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COLOMBIANA DE SALUD S.A. MANUAL DE CALIDAD

MANUAL DE CLINICA DEL SANO

Página 1 de 12 CDS IDM 2.2.1 - 02

Revisión 01 Mayo 2012

No de Revisión Fecha Elaboró Revisó

00 Marzo 2012 Coordinación odontología Dirección Prestación

01 Mayo 2012 Coordinación odontología Dirección Prestación

MANUAL DE CLINICA DEL

SANO

MAYO 2012








TABLA DE CONTENIDO

1. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN

2. MARCO CONCEPTUAL

3. OBJETIVOS

4. METODOLOGÍA

5. EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO

6. RECOLECCION DE LA INFORMACION

7. GUÍAS DE ATENCION PROGRAMA CLINICA DEL SANO

8. GUIA DE DILIGENCIAMIENTO FICHA EPIDEMIOLOGICA








1. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN.

Dentro de los lineamientos del PLAN OPERACIONAL del servicio de ODONTOLOGÍA de la Empresa COLOMBIANA DE SALUD , se contempla la implementación del componente básico del actual esquema de salud: la prevención. Concluido el III ESTUDIO NACIONAL DE SALUD BUCAL en nuestro país en el año de 1.998, fácilmente se pudo concluir que si bien el panorama epidemiológico de la salud oral, ha mostrado avances significativos respecto a las cifras observadas en anteriores estudios, se hace necesario redoblar los esfuerzos en materia de prevención de las principales enfermedades que inciden en la cavidad bucal como son la caries y las periodontopatías, mediante la aplicación de todas las medidas a nuestro alcance ajustadas a las cifras descritas en el mencionado estudio, orientadas a los estratos de la población mas afectada. En el presenta documento, nuestra empresa COLOMBIANA DE SALUD consigna los principales lineamientos para el planeamiento, ejecución y evaluación de la estrategia denominada CLINICA DEL SANO, traduciendo a través de ella la aplicación y cumplimiento de la norma (res. 412 del Min protección social) y adaptándola al esquema contemplado en el plan de beneficios del actual contrato de FIDUCIARIA LA PREVISORA Y COLOMBIANA DE SALUD , Actividades que se definen como: Control de placa, clasificación de riesgo, instrucción en higiene oral, educación, control de riesgo, control y enseñanza de hábitos de higiene oral y posturales, aplicación de sellantes y flúor, profilaxis y detartraje supragingival.

2. MARCO CONCEPTUAL

La Odontología no puede seguir esquivando la responsabilidad que tiene de velar por la Salud oral de la comunidad y por eso debe asumir el papel que le corresponde para lograr conservar sana a la población. La odontología tiene todas las posibilidades técnicas y científicas para conservar la Salud bucodental de la comunidad. No tiene disculpas para seguir dependiendo exclusivamente de las enfermedades más frecuentes, como la caries dental y la enfermedad periodontal. En la Salud Oral se debe impulsar todas las actividades preventivas que se pueden aplicar, para evitar la presencia de las enfermedades bucodentales, y así tender hacia la conservación de la Salud oral de la población pues ella contribuye para que se mantenga la Salud Total que es una de las grandes metas del hombre.

3.-OBJETIVO DEL PROGRAMA

Lograr el mantenimiento de la condición de: PACIENTE SANO en el complejo bucodental de la población objeto.

4.-METODOLOGÍA

Las medidas de prevención específica de caries dental y enfermedad periodontal están dirigidas en general a la población objeto.








Los sujetos de observación serán los dientes y las encías, principalmente, tomando el conjunto bucodental, ó sistema estomatognático, dentro de un concepto de integralidad. Para la ordenación de todo el proceso a desarrollar se utilizan variables de tiempo, persona y lugar, siguiendo la siguiente secuencia: Una vez que el paciente ha ingresado al servicio de odontología, se le practica el examen correspondiente determinado su estado actual de salud oral, con carácter obligatorio se ha definido que el usuario debe agotar la fase preventiva, es decir, determinar inicialmente su ficha epidemiológica con sus correspondientes índices de Higiene Oral, caries, periodontopatías, y clasificación de riesgo y a continuación aplicar la fase preventiva, hasta lograr niveles de placa bacteriana inferiores al 15%, para continuar con la fase curativa, la cual una vez realizada, ( Paciente terminado ) concientizando al paciente de la importancia de mantener la salud buco-dental, se le instruye para ingresar al programa Clínica del sano ó Atención del Sano ( Formato del Sano, Registro de usuarios sanos). Los instrumentos de medida y seguimiento del programa se definen como: Clasificación de riesgo, según la ficha epidemiológica que se anexa a la historia clínica odontológica (diagrama para el índice COP y CEO, evaluación de la presencia de placa bacteriana índice de O´LEARY, Historia Clínica Odontológica COLOMBIANA DE SALUD , Cobertura, No. De usuarios “controlados” ó “pacientes terminados”, cuantificando además las principales Actividades Finales de promoción y prevención (norma técnica de atención preventiva en salud bucal, MIN Protección Social), a saber: 1-CONTROL Y REMOCIÓN DE PLACA BACTERIANA 2- APLICACIÓN TOPICA DE FLUOR 3-APLICACIÓN DE SELLANTES EN FOSETAS Y FISURAS 4-DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL. El componente educativo individual de la actividad preventiva se considera involucrado en la actividad final: control y remoción de placa. La educación colectiva ó grupal se realizará mediante jornadas extramurales pre-programadas en las diferentes lugares acordados con los usuarios, a cargo de Odontólogos y/ó auxiliares de Higiene Oral. Las medidas preventivas, atención, control, y seguimiento del programa de VIH, se realizarán de acuerdo con los protocolos respectivos normalizados por Min. Protección Social La metodología de trabajo, estará a cargo principalmente por el odontólogo, teniendo en cuenta, que en el plan de beneficios se estipula una asignación de tiempo para actividades de P Y P, del 25% del total del tiempo disponible de la atención odontológica. La Auxiliar de Higiene Oral, debidamente dirigida por el odontólogo desempeñará las funciones propias de su cargo, tanto en la parte clínica como en las actividades de educación individual y colectiva. El programa, en síntesis consiste en permitir el acceso de toda persona a la ATENCIÓN DEL SANO, se le hace la consulta odontológica de rutina, se le diagnostica su condición de salud oral. Si tiene problemas de caries dental o enfermedad periodontal se rehabilita para devolverlo a su condición de SANO y a partir de ese momento el compromiso de mantenerlo Sano, sin permitir la incidencia de las dos patologías. Si el paciente entra Sano, lo ideal es mantenerlo así. El paciente debe asistir al consultorio del odontólogo general ó auxiliar de Higiene Oral, según su clasificación de riesgo: alto, mediano, y bajo; a menor edad más visitas anuales y








a mayor edad menos visitas. La frecuencia y periodicidad de las visitas están determinadas por la clasificación de riesgo.

5. EVALUACION Y SEGUIMIENTO. INDICADORES POROGRAMA CLINICA DEL SANO.

PROCESO: ODONTOLOGIA GENERAL CLINICA DEL SANO NOMBRE: EFECTIVIDAD DE LA DEMANDA INDUCIDA

OBJETIVO: MEDIR LA EFECTIVIDAD DE LA DEMANDA INDUCIDA DE LOS PACIENTES QUE DEBE ASISTIR A LPROGRAMA DE CLINICA DEL SANO

ATRIBUTOS DE CALIDAD:

OFERTA – DEMANDA (REQUISITOS DEL CLIENTE)

FORMULA DEL INDICADOR:

NUMERADOR: PACIENTES CONTACTADOS QUE ASISTIERON A CONTROL POR CLINICA DEL SANO EN EL MES

COSTANTE: 0

DENOMINADOR: NUMERO TOTAL DE PACIENTES CONTACTADOS EN EL MES

FUENTES DE INFORMACION:

SISTEMA DE INFORMACION

ESTANDAR: 50,00% RANGO DE GESTION: EXCELENTE: >50 ACEPTABLE:30 - 50 INACEPTABLE:

<30 PERIODICIDAD: MEDICIÓN MENSUAL RESPONSABLE DEL PROCESO

PROCEDIMIENTO ODONTOLOGÍA GENERAL

RESPONSABLE DEL ANALISIS:

COORDINACIÓN ODONTOLÓGICA - LIDER -

METODOLOGIA: CONSOLIDACION Y ANLISIS DEL FORMATO DE DEMANDA INDUCIDA

REPORTE: TRIMESTRAL

PROCESO: ODONTOLOGIA GENERAL NOMBRE: EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA DE CLINICA DEL SANO

OBJETIVO: DETERMINAR EL NUMERO DE PACIENTES QUE REGISTRAN NIVELES DE PLACA POR DEJABO DEL 15 %


OFERTA – DEMANDA


NUMERADOR: NUMERO TOTAL DE PACIENTES CON NIVELES DE PLACA POR DEBAJO DEL 15 % EN UN PERIODO DE TIEMPO

CONSTANTE: 0

DENOMINADOR: NUMERO TOTAL DE PACIENTES QUE ACUDEN AL PROGRAMA DE CLINICA DEL SANO EN UN PERIODO DE TIEMPO









SISTEMA DE INFORMACION. REGISTRO DEL AREA.

ESTANDAR: 70,00% RANGO DE GESTION: EXCELENTE: <=70 ACEPTABLE: 50 -

70% INACEPTABLE: >50

PERIODICIDAD: MEDICIÓN MENSUAL RESPONSABLE DEL PROCESO



COORDINACIÓN ODONTOLÓGICO LIDER ODONTOLOGICO

METODOLOGIA: CONSOLIDACION Y ANALISIS DE LA INFORMACION REGISTRADA EN LOS FORMATOS ESTABLECIDOS PARA EL PROGRAMA DE CLINICA DEL SANO

REPORTE: REPORTE TRIMESTRAL

PROCESO: ODONTOLOGIA GENERAL NOMBRE: ADHERENCIA DEL PROGRAMA DE CLINICA DEL SANO

OBJETIVO: DETERMINAR EL NUMERO DE PACIENTES QUE ASISTEN AL CONTROL ESTABLECIDO AL PROGRAMA DE CLINICA DEL SANO


OFERTA – DEMANDA


NUMERADOR: NUMERO DE PACIENTES QUE ASISTIERON A SU CONTROL POR CLINICA DEL SANO EN UN PERIODO DE TIEMPO

CONSTANTE: 0

DENOMINADOR: NUMERO TOTAL DE PACIENTES QUE DEBIAN ACUDIR A CONTROL POR EL PROGRAMA DE CLINICA DEL SANO EN UN PERIDODO DE TIEMPO



ESTANDAR: 50,00% RANGO DE GESTION: EXCELENTE: >=50 ACEPTABLE: 30 -

50% INACEPTABLE: <30







PROCESO: ODONTOLOGIA GENERAL NOMBRE: COBERTURA PROGRAMA CLINICA DEL SANO

OBJETIVO: DETERMINAR EL NUMERO DE PACIENTES INGRESAN AL PROGRAMA DE CLINICA DEL SANO









OFERTA – DEMANDA


NUMERADOR: NUMERO TOTAL DE PACIENTES QUE INGRESARON AL PROGRAMA DE CLINICA DEL SANO EN EL MES

CONSTANTE: 0

DENOMINADOR: NUMERO TOTAL DE PACIENTES QUE ACUDIERON AL SERVICIO DE ODONTOLOGIA EN EL MES



ESTANDAR: 20,00% RANGO DE GESTION: EXCELENTE: >=20 ACEPTABLE: 15 -

20% INACEPTABLE: <15







6. RECOLECCION DE LA INFORMACION

La recolección de la información del programa de Clínica del Sano, se realiza a través de los formatos, implementados en la plataforma de la institución. Estos formatos son. CDS PDM 2.2...21 F14 Ficha Epidemiológica. Este formato se diligencia una vez el paciente ha iniciado tratamiento odontológico, y su evolución se realiza en los controles por el programa de clínica del sano. (Ver guía de diligenciamiento) CDS PDM 2.2.1 F1 Clínica del Sano. Formato de consolidación mensual de la información, se describen los pacientes que han sido terminados e ingresan al programa, y los pacientes que tienen su control y fecha de la próxima cita. CDS PDM 2.2.4. F1 Registro diario de Actividades de Promoción y prevención. Formato de consolidación mensual donde se registran las actividades de promoción y prevención realizadas en la clínica del sano.

7. PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCIÓN EN ODONTOL OGIA

GUIAS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE SANO El nivel de higiene oral es uno de los indicativos que permite evaluar el nivel de motivación. Se ha demostrado que los procesos de educación y motivación en pacientes presentan interesantes cambios positivos en los niveles de higiene oral lo que a su vez repercute en la








disminución de caries y enfermedad periodontal. Al iniciar la consulta se debe reforzar primero lo positivo, una actitud de cordialidad y amabilidad logrará la confianza del paciente. El ambiente en el consultorio se recomienda que inspire tranquilidad, una atmósfera de libertad donde tanto el profesional como el paciente puedan expresarse con libertad GUÍA DE PREVENCIÓN ESPECÍFICA PARA CARIES DENTAL Las acciones preventivas específicas para caries dental deben regularse en protocolos Según el riesgo del paciente. Si queremos lograr una población libre de caries, el cuidado y mantenimiento de la salud oral debe iniciarse desde el nacimiento y subdividirse según las etapas del desarrollo de oclusión, debido a que el periodo desde que emerge el diente en boca, hasta que completa su erupción y llega a oclusión estableciendo contacto proximal, es considerado de alto riesgo para el inicio y desarrollo de la caries. El cuidado profesional individual sobre los dientes en erupción basada en la filosofía de prevención, en la cual se trata la caries como una enfermedad local, se refuerza con el autocuidado en el hogar y se realizan controles periódicos con limpieza profesional, logra un resultado efectivo con excelente costo/beneficio a largo plazo para el control de la caries. El odontólogo entrenado es el responsable de diagnosticar y ubicar al paciente en cada protocolo. Se establecen 5 protocolos de tratamiento preventivo específico e individual para caries; * Desde el nacimiento a los 6 meses; Antes de la erupción dental * Dentición decidua en erupción * Dentición Decidua completa * Dentición mixta: primeros y segundos molares permanentes * Adulto: dentición permanente. DEL NACIMIENTO A LOS 6 MESES: ANTES DE LA ERUPCIÓN DENTAL Se realiza un trabajo conjunto con el niño y la madre, a través del programa de crecimiento y desarrollo con el objetivo de controlar el medio ambiente y a la madre aún antes de la erupción dental. Se monitorea el crecimiento y desarrollo general, detectando los posibles casos de desnutrición, identificando las malformaciones congénitas y supervisando el desarrollo de hábitos posturales de respiración, fonación, succión y deglución. Debe fomentarse la lactancia materna y los hábitos de higiene oral en el neonato (talleres de salud). No se recomienda el suministro de flúor pre-eruptivo diferente al que pueda estar recibiendo en la dieta. DENTICION DECIDUA EN ERUPCIÓN Durante esta etapa el niño puede clasificarse como de alto o bajo riesgo. Bajo riesgo: El niño se cita a control individual cada 6 meses. El programa de educación se trabaja con el niño y la madre, se monitorea el desarrollo en general, el de los hábitos y el medio ambiente oral. Se intensifica la instrucción en cepillado y nutrición a la madre. En los controles debe realizarse control de placa bacteriana y profilaxis profesional. Se recomienda aplicación de flúor tópico bianual, por la técnica de pincelado, efectivo para evitar la caries del lactante. La aplicación de flúor tópico debe hacerse en el consultorio por personal debidamente entrenado, facilitando el manejo del niño y evitando que ingiera parte del flúor; evitando así toxicidad. Alto riesgo: El niño debe citarse a control cada 3 meses por tres semanas, hasta completar la dentición decidua o hasta que cambien las condiciones y pueda reclasificarse como de bajo riesgo. La falta de cooperación de los padres y el aumento del depósito de placa








bacteriana sobre el diente, puede hacer necesario que se cite más frecuentemente, hasta cada mes por tres veces en sesiones semanales. No hay evidencia suficiente para justificar la frecuencia de los controles o de la aplicación con flúor, excepto la etiopatogenia de la enfermedad, en donde dos semanas son suficientes para que los depósitos bacterianos sobre el esmalte de inicio a una lesión de caries y en cuatro semanas ésta se estructura por completo. Las actividades a realizar en las sesiones son las mismas que con el bajo riesgo; lo que varía es el incremento en el número de sesiones de control. Se aplica flúor tópico en barniz una vez al año; si el paciente presenta caries se maneja dentro del protocolo pertinente. En niños tan pequeños no está recomendado usar crema dental con flúor, debe realizarse el cepillado sin crema dental, ante el peligro de sobredosificación por ingerirla. Igual cuidado se debe tener con el uso de pastas profilácticas con flúor. A esta edad, no es recomendable el uso de flúor tópico en el hogar, igualmente está contraindicado el uso de suplemento sistémicos como tabletas de flúor, debido entre otras cosas ya expuestas, a que ya existe flúor sistémico en la sal. DENTICIÓN DECIDUA COMPLETA (2 A 6 AÑOS) En términos generales comprende hasta cuando emerge el primer molar permanente. Los pacientes se clasifican según el riesgo en: bajo y alto: Bajo riesgo: Controles cada 6 meses. Se contemplan los tópicos ya descritos anteriormente. Se recomienda el uso de crema dental con bajo contenido de flúor, en poca cantidad y bajo la supervisión (las cremas con más 1000 ppm. No deben usarse en niños menores de 6 años). Debe instruirse a los niños a no comerse la crema dental ante el peligro de fluorosis. No se recomienda el uso de enjuagues con flúor en el hogar para niños menores de 6 años. Durante la cita debe realizarse una evaluación clínica, asesoramiento del riesgo, control de placa bacteriana, instrucción de cepillado y profilaxis. Se requiere la colocación de sellantes, y la aplicación de flúor gel en cubetas desechables Alto riesgo: Las citas son inicialmente cada 3 meses por 3 semanas y luego se van espaciando cada 4 meses, cada 5 meses hasta llegar a cada 6 meses según se controlen factores de riesgo, colaboración de los padres, motivación del niño y control de placa bacteriana. Las actividades a realizar son similares a las de bajo riesgo. Se requiere colocación de flúor en gel en cubetas desechables responsable y entrenado ante el peligro de toxicidad. Debe valorarse la posibilidad y necesidad de colocar sellantes. DENTICIÓN MIXTA: ERUPCIÓN DE PRIMEROS Y SEGUNDOS MOLARES PERMANENTES Per se, este período durante el cual se establece la dentición permanente y ocurre el recambio con exfoliación y erupción de dientes, se considera de alto riesgo. Se ha comprobado que el cuidado profesional individualizado durante la etapa de erupción de los molares permanentes logra un buen efecto sobre el descenso y control de la caries dental a largo plazo. El efecto clínico es observable después de un año en cuanto a reducción de caries oclusal, acumulo de placa bacteriana e incremento del número de lesiones detenidas. El costo/efectividad del protocolo fue alto al reducir el número de molares sellados y obturados, mejorando el resultado preventivo. Durante el primer año después de la emergencia del primer molar permanente debe citar al paciente o diagnóstico o control cada 2 meses para un total aproximado de 6 citas durante este año. En cuanto al primer








molar permanente completa su erupción y llega al plano oclusal, las citas pueden espaciarse según la colaboración y el acumulo de placa bacteriana, a cada 4 meses durante el segundo y tercer año (3 citas al año). Con erupción del segundo molar permanente se reinicia el ciclo: controles cada 2 meses durante el primer año, que luego con la llegada del diente al plano oclusal se hace cada 4 meses. Los padres se involucran el programa, sobre todo en el grupo de menor edad (6 a 8 años): se les explica la relación entre erupción dental, acumulo de placa y caries dental, haciendo énfasis en que es la placa no perturbada la que inicia y desarrolla la caries dental. La educación en salud se centra en el control de placa a través del cepillado, sobre todo en las caras oclusales. Se recomienda el cepillarlo dos veces al día con crema dental con flúor, antes del desayuno y al acostarse enfatizando en que es más importante la calidad que la frecuencia del mismo. Adicionalmente, se recomienda cepillar los dientes antes de consumir alimentos o dulces entre comidas. Procedimiento clínico: Además de observar el crecimiento y desarrollo normal general, los hábitos posturales, fisiológicos y nutricionales, se realiza control de placa; con eritromicina se observa la pigmentación de la cara oclusal se registra; se observa el cepillado, se corrige y se hace limpieza profesional. Cuando la superficie oclusal está seca y limpia se diagnostica la lesión visible y activa de caries oclusal; si existe, se coloca flúor tópico en gel en cubetas desechables. Si la lesión activa de caries oclusal muestra progreso entre una cita y otra, sin responder a la terapia de flúor; se descarta el compromiso dentinal por radiografía periapical y se colocan sellantes DENTICION PERMANENTE: ADULTO El objetivo es evitar la progresión de la caries, con intervención operatoria mínima concomitante con una encía libre de inflamación. Se continúa el refuerzo educacional en la clínica, se entrena al paciente en un correcto control de placa bacteriana, de cepillado y uso de seda dental. Riesgo Bajo: Controles periódicos cada 6 meses, en cada cita se realiza refuerzo educacional, entrenamiento en cepillado y seda dental control de placa y limpieza profesional, con la aplicación de flúor tópico en gel una vez al año en cubeta desechable Riesgo Medio: controles cada 3 meses, en cada cita se realiza: 1. Control de placa bacteriana e índices. 2. Instrucción en cepillado y uso de seda dental 3. Limpieza profesional 4. Examen visual de caries y enfermedad gingival (caries radicular) 5. Refuerzo educacional y entrenamiento en control de higiene oral 6. Aplicación de flúor tópico 7. Asesoramiento de riesgo, para establecer nuevo control según continúe siendo alto riesgo o pase a ser de bajo riesgo, si presenta lesión inicial de caries, en tal caso debe ubicarse bajo otro protocolo. Alto riesgo: Control cada mes donde se evaluará condición higiene oral, refuerzo en educación, y el mismo procedimiento anterior, se cita por dos semanas más. ACCIONES PREVENTIVAS A NIVEL INDIVIDUAL








Las acciones se realizan en la consulta orientadas al control del ambiente supragingival que deben ser suficientes para resolver las condiciones de gingivitis. Estas acciones preventivas a nivel individual son responsabilidad compartida por el profesional mediante la limpieza dental mecánica profesional ejecutada a nivel del consultorio y por el paciente con acciones de autocuidado en casa, utilizando los métodos y ayudas de higiene oral recomendables con acciones químicas en los casos que fuese recomendado. Se recomienda que las acciones preventivas en Periodoncia deben orientarse en dos aspectos: En el control o eliminación de los factores etiológicos y en la identificación de los factores de riesgo para definir la conducta particular. Esta se ha enfocado a la eliminación, control de los factores etiológicos, con énfasis en la remoción de placa bacteriana por limpieza dental mecánica profesional periódica y auto personal diario; lo cual demuestra un alto nivel de evidencia para prevenir la ocurrencia, la progresión o la recurrencia de la enfermedad periodontal. Antes de cualquier intervención conducente a un control de placa supragingival se deben cambiar o corregir todos los factores retentivos. El control de placa en el ambiente supragingival se logra mediante limpieza dental mecánica profesional y el autocuidado, y la eliminación de cálculos supragingivales. El raspaje o detrartraje es definido como el proceso encaminado a eliminar el cálculo de todas las superficies dentarias coronarias con respecto al epitelio de unión, la remoción de éste por debajo del margen gingival se denomina raspaje subgingival y por encima raspaje supragingival. El examen periodontal adecuado es fundamentalmente antes de implementar una acción mecánica de este tipo para identificar el grado compromiso periodontal y si se necesita una intervención más especializada. Existe numeroso instrumental para realizar raspaje y alisado radicular incluyendo instrumentos sónicos, ultrasónicos y manuales. Dentro de los instrumentos manuales existen curetas, el sónico más utilizado es el titan sonic y dentro de los ultrasónicos el cavitrón. El efecto significativo del control mecánico profesional a sido demostrado en numerosos estudios en personas en donde la reducción de placa y gingivitis varía entre un 60 a un 85% de eficacia. Varios estudios han demostrado que el control de placa profesional o personal es efectivo en resolver y prevenir la recurrencia de inflamación gingival en niños y adultos. Los razones para mantener la cavidad oral libre de placa y restos alimenticios es importante debido a la asociación de la placa con el daño de las condiciones saludables de la encía sin embargo, es importante entender la motivación, que conduce a los pacientes a mantener su boca limpia (tener una boca más atractiva, halitosis, blanquear, eliminar pigmentaciones); una inefectiva limpieza de los dientes puede deberse a muchos factores que influyen sobre la adherencia como las superficies rugosas, espacios interdentales fisuras y fosas. Hay factores que influyen sobre el crecimiento bacteriano (agregación y colonización) como hábitos de dieta ingesta de azúcares. El cepillado dental es el más amplio método mecánico de control de placa, que usado tres veces al día puede prevenir la colonización de placa subgingival sobre las superficies bucales accesibles al cepillado, sin embargo, su efecto sobre las superficies interproximales es limitado. Hoy, en día los dentríficos son considerados el principal vehículo para la liberación de fluoruro, pero el cepillado de dientes es considerado el bastión de todos los mecanismos de defensa a nivel oral. Numerosos estudios han reportado la importancia de la seda dental con o sin cera como terapia adjunta al cepillado en el control de la placa y la salud gingival en interproximal, reduciéndose el sangrado y la inflamación. Existen otros métodos de limpieza interdental, que son importantes dependiendo de las necesidades en el área interproximal de los dientes. Entre éstos se encuentran los cepillos interproximales,








que vienen en diferentes tamaños de acuerdo a la amplitud del contacto iriterproximal, el super-floss y los enhebradores diseñados para limpiar pónticos. Además se utilizan los enjuagues bucales como complemento (ej. Lislerine, Astringosol, Triclosan) que se usan según indicaciones de la casa comercial. Los controles odontológicos se realizarán dependiendo del grupo e pacientes comprometidos: 1. Los pacientes de bajo riesgo se citarán cada 6 meses 2. Los pacientes de mediano riesgo se citarán cada 3 meses 3. Los pacientes de alto riesgo se citarán cada mes. Se debe realizar una estadística mensual, semestral y anual.

8. GUIA DE DILIGENCIAMIENTO FICHA EPIDEMIOLOGICA

1. Identificación: en este espacio se diligencia, fecha y todos los datos relacionados con la identificación del paciente; nombres, identificación, edad, teléfono, estado civil, ocupación, sexo, embarazo.

2. Hábitos: espacio destinado para indicar los hábitos que relaciona el paciente en el momento de diligenciar la historia clínica,

3. Antecedentes: en estas casillas se relaciona las complicaciones de salud que presenta el paciente, las cuales pueden tener directa incidencia con su salud oral.

4. Exploración clínica : se diligencias los hallazgos encontrados durante el examen clínico como lo son: número de dientes permanentes sanos, Índice de COP o Nº de dientes cariados – obturados y perdidos; el número de dientes temporales sanos, el CEO. Datos que son determinantes a la hora de realizar un buen diagnostico.

5. Diagrama del índice COP y CEO : espacio indicado para colocar el diagrama del estado de los dientes tanto permanentes como temporales

6. Evaluación de la presencia de placa bacteriana Í ndice de O’Leary: espacio destinado para diligenciar el índice de placa bacteriana. Cada circulo representa un diente con sus cuatro superficies, al momento de la consulta se realiza el control de placa con las pastillas reveladoras y las superficies pigmentadas son las que se denotan en este diagrama

Nota: en el espacio de observaciones se podrán colocar aquellas anotaciones que estén estipuladas en el diligenciamiento de la ficha.

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