Manual de Normas Para El Manejo de Desechos Hospital

8/20/2019 Manual de Normas Para El Manejo de Desechos Hospital

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MANUAL DE NORMAS

PARA EL MANEJO DEDESECHOS “HOSPITAL

ONCOLÓGICO JULIOENRIQUE PAREDES” UUnniiddaadd OOnnccoollóóggiiccaa PPrroovviinncciiaa ddee

TTuunngguurraahhuuaa

Ambato, 25/10/2011

Unidad de Docencia e Investigación


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Hospital Oncológico “Julio Enriq ue Paredes ” SOLCA Tungurahua

Contenido

Contenido

MANUAL DE NORMAS PARA EL MANEJO DE DESECHOS HOSPITALONCOLÓGICO “JULIO ENRIQUE PARADES” SOLCA TUNGURAHUA 3

Introducción.-................................................................................... 3 TITULO I. DEL MANEJO INTERNO ................................................. 4

CAPITULO I. AMBITO DE APLICACIÓN .......................................... 4 CAPITULO II. OBJETIVOS .............................................................. 4 CAPÍTULO III. CLASIFICACIÓN, SEPARACIÓN, TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO DE LOS DESECHOS DEL HOSPITAL ............ 5 CAPITULO IV. SEPARACIÓN y ALMACENAMIENTO DE LOSDESECHOS .................................................................................... 7 CAPÍTULO V. DE LA RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO 13

TÍTULO II ........................................................................................... 15 DISPOSICION FINAL Y ELIMINACION EXTERNA ............................. 15

CAPITULO I .................................................................................. 15 DE LA DISPOSICIÓN FINAL DE LOS DESECHOS ........................ 15

TÍTULO III DE LA BIOSEGURIDAD .................................................... 16 CAPITULO I MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD ................................ 16

TÍTULO IV ORGANIZACIÓN INTERNA ............................................. 18 CAPITULO I DEL COMITÉ DE MANEJO DE DESECHOS .............. 18 CAPITULO II. DE LA EVALUACIÓN ............................................... 20 CAPITULO III. DE SU APLICACIÓN .............................................. 21 NOTA FINAL. ................................................................................ 22


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MANUAL DE NORMAS PARA EL MANEJODE DESECHOS HOSPITAL ONCOLÓGICO

“JULIO ENRIQUE PARADES” SOLCATUNGURAHUA

Int roducción .-

La Unidad Oncológica SOLCA Tungurahua y Hospital Oncológico“Julio Enrique Paredes”, (HOJEP), es una unidad privada de

servicio público que realiza atención de salud orientada al controldel cáncer mediante acciones de prevención, diagnósticotemprano, detección oportuna, tratamiento clínico – quirúrgicopacientes con tumores malignos, así como atención del pacienteterminal en cuidados paliativos. Ofrece atención de salud desdeel 16 de Octubre de 1992, inicialmente en el Sindicato deChoferes de Tungurahua, desde Julio de 1997 en la Cdla.Ingahurco hasta el mes de Febrero del 2008 en que pasó a las

instalaciones del Hospital ubicado en Izamba Avda. AlfredoColoma y Enrique Sánchez, junto al aeropuerto Chachoan de laciudad.

En su trabajo diario con los pacientes se generan desechos queson de cuatro tipos: a) Comunes, b) Infecciosos, c) CortoPunzantes, d) Especiales, los mismos que serán manejadosconforme a lo establecido en este manual que será conocido por

todo el personal, para disminuir los riesgos y problemas para lasalud del personal, los pacientes y el medio ambiente.

La base Legal del presente Manual está dada por el Reglamentode Manejo de desechos infecciosos para la Red de Servicios deSalud en el Ecuador, emitido por el MSP según Acuerdo 000681del 30 de Noviembre del 2010 y por el Manual de limpiezahospitalaria de SOLCA Núcleo de Quito, aplicado en la Unidad

Oncológica Hospital Julio Enrique Paredes”.


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TITULO I. DEL MANEJO INTERNO

CAPITULO I. AMBITO DE APL ICACIÓN

Art. 1. El presente manual contiene disposiciones que son deaplicación obligatoria para todo el personal de losservicios de este hospital: servicios administrativos,Hospitalización, Emergencia, Centro Quirúrgico. Unidadde Cuidados Intensivos (UCI), y demás servicios técnicosy servicios complementarios de la atención médica en losque se generen los diversos tipos de desechos que se

exponen, manejándolos conforme a las normas que estemanual establece.

CAPITULO II. OBJETIVOS

Art.2. Objetivo General: Establecer las normas yprocedimientos para el manejo de los desechosgenerados en los servicios del hospital a fin de garantizar

la calidad de la atención a los usuarios y disminuir losriesgos de accidentes e infecciones en el personal de losdiversos servicios del hospital y contribuir a la proteccióndel ambiente.

Art. 3. Objetivos Específicos. Se establecen los siguientesobjetivos específicos

3.1. Definir las responsabilidades del personal delhospital en el manejo técnico de los distintos tipos dedesechos: comunes, infecciosos, y especiales.

3.2. Establecer las normas para el correcto manejointerno de los desechos comunes, infecciosos yespeciales generados en el hospital


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3.3. Establecer el funcionamiento del Comité de Manejode desechos del hospital.

3.4. Establecer procesos de coordinación con elMunicipio y otras entidades involucradas en elmanejo técnico de los distintos tipos de desechosgenerados en el hospital

3.5. Evaluar permanentemente las áreas y servicios delhospital, difundiendo los resultados de tales procesos

CAPÍTULO III. CLASIFICACIÓN, SEPARACIÓN,TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO DE LOS

DESECHOS DEL HOSPITAL

Art. 4 Los desechos generados en el hospital “Julio Enr iqueParedes” SOLCA Tungurahua se clasifican en: desechoscomunes, infecciosos y especiales

Art. 5 El HOJEP genera desechos comunes tales como:papel, cartones, plásticos, vidrio, en las áreas de Administración, Información, Caja y Consulta Externa, asícomo en el Laboratorio Clínico, Citológico, Patológico,Quimioterapia, Hospitalización y Centro Quirúrgico.

Art. 6 Los desechos infecciosos son todos los elementos quehan estado en contacto con la sangre, tejidos o fluidos

corporales de los pacientes, que se han utilizado paraprocedimientos médicos de diagnóstico y tratamiento eincluyen:

6.1 Gasas, torundas de algodón, apósitos de curaciones,cajas de Petri, cajas y envases de muestras,residuos de muestras y tejidos,

6.2 Secreciones y fluidos corporales de pacientes,


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6.3 .Partes anatómicas, residuos de piezas quirúrgicas ymuestras de biopsia, restos de cortes de parafina contejidos,

6.4 mascarillas y gorras, botas y batas quirúrgicasdesechables.

6.5 Son Objetos cortopunzantes aquellos generadosen la atención de los servicios del hospital, así comoen la administración de fármacos a los mismos como: placas de frotis, palillos agujas, catéteres, bránulas,

lancetas, agujas de suturas, hojas de afeitar, hojasde bisturí, hojas de micrótomo, agujas de trucut,agujas arpón (estereotaxis), baja lenguas, hisopos ocotonetes, espátulas de Ayre y cepillosendocervicales

6.6 Estos desechos se generan en: Consulta Externa,Hospitalización, Centro Quirúrgico. UCI, Laboratorio

Clínico, Laboratorio de Citología y Laboratorio dePatología, Morgue, Unidad móvil y demás áreasdonde se atienden pacientes

Art. 7. Desechos especiales son aquellos que por suscaracterísticas físico químicas representan riesgo paralos seres humanos, los animales y el ambiente, Seoriginan en los servicios auxiliares de diagnóstico y

tratamiento de pacientes e incluyen:

7.1 Envases de medicamentos incluidos losquimioterápicos y aquellos que se utilizan para lapreparación de soluciones terapéuticas o preparaciónde reactivos para los laboratorios de la Institución.

7.2 Desechos químicos peligrosos Se incluyen en esta

categoría los desechos con características tóxicas,corrosivas, inflamables y/o explosivos


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7.3 Desechos radioactivos contienen sustancias queemiten partículas o radiación electromagnética o quese fusionan en forma espontánea, corresponden a

restos del revelado de las placas de imágenes, lasmismas que deben desecharse según lo establecidoen este manual.

7.4 Desechos farmacéuticos corresponden a los envasesde fármacos mayores 5cc: jarabes, soluciones,líquidos y reactivos que generan riesgo para la salud

CAPITULO IV. SEPARACIÓN y ALMACENAMIENTO DELOS DESECHOS

Art.8. Todo el personal que trabaja en HOJEP (médicos,enfermeras, auxiliares de enfermería, tecnólogosmédicos, bioquímicos, personal administrativo,guardianes, empleados de limpieza, conserjería) seráresponsable de la separación de los desechos en sus

respectivas áreas de trabajo, ubicándolos en losrecipientes correspondientes a cada tipo de desecho.

Art. 9. Se instituye una política de reciclaje de papel, cartón,vidrio y residuos orgánicos en convenio con el Municipiode Ambato y organizaciones recicladoras locales. Paraello se establece que: los desechos orgánicos seránseparados en el área de cocina/nutrición donde ase

contará con tachos específicos.

9.1 Los tachos para la separación de los desechos seránde los siguientes colores:

Color verde para material no reciclable,

Color Azul para plásticos,

Color plomo para los residuos orgánicos


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Color rojo para materiales peligrosos(infecciosos).

Art.10. En cuanto a los residuos de laboratorio y de imágenes seestablece:

10.1 Las placas radiológicas que se dan de baja, debenser entregadas a la entidad de convenio previocumplimiento del trámite administrativo respectivo.

10.2. Los líquidos residuales del revelado de placas de

imagen se recolectarán en canecas, para luego serentregadas a la entidad de convenio para sueliminación técnica, previo cumplimiento del trámiteadministrativo específico

10.3. Los líquidos residuales de los laboratorios talescomo colorantes, formol, xilol y similares, así comolos materiales de residuo de revelado de placas de

imagen serán colocados en envases plásticosherméticos cerrados y rotulados, debiendoenviarlos al depósito final del hospital desde dondeserá eliminado sen la celda de desechosinfecciosos del relleno sanitario de Ambato.

Art. 11. Los desechos infecciosos se colocarán en recipientes deparedes rígidas (plástico) convenientemente rotulados y

con funda plástica roja. Existirá un recipiente específicopara cada consultorio, área de esterilización, estacionesde enfermería, cubículos de emergencia, cuidadosintensivos, quirófano, hospitalización, quimioterapiaambulatoria, laboratorios: clínico, patológico y citológicoasí como salas de tomas de muestras de citología,recuperación quimioterapia y pasillos de la Institución.Las mismas recomendaciones se aplican en las

Unidades móviles de la Institución.


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Art.12. Los desechos infecciosos de las distintas áreas de laInstitución: laboratorios, esterilización, consultoriosmédicos, y demás arriba indicadas, se dispondrán en los

recipientes respectivos y al final de la jornada diariaserán retirados por el trabajador de limpieza, colocadasen funda roja y depositados en el recipiente deinfecciosos correspondiente en el almacenamientotemporal hasta ser retirado y conducido alalmacenamiento final del hospital ubicado en la parteposterior del mismo, desde donde serán entregado alrecolector diferenciado de desechos de los servicios de

salud, según programación establecida.

.Art. 13. Los desechos comunes serán colocados en recipientesrotulados y protegidos con funda blanca o negra.Existirán recipientes en las oficinas, consultorios,laboratorios y demás áreas donde se realiza atención depacientes y trabajo de personal técnico y administrativo

Art. 14 Los recipientes para los desechos comunes, infecciosos,no contendrán tapas en el sitio de generación; si latendrán en el almacenamiento intermedio o temporal y enel almacenamiento final.

Art. 15 Los desechos corto punzantes generados en todas lasáreas del hospital donde se realizan acciones dediagnóstico y tratamiento de pacientes, deberán ser

colocados en recipientes de paredes resistentes,(galones de plástico o recipientes especiales para estefin), con tapa y rotulados en sitio visible del envase parasu identificación. El rótulo debe decir: PELIGRO,CORTOPUNZANTES.

Art. 16 Los aplicadores o cotonetes largos utilizados para laatención ginecológica y de patología cervical, al igual que

las paletas de Ayre y cepillos endocervicales serán


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depositados en recipientes de paredes rígidas y rotularsecomo INFECCIOSOS. Para su eliminación se siguen losmismos procedimientos que con los corto punzantes.

Art. 17 Los palillos que se utilizan en el laboratorio clínico para lapreparación de muestras, se colocarán en recipientesplásticos de paredes rígidas. Se eliminarán diariamentecomo material infecciosos, previo tratamiento con cloro(según norma establecida) durante 30 minutos.

Art. 18 Los residuos de medicamentos y medicinas caducadas

así como los recipientes de reactivos de los laboratoriose imágenes, se consideran desechos especiales. Losenvases de medicamentos y reactivos serán colocadosen cartones rotulados.

Art. 19. Los residuos de los laboratorios como colorantes,fijadores soluciones de revelado de placas de Rx serándispuestos en recipientes plásticos rígidos rotulados y

herméticamente cerrados. Se coordinará con elMunicipio para su recolección y trasporte al rellenosanitario. Estos procedimientos serán observados en lasáreas de Farmacia, Laboratorios (Clínico, Citológico,Histopatológico), Quimioterapia, Emergencias, UCI,Quirófanos, Recuperación, Consulta Externa,Hospitalización.

Art. 20 El personal de las áreas de laboratorios e imágenes seráel responsable de la recolección y almacenamientotemporal de tales residuos. Su retiro desde el área haciael almacenamiento temporal debe ser coordinado con elpersonal de limpieza. En estas áreas se llevará unregistro con el volumen y tipo de líquido entregado alalmacenamiento definitivo del hospital, con fecha, hora yfirmas de responsabilidad de la entrega – recepción.


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Art.21 En los consultorios médicos, quirófanos, recuperación,emergencia, UCI, hospitalización, gabinetes dediagnóstico, quimioterapia ambulatoria y demás sitios

donde se atienden pacientes, para eliminar las jeringuillas, nunca se reencapuchan o separan las agujasusadas del émbolo; luego de su uso se colocarán con la jeringuilla sin taparlas en el recipiente de cortopunzantes. La separación de las agujas de puncionesvenosas es un procedimiento que se realizará sólo en ellaboratorio clínico previo encapuchado de la aguja con latécnica de una sola mano. Las jeringuillas de 20 y 50 cc

se colocarán en recipientes separados como desechoinfeccioso.

Art. 22 Una vez lleno el envase de desechos corto punzantes, elpersonal de limpieza y de laboratorio los inactivarácolocando solución de cloro hasta las ¾ partes delrecipiente, se deja repasar por 30 minutos y luego seelimina el líquido por la alcantarilla. Se tapa el recipiente

y se envía al depósito intermedio de infecciosos hastaque sea retirado y ubicado en el almacenamiento final delhospital desde donde será entregado al recolectormunicipal, en el horario establecido.

Art. 23 En el hospital existirán tres tipos de almacenamiento: elprimario, intermedio y el final. El almacenamientoprimario se realiza en las oficinas administrativas,

farmacia, caja e información, así como en consultoriosmédicos, áreas de quimioterapia y recuperación depacientes, laboratorios esterilización y hospitalización.

23.1. El almacenamiento intermedio del área de consultaexterna se ubica en el sitio establecido para estefin,


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23.2. Existirá almacenamiento especifico para las áreasde UCI, emergencia y quirófanos, quienesentregaran diariamente los desechos para el

almacenamiento final del hospital

23.3. El almacenamiento final del hospital se ubica en elespacio reservado, sin acceso a pacientes opersonas ajenas al hospital, en la parte posteriorexterna derecha del edificio.

Art. 24 En el almacenamiento final se ubicarán cuatro

recipientes plásticos grandes con tapa: dos paradesechos infecciosos y dos para desechos comunes. Enellos se colocan las fundas rojas y negrasrespectivamente, deben estar cerradas. Los recipientestendrán un rótulo en un lugar visible de los mismos. Además, existirá un espacio para recipientes de cortopunzantes y desechos especiales. Este lugar semantendrá limpio y aislado, tiene acceso a agua y

desagüe propio, las paredes son lavables y existiránrótulos visibles en cada espacio se lo debe controlarperiódicamente a través de la comisión respectiva.

Art. 25 Los residuos grandes de piezas quirúrgicas o de biopsiase desecharán según necesidades del servicio,eliminando el formol que los preserva en el recipienterespectivo. EL FORMOL NO DEBE ARROJARSE A LA

ALCANTARILLA. Se colocarán en recipientes plásticosde paredes rígidas y se incluirán en fundas rojas yrotuladas, las mismas que serán depositadas en elrecipiente de infecciosos del depósito final del hospitalhasta que sean retirados por el recolector hospitalario dela ciudad. En este caso, se notificará a los trabajadoresmunicipales. En caso de partes corporales de mayortamaño, se coordinará con el cementerio local para

ubicar en él una osa especial para su eliminación.


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CAPÍTULO V. DE LA RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE

INTERNO

Art. 26 La recolección interna de los desechos del hospital sehará en forma manual, desde cada uno de los sitios degeneración hacia el almacenamiento temporal de cadaservicio, mientras que desde éste hacia elalmacenamiento final se dispondrá de coches yrecipientes rotulados y de color para transporte desde loslugares primarios hasta el depósito Intermedio y final dela institución. Los coches serán lavados diariamente o

cuando se lo requiera por haber derrames o residuosregados.

Art. 27 La recolección interna será diaria, y la realizará el/laempleado/a de limpieza, quien utilizará prendas deprotección en su trabajo: overol, mandil, zapatos,guantes y mascarilla. La recolección de los desechos delos pasillos, salas de espera, baños de pacientes, será

diaria y se lo cumple luego de la jornada de consulta oatención al público.

Art. 28 El empleado de limpieza será el responsable de mantenerlimpios los recipientes de los distintos tipos de desechos,así como del área de almacenamiento final y su coche.La limpieza de los recipientes debe realizarse con agua y jabón al menos una vez por semana o en tiempo menor

según necesidades.

Art. 29 En la limpieza y desinfección se aplicarán procedimientosestandarizados establecidos y controlados por elpersonal de enfermería del hospital.

Art.30 El personal de enfermería y de los laboratorios seráresponsable de rotular adecuadamente los distintos tipos


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de desechos antes de enviarlos al depósito final delhospital.

Art. 31 Los restos de sangre de laboratorio clínico seráncolocados en un recipiente, al instante inactivados conuna solución de cloro al 10%, durante 30 minutos y luegode eliminar el sobrenadante en la alcantarilla, se cierraherméticamente y deposita en el recipiente deinfecciosos. Los restos de orina deben ser desactivadosprevia su eliminación por la alcantarilla aplicandosoluciones de cloro preestablecidos para este tipo de

desecho. Los recipientes con heces se colocarán enfunda roja y rotulada como infecciosos. Se entregandiariamente al depósito final del hospital.

31.1. Los residuos de reactivos de los laboratorios seránalmacenados en las canecas correspondientespara luego ser entregados a la empresaresponsable de su eliminación técnica segura.

31.2. Los residuos del revelado radiológico seránrecolectados en canecas específicas eidentificadas y posteriormente entregados a laempresa de convenio para su eliminaciónambientalmente segura.

31.3. Los residuos de formol de las piezas quirúrgicas

NUNCA SE ELIMINARÀN POR LAS ALCANTARILLAS, deben recolectarse en canecasespecíficas rotuladas, para se4r entregadas a laempresa correspondiente o al Municipio para sueliminación técnica


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TÍTULO II

DISPOSICION FINAL Y ELIMINACION EXTERNA

CAPITULO I

DE LA DISPOSICIÓN FINAL DE LOS DESECHOS

Art.32 El depósito final del hospital estará ubicado en la parteposterior derecha del hospital fuera del edificio principal,dispondrá de los siguientes elementos:

32.1. Balanza o báscula para pesaje de los desechossegún categoría

32.2. Acceso a agua corriente y sumideros para laeliminación de líquidos de la limpieza de talesespacios

32.3. Rótulos visibles para cada tipo de desechocolocados en los respectivos tachos y espaciosdestinados a desechos infecciosos,cortopunzantes, comunes y material para reciclaje.

32.4. El (los) responsable(s) de limpieza entregarán losdesechos infecciosos y cortopunzantes (contenidoen fundas rojas) al recolector diferenciado del

municipio en los horarios establecidos: lunes,miércoles y viernes.

32.5. Previo a la entrega verificará conjuntamente con elempleado municipal, el peso del material que seretira en cada ocasión, mantendrá estos registrosen orden y los archivará convenientemente.


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Art.33 La entrega de los desechos reciclables lo realizará elpersonal de limpieza en el horario establecido previa ladeterminación y registro de su peso.

Art.34 Todos los desechos deben estar rotulados por tipo, pesode los mismos, con letras grandes y visibles.

Art. 35. Los desechos orgánicos deben pesarse y entregarse a laempresa de reciclaje según horario especifico.

35.1. Los residuos de aceites comestibles se recogen en

canecas identificadas y se entreganperiódicamente a la empresa responsable de sueliminación técnica con la que el Hospital mantieneconvenio de cooperación.

TÍTULO III DE LA BIOSEGURIDAD

CAPITULO I MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

Art. 36. Todo el personal del HOJEP esta obligado a aplicarsistemáticamente las medidas universales debioseguridad:

36.1 Lavado de manos, se lo realizará sistemáticamenteen todas las actividades que impliquen contactocon pacientes o sus secreciones y otras vinculadas

a la atención de los mismos

36.2 Uso correcto y sistemático de las prendas deprotección: mascarillas, guantes, mandiles y ropaespecífica para las áreas que así lo requieren.

36.3. El personal de limpieza deberá usarsistemáticamente las prendas de protección y

aplicar las medidas de bioseguridad en su trabajo.


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Su inobservancia será sujeta de las sancionesestablecidas en los reglamentos respectivos.

36.4. En todos los casos se aplicarán las normascontenidas en el Reglamento interno del hospital,en el Manual de limpieza hospitalaria y en elpresente manual.

Art. 37 Todo el personal que trabaja en la institución serávacunado para Hepatitis B y Tétanos. Se establecen lassiguientes precauciones:

37.1. Sus perfiles de anticuerpos se vigilarán cada 5años. Si los niveles bajan más allá de los nivelesde seguridad se someterá a revacunaciónconforme a las normas nacionales del PAI.

37.2. El registro y la condición inmunológica de losempleados estarán a cargo de enfermería, hasta

que se establezca la unidad de epidemiológica delhospital.

Art. 38 El personal de nuevo ingreso, deberá cumplir con estanorma que será exigido como requisito previo al empleoen la Institución.

Art. 39 Todo paciente que vaya a ser sometido a procedimientosde diagnóstico y/o tratamiento invasivos, deberánpreviamente realizarse prueba de VDRL, VIH yanticuerpos para Hepatitis B, previa información yaceptación del mismo.

Art.40 En todas las áreas existirá un registro de accidentes, elmismo que deberá mantenerse activo, siendoresponsable la enfermera coordinadora de cada área, encoordinación con el Comité Institucional de Manejo deDesechos/Epidemiología


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Art.41 En caso de accidentes como pinchazos, cortaduras conobjetos que estuvieren en contacto con secreciones delos pacientes se realizará la investigación

correspondiente a fin d establecer el estado de la fuentey tomar las medidas pertinentes. La comisión seráresponsable de que se cumplan los protocolos devigilancia respectivos.

Art.42 En los casos en los que no sea posible establecer lasituación inmunológica del paciente o fuente seprocederá a realizar investigaciones y procedimientos en

el (la) afectada como si se tratase de un pacienteinfectado.

Art.43 Mensualmente cada área del hospital informará lapresencia o ausencia de accidentes al Comité de Manejode Desechos, así como las medidas aplicadas en cadacaso. La falta de notificación no implica ausencia decaso, pues debe notificarse indicando cero casos.

TÍTULO IV ORGANIZACIÓN INTERNA

CAPITULO I DEL COMITÉ DE MANEJO DE DESECHOS

Art. 44 El comité de Manejo de desechos del hospital estaráconformado por el (la) Director(a) Ejecutivo, el Director(a)Médico(a) del Hospital, Jefe Finaciero(a) y los jefes de

los servicios de Consulta Externa, UCI, Cirugía, MedicinaClínica, además una comisión rotativa (integrada por trespersonas) que será nombrada cada dos meses entre elpersonal de la Unidad. Tal comisión tiene laresponsabilidad de realizar el monitoreo y evaluaciónintegral del manejo de desechos en los distintos serviciosde la Institución, presentando un informe escrito que seráanexado al registro de sesiones. Cuando se detecte


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novedades, el comité y la comisión actuaran en formainmediata.

Art.45 Son funciones del Comité:

45.1. Realizar el diagnóstico anual del manejo dedesechos y Bioseguridad de la Institución, queincluya tipos y cantidad de desechos generadospor la institución, identificando problemas yaplicando correctivos pertinentes

45.2. Planificar, ejecutar y evaluar el programa internode manejo de desechos tomando en cuentaaspectos organizativos, técnicos yadministrativos.

45.3. Organizar un programa de salud de los (as)empleados (as) y trabajadores (as) del hospitalque investigan accidentes, ausentismo laboral y

desarrollando medidas de protección como:aplicación de las normas establecidas en estedocumento, vacunación, uso de prendas deprotección, registro de pinchazos por área confechas y medidas tomadas en cada caso.

45.4. Realizar el control periódico de infecciones entodo el hospital, realizando cambios y correctivos

pertinentes en forma inmediata

45.5. Establecer sistema de capacitación continua conla participación activa de todo el personal deHospital.

45.6. Identificar riesgos y aspectos críticos en elmanejo de desechos a fin de evitar problemasmayores a los pacientes y el personal.


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45.7. Asignar responsabilidades en el manejo de losdesechos y evaluar el cumplimiento de lasmismas a todo el personal del hospital.

45.8. Participar activamente en los procesos deevaluación interna e interinstitucional, velandopor el cumplimiento de las recomendacionesrealizadas por los mismos.

CAPITULO II. DE LA EVALUACIÓN

Art. 46 En el hospital se realizarán dos tipos de evaluaciones:Interna y externa.

Art. 47. La evaluación externa será realizada por la comisióndel Comité Interinstitucional de Manejo de Desechosde Tungurahua y por el representante del Gobierno Autónomo Independiente del Ambato en sus ámbitosde competencia

Art. 48. Para la evaluación interna, en el hospital de nombraráperiódicamente una Comisión responsable a la que sele entregarán instrumentos estandarizados aplicadospor el MSP.

48.1. La Comisión evaluadora interna estaráconformada por tres personas de diferentes

disciplinas, procurando involucrar a personaltécnico y administrativo y debe asumir laevaluación en el momento de su designación

48.2 Luego de la evaluación la Comisión informará ala persona responsable los resultados de losdistintas servicios, así como lasrecomendaciones.


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48.3. Los servicios que recibieron observacionesdeberán aplicar los correctivos en formainmediata, pues deberán ser sometidos a una

nueva evaluación en el momento que laComisión responsable lo determine

Art. 49. Los resultados de las evaluaciones periódicas parcialesy de la evaluación anual global interna serán difundidosa todos los servicios y personal del hospital. De lamisma manera se procederá con las evaluacionesexternas realizadas por el MSP y el Gobierno local

Art. 50. Las calificaciones de las evaluaciones en lo cualitativo ycuantitativo aplicarán los estándares establecidos porel MSP, a saber:

CATEGORÍA DENOMINACION PORCENTAJE

A Adecuado 90-100

B Bueno 70-89

C Regular 41-69

D Deficiente 0-40

CAPITULO III. DE SU APL ICACIÓN

Art.51 El manual de manejo de los desechos del hospitaloncológico SOLCA Ambato será revisado anualmentea fin de realizar los ajustes que fueren del caso oincorporar nuevas normas acordes con el adelantocientífico y cambios en las regulaciones que en lamateria ocurran.

Art.51 La presente revisión del manual de normas deben serdiscutida y aprobada por el Comité Interno de SOLCA


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Ambato, previa a su aprobación por los organismos degobierno del Hospital.

Art.53 A partir de la aprobación por la autoridad institucional,entra en vigencia y automáticamente quedaneliminados todos los manuales previamente existentes.

NOTA FINAL .

El presente manual fue aprobado por el Comité de Coordinacióninstitucional el día 30 de Septiembre de 2011, entrando en plena

vigencia de forma inmediata. Este manual reemplaza a todos losexistentes con anterioridad a la fecha de su puesta en vigencia

Ing. Luís Carrillo Dr. Nalo Martínez E.DIRECTOR EJECUTIVO DIRECTOR MÉDICO

AAS/aas 2011

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