Manual de CONSEJERÍA PASTORAL III

5/16/2018 Manual de CONSEJER A PASTORAL III - slidepdf.com

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INTRODUCCIÓN

Este compendio de lecturas, pueden ayudar al pastor o líder cristiano aenfocarse en una perspectiva adecuada, las situaciones vitales y losconflictos por los que los seres humanos atraviesan. Hay por lo menos,dos razones para justificar esta situación.

En primer lugar, debemos decir, que por los siglos la preocupaciónpastoral ha sido la predicación y la salvación del alma; lo que haciairrelevante poner un foco de atención en la ayuda para resolver losproblemas del aquí y el ahora o en mejorar la calidad de vida de la gente.Hace menos de 25 años alguien dijo: “concibo la psicología pastoral comoun medio de predicar el evangelio”.

En otras palabras toda entrevista pastoral era, de hecho evangelizadora.

En segundo lugar y relacionado con lo que antecede hoy tenemosherramientas que apuntan al crecimiento integral de las personas y queayudase ante las situaciones concretas que estas deben enfrontar.

CONSEJERÍA PASTORAL III1



Objetivo General:

El objetivo fundamental de este curso es proporcionar unas bases que lepermitan al consejero desarrollar habilidades necesarias para establecer

relaciones de ayuda eficaces.

Objetivos:

Que el consejero se familiarice con los conocimientos y habilidades.Sean de carácter inmediato a corto plazo.

Que el consejero aprenda habilidades de comunicación eficaz, quepuedan aplicar en su entorno personal, social, ocupacional y

profesional. Que el consejero aprenda a ser flexible y adaptable en la aplicación

de estrategias o técnicas que se consideran más razonables y útilesen cada situación.

Visión General del Curso:

En general, la visión de esta materia es que:

La comunicación eficaz constituye el núcleo de cualquier relaciónde ayuda.

Los objetivos en la ayuda a una persona incluyen hacer que esapersona mejore su autoestima y logre aceptarse así misma, así como que asuma el control y la responsabilidad sobre susdecisiones y conductas.

Es posible utilizar más de una estrategia con cada persona.

La continua evaluación de su propia actuación y la evaluación dellugar en que se encuentra la relación de ayuda por parte de quienla proporciona son necesarias para proporcionar una ayuda eficaz.

La persona debe ser conciente de sus propios valores, sentimientosy pensamientos para poder aceptar a las personas que son objetode su ayuda con sus propias necesidades, sin imponer las suyas.

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La persona que ayuda debe ser sensible a los determinantessexuales y culturales de las creencias, valores y conductas de laotra persona.

CAPÍTULO 1

¿QUÉ PERSONAS SON LAS QUE AYUDAN?

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Cualquier persona puede ayudar a los demás a entender, superar oenfrentarse a problemas externos o internos. Cuando pensamos enpersonas que ayudan a los demás en sus relaciones personales solemosimaginarnos a especialistas formados: psiquiatras, psicólogos,trabajadores sociales, enfermeras psiquiátricas o terapeutas. Pero cada

vez hay una mayor variedad de trabajadores de los servicios sociales quellevan casos y proporcionan servicios de terapia de manera directa oindirecta a un amplio abanico de clientes de diferentes entornos públicosy privados. Algunos de ellos son profesionales de la ayuda, pero otros sonpara profesionales o trabajadores de los servicios sociales sin formaciónespecializada, que trabajan conjuntamente con o independientemente delos profesionales de la ayuda. Por otro lado, también hay personas queproporcionan ayuda de manera informal, como amigos, voluntarios,familiares o vecinos, que ocupan roles de ayuda en un entorno formal oinformal. Estas categorías de personas que proporcionan ayuda no sonmutuamente excluyentes y, de hecho, pueden y suelen solaparse. (Véasetabla 1.1).

Lo que diferencia estas tres categorías de personas que ayudan es el nivelde habilidad y conocimientos que poseen. Las habilidades y conocimientosrelativos a la terapia que este material presenta pueden ser útiles, de unau otra forma, para los profesionales de la ayuda, para los trabajadores delos servicios sociales que carecen de formación especializada y para laspersonas que establecen relaciones no profesionales de ayuda. Se hademostrado que las habilidades básicas de comunicación que estudian losprofesionales son necesarias para establecer relaciones de ayuda formales

o informales ya sea con profesionales, con personas sin formaciónespecializada o con personas que no son profesionales, por lo que lamisma formación que reciben los profesionales puede serles útil tanto alos trabajadores de los servicios sociales que carecen de una formaciónespecializada como a las personas que no disponen de conocimientossobre la ayuda.

Tabla 1.1. Habilidades y conocimientos necesarios para las trescategorías de personas que proporcionan ayuda.

NoProfesional

Trabajador de losServicios Sociales sin

formaciónespecializada

Profesional

de laAyuda

Habilidades de 4



Comunicación X X XConocimientossobreel Desarrollo

X X X

Habilidades de

Evaluación X X

Profesionales de la Ayuda

Los profesionales de la ayuda son especialistas que reciben una extensaformación universitaria en el estudio de la conducta humana, aprendenestrategias aplicadas de ayuda y realizan prácticas clínicas supervisadasde ayuda a individuos, familias y grupos. Aunque puede haber un gransolapamiento entre los servicios que proporciona cada especialista, la

formación y los requisitos necesarios para ejercer son diferentes en cadacaso. Los psiquiatras son médicos que han pasado por residencias enhospitales mentales o en unidades psiquiátricas de hospitales generales.Su contribución única a las profesiones de la ayuda la constituyen susconocimientos farmacológicos y el permiso para prescribir medicaciones,el conocimiento que tienen de las enfermedades médicas y su tratamientoy su experiencia con poblaciones con enfermedades graves. Lospsicólogos, en cambio, se forman (normalmente a nivel de doctorado) enciencias conductuales y están especialmente versados en la teoríapsicológica (del aprendizaje, del desarrollo y de la personalidad) en lugarde en el modelo médico. Su contribución única se sitúa en los campos del

diagnóstico y la metodología de investigación. En una tercera categoríaprofesional, los orientadores suelen realizar un mínimo de dos años deestudios universitarios poniendo énfasis en los servicios preventivos yfacilitadores del desarrollo en lugar de en la corrección de trastornosseveros. Suelen asistir a muchos de los cursos universitarios que realizanlos psicólogos, pero concentrándose más en los aspectos profesionalesque en los metodológicos. Los trabajadores sociales reciben dos años deformación universitaria y, aunque sus cursos están más en sintonía con elmodelo médico centrado en la recuperación, su aportación única lacontribuyen sus conocimientos sobre los servicios comunitarios y

gubernamentales disponibles y la coordinación que hacen de éstos.

¿Qué es lo que hace que una persona que ayuda sea eficaz?

Las personas que son eficaces prestando ayuda están familiarizadas conmuchos enfoques y estrategias. El hecho de tener una amplia gama dealternativas permite a estos profesionales de la ayuda seleccionar las5



estrategias que con mayor probabilidad satisfarán las necesidades delcliente o del sistema al que atienden. Cuando se aplican las estrategiasseleccionadas, éstas pasan por el filtro de la personalidad única de lapersona que proporciona la ayuda. En otras palabras, las percepciones,actitudes, pensamientos y sentimientos de cada persona influyen en la

interpretación y aplicación que hace de la teoría. De hecho, suele decirseque los atributos personales de quien ayuda influyen más en losresultados que las habilidades estratégicas que pone en práctica.

Un aspecto que subyace a la eficacia de cualquier estrategia es laconfianza establecida en la primera etapa del proceso de ayuda, la etapade la relación, entre la persona que proporciona la ayuda y la persona quela recibe. Esta confianza se desarrolla utilizando habilidades decomunicación dentro de un contexto empático. La empatía, es definidacomo la comprensión de las emociones y sentimientos de otra personaponiéndose en su lugar y asumiendo su punto de vista, es fundamentalpara la efectividad de las habilidades de comunicación. De este modo, lashabilidades empáticas de comunicación que fomentan la confianza sonesenciales para la eficacia de todo el proceso de ayuda.

Las personas que proporcionan ayuda deben recordar que hay diferenciasen los modos que tienen diferentes grupos culturales de expresarempatía; en otras palabras, lo que podría ser una conducta empática parauna persona (por ejemplo, el contacto físico) podría no serlo para otra.Esto hace que sea necesario tener en cuenta factores culturales cuandose escogen las estrategias de ayuda. Aunque hay algunas habilidades

básicas y estrategias terapéuticas que son aplicables a todas las culturas,razas y clases sociales, los terapeutas deben adaptar su estilo para quesea congruente con los sistemas de valores de clientes que presentandiferencias culturales. La sensibilidad a los matices e implicaciones de lasvariables culturales es necesaria para ser eficiente con clientes queprovienen de orígenes diferentes.

Para sentirse cómodo aplicando una serie variada de estrategias deayuda, hay que ser capaz de relacionarse con los demás en los dominiosafectivo (en el que se sitúan los sentimientos y las emociones), cognitivo

(del que forman parte los procesos de pensamientos intelectuales) yconductual (que comprende las acciones o hechos). Y hay que enseñar alos clientes a funcionar mejor en estos tres dominios. Por lo tanto, laspersonas que desean proporcionar ayuda deben estar continuamenterenovando los conocimientos que tienen de sí mismas; deben serconscientes de cuáles son sus propios valores sociales, económicos yculturales para poder reconocer sus necesidades, problemas y separarlosde los de sus clientes. La estrategia seleccionada para proporcionar ayuda6



formal a un cliente de4terminado puede depender de la evaluación que sehaya hecho de los déficit que presenta en un dominio en particular(efectivo, cognitivo o conductual) así como de la perspectiva teórica queasuma la persona que ayuda, también podría estar determinada por elcontexto del tratamiento.

CAPÍTULO 2

PRESUPOSICIONES EN LA CONSEJERÍA PASTORAL

Las preposiciones teóricas del modelo de terapia de las relacionespersonales muestran las influencias que recibe de las perspectivas

existenciales y conductuales. Son las siguientes:1.- Las personas son capaces de tomar sus propias decisiones y sonresponsables de ellas.

2.- El entorno ejerce hasta cierto punto control sobre las personas, peroéstas pueden ejercer un mayor control sobre sus vidas del que seimaginan. Siempre tienen libertad de elección, incluso cuando sus7



opciones están limitadas por las variables ambientales o porpredisposiciones inherentes relacionadas con su biología o supersonalidad.

3.- Toda conducta tiene alguna intención y está dirigida hacia algún

objetivo. Las personas luchan continuamente por satisfacer sus propiasnecesidades, desde las necesidades fisiológicas más básicas hasta lasnecesidades (psicológicas, sociológicas y estéticas) de realización másabstractas.

4.- Las personas quieren sentirse bien consigo misma y necesitanpermanentemente que otros significativos les confirmen su propio valor.Quieren sentirse y comportarse de manera congruente, para reducir ladisonancia entre sus realidades internas y externas.

5.- Las personas son capaces de aprender nuevas conductas ydesaprender conductas anteriores, y están sometidas a las consecuenciasambientales e interiores de sus conductas, que a su vez hacen la funciónde refuerzos. Se esfuerzan por conseguir refuerzos significativos paraellas y congruentes con sus valores personales y sus sistemas decreencias.

6.- Los problemas personales pueden surgir a raíz de asuntos nofinalizados (conflictos no resueltos) que tengan su origen en el pasado(relacionados con acontecimientos y relaciones) y, aunque en algunoscasos podría ser útil explorar sus causas, la mayor parte de los problemas

pueden resolverse centrándose en el aquí y ahora, en las posibilidadesque tiene la persona en el momento presente. Los problemas tambiénpueden tener su origen en incongruencias entre percepciones externas einternas en el momento presente; es decir, en discrepancias entre laexperiencia real de una persona y la imagen que tiene de esa experiencia.7.- Muchos de los problemas que experimentan las personas hoy en díason de carácter social o sistemático más que interpersonal ointrapersonal. Las privaciones, el acceso limitado a los recursos y laopresión crónica por motivos de género, raza, etnia, clase social uorientación sexual pueden generar problemas psicológicos. Las personas

pueden aprender a tomar decisiones y generar cambios desde dentro ydesde fuera del sistema.

Ejercicio 1.1 Repase las siete preposiciones que hemos listado.¿Está muy en desacuerdo, en desacuerdo, de acuerdo o muy deacuerdo con cada una de ellas? ¿Cómo cambiaría cadapresuposiciones y por qué? ¿Qué es lo que añadiría? ¿Quépresuposición es la que le resulta más difícil aceptar, y cómo 8



afectaría a su comportamiento con otras personas? Cuando laspersonas de su grupo compartan su acuerdo o desacuerdo,identifique aquellas con las que esté de acuerdo o endesacuerdo en cada aspecto. Quizá quieran comentar cada unade las presuposiciones en grupos pequeños, formando grupos en

los que haya un gran desacuerdo, desacuerdo, acuerdo o ungran acuerdo; después podrían volver a reunirse todos paraponer en común las semejanzas y diferencias que descubran.

El modelo de terapia de las relaciones personales también subraya lanecesidad de que las personas que participan en la relación de ayudaestablezcan metas, objetivos y estrategias de intervención cuyo éxitopueda evaluarse a través de cambios conductuales observables. Estemodelo mantiene una perspectiva ecléctica en la que se utilizan diversastécnicas y estrategias terapéuticas para provocar cambios, pero elvehículo más importante del cambio sigue siendo el desarrollo ymantenimiento de una relación cálida y empática caracterizada por laimplicación personal.

Se anima a la persona que ayuda a que conozca los sistemas (contextos)en los viven y funcionan sus clientes. También se le anima a aprendercuál es el mejor momento y la mejor manera de utilizar las diferentestécnicas y estrategias y a utilizar todos los enfoques necesarios paratratar todas las áreas conflictivas que le sea posible dentro de losdominios cognitivo, afectivo y conductual. El objetivo de la ayuda es laintegración de estos tres dominios para ayudar a la persona a mejorar la

conciencia emocional y cognitiva de sus responsabilidades y posibilidades,y para hacer que esta conciencia se transforme en actuaciones concretas.Cuando las personas que reciben ayuda con capaces de asumir laresponsabilidad de sus sentimientos, pensamientos y acciones y dereducir las contradicciones entre ellos, son capaces de sentirse bienconsigo misma y con el mundo y de tomar decisiones que reflejan laintegración de variables internas y externas. Es entonces cuando soncapaces de comportarse de manera preactiva en lugar de reactividad enlos sistemas relacionales de los que forman parte.

Como ya hemos dicho, se considera que la relación de ayuda constituyela base a partir de la cual se desarrolla el proceso de ayuda,independiente del tiempo del que permita disponer la organización en laque se lleva a cabo el tratamiento. Y la relación de ayuda se basa en losprocesos de comunicación verbal y no verbal, no en los contenidos que secomunican. Mientras haya una relación eficaz de ayuda en la que elcliente perciba la capacidad de comprensión, la humanidad y laresistencia a la manipulación del terapeuta, habrá un entorno seguro y9



protector que hará posible la flexibilidad en la elección y el uso deestrategias.

Las estrategias son algo secundario en la relación de ayuda. De hecho, lainvestigación señala que las variables del cliente y las del terapeuta

influyen más en los resultados del tratamiento que las técnicas que seaplican a lo largo del proceso de ayuda. (En el capítulo 2 analizamos lasvariables de las personas que participan en la relación de ayuda). Si hayuna estrategia en particular que no funciona en un momento determinadopero se ha establecido una relación de ayuda sólida, es difícil que elproceso de ayuda se vea afectado de manera negativa. Por ejemplo, siusted ha desarrollado una relación de confianza con una persona y le pideque haga un ejercicio de diálogo con su madre, es decir que asuma losdos papeles pata tomar una mayor conciencia de sus emociones positivasy negativas hacia su madre, y es incapaz de hacerlo, no pensará que estáusted loco o que es incompetente por haber intentado poner en prácticaesa estrategia. Si le respeta y confía en usted, seguirá explorando conusted, buscando estrategias que puedan ayudarle. Este tipo de relaciónde ayuda es recíproco, en el sentido de que la persona que ayuda seconsidera a sí misma como un igual de la otra persona, en lugar deconsiderarse como un experto o un mago. “Igual” en este caso significaque la distancia social es mínima y la responsabilidad de lo que ocurre esmutua; las dos personas trabajan juntas para alcanzar los objetivosacordados. Al mismo tiempo, el terapeuta debe ser capaz de comunicar asus clientes su conocimiento de la conducta humana y tener lashabilidades necesarias para ayudarles a modificar su conducta. La

relación de ayuda debe servir para mejorar la comprensión y losconocimientos del cliente sobre sí mismo, pero no para proporcionar unaseguridad y apoyo falsos. En lugar de esto, debe ser sincera y permitir laexpresión de la incomodidad y el dolor que pueden acompañar al procesode ayuda. Esta sinceridad permite a las personas que ayudan tolerar supropia incomodidad y la del otro sin necesidad de ocultarla con unaseguridad y un distanciamiento falsos.

Las principales implicaciones del modelo de terapia de las relacionespersonales para las personas que facilitan ayuda son:

1.- Define las habilidades de comunicación empática como el núcleo delas relaciones personales eficaces.

2.- Permite enseñar habilidades de comunicación empática a todas laspersonas que facilitan ayuda en todo tipo de relaciones de ayuda.

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3.- proporciona espacio para la diversidad y la flexibilidad de manera quelas personas que ayudan pueden aprender distintas estrategias deintervención que pueden ser eficaces si se desarrolla y mantiene unarelación de ayuda exitosa.

4.- Modifica e integra una serie de enfoques y estrategias ya establecidos.

5.- Proporciona la versatilidad y flexibilidad necesarias para satisfacer lasnecesidades de una población multicultural heterogénea.

6.- Facilita el dominio práctico a corto plazo de las emociones,pensamientos y conductas de quien recibe la ayuda.

7.- Se centra en los aspectos positivos, en lugar de centrarse en losnegativos, de la vida de la persona que recibe la ayuda asumir laresponsabilidad sobre su propia vida y sobre las decisiones que toma.

CAPÍTULO 3DIMENSIONES DEL MODELO

El modelo de terapia de las relaciones personales consta de tresdimensiones integradas: etapas, habilidades y temas (véase figura 1.2).

Para presentar un modelo de terapia en forma de diagrama es necesariacierta formalización y sistematización que puede parecer rígida yarbitraria. A pesar de ello, esta visión multidimensional puede servirconceptualizar las partes de un proceso de ayuda eficaz y lo que en cadauna de ellas. Por lo tanto, proporciona un marco útil para aprenderaspectos de la terapia y desarrollar las habilidades necesarias.Naturalmente, cada persona puede modificar o rediseñar el modeloadaptándolo a sus propias necesidades.

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Habilidades



Figura 1.2. El modelo de terapia en términos de dimensiones

La Primera Dimensión

La primera dimensión comprende las dos etapas del proceso de ayuda yadescritas. Estas dos etapas constan de los siguientes pasos:

1.- Relación (conexión, confianza, sinceridad y empatía)

a) Inicio/ entradab) Identificación y definición de los problemas que se presentan

c) Acuerdo sobre la estructura/ contrato de la relación de ayudad) Exploración intensiva de los problemase) Definición de posibles metas y objetivo de la relación de ayuda

2.- Estrategias (trabajo)

a) Acuerdo sobre la definición de las metas y objetivos de la relaciónde ayuda

Estrategias:Cognitivas

Afectivas y

Conductuales

Relación

V a

l o r e s

T e

m a

s

E T A P A S

A s u n

t o s

R e s p u e s

t a

s

P e r c e p

c i o n e s

d e m e

n s a j e s

V e r b a l

e s

12

P e r c e p

c i o n e

s d e

m e n s

a j e s

N o v e r b a l

e s



b) Planificación de estrategiasc) Evaluación de las estrategiasd) Cierree) Seguimiento

La Segunda Dimensión

La Segunda Dimensión del modelo de terapia está formada por lashabilidades de comunicación: la escucha de los mensajes verbales, lapercepción de los mensajes no verbales y la respuesta a ambos tipos demensajes. Los mensajes verbales son el contenido cognitivo y afectivomanifiesto y subyacente de las intervenciones de la persona que recibe laayuda. La comprensión del contenido implícito de este tipo de mensajessuele ser menos importante implícito de este tipo de mensajes suele sermenos importante que la comprensión de las emociones que la personacomunica a través de ellos. Los mensajes no verbales se transmiten através del lenguaje corporal (la postura, los gestos, el contacto visual), eltono de voz, la expresión facial y otras claves que acompañan a losmensajes verbales. La persona que ayuda debe aprender a reconocerincoherencias entre mensajes verbales y no verbales y a desarrollar en elcliente la conciencia de estas incoherencias. La respuesta requiere unaReacción inmediata, genuina, Concreta y empática a los mensajesverbales y no verbales. Los significados superficiales y subyacentes, así como sus relaciones e incoherencias, determinan cuáles son lasrespuestas adecuadas.

Estas habilidades de comunicación son necesarias para desarrollar las dosetapas de la ayuda que constituyen la primera dimensión. El modelo dapor supuesta la congruencia entre los mensajes verbales y no verbalesdel terapeuta. También confía en su capacidad para responder aclarandolas emociones y pensamientos subyacentes del cliente, mejorando de estemodo la comprensión que tiene de sí mismo.

Desarrollando habilidades de comunicación, las personas que

proporcionan ayuda también desarrollan la conciencia que tienen de sí mismas. Al aprender a utilizar sus emociones intuitivas como guías paraoír los mensajes de otras personas, mejoran sus habilidades de ayuda.Los terapeutas siempre están decodificando los mensajes manifiestospreguntándose “¿Qué es lo que está intentando decirme esta persona enrealidad?” “¿Qué es lo que él o ella está sintiendo en realidad?” e intentancomunicar a sus clientes lo que entienden de sus mensajes y emociones.

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La Tercera Dimensión

La Tercera Dimensión del modelo de terapia la constituyen los asuntos,que son los valores y temas cognitivos que aparecen en las otras dos

dimensiones. Estos aspectos comprenden no sólo la relación de unindividuo con los demás y con su entorno, sino también temas como elsexismo, el racismo, la discriminación por motivos de orientación sexual,la discriminación por motivos de edad y la pobreza. Además, estadimensión incluye también las cuestiones relacionadas con la ética, laformación y práctica profesional, y los valores y actitudes personales delterapeuta.

Se trata de aspectos omnipresentes que afectan a las dos etapas de laayuda. Exponiendo y aclarando estos temas, los terapeutas pueden evitarque interfieran en la relación de ayuda. La habilidades de escucha activason técnicas que pueden ser eficaces para el descubrimiento yexploración de estos asuntos.

Para lograr definir sus valores, tanto la persona que ayuda como la querecibe la ayuda deben hacerse responsables de sus propias actitudes,creencias y valores. Por ejemplo, un terapeuta que le dice a una clienteque no debería volver a su trabajo hasta que su hijo vaya a la escuelaestá permitiendo que sus valores sexistas distorsiones o interfieran en laterapia. Si las personas que ayudan no son concientes de sus propiossesgos, éstos pueden tener efectos dañinos. Por el contrario, si los

reconocen es más difícil que los impongan a sus clientes. La investigaciónha demostrado que, quieran o no, las personas que ayudan transmitensus valores a quienes reciben su ayuda, ya sea de manera consciente oinconsciente. Sacar estos valores a la luz y ser siempre consciente de suexistencia puede ayudar a los terapeutas a evitar imponerlos sobre losdemás.

• Ejercicios 1.2. Con un compañero o en grupospequeños, comenten qué pensamientos y emociones podríanexperimentar si fueran terapeutas de los siguientes clientes:

1) una chica de 14 años embarazada que quiere abortar sinque los sepan sus padres; 2) un hombre casado que confiesahaber tenido algunas aventuras extramatrimoniales conparejas homosexuales; 3) un hombre de 26 años que vive encasa con sus padres y no quiere buscar trabajo nimantenerse a sí mismo; 4) una madre recientementeseparada que quiere que su pareja adicta a las drogas setraslade a vivir con ella y su hijo pequeño para poder 14



“ayudarle” a ponerse mejor; 5) una pareja lesbiana quequiere tener un hijo. ¿Cómo cree que podrían influir en elproceso de terapia estos pensamientos y emocionesauténticas? ¿Qué tipos de pensamientos le gustaría expresary tener? ¿qué diferencias han aparecido en su grupo y qué

opinión le merecen? ¿Qué es lo que ha aprendido sobre ustedmismo y sobre los demás?

CAPÍTULO 4

LA ENTREVISTA

La entrevista es el proceso que se realiza en la relación de ayuda, dondeel consejero y el aconsejado se encuentran por primera vez y en donde seobtiene información.

En este capítulo quiero mencionar algunos pasos importantes en elproceso de la entrevista.

Paso 1: Inicio/ entrada

Una bienvenida cálida y sonriente es la mejor manera de empezar una

entrevista. El objetivo evidente es lograr que la persona que recibe laayuda se sienta cómoda y a partir de ahí empezar a identificar asuntos ypreocupaciones lo más rápidamente posible. Y por supuesto, usted querráque sus clientes sepan que se alegra de verles. A menudo es necesariauna conversación informal sobre el tiempo, los problemas para aparcar oalgo por el estilo para que el cliente se relaje. Las observaciones querompen el hielo como “Dígame qué puedo hacer por usted” o “Me

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interesaría saber qué es lo que le sucede” pueden ayudarle a centrarseen el motivo de la reunión.

Recogida de Información

Al principio de toda sesión o entrevista, lo mejor para obtener informaciónde la persona es hacer algunas intervenciones de escucha activaformulando preguntas.

Algunos ejemplos en los que se recoge información de los clientes:

CLIENTE: Mi marido nunca ha estado tanto tiempo en el paro. Estasituación está teniendo un efecto terrible en nuestros hijos. Supongoque por eso estoy aquí.

PERSONA QUE AYUDA: Imagino que esta situación os dará miedo atodos. Vamos a hablar más de cómo está afectando a tu familia.

En este ejemplo el terapeuta comunica apoyo y comprensión, y al mismotiempo dirige la conversación hacia los efectos concretos que tiene eldesempleo de marido en la familia.

CLIENTE: Mi amiga Joan Astin me dijo que la ayudaste a decidir sidebía seguir con su novio. Y entonces me decidí a venir para ver sipodías ayudarme a decidir qué hacer con el. Tengo la sensación de queno quiere tomar ninguna decisión y creo que ya debería saber si quiereque nos casemos.

PERSONA QUE AYUDA: Joan es una mujer encantadora. Me encantótrabajar con ella. Pareces sentirse algo confusa respecto a lo quequieres hacer. ¿Puedes hablarme más de tu relación y de lo que hasestado pensando?

Paso 2: Definición del Problema

Es posible que necesite tiempo y paciencia para descubrir cuál es elproblema que preocupa realmente a su cliente. Es comprensible que la

mayoría de las personas pongan a prueba a los terapeutas conpreposiciones superficiales antes de poder confiar en ellos lo suficientecomo para revelar otras más profundas. Por ejemplo, una mujer vino averme hace poco y me dijo que había venido porque estaba preocupadapor uno de sus hijos. Sin embargo, a medida que fuimos desarrollando larelación, se evidenció su enfado con su marido y su preocupación por sumatrimonio. En este caso, fue menos doloroso para la mujer centrarse ensu hijo que en los problemas de su matrimonio. Debemos escuchar16



activamente y responder con cuidado a nuestros clientes para evitardesviarnos siguiendo preocupaciones superficiales.

Es posible que una persona que venga en busca de ayuda tenga variaspreocupaciones. Utilizando las técnicas de escucha activa, podemos

ayudar a esta persona a poner orden y establecer prioridades entre losdiferentes problemas.

El siguiente ejemplo muestra dos enfoques diferentes de la mismaintervención en la que un cliente expresa varias preocupaciones.

CLIENTE: Tengo un verdadero problema familiar. Mi novia y yotenemos un tío en común, con el que mis padres y yo mantenemosuna relación bastante estrecha. Los padres de ella hace quince añosque no se hablan con él, y le han prohibido visitarle o que vengan ami casa cuando esté el.

TERAPEUTA: Tiene que ser duro. Debe hacer que te sientas culpablepor relacionarte con tu tío.

CLIENTE: Sí, El problema es la boda. Mi madre insiste en que élvenga y mi novia dice que eso es imposible.

TERAPEUTA: Estás en un lío y no sabes cómo salir de él.

CLIENTE: Estoy empezando a pensar que deberíamos fugarnos. Ya

sabes cómo son las bodas en las grandes familias italianas; no sécómo vamos a poder tener contento a todo el mundo.

TERAPEUTA: vamos a ver qué puedes hacer con el tema de lasinvitaciones de boda.

Ejercicio 1.4. En grupos pequeños, cometen las siguientes situaciones.Después, si es posible, simulen los cursos de acción que se siguen encada caso para definir el problema. Comparta con los otros miembros desu grupo las emociones y reacciones que estos temas despierten en usted

y vea si le ha aceptado o rechazado cada una de las alternativas y añadalas que se le ocurran.

Paso 3: Definición de la estructura /contrato

Una vez que el cliente ha definido y reconocido su problema, y hadecidido que necesita solucionarlo, usted debe decidir si es o no capaz deproporcionarle la ayuda necesaria para resolverlo. Si cree que no va a ser17



capaz de hacerlo, puede ayudar al cliente a obtener la asistencianecesaria en algún otro lugar haciendo una derivación.

Las derivaciones son disposiciones para que los clientes sean recibidoscon un propósito específico por un individuo o institución determinados.

En las relaciones de ayuda, es importante derivar con rapidez, ya que esprobable que la derivación tarde algún tiempo en efectuarse. Es posibleque haya un tiempo de espera antes de que tenga lugar la primera cita, yhay que mantener una relación de ánimo y apoyo durante ese período.Puede darse el caso de que el cliente se resista a aceptar la derivación, yen ese caso usted podría convertir la aceptación (predisposición) de laderivación en el objetivo de su relación de ayuda. Si ofrece sus serviciosen un entrono en el que no puede tener acceso a una asistencia personalo a largo plazo, debería identificar los recursos disponibles en sucomunidad para poder establecer contacto con ellos rápidamente en casode necesidad.

Éste es un ejemplo de derivación

La señora White, de 42 años de edad, lleva ocho años trabajando comosupervisora en la unidad de perforadoras de una compañía. Últimamenteha perdido mucho peso en poco tiempo y se está mostrando irracional eirritable con sus subordinados. Su se sale de lo habitual; hace ocho añosque está considerada como una de las supervisoras de la compañía quemejor trata a sus trabajadores. El siguiente fragmento pertenece al finalde su segunda entrevista con la jefa de personal, con quien la señora

White ya había hablado antes en alguna ocasión. Fue la propia señoraWhite quien solicitó estas entrevistas al creer que “tenía que hablar conalguien”.

SRA. WHITE: Y es como si todo mi mundo se estuviera derrumbando.No puedo comer, no puedo dormir, no puedo pensar.

JEFA DE PERSONAL: Estoy preocupada por ti. Lo estas pasando mal.

SRA. WHITE: Fui al médico hace un par de días. Me dijo que excepto

por la perdida de peso y los nervios todo es cosa de la cabeza y que loúnico que tengo que hacer es dejar de preocuparme. Pero ni siquierasé qué es lo que me preocupa.

JEFA DE PERSONAL: Thelma, me gustaría poder ayudarte, pero laverdad es que creo que necesitas un tipo de ayuda diferente de la queyo te puedo ofrecer.

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SRA. WHITE: ¿Qué quieres decir? No estoy mal de la cabeza ni nadapor el estilo.

JEFA DE PERSONAL: No, ya lo sé. Pero estás teniendo problemas quemuchas personas tienen en un momento u otro de sus vidas. Y hay

personas que han recibido la formación necesaria para poderayudarte. Pueden ayudarte a averiguar qué es lo que te preocupa.

SRA. WHITE: No sé. No creo que pueda hablar con nadie del mismomodo que puedo hablar contigo. Y no podría pagarlo.

JEFA DE PERSONAL: No tienes por qué dejar de hablar conmigo.Déjame averiguar quién puede serte de ayuda en la ciudad, lo quepuede costarte y todo eso. Entonces podemos volver a hablar mássobre el tema.

SRA. WHITE: Si realmente crees que eso es lo que deberíamos hacer.

JEFA DE PERSONAL: ¿Puede venir a verme mañana por la mañana?¿Alrededor de las 9:45, justo antes del descanso para el café?Podemos volver a hablar entonces.

A la Sra. White le da miedo la derivación, y la jefa del personal semuestra receptiva a este miedo. En un caso como éste. La persona queayuda debe tomarse el tiempo necesario para dejar que la relación deconfianza que establezca con su cliente actúe como vehículo para

ayudarle a aceptar la derivación. Como la jefa de personal sabe que laSra. White ya ha pasado por un examen médico, puede tomarse eltiempo necesario para proporcionarle el apoyo necesario y hacer lo quecree que será una derivación productiva para ella.

Ejercicio 1.5 Cada miembro de la clase puede seleccionar unproblema en particular (como el alcoholismo, los problemasmatrimoniales, ser padres de un niño enfermo, enfrentarse a unadolescente rebelde, afrontar un despido) que podría presentar unapersona que solicitara ayuda. A lo largo de la semana, cada uno debe

ponerse en contacto con las instituciones de la comunidad(clínicamente los periódicos y las revistas locales para identificar todoslos recursos posibles. Comparta sus descubrimientos con suscompañeros de clase y desarrollen un listado de posibles derivaciones.

Paso 4: Exploración Intensiva de los Problemas

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Utilizando el modelo de comunicación de la escucha activa, puedeempezar a ayudar a su cliente a estudiar las características,implicaciones y ramificaciones de sus problemas. Por supuesto, a lolargo del proceso de ayuda irán surgiendo nuevos problemas. De nuevo,es importante saber cuál es el problema, quién es responsable de él y

hasta qué punto el cliente es capaz de resolverlos.

El problema de un cliente suele formar parte del sistema en el que vive.Si es así, lo normal es que se sienta muy frustrado, desesperado eindefenso. De todos modos, en estos casos se aplican los mismosprincipios que se aplican a otras situaciones: El terapeuta intenta obtenertoda la información posible sobre el cliente, el sistema las posibilidadesde cambio y las opciones disponibles. En esta etapa, estudia los procesosde pensamientos, emociones y conductas de la persona a la que intentaayudar, tanto los que aparecen en la relación de ayuda como los que semanifiestan fuera de ésta. Intenta descubrir los valores, creencias,actitudes, estrategias de defensa y de afrontamiento, relaciones,esperanzas, ambiciones y aspiraciones del cliente. Son momentos en losque se anima al cliente a expresar cualquier pensamiento o emoción queesté experimentando, sin miedo a que le juzguen o le enseñen nada. Sefomenta el desarrollo de la confianza, la autenticidad y la empatía, paragenerar un clima seguro en el que el cliente se sienta libre de explorar laconciencia que tiene de sí mismo.

El siguiente fragmento forma parte de la tercera sesión de terapia deMarianne y muestra la exploración intensiva de su problema.

TERAPEUTA: De modo que pensaste durante mucho tiempo que nopodías hacer nada por ti misma.

MARIANNE: Mi madre y Pat (su hermana mayor) siempre la hacíantodo por mí.

TERAPEUTA: Y eso hacía que te sintieras….

MARIANNE: Tonta. Incluso repasaban mis deberes cada noche. Mira,

Pat se casó después de salir del instituto y nunca fue a launiversidad. Había sido una buena estudiante, y ahora se haquedado viuda y ha vuelto a casa con un hijo.

TERAPEUTA: Es como si se supiera que tienes que compensar a Pat ya tu madre por lo que ellas no han tenido.

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MARIANNE: Siempre decían que querían que yo fuera lo que ellas nohabían podido ser y tuviera lo que ellas no habían podido tener. Poreso era tan importante que fuera a la universidad.

TERAPEUTA: ¿Y tú también creías que era importante?

MARIANNE: No sé. Nunca me paré a pensar en lo que era importantepara mí. Nunca quise disgustar a mi madre; llora con muchafacilidad.

TERAPEUTA: Y tu padre….

MARIANNE: Bueno, él está de acuerdo con todo lo que dice mimadre.

TERAPEUTA: Me ha parecido notar algo de ira en tu voz.

MARIANNE: Estaba pensando que hubo momentos en los que mehubiera gustado que mi padre hubiera dado la cara de mí.

En este ejemplo, el terapeuta está averiguando todo lo posible sobre losantecedentes de Marianne y sus sentimientos de inadecuación. Estorequiere mucho tiempo y habilidad, pero es necesario explorar antes depoder establecer metas y objetivos. La exploración intensiva es unproceso continuo que tiene lugar a lo largo de toda la relación de ayuda.Muchos terapeutas creen que es uno de los pasos más desafiantes y

excitantes de la relación de ayuda. De hecho, muchas relacionesfinalizan una vez que se ha acabado este paso, porque el acto de laexploración conjunta es en sí mismo terapéutico ya que genera nuevasperspectivas que pueden dar origen a emociones, pensamientos yconductas completamente nuevos.

Paso 5: Establecimiento de posibles metas y objetivos

Después de haber explorado el problema con detenimiento, terapeuta ycliente pueden concretar las metas y objetivos de la relación de ayuda.

Este paso puede seguir de manera sistemática o casual, según cuálessean los estilos de las partes implicadas en la relación de ayuda y losrequerimientos del contexto de tratamiento. Lo importante es queambas partes deben estar de acuerdo en estas metas y objetivos y queéstas deben entrar en lo que permita la institución donde se lleva acabo el tratamiento. Si los objetivos sólo reflejarán las necesidades delterapeuta, no le servirían de nada al cliente. Y si hubiera un conflictoentre las metas establecidas y lo que se permite en el contexto de21



tratamiento, terapeuta y cliente deberían acordar cómo afrontar eseconflicto.

Clientes y terapeutas establecen objetivos que pueden ser inmediatos oa largo plazo, concretos o poco precisos. Por ejemplo, un estudiante

derivado a terapia porque puede suspender un curso universitariopodría tener también problemas familiares. Terapeuta y estudiantepodrían decidir trabajar con el objetivo más específico e inmediato (elde aprobar el curso y no tener que dejar la universidad) en lugar de conel menos preciso y a largo plazo de resolver los problemas familiares.Es posible que los objetivos no sean igual de válidos o importantes, yson terapeuta y cliente quienes deben determinar conjuntamente quéobjetivos son factibles dada la naturaleza y condiciones de cada relaciónde ayuda en particular.

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CAPITÚLO 5

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD I

Los trastornos que explicaremos en este capítulo, incluyendo el queafecta a David, suelen entrar en la categoría de las psicosis. Comousted descubrirá en este capítulo, los tipos de trastornos psicóticosdifieren de muchas maneras importantes, pero comparten lacaracterística central de una perturbación grave en la experiencia quetiene el individuo de la realidad del mundo y de sí mismo. Las personascon trastornos psicóticos tienen dificultades para pensar o hablar concoherencia, y pueden verse distraídos e incluso atormentados, porimágenes y voces vívidas.

Los episodios psicóticos son de las experiencias humanas másaterradoras y tormentosas, pela tal vez sea más aterradora la aparenteimposibilidad de controlarlas. La angustia experimentada por losindividuos que tienen episodios psicóticos, empeora por el temor y laversión que dichas conductas provocan en las demás personas. Es difícilque la gente común no se altere por las excentricidades y las extrañasdivagaciones de las personas que se encuentran en un estado psicótico.Debido a que quienes padecen trastornos psicóticos suelen ser

rechazados por los demás, con frecuencia acaban aislados y teniendopocas oportunidades de interacción social.

Características de la Esquizofrenia

¿Ha visto alguna vez u hombre en la calle murmurándose a sí mismo,haciendo gestos extraños y actuando como sí escuchara voces quenadie más puede oír? Tal vez se hará preguntado cuál sería suproblema. Aunque dichas conductas pueden estar asociadas con

diversas condiciones, incluyendo reacciones a las drogas, en muchoscasos son síntomas de una forma de psicosis denominada esquizofrenia,que afecta a un poco más de uno por ciento de la población adulta(Keith,Regier y Rae, 19991). Esto significa que aproximadamente unmillón 800 mil individuos padecen este trastorno; el mismo número depersonas que viven en todo el estado de West Virginia (Torrey, 1995).

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La Esquizofrenia

Es un trastorno con una gama de síntomas que incluyen alternacionesen el contenido del pensamiento, en la forma del pensamiento, en lapercepción, el afecto, el sentido de sí mismo, la motivación, la conducta

y el comportamiento interpersonal. Aun cuando a nivel estadístico sóloun pequeño porcentaje de la población tiene este trastorno, la cifra deuno por ciento se traduce en la tremenda necesidad de recursos paraatender a estas personas. Conforme la corriente dedesinstitucionalización ha tomado fuerza, la carga del cuidado hapasado cada vez más a las familias, y los costos, tanto en términosemocionales como económicos, son sorprendentes. Se estima que elcosto anual directo de la esquizofrenia en Estado Unidos llega a milesde millones de dólares. Esta cifra no incluye costos del enfermo. Cuandolea acerca de este trastorno verá que sus síntomas son aterradores yperturbadores, no sólo para las personas que los experimentan, sinotambién para su familia y amigos, quienes llevan una tremenda cargaen muchas formas tangibles e intangibles.

El trastorno, que en la actualidad se llama esquizofrenia, fueidentificado por primera vez por el médico francés Benedict Morel(1809-1873), y definido de manera sistemática por el psiquiatra alemánEmil Kraepelin (1856- 1926). Se creía que la demencia precoz, como sele conocía, era una degeneración del cerebro (demencia), e iniciaba auna corta edad (precoz), y que al final conducía a la desintegración detoda la personalidad. Kraepelin consideraba que las alucinaciones, los

delirios y las conductas extrañas, observadas en las personas conesquizofrenia, podían ser el producto de una anormalidad física o deuna enfermedad.

El psicólogo suizo Eugene Bleuler (1857–1939), cuestionó la perspectivade Kraepelin de que la demencia precoz era una enfermedad delcerebro. Bleuler (1911) propuso un cambio dramático en el nombre yen la comprensión del trastorno. Según Bleuler, un nombre másapropiado para el trastorno era el de esquizofrenia, un término queincorporaba ideas centrales para la comprensión de esta perturbación:

una separación de (schiz ) o falta de integración entre las funcionespsicológicas del individuo. A diferencia de Kraepelin, Bleuler pensabaque existía la posibilidad de que las personas con esquizofrenia serecuperaran del trastorno. Aún más, consideró que la esquizofreniarepresentaba un grupo de trastornos, en lugar de una sola entidad. Apesar de que él escribió acerca de este trastorno hace casi un siglo, susideas sobre la esquizofrenia todavía ejercen influencia.

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Las cuatro características fundamentales del trastorno, que él identificótodavía se conocen como las cuatro A de Bleuler:

Asociación: trastornos del pensamiento, evidentes a través dellenguaje desordenado e incoherente.

Afecto: trastorno de la experiencia y la expresión de lasemociones, por ejemplo, carcajadas inapropiadas en una situacióntriste.

Ambivalencia: la incapacidad de tomar decisiones o seguirlas.

Autismo: la tendencia a mantener un estilo idiosincrásico deconductas y pensamientos egocéntricos.

Fases de la Esquizofrenia

La esquizofrenia es un trastorno complejo y multifacético que puedetomar una de muchas formas. Un aspecto esencial para su diagnósticoes la presencia de una perturbación notoria, de al menos seis meses deduración. Durante este periodo de seis existe una fase activa desíntomas, como delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado,conducta perturbada y síntomas negativos (por ejemplo, mutismo ofalta de de iniciativa).

La fase activa no suele aparecer sin señales de alerta. La mayoría de loscasos, aunque no todos, tienen una fase prodrómica, es decir, unperiodo previo a la fase activa durante el cual el individuo muestra undeterioro progresivo en el comportamiento social e interpersonal. Estafase se caracteriza por diversas conductas desadaptadas, comoaislamiento social, incapacidad para realizar un trabajo productivo,excentricidad, poco arreglo personal, emociones inapropiadas,pensamiento y lenguaje peculiares, creencias poco usuales,experiencias preceptúales extrañas y disminución de la energía y lainiciativa. En muchas personas la fase activa es seguida por una fase

residual, en la que existen continuos indicadores de perturbación,similares a las conductas de la fase prodrómica. Durante la presencia dela perturbación las personas con esquizofrenia experimentan seriosproblemas en el trabajo, las relaciones y el autocuidado.

Criterios Diagnósticos de la Esquizofrenia25



Las personas con este trastorno experimentan una perturbación quedura al menos seis meses, y que incluye al menos un mes con síntomasactivos, incluyendo por lo menos dos de los siguientes:

Delirios.

Alucinaciones.

Lenguaje desorganizado.

Conducta catatónica o desorganizada.

Síntomas negativos, como aplanamiento efectivo o una gravefalta de motivación.

Durante una parte significativa del tiempo, desde el inicio de laalteración, han experimentado una disfunción en el trabajo, lasrelaciones o el autocuidado.

Los síntomas no se deben a otros trastornos, enfermedad médica o aluso de sustancias.

Síntomas de la Esquizofrenia

Los misteriosos y dramáticos síntomas de la esquizofrenia cubren un

rango de categorías que van desde perturbaciones extremas delcontenido del pensamiento, hasta conductas desorganizadas. Veamosalgunas de las características que definen este trastorno.

1.- Alteración del Contenido del Pensamiento-Delirios: Los delirioso falsas creencias profundamente arraigadas constituyen laperturbación más común del contenido del pensamiento asociada conesquizofrenia.

2.- Alteraciones en la Percepción-Alucinación: ¿Alguna vez ha

tenido la experiencia, mientras se queda dormido, de “escuchar unavoz” y creer que es real? Las alucinaciones son falsas percepciones queincluyen alguno de los cinco sentidos. Aunque las alucinaciones nocorresponden a estímulos reales, sí son reales para la persona conesquizofrenia. No se encuentran bajo control voluntario, sino que sonespontáneas, a pesar de los intentos que hace el individuo pordominarlas. Como usted se podrá imaginar, estas experiencias puedenser atemorizantes y desorganizantes. 26



3.- Alteración del Pensamiento, Lenguaje y Comunicación-Lenguaje Desorganizado: Las personas que sufren de esquizofreniatienen procesos cognoscitivos tan desorganizados y disfuncionales, quesu pensamiento puede carecer de coherencia y lógica. Su lenguaje

puede estar muy distorsionado, hasta el punto de ser incomprensible. Elintento de comunicarse con una persona que tiene un trastorno depensamiento es en extremo confuso.

4.- Alteración de la Conducta: Las personas que padecenesquizofrenia pueden moverse de formas raras y perturbadoras. Enocasiones las personas con este trastorno pueden mostrar señales deuna alteración catatónica, manifiesta como estupor, rigidez o excitación.El estupor catatónico es un estado donde el individuo no responde a losestímulos externos, incluso hasta el punto de no tener conciencia de loque le rodea. La rigidez catatónica implica una postura endurecida delcuerpo, con resistencia a los intentos de otros por moverlo. Igual deextrema es la excitación catatónica, consistente en movimientoscorporales repetitivos, sin un propósito aparente.

5.- Síntomas Negativos: Los cuatro tipos de síntomas antesenumerados (delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado yalteraciones de la conducta). Se denominan síntomas positivos, loscuales constituyen exageraciones o distorsiones de los pensamientos,emociones y conductas normales. Muchas personas con esquizofreniatambién presentan síntomas negativos. Los síntomas negativos más

comunes son el aplanamiento afectivo, la alogia y la abulina. En elaplanamiento afectivo la persona presenta la persona presenta falta derespuesta, un lenguaje corporal y reacciones faciales casi sinmovimiento y mínimo contacto visual. La logia es la perdida de palabraso la carencia de espontaneidad o de respuesta en una conversación. Lossíntomas de abulia incluyen la falta de iniciativa y disposición paraactuar.

6.- Disfunciones Sociales y Laborales: Los pensamientos,sentimientos y conductas trastornados, característicos de la

esquizofrenia, afectan cada afectan cada faceta del comportamiento enlas personas que sufren este trastorno. Experimentan interaccionesproblemáticas y turbulentas con sus familiares, amigos e incluso con losextraños, en especial durante la fase activa de los síntomas. Laspersonas con esquizofrenia suelen expresar sus emociones en formasque los demás consideran anormales, probablemente manifestando unafecto que es inconsistente con sus sentimientos o con la forma en quese esperaría que se sintieran en una situación específica. 27



Tipos de Esquizofrenias

Aun cuando hablamos de la esquizofrenia como un solo trastorno, en

realidad es diverso y toma formas sumamente distintas de un individuoa otro, las cuales se conocen como tipos, en el DSM-IV-TR. Cuando elsíntoma principal del individuo con esquizofrenia son las conductasmotoras extrañas, se diagnostica como esquizofrenia tipocatatónico.

Criterios Diagnósticos

Además de cumplir con los criterios diagnósticos generales deesquizofrenia, las personas con este tipo de esquizofrenia presentanuna condición caracterizada por una alteración psicomotora, que incluyeal menos dos de los siguientes síntomas:

Inmovilidad motora o estupor.

Actividad motora excesiva y sin un propósito.

Mutismo o negativismo extremo (por ejemplo, posturarígida o resistencia a las órdenes).

Peculiaridades del movimiento (por ejemplo, posturas

raras) o manierismos o muecas extrañas.

Ecolalia (repetición sin sentido de palabras o frases) oecopraxia (imitación de los movimientos de otras personas.

Esquizofrenia Tipo Desorganizado

Se caracteriza por una combinación de síntomas, incluyendo el lenguajedesorganizado, la conducta perturbada y el aplanamiento afectivo o el

afecto inapropiado. Incluso los delirios y las alucinaciones del individuo,cunado se presentan, carecen de un tema coherente. Estas personasson notablemente raras en su conducta y apariencia, y suelen presentarun grave deterioro en el contexto laboral y en otros contextos sociales.

Criterios Diagnósticos28



Además de cumplir con los criterios diagnósticos generales de laesquizofrenia, las personas con este tipo de esquizofrenia presentan:(1) lenguaje desorganizado, (2) conducta desorganizada y (3)aplanamiento afectivo o afecto inapropiado. El diagnóstico no se asignaa personas que cumplen con los criterios de la esquizofrenia tipo

catatónico.

Esquizofrenia Tipo Paranoide

Se encuentran afectados por uno o más delirios extraños o presentanalucinaciones auditivas relacionadas con temas de persecución o acoso,pero sin incluir un lenguaje desorganizado o conducta desorganizada.Las alucinaciones suelen estar relacionadas con el contenido del delirio;sin embargo, el funcionamiento cognoscitivo y el afecto sonrazonablemente normales. Los individuos con esquizofrenia tipoparanoide manifiestan grandes problemas interpersonales, debido a suestilo suspicaz y argumentativo.Criterios Diagnósticos

Además de cumplir con los criterios diagnósticos generales de laesquizofrenia, las personas con este tipo de esquizofrenia se encuentranafectadas por alucinaciones auditivas frecuentes, o con una o más ideasdelirantes.

El diagnóstico no se asigna a personas que presentan alguno de los

síntomas: lenguaje desorganizado, conducta catatónica odesorganizada, o aplanamiento afectivo o afecto inapropiado.

Esquizofrenia Tipo Indiferenciado

Se utiliza cuando una persona presenta un complejo de síntomasesquizofrénicos, como delirios, alucinaciones, incoherencia y conductadesorganizada, pero no cumple con los criterios de los tipos paranoide(delirios extraños sistemáticos), catatónico (anormalidades en el

movimiento) o desorganizado (aplanamiento afectivo o afectoperturbado) de la esquizofrenia).


Este diagnóstico se asigna a individuos que presentan los síntomasgenerales de la esquizofrenia, pero que no cumplen con los criteriosdiagnósticos para los tipos paranoide, desorganizado o catatónico. 29



Esquizofrenia Tipo Residual

Algunos individuos que han sido diagnosticados con esquizofrenia

pueden ya no presentar síntomas psicóticos crónicos, pero aún podríanMostar algunos de los signos crónicos del trastorno. Aunque es posibleque no se muestren delirantes, incoherentes, desorganizados o conalucinaciones, pueden mantener algunos de los síntomas como elaplanamiento emocional, el aislamiento social, conducta excéntrica opensamiento ilógico.


Este diagnóstico se asigna a personas que han tenido al menos unepisodio de esquizofrenia, pero que actualmente carecen de síntomaspositivos evidentes (es decir, delirios, alucinaciones, lenguajedesorganizado y conducta catatónica o gravemente desorganizada).

Cursos de la Esquizofrenia

La esquizofrenia puede tener diversos cursos o patrones. En los casosmás graves, la persona experimenta continuos síntomas positivos, sinremisión. Otras personas tienen episodios de síntomas positivos, peroentre estos episodios sólo síntomas negativos son evidentes. En algunos

casos los individuos que han tenido un episodio único de esquizofreniapueden vivir el resto de sus vidas sin una recurrencia del trastorno. Seconsidera que estas personas están en “remisión”.

Las estimaciones sobre la recuperación de la esquizofrenia van desde20 por ciento de las personas, hasta 67 por ciento, ya que lasestimaciones varían según la manera en que se defina la recuperación.Varios factores están asociados con el pronóstico de los individuos conesquizofrenia. Como puede ver en el párrafo siguiente la edad y elgénero juegan papeles importantes en la determinación del pronóstico,

aunque también es importante la conducta de la persona, es decir, sitoma los medicamentos antipsicóticos inmediatamente después de laaparición de los síntomas, y si cumple con el programa de tratamiento.Como podrá imaginarse, las personas que no se recuperan se venprofundamente afectadas por el trastorno en cada faceta de su vida.Experimentan relaciones problemáticas, tienen dificultades paramantener un empleo estable, y con frecuencia luchan contra ladepresión y la soledad. Para muchos de ellos, su dolorosa existencia30



culmina en una muerte prematura debida al suicidio, la violencia o aproblemas de salud.

Factores Asociados con un mejor Pronóstico de las Personas conEsquizofrenia

Buen ajuste previo al desarrollo del trastorno.

Inicio agudo del trastorno.

Mayor edad al inicio del trastorno.

Buen discernimiento.

Ser mujer.

Un evento desencadenante, asociado con el inicio de los síntomas.

La presencia asociada de una alteración del estado de ánimo.

Tratamiento con medicamentos antipsicóticos, inmediatamentedespués del inicio del trastorno.

Cumplimiento estricto a la prescripción de medicamentos.

Breve duración de los síntomas de la fase activa.

Buen funcionamiento entre episodios.

Ausencia de anormalidades estructurales del cerebro.

Funcionamiento neurológico normal.

Antecedentes familiares relacionados con trastornos del estado deánimo.

Ausencia de historias familiares de esquizofrenia.

Otros Trastornos Psicóticos

En una época el diagnóstico de esquizofrenia se aplicaba de una formatan general a personas con un amplio rango de conductas

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desadaptadas, que la mayoría de los individuos que vivían eninstituciones eran etiquetados con este diagnóstico. Una de las facetasmás problemáticas del uso excesivo de este diagnóstico era la idea deque una vez que la persona era diagnosticada con esquizofrenia, se veíacondenada a cargar la etiqueta de por vida. Incluso en las personas que

presentaban breves síntomas psicóticos, los profesionales clínicoserróneamente suponían que la esquizofrenia permanecía debajo de lasuperficie, esperando surgir de nuevo en forma de nuevos síntomas, encualquier momento. Esta situación empezó a cambiar durante lospasados años setenta, en parte debido a que los investigadoresdefinieron un grupo de trastornos que compartían algunos, pero notodos los síntomas de la esquizofrenia.

Los trastornos parecidos a la esquizofrenia comparten trescaracterísticas: (1) cada uno de ellos constituye una forma de psicosisque representa un serio rompimiento con la realidad, (2) la condición noestá causada por un trastorno de deterioro cognoscitivo (por ejemplo, laenfermedad de Alzheimer), y (3) la alteración del estado de ánimo noes un síntoma primario. Cada trastorno presenta aspectos similares aciertas características de la esquizofrenia, pero otras facetas deltrastorno, como la causa y curso supuestos, lo distinguen de laesquizofrenia. Además, cada uno de los trastornos parecidos a laesquizofrenia tiene un conjunto de causas y sintomatología propuestas,y un tratamiento diferente.

Trastorno Psicótico Breve

La mayoría de la gente ha escuchado la fase “crisis nerviosa”, utilizadapara describir a las personas que de repente pierden el control, secomportan de forma extraña y tienen experiencias raras como delirios oalucinaciones. El término en realidad es inadecuado, debido a que estossíntomas no se deben a una crisis de los nervios. El término correcto esel de trastorno psicótico breve, el cual se caracteriza por la presentaciónsúbita de síntomas psicóticos que duran menos de un mes. Estossíntomas suelen ser reactivos, parecen después de un evento o

conjunto de eventos estresantes y, con el tiempo, la persona regresa aun funcionamiento normal.


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Durante al menos un día, pero menos de un mes, los individuos coneste trastorno experimentan al menos uno de los siguientes síntomas,antes de recuperar su funcionamiento normal:

Delirios.

Alucinaciones.

Lenguaje Desorganizado.

Conducta catatónica o gravemente desorganizada.

La alteración no es atribuible a otro trastorno, a una enfermedad o aluso de sustancias.

La alteración puede ser clasificada en: (1) con desencadenante(s)claro(s); (2) sin desencadenante(s) claro(s) o (3) de inicio en elposparto.

Trastorno Esquizofreniforme

El término esquizofreniforme se refiere a un trastorno que toma de laesquizofrenia, pero de un modo un poco diferente. Las personas con untrastorno esquizofreniforme presentan síntomas del trastorno psicóticosque, en esencia, son iguales a los encontrados en la esquizofrenia,

excepto por su duración. Los síntomas del trastorno esquizofreniformeduran más tiempo más tiempo que los del trastorno psicótico breve,pero no tanto como para diagnosticar una esquizofrenia. Los síntomasactivos duran de uno a seis meses; si representan por un periodomayor, el profesional clínico suele hacer un diagnóstico deesquizofrenia.


Las personas con este trastorno experimentan un episodio (que dura al

menos un mes, pero menos de seis meses) con al menos dos de lossiguientes síntomas esquizofrénicos:

Delirios.

Alucinaciones.

Lenguaje Desorganizado. 33



Conducta Catatónica o Desorganizada.

Síntomas negativos, como aplanamiento afectivo o carencia demotivación severa.

Los síntomas no se deben a otro trastorno, a una enfermedad o al usode sustancias.

Trastorno Esquizoafectivo

Existe una gran controversia con respecto a si la esquizofrenia y lostrastornos del estado de ánimo son mutuamente excluyentes, o sialgunas personas presentan síntomas de ambas alteraciones. Bleuler

creía que el diagnóstico de esquizofrenia debía ser prioritario, sinimportar la severidad de la perturbación del estado de ánimo. Muchosprofesionales clínicos e investigadores se han alejado de esta posición,e insisten en que algunos individuos tienen síntomas esquizofrénicos ydel estado ánimo. El diagnóstico del trastorno esquizoafectivo se aplicaa personas que experimentan, ya sea un episodio depresivo mayor, unepisodio maniaco o un episodio mixto, al mismo tiempo que cumplencon los criterios diagnósticos de la esquizofrenia.


Este diagnóstico es apropiado para las personas que han experimentadoun periodo ininterrumpido de perturbación, durante el cual han tenidoun episodio depresivo mayor, un episodio maniaco o un episodio mixto,concurrente con al menos dos de los siguientes síntomasesquizofrénicos: (1) delirios, (2) alucinaciones, (3) lenguajedesorganizado, (4) conducta catatónica o desorganizada o (5) síntomasnegativos, como aplanamiento afectivo o una grave falta de motivación.

Durante el periodo de la alteración, la persona ha experimentado

delirios o alucinaciones durante al menos dos semanas, en ausencia desíntomas del estado de ánimo.

Los síntomas característicos de un episodio de la alteración del estadode ánimo están presentes durante una parte sustancial del total de laduración de las fases activa y residual del trastorno.

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Los síntomas no se deben a otro trastorno, a una enfermedad o al usode sustancias.

Trastorno Delirante

Las personas que padecen un trastorno delirante tienen un síntomapsicótico sobresaliente, un sistema organizado de falsas creencias queno son extravagantes. Aunque pueden presentar alucinaciones, dichosíntoma no es prominente. No muestran los otros síntomas que podríansugerir un diagnóstico de esquizofrenia o de un trastorno del estado deánimo. Sus delirios son sistematizados y notorios, pero carecen de lacalidad extravagante que suele encontrarse en la esquizofrenia. Dehecho, en ocasiones es difícil para los demás personas determinar siestos individuos están delirantes, debido a que pueden ser muyconvincentes y coherentes en la expresión de sus creencias.


Las personas con este trastorno presentan delirios no extraños, queduran al menos un mes.

Nunca han presentado síntomas esquizofrénicos, aunque puede haberalucinaciones táctiles u olfatorias relacionados con el tema delirante.

En general, su comportamiento no se encuentra deteriorado, y su

conducta no es extraña.

Si se han presentado alteraciones del estado de ánimo, simultáneas alos delirios, su duración ha sido breve.

Los síntomas no se explican por una enfermedad o por el uso desustancias.

Existen los siguientes tipos: erotomaniaco, de grandiosidad, celotípico,persecutorio, somático, mixto y no especificado.

Trastorno Psicótico Compartido

En el trastorno psicótico compartido una o más personas desarrollan unsistema delirante, que resulta de una relación cercana con una personapsicótica delirante. Por lo general, son dos las personas involucradas eneste trastorno, y el término folie a deux (locura de dos) se aplica a la35



pareja. En ocasiones, tres o más miembros de una familia, o la familiacompleta, pueden estar involucrados.


Este diagnóstico es apropiado en casos en que una persona desarrollaun delirio similar a otro delirio ya establecido en otra persona, con quiencomparte una relación cercana.

La alteración no se explica por otro trastorno, una enfermedad o el usode sustancias.

CAPITÚLO 6

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD II

Rasgo de la Personalidad

Un rasgo de la personalidad es un patrón permanente de percepción,relación y pensamiento acerca del ambiente y de los demás, patrón que

está arraigado en la matriz de la composición psicológica del individuo.En este capítulo usted leerá acerca de gente cuyos patrones de conductason tan rígidos y desadaptados que experimentan problemas psicológicosy dificultades interpersonales significativos.

La Naturaleza de los Trastornos de la Personalidad

Un trastorno de la personalidad implica un patrón desadaptado yduradero de experiencia interna y conducta, que data de la adolescenciao de la adultez joven, y que se manifiesta en al menos dos de las

siguientes áreas: 1) cognición, 2) afectiva, 3) funcionamientointerpersonal y 4) control de los impulsos. Este patrón inflexible se haceevidente en diversas situaciones personales y sociales, y provocamalestar o deterioro. Los trastornos de la personalidad representan unconjunto de patrones diversos y complejos de conducta. La expresiónde la perturbación psicológica difiere mucho en cada uno de ellos, perolos problemas que experimentan los individuos con trastornos de

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personalidad están presentes cada día y en la mayoría de susinteracciones con los demás.

Criterios Diagnósticos de un Trastorno de la Personalidad

Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento quese aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del individuo.Este patrón se manifiesta en al menos dos de las áreas siguientes:

Cognición: formas de percibir e interpretarse a sí mismo, a losdemás y a los eventos.

Afectividad: rango, intensidad y adecuación de la respuestaemocional.

Funcionamiento Interpersonal. Control de los Impulsos.

El patrón es inflexible y persistente, y se extiende a una amplia gama desituaciones personales y sociales. El patrón provoca malestar o deterioro.

El patrón es estable y de larga duración y su inicio se remonta al menos ala adolescencia o al principio de la edad adulta.

Trastorno Antisocial de la Personalidad

Cuando escucha en los noticieros una historia acerca de un crimenescandaloso, en el que el perpetrador tiene una larga historia deconducta criminal, podría preguntarse si este individuo tiene algúnsentido de moralidad. Es muy probable que las personas que cometenestos crímenes tengan rasgos de personalidad consistentes con undiagnóstico del trastorno antisocial de la personalidad, el cual secaracteriza por una falta de consideración de la moral social o de lasnormas legales.

Características del Trastorno Antisocial de la PersonalidadAun cuando usted nunca haya escuchado la etiqueta “trastorno antisocialde la personalidad”, tal vez haya oído de personas psicópatas osociopatas, términos que suelen utilizarse para referirse a los individuoscon un patrón de rasgos que en la actualidad conforman el trastornoantisocial de la personalidad.

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El diagnóstico de conducta antisocial que se utiliza actualmente en elDSM-IV-TR tiene su origen en el trabajo de Harvey Cleckely, cuyo libroThe Mask of Sanity , de 1941, representó el primer intento científico pordescribir y categorizar las conductas de la personalidad “Psicopática”; sutrabajo apareció en una edición más reciente, más de 30 años después

(Cleckely, 1976). Este autor creó un conjunto de criterios para lapsicopatía, un tipo de personalidad caracterizado por rasgos queconstituyen el núcleo del ahora llamado trastorno antisocial de lapersonalidad. Cleckely perfiló más de una docena de características de lapsicopatía, las cuales constituyen el fundamento de los criteriosdiagnósticos actuales. Estas características incluyen la falta deremordimientos o de vergüenza por actos dañinos cometidos hacia losdemás; poca capacidad de juicio e incapacidad de la experiencia;egocentrismo extremo e incapacidad de amar; falta de respuestaemocional hacia los demás; impulsividad (“conducta fantástica y pocoatractiva”); ausencia de “nerviosismo” y falta de confianza, falsedad yfalta de sinceridad.


Este diagnóstico se asigna a los adultos que, cuando niños, mostraronevidencia de un trastorno disocial, y quienes, a partir de los 15 años deedad, han mostrado un patrón general de desprecio y violación de losderechos de los demás, como lo indican tres o más de los siguientes:

Perpetrar de manera repetida actos que son motivo de

arresto.

Deshonestidad manifestada en mentiras, utilizar identidadesfalsas o estafar a otros para obtener un beneficio o de placer.

Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.

Irritabilidad y agresividad, manifestados por peleas físicas oagresiones repetidas.

Despreocupación imprudente por su seguridad o la de losdemás.

Irresponsabilidad persistente, manifestada por la incapacidadde mantener un empleo o de hacerse cargo de obligacioneseconómicas.

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Falta de remordimientos, manifestada por la indiferencia o la justificación de la propia conducta dañina o deshonesta.

Trastorno Límite de la Personalidad

Los nombres de los trastornos de la personalidad más comunes incluyentérminos que comunican la esencia del trastorno, como “antisocial” y “paranoide”. ¿Qué significa “límite”? En terminología actual, del DSM-IV-TR, el trastorno límite de la personalidad se caracteriza por un patróngeneral de inestabilidad que es más evidente en las relacionesinterpersonales ele estado de ánimo y el sentido de identidad (Burgmer, Jessen y Freyberger, 2000). Debido a que se trata de un diagnóstico másbien esquivo, los autores del DSM-IV-TR han especificado conductas ysíntomas observables que caracterizan al trastorno.

Características del Trastorno límite de la PersonalidadCuando el término límite se hizo popular en psiquiatría, refería a todoslos clientes más difíciles y resistentes al tratamiento. (Stern, 1938). Seconsideraba que estos individuos funcionaban en el “límite” entre laneurosis y la psicosis en los linderos de la esquizofrenia (Knight, 1953). Apesar de la vaguedad del concepto, éste permaneció en uso, debido aque describía un subgrupo de clientes que no podían encajar en lascategorías diagnósticas existentes. En la década de los ochenta,continuaron los esfuerzos por aclarar y definir la naturaleza del trastorno.Algunos investigadores siguen afirmando que el trastorno límite de la

personalidad es una variante de la esquizofrenia o de los trastornos delestado de ánimo, tal vez un híbrido. Sin embargo, cuando el DSM-IV-TRse encontraba en sus etapas finales de preparación, la mayoría de losexpertos empezaron a considerarlo un trastorno singular de lapersonalidad (Berelowitz y Tarnopolsky, 1993).


Este diagnóstico se asigna a personas que presentan impulsividadrecurrente y un patrón general de inestabilidad en las relaciones

interpersonales, la autoimagen y la afectividad, como lo indican cinco omás de los siguientes síntomas:

Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginario.

Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas,caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización ydevaluación. 39



Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismoinestables.

Impulsividad en al menos dos áreas, como gastos, sexo, abuso de

sustancias o conducción temeraria.

Conductas, intentos o amenazas suicidas recurrentes ocomportamientos de automutilación.

<Inestabilidad emocional, como episodios intensos de tristeza,irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y en ocasionesalgunos días.

Sentimientos Crónicos de vacío.

Enojo inapropiado e intenso o dificultades para controlar el enojo,como muestras frecuentes de mal genio, ira constante o peleas físicasrecurrentes.

Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomasdisociativos.

Trastorno Histriónico de la Personalidad

Algunas personas tienden a expresarse de formas muy dramáticas.

Cuando se vuelven extremas, estas tendencias forman la base deltrastorno histriónico de la personalidad.

El término histriónico se deriva de la palabra latina que significa “actor”.Las personas con este trastorno muestran características teatrales en suconducta diaria. Por ejemplo, alguien con este trastorno puede dar el “espectáculo” de estar conmovido llorando y mostrándose sentimental enla boda de un pariente lejano, o puede saludar a un amigo en una fiestacon abrazos ostentosos y llamativos y exclamaciones de afecto. Lo quediferencia a los individuos con esta alteración, de aquellos que muestran

emociones apropiadas, es la naturaleza fugaz de los estados emocionalesy el hecho de que utilizan emociones excesivas para manipular a losdemás, en lugar de expresar sus sentimientos genuinos. Este trastornosuele diagnosticarse más en mujeres, aunque no está claro si se debe aque quienes asignan la etiqueta consideran las conductas histriónicascomo características femeninas.

Criterios Diagnósticos 40



Este diagnóstico se aplica a las personas que muestran un patrón generalde grandiosidad, la necesidad de ser admirados y una falta de empatía,como lo indican cinco o más de los siguientes síntomas:

Sentido grandioso de su autoimportancia.

Preocupación por fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza oamor imaginarios.

Creen ser tan “especiales” que sólo deben relacionarse con otraspersonas especiales que comprenderlos.

Necesidad de una admiración excesiva.

Idea de tener derecho a todo. Estilo Interpersonal explotador.

Falta de empatía.

Envidia a los demás o cree que los demás lo envidian a él.

Conductas y actitudes arrogantes.

Trastorno Narcisista de la Personalidad

Los individuos con un trastorno narcisista de la personalidad poseen unsentido poco y realista y exagerado de su propia importancia, rasgo quese conoce como grandiosidad. El nombre de éste trastorno provienen dela leyenda griega de Narciso, el joven que se enamoró de su propioreflejo en un estanque. Aunque las personas con este trastorno esperanque los demás los elogien y que gratifiquen todos sus deseos ydemandas, carecen de sensibilidad hacia las necesidades de los demás.Debido a que se consideran tan especiales, sienten que sólo las personas

con un alto estatus pueden apreciar sus necesidades y problemasespeciales. Poseen aspiraciones excesivas para sus vidas y un intensoresentimiento hacia quienes consideran más exitosos, atractivos obrillantes. Se encuentran preocupados e impulsados a lograr sus propiasmetas y no les importa explotar a los demás para conseguirlas. A pesarde mostrar un enorme autoimportancia, con frecuencia se sienteninseguros. Sus relaciones con los demás, ya sean sociales, laborales orománticas, están distorsionadas por su percepción de que los demás41



sirven como herramientas para su propia gratificación. Además, sonaltaneros y arrogantes, características que interfieren con sus relacionesinterpersonales.

Trastorno Paranoide de la Personalidad

El término paranoia, como usted sabe, significa suspicacia y vigilanciahacia las demás personas, por la creencia de que los demás intentanprovocar un daño. Como usted verá posteriormente en este libro, elpensamiento paranoide está presente en varios trastornos psicológicos.En esta sección estudiaremos el trastorno de la personalidad que secaracteriza por la presencia de paranoia.

Los individuos con un trastorno paranoide de la personalidad sospechanen extremo de los demás y siempre están a la defensiva en contra dedaños potenciales. Su perspectiva del mundo es muy limitada, ya quebuscan confirmar sus expectativas de que los demás están tomandoventajas de ellos, haciendo que sea casi imposible que confíen incluso ensus amigos o socios. Pueden acusar a su cónyuge o pareja de ser infiel,aun cuando no existan evidencias sustanciales. Por ejemplo, puedencreer que el cobro inexplicable de una llamada telefónica que aparece enel recibo es la prueba de un romance extramarital. Son incapaces deasumir la responsabilidad de sus errores y, en su lugar, proyectan laculpa en los demás. Si otros los critican se vuelven hostiles. También sonpropensos a malinterpretar comentarios inocentes y eventos sin

importancia, adjudicándole un significado oculto o amenazador. Puedenalbergar rencores durante años, basados en el desaire real o imaginariode otra persona. Aunque los individuos con este trastorno pueden tenerun éxito relativo en ciertos trabajos que requieren de una actitudvigilante, su vida emocional tiende a ser aislada y reprimida.


Las personas con este trastorno de la personalidad muestran unadesconfianza y suspicacia general hacia los demás, cuyas intensiones

interpretan como maliciosas, como lo indican cuatro o más de lossiguientes síntomas:

Sospechan, sin base suficiente, de que los demás seaprovechan de ellos, les hacen daño o los engañan.

Preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad ola fidelidad de los demás. 42



Reticencia a confiar en los demás, por temor a que lainformación vaya a ser utilizada en su contra.

Tendencia a encontrar significados ocultos que son

degradantes o amenazadores, en observaciones o hechosinocuos.

Tendencia a albergar rencores.

Percepción de ataques personales que no son aparentes paralos demás y la tendencia a reaccionar con enojo o a contraatacar.

Sospechas repetidas injustificadas de que su cónyuge opareja sexual le es infiel.

Trastorno Esquizoide de la Personalidad

El trastorno esquizoide de la personalidad se caracteriza por unaindiferencia ante las relaciones sociales y sexuales, así como también unrango muy limitado de experiencia y expresión emocional. Los individuoscon este trastorno prefieren estar solos que con los demás, y parecencarecer del deseo de ser aceptados o amados, incluso por sus familiares.Las relaciones sexuales con otros tienen muy poco atractivo para ellos.Como usted sospechará, los demás los perciben fríos, reservados,

aislados y recluidos, no obstante el individuo esquizoide no se percata yes insensible a los sentimientos y pensamientos de los demás.

Criterios Diagnósticos:

Este diagnóstico se asigna a las personas que muestran un patróngeneral de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción dela expresión emocional, como lo indican cuatro o más de los siguientessíntomas:

Falta del deseo o disfrute de las relaciones cercanas.

Fuerte preferencia por las actividades solitarias.

Interés nulo o escaso en tener experiencias sexuales con otrapersona.

Disfruta con poca o ninguna actividad. 43



Carencia de amigos cercanos o personas de confianza, aparte delos familiares de primer grado.

Indiferencia ante el elogio o la crítica.

Frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento afectivo.

Trastorno Esquizotípico de la personalidad

Los individuos con una trastorno esquizotípico de la personalidad sonpeculiares, excéntricos y sumamente extraños en su forma de pensar,comportarse, relacionarse con los demás, e incluso en la forma en que sevisten. Sus ideas peculiares pueden incluir el pensamiento mágico y la

creencia en fenómenos psíquicos, como la clarividencia y la telepatía.Pueden presentar experiencias preceptúales poco comunes, en forma deilusiones. Aunque su lenguaje no es incoherente, su contenido pareceextraño a los demás. Su afecto está restringido y es inadecuado. Confrecuencia sospechan de otras personas y puedan tener ideas dereferencia, es decir, creer que la conducta de los demás o un objeto oevento cualquiera hace referencia a ellos. Incapaces de experimentarplacer, sus vidas se caracterizan por ser afables, lo que los priva de lacapacidad de entusiasmarse.


Este diagnóstico se asigna a las personas que muestran un patróngeneral de deficiencias sociales e interpersonales, asociadas a unmalestar agudo y a una capacidad reducida para las relacionespersonales, y que experimentan distorsiones cognoscitivas o preceptúalesy excentricidades en la conducta, como indican cinco o más de lossiguientes síntomas: Ideas de referencia.

Creencias raras o pensamientos mágicos que influyen en su

conducta (por ejemplo, la creencia en la telepatía). Experiencias preceptúales inusuales, incluyendo ilusionescorporales.

Pensamiento y lenguaje raros.

Suspicacia o ideación paranoide. 44



Afecto inapropiado o restringido.

Conducta o apariencia rara o excéntrica.

Falta de amigos íntimos o de confianza, aparte de los familiares deprimer grado.

Ansiedad social excesiva que tiende a asociarse con temoresparanoides.

Trastornos de Personalidad por Evitación

La mayor parte de las personas experimentan timidez en algunasocasiones, por ejemplo, en una situación que no les es familiar y en laque no conocen a las demás personas. Tal vez se por evitar cometer unerror social y parecer tontos; sin embargo, si un individuo siempre sesiente intimidado por las situaciones sociales, temeroso de cualquierrelación con otros, y aterrado ante la posibilidad de pasar una vergüenzaen público, entonces puede sufrir de un trastorno de personalidad porevitación.

Las personas con un trastorno de personalidad por evitación seabstienen, casi por completo, de tener encuentros sociales, y en especial

evitan cualquier situación que implique la posibilidad de daño personal overgüenza; además, no se involucran en actividades que no forman partede su rutina diaria.


Este diagnóstico se asigna a personas que presentan un patrón generalde inhibición social, sentimientos de incapacidad e hipersensibilidad a laevaluación negativa, como lo indican cuatro o más de los siguientessíntomas:

Evitación de actividades que impliquen un contacto interpersonalsignificativo, debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo.

Falta de disposición a relacionarse con la gente, a menos que estéseguro de agradar.

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Represión de las relaciones íntimas debido al miedo a seravergonzado o ridiculizado.

Preocupación por la posibilidad de ser criticado o rechazado ensituaciones sociales.

Inhibición en situaciones interpersonales nuevas debido asentimientos de incapacidad.

Se considera a sí mismo socialmente inepto, personalmente pocoatractivo o inferior a los demás.

Renuente a correr riesgos personales o a participar en actividadesnuevas, debido al miedo de ser avergonzado.Trastorno de la Personalidad por Dependencia

A diferencia de las personas con un trastorno de la personalidad porevitación, los individuos con un trastorno de la personalidad pordependencia se ven fuertemente atraídos por los demás. Sin embargo,son tan apegados y pasivos que pueden lograr lo opuesto a lo quedesean, ya que los demás se vuelven impacientes con su falta deautonomía. Convencidos de su propia incapacidad, no pueden tomar nilas decisiones más triviales por su cuenta. Por ejemplo, un hombre puedesentirse incapaz de seleccionar su ropa cada día, sin consultar a supareja. En esferas más importantes, puede depender de que su pareja lediga qué tipo de trabajo buscar, qué amigos debe tener y cómo debe

planear su vida.

Las demás personas pueden caracterizar a estos individuos como “pegajosos”. Si no tienen otras personas cerca de ellos, se sientenabandonados. Se preocupan por el temor de que los seres cercanos losabandonen. No pueden iniciar nuevas actividades por su cuenta, debido aque consideran que cometerán errores, a menos que los demás guíen susacciones. Llegan al extremo de evitar ser desagradables; por ejemplo, semuestran de acuerdo con las opiniones de los demás, incluso cuando leparezcan inadecuadas. En ocasiones asumen responsabilidades que nadie

desea, de modo que los demás los aprueben y los consideren agradables.Si alguien los crítica, se sienten destrozados. Suelen involucrarsecompletamente en las relaciones y, por lo tanto, se sienten devastadoscuando éstas terminan. Esta dependencia extrema hace que busquenotra relación, de forma urgente, para llenar el vacío.

Criterios Diagnósticos46



Las personas con este trastorno poseen una necesidad general y excesivade que se ocupen de ellas, lo que ocasiona una conducta sumisa yapegada, además de temores de separación, como lo indican cinco máslos siguientes síntomas:

Dificultades para tomar decisiones cotidianas sin consejo o lareafirmación de otros.

Necesidad de que otros asuman su responsabilidad en lasprincipales áreas de su vida.

Dificultades para expresar el desacuerdo con los demás, debido altemor de perder el apoyo o la aprobación.

Dificultades para iniciar proyectos o tareas, debido a la falta de

confianza en su propio juicio o en sus capacidades. Tendencia a ir demasiado lejos para obtener protección y apoyo,hasta el punto de prestarse voluntariamente para realizar tareasdesagradables.

Sentimientos de incomodidad o desamparo cuando está solo,debido al temor exagerado de ser incapaz de cuidar de sí mismo.

Búsqueda de una nueva revelación que le proporcione cuidado yapoyo, inmediatamente después de terminar una relación íntima.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad

Los individuos con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidadluchan continuamente contra una abrumadora preocupación sobre lalimpieza y los detalles menores de la vida diaria. Usted tal vez puedapensar en ejemplos de su propia vida, cuando le ha resultado muy difíciltomar una decisión. Quizá se preocupó por el asunto durante días,pensando en la mejor opción entre dos soluciones, y un poco

atormentado por el proceso de evaluar las ventajas y las desventajas decada una. Imagine cómo sería vivir de esta manera. Los individuos conun trastorno obsesivo-compasivo de la personalidad se sienteninmovilizados por su incapacidad de tomar una decisión. Además, laspersonas con un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad sonsumamente perfeccionistas e inflexibles, y expresan estos atributos endiversas formas desadaptadas. Al luchar por una perfección inalcanzable,

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se ven atrapados en un estilo preocupado de pensamientos, y suconducta es inflexible hasta el punto de la rigidez.


Este diagnóstico se aplica a las personas con patrón general depreocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental einterpersonal, a expensas de la flexibilidad, la apertura y la eficiencia,como lo indican cuatro o más de los siguientes síntomas:

Preocupación por los detalles, las normas, el orden, laorganización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objetivoprincipal de la actividad.

Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas.

Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad, con exclusiónde las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidadeseconómicas).

Tendencia a ser terco, escrupuloso e inflexible en temas demoral, ética o valores (no atribuible a la cultura o a la religión).

Incapacidad para deshacerse de los objetos gastados o inútiles.

Resistencia a delegar tareas en otros, a menos que se sometan

exactamente a su manera de hacer las cosas.

Estilo avaro con los gastos para él y para demás.

Rigidez y obstinación.

CUADRO: SUPUESTOS PATRONES POSTERIORES DE LOS TRASTORNOS DEL EJE

II DEL DSM-IV-TR

Trastornos Supuestos patrones Posteriores

Trastorno AntisocialEl rasgo subyacente de psicopatía no parece cambiar con laedad. Existe una reducción de las conductas impulsivas ydesviadas.

La prevalencia no está bien establecida en los adultos48



Trastorno Límite mayores. La prevalencia de las conductas temerarias y elsuicidio de los jóvenes parecen declinar.

Trastorno HistriónicoLos cambios físicos que implican una pérdida del atractivo yde la sexualidad pueden provocar una adaptación difícil alenvejecimiento.

Trastorno NarcisistaLas “heridas narcisistas”, debidas a la perdida de poder y deprestigio, y el envejecimiento general ante la sociedad,pueden empeorar los síntomas.

Trastorno Paranoide

Las deficiencias relacionadas con la edad en la visión y laaudición, junto con los cambios cognoscitivos, puedenprovocar su aislamiento, cuando el individuo considera quelos demás lo amenazan o están hablando de él en términosnegativos.

Trastorno EsquizoideLa necesidad de depender de los demás para obtenercuidados debido a enfermedades físicas o cognoscitivas,provoca un estrés debido a patrones perdurables deaislamientos social.

Trastorno EsquizotípicoNo existen datos claros sobre la prevalencia. Sin embargo,una conducta anticuada y desorganizada en una personaque no tiene demencia, puede indicar la presencia de estetrastorno.

Trastorno por Evitación

Los individuos con este trastorno se resisten a buscar y a

recibir servicios de apoyo social necesarios. Sin dicho apoyose pueden quedar solos, ansiosos y atemorizados.

Trastorno por Dependencia

Los ancianos con este trastorno experimentan una extremadificultad para ajustarse a la viudez. Se les puede verdesesperado, perdido y vulnerable, y pueden acudir a loshijos para reemplazar al cónyuge.

Trastorno Obsesivo-CompulsivoEste trastorno puede empeorar en la vejez debido a unamayor necesidad de controlar el ambiente, al encararperdidas físicas, cognoscitivas y sociales.

Trastornos Sexuales

La función sexual es un aspecto esencial de la existencia humana, quepuede ser una parte muy recompensante o angustiante en la vida de laspersonas. La sexualidad es una fuerza estimulante en la naturalezahumana, y es un fenómeno con tanta carga emocional que no es desorprender que existan problemas asociados con esta faceta de laconducta humana.

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¿Qué es la Conducta Sexual Anormal?

¿Cómo definiría usted la conducta sexual anormal? Observe la siguiente

lista de actividades sexuales. En una escala del 1 al 10, donde el 1 es lonormal y 10 es lo anormal, ¿cómo calificaría cada una de estasactividades?

Estimular los propios genitales.

Hacer el amor en un lugar que no sea una recámara.

Golpear, morder, pellizcar o arañar a la pareja.

Amarrar o sujetar a la pareja. Tener relaciones sexuales anales.

Leer u observar pornografía.

Poner miel, crema batida, vino u otros alimentos sobre la pareja.

Tener relaciones sexuales estando de rodillas.

Que un miembro de la pareja desvista al otro.

Utilizar ropa provocativa.

Besar, lamer o chupar los genitales entre sí.

Tener relaciones sexuales con un extraño.

¿Qué criterios utilizó para etiquetar como “anormal” cualquiera de estasconductas? Para algunas personas todas estas conductas seríanconsideradas anormales; para otras, ninguna lo sería. En sí mismas, estas

conductas no son consideradas perturbaciones psicológicas. Parapropósitos de nuestra explicación, consideraremos que una conductasexual es un trastorno psicológico si 1) provoca un daño a otras personas.2) provoca que el individuo experimente, con persistencia o recurrencia,una molestia o deterioro en áreas importantes de su funcionamiento.Según el primer criterio el abuso sexual de un niño es, con claridad, untrastorno psicológico. Según el segundo criterio, la aversión continua yperturbadora hacia la sexualidad es un trastorno psicológico. ¿Pero qué

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sucede cuando la persona considera placentera una conducta que lasociedad juzga inaceptable o desviada? Como usted verá en este capítulo,la distinción entre la normal y lo anormal en el aspecto sexual de laconducta es complicada y poco clara.

Cuando se evalúa la normalidad de una conducta sexual específica, elcontexto es sumamente importante, así como las costumbres y otrosfactores que cambian con el paso del tiempo. Muchas actitudes ycomportamientos relacionados con el sexo han cambiado desde lasdécadas de 1970 y 1980. Por ejemplo, los tipos de revistas y videos quemuestran conducta sexual explícita, que son muy comunes desde ladécada 1990, habrían sido motivo de arresto en la mayoría de lascomunidades estadounidenses hace apenas 20 años.

Parafilias

El término parafilias (para significa “erróneo” o “anormal”, y filia significa “atracción”) literalmente se refiere a una desviación respecto al objeto deatracción sexual de la persona. Las parafilias son trastornos en los que unindividuo tiene fantasías intensas y recurrentes que provocan excitaciónsexual, deseos sexuales o conductas que involucran 1) objetos nohumanos, 2) niños u otras personas que no dan su consentimiento 3) elsufrimiento o humillación propia de la pareja.

Características de las Parafilias

Existen diversos tipos, pero todas comparten la característica común deque la gente con estos trastornos depende psicológicamente tanto delobjeto del deseo, que son incapaces de sentir placer sexual a menos queel objeto esté presente en alguna forma. En ciertos casos la preferenciainusual ocurre en episodios ocasionales, como en periodos en los que elindividuo se siente especialmente estresado. Tenga en mente que lasparafilias no son caprichos fugaces o sueños diurnos sobre prácticassexuales poco comunes, sino condiciones que duran por lo menos seismeses. Las personas con parafilias tienen un impulso recurrente para

pensar o llevar a cabo la conducta inusual. Si no satisfacen sus deseos ofantasías, se obsesionan con ellas hasta el punto de experimentar unconsiderable malestar personal. Una parafilia puede volverse tan fuerte ytan apremiante que la persona pierde la visión de otra meta que no sea ellogro de su satisfacción sexual. Por definición, las parafilias causan unmalestar o deterioro personal intenso en el área social, en el trabajo y enotras áreas del funcionamiento vital. Con excepción del masoquismosexual, casi todos los casos de parafilias se presentan en hombres. 51



Cuadro: Ejemplo de Parafilias

Escatología Telefónica

Realizar llamadas telefónicas obscenas, paradescribir la propia actividad masturbatoria con

gran detalle, amenazar con violar ala víctima,o tratar de conocer las actividades sexuales dela víctima.

Necrofilia Derivar gratificación sexual de la vista o delcontacto sexual con un cadáver.

ZoofiliaTener relaciones sexuales con animales otener fantasías recurrentes de relacionessexuales con animales.

Coprofilia Obtener placer sexual del contacto conexcremento.

Klizmafilia Obtener placer sexual del uso de enemas.Urofilia Obtener placer sexual del contacto con orina.Autagonistofilia Tener relaciones sexuales frente a otras

personas.Somnofilia Tener relaciones sexuales con una persona

dormida.Estigmatofilia Obtener placer sexual del acto de perforarse

la piel o hacerse un tatuaje.Autonepiofilia Utilizar pañales para obtener placer sexual.

Pedofilia

Iniciamos nuestra explicación sobre las parafilias con el trastorno másperturbador que usted estudiará en este libro, la pedofilia, una parafiliaen la que un adulto (16 años o más) presenta deseos sexualesincontrolables hacia infantes con una sexualidad inmadura. En ocasionesestas historias toman proporciones gigantescas, como sucede cuando losinfantes son sometidos a formas aterrorizantes de victimización, como enel secuestro y el abuso sexual que persiste durante meses o años. Auncuando estos casos extremos son raros, la prevalencia del abuso sexual

infantil es muy alta en Estados unidos, Se estima que de 10 a 15 porciento de todos los infantes y adolescentes son víctimas sexuales almenos una vez durante sus primeros años de desarrollo, y se victimiza aldoble de niñas que de niños (Mrazek, 1984). La gran mayoría de lospedófilos son hombres y aproximadamente 75 por ciento de éstos eligenniñas como víctimas. Las personas con este trastorno son sumamentedifíciles de tratar. Es bien sabido que la perturbación suele estar tanarraigada en el carácter de los pedófilos, que suelen regresar a su

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conducta victimizante aun después de largos periodos de encarcelamientoo de tratamiento.


Durante un periodo de al menos seis meses, las personas con estetrastorno tienen fantasías sexuales recurrentes e intensamenteexcitantes, e impulsos sexuales o conductas que implican actividadsexual con jóvenes prepúberes o infantes (por lo general de 13años o menos).

La persona realiza estos impulsos, o los impulsos o fantasíassexuales le provocan una molestia o deterioro significativos.

El individuo con este trastorno tiene al menos 16 años y es por lo

menos cinco años mayor que el infante victimizado. La conducta pedofílica del individuo puede caracterizarse por la

atracción sexual hacia los hombres, hacia las mujeres o haciaambos sexos.

La conducta pedofílica puede estar limitada o no al incesto.

La conducta pedofílica puede o no ser dirigida exclusivamente hacialos infantes.

Exhibicionismo

Está presente cuando una persona siente impulsos sexuales intensos ycrea fantasías excitantes al exhibir sus genitales a un extraño. Elexhibicionista no espera una reacción sexual de la otra persona, le bastacon observar la sorpresa o el temor en quien lo mira sentirse excitado.Cuando se habla de la conducta exhibicionista es importante diferenciareste trastorno psicológico de las conductas exhibicionistas asociadas conuna enfermedad neurológica en la que un individuo carece de una

capacidad inhibitoria normal. La parafilia del exhibicionismo también esdistinta de la exhibición por la sociedad (Hollender, 1997), como en elcaso de una playa nudista o de un club de desnudos. Las personas conesta parafilia sienten que no pueden controlar su conducta o se sienteimpulsado a realizar este comportamiento como un intento desesperadopor obtener atención; el resultado es un tormento emocional y undeterioro significativo de su vida.

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Este diagnóstico se asigna a personas que, durante un periodo depor lo menos seis meses, presentan fantasías sexuales recurrentese intensa excitación, impulsos sexuales o conductas que implican la

exposición de los genitales a extraños que no lo esperan.

La persona ha realizado estos impulsos, o los impulsos o fantasíassexuales provocan malestar o deterioro significativos.

Fetichismo

Un fetiche es la atracción sexual fuerte y recurrente hacia un objetoinerte. Las personas que padecen la parafilia del fetichismo se preocupan

por un objeto, y se vuelven dependientes de éste para lograr gratificaciónsexual; en realidad prefieren este objeto a la intimidad sexual con unapareja. Es difícil estimar qué tan común es el fetichismo, que se presentacasi de forma exclusiva en hombres, debido a que estos individuos nosuelen buscar tratamiento para su trastorno.

Los fetiches más comunes son prendas de vestir ordinarias, como ropainterior, medias, zapatos y botas; sin embargo, en la literaturapsiquiátrica también se ha reportado una gran variedad de fetiches,incluyendo objetos de hule, de piel, pañales, seguros e incluso miembrosamputados. Algunos de los fetiches pueden ser muy específicos, por

ejemplo, botas cafés forradas con piel.

Un fetichista se excita sexualmente con el objeto. Algunos acarician o seponen el objeto fetichista. Otros se excitan al oler el objeto, al frotarsecontra él o al observar a otras personas usarlo durante los encuentrossexuales. En algunos casos el fetichista ni siquiera desea tener unarelación sexual con la pareja y prefiere masturbarse con el objetofetichista. Algunos hombres son incapaces de mantener una erección amenos que el objeto esté presente. Otros fetichistas realizan conductasextrañas, como chuparlo, rodar en él, quemarlo o cortarlo en pedazos. El

trastorno incluso puede conducir a algunas personas a cometer robos.Criterios Diagnósticos

Durante un periodo de al menos seis meses, la persona con estetrastorno presenta fantasías sexuales recurrentes e intensamenteexcitantes, impulsos sexuales o conductas ligadas al uso de objetosinanimados. 54



Las fantasías, los impulsos sexuales con las conductas provocanmalestar y deterioro significativos.

Los fetiches no se limitan a prendas de vestir femeninas, como las

utilizadas para trasvertirse o aparatos diseñados con el propósito deestimular los genitales, como un vibrador.

Frotteurismo

El término frotteurismo se deriva de la palabra francesa Frotter (quesignifica “frotar”), y se refiere a la masturbación que involucra elfrotamiento con otra persona. El frotteurista presenta impulsos sexualesintensos y recurrentes, así como fantasías sexuales excitantes de escenas

en donde se frota o acaricia a otra persona. El objeto del frotteurista noes una pareja aceptante sino un extraño; buscar lugares concurridos,como autobuses o el metro, donde puede seleccionar a una víctima sindespertar sospechas, contra la cual se frota hasta eyacular. Mientras sefrota contra otra persona o la toca, el frotteurista fantasea que tiene unarelación cercana e íntima. Para evitar que lo desenmascaren, actúa rápidoy está preparado para correr antes de que su víctima se dé cuenta de loque está sucediendo. Por lo general, se trata de un encuentro muy brevey la víctima puede permanecer ignorante de lo que sucedió.


Durante un periodo de al menos seis meses, las personas con estetrastorno presentan fantasías sexuales recurrentes con excitaciónintensa, Impulsos sexuales o conductas que implican tocar o frotara una persona, en contra de su voluntad.

La persona ha actuado estos impulsos, o los impulsos o fantasíassexuales provocan un malestar o deterioro significativos.

Sadismo y Masoquismo SexualesEl término masoquismo proviene del nombre del escritor austriaco, delsiglo XIX, Leopold Baron von Sacher-Masoch (1836-1895), conocido porsus novelas acerca de hombres humillados sexualmente por mujeres. Unmasoquista es alguien que busca placer al ser sometido a sensacionesdolorosas. El término sadismo proviene del nombre del autor francés, delsiglo XVIII, el Márques de Sade (de 1740-1814), quién escribió acerca de55



la obtención de placer sexual al actuar con crueldad. Los términospsiquiátricos sadismo y masoquismo fueron acuñados por Kraft-Ebing(1840-1903), un físico alemán pionero del modelo académico para lacomprensión de un amplio rango de la conducta sexual humana, en sulibro Psicopatía Sexuales (Kraft-Ebing, 1886-1950).

El masoquismo sexual es un trastorno caracterizado por la búsqueda degratificación sexual al recibir estimulación dolorosa en el propio cuerpo,ya sea estando solo o con una pareja. Los hombres y las mujeres coneste trastorno logran satisfacción sexual al atarse con ropa o cuerdas,dañar la piel con alfileres o cuchillos, o administrando choques eléctricos.Algunos masoquistas sexuales no actúan sus fantasías, pero sientenimpulsos recurrentes y pueden sentirse perturbados por el poder deéstos.

Criterios Diagnósticos del Sadismo Sexual

Durante un periodo de al menos seis meses, las personas con estetrastorno tienen fantasías sexuales recurrentes e intensamenteexcitantes, impulsos sexuales o conductas que implican actos,reales o simulados, en los que el sujeto es humillado, golpeado,atado o sufrido de otras formas.

Las fantasías, impulsos sexuales o conductas causan un malestar odeterioro significativos.

El sadismo sexual es opuesto al masoquismo sexual, busca la gratificaciónsexual mediante actividades que dañan, o tienen impulsos por dañar aotra persona. Ver o imaginarse el dolor de otra persona excitan al sádico.Al contrario del masoquismo sexual, que no requiere de una pareja, parael sadismo sexual es necesario un compañero que reciba las fantasíassádicas.

Criterios Diagnósticos del Masoquismo Sexual

Durante un periodo de al menos seis meses, las personas con este

trastorno tienen fantasías sexuales recurrentes con intensaexcitación, impulsos sexuales o conductas que implican actos,reales o simulados, con los que se excitan sexualmente al infringirsufrimiento físico o psicológico, o humillar a otra persona.

La persona ha realizado estos impulsos sexuales con una personaque no da su consentimiento, o los impulsos o fantasías sexualescausan un malestar o deterioro significativo. 56



Fetichismo Trasvestista

Un síndrome encontrado sólo en hombres es el fetichismo trasvestista, enel que un hombre presenta impulsos incontrolables por utilizar ropa demujer (trasvestirse) para lograr gratificación sexual. Este placer sexualtiene una calidad compulsiva, y consume una gran cantidad de la energíaemocional del individuo. El travestismo suele acompañarse de lamasturbación o de fantasías en las que el hombre imagina que otrohombre se ve atraído por él como mujer. Cuando no está vestido demujer, luce como un hombre común, y puede involucrarse sexualmentecon una mujer. De hecho, la definición de este trastorno implica que elhombre se vea a sí mismo como tal y que tenga una orientaciónheterosexual.

Las conductas trasvestista varían mucho. Algunos hombres sólo usan unaprenda de vestir de mujer, como ropa interior, debajo de su vestimentamasculina. Otros tienen guardarropas femeninos completos y, mientrasestán solos, utilizan un vestuario que puede incluir “bustos”, hechos conglobos llenos de agua o relleno, maquillaje, pelucas, zapatos y otrosaccesorios. Mientras utilizan esta ropa se compartan como si tuviese unapersonalidad diferente.


Durante un periodo de al menos seis meses, un hombreheterosexual con este trastorno presenta fantasías sexualesrecurrentes e intensamente excitantes, impulsos sexuales oconductas que implican el trasvestirse.

Las fantasías, impulsos sexuales o conductas causan malestar odeterioro significativos.

VoyeurismoEl término voyeur proviene de la palabra francesa Voir (ver). Elvoyeurismo es un trastorno sexual en que el individuo obtiene placersexual con la observación compulsiva de la desnudez o la actividad sexualde otros que no son consciente de ser observados. Este trastorno es máscomún en hombres. En el idioma inglés el término coloquial Peeping Tomsuele utilizarse para referirse a un voyeurista. En referencia al personaje57



Tom el marino, quien fue el único en el pueblo que violó la petición deLady Godiva de tener privacidad mientras montaba a caballo desnuda ensu pueblo.

A diferencia de las personas que se excitan sexualmente cuando observan

a una pareja sexual desnuda o a un actor en una película con sexoexplícito, el voyeurista tiene el intenso y recurrente deseo de observarpersonas que no se dan cuentan de esta conducta. El voyeurista seencuentra frustrado en lo sexual y se siente incapaz de establecer unarelación sexual regular con la persona que observa. Prefiere masturbarsedurante o inmediatamente después de la actividad voyeurista. Esto leproporciona un sustituto de gratificación sexual.


Durante el periodo de al menos seis meses, las personas con estetrastorno presentan fantasías sexuales recurrentes con excitaciónintensa, impulsos sexuales o conductas que implican la observaciónfurtiva de personas desnudas, desnudándose o en plena actividadsexual.

La persona ha realizado estos impulsos sexuales o los impulsos ofantasías sexuales provocan malestar o deterioro significativos.

Trastornos de la Identidad Sexual

El término identidad sexual se refiere a la autopercepción que tiene elindividuo como hombre o mujer. Sin embargo, la identidad sexual de unindividuo puede o no coincidir con el sexo asignado (o biológico), quequeda registrado en el certificado de nacimiento. El papel sexual serefiere a las conductas y actitudes de la persona que son propias de lamasculinidad o feminidad en una sociedad.

La orientación sexual se refiere al grado en que una persona sienteatracción erótica por miembros del mismo sexo o del sexo opuesto. La

mayoría de las personas tienen una atracción clara hacia la actividadsexual con miembros del otro sexo, aunque algunas se ven atraídas pormiembros del mismo sexo, e incluso por miembros de ambos sexos. Laconstancia de la orientación sexual es común pero no universal; algunaspersonas cambian a lo largo del tiempo y debido alas circunstancias.

Características de los trastornos de la Identidad Sexual58



Un trastorno de la identidad sexual es una condición que implica ladiscrepancia entre el sexo asignado y la identidad sexual de la persona.Las personas con trastornos de la identidad sexual experimentan unafuerte y persistente identificación con el otro sexo, lo cual les provocaincomodidad y un sentido de inadecuación acerca de su sexo asignado.

Los individuos con este trastorno presentan sentimientos intensos demalestar y suelen tener problemas en el ajuste social, laboral y en otrasáreas de funcionamiento personal. Tal vez usted ha escuchado el términotransexualismo, que también se refiere al fenómeno en el que unapersona tiene la sensación interna de pertenecer al otro sexo. Algunaspersonas con trastornos de identidad sexual desean vivir como miembrosdel otro sexo, y actúan y se visten de acuerdo con ello. A diferencia de losindividuos con fetichismo trasvestista, estos individuos no obtienengratificación sexual al vestirse con ropas del otro sexo.


Las personas con este trastorno presentan una identificación fuertey persiste con el otro sexo, y no es sólo el deseo de obtener lassupuestas ventajas culturales relacionadas con el sexo opuesto.

En los niños el trastorno se hace evidente por lo menos cuatro delos siguientes síntomas: 1) deseos repetidos de ser o insistencia enque se es de otro sexo; 2) los niños prefieren el travestismo,mientras que las niñas insisten en usar solamente ropa masculina;3) tienen una preferencia marcada y persistente por el papel del

otro sexo o fantasías referentes a pertenecer al otro sexo; 4)tienen un intenso deseo por participar en los juegos y actividadespropias del otro sexo; 5) tienen una fuerte preferencia porcompañeros de juego del sexo opuesto.

En los adolescentes y adultos este trastorno se manifiesta porsíntomas como un deseo firme de pertenecer al otro sexo, hacersepasar con frecuencia por una persona del sexo opuesto y laconvicción de tener los sentimientos y reacciones típicas de unapersona del otro sexo.

El individuo con este trastorno presenta un malestar persistentecon el propio sexo o sentimiento de inadecuación con el papel desu sexo biológico.

La alteración no es concurrente con una enfermedad física queimplica genitales ambiguos.

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La alteración provoca un malestar o un deterioro significativos.

La persona se puede sentir atraída hacia las mujeres, hombres,ambos o ninguno.

Disfunciones Sexuales

Los trastornos que estudiaremos en está sección son muy diferentes delas parafilias y del trastorno de identidad de género, ya que no sonconsideradas conductas desviadas, y no involucran la victimización deotros. El término disfunción sexual se refiere a una anormalidad en lasrepuestas y reacciones sexuales del individuo.

El Nacional Health and Social Life Survey (NHSLS) ha revelado que unsorprendente alto porcentaje de personas que viven en Estados Unidosreportan síntomas de disfunción sexual (Laumann, Paik y Rosen, 1999).En general, las tasas de disfunción sexual reportadas en esta encuestaincluían 43 por ciento de las mujeres y 31 por ciento de los hombres. Lastasas de problemas sexuales en el NHSLS variaban un poco de acuerdocon la edad, donde 32 por ciento de mujeres y 14 por ciento de hombresentre 19 y 29 años, reportaron carecer de interés por el sexo. En estegrupo de edad, 26 por ciento de mujeres y 7 por ciento de hombresafirmaron ser incapaces de lograr un orgasmo.

Características de las Disfunciones Sexuales

Las disfunciones sexuales las define el individuo, con frecuencia entérminos de una íntima, y casi invariablemente en el contexto deexpectativas y valores culturales sobre lo que constituye unfuncionamiento sexual normal. No existe un patrón “correcto” de laactividad sexual; lo que un individuo considera disfuncional, otro puedeconceptualizarlo como saludable y normal. Por desgracia, las personaspueden considerar que tienen una disfunción sexual sin estar concientesdel grado en que su comportamiento cae dentro del rango de la conducta

normal.

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CUADRO: Fases del Ciclo de la Respuesta Sexual Humana y losTrastornos Asociados.

Fase Hombres MujeresDeseo SexualRespuestas normalDisfuncionesSexuales

Interés por laactividad sexual.Trastorno del deseosexual hipoactivo,

trastorno poraversión al sexo

Interés por laactividad sexual.Trastorno del deseosexual hipoactivo,

trastorno poraversión al sexo.Excitación SexualRespuesta normalDisfuncionesSexuales

Erección del pene.

Trastorno de erecciónen el varón.

Lubricación einflamación de lavagina.Trastorno deexcitación sexual dela mujer.

OrgasmoRespuesta normal

DisfuncionesSexuales

Sensación de un

orgasmo inevitable,seguido decontraccionesrítmicas de lapróstata y la uretra,y expulsión delsemen.Trastorno orgásmicomasculino,eyaculación precoz.

Contracciones

rítmicas de la vaginay del útero.

Trastorno orgásmicofemenino.

Trastorno del Deseo Sexual Hipoactivo

El individuo con un trastorno del deseo sexual hipoactivo tiene un nivelbajo, anormal, de interés por la actividad sexual; no busca relacionessexuales reales, no imagina tenerlas ni tiene el deseo de una vida sexualmás activa. El malestar asociado con este trastorno suele abarcar el

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campo de las relaciones íntimas, las cuales pueden ser difíciles demantener. En algunos individuos la condición se aplica a toda la expresióndel potencial sexual, mientras que en otros es situacional, y tal vez ocurrasólo en el contexto de una relacional en particular. Es muy probable quelas personas desarrollen este trastorno como resultado de otras

dificultades psicológicas, como depresión, un trauma sexual previo, unaimagen corporal pobre o una baja autoestima, hostilidad interpersonal orelaciones con lucha de poder.En algunos casos el trastorno puede desarrollar asociado con unadisfunción sexual preexistente. Por ejemplo, un hombre que carece decontrol eyaculatorio puede perder el interés en el sexo debido a lavergüenza y ansiedad que este problema le provoca.

Los individuos que presentan un trastorno del deseo sexual hipoactivo, detoda la vida, carecen de todo interés en la sexualidad desde el inicio de lapubertad. Sin embargo, dichos casos son menos comunes, encomparación con los individuos que desarrollan esta enfermedad en laadultez, después de un período de estrés o de dificultadesinterpersonales.

Criterios diagnósticos

Las personas con esta alteración presentan una disminución defantasías y deseos de actividad sexual, de forma persistente,tomando en cuenta factores que afectan el funcionamiento sexual,como la edad y el contexto de vida de la persona.

El trastorno causa malestar o dificultades interpersonalessignificativos.

El trastorno no puede ser explicado por otro trastorno, enfermedado uso de sustancias.

El trastorno puede ser de toda la vida o adquirido; general osituacional; y debido a factores psicológicos o a una combinación defactores psicológicos y físicos.

Trastorno por Aversión al Sexo

El trastorno por aversión al sexo se caracteriza por el disgusto y laevitación activa del contacto genital con una pareja sexual, lo queprovoca perturbación personal o problemas interpersonales. El individuo

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puede estar interesado en el sexo y pueden disfrutar de fantasíassexuales, pero repudia la idea de tener actividad sexual con otra persona.

En algunos casos la reacción es general e involucra el rechazo de todaconducta sexual íntima, incluyendo los besos y los abrazos. En otros

casos, el individuo siente aversión por facetas específicas de la sexualidadinterpersonal, con la penetración vaginal y los olores genitales. Lasreacciones van desde una ansiedad moderada hasta crisis de angustia.Las personas con un trastorno por aversión al sexo se alteran por eldisgusto que siente acerca de la conducta sexual, y se sienten solos yresistentes a establecer relaciones íntimas.


Las personas con este trastorno experimentan una aversión

extrema, persistente o recurrente, y la evitación de contacto genitalcon una pareja sexual.

El trastorno causa malestar o problemas interpersonalessignificativos.

La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno.

El trastorno puede ser de toda la vida o adquirirlo; general osituacional y debido a factores psicológicos o a la combinación defactores físicos y psicológicos.

Trastorno de la Excitación Sexual en la Mujer

Una mujer con un trastorno de la excitación sexual experimenta laincapacidad persistente o recurrente de lograr o mantener la respuesta delubricación e inflamación normal de la excitación sexual, durante laactividad sexual. El resultado es un malestar personal o problemasinterpersonales con su pareja. Sin embargo, el deseo por la actividadsexual permanece presente, y algunas mujeres con este trastorno con

capaces de tener orgasmos, en especial cuando su clítoris es estimuladocon intensidad, como cuando se utiliza un vibrador. Durante una relaciónsexual normal su cuerpo no responde y no experimenta la reacciónfisiológica normal de inflamación y lubricación vaginal. Comoconsecuencia, la penetración del pene puede provocar una gran molestiae incluso dolor.

Criterios Diagnósticos 63



Las mujeres con esta alteración experimentan la incapacidad,persistente o recurrente, para lograr o mantener la adecuadainflamación y lubricación genital durante la actividad sexual.

El trastorno causa malestar o problemas interpersonalessignificativos.

El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno,enfermedad médica o uso de sustancias.

El trastorno puede ser de toda la vida o adquirido; general osituacional y debido a factores psicológicos o a una combinaciónde factores físicos y psicológicos.

Trastorno de la Erección en el VarónEl trastorno de la erección en el varón implica la incapacidad parcial ocompleta, recurrente, de lograr o mantener una erección durante laactividad sexual, lo cual provoca que el hombre se sienta perturbado oque enfrente problemas interpersonales en sus relaciones íntimas. (Eltérmino impotencia era utilizado para referirse a este trastorno, peroahora es considerado inapropiado debido a que implica un defecto en lapersonalidad del individuo).

Al igual que las mujeres con trastorno de la excitación sexual, los

hombres con un trastorno de erección conservan su interés por el sexo.Algunos hombres pueden eyacular con un pene flácido, aunque su nivelde placer es menos intenso que el experimentado con una erección.Debido a que su dificultad eréctil provoca un malestar emocional yvergüenza, los hombres con este trastorno pueden evitar tener contactosexual con una pareja. Algunos hombres experimentan esta dificultaddesde el inicio de cada encuentro sexual; otros son capaces de lograr unaerección pero la pierden cuando intentan la penetración o inmediatamentedespués. Lo que es interesante e importante, en términos médicos, es elhecho de que los hombres con este trastorno por lo general no tienen

dificultades de erección cuando se masturban.Criterios Diagnósticos

Los hombres con este trastorno experimentan la incapacidadpersistente o recurrente de lograr o mantener una erecciónadecuada hasta el final de la actividad sexual.

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El trastorno causa malestar o dificultades interpersonalessignificativas.

El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno,enfermedad médica o uso de sustancias.

El trastorno puede ser de toda la vida o adquirido; general osituacional y debido a factores psicológicos o una combinación defactores físicos y psicológicos.

Trastorno Orgásmico Femenino

La incapacidad para lograr un orgasmo, o el perturbador retraso en ellogro del orgasmo, constituye el trastorno orgásmico femenino. Esta

alteración causa un malestar personal o dificultades interpersonalesconsiderables. Algunas mujeres son capaces de lograr orgasmos en todaslas situaciones; para otras, el problema es situacional. Algunas puedenser capaces de lograr orgasmos por medio de la autoestimulación ocuando la pareja realiza otras conductas sexuales distintas al coito.

Durante muchos años las mujeres que padecían un orgasmo femeninoinhibido y un trastorno de la excitación sexual eran etiquetas con término,ofensivo e inapropiado, de frígidos, que implicaba un estilo depersonalidad inadecuado. Para comprender este trastorno es importantesaber que el orgasmo femenino incluye un rango de experiencias. Kaplan

(1986) describe que en un extremo se encuentra un pequeño número demujeres que puede lograr un orgasmo con sólo tener fantasías eróticas,estimulación de los senos o con besos.


Las mujeres con este trastorno experimentan la ausencia o retrasopersistente o recurrente del orgasmo, después de una fase deexcitación sexual normal. Tomando en cuenta la ampliavariablemente del tipo e intensidad de estimulación que provoca el

orgasmo femenino, el diagnóstico es apropiado sólo en los casos enque la capacidad orgásmica de la mujer es menor a la quecorresponde a su edad, experiencia sexual, y estimulación sexualrecibida.

La alteración provoca malestar o dificultades personalessignificativas.

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El trastorno no se explica mejor por otro trastorno, enfermedadmédica o uso de sustancias.

El trastornos puede ser de toda la vida o adquirido; general osituacional y debido a factores psicológicos o una combinación de

factores físicos y psicológicos.

Trastorno Orgásmico Masculino

El trastorno orgásmico masculino, también conocido como orgasmomasculino inhibido, implica una dificultad específica en la fase delorganismo. Como sucede con su contraparte femenina, este trastornopuede ser general o situacional. A los hombres con un trastornoorgásmico general les resulta imposible lograr un orgasmo en cualquier

situación, mientras que aquellos con un trastorno orgásmico situacionaltienen dificultades en ciertas situaciones, como en el coito, pero nodurante la masturbación. La queja más común de los hombres quepadecen este trastorno es que, aunque se encuentran completamenteexcitados durante la relación sexual, les resulta imposible lograr orgasmocon una pareja, en el momento de la deseada liberación.


Considerando la edad, este diagnóstico se asigna a hombres queexperimentan ausencia o retraso persistente o recurrente del

orgasmo, tras una fase de excitación sexual normal, en eltranscurso de una relación sexual considerada adecuada entérminos de estimulación, intensidad y duración.

El trastorno causa malestar o dificultad interpersonalessignificativas.

El trastorno no se explica mejor por otro trastorno, unaenfermedad médica o el uso de sustancias.

El trastorno puede ser de toda la vida o adquirido; general osituacional y debido a factores psicológicos o a una combinaciónde factores físicos y psicológicos.

Eyaculación Precoz

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Los hombres que sufren de eyaculación precoz alcanzan el orgasmo, enun encuentro sexual, mucho antes de lo deseado, quizás incluso antes dela penetración, por lo que tienen poca o ninguna satisfacción sexual. Elindividuo puede disfrutar la intimidad sexual y sentirse atraído hacia supareja, pero tan pronto como alcanza cierto nivel de excitación, pierde el

control. Por lo general la eyaculación precoz ocurre con todas las parejas,debido que el problema reside en que el hombre no ha aprendido acontrolar a voluntad sus reflejos eyaculatorios.

Las respuestas ante este problema varían, ya que algunos hombresexperimentan una ligera aflicción, mientras que otros son incapaces dedesarrollar patrones de satisfacción mutua al hacer el amor. Laeyaculación precoz suele reportarse en hombres jóvenes, tal vez asociadoa su falta de madurez y experiencia.


Un hombre con esta alteración experimenta una eyaculaciónpersistente o recurrente, en respuesta a una estimulación sexualmínima, antes, durante o poco después de la penetración, y antesde que lo desee. Se deben tomar en cuenta factores que afectan laduración de la fase de excitación, como la edad, la novedad de lapareja o de la situación y la frecuencia de la actividad sexual.

El trastorno causa malestar o dificultades interpersonales

significativas.

El trastorno no se debe, de forma exclusiva, a los efectos dealguna sustancia.

El trastorno puede ser de toda la vida o adquirido; general osituacional y puede deberse a factores físicos y psicológicos.

Trastornos Sexuales por Dolor

Los trastornos sexuales por dolor, que incluyen la experiencia de dolorasociado con el coito, se diagnostican como dispareunia o vaginismo. Ladispareunia, que afecta tanto a hombres como mujeres, implica un dolorgenital recurrente o persistente, que se presenta antes, durante odespués de la relación sexual. El vaginismo, sólo afecta a las mujeresincluye espasmos involuntarios, recurrentes o persistentes, de losmúsculos externos de la vagina. Por lo general, una mujer con excitaciónsexual experimenta la relajación de los músculos vaginales, pero quienes67



padecen vaginismo sufren el cierre de los músculos, de manera tal que lapenetración se vuelve imposible o dolorosa. Muchas mujeres convaginismo experimentan espasmos musculares en respuesta a cualquierintento de penetración vaginal, incluyendo la inserción de tampones o deaparatos para exámenes pélvicos utilizados por los médicos.


Las mujeres con esta alteración experimentan, con persistencia orecurrencia, espasmos involuntarios de la musculatura del tercioexterno de la vagina, lo cual interfiere el coito.

La alteración causa malestar o dificultades interpersonalessignificativos.

La alteración no se explica mejor por otro trastorno o condiciónmédica.

El trastorno puede ser de toda la vida o adquirido; general osituacional y debido a factores psicológicos o a la combinación defactores físicos y psicológicos.

CAPÍTULO 7

¿ENFERMEDAD MENTAL O ENDEMONIADOS?

INTRODUCCIÓN:

Al leer los evangelios, nos llaman la atención distintos casos de personasendemoniadas. Este fenómeno fue muy amplio y notorio. Es sabido quelos judíos creían en esto. No obstante, en el Antiguo Testamento, haymuy poca información al respecto y no se emplea el término"endemoniado". Por lo tanto, algunos señalan que esta creencia fue68



adoptada por los judíos en el período íntertestamentario y el Señorsimplemente se adaptó a las creencias de su época. Admitimos que noestamos de acuerdo con esta posición porque la misma descalifica alSalvador. Otra postura indicaría que en realidad, en una era precientífica,era un modo de referirse a las enfermedades mentales. La propuesta de

este estudio será analizar la información del Nuevo Testamento ycompararla con nuestro concepto acerca de la enfermedad mental paraasí responder a la pregunta que nos hemos planteado.

¿QUÉ ES UNA ENFERMEDAD MENTAL?

No es sencillo definir con exactitud qué es una enfermedad mental. Esmás, ciertos autores encuentran muy difícil inclusive precisar qué es saludmental. Un autor dice al respecto: ¿Existe una definición de salud mental?¿Qué parámetros definen la salud mental? ¿Están definidos los factoresque la desestabilizan? Estas preguntas, y muchas otras que podríamosseguir haciéndonos, tienen difícil respuesta. Si se define la salud físicacomo un estado real de bienestar, también podríamos decir lo mismo conrespecto a la salud mental, pero la cuestión no es ni mucho menos tansimple. Hay unos criterios unificados de salud física (aunque no los hayade técnicas preventivas y curativas), pero no los hay, en absoluto, desalud mental. Por otro lado, se ha avanzado mucho más en las técnicaspreventivas y terapéuticas de la salud física que en las de la salud mental.Además, el criterio de salud mental puede variar según las latitudes,épocas y culturas, así como según los criterios que se empleen. Unapersona que puede ser considerada mentalmente sana por unos, puede

ser tenida por insana por otros, y viceversa. Así como es mucho más fácildiagnosticar la buena salud física o, por el contrario, si hay un trastornogastrointestinal o una lesión cardiaca, no lo es en absoluto diagnosticarun trastorno psíquico o medir la salud síquica o mental. De hecho, nisiquiera se pueden delimitar los lindes entre lo normal y lo anormal.

¿Es normal que el hombre siga matando en masa, guerreando,explotando y denigrando? ¿Es normal que en la mente del hombre sigananidando autoengaños, odio y aversión, celos y envidia, avidezdesmedida y codicia sin límites? (www.medicinam.com, La salud mental.)

No obstante, generalmente se acepta que una persona mentalmente sanaes aquella que esta bien adaptada a la sociedad o al medio, y a su vezmantiene relaciones personales saludables. Una pauta empleada por losprofesionales para determinar la salud mental o carencia de la misma esobservar cómo se relaciona una persona con su entorno.

Otros autores basan su definición en una calificación de las patologíassiquiátricas resultantes del análisis de la conducta humana. Hacen una69



distinción entre las neurosis, que son de menor gravedad, y las psicosis,donde hay una pérdida de contacto con la realidad tal que impide la vidanormal. Jay Adams, en su libro titulado Capacitado para orientar (Jay E.Adams, Capacitado para Orientar, Ediciones Portavoz Evangélico,Barcelona, 1981, pag. 56) , señala que las enfermedades mentales

pueden encontrar su origen en "disfunciones orgánicas que afectan alcerebro, causadas por daños cerebrales, tumores, herencia genética,desórdenes glandulares o químicos" . Estos males pueden ser temporaleso permanentes. Asimismo, el autor señala que hay otra buena cantidadde problemas humanos que han sido calificados como "enfermedadmental", cuando la Biblia en realidad los llama "pecado". También nosrecuerda que las Escrituras distinguen muy bien entre aquellos problemasque tienen una base orgánica y aquellos que derivan de actitudes ycomportamientos pecaminosos.

Las enfermedades orgánicas que dan origen a trastornos mentales debenser tratadas, lógicamente, por un médico. En tanto que las causaspermanezcan, el problema proseguirá acentuándose. El consejerocristiano puede colaborar complementando el tratamiento administradopor el médico y, a través de la Biblia, brindando una guía adecuada pararesolver los problemas de conducta. Sí se trata de un enfermo con dañoscerebrales, entonces la persona padecerá ciertas limitaciones de carácterirreversible de menor o mayor cuantía. Aun así, debemos predicarles elmensaje del evangelio. Por último, en cuanto a los trastornos de laconducta que padecen individuos físicamente sanos, únicamente seránsuperados cuando conozca y aplique el contenido de la Palabra de Dios.

¿QUÉ ES UN ENDEMONIADO?

En el Nuevo Testamento, como he adelantado, encontramos copiosainformación acerca de la actividad demoníaca. Todas las personas,creyentes o no, son influidos y afectados por la actividad demoníaca, perono todos son poseídos. La posesión demoníaca es el control directo de unindividuo por uno o más demonios que habitan en él. El términoendemoniado quiere decir precisamente ser poseído por el demonio y por

ello, en el Nuevo Testamento, se emplean términos tales como "salir de"o "echar de" para describir la acción de Dios en favor de los afectados. Deesta definición deducimos que el creyente no puede ser, bajo ningúnpunto de vista, poseído por los demonios

Se describen muchos síntomas:

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1. Enfermedades físicas tales como la ceguera, mudez y convulsiones (Mt9.32, 12.22, Lc 9.39).

2. Tendencias autodestructivas (Mr 5.5).

3. Locura (Jn 10.20), al menos así lo pensaba la gente.

4. Poderes ocultos (Hch 16.16-18).

5. Fuerza sobrehumana (Mr 5.4).

La Biblia indica claramente que esto no es una enfermedad. El Señorayudó a estas personas, ordenándoles a los demonios que salieran de allí.No dice el texto que los haya curado, ya que no estaban enfermos sinoposeídos.

En Mateo 17.5, se nos dice que trajeron al Señor un muchacho lunático,es decir, que padecía epilepsia. Luego, el pasaje nos permite asegurarque, en realidad, estaba endemoniado; pero el solo hecho de que semencione esta enfermedad, indica que sabían que había ciertos síntomasque indicaban que la persona padecía una afección mental. De hecho, entratados de medicina muy antiguos, encontramos descripciones detalladasreferentes a la depresión.

LOS ENDEMONIADOS Y LA MEDICINA:

El siquiatra, asegura Kart Koch, dirá que este mal no existe. Aceptar supresencia implica reconocer principios bíblicos tales como la existencia deDios, y Satanás. Por ello, este autor, menciona una serie deperturbaciones síquicas y las compara con este fenómeno detallando lasemejanza, la divergencia y el contraste:

1. Las semejanzas:

El autor compara cuatro fenómenos:a) Las alucinaciones: ciertas perturbaciones siquiátricas se caracterizan

por producir alucinaciones, es decir, perturbaciones en la percepción. Porejemplo, los estados sicóticos resultantes del consumo de drogasalucinógenas. Se las califica auditivas, visuales, gustativas, olfativas yalucinaciones perceptivas.En relación a su contenido se las cataloga como: teológicas, sexuales oquinestéticas. Muchos practicantes de ocultismo experimentan este tipode visiones ya que ven espíritus o apariciones. Algunos casos puedetratarse de meras fabulaciones, pero otras son reales. 71



b) Las depresiones: la psiquiatría reconoce varias causales de depresión.Muchas anomalías físicas producen como efecto colateral síntomas dedepresión. Otras son las depresiones reactivas ante diversos hechos queel individuo no puede tolerar. Koch ha observado que las prácticas

ocultistas también pueden generar depresión.

c) Pensamientos obsesivos y locura: son casos en los que el pacientepierde el contacto con la realidad. Pueden originarse como consecuenciade mielo-encefalitis, intoxicaciones, tumores, esquizofrenia y locuramaníaco depresiva. La descripción que presenta Lucas acerca delendemoniado gadareno se asemeja a la locura. Aquel hombre habíaperdido totalmente la cordura, ya que no se adaptaba a la vida social nimantenía relaciones saludables con otros seres humanos. De modo queun endemoniado podría ser tratado como un loco sin serlo.

d) Ataques epilépticos: la psiquiatría reconoce la epilepsia que es elresultado de algún daño cerebral. Tal daño puede deberse a diversascausas. En Lucas 9.38-42 se describe algo semejante a un ataqueepiléptico; sin embargo, se trataba de un endemoniado.

Estas similitudes indican que antes de determinar que se trata de unapersona endemoniada, hay que descartar las causas clínicas. Lo peor quepodemos hacer es intentar quitarle un demonio a una persona que enrealidad está enferma. Las prácticas del ocultismo (espiritismo, telepatía,cartomancia, astrología, hipnosis, magia negra o blanca) pueden traer,

como consecuencia, que la persona pueda resultar endemoniada.

2. Las diferencias:

Luego de analizar estas similitudes Koch afirma:La semejanza establecida en el párrafo anterior en los cuatro síntomastratados, especialmente en las alucinaciones y en los ataques epilépticos,no es constante. En algunos casos, se manifiestan características propias,particulares. El argumento principal por el que se demuestra la diferencia

entre los disturbios síquicos producidos por las dolencias ocultas y suscorrespondientes dolencias siquiátricas, es el hecho de que los fenómenosocultos son experimentados por personas que, normalmente, estánpsíquicamente sanas, y que a pesar de esto sufren las consecuencias delos mismos.(Kurt E. Koch, Ocultismo y cura de Almas, Editorial Clie, Barcelona, 1969,pag. 160.)

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Un médium, por ejemplo, en estado de trance puede experimentarconvulsiones semejantes a las padecidas por un epiléptico pero, adiferencia de éste, las mismas sólo ocurren cuando se dan ciertascondiciones; por ejemplo, una sesión espiritista. En cambio, en caso delque padece epilepsia, el ataque puede ocurrirle en cualquier momento.

3. El contraste:

Cada enfermedad síquica se debe, como se ha señalado, a distintosproblemas que le dan origen y esto permite también administrar untratamiento según sea el caso. No obstante, un endemoniado noresponderá a ningún tratamiento médico. En el caso del endemoniadogadareno, observamos que los hombres infructuosamente intentaronsujetarle. Ante el fracaso del tratamiento médico para aliviar la situación,o al menos controlarla, entonces nos podríamos encontrar ante unendemoniado.

Una vez que el demonio fue expulsado de la persona, ésta recobró susano juicio. El problema se supera en forma inmediata. En cambio, eltratamiento de las enfermedades mentales conlleva tratamientosprolongados y una recuperación gradual. Asimismo, dependiendo delcaso, las enfermedades mentales pueden ser crónicas de modo que elpaciente siempre dependerá de determinado tratamiento.

¿QUÉ HACER ANTE UN ENDEMONIADO?

En el libro de los Hechos 16.16-18, encontramos la narración de unepisodio en el cual el apóstol Pablo libró a una joven de un demonio. Elrelato es valioso porque describe la acción del apóstol ante un caso deesta naturaleza. Por este mismo motivo nos permite descubrir cuáldebería ser el plan de acción en una situación similar.

La nota saliente de esta historia es el poder de Dios sobre las fuerzasdemoníacas. No fue la autoridad o poder de Pablo lo que liberó a lamuchacha, sino el poder de Dios actuando por medio de él. Conviene

destacar una serie de principios respecto al modo en que actuó al ApóstolPablo:

a) No fue un exorcismo: éste es el término más comúnmente empleado,pero no encontramos que se use esta palabra en éste o en otros casos. Laúnica ocasión en el Nuevo Testamento donde aparece el término, es en ellibro de los Hechos, y es en referencia a un grupo de exorcistasambulantes de origen judío. Por supuesto, los tales no eran creyentes. El73



exorcismo se trata, por lo general, de una serie de rituales mágicos. Lapelícula "El exorcista" presenta el ritual de la Iglesia Católico Romana.Aquellos exorcistas ambulantes intentaron invocar el nombre de Jesús,pero el demonio los atacó y derrotó vergonzosamente (Hch 19.13-17).Mencionar el nombre del Salvador significa invocar su poder y autoridad.

Los incrédulos no pueden invocar su Nombre, ya que no estánautorizados para ello.

b) El método: Pablo se basó en la forma empleada por el Señor Jesús.Este relato nos recuerda a aquellos que encontramos en los evangeliossinópticos. Los apóstoles no innovaron en la materia, sino lo hicieroncopiando la metodología de su maestro. Además no lo hicieron en nombrepropio, como lo hizo el Señor Jesús. El Señor tenía autoridad absolutasobre los demonios. Los discípulos, en cambio, sólo tenían autoridaddelegada por Jesucristo para hacerlo. Ellos invocaban al Señor y suautoridad. Los demonios reconocían la autoridad del Señor y losobedecieron en virtud de que los apóstoles lo representaban.

Notemos que Pablo no gritó desaforadamente al demonio. Tampoco gritóvez tras vez. Simplemente le habló con un tono firme e imperativo. Leordenó que saliera de ella, y el espíritu inmundo dejó al momento a lamuchacha.

c) Lo que no hizo: también es notorio las cosas que Pablo no hizo.Podemos enumerar algunas:

1) No maldijo ni reprendió al espíritu: hay quienes, en estos momentos,acostumbran a reprender a los demonios y aun a Satanás. Pero Pablo eramuy consciente de sus limitaciones. El arcángel Miguel cuando contendíacon el diablo, no se atrevió a proferir juicio de maldición contra él, sino selimitó a decir: "el Señor te reprenda" (Jud 9). En la misma epístola sedice que los falsos maestros blasfeman de cuantas cosas no conocen.Tales advertencias nos deben llamar mucho la atención y tener cuidadocon predicadores que incurren en este error.

2) No ató al espíritu demoníaco: Ni el mismo Jesús no se tomó tal

atribución. Me tocó en cierta ocasión escuchar a ciertos "especialistas" enel tema, los cuales enseñaban que cuando se ha liberado a la persona hayque atar al demonio y enviarlo al infierno, el lugar adonde pertenece. Labase bíblica para tal afirmación es el pasaje donde el Señor habló a susdiscípulos, diciéndoles que tendrían autoridad para atar y desatar. Sinembargo, tal pasaje se refiere a la autoridad eclesiástica. El Señor estabaautorizando a sus discípulos para disciplinar a quienes no se comportenapropiadamente en la congregación. 74



3) No habló con el demonio: otro dato para tener en cuenta es que Pablono habló con el demonio. Simplemente le ordenó que saliera de lamuchacha. Sin embargo, los que acostumbran a liberar demonios en elpresente, muchas veces dialogan con los demonios. No debemos

sorprendernos, ya que hay quienes han establecido tales conversaciones.El único que en alguna ocasión estableció un dialogo mínimo con undemonio, fue el Señor.

Analizando la acción de Pablo en este caso, surge la siguiente pregunta:¿su forma de tratar al demonio es una fórmula que hay que seguir conexactitud? La información que tenemos sobre cómo proceder en estoscasos se encuentra en los evangelios y en el libro de los Hechos. Portanto, nosotros debemos, en un caso semejante, actuar como estáestipulado en esta porción.

También debemos notar que aquel que expulsa a los demonios nonecesariamente es un verdadero maestro. Dice el Señor, que en el día del juicio, habrá quiénes dirán: "En tu nombre profetizamos o en tu nombreechamos fuera demonios y en tu nombre hicimos muchos milagros". Perola respuesta del Señor será: "Nunca los conocí; apartaos de mí,hacedores de maldad".

El resultado de esta acción fue un gran testimonio para la ciudad. Losamos lo denunciaron. Les arruinó el negocio; y Pablo y Silas fueronazotados y encarcelados. La historia culmina con la conversión del

carcelero. Así nació la iglesia.

Esta historia es una gran manifestación del poder de Dios. No sólo laexpulsión del demonio, que fue un hecho si se quiere circunstancial. Lomás grandioso, fue la tarea evangelística que llevaron a cabo en aquellugar.

CONCLUSIÓN:

En el Antiguo Testamento encontramos ciertas evidencias acerca de la

existencia de personas endemoniadas pero fue durante el ministerio delSeñor cuando se nota un aumento importante de casos.

En el libro de los Hechos aparecen algunos casos. En las epístolas, encambio, notamos un total silencio al respecto. De ningún modo queremosdecir que ya no haya lugar a este tipo de manifestaciones, pero esto nospermite asegurar que no son frecuentes.

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Según los registros bíblicos, existe cierta similitud entre este fenómeno yla enfermedad mental. Por lo cual, antes de determinar que estamos anteun endemoniado, debemos averiguar si estamos ante una personasíquicamente sana o no.Por último, el exagerado énfasis que algunos hacen en este tema

demuestra que se han alejado de la verdad. El Nuevo Testamento noignora el problema, pero le da su justo lugar. Cuando a una doctrinabíblica le concedemos mayor importancia que la establecida por lasEscrituras, entonces estaremos muy cerca de encontrarnos ante un errordoctrinal. Nuestro deber es exponer la totalidad del consejo bíblico y nouna parte tan solo, sabiendo que será Dios quien en breve aplastará aSatanás (Ro 16.20).

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Manual de CONSEJERÍA PASTORAL III