Manual de medicamentos 2 nivel...MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V. EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 2 SERVICIOS DE SALUD DE NAYARIT

______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V.

EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 0

SERVICIOS DE SALUDDE NAYARIT

SERVICIOS DE SALUD DE NAYARITDIRECCION DE ENFERMERÍA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEENFERMERIA PARA EL CONTROL DEMEDICAMENTOS Y SOLUCIONES IVEN SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

Unidad AdministrativaResponsable de su Elaboración

Fecha de Elaboración

Dirección de Enfermería 09 09 2011




CONTENIDO Página

I. INTRODUCCIÓN……………………………………………………..3

II. OBJETIVO DEL MANUAL…………………………………………...4

III. PRESENTACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS…………………5

1. Entrega recepción de medicamentos………………………….1.1 Desarrollo del procedimiento…………………………....6

a) Objetivo del procedimiento…………………………....7b) Normas de procedimiento……………………………..8c) Descripción del procedimiento………………………..9d) Diagrama de flujo del procedimiento………………10e) Formas y guías de llenado…………………………...11

2. Solicitud de medicamentos…………………………………….2.1 Desarrollo del procedimiento…………………………..15

a) Objetivo del procedimiento…………………………..16b) Normas de procedimiento……………………………17c) Descripción del procedimiento………………………18d) Diagrama de flujo del procedimiento…………….....19e) Formas y guías de llenado…………………………...20

3. Orden de Resguardo y Conservación de Medicamentos……3.1 Desarrollo del procedimiento………………………..…22

a) Objetivo del procedimiento………………………… 23b) Normas de procedimiento…………………………...24c) Descripción del procedimiento……………………...25d) Diagrama de flujo del procedimiento………………26e) Formas y guías de llenado

4. Registro y salida del medicamento…………………………..4.1 Desarrollo del procedimiento………………………..27

a) Objetivo del procedimiento………………………..28b) Normas de procedimiento…………………………29c) Descripción del procedimiento……………………30d) Diagrama de flujo del procedimiento…………….31e) Formas y guías de llenado………………………...32




5. Control de medicamentos del RPSS…………………………5.1 Desarrollo del procedimiento……………………….43

a) Objetivo del procedimiento………………………..44b) Normas de procedimiento…………………………45c) Descripción del procedimiento……………………46d) Diagrama de flujo del procedimiento…………….47

6 . Entrega Recepción de Soluciones..…………………………6.1 Desarrollo del procedimiento……………………...49a) Objetivo del procedimiento……………………… 50b) Normas de procedimiento………………………… 51c) Descripción del procedimiento……………………52d) Diagrama de flujo del procedimiento…………….53e) Formas y guías de llenado……………………….. 54

7 . Solicitud y Recepción de Soluciones IV………………………7.1 Desarrollo del procedimiento……………………...58a) Objetivo del procedimiento……………………….. 59b) Normas de procedimiento………………………… 60c) Descripción del procedimiento…………………… 61d) Diagrama de flujo del procedimiento……………. 62e) Formas y guías de llenado……………………….. 63

8. Orden, Resguardo y Conservación de Soluciones IV………..8.1 Desarrollo del procedimiento……………………...65a) Objetivo del procedimiento……………………….. 66b) Normas de procedimiento………………………… 67c) Descripción del procedimiento…………………… 68d) Diagrama de flujo del procedimiento……………. 69e) Formas y guías de llenado……………………….. .

9. Registro y Salida de Soluciones IV…………………………….8.1 Desarrollo del procedimiento……………………...70a) Objetivo del procedimiento……………………….. 71b) Normas de procedimiento………………………… 72c) Descripción del procedimiento…………………… 73d) Diagrama de flujo del procedimiento……………. 74e) Formas y guías de llenado……………………….. 75

IV. ANEXOS……………………………………………………………..

V. GLOSARIO DE TÉRMINOS………………………………………86

CREDITOS DE APROBACION………………………………………88




I. INTRODUCCIÓN

Los medicamentos son insumos indispensables para la atención de enfermería queotorga a los usuarios de los hospitales de los Servicios de Salud de Nayarit.

Las instituciones de salud deben contar con un sistema de abasto, que les permitagarantizar la satisfacción del usuario mediante un control que regule el suministro delmedicamento, en donde el personal de enfermería participe directamente en elproceso de solicitud, recepción, resguardo, y distribución del medicamento quepermita otorgar adecuadamente la atención holística de enfermería

Con el propósito de reforzar a las unidades hospitalarias, en la tarea de otorgaratención médica de calidad y dar cumplimiento a la política del uso racional demedicamentos; la Dirección de Enfermería ha elaborado el siguiente manual deprocedimientos, el cual pretende cumplir en forma ordenada y sistemática lassiguientes metas: simplificar y precisar las actividades de los servicios del hospital,evitar duplicidad de funciones de enfermería y detectar omisiones en el desarrollo deltrabajo; servir como medio de integración y orientación al personal de nuevo ingresoy servir como instrumento de consulta a todos los integrantes de personal a cargo depacientes hospitalizados

El presente manual proporcionará al personal de Enfermería, información clara ysencilla, de los procedimientos a desarrollar para cumplir de manera eficaz con lasfunciones encomendadas a cada una de las áreas que integran la estructuraorgánica.

Inicia con Identificación, el Contenido, la Introducción, el Objetivo del Manual,Presentación de los procedimientos, Desarrollo de los procedimientos, Nombre yObjetivo del procedimiento, Normas de operación, Descripción del procedimiento,Diagrama de flujo del procedimiento, Formas y guías de llenado, Otros documentos,Glosario de término y Autorización.

En su desarrollo cada procedimiento, contempla su objetivo específico, las normasde operación, la descripción secuencial de las actividades por cada una de las áreasresponsables de su desarrollo, y el diagrama de flujo que muestra la imagen de laruta a seguir para cada una de las actividades.

La elaboración e integración del presente manual se logró con la participación directade cada una de las áreas, al desarrollar sus propios procedimientos, observando lametodología y lineamientos emitidos por la Contraloría General de Gobierno. Suobservancia estricta será a partir de la fecha de autorización por la Junta deGobierno y su actualización será responsabilidad del área donde se desarrolle elprocedimiento con la validación de la Dirección de Planeación.




II OBJETIVO DEL MANUAL

Incrementar la eficacia y eficiencia de los servicios hospitalarios, garantizando elcontrol, de los medicamentos, mediante un instrumento administrativo que definay guíe las acciones del personal de enfermería involucrado en el proceso.




II PRESENTACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS




DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Entrega Recepción de Medicamentos”




OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO

Realizar una adecuada entrega recepción de medicamentos, mediante elestablecimiento de mecanismos de control, para garantizar la continuidad de laatención del paciente

UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Entrega Recepción de Medicamentos




NORMAS DE OPERACIÓN

Contar con un sistema adecuado para la adquisición, resguardo ysuministro de medicamentos y soluciones IV que se requieran en laatención del paciente

Los fondos fijos de medicamentos de los servicios, serán establecidos deacuerdo a sus necesidades de atención

Deberá realizarse entrega recepción en todos los turnos

En unidades hospitalarias será la Jefa de servicio o encargada, quien lleveel control de medicamentos

Las jefas o encargadas de servicio son las responsables de la entregarecepción

La supervisora de turno deberá avalar la entrega recepción

Los medicamentos deberán estar colocados por orden alfabético en losanaqueles correspondientes

Los fármacos próximos a caducar se colocaran en la parte frontal de losanaqueles

Se evitara la entrada al área de resguardo de medicamentos a personasajenas a la institución

UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Entrega recepción de Medicamentos




DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE

09 09 2011 1 1

PROCEDIMIENTO: Entrega-recepción de medicamentos

ÁREA: Dirección de Enfermería DEPARTAMENTO:

RESPONSABLEACT.NUM.

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADESFORMA O

DOCUMENTO

ENFERMERÍA (JEFEDE SERVICIO ORESPONSABLE)

1

2

3

4

5

Recibe y verifica cantidades existentes demedicamentos de acuerdo al fondo fijoestablecido en el servicio.

Recibe vales de medicamentos.

Verifica orden y acomodo de losmedicamentos recibidos.

Firma de recibido en el formato para laentrega-recepción.

Entrega fondo fijo de medicamentos alsiguiente turno.

TERMINA PROCEDIMIENTO.

Formato deEntrega recepciónde medicamentos

(FERM-01)

Formato de vale(FERM-02)

Formato deentrega recepciónde medicamentos

(FERM-01)




DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE

09 09 2011 1 1

PROCEDIMIENTO: Entrega-recepción de medicamentos


ENFERMERÍA (JEFE DE SERVICIO O RESPONSABLE)

INICIO

Recibe y verifica cantidades existentes demedicamentos de acuerdo al fondo fijoestablecido en el servicio

1

Formato de Entregarecepción de

medicamentos(FERM-01

Recibe vales de medicamentos.

2

Formato de vale(FERM-02)

Verifica orden y acomodo de losmedicamentos recibidos.

3

Firma de recibido en el formato para laentrega-recepción.

4

Entrega fondo fijo de medicamentos alsiguiente turno.

5

Formato de Entregarecepción de

medicamentos(FERM-01 TERMINA




FERM-01FORMATO PARA ENTREGA- RECEPCIÓN DE MEDICAMENTOS

(1)SERVICIO___________________________________________________________

(2)

NOMBREDEL

MEDICAMENTO

(3)FONDO

FIJO

(4)FECHA(5)

M V N M V N M V N M V N M V N M V N M V N

(6)

FIRMA DE JEFASDE SERVICIO ORESPONSABLES




FERM-01

INSTRUCTIVO ENTREGA-RECEPCIONDE MEDICAMENTOS

1. Registra el servicio donde se realiza la entrega recepción demedicamentos

2. Registra el nombre completo de los medicamentos

3. Registra el fondo fijo previamente ya establecido

4. Registra día, mes y año de la entrega-recepción demedicamentos

5. Registra con número la cantidad real de medicamentos que seentrega y recibe en el turno correspondiente

6. Registra nombre y firma de la jefa de servicio o responsabledel turno y servicio donde se realiza la entrega-recepción




FERM-02

SERVICIOS DE SALUD DE NAYARITDIRECCION DE ENFERMERIA

VALE DE MEDICAMENTOS

SERVICIO(1)__________________FECHA(2)_________________TURNO(3)______

__

____________________________

NOMBRE Y FIRMA DE LA PERSONAQUE SOLICITA Y RECIBE EL MEDICAMENTO

(7)

(4)CANTIDAD

(5)NOMBRE DEL MEDICAMENTO

(6)OBSERVACIONES




FERM-02

INSTRUCTIVO PARA VALE DE MEDICAMENTOS

1. Registra el servicio que solicita los medicamentos

2. Registra día, mes y año de elaboración del vale

3. Registra el turno en que se solicita el vale

4. Registra con numero la cantidad de los medicamentos

5. Registra los nombres de los medicamentos solicitados

6. Registra si existe alguna observación (medicamento incompleto etc.)

7. Nombre completo y firma de la persona que solicita y recibemedicamentos




DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

“Solicitud y Recepción de Medicamentos”





Establecer un sistema oportuno que permita simplificar las acciones deenfermería, en la solicitud y recepción de los medicamentos para la atención entiempo y forma del paciente hospitalizado

UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Solicitud y Recepción de Medicamentos





La solicitud de medicamentos se elabora de acuerdo al catálogo demedicamentos de la Secretaria de Salud.

La solicitud de medicamentos se realizara en el formato ya establecido

El formato de solicitud de medicamentos deberá contar con nombrecompleto y firma autorizada



En unidades hospitalarias será la Jefa de servicio o encargada, quien lleveel control de medicamentos

Los medicamentos deberán estar ordenados por orden alfabético en losanaqueles correspondientes

El personal de enfermería deberá estar familiarizado con la distribución demedicamentos por orden alfabético en los anaqueles


Los medicamentos no deberán ser sustraídos del servicio sin autorización

UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Solicitud y Recepción de Medicamentos





09 09 2011 1 1

PROCEDIMIENTO: Solicitud y Recepción de Medicamentos


RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO


1

2

3

4

5

6

Revisa cantidades faltantes de losmedicamentos de acuerdo a fondo fijoexistente en el servicio.

Elabora la solicitud de medicamentos faltantesen el formato de requisición demedicamentos, entregar en original y copia.

Entrega la solicitud a farmacia o áreacorrespondiente.

Recibe medicamentos surtidos de farmacia,verificando cantidades, nombre delmedicamento, presentación y fecha decaducidad.

Firma de recibido, resguardando copia delformato en la carpeta correspondiente.

Notifica al jefe inmediato de faltantes.


Formatoestablecido(FSRM-03)





09 09 2011 1 1

PROCEDIMIENTO: Solicitud y Recepción de Medicamentos



INICIO

Revisa cantidades faltantes de losmedicamentos de acuerdo a fondo fijoexistente en el servicio.

1

Formato establecido(FSRM-03)

Elabora la solicitud de medicamentosfaltantes en el formato de requisición demedicamentos, entregar en original y copia.

2


3

Recibe medicamentos surtidos de farmacia,verificando cantidades, nombre delmedicamento, presentación y fecha decaducidad.

4

Firma de recibido, resguardando copia delformato en la carpeta correspondiente

5

TERMINA

Notifica al jefe inmediato de faltantes.

6




FSRM-03SERVICIOS DE SALUD DE NAYARITREQUISICIÓN DE MEDICAMENTOS.

(1)SERVICIO SOLICITANTE________________________(2)FECHA_____________

CLAVE(3)

MEDICAMENTO(4)

UNIDADDE

MEDIDA

(5)

CANTIDADSOLICITADA

(6)SURTIDA

(7)

SOLICITA ENTREGA SURTIDO RECIBIÓSURTIDOJEFE DE SERVICIO O ENCARGADA

__________________________ _______________________ ______________________NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA NOMBRE YFIRMA

(8) (9) (10)




FSRM-03

INSTRUCTIVO REQUISICIONDE MEDICAMENTOS

1. Registra el servicio que realiza la solicitud de medicamentos

2. Registra día, mes y año en que se realiza la solicitud

3. Registra clave de los medicamentos

4. Registra los nombres de los medicamentos

5. Registra unidad de medida de los medicamentos

6. Registra en forma clara la cantidad solicitada

7. Registra en forma clara la cantidad surtida

8. Registra nombre y firma de la persona que solicita los medicamentos

9. Registrar nombre y firma de la persona que surte los medicamentos

10. Registra nombre y firma de la persona que recibe los medicamentos




DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Orden, Resguardo y Conservación de Medicamentos”





Mantener los medicamentos resguardados en un área que garantice orden yseguridad, mediante el adecuado almacenamiento y conservación en elservicio, hasta el momento de ser utilizado

UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Orden, Resguardo y Conservación de Medicamentos




NORMA DE OPERACION



Los fondos fijos de medicamentos de los servicios, serán establecidosde acuerdo a sus necesidades de atención (Se recomienda sea en basea un diagnostico; morbilidad, mortalidad, ocupación etc.)

En unidades hospitalarias será la Jefa de servicio o encargada quienlleve el control de medicamentos


El personal de enfermería deberá estar familiarizado con la distribuciónde medicamentos por orden alfabético en los anaqueles


Se evitara la entrada al área de resguardo de medicamentos a personasajenas al servicio o a la institución

Los medicamentos no deberán ser sustraídos del servicio sinautorización

No se debe consumir alimentos en el área de resguardo de losmedicamentos

En el caso de utilizar frigorífico para la conservación de medicamentos,será de uso exclusivo del mismo

La temperatura del frigorífico deberá revisarse mínimo una vez por turnoy en la entrega recepción

UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Orden, Resguardo y Conservación de Medicamentos





09 09 2011 1 1

PROCEDIMIENTO: Orden, Resguardo y Conservación de Medicamentos


RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO


1

2

3

4

5

6

Verifica que el área de resguardo demedicamentos este limpia.

Acomoda los medicamentos por ordenalfabético.

Verifica fecha de caducidad, ordenando alfrente los medicamentos próximos a caducar .

En el caso de medicamentos que sefraccionen en multidosis etiquetar con: fecha yhora de apertura, con cantidad en que sediluyo si fue necesario y nombre de la personaque lo realizo.

Colocar en el frigorífico los medicamentos querequieran refrigeración.

Mantener el área en orden para su entrega.






09 09 2011 1 1

PROCEDIMIENTO: Orden, Resguardo y Conservación de Medicamentos



INICIO

Verifica que el área de resguardo demedicamentos este limpia.

1

Acomoda los medicamentos por ordenalfabético.

2

Verifica fecha de caducidad, ordenando alfrente los medicamentos próximos acaducar .

3

En el caso de medicamentos que sefraccionen en multidosis etiquetar con:fecha y hora de apertura, con cantidad enque se diluyo si fue necesario y nombre dela persona que lo realizo.

4

Colocar en el frigorífico los medicamentosque requieran refrigeración.

5

TERMINA


6




DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Registro de Salida de Medicamentos”





Estandarizar un sistema de registro de salida de medicamentos utilizados en laatención del paciente hospitalizado

UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Registro de Salida de Medicamentos




NORMA DE OPERACION




En unidades hospitalarias será la Jefa de servicio o encargada quien lleveel control de medicamentos


El personal de enfermería deberá estar familiarizado con la distribución demedicamentos por orden alfabético en los anaqueles




No debe salir medicamento sin ser justificado, mediante registro de salida

El registro se hará con letra impresa o de molde, legible, sin tachaduras nienmendaduras en original y copia

UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Registro de Salida de Medicamentos





09 09 2011

UNIDAD RESPONSABLE Dirección deEnfermería

DEPARTAMENTO:

PROCEDIMIENTO: Registro y Salida de Medicamentos

ENFERMERA/O QUEATIENDE ALPACIENTE

1 Registra el consumo de los medicamentosaplicados a pacientes asignados en su turnoen los registros clínicos de enfermería, en elapartado correspondiente registrando nombrey firma completo.

Hoja de Enfermería

ENFERMERA JEFEDE SERVICIO/OENCARGADA

2

3

4

5

6

Resguardar la hoja de enfermería en elexpediente clínico.

En caso de facilitar medicamento a otroservicio, requerir vale al solicitantedebidamente requisitados.

En el enlace de turno entregar y notificar a lajefe o encargada del turno entrante cantidad yel o los medicamentos facilitados por vale.

En la entrega recepción, entregar vale a lapersona responsable.

Archivar vales en carpeta correspondiente.


Formato de Vale(Ferm-02)





09 09 2011 1 1

PROCEDIMIENTO: Registro y Salida de Medicamentos


ENFERMERA/O QUE ATIENDE AL PACIENTEENFERMERA JEFE DE SERVICIO/O

ENCARGADA

INICIO

Registra el consumo de los medicamentosaplicados a pacientes asignados en suturno en los registros clínicos deenfermería, en el apartado correspondienteregistrando nombre y firma completo.

1


2

En caso de facilitar medicamento a otroservicio, requerir vale al solicitantedebidamente requisitados.

3

En el enlace de turno entregar y notificar ala jefe o encargada del turno entrantecantidad y el o los medicamentos facilitadospor vale.

4

TERMINA


6

Hoja de Enfermería

Formato de Vale(Ferm-02

En la entrega recepción, entregar vale a lapersona responsable.

5




FERM-02


VALE DE MEDICAMENTOS

SERVICIO(1)__________________FECHA(2)_________________TURNO(3)________

____________________________

NOMBRE Y FIRMA DE LA PERSONAQUE SOLICITA Y RECIBE EL MEDICAMENTO

(7)

(4)CANTIDAD

(5)NOMBRE DEL MEDICAMENTO

(6)OBSERVACIONES




FERM-02

INSTRUCTIVO PARA VALE DE MEDICAMENTOS

1. Registra el servicio que solicita los medicamentos

2. Registra día, mes y año de elaboración del vale

3. Registra el turno en que se solicita el vale

4. Registra con numero la cantidad de los medicamentos

5. Registra los nombres de los medicamentos solicitados

6. Registra si existe alguna observación (medicamento incompleto etc.)

7. Nombre completo y firma de la persona que solicita y recibemedicamentos




INSTRUCTIVO DE LLENADONº DATO ANOTAR

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

Nombre

Cama, cuna oincubadora

Edad

Fecha

Servicio

Número del SeguroPopular

C/soluciones

Respiración asistida

Control de líquidos

Sondas

Tipo de Sondas

Características de laorina

Ulceras por presión

Nombre completo del paciente.

El número de la cama, cuna o incubadora asignada, encaso de cambio encerrar en paréntesis el número anteriory registrar el de la nueva cama, cuna o incubadora.

En adultos, adolescentes, escolares y preescolares anotaraños cumplidos, en lactantes años y meses cumplidos yen recién nacidos días. Separados por una diagonalejemplo: Lactantes 2 años, 3 meses (2, 3/12), reciénnacidos 25 días (25/30).

Día, mes y año, con tinta al abrir la hoja de registros.

El nombre del servicio al que corresponde el paciente.

El número asignado por el seguro popular al paciente, deacuerdo a hoja de afiliación

Si el paciente se encuentra con venoclisis instalada

Si el paciente se encuentra con apoyo ventilatorio

Si el paciente tiene control de líquidos.

Si el paciente se encuentra con sondas instaladas

Especificar el tipo de sonda instalada y registrar la fechade instalación

Las características de la orina (normal, turbia,c/sedimento, hematuria) y manifestaciones clínicas (dolorsuprapúbico, secreción peri uretral, ardor/dolor, otros).

Si el paciente presenta ulceras por presión y si se daorientación para prevenirlas




Nº DATO ANOTAR

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

Características de lapiel

Movilización

Protección

Riesgo de caídas

Edo. de conciencia

Edo. Nutricional

Incidentes

Accidentes

Ayuno

Peso

Talla

Las características de la piel (deshidratada, húmeda,irritada, edematizada).

Tipo de movilización que realiza el paciente (asistida,pasiva, activa).

Si el paciente debido a su estado de salud requiere y serealizó protección de sitios de piel expuestos a friccióny/o protección de salientes óseas.

Si el paciente debido a su estado de salud y/o edadpresenta riesgo de caídas y si se da orientación paraprevenirlas

El estado de conciencia del paciente (alerta o despierto,somnoliento, estupor o coma).

El estado nutricional del paciente y si el paciente es postquirúrgico, anotar fecha de cirugía.

Si se presenta algún incidente durante el turno yespecificar el incidente en observaciones en la parteposterior de la hoja.

Si se presenta algún accidente durante el turno yespecificar el accidente en observaciones en la parteposterior de la hoja.

Si el paciente se encuentra en ayuno.

El peso del paciente, indicando con las abreviaturas kg.Los kilogramos y gr. Los gramos.

La estatura del paciente, especificar en metro ycentímetros.




Nº DATO ANOTAR

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

Perímetro

Temperatura

DiagnosticoMédico

Dieta

Formula

Pulso

Frecuenciarespiratoria

Tensión arterial

Frecuencia cardiaca

Dextrostix

El número obtenido en centímetros y la inicialcorrespondiente al perímetro medido: (C) cefálico, (T)toráxico, (A) abdominal.

Cifra obtenida en grados centígrados y hora en que setoma la temperatura

El diagnostico principal registrado por el médico en lahoja de ingreso al servicio y actualizar de acuerdo a lasnotas médicas de evolución del paciente.

Tipo de dieta indicada y número de calorías, tipo delíquidos y cantidad prescrita.

El tipo de formula láctea o especial indicada, cantidad ynúmero de tomas

La cifra obtenida en la toma del pulso, utilizando el colorde la tinta para el registro de acuerdo al turno.

La cifra obtenida en la toma de la frecuencia respiratoria,utilizando el color de la tinta para el registro de acuerdoal turno.

En la diagonal superior registrar la presión sistólica y enla diagonal inferior registrar la presión diastólica,utilizando el color de la tinta para el registro de acuerdoal turno.

La cifra obtenida en la toma de la frecuencia cardiaca,utilizando el color de la tinta para el registro de acuerdoal turno.

El resultado obtenido, utilizando el color de la tinta parael registro de acuerdo al turno correspondiente.




Nº DATO ANOTAR

35.

36.

37.

37.

.

PVC

CONTROL DELIQUIDOS

INGRESOS

todos los líquidosingeridos,incluyendo el aguade los alimentos,líquidosparenterales(intravenosos,intramusculares)alimentación porsonda e irrigacionescomponentessanguíneos, NPT)

EGRESOS

El volumen deorina, el aguacontenida en lasheces,Vómitos,succiones y otros(sangrados,drenajes)

Evacuaciones

La cifra obtenida en la toma de la presión venosa central,utilizando el color de tinta de acuerdo al turno.

La cantidad total de líquidos administrados en mililitrosen los espacios y horarios correspondientes a vo, vp yotros, con la tinta del turno correspondiente

El volumen eliminado en mililitros o gramos en elhorario especifico y registrar las características en elespacio correspondiente a observaciones, con la tinta quecorresponda al turno.

F= formada, L= liquida, SL= semilíquida, P= pastosa,C= café V= verde, N= negra, A= amarilla, Ac=Acólica, O= oleosa, Ra= Restos alimentos, M= mucosa,S= sanguinolenta,G= grumosa, Fet= fétida, Mec= meconio.*Cuando se presente más de una característica, seempleará una línea diagonal (/) para el registro.




Nº DATO ANOTAR

37.

38.

39.

40.

41

42.

43.

44.

45.

Orina

Total por Turno

Total de ingresos

Total de egresos

Balance total

Medicamentos

Soluciones

Valoración

DiagnosticoEnfermería

La cantidad en mililitros en el horario correspondiente yregistrar las características de la orina en el espaciocorrespondiente.

La cantidad de líquidos administrados y eliminados porturno, con la tinta del turno correspondiente

El total de líquidos administrados y/o ingeridos en 24 hrs.

El total de líquidos eliminados y/o perdidas insensiblesen 24hrs.

El balance total de líquidos administrados y/o ingeridos,eliminados y/o perdidas insensibles en 24 hrs.

Nombre, presentación, dosis, vía de administración yhorario de aplicación, circulando con tinta del colorcorrespondiente al turno, la hora en que se aplico elmedicamento.Frecuencia: anotar cada cuantas horas esta indicado elmedicamento y especificaciones de administración.

Tipo y cantidad indicada, hora de inicio y termino de lasolución, electrolitos y/o elementos sanguíneos.Observaciones: Anotar cada cuantas horas esta indicadala solución, electrolitos y/o elementos sanguíneos; lacantidad de la solución instalada pendiente de pasaranteponiendo las letras “FxP” que indica lo que falta porpasar, anotándolo con lápiz.

Los signos observados, los síntomas que refiere elpaciente y la hora en que se presentan en cada turno.Los signos y síntomas que se registren estarán basados enuna cuidadosa valoración y comunicación efectiva.

Las respuestas humanas del paciente a los problemas desalud reales y/o de riesgo.




Nº DATO ANOTAR

46.

47.

48.

49.

50.

Intervenciones deEnfermería

Objetivo

Evaluación

Nombre de laEnfermera

Nombre de la Enf.Jefe de Servicio y/oSupervisora y/o Jefade Enfermeras

Describir de forma lógica, cronológica y ordenada cada unade las intervenciones de enfermería que se realicen alpaciente (anotar hora de la intervención). Independientes(dependen exclusivamente de enfermería) Interdependientes(dependen del equipo multidisciplinario)

Describir lo que se quiere lograr con las intervenciones deenfermería.

La respuesta del usuario al esquema terapéutico y a lasintervenciones relacionadas con los problemasinterdependiente (Problemas biomédicos,) y los Diagnósticosde Enfermería.(las necesidades alteradas, eliminación, dormiry descansar, higiene, estado de la piel y tegumentos etc.,)

Durante el turno anotar en el espacio correspondiente elnombre completo de la enfermera responsable de la atencióndel paciente.

Nombre completo de la enfermera jefa de piso y/o de laenfermera que supervisa el cumplimiento del esquematerapéutico, las intervenciones relacionadas con los problemasinterdependientes (Problemas biomédicos) y los Diagnósticosde Enfermería establecidos, así como el registro oportuno,suficiente, preciso, confiable y legible de los datos.

______________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V. EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 40


REGISTROS DE ENFERMERÍA.

(26) NOMBRE__(1)________________________________________________________________ Nº DE CAMA (2)_________

EDAD (3)_________ FECHA (4)_______________ SERVICIO (5) _________________N° SP.(6)__________________

C/SOLUCIONES (7) ( ) RESPIRACIÓN ASISTIDA (8) ( ) CONTROL DE LIQUIDOS (9) ( )

SONDAS (10) ( ) TIPO (11)______________FECHA INST. _________S. VESICAL ( ) FECHA INST.________

CARACTERISTICAS DE LA ORINA (12) ________________________________________________________________

ULCERAS POR PRESIÓN:( 13)____________________________ORIENTACIÓN/ PREVENCIÓN:___________________

CARACTERISTICAS DE LA PIEL (14)______________________________ MOVILIZACIÓN (15)_____________________

PROTECCIÓN DE SITIOS EXPUESTOS A FRICCIÓN (16)__________PROTECCIÓN DE SALIENTES ÓSEAS_________

RIESGO DE CAIDAS (17)__________________________ORIENTACIÓN/PREVENCIÓN___________________________

DX MÉDICO (27)_________________________________________ EDO. DE CONCIENCIA (18)_______________________ EDO. NUTRICIONAL (19)____________POST-QCO.__________

______________________________________________________ DIETA (28)_____________________________ INCIDENTES (20): SI ( ) NO ( ) ACCIDENTES (21): SI ( ) NO ( )

FORMULA (29)_________________________________AYUNO (22) ( ) PESO (23)__________________ TALLA (24)___________PERIMETRO (25)______________Hora 8 9 10 11 12 13 Total

3814 15 16 17 18 19 20 Total

3821 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 Total

38

Pulso(30)

Resp(31)T/A(32)F.C.(33)

Dext.(34)

PVC.(35)V.O(36)V.P.(36)

Otros(36)

Vom.(37)

Succ(37).

Hora

40

39.5

39

38.5

38

37.5

37

36.5

36

35.5

TEMPERATURA



Evac(37)

Orina(37)

Otros(37)

TOTAL DE INGRESOS(39)____________________________ TOTAL DE EGRESOS (40)________________________ BALANCE TOTAL (41) ____________________



MEDICAMENTOS (42) VIA HORARIO FRECUENCIA SOLUCIONES (43) IN. TER OBSERVACIONES

Valoración: (44)

DX. DE ENFERMERÍA: (45)_____________________________________________________________________________________________________________________________

Intervenciones de Enfermería (46) Objetivo (47)

Independientes Interdependientes

Evaluación: (48)

NOMBRE DE LA ENFERMERA (49) NOMBRE DE LA E. J.S. Y/O SUPERVISORA Y/O JEFA DE ENFERMERAS (50)TM__________________________________________________________________________ TM ___________________________________________________________TV__________________________________________________________________________ TV____________________________________________________________TN________________________________________________________________________ TN____________________________________________________________




DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Control de Medicamentos de Pacientes

Hospitalizados Beneficiarios del Régimen de Protección Social en Salud”





Coadyuvar al control de medicamentos que otorga el Régimen de ProtecciónSocial en Salud, a paciente beneficiario durante su hospitalización para elcumplimiento del tratamiento médico indicado.

UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Control de Medicamentos de Pacientes Hospitalizados Beneficiarios delRégimen de Protección Social en Salud




NORMA DE OPERACION

El suministro de los medicamentos a los pacientes hospitalizadosbeneficiarios del Régimen de Protección Social en Salud lo realizara lafarmacia respectiva, mediante la presentación de las recetas médicas queexpide el médico tratante, en los horarios establecidos

La enfermera que atiende al paciente le solicitara al familiar, el o losmedicamentos necesarios para la aplicación de su tratamiento

Contar con un sistema adecuado para la adquisición, resguardo y suministrode medicamentos y soluciones IV que se requieran en la atención delpaciente beneficiario del Régimen de Protección Social en Salud

La solicitud de medicamentos se elabora de acuerdo al catálogo demedicamentos del Régimen de Protección Social en Salud


En unidades hospitalarias será la Jefa de servicio o encargada quien lleve elcontrol de medicamentos


No debe salir medicamento sin ser justificado, mediante registro de salida

Aplicar medicamentos de acuerdo a las medidas de seguridad de las 5 “C”

-Paciente Correcto-medicamento Correcto-Vía Correcta-Dosis correcta-Rapidez correcta

UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Control de Medicamentos de Pacientes Hospitalizados Beneficiarios delRégimen de Protección Social en Salud





UNIDAD RESPONSABLE Dirección deEnfermería

DEPARTAMENTO:

PROCEDIMIENTO: Control de Medicamentos de Pacientes Hospitalizados Beneficiarios del

Régimen de Protección Social en Salud

ENFERMERÍA(JEFE DE

SERVICIO ORESPONSABLE

ENFERMERARESPONSABLEDEL PACIENTE

FAMILIAR OENFERMERA

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Revisa indicaciones médicas actualizadas.

Revisa medicamentos resguardados en launidad de cada paciente.

Verifica que el médico tratante expida la recetade así requerirse.

Solicita a familiar acuda a la farmacia para susurtimiento y que revise que el medicamentoindicado sea el surtido (nombre, presentación,dosis, fecha de caducidad y cantidad).

Verifica que los medicamentos entregados alfamiliar sean los correctos.

Resguardaran los medicamentos en la unidaddel paciente.

En el caso del medicamento multidosis,verificar que se etiqueten los frascos con lafecha de apertura y datos del paciente.

Los medicamentos que necesitenrefrigeración, se etiquetaran con fecha y datosdel paciente.

Utilización correcta de acuerdo a las 5 “C” enla aplicación de medicamentos.

Informa por escrito medicamentos faltantes asu jefe inmediato.

Registra aplicación de medicamentos en losregistros clínicos de enfermería.


Formato o Documento

Receta Propia delSeguro Popular

Formato de RegistrosClínicos de Enfermería





09 09 2011 1 2

PROCEDIMIENTO: Control de Medicamentos de Pacientes Hospitalizados Beneficiarios del Régimen deProtección Social en Salud


ENFERMERÍA (JEFE DE SERVICIOO RESPONSABLE

ENFERMERARESPONSABLE DEL

PACIENTEFAMILIAR O ENFERMERA

INICIO

Revisa indicaciones médicas actualizadas.

1

Revisa medicamentos resguardados en launidad de cada paciente.

2

Formato o Documento

Verifica que el médico tratante expida lareceta de así requerirse.

3

Receta Propia delSeguro Popular

Solicita a familiar acuda a la farmacia parasu surtimiento y que revise que elmedicamento indicado sea el surtido(nombre, presentación, dosis, fecha decaducidad y cantidad).

4

Verifica que los medicamentosentregados al familiar sean loscorrectos.

5

Resguardaran los medicamentosen la unidad del paciente.

6

En el caso del medicamentomultidosis, verificar que seetiqueten los frascos con la fechade apertura y datos del paciente.

7

Los medicamentos que necesitenrefrigeración, se etiquetaran confecha y datos del paciente.

8

Formato de RegistrosClínicos de Enfermería

Utilización correcta de acuerdo alas 5 “C” en la aplicación demedicamentos.

9

A





09 09 2011 2 2

PROCEDIMIENTO: Control de Medicamentos de Pacientes Hospitalizados Beneficiarios del Régimen deProtección Social en Salud


ENFERMERÍA (JEFE DE SERVICIOO RESPONSABLE

ENFERMERARESPONSABLE DEL

PACIENTEFAMILIAR O ENFERMERA

TERMINA

Registra aplicación demedicamentos en los registrosclínicos de enfermería.

Informa por escritomedicamentos faltantes a su jefeinmediato.

10

A

11




DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Entrega Recepción de Soluciones”





Realizar una adecuada entrega recepción de soluciones IV, mediante elestablecimiento de mecanismos de control, para garantizar la continuidad de laatención del paciente

UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Entrega Recepción de Soluciones




UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Entrega Recepción de Soluciones

NORMAS DE OPERACION


Los fondos fijos de soluciones de los servicios, serán establecidos deacuerdo a sus necesidades de atención

-En unidades hospitalarias será la Jefa de servicio o encargada, quienlleve el control de soluciones

-Las jefas o encargadas de servicio son las responsables de la entregarecepción

-La supervisora de turno deberá avalar la entrega recepción

-Las soluciones deberán estar colocados de acuerdo al tipo y tamaño enlos anaqueles correspondientes

-Las soluciones se acomodaran de acuerdo a caducidad cronológicapróxima inmediata

Se evitara la entrada al área de resguardo de soluciones a personasajenas al servicio y a la institución





09 09 2011 1 1

PROCEDIMIENTO: Entrega Recepción de Soluciones


RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO


1

2

Recibe y verifica cantidades existentes desoluciones de acuerdo al fondo fijo establecidoen el servicio.

Recibe vales de soluciones.

Forma o Documento

3

4

5

Verifica orden y acomodo de las solucionesRecibidas.

Firma de recibido en el formato de la entregarecepción.

Entrega fondo fijo de soluciones al siguienteturno.


Formato de EntregaRecepción(Fers-04)

Formato de Vales(Fers-05)





09 09 2011 1 1

PROCEDIMIENTO: Entrega Recepción de Soluciones



INICIO

Recibe y verifica cantidades existentes desoluciones de acuerdo al fondo fijoestablecido en el servicio.

1

Recibe vales de soluciones.

2

Verifica orden y acomodo de las solucionesRecibidas.

3

Firma de recibido en el formato de laentrega recepción.

4

Entrega fondo fijo de soluciones al siguienteturno.

5

TERMINA

Forma oDocumento

Forma oDocumento

Formato de Vales(Fers-05)




FERS-04

FORMATO PARA ENTREGA- RECEPCIÓN DE SOLUCIONES IV

(1)SERVICIO___________________________________________________________

(2)

SOLUCIONES(3)

FONDOFIJO

(4)FECHA

(5)M V N M V N M V N M V N M V N M V N M V N

(6)

FIRMA DEJEFAS

SERVICIO ORESPONSABLES




FERS-04

INSTRUCTIVO ENTREGA-RECEPCIONDE SOLUCIONES IV

1. Registra el servicio donde se realiza la entrega recepción de soluciones IV

2. Registra el nombre completo de las soluciones IV

3. Registra el fondo fijo previamente ya establecido

4. Registra día, mes y año de la entrega-recepción de soluciones IV

5. Registra con número la cantidad real de soluciones que se entrega y recibeen el turno correspondiente

6. Registra nombre y firma de la jefa de servicio o responsable del turno yservicio donde se realiza la entrega-recepción




FERS-05


VALE DE SOLUCIONES IV


____________________________

NOMBRE Y FIRMA DE LA PERSONA QUESOLICITA Y RECIBE LAS SOLUCIONES

(7)

(4)CANTIDAD

(5)NOMBRE DEL SOLUCIONES

(6)OBSERVACIONES




FERS-05

INSTRUCTIVO PARA VALE DE SOLUCIONES

1 Registra el servicio que solicita las soluciones IV

2 Registra día, mes y año de elaboración del vale

3 Registra el turno que solicita el vale

4 Registra con numero la cantidad de las soluciones IV

5 Registra los nombres de las soluciones solicitadas

6 Registra si existe alguna observación

7 Nombre completo y firma de la persona que solicita y recibe Lassoluciones IV




DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

“Solicitud y recepción de Soluciones IV”




UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Solicitud y recepción de Soluciones IV


Establecer un sistema oportuno que permita simplificar las acciones deenfermería, en la solicitud y recepción de las soluciones IV para la atención entiempo y forma del paciente hospitalizado




UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Solicitud y recepción de Soluciones IV


o Contar con un sistema adecuado para la adquisición, resguardo ysuministro de medicamentos y soluciones IV que se requieran en laatención del paciente

o Los fondos fijos de soluciones IV de los servicios, serán establecidos deacuerdo a sus necesidades de atención

-En unidades hospitalarias será la Jefa de servicio o encargada, quien lleveel control de soluciones IV

-Las jefas o encargadas de servicio son las responsables de la entregarecepción

-La supervisora de turno deberá avalar la entrega recepción

-Las soluciones IV deberán estar colocados de acuerdo al tipo y tamañoen los anaqueles correspondientes

-Las soluciones IV se acomodaran de acuerdo a caducidad cronológicapróxima inmediata

o Se evitara la entrada al área de resguardo de soluciones IV a personasajenas al servicio y a la institución





09 09 2011 1 1

PROCEDIMIENTO: Solicitud y recepción de Soluciones IV


RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

ENFERMERÍA (JEFEDE SERVICIO ORESPONSABLE

1

2

3

4

5

6

Revisa cantidades faltantes de soluciones IV deacuerdo a fondo fijo existente en el servicio.

Elabora la solicitud de soluciones IV faltantesen el formato de requisición de soluciones IV,entregar original y copia.


Recibe las soluciones IV surtidas de farmacia,verificando cantidades, nombre de lassoluciones, presentación y fecha de caducidad


Notifica al jefe inmediato faltantes.


Forma oDocumento

Formatoestablecido(FSRS-06)





09 09 2011 1 1

PROCEDIMIENTO: Solicitud y recepción de Soluciones IV



INICIO

Revisa cantidades faltantes de solucionesIV de acuerdo a fondo fijo existente en elservicio.

1

Elabora la solicitud de soluciones IVfaltantes en el formato de requisición desoluciones IV, entregar original y copia.

2


3

Recibe las soluciones IV surtidas defarmacia, verificando cantidades, nombrede las soluciones, presentación y fecha decaducidad

4


5

TERMINA

Forma o Documento

Formato establecido(FSRS-06)

Notifica al jefe inmediato faltantes

6




FSRS-06SERVICIOS DE SALUD DE NAYARITREQUISICIÓN DE SOLUCIONES IV

(1)SERVICIO SOLICITANTE___________________________(2)FECHA________

CLAVE(3)

MEDICAMENTO(4)

UNIDADDE

MEDIDA(5)

CANTIDADSOLICITADA

(6)SURTIDA

(7)

SOLICITA ENTREGA SURTIDO RECIBIÓSURTIDOJEFE DE SERVICIO O ENCARGADA

__________________________ ________________________________________NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA NOMBRE YFIRMA

(8) (9) (10)




FSRS-06INSTRUCTIVO REQUISICION

DE SOLUCIONES IV

1. Registra el servicio que realiza la solicitud de soluciones IV

2. Registra día, mes y año en que se realiza la solicitud

3. Registra clave de las soluciones IV

4. Registra los nombres de las soluciones IV

5. Registra unidad de medida de las soluciones IV

6. Registra en forma clara la cantidad solicitada

7. Registra en forma clara la cantidad surtida

8. Registra nombre y firma de la persona que solicita las soluciones IV

9. Registra nombre y firma de la persona que surte las Soluciones IV

10. Registra nombre y firma de la persona que recibe las Soluciones IV




DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Orden, Resguardo y Conservación de Soluciones IV”




UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Orden, Resguardo y Conservación de Soluciones IV


Mantener las soluciones IV resguardadas en un área que garantice orden yseguridad, mediante el adecuado almacenamiento y conservación en elservicio, hasta el momento de ser utilizado




UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Orden, Resguardo y Conservación de Soluciones IV

NORMA DE OPERACION


Los fondos fijos de soluciones IV de los servicios, serán establecidos deacuerdo a sus necesidades de atención

En unidades hospitalarias será la Jefa de servicio o encargada, quienlleve el control de solucionesIV



Las soluciones IV deberán estar colocados de acuerdo al tipo y tamañoen los anaqueles correspondientes

Las soluciones IV se acomodaran de acuerdo a caducidad cronológicapróxima inmediata

Se evitara la entrada al área de resguardo de soluciones IV a personasajenas al servicio y a la institución





09 09 2011 1 1

PROCEDIMIENTO: Orden, resguardo y conservación de soluciones IV


RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

ENFERMERÍA (JEFEDE SERVICIO ORESPONSABLE

1

2

3

4

5

Verifica que el área de resguardo de solucionesIV esté limpia.

Verifica las cantidades de acuerdo a fondo fijoestablecido.

Acomoda las soluciones IV en los estantes deacuerdo a tipo y tamaño.

Verifica fecha de caducidad, ordenando lassoluciones IV próximas a caducar al frente.







09 09 2011 1 1

PROCEDIMIENTO: Orden, resguardo y conservación de soluciones IV



INICIO

Verifica que el área de resguardo desoluciones IV esté limpia.

1

Verifica las cantidades de acuerdo a fondofijo establecido.

2

Acomoda las soluciones IV en los estantesde acuerdo a tipo y tamaño.

3

Verifica fecha de caducidad, ordenando lassoluciones IV próximas a caducar al frente.

4


5

TERMINA




DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Registro y Salida de Soluciones IV”




UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Registro y Salida de Soluciones IV


Estandarizar un sistema de registro de salida de soluciones IV utilizados en laatención del paciente hospitalizado




UNIDAD RESPONSABLE: Dirección de EnfermeríaDEPARTAMENTO:PROCEDIMIENTO: Registro y Salida de Soluciones IV

NORMAS DE OPERACIÓN DEL PROCEDIMIENTO


Los fondos fijos de soluciones IV de los servicios, serán establecidos deacuerdo a sus necesidades de atención

En unidades hospitalarias será la Jefa de servicio o encargada, quien lleveel control de soluciones IV



Las soluciones IV deberán estar colocados de acuerdo al tipo y tamaño enlos anaqueles correspondientes

Las soluciones IV se acomodaran de acuerdo a caducidad cronológicapróxima inmediata

Se evitara la entrada al área de resguardo de soluciones IV a personasajenas al servicio y a la institución





09 09 2011 1 1

PROCEDIMIENTO: Registro y Salida de Soluciones IV


RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

ENFERMERA/O QUEATIENDE AL PACIENTE

ENFERMERA JEFE DESERVICIO/O

ENCARGADA

1

2

3

4

5

Registra el consumo de las soluciones IVaplicados a pacientes asignados en su turno enlos registros clínicos de enfermería, en elapartado correspondiente, registrando nombrey firma completo.


En caso de facilitar soluciones IV a otroservicio, solicitar vale al solicitantedebidamente requisitados.

En el enlace de turno entregar y notificar a lajefe o encargada del turno entrante cantidadde las soluciones IV facilitados por vale.



Hoja de Enfermería

Formato de Vale(Fers-05)





09 09 2011 1 1

PROCEDIMIENTO: Registro y Salida de Soluciones IV


ENFERMERA/O QUE ATIENDE AL PACIENTEENFERMERA JEFE DE SERVICIO/O

ENCARGADA

INICIO

Registra el consumo de las soluciones IVaplicados a pacientes asignados en suturno en los registros clínicos deenfermería, en el apartado correspondiente,registrando nombre y firma completo.

1


2

En caso de facilitar soluciones IV a otroservicio, solicitar vale al solicitantedebidamente requisitados.

3

En el enlace de turno entregar y notificar ala jefe o encargada del turno entrantecantidad de las soluciones IV facilitadospor vale.

4


5

TERMINA

Hoja deEnfermería

Formato de Vale(Fers-05)




FERS-05


VALE DE SOLUCIONES IV


____________________________

NOMBRE Y FIRMA DE LA PERSONA QUESOLICITA Y RECIBE LAS SOLUCIONES

(7)

(4)CANTIDAD

(5)NOMBRE DEL SOLUCIONES

(6)OBSERVACIONES




FERS-05

INSTRUCTIVO PARA VALE DE SOLUCIONES

1 Registra el servicio que solicita las soluciones IV

3 Registra día, mes y año de elaboración del vale

3 Registrar el turno que solicita el vale

8 Registra con numero la cantidad de las soluciones IV

9 Registra los nombres de las soluciones solicitadas

10 Registra si existe alguna observación

11 Nombre completo y firma de la persona que solicita y recibe lassoluciones IV




INSTRUCTIVO DE LLENADONº DATO ANOTAR

2.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

Nombre

Cama, cuna oincubadora

Edad

Fecha

Servicio

Número del SeguroPopular

C/soluciones

Respiración asistida

Control de líquidos

Sondas

Tipo de Sondas

Características de laorina

Ulceras por presión

Nombre completo del paciente.

El número de la cama, cuna o incubadora asignada, encaso de cambio encerrar en paréntesis el número anteriory registrar el de la nueva cama, cuna o incubadora.

En adultos, adolescentes, escolares y preescolares anotaraños cumplidos, en lactantes años y meses cumplidos yen recién nacidos días. Separados por una diagonalejemplo: Lactantes 2 años, 3 meses (2, 3/12), reciénnacidos 25 días (25/30).

Día, mes y año, con tinta al abrir la hoja de registros.

El nombre del servicio al que corresponde el paciente.

El número asignado por el seguro popular al paciente, deacuerdo a hoja de afiliación

Si el paciente se encuentra con venoclisis instalada

Si el paciente se encuentra con apoyo ventilatorio

Si el paciente tiene control de líquidos.

Si el paciente se encuentra con sondas instaladas

Especificar el tipo de sonda instalada y registrar la fechade instalación

Las características de la orina (normal, turbia,c/sedimento, hematuria) y manifestaciones clínicas (dolorsuprapúbico, secreción peri uretral, ardor/dolor, otros).

Si el paciente presenta ulceras por presión y si se daorientación para prevenirlas




Nº DATO ANOTAR

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

Características de lapiel

Movilización

Protección

Riesgo de caídas

Edo. de conciencia

Edo. Nutricional

Incidentes

Accidentes

Ayuno

Peso

Talla

Las características de la piel (deshidratada, húmeda,irritada, edematizada).

Tipo de movilización que realiza el paciente (asistida,pasiva, activa).

Si el paciente debido a su estado de salud requiere y serealizó protección de sitios de piel expuestos a friccióny/o protección de salientes óseas.

Si el paciente debido a su estado de salud y/o edadpresenta riesgo de caídas y si se da orientación paraprevenirlas

El estado de conciencia del paciente (alerta o despierto,somnoliento, estupor o coma).

El estado nutricional del paciente y si el paciente es postquirúrgico, anotar fecha de cirugía.

Si se presenta algún incidente durante el turno yespecificar el incidente en observaciones en la parteposterior de la hoja.

Si se presenta algún accidente durante el turno yespecificar el accidente en observaciones en la parteposterior de la hoja.

Si el paciente se encuentra en ayuno.

El peso del paciente, indicando con las abreviaturas kg.Los kilogramos y gr. Los gramos.

La estatura del paciente, especificar en metro ycentímetros.




Nº DATO ANOTAR

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

Perímetro

Temperatura

DiagnosticoMédico

Dieta

Formula

Pulso

Frecuenciarespiratoria

Tensión arterial

Frecuencia cardiaca

Dextrostix

El número obtenido en centímetros y la inicialcorrespondiente al perímetro medido: (C) cefálico, (T)toráxico, (A) abdominal.

Cifra obtenida en grados centígrados y hora en que setoma la temperatura

El diagnostico principal registrado por el médico en lahoja de ingreso al servicio y actualizar de acuerdo a lasnotas médicas de evolución del paciente.

Tipo de dieta indicada y número de calorías, tipo delíquidos y cantidad prescrita.

El tipo de formula láctea o especial indicada, cantidad ynúmero de tomas

La cifra obtenida en la toma del pulso, utilizando el colorde la tinta para el registro de acuerdo al turno.

La cifra obtenida en la toma de la frecuencia respiratoria,utilizando el color de la tinta para el registro de acuerdoal turno.

En la diagonal superior registrar la presión sistólica y enla diagonal inferior registrar la presión diastólica,utilizando el color de la tinta para el registro de acuerdoal turno.

La cifra obtenida en la toma de la frecuencia cardiaca,utilizando el color de la tinta para el registro de acuerdoal turno.

El resultado obtenido, utilizando el color de la tinta parael registro de acuerdo al turno correspondiente.




Nº DATO ANOTAR

35.

36.

37.

37.

.

PVC

CONTROL DELIQUIDOS

INGRESOS

todos los líquidosingeridos,incluyendo el aguade los alimentos,líquidosparenterales(intravenosos,intramusculares)alimentación porsonda e irrigacionescomponentessanguíneos, NPT)

EGRESOS

El volumen deorina, el aguacontenida en lasheces,Vómitos,succiones y otros(sangrados,drenajes)

Evacuaciones

La cifra obtenida en la toma de la presión venosa central,utilizando el color de tinta de acuerdo al turno.

La cantidad total de líquidos administrados en mililitrosen los espacios y horarios correspondientes a vo, vp yotros, con la tinta del turno correspondiente

El volumen eliminado en mililitros o gramos en elhorario especifico y registrar las características en elespacio correspondiente a observaciones, con la tinta quecorresponda al turno.

F= formada, L= liquida, SL= semilíquida, P= pastosa,C= café V= verde, N= negra, A= amarilla, Ac=Acólica, O= oleosa, Ra= Restos alimentos, M= mucosa,S= sanguinolenta,G= grumosa, Fet= fétida, Mec= meconio.*Cuando se presente más de una característica, seempleará una línea diagonal (/) para el registro.




Nº DATO ANOTAR

37.

38.

39.

40.

41

42.

43.

44.

45.

Orina

Total por Turno

Total de ingresos

Total de egresos

Balance total

Medicamentos

Soluciones

Valoración

DiagnosticoEnfermería

La cantidad en mililitros en el horario correspondiente yregistrar las características de la orina en el espaciocorrespondiente.

La cantidad de líquidos administrados y eliminados porturno, con la tinta del turno correspondiente

El total de líquidos administrados y/o ingeridos en 24 hrs.

El total de líquidos eliminados y/o perdidas insensiblesen 24hrs.

El balance total de líquidos administrados y/o ingeridos,eliminados y/o perdidas insensibles en 24 hrs.

Nombre, presentación, dosis, vía de administración yhorario de aplicación, circulando con tinta del colorcorrespondiente al turno, la hora en que se aplico elmedicamento.Frecuencia: anotar cada cuantas horas esta indicado elmedicamento y especificaciones de administración.

Tipo y cantidad indicada, hora de inicio y termino de lasolución, electrolitos y/o elementos sanguíneos.Observaciones: Anotar cada cuantas horas esta indicadala solución, electrolitos y/o elementos sanguíneos; lacantidad de la solución instalada pendiente de pasaranteponiendo las letras “FxP” que indica lo que falta porpasar, anotándolo con lápiz.

Los signos observados, los síntomas que refiere elpaciente y la hora en que se presentan en cada turno.Los signos y síntomas que se registren estarán basados enuna cuidadosa valoración y comunicación efectiva.

Las respuestas humanas del paciente a los problemas desalud reales y/o de riesgo.




Nº DATO ANOTAR

46.

47.

48.

49.

50.

Intervenciones deEnfermería

Objetivo

Evaluación

Nombre de laEnfermera

Nombre de la Enf.Jefe de Servicio y/oSupervisora y/o Jefade Enfermeras

Describir de forma lógica, cronológica y ordenada cada unade las intervenciones de enfermería que se realicen alpaciente (anotar hora de la intervención). Independientes(dependen exclusivamente de enfermería) Interdependientes(dependen del equipo multidisciplinario)

Describir lo que se quiere lograr con las intervenciones deenfermería.

La respuesta del usuario al esquema terapéutico y a lasintervenciones relacionadas con los problemasinterdependiente (Problemas biomédicos,) y los Diagnósticosde Enfermería.(las necesidades alteradas, eliminación, dormiry descansar, higiene, estado de la piel y tegumentos etc.,)

Durante el turno anotar en el espacio correspondiente elnombre completo de la enfermera responsable de la atencióndel paciente.

Nombre completo de la enfermera jefa de piso y/o de laenfermera que supervisa el cumplimiento del esquematerapéutico, las intervenciones relacionadas con los problemasinterdependientes (Problemas biomédicos) y los Diagnósticosde Enfermería establecidos, así como el registro oportuno,suficiente, preciso, confiable y legible de los datos.



REGISTROS DE ENFERMERÍA.

(26) NOMBRE__(1)________________________________________________________________ Nº DE CAMA (2)_________

EDAD (3)_________ FECHA (4)_______________ SERVICIO (5) _________________N° SP.(6)__________________

C/SOLUCIONES (7) ( ) RESPIRACIÓN ASISTIDA (8) ( ) CONTROL DE LIQUIDOS (9) ( )

SONDAS (10) ( ) TIPO (11)______________FECHA INST. _________S. VESICAL ( ) FECHA INST.________

CARACTERISTICAS DE LA ORINA (12) ________________________________________________________________

ULCERAS POR PRESIÓN:( 13)____________________________ORIENTACIÓN/ PREVENCIÓN:___________________

CARACTERISTICAS DE LA PIEL (14)______________________________ MOVILIZACIÓN (15)_____________________

PROTECCIÓN DE SITIOS EXPUESTOS A FRICCIÓN (16)__________PROTECCIÓN DE SALIENTES ÓSEAS_________

RIESGO DE CAIDAS (17)__________________________ORIENTACIÓN/PREVENCIÓN___________________________

DX MÉDICO (27)_________________________________________ EDO. DE CONCIENCIA (18)_______________________ EDO. NUTRICIONAL (19)____________POST-QCO.__________

______________________________________________________ DIETA (28)_____________________________ INCIDENTES (20): SI ( ) NO ( ) ACCIDENTES (21): SI ( ) NO ( )

FORMULA (29)_________________________________AYUNO (22) ( ) PESO (23)__________________ TALLA (24)___________PERIMETRO (25)______________Hora 8 9 10 11 12 13 Total

3814 15 16 17 18 19 20 Total

3821 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 Total

38

Pulso(30)

Resp(31)T/A(32)F.C.(33)

Dext.(34)

PVC.(35)V.O(36)V.P.(36)

Otros(36)

Vom.(37)

Succ(37).

Hora

40

39.5

39

38.5

38

37.5

37

36.5

36

35.5

TEMPERATURA



Evac(37)

Orina(37)

Otros(37)

TOTAL DE INGRESOS(39)____________________________ TOTAL DE EGRESOS (40)________________________ BALANCE TOTAL (41) ____________________



MEDICAMENTOS (42) VIA HORARIO FRECUENCIA SOLUCIONES (43) IN. TER OBSERVACIONES

Valoración: (44)

DX. DE ENFERMERÍA: (45)_____________________________________________________________________________________________________________________________

Intervenciones de Enfermería (46) Objetivo (47)

Independientes Interdependientes

Evaluación: (48)

NOMBRE DE LA ENFERMERA (49) NOMBRE DE LA E. J.S. Y/O SUPERVISORA Y/O JEFA DE ENFERMERAS (50)TM__________________________________________________________________________ TM ___________________________________________________________TV__________________________________________________________________________ TV____________________________________________________________TN________________________________________________________________________ TN____________________________________________________________

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOSY SOLUCIONES I. V. EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN. 86


GLOSARIO DE TERMINOS

CONTROLProceso que consiste en verificar las acciones de proceso de solicitud, recepción yentrega de medicamentos.

CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOSEs el catálogo de insumos del Sector Salud ,es un instrumento fundamental en lapolítica de adquisición de insumos en el Sistema de Protección Social en Salud(Seguro Popular) para brindar una atención integral incluyendo el acceso demedicamentos con el objetivo de seleccionar y codificar los insumos necesarios parala prevención, tratamiento, rehabilitación e investigación de problemas de salud.

CLAVE DE MEDICAMENTOSEs el número oficial que recibe el medicamento basado en un listado nominal delcuadro básico y catálogo de medicamentos del Sector Salud.

ESTANDARIZACIONAplicación de un manual de manera uniforme y normalizada, ajustar a un patróncomún en Unidades de Salud de primer nivel y hospitales de los Servicios de Saludde Nayarit.

EXPEDIENTE CLINICOConjunto de documentos escritos, gráficos e imanegologia o de cualquier otra índoleen los cuales el personal de salud, deberá hacer los registros, anotaciones ycertificaciones correspondientes a su intervención con arreglo a las disposicionessanitarias (NOM-168 SSA-1998)

FARMACIAEstablecimiento dedicado a comercialización y/o resguardo de medicamentos deespecialidades farmacéuticas, incluyendo aquellas que contengan estupefacientesy/o psicotrópicos.

FONDO FIJOSon los medicamentos que una Unidad de Salud utiliza en base a evidenciassustentadas de manera continua en el curso normal de sus operaciones y funciones;y que permite asegurar la existencia permanente de medicamentos en la prestacióndel servicio que otorga.



MANUAL DE PROCEDIMIENTOSMedio o instrumento de información en el que se consignan en forma metódica lospasos y operaciones que deben seguirse para la realización de las funciones de unao varias unidades administrativas

MEDICAMENTOSustancia de origen natural o sintético que tiene efectos terapéuticos, preventivos ode rehabilitación, que se presente en forma farmacéutica y que se indique como talpor su actividad farmacológica, características físicas, químicas y biológicas

NOM-168 SSAI- 1998Norma técnica dirigida para la elaboración, integración y uso del expediente clinico

PROCEDIMIENTOConjunto de acciones realizadas en forma sistemática o secuencial por uno o más delos integrantes del equipo de salud.

RECETA MÉDICAPrescripción medica escrita, formato en que un facultativo prescribe nombre defármacos, dosis y horarios indicados al paciente.

REGISTROS DE ENFERMERIAEs el soporte documental donde queda compilada toda la información sobre lasintervenciones de enfermería, son consideradas una herramienta imprescindible parala comunicación en el equipo de salud y por tanto indispensable para lograr el mejornivel de calidad en la atención

SEGURO PÓPULARSistema de Protección Social en Salud dirigido a población abierta que no cuentacon protección medica previa.

SERVICIOActividad encaminada a dar satisfacción a alguna necesidad de terceros

SERVICIO DE HOSPITALIZACIONServicio que cuenta con camas censables para atender pacientes internos, queproporciona atención medica con el fin de realizar diagnósticos, aplicar tratamientos ycuidados continuos de enfermería



CREDITOS DE APROBACIÓN

En cumplimiento al Art. 24 de la Ley Orgánica del Poder Ejecutivo del Estado deNayarit, se elaboró el presente manual de procedimientos de Enfermería para elControl de Medicamentos y Soluciones IV. en Segundo Nivel de Atención 09 deSeptiembre de 2011.

ELABORÓ Y REVISÓ.

M.C. MARÍA EVELINA FLORES ROSALES:DIRECTORA DE ENFERMERÍA

L.E. MARÍA CONCHAS SORIACOORD. DE ENFERMERÍA DE 2° NIVEL DE ATENCIÓN.

COLABORADORES

LIC. BALBINA LARA CALDERA _________________________________JEFE DEL DEPARTAMENTO DE DESARROLLO

ORGANIZACIONAL E INFRAESTRUCTURA

L.C. MARIA DEL ROSARIO RAMÍREZ AGUAYO _________________________________COORDINADORA GENERAL DE MANUALES

DE ORGANIZACIÓN Y DE PROCEDIMIENTOSY DOCUMENTOS ADMINISTRATIVOS

VALIDO:

DR. MARCO ANTONIO DOMÍNGUEZ HERNÁNDEZ.DIRECTOR DE PLANEACIÓN _______________________________

AUTORIZÓ

DR. JUAN JOSE HERNANDEZ SANJUANDIRECTOR GENERAL





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Manual de medicamentos 2 nivel...MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES I.V. EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 2 SERVICIOS DE SALUD DE NAYARIT