paciente se deberá realizar lavado del área
utilizada, procediendo posteriormente a la desinfección de la caballeriza
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utilizando compuestos no contaminantes, no corrosivos, de amplio espectro
antimicrobiano y con la mayor resistencia posible a la inactivación ante la
presencia de materia orgánica. Estos desinfectantes serán utilizados a las
dosis y método de administración recomendadas en cada producto y
variando periódicamente los mismos, con el fin de evitar resistencia.
-En el área de diagnóstico y prácticas de alumnos se deberá realizar la
limpieza mecánica del área específica utilizada inmediatamente después de
haber realizado el procedimiento. La limpieza general será realizada
diariamente, retirando restos de materia orgánica y posteriormente
realizando la desinfección pertinente, tal como ha sido mencionada en el
punto anterior.
- En el caso de sospecha clínica de posibles agentes infecciosos, se
deberán enviar muestras al laboratorio, tomando medidas de control
específicas de acuerdo al resultado.
- El alimento concentrado y el agua serán ofrecidos en cubetas y estos
deberán ser lavados y desinfectados a la salida de cada animal.
- Queda prohibido ofrecer agua a los pacientes en pilas comunes.
- El paseo de los animales deberá ser realizado en el espacio asignado para
tal fin y bajo medidas de manejo preventivo necesarias en cada caso
(Cadena en almartigón, cuerda larga, etc.).
- Evitar el contacto entre los animales hospitalizados sin una razón
especifica.
- Los cadáveres deberán de ser entregados a la facultad para que esta
disponga de ellos.
3.3.4.3.- Protección medioambiental.
3.3.4.3.1.- Separación y almacenaje de residuos peligrosos.
Se realizará en base a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana (NOM-087-
ECOL-1995), representado en el cuadro 1.
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TIPO DE RESIDUOS ESTADO
FISICO
ENVASADO COLOR
-Sangre
-Cultivos y cepas almacenadas
de agentes infecciosos
-Residuos no anatómicos
derivados de la atención a
pacientes y los laboratorios
Sólidos
Bolsa de plástico Rojo
Líquidos Recipientes
herméticos
Rojo
-Patológicos (Tejidos, órganos,
muestras biológicas y si aplica
cadáveres o fragmentos.
Sólidos Bolsa de plástico Amarillo
Líquidos Recipientes
herméticos
Amarillo
-Objetos punzocortantes
usados y sin usar
Sólidos Recipientes rígidos Rojo
Cuadro 1.- Separación y almacenamiento de residuos.
Los envases deben de contar con las medidas de calidad necesarias para
contener residuos peligrosos de acuerdo a sus características, y deberá
portar la leyenda que indique "PELIGRO, RESIDUOS PELIGROSOS
BIOLOGICO-INFECCIOSOS".
El periodo de almacenamiento temporal a temperatura ambiente de residuos
varios no debe ser mayor a 48 horas.
3.3.4.3.2.- Eliminación de residuos.
- Materiales no contaminados ni punzocortantes: Se realizará el desecho en
la basura común.
- Materiales contaminados para reutilización: Se realizará el tratamiento con
autoclave.
- Materiales contaminados para eliminación: Se realizará el tratamiento
adecuado al tipo de material para eliminación común o directamente serán
incinerados.
- Objetos punzocortantes: Deberán ser retirados por personal específico de
recolección y desecho, previo convenio.
- Líquidos orgánicos, órganos o tejidos: Deberán ser incinerados.
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- Cadáveres: Deberán ser entregados a la facultad para la disposición del
mismo.
- Heces: Las heces y material de cama derivadas de esta área serán
destinadas a su utilización agrícola o industrial.
- Líquidos contaminantes (Revelador, fijador, reactivos de laboratorio): En
este caso se realizará el desecho por parte del proveedor de los mismos,
previo convenio.
3.3.5.- Unidad de cuidado intensivo (UCI).
La UCI incluye los lineamientos mencionados en el área de diagnóstico,
prácticas de alumnos y caballerizas. Adicionalmente se deben seguir los
siguientes puntos como complemento en esta área.
- Solo puede acceder a esta área personal autorizado.
3.3.6.- Área de manejo de animales infectocontagiosos.
El área incluye los lineamientos mencionados en el área de diagnóstico y
prácticas de alumnos, caballerizas y unidad de cuidado intensivo. Además
de contar con un manual de procedimientos propio. Adicionalmente se
deben seguir los siguientes puntos.
3.3.6.1.- Medidas de protección del personal.
- Esta estrictamente prohibido el acceso de personal no autorizado
incluyendo espacios interiores y exteriores, delimitados con barreras físicas
o visuales.
- El personal debe portar guantes, gorro, botas de hule, cubrebocas y overol
desechable, dispuestos en el área de vestidor. El ingreso es por la puerta
principal. Todo lo anterior incluye personal médico, caballerangos y personal
de limpieza.
- En esta área de deben exacerbar las medidas higiénicas preventivas.
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3.3.6.2.- Medidas de protección de los pacientes.
- Deberán ser ingresados en esta área, de acuerdo a la evaluación del
clínico responsable de cada caso, los pacientes que manifiesten
sintomatología clínica de enfermedad infecto-contagiosa, siendo deseable la
posterior identificación del agente etiológico, para tomar así acciones
específicas.
- Esta estrictamente prohibida la salida de los animales ingresados en el
área de aislamiento fuera de los límites tanto físicos como visuales, sin
autorización previa del clínico responsable.
- El material médico y de limpieza tanto de instalaciones como de los
pacientes, debe ser exclusivo del área de aislamiento y queda estrictamente
prohibido sacarlo de la misma.
- Las medidas de limpieza y desinfección en el área de aislamiento deben
ser duplicadas tanto en instalaciones como en material y equipo.
- No podrá ingresar ningún animal en esta área si no han sido
complementadas las medidas de limpieza y desinfección.
- Las medidas de manejo y bioseguridad deben ser realizadas de manera
individual y separada en las dos caballerizas que conforman el área de
aislamiento y los pacientes que se puedan alojar en ellas.
3.3.6.3.- Protección medioambiental.
- Se deberán conservar todos los desechos debidamente envasados, en
contenedores rotulados y clasificados dentro del área de aislamiento, para
su posterior disposición.
3.3.7.- Quirófano y esterilización.
Por las características propias del quirófano, esta debe ser un área en donde
la presencia de contaminación debe ser mínima, pero debe ser considerado
que ingresan animales con abundante pelo, se manipulan cavidades u
órganos no asépticos y en ocasiones es necesario extraer el contenido del
lumen intestinal.
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De acuerdo a lo anterior se plantean los siguientes lineamientos adicionales
a los planteados en el área de diagnóstico, prácticas de alumnos y
caballerizas.
- Queda estrictamente prohibido el ingreso de personal, sin autorización.
- Para ingresar en el área de quirófano y esterilización se deberá portar
exclusivamente el pijama quirúrgico limpio, colocándose este en el área de
vestidores de forma previa inmediata a la entrada de quirófano y
esterilización - El personal deberá portar adicionalmente gorro, cubrebocas y
calzas desechables, que se proporcionarán en el área de vestidores.
- Previo al ingreso del paciente se deben colocar en el transfer del área de
esterilización a quirófano, los materiales y equipos a utilizar para evitar el
transito posterior.
- Los pacientes remitidos para cirugía programada, deberán ingresar
cepillados, con los cascos limpios y la boca lavada, además la región/es
corporales donde se realizara el procedimiento, debe ser previamente
rasurada fuera del quirófano.
- Todas las acciones mencionadas en el punto anterior deben ser realizadas
dentro de lo posible, en casos de emergencia.
- Tras terminar el acto quirúrgico el quirófano debe ser sometido a una
limpieza manual intensa para evitar restos de materia orgánica, y
posteriormente debe de realizarse la desinfección del espacio físico.
3.3.8.- Laboratorio y farmacia.
- Áreas restringidas a personal no autorizado.
- El personal de estas áreas podrá ingresar solo con filipina o bata, mientras
no entre en contacto directo con pacientes o materia orgánica procedente de
las áreas de alojamiento.
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- La eliminación de los residuos será realizada en las condiciones que fueron
mencionadas en el apartado de las áreas de diagnóstico y prácticas de
alumnos y caballerizas.
3.3.9.- Área de almacenamiento de alimento y material de
cama.
- Deben exacerbarse en esta el área las medidas de control de fauna nociva.
- El alimento no debe ser alterado por el medioambiente colocándose sobre
tarimas y en su caso en botes especiales.
- El alimento o material de cama que muestre anormalidades debe ser
reportado al personal académico en turno, para evaluar la pertinencia de su
desecho.
3.4.- Localización y especificaciones del sanitizador de
manos y tapetes sanitarios.
3.4.1.- Especificaciones de los tapetes sanitarios.
- Los tapetes sanitarios deberán contener permanentemente una solución
desinfectante que al igual que la utilizada en el tratamiento de instalaciones
deberá ser no contaminante, no corrosiva, de amplio espectro antimicrobiano
y con la mayor resistencia posible a la inactivación ante la presencia de
materia orgánica.
- El desinfectante contenido en los tapetes sanitarios será cambiado
diariamente de manera predeterminada, pero debiéndose realizar este
cambio en las ocasiones que sea requerido de acuerdo la contaminación del
mismo.
3.4.2.- Especificaciones del sanitizador de manos.
- El sanitizador deberá estar disponible permanentemente.
- El sanitizador de manos deberá estar contenido en envases fijos y que
eviten la contaminación del resto del contenido, tras la aplicación de una
dosis del mismo.
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- El sanitizador de manos deberá ser, no irritante, no toxico, de aplicación en
seco sin necesidad de lavado de manos previo, y de amplio espectro
antimicrobiano.
3.4.3.- Localización de contenedores de sanitizador de manos y tapetes
sanitarios.
Los sanitizadores de manos y tapetes sanitarios están localizados en los
sitios marcados en el grafico 2.
Grafico 2.- Localización de tapetes sanitarios y sanitizador de manos. (Planta baja de conjunto del HVGE).
Tapete sanitario. Sanitizador de manos.
Se establecen un total de 3 tapetes sanitarios y 6 recipientes de sanitizador
de manos distribuidos en las distintas áreas definidas en el grafico 1.
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4.- Vigilancia del programa de bioseguridad.
Con la finalidad dar seguimiento a la aplicación de los lineamientos
contemplados en el programa de bioseguridad, se conformara un comité
permanente de vigilancia, que será integrado por el coordinador del HVGE y
los responsables de las distintas áreas que lo integran. Este comité
sesionara mensualmente elaborando un reporte derivado de cada sesión, y
realizara la revisión anual de este manual.
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5.- Referencias Bibliográficas.
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- Mcllwraith C, Robertson J. Nosocomial infections. En: Equine Surgery. ed.
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transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos
biológico-infecciosos que se generan en establecimientos que presten
atención médica.
- Perez R, Perez L, Perez LJ. Evaluación del uso de la profilaxis antitétanos
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Microbiologia. 25:2. 2005. Chihuahua
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