Manual de Operación del Odontólogo Manual de …cdentalcare.com.mx/manuales_seguros/manual de operaciones...Índice Manual de Operación del Odontólogo A. Cómo identificar al Usuario-Asegurado

Manual de Operación del Odontólogo

Manual de Operacióndel Odontólogo

Desde la Ciudad de México: (55) 54 80 09 11 .

Desde el Interior de la República: 01800 D E N T A L ,

01800 833 6825.

Avenida Paseo de la Reforma No. 373 Piso II (Torre Índigo)Colonia Cuauhtémoc, Delegación Cuauhtémoc,

C.P. 06500, México Distrito Federal.

odontored.com.mx

ÍndiceManual

de Operacióndel Odontólogo

A. Cómo identificar al Usuario-Asegurado. 4

B. Elegibilidad del contrato. 4

C. Atención al Usuario-Asegurado. 5

Plan de tratamiento y autorización inicial. 5

D. Realización de tratamientos y autorización

de procedimientos. 6

E. Llenado de la Guía de Tratamiento Odontológico (GTO). 8

F. Envío de la Guía de Tratamiento Odontológico

con fines de pago. 10

G. Atención de urgencia. 11

H. Imágenes y exámenes radiográficos. 12

I. Pago al Odontólogo afiliado. 16

J. Revisión de pagos por inconformidad. 17

K. Procedimiento de pago. 18

L. Tabla de procedimientos OdontoPrev. 19

M. Mis notas. 36

4

El Usuario-Asegurado (beneficiario) debe presentar su tarjeta de identificación OdontoPrev (puede ser plástica o impresa en papel) junto con un documento oficial con foto y número (IFE, INE, pasaporte o Cédula Profesional).

Esta es la tarjeta de identificación OdontoPrev por el frente y el reverso:

El Odontólogo afiliado podrá solicitar a nuestro CAT (Centro de Atención Telefónica)* los datos de la tarjeta del Usuario-Asegurado antes de la primera cita para verificar la elegibilidad del contrato.

Los datos de esta tarjeta son útiles para consultar elegibilidad (activos o inactivos) del contrato, características del plan, etc.

En la primera cita se deberá solicitar y guardar una copia de la identificación oficial del Usuario-Asegurado, además de registrar el número de esta en el campo #26 de observaciones.

Servicio proporcionado por:

ASOCIADO:

Nº CONTRATO

Nº ASOCIADO

TITULAR:

PRODUCTO:

EMPRESA:

SUMA ASEGURADA:

VÁLIDO DESDE:

5480 0911 01 800 8336825/DEL D.F. MARCA DEL INTERIOR DE LA REPÚBLICA

D E N T A L

NECESARIO PRESENTAR IDENTIFICACIÓN OFICIAL

www.odontored.com.mx

® Marca Registrada por Odontored Seguros Dentales S.A. de C.V.

MARÍA HERNÁNDEZ GARCÍA

01/01/2015

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10,000.00

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ODONTORED SEGUROS DENTALES S.A. DE C.V.

INTEGRAL I

Servicio proporcionado por:

ASOCIADO:

Nº CONTRATO

Nº ASOCIADO

TITULAR:

PRODUCTO:

EMPRESA:

SUMA ASEGURADA:

VÁLIDO DESDE:

5480 0911 01 800 8336825/DEL D.F. MARCA DEL INTERIOR DE LA REPÚBLICA

D E N T A L

NECESARIO PRESENTAR IDENTIFICACIÓN OFICIAL

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® Marca Registrada por Odontored Seguros Dentales S.A. de C.V.


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ODONTORED SEGUROS DENTALES S.A. DE C.V.

INTEGRAL I

Cómo identificar al Usuario-Asegurado.

Elegibilidad del contrato.

A

B

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Para iniciar el tratamiento de los Usuarios-Asegurados OdontoPrev, el Odontólogo afiliado deberá llenar los datos generales de la Guía de Tratamiento Odontológico (GTO), del campo 2 al 15 del primer recuadro, y realizar el diagnóstico y plan de tratamiento. Deberá comprobar la identidad y número del Usuario-Asegurado, entrar en contacto con nuestro CAT (Centro de Atención Telefónica)* y seguir estos pasos:

Identificarse con su código del Odontólogo OdontoPrev.

El operador del CAT (Centro de Atención Telefónica)* OdontoPrev le informará, procedimiento a procedimiento, el copago (si aplica), el estatus de cobertura y/o eventuales inconsistencias que no permitieran su realización (campo 23).

Después de la verificación de todos los procedimientos del Plan de tratamiento, el operador del CAT (Centro de Atención Telefónica) OdontoPrev le proporcionará la contraseña de autorización inicial, que deberá ser anotada en el campo 4 de la Guía de Tratamiento Odontológico.

Anote toda la información e instrucciones dadas por el operador del CAT (Centro de Atención Telefónica)* OdontoPrev en los campos indicados de la Guía de Tratamiento Odontológico (GTO).

El operador del CAT(Centro de Atención Telefónica)* le informará el valor del deducible y copago, si corresponde el caso, que el Usuario-Asegurado deberá pagar.

*CAT (Centro de Atención Telefónica) OdontoPrev: 54 800 911 para Odontólogos de la Ciudad de México y área metropolitana; 01 800 8 DENTAL (336825) para Odontólogos del Interior de la República.

Informar el número de Guía de Tratamiento Odontológico (GTO) y el número de Usuario-Asegurado.

Informar el folio de la identificación que presenta el Usuario-Asegurado (IFE, INE, pasaporte o Cédula Profesional).

Informar el código de procedimiento del tratamiento que será realizado en la consulta (identifíquelo antes en la tabla de procedimientos OdontoPrev).

Atención al Usuario-Asegurado, Plan de tratamiento y autorización inicial.C

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Notas:

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1. Contraseña de autorización inicial: este procedimiento traduce exclusivamente la validación del Plan de tratamiento, no autoriza la realización del procedimiento específico.

2. Las guías o eventos que no tengan la contraseña de autorización inicial no serán válidos para fines de pago.

6

Al concluir la fase de diagnóstico y elaboración del Plan de tratamiento (fase anterior), el Odontólogo afiliado podrá solicitar la contraseña de autorización de procedimientos, comunicándose a nuestro CAT (Centro de Atención Telefónica)*. La atención del paciente puede iniciar en la primera cita o en una subsecuente.

Realización del tratamiento y autorizaciónde procedimientos.DIdentificarse en el CAT (Centro de Atención Telefónica)* con su código del Odontólogo OdontoPrev.

El operador del CAT (Centro de Atención Telefónica)* OdontoPrev le informará, el copago (si aplica), el estatus de cobertura y/o eventuales inconsistencias que no permitieran su realización (campo 23).

Informar el número de Guía de Tratamiento Odontológico (GTO) y el número de Usuario-Asegurado.

Informar el código de procedimiento del tratamiento que será realizado en la consulta (puede identificarlo en la tabla de procedimientos OdontoPrev).

El operador del CAT (Centro de Atención Telefónica)* le proporcionará la contraseña de autorización del procedimiento, que deberá ser anotado en cada región del campo 21 de la Guía de Tratamiento Odontológico.

Notas:1. Estos pasos deberán realizarse en cada consulta para adquirir la contraseña de autorización del procedimiento requerido.2. Las guías o eventos que no tengan la contraseña de autorización del procedimiento no serán válidos para fines de pago.

*CAT (Centro de Atención Telefónica) OdontoPrev: 54 800 911 para odontólogos de la Ciudad de México y área metropolitana; 01 800 8 DENTAL (336825) para odontólogos del interior de la República.

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Datos registrados del Usuario-Asegurado (beneficiario) y del prestador (Odontólogo afiliado):

Campo 1. Número del contrato del grupo familiar o empresarial (se encuentra en la tarjeta OdontoPrev).

Campo 2. Fecha de autorización (cuando se solicita la autorización inicial).

Campo 3. Autorización inicial. Esta información será proporcionada por el CAT (Centro de Atención Telefónica)* y valida la elegibilidad y el Plan de tratamiento del contrato.

Campo 4. Número del Usuario-Asegurado (es el código de identificación del Usuario-Asegurado se encuentra en la tarjeta OdontoPrev).

Campo 5. Plan dental (está descrito en la tarjeta OdontoPrev).

Campo 6. Nombre de la empresa (sólo si aplica, se encuentra en la tarjeta OdontoPrev).

Campo 7. Número de identificación oficial.

Campo 8. Nombre del Usuario-Asegurado que será atendido.

Campo 9. Teléfono del Usuario-Asegurado que será atendido.

Campo 10. Nombre del titular (esto sólo aplica cuando el Usuario-Asegurado atendido no es el titular del Plan).

Campo 11. Nombre de la Clínica (sólo si aplica).

Campo 12. Código OdontoPrev del Odontólogo afiliado.

Campo 13. Nombre del Odontólogo afiliado.

Campo 14. Cédula Profesional.

Campo 15. Estado de la República en el que se encuentra el consultorio.

Información del procedimiento a realizar:

Campo 16. Código del procedimiento a realizar, de acuerdo con la tabla de procedimientos OdontoPrev. Se debe informar un código por línea.

Campo 17. Descripción del procedimiento conforme a la tabla de procedimientos OdontoPrev.

Llenado de la Guía de Tratamiento Odontológico (GTO).

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2.

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Campo 18. Diente/Región. Se debe llenar el número de diente o siglas de la región: • Del 11 al 48 - dientes permanentes • Del 51 al 85 - dientes deciduos

Para los supernumerarios permanentes: Para los supernumerarios deciduos: •19 - hemiarco superior derecho *59 - hemiarco inferior izquierdo •29 - hemiarco superior izquierdo *69 - hemiarco superior izquierdo •39 - hemiarco inferior izquierdo *79 - hemiarco inferior derecho •49 - hemiarco inferior derecho *89 - hemiarco superior derecho Región: •AS - arco superior *HAID - hemiarco inferior derecho •AI - arco inferior *HAII - hemiarco inferior izquierdo •HASD - hemiarco superior derecho *ASAI - arco superior e inferior •HASI - hemiarco superior izquierdo

Campo 19. Superficie. Debe registrar la cara utilizada con las siglas: O - oclusal; M - mesial; L - lingual; V - vestibular; D - distal; I - incisal; P - palatino.

Campo 20. Cantidad. El llenado debe seguir este orden:

Campo 21. Autorización de los procedimientos, esta información será proporcionada por el operador del CAT(Centro de Atención Telefónica) en cada consulta.

Campo 22. Valor del copago. Esto es lo que el Usuario-Asegurado pagará, sólo si aplica.

Campo 23. Cubierto. Colocar una “S” si el procedimiento es cubierto o una “N” si no es cubierto por el plan.

Para tratamientos que involucran dientes:

Para tratamientos que involucran región:

Diente/Región

Cód de Proced. Descripción Diente/Región Cantidad

03.006 Rest. c/Resina fotopolimenizabl e

y recubrimiento en diente anterior 2 caras 46 MO 1

03.005 Rest. c/Resina Fotopolimerizable

y recubrimiento en diente anterior 1 cara 36 O 1

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Información adicional:

Campo 24. Se debe colocar la fecha de realización después de cada tratamiento.

Campo 25. Firma del Usuario-Asegurado después de la realización del procedimiento.

Campo 26. Observaciones. Este campo podrá llenarse con aclaraciones técnicas, Estado General de Salud, historial médico-dental del paciente, motivos e instrucciones sobre la revisión de eventos no remunerados por inconformidad, etc.

Campo 27. Fecha, lugar y firma del Odontólogo afiliado, al término de todos los tratamientos.

Campo 28. Fecha, lugar y firma del Usuario-Asegurado, al término de todos los tratamientos.

Campo 29. Valor total del copago, sólo si aplica. Esta información será proporcionada por el CAT (Centro de Atención Telefónica).

Importante. El siguiente campo está exento para el sistema operacional de OdontoPrev:

Campo 30. Firma y autorización de la empresa. Este campo se llenará cuando se necesite la autorización financiera de la empresa contratante.

3.

Notas:1. Las guías y/o procedimientos con llenado incorrecto, incompleto y/o rayados (corregidos o con enmendaduras)

no serán aceptados para fines de pago.2. Las guías y/o procedimientos que no tengan la contraseña de autorización inicial o autorización de procedimiento

no serán válidos para fines de pago.

Para dudas sobre el llenado de la guía, entre en contacto con nuestro CAT(Centro de Atención Telefónica)* OdontoPrev:

54 800 911 para Odontólogos de la Ciudad de México y área metropolitana; 01 800 8 DENTAL (336825) para Odontólogos del interior de la República.

Al concluir el tratamiento del Usuario-Asegurado, deberá adjuntar las GTO debidamente llenas y las imágenes o radiografías de comprobación obligatorias y enviarlas a OdontoPrev.

Envío de la Guía de Tratamiento Odontológicocon fines de Pago.F

11

Notas:

Instrucciones importantes:

Las GTO deberán ser enviadas máximo 3 meses después de liberada la contraseña inicial, para evitar que seancanceladas, a:

La Guía de Tratamiento Odontológico de Urgencia debe contar única y exclusivamente con la atención de este procedimiento. Para la realización de otros tratamientos es necesario abrir una nueva GTO y seguir el mismo procedimiento.

OdontoPrevAv. Paseo de la Reforma #373,Torre Índigo, piso 11,Col. Cuauhtémoc, Del. Cuauhtémoc,C.P. 06500, México, D.F.

Teléfonos:+52 (55) 50 80 02 20 +52 (55) 50 80 02 15


Teléfonos:+52 (55) 50 80 02 20 +52 (55) 50 80 02 15

Las consultas de Urgencia justifican una atención inmediata sin previa cita, ya que son caracterizadas por dolor intenso. Después de la atención de Urgencia deberá buscar la atención específica en nuestra red registrada.

Para todos los tratamientos de Urgencias, el odontólogo afiliado deberá colocar en la Guía el código: 01.015 (Urgencia inespecífica). Deberá verificar también en la tabla de procedimientos si se requiere envío de imágenes (Rx o fotos). El motivo de la Urgencia se deberá especificar en el campo 26 de la GTO.

El sistema de liberación de autorización inicial sigue después el mismo modelo que las consultas generales. Al concluir el tratamiento del Usuario-Asegurado, adjunte la Guía de Tratamiento Odontológico debidamente llena y las imágenes, si es el caso, y envíelas a la dirección:

Atención de Urgencia.

G

12

Con la finalidad de asegurar el nivel de calidad técnica que refleja el Patrón de Atención OdontoPrev, la tabla de procedimientos describe los documentos necesarios para la comprobación, tanto para el pago de los valores debidos, como para la verificación de la calidad en la atención.

El papel del Odontólogo afiliado es fundamental y debe seguir los más rigurosos conceptos de calidad en la formación y documentación referente a los diagnósticos, historial, plan de tratamiento, tratamiento realizado e imágenes documentadas para cada Usuario-Asegurado.

Verifique en qué procedimientos es obligatoria la comprobación por medio de imágenes radiográficas (dentro de los patrones técnicos definidos en la tabla de procedimientos OdontoPrev).

Imágenes y exámenes radiográficos.

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1. Para fines del dictamen de calidad y pago del tratamiento, es obligatorio enviar las imágenes radiográficas en una mica OdontoPrev con su etiqueta correspondiente, junto con la GTO debidamente llena.

2. Las micas radiográficas y las etiquetas de identificación son proporcionadas por OdontoPrev para el perfecto acondicionamiento de las radiografías.

Algunas recomendaciones en la utilización de las Micas OdontoPrev y fotografías:

Las radiografías deben estar centradas y poseer nitidez, angulación y revelado adecuado.

Notas:

13

Permiten visualizar el tratamiento realizado, así como el diente o región tratada.

Una radiografía manchada y con falta de contrasteimposibilita visualizar

el tratamiento.

La imagen del ÁpiceRadicular está cortada,

impidiendo visualizar la calidad de la obturación endodóntica.

Radiografía sin contraste,imposibilita visualizar

el procedimiento.

Radiografías inadecuadas:

Fotografías inadecuadas:

Fotografías adecuadas:

14

Mica OdontoPrev:

Especificaciones para el envío de las radiografías:

Es obligatorio el uso de Micas OdontoPrev.

No debe engrapar las radiografías en la Micas OdontoPrev o la GTO.

No recortar las radiografías o las Micas OdontoPrev.

Utilizar solamente un espacio por radiografía.

Las radiografías deben estar bien reveladas y fijadas.

Es indispensable y obligatoria la correcta identificación por medio de etiquetas.

No escribir ni colocar cinta adhesiva sobre las radiografías o la Mica OdontoPrev.

Coloque las radiografías de las regiones anteriores en posición vertical y de preferencia utilice los espacios centrales.

Coloque las radiografías de las regiones posteriores en posición horizontal y de preferencia utilice los espacios laterales.

Si es necesario el uso de dos Micas, de preferencia coloque las radiografías iniciales en una Mica y las finales en otra, identificándolas. Esto facilitará el acceso posterior al expediente del Usuario-Asegurado.

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15

Le recordamos que algunos tratamientos necesitan el envío de imágenes de justificación con la GTO.

IMPORTANTE: En estos casos, la ausencia de este documento hace inválido el pago.

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Cu

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Colocar las Rx de dientes posteriores en

posición horizontal.

Registrar correctamente el nombre y código del

Usuario-Asegurado y del Odontólogo.

Colocar las Rx de dientes anteriores en

posición vertical.

Las micas y radiografías serán devueltas después de la digitalización para que sean archivadas en su expediente.Las imágenes virtuales deberan ser enviadas al correo [email protected].

Notas:

16

El cálculo para el pago de honorarios se basa en la tabla de procedimientos OdontoPrev (incluido en el contrato firmado). El costo unitario de cada procedimiento debe ser calculado multiplicando la cantidad de unidades odontológicas por el coeficiente del Odontólogo afiliado (incluido en la carátula del contrato).

El Odontólogo puede recibir pagos de OdontoPrev o en algunos casos, del Usuario-Asegurado:

Pago al Odontólogo afiliado.

ICOBERTURA DEL PLAN: CÓMO PROCEDER:

TratamientosTotalmente Cubiertos

Tratamientos Cubiertoscon Copago

Tratamientos Cubiertoscon Deducible

Cuando el evento corresponda al plan de cobertura del Usuario-Asegurado, los honorarios serán pagados por OdontoPrev.

En este caso, el Odontólogo afiliado recibirá el valor referente al porcentaje de copago directamente del Usuario-Asegurado y el resto será pagado por OdontoPrev.

El Odontólogo será informado de la incidencia de copago en el proceso de liberación de la contraseña de autorización inicial.

El deducible corresponde a los primeros gastos que el Usuario-Asegurado debe pagar una vez al año, por familia, dentro de la vigencia del contrato. Si el honorario correspondiente al tratamiento aplicable al cliente fuese menor que el deducible, el Usuario-Asegurado cubrirá en ese momento el honorario máximo. En caso de quedar un remanente, éste deberá ser saldado durante la siguiente consulta.

Ejemplo:Si el deducible es por $300 y el costo del tratamiento fuera de $200, el Usuario-Asegurado pagará por concepto de deducible los $200 y en caso de requerir un tratamiento adicional, en la siguiente consulta saldará los $100 faltantes.

Es responsabilidad del Odontólogo cobrar el deducible correspondiente y extender un recibo de honorarios o factura si el Usuario-Asegurado lo solicita.

17

Hay situaciones en que el Odontólogo afiliado no cumple alguna especificación operacional durante el proceso de atención y por consecuencia deja de ser remunerado. En algunos casos es posible solicitar la revisión de pagos, muchas veces este desacuerdo es motivado por situaciones que pueden evitarse.

Indicamos en la tabla algunos motivos que generan el mayor índice de cuestionamientos para solicitar la revisión de su pago.

Revisión de pagos por inconformidad.

JMOTIVO DE INCONFORMIDAD: CÓMO PROCEDER:

Llenado incorrecto o incompleto de la GTO (ausencia de la fecha o firma del Usuario-Asegurado y/u Odontólogo afiliado en campos 24, 25 y 27).

Problemas con las radiografías (imágenes):

Ausencia de radiografía inicial y/o final en tratamientos que necesiten justificación radiográfica.

La radiografía enviada no permite el análisis del tratamiento (no se visualiza).

La radiografía enviada no permite identificar el procedimiento/ área/ diente informado en la GTO.

La radiografía enviada sugiere tratamiento fuera de los patrones establecidos en la odontología.

Cuando el evento corresponda al Plan de cobertura del Usuario-Asegurado, los honorarios serán pagados por OdontoPrev.

Deberá abrir y llenar una nueva GTO. Solicite la contraseña de autorización inicial, envíe las nuevas imágenes y describa en la guía (campo 26) que se trata de una GTO de revisión registrando el número de la GTO original.

1. El plazo de revisión es de hasta 90 días después de la fecha de pago, con derecho a presentarse un máximo de dos veces.2. Los procedimientos ejecutados sin autorización inicial o contraseña de liberación de procedimientos no son sujetos

a revisión.3. Debe llenar una Guía de Tratamiento de Revisión para cada Guía de Tratamiento Odontológico.

Notas:

18

Odontólogos afiliados del D.F. y Área Metropolitana.

Odontólogos del Interior de la República.

Deberán presentar las Guías de Tratamiento Odontológico (GTO) y las Micas OdontoPrev los días lunes, martes o miércoles o enviarlas por correo postal, dirigidas al área de CONVERGENCIA DIGITAL.

Deberán enviar en un sobre todas las Guías de Tratamiento Odontológico (GTO) con radiografías. Si es el caso en Micas OdontoPrev con etiquetas correspondientes, los días lunes, martes o miércoles por correo postal, dirigida al área de CONVERGENCIA DIGITAL.

En ambos casos enviar la documentacón completa a la siguiente dirección:

Procedimiento de Pago.

K


Teléfonos:+52 (55) 50 80 02 20 +52 (55) 50 80 02 15

1. Vía correo electrónico se le informará el estatus de cada una de las GTO (estado de cuenta con el resultado de su auditoría), enviadas con el fin de que usted tenga claridad en sus finanzas.

2. El Odontólogo afiliado deberá enviar su recibo o factura electrónica por el total de las GTO a pagar. Todo deberá enviarse al correo electrónico: [email protected]

3. El tiempo máximo estimado de pago a partir de que la factura es recibida es de 15 días hábiles.

Nota:

19

CRITERIOS GENERALES:

CRITERIOS TÉCNICOS GENERALES:

• El plan de tratamiento incluye las etapas de anamnesis, examen clínico, exámenes complementarios y el análisis de la correcta indicación de los procedimientos.

• Las observaciones importantes de anamnesis, cualquier hecho que altere el plan de tratamiento, incidentes pre, trans o post operatorios deben ser informados en el campo de observaciones establecido en la ficha.

• De ser necesario, OdontoPrev podrá solicitar la documentación complementaria para fines de aclaración, ya sea por reclamaciones relacionadas con la atención prestada o por indicaciones técnicas para procedimientos realizados, antes o después de la realización del tratamiento. • Es responsabilidad total del profesional el llenado de formularios, de los datos y la información proporcionada, por lo que deben ser confirmados antes de enviarse a OdontoPrev. Las GTO con llenado incompleto /incorrecto no serán auditadas, ocasionando la nulidad del pago.

• La consulta de Urgencia justifica la atención sin previa cita.

• El Usuario-Asegurado no podrá estar en tratamiento con el CD. No se aceptarán guías con contraseña liberada antes de la fecha de consulta (de atención), ni contraseñas para Urgencia liberadas el mismo día de contraseñas para tratamiento clínico.

• Todos los procedimientos de la Tabla de Urgencias son cubiertos por los planes, por lo que se debe llenar la GTO con el código 01.015 (Urgencia inespecífica).

• Niños de hasta 6 años con 11 meses, pacientes especiales y beneficiarias en gestación están exentos de radiografías. En el campo “observaciones” deberán constar la información sobre la edad, particularidades de la deficiencia o en caso de gestantes, consentimiento firmado por la beneficiaria informando este estado.

Tabla de procedimientos OdontoPrev.

L

URGENCIAS.

CÓD. PROCEDIMIENTO

00.001

00.005

DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS

Consulta

Examenhistopatológico

LOCALREGIÓN

CANTIDADDE UO

29.16

210.0

3 meses para el mismo dentista

DOCUMENTOS PARA PAGOPERIODO

IMAGEN FOTO Y/O RX INICIAL Y FINAL

No

GUÍA DE TRAT. ODONTOL. (GTO)

Sí

Observaciones y condiciones técnicas.

La consulta será pagada trimestralmente, solamente si no se atienden tratamientos en la misma

clínica o consultorio en este periodo.

Diagnóstico

20

• No existen faltas en caso de consultas de Urgencia y no hay necesidad de autorización previa.

• La consulta de Urgencia incluye la realización de radiografías periapical o aleta de mordida inicial y final. • Ningún otro procedimiento clínico podrá ser enviado en la guía además de los relacionados con la Urgencia.

• Los registros de Urgencia incompletos o en blanco no serán validados para pago.

• En el campo de Observaciones (campo26) registre el diagnóstico y tratamiento de la Urgencia.

CÓD. PROCEDIMIENTO

URGENCIA

01.001

01.002

01.003

01.004

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01.007

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01.009

01.010

01.011

01.012

01.013

01.014

01.015

01.020

02.001


Exodoncia de Urgencia

Pericoronitis

Lesión de tejido blando

Unión de fragmentos (consiste en la recolocación de las partes del diente que sufrió fractura, a través de la

utilización de adhesivos dentales)

Curación y/o sutura en caso de hemorragia bucal / labial (consiste en la Aplicación de un hemostático y/o sutura en

cavidad bucal)

Curación en caso de odontalgia aguda/pulpectomíanecrosis (consiste en acceso a cámara pulpar y remoción

de pulpa, obturación endodóntica o poste)

Ferulización dental temporal (inmovilización de dientes que presentan movilidad a causa de un traumatismo)

Recementación de prótesis fija(consiste en recolocación de una prótesis fija)

Tratamiento de alveolitis (consiste en curetajey limpieza del alveolo dentario)

Incisión y drenaje de absceso extra oral (consiste en realizar una incisión en la cara y posteriormente

drenar el absceso)

Incisión y drenaje de absceso intra oral (consisteen realizar una incisión dentro de la cavidad oral

y posteriormente drenar el absceso)

Reimplante de diente avulcionado (consiste en la recolocación del diente en un alveolo y ferulizarlo)

Curación provisional

Corona provisional directa en acrílicoautopolimerizable - diente anterior

Urgencia inespecífica

Reducción de luxación de la ATM

Peritaje inicial/final

LOCALREGIÓN

CANTIDADDE UO

39.08

39.08

39.08

39.08

39.08

39.08

39.08

39.08

39.08

39.08

39.08

39.08

39.08

39.08

39.08

39.08

29.16

DOCUMENTOS PARA PAGO

IMAGEN FOTO Y/O RX INICIA Y FINAL

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

GUÍA DE TRAT. ODONTOL.(GTO)

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Observacionesy condiciones técnicas.

Describir el tratamiento de Urgencia realizado en el campo 26 de la GTO, enviar imagen (foto/Rx) inicial y

final para restauraciones, ferulizaciones e informar dientes involucrados, provisionales y extracciones.

21

• Las caras a restaurar son consideradas por pieza dental y no por cavidad, por lo que deben ser incluidas en un mismo código.

• Debido a la disminución de la resistencia en la unión entre la restauración antigua y la nueva, está contraindicada la realización de reparaciones, enmendaduras o arreglos en restauraciones o prótesis.

• Cuando se tenga necesidad de cambio de la restauración por motivos funcionales o de caries secundarias y si existe indicación para la utilización de resina, podrá ser realizada la restauración con material estético. No hay cobertura para cambio de restauraciones por motivos exclusivamente estéticos.


RESTAURACIONES.

CÓD.PROCEDIMIENTO

OPERATORIADENTAL

03.001

3.002

03.003

03.004

03.005

03.006

03.007

03.008

03.009

03.010

03.011

03.012


Restauración con amalgama en una1 cara y con recubrimiento

Restauración con amalgama en 2 caras y con recubrimiento

Restauración con amalgama en3 caras y con recubrimiento

Restauración con amalgama en4 caras y con recubrimiento

Restauración con resina fotopolimerizable y recubrimiento en diente anterior, 1 cara

Restauración con resina fotopolimerizable y recubrimiento

en diente anterior, 2 caras

Restauración con resina fotopolimerizable y recubrimiento

en diente anterior, 3 caras

Restauración con resina fotopolimerizable y recubrimiento en diente posterior, 1 cara

Restauración con resina fotopolimerizable y recubrimiento en diente posterior, 2 caras

Restauración con resina fotopolimerizable y recubrimiento en diente posterior, 3 caras

Restauración de resina compuestade 1 cara con recubrimiento

Restauración de resina compuestade 2 caras con recubrimiento

LOCALREGIÓN

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

CANTIDADDE UO

57.3

69.9

81.8

93.7

57.3

81.6

107,0

58.5

85.4

112.3

39.08

58.33


2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

Será evaluado: indicación, punto de contacto, adaptación (exceso o falta de

material) y anatomía dental, incluye remoción de restauración anterior(si existiera), recubrimiento y pulido.

Sera evaluado: indicación, punto de contacto, adaptación (exceso o falta de material) y

anatomía dental, incluye remoción de restauración anterior (si existiera),

recubrimiento y pulido.



Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí


Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

22

• Niños de hasta 6 años con 11 meses están exentos de tomas radiográficas.

• Para procedimientos de endodoncia y prótesis es necesario el envío de Rx, aunque el infante tenga menos de 6 años con 11 meses.

• Las caras a restaurar son consideradas por pieza dental y no por cavidad, por lo que deben ser incluidas en un mismo código.


ODONTOPEDIATRÍA.


Aplicación de sellador

Tratamiento restaurador a traumático

LOCALREGIÓN

Diente

Diente

CANTIDADDE UO

19.8

19.83


1 año

La terapia con selladores está indicada para dientes recién erupcionados de la

dentición permanente hasta la erupción de los segundos molares. Para dientes

permanentes, hasta los 15 años.



No


Sí

Sí

CÓD.PROCEDIMIENTO

ODONTOPEDIATRÍA

04.001

04.002

03.013

03.015

03.016

03.017

03.018

03.019

03.020

03.022

03.023

03.024

03.025

03.026

Restauración de resina compuestade 3 caras con recubrimiento

Restauración con ionómero de vidriocon recubrimiento en 1 cara

Restauración con ionómero de vidriocon recubrimiento en 2 caras


Recubrimiento pulpar directo

Carilla directa con resinafotodiente anterior

Restauración pin

Consulta para técnica de blanqueamiento casero (equivale a cuatro consultas)

Ajuste oclusal por arcada

Remoción de restauraciones metálicas y coronas

Poste reconstructivo para restauraciones protésicas

Cierre de diastema

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Arcada

Arcada

Diente

Diente

Diente

68.24

57.3

69.9

81.8

19.83

217

114.6

172

29.16

42

112.3

160.5 2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí SíO

CÓD.PROCEDIMIENTO

OPERATORIADENTAL

DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS LOCALREGIÓN

CANTIDADDE UO





23

DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOSLOCAL

REGIÓNCANTIDAD

DE UO DOCUMENTOS PARA PAGOPERIODO




CÓD.PROCEDIMIENTO

ODONTOPEDIATRÍA

Aplicación de Cariostático (por diente)

Remineralización del esmalte por sesión (toda la boca)

Adecuación del medio bucal (toda la boca)

Sesión de acondicionamiento en odontopediatría

Restauración de amalgamaen una 1 cara con recubrimiento

Restauración de amalgama en 2 caras con recubrimiento



Restauración de resina fotopolimerizablecon recubrimiento en diente anterior, 1 cara

Restauración de resina fotopolimerizablecon recubrimiento en diente anterior, 2 caras

Restauración de resina fotopolimerizablecon recubrimiento en diente anterior, 3 caras

Restauración de resina fotopolimerizablecon recubrimiento en diente posterior, 1 cara

Restauración de resina fotopolimerizablecon recubrimiento en diente posterior, 2 caras

Restauración de resina fotopolimerizable con recubrimiento en diente posterior, 3 caras

Restauración de resina compuestacon recubrimiento, 1 cara

Restauración de resina compuestacon recubrimiento, 2 caras

Restauración de resina compuestacon recubrimiento, 3 caras

Restauración con ionómero de vidriocon recubrimiento en 1 cara


Restauración con ionómero de vidrio con recubrimiento en 3 caras

Restauración preventiva (ionómero+ sellador)

Diente

Arcada

Arcada

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

19.83

14

19.83

29.16

57.3

69.9

81.8

93.7

57.3

81.6

107

58.5

85.4

112.3

39.08

58.33

68.24

57.3

69.9

81.8

107

6 meses

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años

2 años


material) y anatomía dental, incluye remoción de restauración anterior (si

existiera), recubrimiento y pulido.


material) y anatomía dental, incluye remoción de restauración anterior(si

existiera), recubrimiento y pulido.


material) y anatomía dental, incluye remoción de restauración anterior (si

existiera), recubrimiento y pulid

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

04.003

04.004

04.005

04.006

04.007

04.008

04.009

04.010

04.011

04.012

04.013

04.014

04.015

04.016

04.017

04.018

04.019

04.021

04.022

04.023

04.024

o.

24

DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOSLOCAL

REGIÓNCANTIDAD

DE UO DOCUMENTOS PARA PAGOPERIODO




CÓD.PROCEDIMIENTO

ODONTOPEDIATRÍA


Pulpotomía

Tratamiento endodóntico de diente deciduo

Ulotomía o (hiperculectomía)

Exodoncia simple de dientes deciduos

Mantenedor de espacio (fijo o removible) sin cobro de manutención mensual

Diente

Diente

Diente

Diente

Arcada

91.00

140.6

30.86

46.66

362.66

Evento único

Evento único

Correcta indicación: es necesario el envío de Rx de diagnóstico,

independientemente de la edad del paciente.

En caso de extracción de dientes deciduos en niños menores a 7 años,

sugerimos realizar Rx previos, a fin de validar la correcta indicación, para

detectar una agenesia o ver el estado de formación del germen dental. Para

dientes supernumerarios utilizar los números 59,69,79 y 8.

Sí

Sí

Sí

Sí

04.026

04.027

04.028

04.029

04.031

• Es de fundamental importancia la excelencia en el patrón técnico de las radiografías, para la correcta indicación y análisis de calidad de los procedimientos realizados, por este motivo siempre deben realizar las Rx centradas, con la angulación, nitidez y revelado adecuado.

• Las Rx repetidas por fallas en la toma radiográfica o en la revelación no serán reembolsadas.

• Los exámenes radiográficos intraorales deben ser realizados en el propio consultorio, por lo que no podrán ser solicitados a clínicas de radiología.


RADIOLOGÍA.

lizadas y con angulación,

CÓD.PROCEDIMIENTO

RADIOLOGÍA

06.013

06.014

06.015


Radiografía intraoral periapical (unidad)

Radiografía intraoral interproximal (unidad)

Radiografía intraoral oclusal (unidad)

LOCALREGIÓN

unidad

unidad

unidad

CANTIDADDE UO

9.91

11.66

23.33



Sí

Sí

Sí


Sí

Sí

Sí

Rx centra nitidez y revelado adecuado.


25

• Les pedimos que las Rx periapicales finales de las exodoncias estén centradas, permitiendo la correcta y completa visualización del alvéolo.

• Evaluar SIEMPRE la posibilidad de preservación del órgano dental antes de la realización de las cirugías.

• Los códigos de exodoncia engloban todos los procedimientos necesarios para la eliminación del diente (incisiones en tejidos blandos, osteotomías, seccionamiento de los dientes, sutura, etc.).

• Para el pago de las cirugías es obligatorio el envío de las Rx iniciales y finales.


CIRUGÍA.

PREVENCIÓN.

CÓD.PROCEDIMIENTO

PREVENCIÓN

07.001

07.002

07.003

07.004

07.007


Profilaxis por arcada

Instrucción de higiene bucal

(técnica de cepillado)

Control de placa bacteriana (por sesión)índice de placa e índice de sangramiento

Aplicación tópica de flúor

Aplicación de sellador

LOCALREGIÓN

Arcada

Toda la boca

Toda la boca

Diente

CANTIDADDE UO

32.4

35.0

40.43

69.99

19.83


6 meses

6 meses

6 meses

6 meses

1 año


No

No

No

No

No


Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Profilaxis: pulimiento cor

Incluye educación para la salud bucal, evidencia de placa,

orientación de técnicas de cepillado y enjuagues bucales con flúor.

Indicado para dientes recién erupcionados en la dentición

permanente hasta la erupción de los segundos molares.

La terapia con selladores está indicada para dientes recién erupcionados de la dentición

permanente hasta la erupción de los segundos molares.


onario.

Hasta 15 años.

Sí

Sí

Sí

CÓD. PROCEDIMIENTO

CIRUGÍA

09.001

09.002

09.003


Exodoncia simple

Exodoncia de raíz residual

Exodoncia de diente semi-incluido

CANTIDADDE UO

46.66

58.33

233.3

PERIODO

Evento único

Evento único

Evento único

Sí

Sí

Sí

Es necesaria una correcta indicación de la extracción(incluye extracción simple de terceros molares).

Es necesaria una correcta indicación de la extracción en dientes que no posean corona clínica.

Es necesaria una correcta indicación de la extracción para dientes cuya porción coronaria esté parcialmente incluida.


DOCUMENTOS PARA PAGOLOCALREGIÓN

Diente

Diente

Diente



26

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

09.004

09.005

09.006

09.009

09.010

09.011

09.012

09.013

09.014

09.015

09.016

09.017

09.018

09.019

09.020

09.021

09.022

09.023

09.024

Exodoncia de diente incluido/impactado

Exodoncia con finalidad ortodóntica

Punción aspirativa con aguja fina/colecciónde raspado en lesiones u otros sitios

específicos de la región buco-maxilofacial.

Exodoncia con colgajo

Remoción de hiperplasias

Biopsia de la cavidad oral

Frenilectomía labial / lingual

Enucleación de quistes periapicales o residuales (de origen endodóntico)

Cirugía para remoción de torus palatino

Cirugía para remoción de torus mandibular

Ulectomía (hiperculectomía)

Cuña distal

Alveoloplastia / osteoplastia

Cirugía para corrección de bridas vestibulares

Apicectomía unirradicular sin/con obturación de retroceso (incluye

curetaje apical)

Apicectomía multirradicular con obturacio de retroceso (incluye curetaje apical)

Amputación radicular con obturación en retroceso (por raíz)

Amputación radicular con obturación en retroceso (por raíz)

Fracturas alveolo-dentarias, reducción abierta

373.3

56.66

46.66

72.91

46.66

46.66

46.66

139.99

116.65

116.65

30.86

30.86

112.35

217

163.31

186.65

211.94

226.14

825

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Sí

SíSí

SíSí

SíSí

SíSí

SíSí

SíSí

SíSí

SíSí

No

SíNo

SíNo

SíNo

No

Sí

Sí

Sí

SíSí

SíSí

Es necesaria una correcta indicación de la extracción para dientes cuya porción coronaria esté completamente

incluida/impactada.

Es necesaria una correcta indicación de la extracción para dientes cuya porción coronaria esté completamente

incluida/impactada.

Exclusivo para especialista cirujano maxilofacial.

La imagen debe mostrar la correcta indicación de la extracción para dientes cuya porción coronaria esté

completamente incluida/impactada.


Describir en el campo 26 de la GTO: la localización, la lesión (tamaño, color), posible diagnóstico y técnica utilizada.

Solicitar pre-autorización antes de realizar el tratamiento.


Exclusivo para especialista cirujanomaxilofacial. Consiste en remover quirúrgicamente alguna

forma de exostosis ósea en la región del paladar.

Exclusivo para especialista cirujano maxilofacial. Consiste en remover quirúrgicamente algunas formas de exostosis

óseas en la región de la mandíbula.

Dientes en fase de erupción con hipertrofia mucogingival.

Tratamiento quirúrgico en bolsas parodontales en la superficie distal de los molares, con encía insertada

reducida.

En casos de extracciones múltiples de dientes continuos, donde hubiera necesidad de regularización de proceso después de la(s) extracción(es). En casos excepcionales

solicitar una AUTESP (autorización especial).


Es necesaria una correcta indicación para agotar todas las posibilidades de un tratamiento vía conducto.



CÓD. PROCEDIMIENTO

CIRUGÍA

DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOSCANTIDAD

DE UOPERIODO



Diente

Diente

AS o AI

Diente

AS o AI

AS o AI

AS o AI

AS o AI

AS

AI

Diente

Diente

Hemiarco

Diente

Diente

Diente

Diente

Hemiarco

LOCALREGIÓN

27

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

9.025

9.026

9.027

9.028

9.029

9.030

9.031

9.032

9.033

9.034

9.036

9.037

9.038

9.041

9.042

9.043

9.044

9.045

9.046

9.047

9.048

9.049

Fracturas alveolo-dentarias, reducción cerrada

Extirpación de mucocele

Extirpación de ránula

Cirugía de tumor odontogénico mixto intra-óseo (odontoma y osteoma) y tejidos

blandos de boca

Tratamiento/cirugía de quiste de desenvolvimiento-enucleación

Tratamiento/cirugía de quiste- marsupial-ización y enucleación final (incluso con valor

rgico)

Remoción de cuerpo extraño de seno maxilar

Cirugía con colgajo con injerto alógeno (especificar substancia)

Odonto-sección (por elemento)

Vestibuloplastia

Traccionamiento quirúrgico con finalidad ortodóntica (incluye pegado de bracket)

Reducción de tuberosidad

Remoción de cálculo salival

Ulectomía (hiperculectomía)

Exodoncia simple de tercer molar

Exodoncia simple de diente supernumerario superior derecho

Exodoncia simple de diente supernumerario superior izquierdo

Exodoncia simple de diente supernumerario inferior derecho

Exodoncia simple de diente supernumerario inferior izquierdo

Exodoncia de diente semi-incluido supernumerario superior derecho

Exodoncia de diente semi-incluido supernumerario superior izquierdo

Exodoncia de diente semi-incluido supernumerario inferior derecho

700

196

848

365

410

470

440

250

142

116.65

373.3

116.65

46.66

30.86

46.66

46.66

46.66

46.66

46.66

233.3

233.3

233.3

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Sí

SíSí

SíSí

SíSí

SíSí

SíSí

SíSí

SíSí

SíSí

SíSí

SíSí

SíSí

SíSí

SíSí

SíSí

SíSí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Imagen compatible con reducción de tuberosidad de maxila

Es necesaria la correcta indicación de la extracción, utilizar los números 19,29,39 y 49.

Es necesaria la correcta indicación de la extracción para dientes cuya porción coronaria esté parcialmente

incluida. Utilizar los números 19,29,39 y 49.

CÓD. PROCEDIMIENTO

CIRUGÍA


DE UOPERIODO



Hemiarco

ASAI

AI

Hemiarco

Hemiarco

LOCALREGIÓN



r.

28

• Las RX finales de las endodoncias deberán ser realizadas después de la condensación y conclusión de la obturación endodóntica.

• Los criterios técnicos utilizados para endodoncia incluyen: integridad de las estructuras de soporte del diente, utilización de aislamiento absoluto, límite apical adecuado, forma cónica del conducto de postpreparación y una correcta obturación del conducto con condensación adecuada.

• En dientes multirradiculares, las Rx finales deberán presentar los conductos separados.

• Es de fundamental importancia la excelencia del patrón técnico de las Rx. Para obtener la correcta indicación y análisis de la calidad de los procedimientos realizados, por lo que se deben realizar Rx centradas y con la angulación, nitidez y revelado adecuados.


ENDODONCIA.

CÓD. PROCEDIMIENTO

ENDODONCIA

10.001

10.002


Tratamiento endodóntico unirradicular

Tratamiento endodóntico birradicular

LOCALREGIÓN

Diente

Diente

CANTIDADDE UO

241.4

346.4

PERIODO

Evento único

Evento único

Sí

Sí

Sí

Sí


Es necesaria la correcta indicación y tratamiento dentro de los principios básicos odontológicos.





Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

9.050

9.051

9.052

9.053

9.054

9.055

9.056

Exodoncia de diente semi-incluido supernumerario inferior izquierdo

Exodoncia de diente supernumerario incluido superior derecho

Exodoncia de diente supernumerario incluido superior izquierdo

Exodoncia de diente supernumerario incluido inferior derecho

Exodoncia de diente supernumerario incluido inferior izquierdo

Consulta para semiología

Tratamiento quirúrgico de fístulasnasales o buconasales

233.3

373.3

373.3

373.3

373.3

29.16

440.00

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Evento único

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Es necesaria la correcta indicación de la extracción para dientes cuya porción coronaria esté

completamente incluida/ impactada. Utilizar los números 19,29,39 y 49.

Exclusivo para especialista cirujano maxilofacial. Debe contener historial clínico con solicitud de examen,

conteniendo posible diagnóstico así como historial clínicode la lesió

LOCALREGIÓN

n.

CÓD. PROCEDIMIENTO

CIRUGÍA


DE UOPERIODO





29

CÓD. PROCEDIMIENTO

ENDODONCIA


CANTIDADDE UO

PERIODO





10.003

10.004

10.005

10.006

10.007

10.008

10.009

10.010

10.011

10.012

10.013

10.014

10.015

10.016

Tratamiento endodóntico con 3 o más canales

Retratamiento por conducto

Blanqueamiento dental (para diente desvitalizado)

Tratamiento de ápice incompleto

Tratamiento para perforación endodóntica

Cambio de medicamento intra-canal

Remoción cuerpo extraño intra-canal

Pulpotomía

Tratamiento endodóntico de diente deciduo

Preparación para poste intrarradicular(por elemento)

Retratamiento endodóntico unirradicular (incluye la desobturación, instrumentación y obturación)

Retratamiento endodóntico birradicular (incluye la desobturación, instrumentación y obturación)

Retratamiento endodóntico con 3 o más canales (incluye desobturación, instrumentación y

obturación)

Remoción de poste intrarradicular

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

472.4

86.5

58.33

62.79

86.5

62.79

86.5

91.0

140.6

39

327.9

519.4

731.9

67

Evento único

Evento único

2 años

Evento único

Evento único

3 años

3 años

3 años

Evento único

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí



Incluye desobturación, instrumentacióny obturación del conducto.

Diente con indicación endodónticacon ápice abierto.

Para dientes permanentes jóvenescon ápice incompleto.

Los requisitos de preparación deben ser adecuados en relación al tamaño de la raíz e inserción ósea

y proporcional al tamaño de la corona.


Incluye desobturación, instrumentacióny obturación del conducto.


Incluye desobturación, instrumentacióny obturación de todos los conductos.


Incluye desobturación, instrumentación y obturación de todos los conductos.

Consiste en la remoción de un poste en cavidad intrarradicular con finalidad endodóntica

o protésica.

30

CÓD. PROCEDIMIENTO

PARODONCIA

08.001

08.002

08.003

08.004

08.005

08.006

08.007

08.008


Consulta parodontal(sondeo parodontal y control de placa)

Remoción de factores de retención

Raspado por arcada (manual y/o con ultrasonido), profilaxis incluida por arcada

(tratamiento no quirúrgico)

Curetaje y alisado subgingival por arcada (tratamiento no quirúrgico)

Ferulización - 3 dientes

Desensibilización dental (por hemiarco) máximo una sesión por hemiarco

Preservación pre- quirúrgica

Tratamiento de absceso parodontal

LOCALREGIÓN

ASAI

ASAI

AS O AI

AS O AI

Dientes

Dientes

ASAI

ASAI

CANTIDADDE UO

58.32

63.62

55.1

76.47

79.91

48.99

57.3

39.08


3 meses

1 Año

3 Meses

3 Meses

6 meses

No

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí


Exclusivo para diagnóstico de periodontitisavanzada. No se paga con otras consultas, debe presentar la GTO con historial clínico parodontal.

Exclusivo para especialista en parodoncia, destinadoa preparación de la boca para tratamiento

parodontal. Las imágenes deben demostrarla remoción de factores de retención, con exceso

a restauraciones, prótesis, etc.

Tratamiento no quirúrgico de gingivitis,incluye profilaxis.

Tratamiento no quirúrgico de periodontitis,requiere Rx iniciales (diagnóstico). Debe presentar pérdida ósea igual o superior a 1/3 de raíz. Incluye

raspado supragingival.

Se necesita una correcta indicación para ferulización (trauma o pérdida ósea), y fijación en por lo menosdos dientes, con soporte óseo viable de cada lado

de la región tratado (mínimo 3 dientes). Procedimiento pagado por arcada independiente

del numero de dientes involucrados.

Se paga después de un raspado subgingival(pérdida ósea superior a 1/3 de raíz).

No se paga junto con un código 07.004.

Es necesaria la correcta indicación del procedimiento, las Rx deben mostrar el diente que originó el absceso

y en caso de que exista otro factor etiológico,deberá ser descrito en el campo 26 de la GTO.



• Debido al aumento de incidencias de enfermedades periodontales en la etapa adulta es necesario solicitar una autorización especial (AUTESP) para procedimientos restringidos por edad (Usuarios-Asegurados adolescentes o menores de 15 años).

• Los códigos de cirugía periodontal son excluyentes entre sí, debe elegir el código adecuado a la técnica que utilizará.

• En casos de cirugías periodontales deberá anexar el historial periodontal del paciente a la GTO.


PARODONCIA.

31

• Los tratamientos de prótesis requieren de una preparación adecuada en boca y deben estar perfectamente adaptados las prótesis finalizadas. Su realización es entera responsabilidad del Odontólogo.

• Todos los eventos de prótesis necesitan de una pre-autorización. Cuando la prótesis es por arriba de las 3 unidades, es necesario enviar una imagen inicial para la pre-autorización. Para el pago es necesario revisar la columna de Documentos para Pago.


PRÓTESIS.

08.009

08.010

08.011

08.012

08.013

08.014

08.015

08.016

Cirugía parodontal con colgajo, osteotomía/ osteoplastia por hemiarco

Injerto gingival por diente

Colgajo deslizante por diente

Mantenimiento de tratamiento parodontal

Alargamiento de corona clínica

Gingivectomía/Gingivoplastíapor hemiarco (4 dientes o más)

Gingivectomía/Gingivoplastía por hemiarco (liberación individual hasta 3 dientes)

Sepultamiento de raíz

AS O AI

Diente

Diente

ASAI

Diente

Diente

Diente

Diente

130.65

87.49

87.49

32.4

139

139

34.75

142

6 Meses

6 Meses

6 Meses

6 Meses

6 Meses

6 Meses

6 Meses

Evento único

Sí

Sí

Sí

No

Sí

No

No

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Presentar imagen (foto o Rx) de diagnósticoy final.

Cirugía para formación de encía injertada a travésde un colgajo gingival retirado de otra región.Informar en el campo 26 de la GTO: indicación

y técnica utilizada en el área donadora.Exclusivo para especialistas en parodoncia.

Utilizar este código en caso de cirugía exploratoria o de acceso en zona con pérdida ósea localizadacuando involucre hasta 3 dientes. Informar en el

campo 26 de la GTO: indicación clínica y justificación técnica para la realización de la cirugía.

Utilizar para acompañamiento trimestral de un paciente con cirugía periodontal. Anexar a la GTO

el historial periodontal del paciente.

Consiste en remover tejido óseo para recuperarespacio biológico.

Utilizar este código para 4 dientes o más, la fase quirúrgica, cuando es necesaria, se paga después

de la realización de procedimientos básicos y recuperación de tejidos de soporte. Anexar historial periodontal a la GTO. Informar en el campo 26 de la GTO: indicación clínica, justificación técnica para la realización de la cirugía y los dientes involucrados.

Utilizar este código hasta 3 dientes, informar en el campo 26 de la GTO: indicación clínica justificación

técnica para la realización de la cirugíay dientes involucrados.

Es necesaria la correcta indicacióny elección de la técnica.

CÓD. PROCEDIMIENTO

PARODONCIA


CANTIDADDE UO





32

• Revisar las coberturas previamente. La pre-autorización verifica los aspectos técnicos de la indicación, pronóstico y viabilidad del plan de tratamiento protésico. El pago está condicionado a la calidad final, observando los parámetros técnicos y científicos actuales.

• Debe verificar, antes de enviarlas para pago, la GTO y la calidad de las radiografías (que la imagen sea compatible con el código utilizado, que la anatomía sea compatible con el diente rehabilitado, excesos o falta de material, que los puntos de contacto sean adecuados y que el área radiolúcida sobre la pieza no dificulte su análisis).

CÓD. PROCEDIMIENTO

PRÓTESIS

20.001

20.002

20.003

20.004

20.005

20.006

20.007

20.009

20.010

20.011

20.013


Corona provisional

Poste de metal fundido

Poste de reconstrucción

Restauración de metal fundido

Corona total de metal fundido

Corona provisional unitaria

Corona unitaria en cerómero libre de metal (solamente para dientes anteriores)

Corona Jacket de acrílico

Corona Veneer (cara en resina)

Corona metal-resina

Corona o póntico metal-porcelana

LOCALREGIÓN

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

CANTIDADDE UO

154.32

234.27

145.81

385.28

462.86

154.32

850

358.6

637.15

711.21

711.21


6 Meses

5 Años

5 Años

5 Años

5 Años

5 Años

5 Años

5 Años

5 Años

5 Años

5 Años

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí


Radiografía de la pieza final cementada o registro en el campo 26 de observaciones de la GTO con el conocimiento

del beneficiario del tratamiento definitivo en máx. 6 meses.

El poste debe tener 2/3 de la longitud de la raíz, longitud igual a la de la futura corona de la restauración y por lo

menos 3mm de material de obturación, en casode pérdida ósea. La longitud del poste debe

ser la mitad de la inserción ósea.

Para tratamiento protésico, el poste de reconstrucción se paga cuando el diente que será rehabilitado presente

paredes proximales preservadas relativamente.

Preparación parcial del diente. Imagen compatible con metal. Presencia de punto de contacto y adaptación

marginal adecuada.

Preparación total del diente. La imagen debe ser compatible con metal, preservar punto de contacto y

adaptación marginal adecuado.

Radiografía de la pieza final cementada o registro en el campo 26 de observaciones de la GTO con el conocimiento

del beneficiario del tratamiento definitivo en máx. 6 meses.

Preparación total del diente. Debe preservar el punto de contacto y adaptación marginal adecuada.



Utilizar para prótesis unitarias, se requieren preparación total del diente, imagen compatible con metal y

recubrimiento de resina, presencia de punto de contacto y adaptación marginal adecuada.

Para dientes anteriores, se requieren reparación total del diente, preservar punto de contacto, adaptación marginal

adecuada e imagen compatible con metal - porcelana.

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí



33

20.014

20.016

20.017

20.018

20.019

20.020

20.021

20.022

20.023

20.027

20.028

Corona porcelana

Corona metal-cerámica

Unidad de prótesis fija metal-cerámica

Inlay / onlay de porcelana

Inlay / onlay de resina

Carilla de porcelana

Carilla de resina

Prótesis adhesiva de 3 unidades, infraestructura metálica y recubrimiento en cerámica

Prótesis adhesiva de 3 unidades, infraestructura metálica y recubrimiento en resina

Prótesis parcial removible provisional

Prótesis parcial removible con y ganchos de metal.

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

AS o AI

AS o AI

1022.68

1079.41

1089.33

1053.46

692.31

1053.46

692.31

1307.99

1046.39

631.56

1341.11

5 Años

5 Años

5 Años

5 Años

5 Años

5 Años

5 Años

5 Años

5 Años

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Solo para dientes anteriores. Se requieren preparación total del diente, preservar punto de contacto, adaptación

marginal adecuada e imagen compatible con porcelana.

Sólo para dientes anteriores. Se requieren preparación total del diente, preservar punto de contacto, adaptación


Sólo para dientes anteriores. Se requieren preparación total del diente, preservar punto de contacto, adaptación


No será aprobado sobre poste metálico fundido ni presentando dientes con destrucción coronaria extensa.

No será aprobado sobre poste metálico fundido ni presentando dientes con destrucción coronaria extensa.

Para dientes anteriores. Se requieren preparación vestibular del diente, preservar punto de contacto, adaptación


Para dientes anteriores. Se requieren preparación vestibular del diente, preservar punto de contacto, adaptación

marginal adecuada e imagen compatible con resina.

Para dientes anteriores. Se requieren preparación vestibular del diente, preservar punto de contacto, adaptación marginal adecuada e imagen compatible con resina.

Para dientes anteriores. Se requieren preparación vestibular del diente, preservar punto de contacto, adaptación marginal adecuada e imagen compatible con resina.

Debe ser indicada en casos de extracción múltiple y/o indicación estética, previo a la confección de la PPR con

ganchos, cuando hubiera necesidad de esperar la confección (40 -90 días).

Condición periodontal adecuadade los dientes de soporte. En PPR de extremidades

libres, los descansos deben ir en las caras mesiales de los dientes más posteriores. Se debe validar la indicación de las

barras dobles palatinas y linguales para refuerzo estructural. Este evento no se paga cuando los pilares y pónticos de la PPR presentan restauración de onlay. Es

necesario foto o Rx (inicial y final) de los dientes pilares después de la preparación en boca con la PPR en posición

final (imagen final).

Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

CÓD. PROCEDIMIENTO

PRÓTESIS


CANTIDADDE UO





34

20.029

20.030

20.031

20.032

20.034

20.035

20.036

20.037

20.038

20.041

20.042

20.043

20.044

20.045

20.046

20.047

20.048

20.049

20.050

Prótesis parcial removible con y aditamento ( por elemento, asociado al código de PPR)

Prótesis total

Prótesis total con paladar transparente

Prótesis total inmediata

Rebase

Reparaciones simples

Guarda para blanqueamiento casero

Guarda oclusal nocturna

Citas de control para pacientes con guarda para disfunción de ATM (por sesión máxima de 4 citas

con intervalos semanales)

Poste de retenciónintrara dicular

Corona en cerómero libre de metal, pre-aprobación

Elemento de prótesis fija en cerómero libre de metal

Prótesis adhesiva de 3 unidades en cerómero librede metal, con o sin refuerzo de fibra de vidrio

Carilla en cerómero

Inlay/onlay en cerómero

Unidad de prótesis fija metal-cerómero

Corona in ceram (libre de metal)

Elemento de prótesis fija in ceram (libre de metal)

Corona en metal con cerómero

AS o AI

AS o AI

AS o AI

AS o AI

AS o AI

AS o AI

AS o AI

AS o AI

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

Diente

1350

1165.10

1279.65

993.18

387.12

173.71

235.00

435.41

29.16

234.27

850

850

2516.93

829.56

829.56

857.81

1079.41

1089.33

850

5 Años

5 Años

5 Años

5 Años

1 Año

1 Año

18 Meses

1 Año

1 Año

5 Años

5 Años

5 Años

5 Años

5 Años

5 Años

5 Años

5 Años

5 Años

5 Años

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Condición periodontal adecuada de los dientes de soporte. En PPR de extremidades libres, los descansos deben ir en

las caras mesiales de los dientes mas posteriores. Validar la indicación de las barras dobles palatinas y linguales para refuerzo estructural. Evento no se paga cuando los pilaresy pónticos de la PPR presentan restauración de onlay. Es necesario foto o Rx (inicial y final) de los dientes pilares

después de la preparación en boca con la PPR en posición final (imagen final).

El pago de la prótesis total será con un intervalo de 90 días después de una prótesis inmediata.

El pago de la prótesis total será con un intervalo de 90 días después de una prótesis inmediata.

Para extracciones recientes es necesaria una prótesis temporal para la cicatrización de tejidos.

PPR/PT en que exista la necesidad de ajuste mucoso.

Para prótesis parcial removible con gancho.

El gel de blanqueamiento es costeado por el paciente.

Informar en el campo 26 de la GTO: tipo de placa, indicación, diagnóstico y tiempo de utilización.

Utilizar para postes metálicos, de fibra de vidrio o de reconstrucción.

Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

No Sí

Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

Sí Sí

CÓD. PROCEDIMIENTO

PRÓTESIS


CANTIDADDE UO





35

• La pre-autorización es obligatoria para iniciar el tratamiento.

• Son responsabilidad del Odontólogo el llenado de la GTO y la confiabilidad de los datos contenidos, las GTO que estén incompletas o incorrectas no podrán ser analizadas.

• Para cada mes se debe abrir una nueva GTO y liberar contraseñas inicial y de procedimiento.

IMPORTANTE: En el convenio firmado entre nosotros y el Odontólogo se establece que el valor del aparato está incluido en el valor total del tratamiento.

• En casos de citas de mantenimiento de ortodoncia, para recibir el pago es necesario llenar correctamente la GTO y tener las firmas correspondientes.

• Debe informar los códigos de los aparatos que serán utilizados durante el tratamiento ortodóntico, incluyendo la contención.

• Debe informar el tiempo previsto del tratamiento activo y de contención.


ORTODONCIA.

CÓD. PROCEDIMIENTO

ORTODONCIA

30.035

30.036


Mantenimiento mensual de ortodoncia / ortopedia

Consulta para tratamiento de ortodoncia / ortopedia

LOCALREGIÓN

AS o AI Sí

Sí

CANTIDADDE UO

307.7

29.16





36

Del escritorio de:

Mis notas.

M

37

38

Del escritorio de:

Mis notas.

M

Manual de Operacióndel Odontólogo

Desde la Ciudad de México: (55) 54 80 09 11 .

Desde el Interior de la República: 01800 D E N T A L ,

01800 833 6825.

Avenida Paseo de la Reforma No. 373 Piso II (Torre Índigo)Colonia Cuauhtémoc, Delegación Cuauhtémoc,

C.P. 06500, México Distrito Federal.

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