MANUAL DE PRÁCTICAS DEL LABORATORIO DE … · c. exámenes de laboratorio y ... Hijos con bajo peso al nacer ____ Tipo de ... administrada en la región que se encuentra inmediatamente

BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS DEPARTAMENTO DE FARMACIA

MANUAL DE PRÁCTICAS DEL LABORATORIO DE FISIOLOGÍA HUMANA

ELABORADO POR: María del Rocío Pérez Rodríguez Víctor Miguel Olmedo Atenco María Isabel Martínez García Efrén Hernández Márquez Félix Luna Morales Teresa Márquez Cabrera José Ausencio Moran Domínguez

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BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS DEPARTAMENTO DE FARMACIA LICENCIATURA DE FARMACIA NOMBRE DEL CURSO: LABORATORIO DE FISIOLOGÍA HUMANA CRÉDITOS: 4H.T. 2 H.L. OBJETIVOS GENERALES DEL CURSO Proporcionar los conocimientos necesarios para la comprensión de la acción de los fármacos en el organismo y la interpretación de los datos de las diferentes pruebas de laboratorio relacionadas con estados de hipo e hiperfunción y en condiciones de salud.

PROGRAMA DE LABORATORIO DE FISIOLOGÍA HUMANA

Práctica No. 1.- Método experimental y método clínico. Práctica No.2.- Manejo de animales y vías de administración en animales de laboratorio. Práctica No. 3.- Tonicidad. Práctica No. 4.- Reflejos. Práctica No. 5.- Fisiología renal y su evaluación. Práctica No. 6.- Equilibrio ácido –base. Práctica No. 7.- Control de la presión arterial. Práctica No. 8.- Electrocardiograma. Práctica No. 9.- Evaluación de la función pulmonar: espirometría y oximetría. Práctica No.10.-Mecanismos reguladores de la Glucemia. METODOLOGÍA Exposiciones orales, técnicas de trabajo en grupo, exposición y discusión de artículos científicos, investigación de conceptos, análisis de casos clínicos y actividades experimentales. EVALUACIÓN Asistencia ...……………................................................................... 10% Participación…….………………………………………… .................. 40% Reportes de laboratorio ………………............................................... 50% BIBLIOGRAFÍA 1. FISIOLOGÍA MÉDICA CONTEMPORÁNEA. Robert L. Vick. Edit. Mc. Graw Hill. 2. FISIOLOGÍA MÉDICA. Ganong. Edit. Manual Moderno. 3. TRATADO DE FISIOLOGÍA MEDICA. Guyton. Edit. Interamericana. 4. PHYSIOLOGY AND BIOPHYSICS. Ruch Patton. Edit. M:B: Saunders, Co. 5. FISIOLOGÍA MÉDICA. Mouncastle V. Edit. Mosby. 6. BASES FISIOLOGICAS DE LA PRÁCTICA MÉDICA. Best and Taylor. Edit.

Panamericana.

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7. FISIOLOGÍA. Keidel D. Wolf. Edit. Salvat. 8. FISIOLOGÍA HUMANA. Tórtora L. Edit. Harla. 9. AMERICAN JOURNAL OF PHYSIOLOGY. (Revista) 10. FISIOLOGÍA. Berne R., Levy M. Edit. Mosby Year Book. 11. FISIOLOGÍA MÉDICA. Rhoades R., Tanner G. Edit.Masson Little Brown. 12. FARMACOLOGÍA. BASES BIOQUÍMICAS Y PATOLÓGICAS. Bowman y Rand. Edit.Interamericana. 13. NORMAS OFICIALES MEXICANAS. 14. APUNTES DEL CURSO DE FISIOLOGÍA HUMANA. M.C MARÍA DEL ROCÍO PÉREZ RODRÍGUEZ.

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Práctica No. 1 MÉTODO EXPERIMENTAL Y MÉTODO CLÍNICO

O B J E T I V O S

1. El alumno aplicará los pasos del método científico como herramienta para conocer y comprender los fenómenos que ocurren en la naturaleza.

2. El alumno aplicará los pasos del método clínico como herramienta para la solución de problemas salud- enfermedad.

I N T R O D U C C I Ó N

Todo lo que es ciencia tiene sus bases en el método científico. La mayoría de los pasos del método científico implican procedimientos comunes que son seguidos diariamente por cualquier persona. Tomados en conjunto, ellos representan la más poderosa herramienta que el hombre haya ideado para conocer y gobernar la naturaleza.

En los últimos años se ha observado un crecimiento explosivo del conocimiento en todas las áreas, en gran parte, debido al desarrollo científico y tecnológico de las últimas décadas.

El crecimiento continuo del conocimiento, la necesidad de aprender y retener la información necesaria, la dificultad para mantenerse a la vanguardia en los nuevos desarrollos científicos y tecnológicos; así como el reto de la organización y síntesis del conocimiento para aplicarlo cotidianamente en la vida profesional, han generado el desarrollo de métodos que facilitan la obtención rápida y completa de la información más actualizada. Ello ha facilitado la organización del conocimiento para su aplicación en la práctica. El método clínico es la aplicación del método científico para la solución de problemas de salud enfermedad en los pacientes. Los pasos del método clínico son:

1. Manejo de la información inicial. a. motivo de consulta b. inspección general

2. Generación de hipótesis iniciales. 3. Ampliación de la información.

a. anamnesis b. exploración física c. exámenes de laboratorio y gabinete d. interconsultas

4. Delimitación del problema y verificación y / o rechazo de hipótesis iniciales o establecimiento de nuevas hipótesis.

5. Toma des decisiones: a. diagnósticas b. terapéuticas c. preventivas d. de rehabilitación e. de referencia

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PASOS EN EL RAZONAMIENTO CLÍNICO

M A T E R I A L Resúmenes de trabajos de investigación publicados en las distintas revistas científicas de mayor impacto e INTERNET.

DATOS INICIALES DEL ENFERMO

CONOCIMIENTO DECLARATIVO

PROCIDIMENTAL Y CONTEXTURA EN

MEMORIA

CONFRONTACIÓN DE DATOS EN LA MENTE DEL MÉDICO

CONCEPTO INICIAL DEL PROBLEMA

MOTIVO DE CONSULTA

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

VERIFICACIÓN DE LA HIPÓTESIS

INTERROGATORIO EXPLORACIÓN FÍSICA

LABORATORIO DE GABINETE

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA CONFIRMADA

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA NO CONFIRMADA

- OBSERVACIÓN DE LA EVOLUCIÓN CLÍNICA - PETICIÓN DE INFORMACIÓN ADICIONAL - INTERCONSULTA

DIAGNÓSTICO

PLAN DE MANEJO TERAPÉUTICO

NUEVA HIPÓTESIS

HIPÓTESIS PLAUSIBLE PERO NO CONFIRMADA

TERAPIA INICIAL

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P R O C E D I M I E N T O I. Lee el artículo científico e identifica:

1. Planteamiento del problema: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Observación: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Hipótesis: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Diseño experimental utilizado:

a. Sujetos, universo y muestra (procedencia, edades, sexo y/o aquellas características que sean relevantes de los sujetos; descripción del universo y muestra; y procedimiento de selección de la muestra.

b. Instrumentos de medición aplicados (descripción precisa, confiabilidad, validez y variables medidas).

c. Procedimiento (un resumen de cada paso de desarrollo de la investigación).

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Resultados: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Discusión de resultados: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7. Conclusiones: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Bibliografía: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

II. Identifica los pasos del método clínico para la patología indicada y completa lo que se pide en cada caso.

8

HISTORIA CLÍNICA FECHA DE ELABORACIÓN: ______________ INFORMANTE: PACIENTE ____ OTRO ____ ESPECIFIQUE: ____

A

N

T

E

C

E

D

E

N

T

E

S

HEREDITARIOS Y FAMILIARES

Diabetes mellitus, hipertensión arterial, tuberculosis pulmonar, obesidad, neoplasias, cardiopatías, alergias, tabaquismo, dependencia a drogas ó medicamentos, malformaciones congénitas, disfunciones familiares, otros.

PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Lugar de Nacimiento: _____________________ Fecha de Nacimiento: ______________________ Estado Civil: ____________________________ Escolaridad: _____________________________ Religión: ______________________________ Sedentarismo: ____________________________ Tipo de Relaciones sexuales: _______________ Número de parejas sexuales: _________________ Calidad de alimentación: __________________ Calidad de la habitación: ___________________ Higiene Personal: _______________________ Ocupación: ______________________________ Tiempo en su ocupación: __________________ Actividad de la empresa: ___________________

PERSONALES PATOLÓGICOS Médicos, quirúrgicos, transfusionales, tabaquismo, alcoholismo, dependencia a drogas ó medicamentos, alérgicos, otros.

GINECO-OBSTRÉTICOS Menarca ___ Ritmo menstrual ____ Edad de inicio de vida sexual ___ Fecha de la última regla ___ Fecha del último parto ___ Partos ___ Abortos ____ Cesáreas ____ Hijos macrosómicos ______ Hijos con bajo peso al nacer ____ Tipo de método de planificación familiar ______________________ Tiempo de uso del método ___ Edad de los hijos vivos ____________________________________

I N T E R R O G A T O R I O

PADECIMIENTO ACTUAL APARATOS Y SISTEMAS SÍNTOMAS GENERALES

NÚMERO DE AFILIACIÓN-NOMBRE

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I N T E R R O G A T O R I O

RESULTADOS DE ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO PRACTICADOS PREVIAMENTE ESTUDIOS DE LABORATORIO: TERAPÉUTICA PREVIA Y RESULTADOS OBTENIDOS

E X P L O R A C I Ó N

F Í S I C A

PESO

TALLA

FRECUENCIA

CARDIACA

PRESIÓN ARTERIAL

TEMPERATURA

FRECUENCIA

RESPIRATORIA

- Inspección general:

- Cabeza:

- Cuello: - Tórax: - Abdomen: - Columna vertebral: - Genitales externos: - Tacto rectal: - Tacto vaginal: - Extremidades:

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C U E S T I O N A R I O 1. ¿Qué es el método clínico y para que sirve? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. ¿Cuáles son los pasos del método clínico? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. ¿Qué es el método experimental y para qué sirve? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. ¿Cuáles son los pasos del método experimental? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. ¿Cuáles son las similitudes en ambos métodos? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. ¿Qué es un expediente clínico? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. ¿Cuáles son las fuentes de información en el área de Fisiología Médica? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11

8. Discuta los resultados de su práctica. ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10.- Concluya. ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Práctica No. 2 MANEJO DE ANIMALES Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN EN ANIMALES DE

LABORATORIO O B J E T I V O S

1. El alumno aprenderá a manipular correctamente roedores pequeños. 2. Medirá adecuadamente algunos parámetros biofísicos como: * Temperatura * Frecuencia cardiaca * Frecuencia respiratoria * Peso

3. Conocerá las vías de administración en animales de laboratorio más usuales.

I N T R O D U C C I ÓN Los animales de laboratorio son un elemento importante en la generación y transmisión del conocimiento, esto nos obliga a conocer las técnicas básicas para su manejo y sus limitaciones experimentales. Además de que nos brindan una valiosa oportunidad de conocer y practicar las técnicas más usuales de administración de fármacos. Sin embargo debemos considerar los siguientes aspectos importantes:

1. Evitar sufrimiento innecesario al animal, que además de contravenir normas éticas puede condicionar respuestas anómalas a los fármacos.

2. Evitar el manejo inadecuado y brusco del animal, para prevenir reacciones agresivas hacia el experimentador.

M A T E R I A L Roedores pequeños Balanza para roedores Estetoscopio Termómetro clínico Sonda de alimentación para prematuro Jeringa de 5 ml Jeringa de insulina Guantes de cirujano de látex Pentobarbital sódico Solución salina isotónica P R O C E D I M I E N T O 1.- Pesar a los roedores utilizando la balanza para roedores, sujetando al roedor de la base de la cola para colocarlo en la canastilla. 2.- Determinar los siguientes valores fisiológicos: a) Sexo b) Peso c) Edad aproximada d) Frecuencia cardiaca

e) Frecuencia respiratoria f) Temperatura

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3.- Administrar por vía oral 1 ml de solución fisiológica por medio de una sonda de alimentación para prematuros o bien con una aguja de dosificación. La rata puede ser tomada poniendo la palma de la mano sobre la espalda del animal con los dedos alrededor del cuello y tórax. El dedo pulgar debe ser colocado debajo del brazo derecho del animal. Los dedos restantes son colocados alrededor del tórax y abdomen del animal. Si la rata es sujetada de esta manera, existe poco peligro de herir al animal o de ser herido por la rata. Se debe tener cuidado de no poner mucha presión ya que podría ahogar al animal o romperle las costillas. Todas las técnicas usadas en la rata pueden ser utilizadas en el ratón. Una vez que el animal esta en posición asegurándose que la cabeza, cuello y espalda están en línea recta se inserta la sonda o la aguja de dosificación en la boca del animal empujándola para colocarla en el esófago con un leve movimiento rotatorio para facilitar el pasaje hacia el estómago. Enseguida se administra la sustancia lentamente para evitar el reflujo del líquido y esto cause error en la dosificación. Por último debe ser sacada la sonda o la aguja lentamente. 4. Administrar por vía intramuscular 0.5 ml de solución fisiológica. Esta ruta es poco común en los ratones. Este tipo de inyección debe ser administrada en las grandes masas musculares de la región femoral, la aguja hipodérmica debe ser insertada aproximadamente en el centro de la masa muscular. El músculo debe ser masajeado para distribuir la sustancia inyectada. 5. Administrar por vía intraperitoneal 40 mg de pentobarbital sódico por Kg de peso. La rata debe ser sujetada con la parte ventral hacia la persona que va administrar. La inyección debe ser administrada en el cuadrante abdominal inferior derecho del animal para minimizar el peligro de perforar el hígado, bazo o la vejiga del animal. La aguja debe ser insertada en un ángulo de aproximadamente 30 a 45º dentro de la cavidad abdominal para facilitar la penetración de la misma. 6. Administrar por vía subcutánea 0.5 ml de solución fisiológica. Esta inyección es administrada en la región que se encuentra inmediatamente bajo la piel donde haya una mayor proporción de pliegues (lomo o dorso del animal). Se estira la piel en dirección a la persona, se inyecta y el sitio de la inyección debe ser presionado para evitar la salida de la sustancia inyectada. 7.- Obtener un mililitro de sangre por vía intra cardiaca. Hacer una punción entre el tercer y cuarto espacio intercostal izquierdo del tórax 8.- Anote sus observaciones. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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9.- Complete.

Especie utilizada Rata Rata Ratón Ratón

Valores

Teóricos Experimentales Experimentales Teóricos

Sexo

Edad aproximada (días)

Peso (gramos)

Frecuencia respiratoria Número por minuto

Frecuencia cardiaca Número por minuto

Temperatura ( ° C )

10.- Discuta los resultados. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 11.- Concluya. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ CUESTIONARIO

1. ¿Cómo se clasifican las vías de administración? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de las vías parenterales?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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PRÁCTICA No. 3 T O N I C I D A D

O B J E T I V O

• Qué el alumno conozca los mecanismos de paso de una sustancia a través de una membrana como es el fenómeno de ósmosis.

I N T R O D U C C I Ó N En 1883, Hamburger inicio una larga serie de experimentos usando eritrocitos humanos y de animales. Verificaba experimentalmente las presiones osmóticas relativas de las soluciones comparando al mismo tiempo sus efectos biológicos. En ese sentido el glóbulo rojo del mamífero es uno de los instrumentos más adecuados. En presencia de soluciones acuosas de débil actividad osmótica se hincha, toma forma esférica por ingreso de agua. Si el ingreso de agua continua termina por provocar la apertura de la membrana sola. En presencia de soluciones acuosas de alta actividad osmótica las moléculas de agua salen provocando un encogimiento de los glóbulos rojos llamado crenación. El experimento se ha utilizado reiteradamente con el fin de poner de manifiesto que las sustancias por su comportamiento se clasifican en: Clase I.- Son todas aquellas sustancias que a una determinada concentración mantienen la existencia del eritrocito por ejemplo: glucosa, cloruro de sodio, cloruro de calcio, proteínas cargadas, etc.

Clase II.- Son todas aquellas sustancias que independientemente de su concentración destruyen al eritrocito por ejemplo: urea, glicerol, etc.

Las sustancias de Clase I se clasifican a su vez dependiendo de la concentración y de la manera que afectan el volumen del eritrocito en isotónicas, hipotónicas e hipertónicas. M A T E R I A L Torundas de algodón Alcohol al 70% Torniquete de goma Jeringa desechable de 5 ml. S u s t a n c i a s: Cloruro de Sodio en concentraciones 0.2%, 0.4%, 0.9%, 2% y 5%. Urea al 0.9% Alcohol 0.9% Glucosa al 0.9% Glucosa al 5.6% Material biológico: Sangre P R O C E D I M I E N T O 1. Limpiar la zona de puntura con alcohol. 2. Colocar el torniquete 5 cm por encima del lugar de puntura de manera que pueda

quitarse con facilidad.

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3. El alumno debe abrir y cerrar el puño varias veces finalmente debe cerrarlo con fuerza. 4. Se coloca el bisel de la jeringa hacia arriba en la línea del curso de la vena insertando

rápidamente. Observe que la sangre fluya libremente a la jeringa al ejercer una suave presión del émbolo de la jeringa.

5. Libere el torniquete y extraiga poco a poco la aguja. Coloque una torunda de algodón con alcohol.

6. Una vez obtenida la muestra biológica deposite inmediatamente cinco gotas en cada uno de los tubos de ensayo, previamente llenados con 2 ml de cada una de las diferentes concentraciones.

7. Mezcle con cuidado y espere unos minutos. 8. Centrifugue los tubos a 3500 revoluciones por minuto durante un minuto. R E S U L T A D O S 1. Anote sus resultados.

Solución Efecto observado

Presión osmótica

Clasificación

Cloruro de Sodio 0.2%



Cloruro de Sodio 2%

Cloruro de Sodio 5%

Urea 0.9%

Alcohol etílico 0.9%

Glucosa 0.9 %

Glucosa 5.6%

2. Dibuje cada una de las soluciones. 3. Calcule la presión osmótica de cada una de las soluciones. 4. Clasifique cada una de las sustancias utilizadas. 5. Discuta los resultados de su práctica.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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6. Concluya. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7. Bibliografía: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ C U E S T I O N A R I O 1. Defina:

a) Presión osmótica ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

b) Ósmosis ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 2. Da cinco ejemplos en los cuáles se utilicen soluciones isotónicas en la práctica clínica. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 3. ¿Por qué la urea y el glicerol independientemente de su concentración rompen a los

eritrocitos? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 4. ¿Para qué sirve la Ecuación de Van´t Hoff? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 5. ¿Cómo se mide la presión osmótica? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Define solución isotónica, hipotónica e hipertónica. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

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7. ¿Qué es una solución isosmótica? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

8. Define tonicidad. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 9. Define osmolalidad. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

10. Menciona 4 diferencias entre ósmosis y difusión simple. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

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PRÁCTICA No. 4

R E F L E J O S O B J E T I V O El alumno observará algunos de los reflejos más importantes del hombre. I N T R O D U C C I Ó N El arco reflejo es la unidad de integración básica del Sistema Nervioso que genera una respuesta típica o estereotipada. A la unidad anatómica se le llama arco reflejo y a la respuesta típica o estereotipada se le llama respuesta refleja. El arco reflejo está formado por un receptor unido a una neurona aferente o sensitiva que hace sinápsis a nivel de médula espinal con una neurona eferente o efectora y esta a su vez hace sinápsis con un efector. La función de la respuesta refleja es mantener la integridad del organismo, para esto la respuesta debe ser rápida e involuntaria. M A T E R I A L Algodón Abate lenguas Lámpara de bolsillo Mazo de percusión P R O C E D I M I E N T O 1. Realice lo siguiente y completa la tabla:

NOMBRE MODO DE PRODUCIRLO EFECTO

Conjuntival Toque la córnea con algodón limpio.

Palatino Toque el paladar con su abatelenguas.

Faríngeo Toque la pared de la farínge con su abatelenguas.

Cutáneo pupilar Pellizque la mejilla y observe la pupila.

Rotuliano

Golpear con el martillo de percusión debajo de la rotula.

Aquileano Golpear con el martillo en tendón de Aquiles.

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NOMBRE MODO DE PRODUCIRLO EFECTO

Fotomotor Tape los ojos del sujeto con la mano y colóquelo frente a una fuente de luz y observe.

Consensual Tape los ojos del sujeto destape el derecho, espere unos segundos, destape el izquierdo y compare las pupilas.

R E S U L T A D O S 1. Clasifique cada uno de los reflejos.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Discuta los resultados de su práctica. ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Concluya.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

C U E S T I O N A R I O 1. ¿Qué son los reflejos y para que sirven? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. ¿Cuál es la utilidad clínica de los reflejos? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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3. De tres ejemplos más de reflejos que no aparezcan en la práctica. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. ¿Qué es un arco reflejo y para que sirve? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. ¿ De que depende que los reflejos sean más evidentes en algunas personas? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Bibliografía ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Práctica No. 5

FISIOLOGÍA RENAL Y SU EVALUACIÓN O B J E T I V O S

1. El alumno aplicará sus conocimientos relacionados con la anatomía y fisiología renal.

2. El alumno conocerá el significado del examen general de orina para la evaluación de la función renal.

I N T R O D U C C I O N En el análisis de orina es usual utilizarla orina emitida por la mañana. De esta forma las condiciones de la diuresis son relativamente constantes y la orina está concentrada. Los gérmenes responsables de una infección urinaria habrán tenido tiempo de multiplicarse en la vejiga. Se trabaja sobre la orina emitida o, por lo menos, refrigerada y conservada a 4°C. La orina se puede obtener tres maneras con el mínimo de contaminación externa:

1. Al chorro 2. Cateterismo 3. Punción percutánea suprapúbica

En la orina recogida se consideran: 1. Características físicas

a) Cantidad.- en condiciones normales viene a ser de 1200 a 1500 ml con variaciones bastante amplias en relación con la cantidad de líquidos ingeridos.

b) Aspecto.- la orina normal recién emitida, es límpida y transparente. Si se agita forma espuma, la cuál desaparece con rapidez. Al dejarla en reposos se enturbia levemente al formarse pequeños precipitados o “nubéculas” de la mucina procedente de las vías urinarias. Al enfriarse, si la orina contiene ácido úrico o uratos en alguna cantidad, aparece enturbiamiento rojizo y un sedimento de color rojo ladrillo que se adhiere al fondo del recipiente como arena muy fina y que desaparece con el calor, pues este solubiliza el ácido úrico y sus sales. El enturbamiento y depósito blancuzco de las orinas alcalinas se debe a fosfatos neutros alcalinotérreos y carbonatos. La orina recién emitida puede tener un aspecto turbio rojizo (hematuria, hemoglobinuria), lechoso, por contener grasa y lipoides (nefrosis, tumores malignos, estados caquécticos, etc.) o sucio oscuro si contiene pus (piuria).

c) Color.- la alteración del color ambarino de la orina que es debida a su concentración en urocromo (urobilinógeno) puede observarse en condiciones normales y de manera incidental tras una ingesta abundante de líquidos o una dieta seca o sudoración profusa, siempre bajo unos límites de color habitual que ella tiene. La orina pálida puede observarse en forma permanente en la diabetes insípida y sacarina y en la insuficiencia renal avanzada. La orina es de color oscuro a rojizo después de grandes pérdidas acuosas extrarrenales, vómitos, diarreas, sudoración profusa, fallo cardiaco congestivo. La orina puede tener un color oscuro intenso o negro en la micción aunque lo más frecuente es que adquiera una tonalidad de éstas características al rato de la emitida. Puede confundirse con el color que producen las hematurias. El color lechoso es por la presencia de globos grasos (quiluria) o de pus; en la nefrosis suele ser turbia y de color pardo sucio.

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d) Olor.- apenas emitida tiene un olor sui generis, ligeramente aromático, de caldo de carne, que es modificado por la ingesta de algunos alimentos, como espárragos (mercaptano), cebollas, aceitunas, ajos, etc. El olor se modifica en ciertos estados patológicos. Así es amoniacal en los enfermos con retención o infección urinaria, sobre todo de las vías bajas; fétido, como podrido, en las orinas albuminosas; a manzanas, orujo o hierba cortada en la diabetes (por la acetona); dulzaino en el coma hepático; a azúcar quemado o jarabe de arce (maple) en la leucinosis, y a lúpulo o apio en la enfermedad por mala utilización de diversos cetoácidos. El olor a violetas se observa tras la ingesta de azafrán, valeriana y trementina.

e) Densidad.- la concentración de la orina se suele expresar por su densidad o peso específico. La densidad máxima que alcanza la orina es de 1,040 y la mínima 1,001 a 1,003. Depende del peso y tamaño de las moléculas en solución. Cuando la orina no alcanza sus grados máximos de densidad, se dice que existe hipostenuria. Cuando su densidad es baja, fija e invariable se trata de isostenuria.

2.- Componentes anormales a) Proteinuria.- constituye uno de los signos más constantes de las nefropatías.

Las proteínas no difieren de los albuminoides del suero de la sangre. Normalmente se eliminan 40 mg/24 horas, 15 de los cuales son albúmina y los 25 restantes globulinas.

b) Hematuria.-por hematuria se entiende la emisión de origen sanguinolento. Está definición excluye la pérdida de sangre no mezclada con orina. El diagnóstico de hematuria debe hacerse por examen del sedimento de la orina recogida de inmediato después de la micción. Normalmente no se observan más allá de 2 hematíes por campo microscópico. Las causas de hematuria son muy diversas y comprenden desde trastornos de la coagulación sanguínea a lesiones del riñón (nefropatías) y de las vías urinarias (uropatías).

3.- Sedimento La aparición de elementos anormales en el sedimento de la orina tiene considerablemente importancia en el diagnóstico de las enfermedades del riñón. La orina normal sólo contiene algunas células epiteliales producto de la descamación del epitelio de las vías urinarias e incluso de los túbulos, y escasos hematíes y leucocitos que no se ven más de 1 ó 2 después de revisar varios campos microscópicos. La aparición de algunos cristales guarda relación con su concentración y pH. En condiciones anormales la orina puede contener cilindros, células epiteliales renales, hematíes y leucocitos. Los cilindros son moldes de los tubos uriníferos arrastrados por la orina y pueden ser:

- Hialinos: se encuentran en el 20% de los sujetos normales y de manera constante tras un ejercicio muscular intenso. Tienen escaso significado clínico.

- Cilindros granulosos: significan lesión renal y se acompañan de células epiteliales renales y eritrocitos. Son posibles y de modo transitorio en sujetos sanos tras esfuerzos físicos intensos.

- Cilindros céreos: se observan en fase terminal de glomerulonefritis crónica.

- Cilindros del coma: abundan ene el coma diabético y exicosis graves. MATERIAL Exámenes generales de orina

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PROCEDIMIENTO 1. Realiza el análisis de los exámenes generales de orina. 2. Identifica los datos que consideres relevantes y que son indicativos de una

inadecuada función renal. RESULTADOS 1. Completa la siguiente tabla: Caso Datos Explicación Patología a la que frecuentemente

se encuentra asociada

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

26

2. Conclusiones:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Bibliografía:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

C U E S T I O N A R I O

1. Describe brevemente la anatomía macroscópica del riñón. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Describe brevemente una nefrona. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. ¿Qué fuerzas regulan la filtración? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. ¿Qué procesos permiten la formación de orina? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. ¿Qué es la depuración de creatinina y como se determina? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 6. ¿Qué hormonas se forman en el riñón? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

27

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7. ¿Qué hormonas actúan en el riñón? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 8. ¿Qué es el dintel renal y como se explica? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 9.Defina el concepto de insuficiencia renal aguda. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 10. ¿Cómo están ligadas la reabsorción de sodio y la de bicarbonato en los túbulos contorneados proximales? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Práctica No. 6 EQUILIBRIO ÁCIDO /BASE

O B J E T I V O S

1. El alumno aprenderá aplicar correctamente la técnica de punción arterial. 2. Conocerá los fundamentos del gasómetro y de las técnicas de gasometría

arterial. 3. Identificará las diferentes alteraciones ácido– base respiratorias por medio de

la hiperventilación e hipoventilación comparándolas con un control.

I N T R O D U C C I Ó N La principal función del sistema cardiorrespiratorio, es suministrar a cada célula del organismo un flujo de sangre en cantidad y calidad apropiadas para que se puedan vivir en condiciones ideales. Esto se logra proporcionando materiales esenciales y retirando los productos nocivos, uno de los principales es el CO2, que es transportado por la sangre venosa y eliminado su exceso a través de los pulmones. El CO2 al unirse con el agua forma el ácido carbónico, según la fórmula:

CO2 + H2O = H2CO3, Ácido carbónico

Los dos órganos capaces de eliminar ácidos que en exceso son nocivos para el organismo, son el pulmón, que elimina ácidos volátiles como el CO2 del ácido carbónico, y el riñón que se encarga de eliminar ácidos no volátiles. Cuantitativamente es el pulmón el que mayor importancia tiene puesto que puede llegar a eliminar hasta 13 mEq /día, mientras que el riñón sólo alcanza a eliminar de 40 a 80 mEq /día. El pH se puede definir como el resultado de la relación existente en un líquido entre la concentraciones de ácidos y de bases o álcalis que se encuentran en el mismo. En un intento de simplificar este concepto podemos representar un quebrado en el que el numerador representa a las bases o álcalis cuyo principal exponente es el bicarbonato (HCO3), y en el denominador se representen los ácidos como CO2. El resultado de esta división se denomina pH, siendo su valor normal en sangre de 7.35-7.45.

HCO3 / CO2 = pH = 7.35-7.45

Luego, el organismo tenderá a conservar este equilibrio, eliminando la cantidad necesaria de ácidos o bases para que el resultado de esta relación sea normal y constante. Si resumimos más esto podemos cambiar los En el organismo, es indispensable el mantenimiento del pH sanguíneo en un rango de 7.42, existen diversas alteraciones que hacen que este valor cambie, pudiendo llevar al individuo a estados de shock e inclusive la muerte. La forma en que se mantiene este valor de pH es a través de amortiguadores sanguíneos dentro de los cuales el más importante es el sistema H2CO3 / -HCO3 mediante la siguiente ecuación:

CO2 + H2O H2CO3 -HCO3 + H+

La gasometría arterial es una de las técnicas más frecuentes realizadas a pacientes en estado crítico. Para realizar una correcta medición de los valores gasométricos, deberemos considerar varios aspectos:

Tipo de muestra

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Debemos asegurar el origen de la muestra, la sangre arterial suele tener normalmente un color más vivo y flujo pulsátil, mientras que la sangre venosa es más oscura y tiene menor presión de salida. El análisis de la muestra arterial ofrece menos variaciones que una muestra venosa, solamente la muestra arterial nos garantiza un valor fiable de la PO2, la muestra venosa nos puede servir en caso de determinar valores gasométricos como el pH, PCO2 y Bicarbonato. Si valorásemos una gasometría venosa, tendríamos en cuenta que los valores venosos varían de la siguiente forma:

• El pH es menor en 0.03-0.15 unidades.

• La PCO2 es mayor en 5-7 mmHg.

• El Bicarbonato es mayor en 1-3 mEq.

Técnica de extracción

La punción arterial se practicara con preferencia en la arteria radial, optando en segunda opción a pinchar en arteria femoral o braquial. En la punción femoral o braquial existe mayor posibilidad de desprendimiento de una placa de ateroma. La técnica es dolorosa y se puede optar por inyectar anestésico vía subcutánea. Tras el pinchazo será necesaria la compresión (3-5 min. ) de la zona de punción para evitar la hemorragia. Si se dispone de un catéter arterial permanente, podremos extraer las muestras con mayor facilidad y rapidez, para su correcta extracción, tomaremos las precauciones de asepsia acostumbradas ante el manejo de un catéter, se utilizará un jeringa de gasometría heparinizada.

Conservación

La jeringa con la muestra se debe agitar para mezclar con el anticoagulante la sangre contenida, es de rigor el eliminar las burbujas que se encuentren en el interior de la jeringa, de lo contrario se difundirán rápidamente entre la muestra, tras ello se sellará la muestra con un tapón.

Medición

La medición se efectuará en el menor tiempo posible, el metabolismo leucocitario produce rápidamente consumo de o2 y aumento del CO2 de la muestra. En caso de no poder medirse la muestra en menos de 10 minutos, se mantendrá en frío (3-4º C) no más de una hora.

VALORES NORMALES DE LA GASOMETRIA ARTERIAL

Parámetro

Valores de referencia

pH 7.35 - 7.45 PaO2 80 – 100 mm de Hg

PaCO2 35 – 45 mm de Hg

SatO2 95 – 100%

HCO3 22 – 26 mEq / l

M A T E R I A L Sangre arterial heparinizada en condiciones de anaerobiosis: Gasómetro ABL-2 Gasas

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Algodón Alcohol Una bolsa de papel dentro de una de plástico Masking-tape P R O C E D I M I E N T O

1. Para esta práctica se necesitan 3 voluntarios a quienes se les hace la prueba de Allen. 2. Heparinizar las jeringas que se van a utilizar. 3. Al primer voluntario se le limpia perfectamente con alcohol la zona donde se va a realizar la punción (justo por encima de la arteria radial). 4. Se punciona la arteria radial tomando 1 ml de sangre. 5. Se retira con cuidado la aguja y se pone un torniquete con la gasa y algodón sobre la

punción. 6. Se eliminan las burbujas de aire que pudiera contener la muestra y se mezcla

perfectamente. 7. Se inyecta en el gasómetro el cual debe estar previamente calibrado a 37oC y 2700 m

sobre el nivel del mar, su profesor le indicará como se calibró. 8. Se esperan los resultados que deben concordar con un estado normal. 9. Al segundo voluntario, se le pide que haga ejercicio y se repiten los pasos 2 a 8 para

poder tener los valores que corresponden a una alcalosis respiratoria. 10. Al tercer voluntario se le colocan las bolsas en la zona de la nariz y la boca

sellándolas con masking-tape de tal forma que no se permita la entrada de aire del exterior y se le pide respire tranquilamente durante 5 minutos.

11. Transcurridos los 5 minutos se repiten los pasos 2 al 8 para obtener los resultados que corresponden con una acidosis respiratoria.

12. Se registrarán los siguientes datos:

Parámetro

Voluntario 1 Voluntario 2 Voluntario 3 Voluntario 4 Voluntario 5

pH

PaO2

PaCO2

SatO2

HCO3

Alteración eq. ac-base

13. Interprete los resultados obtenidos:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

31

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

14. Discusión de resultados: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. Conclusiones: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

16. Bibliografía: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________


1. ¿Cómo se regula la concentración de iones hidrógeno en el organismo? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. ¿Qué son los sistemas amortiguadores?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. ¿Cuáles son los sistemas amortiguadores más importantes? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. ¿Qué tipo de sangre se utiliza para medir los gases en sangre y como se

obtiene? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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__________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. ¿Cómo se determinan la pO2, pCO2 y pH sanguíneos?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. ¿Cómo se pueden compensar las alteraciones equilibrio ácio – base del

organismo? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. ¿Cuál es el fundamento del gasómetro?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. ¿Qué es una gasometría? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. ¿En que casos se utiliza una gasometría?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. ¿Qué precauciones se deben tener al tomar una gasometría?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Práctica No. 7 CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL

O B J E T I V OS

- El alumno aplicará sus conocimientos sobre presión arterial. - El alumno conocerá los factores que afectan normalmente los valores de presión arterial. - El alumno medirá correctamente la presión arterial por métodos indirectos.

I N T R O D U C C I O N La presión arterial es la fuerza desarrollada por la acción bombeante del corazón, contra una resistencia periférica variable, dentro de un compartimiento tubular llamado territorio aórtico o circulación mayor. La importancia del compartimiento elástico reside en el hecho de que una parte de la energía cardiaca de contracción queda almacenada en las paredes arteriales expandidas debido a su distensibilidad. Durante la diástole la válvula aórtica está cerrada, de modo que durante este período el ventrículo izquierdo no puede hacer avanzar la sangre dentro de los vasos. Sin embargo, durante la diástole la sangre sigue siendo impulsada por el retroceso elástico de las paredes arteriales distendidas, manteniéndose el flujo capilar durante todo el ciclo cardiaco. Presión sistólica o máxima, es la más alta que se observa durante la sístole ventricular izquierda, en la fase de eyección ventricular. Esta determinada fundamentalmente por la fuerza de contracción miocárdica (inotropismo), el volumen de eyección ventricular y la distensibilidad de las paredes arteriales. Presión diastólica o mínima, es la que se alcanza en la parte más baja de la curva de presión ventricular. Depende básicamente de la elasticidad de las arterias, de la frecuencia cardiaca y de la resistencia periférica, y refleja la carga constante que soportan las paredes vasculares a lo largo del ciclo cardiaco. Comúnmente la presión sistólica se escribe como numerador y la diastólica como denominador en una fracción hipotética. VALORES NORMALES DE LA PRESION ARTERIAL. Partiendo de estudios estadísticos multicéntricos, se ha señalado que la presión arterial sistólica normal teórica para un individuo adulto, expresada en mm de Hg, se puede calcular a partir de la siguiente fórmula:

Presión sistólica = 100 + Edad ( años )

Esta fórmula sólo es válida hasta los 50 años de edad, pues cualquier presión igual o mayor a 150 mm de Hg en cualquier edad se considera patológica (de acuerdo a lo referido por la Organización Mundial de la Salud, OMS).

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La presión diastólica normal teórica se puede obtener aplicando la siguiente fórmula: Presión diastólica = Presión sistólica + 10 2 El límite normal para el valor de la presión diastólica de acuerdo a lo referido por la OMS, es igual o menor a los 90 mm de Hg, cualquier valor por arriba de este se considera como patológico. VARIACIONES FISIOLOGICAS NORMALES DE LA PRESION ARTERIAL. Los factores fisiológicos que afectan a la presión arterial son: la posición, el sueño, el reposo, el ejercicio físico, el comer, las variaciones diurnas, la temperatura ambiental, el peso corporal, el sexo, la raza, las emociones, las mediciones reiteradas principalmente. P R O C E D I M I E N T O Actualmente se emplean dos métodos indirectos para medir la presión arterial en una persona. Ninguno de ellos causa lesión o molestia a la persona explorada y son: El método palpatorio (Riva-Rocci) y el método auscultatorio (Korotkow). METODO AUSCULTATORIO

1. Antes de proceder a medir la presión arterial el alumno deberá estar sentado cómodamente.

2. En caso necesario, esperar a que se recupere de cualquier ejercicio o intranquilidad reciente.

3. Ajuste el brazalete alrededor del brazo del sujeto y conecte el manguito neumático al manómetro. El borde inferior del brazalete debe quedar aproximadamente a 3 cm por arriba del pliegue de flexión del codo. El codo se colocará en extensión total.

4. Introduzca en sus oídos las olivas del estetoscopio. 5. Coloque la campana del estetoscopio directamente sobre la piel en el sitio en

que se palpo el pulso. 6. Infle el manguito a una presión mayor que el valor sistólico (correspondiente a su

edad). En seguida, manteniéndose el estetoscopio en lugar referido, haga descender la presión en el manguito abriendo la válvula de la pera de hule.

7. Cuando la presión llega al valor sistólico la sangre comienza a fluir violentamente por la arteria obstruida produciéndose flujo turbulento produciéndose los fenómenos acústicos conocidos como ruidos de korotkow.

8. La presión que marca el manómetro en el momento en que aparece el primer ruido, al ir descendiendo la presión, corresponde a la PRESION SISTOLICA. 9. La desaparición de los ruidos es el criterio para determinar el valor de la

PRESION DIASTOLICA. 10. Repita la medición de presión arterial después de realizar la variación

fisiológica. 11. Reporte sus resultados de la siguiente forma:

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DATOS DE CADA ALUMNO ANTES DE LA VARIACION FISIOLÓGICA Voluntario 1

Voluntario 2 Voluntario 3 Voluntario 4

Sexo

Edad

Peso

Frecuencia Cardiaca

Frecuencia Respiratoria

Presión Sistólica

Presión Diastólica

Presión Arterial

DESPUES DE LA VARIACION FISIOLÓGICA Variación fisiológica: ______________________________________ Voluntario 1

Voluntario 2 Voluntario 3 Voluntario 4

Frecuencia Cardiaca

Frecuencia Respiratoria

Presión Sistólica

Presión Diastólica

Presión Arterial

Tiempo de recuperación

Clasificación

36

12. Discusión de resultados: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 13. Conclusiones: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14. Bibliografía: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


1. Define Presión arterial. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. ¿Cuáles son los valores normales de Presión Arterial acuerdo a la Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. ¿Qué es la presión sistólica?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. ¿Qué es la presión diastólica?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. ¿Cuáles son los métodos que se utilizan para medir la presión arterial?

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_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Explica el método indirecto auscultatorio y el palpatorio. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7. ¿Cuáles son los factores que modifican la presión arterial? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. ¿Cómo se genera experimentalmente hipertensión en el laboratorio? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. ¿Cómo se genera experimentalmente hipotensión en el laboratorio? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 10. ¿Cómo está constituido un esfignomanómetro o baumanómetro? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

38

Práctica No. 8 ELECTROCARDIOGRAFÍA

O B J E T I V O S

- El alumno aplicará sus conocimientos de actividad eléctrica del corazón. - El alumno aprenderá a realizar un electrocardiograma. - El alumno conocerá el significado y origen de cada una de las ondas

electro gráficas. I N T R O D U C C I O N Un electrocardiograma (ECG) es un registro de la actividad eléctrica que ocurre en el corazón cada vez que se contrae. Los electrodos se colocan en áreas designadas del cuerpo del paciente llamadas derivaciones electrocardiográficas. En las pruebas de rutina usamos un ECG de doce derivaciones que consiste en tres derivaciones estándares y tres derivaciones aumentadas que miran el corazón en el plano frontal y seis derivaciones precordiales que miran el corazón en el plano horizontal. Los electrodos se colocan en las muñecas y en el tobillo izquierdo del paciente para obtener las derivaciones estándares y aumentadas. Un cuarto electrodo se ubica en el tobillo derecho para estabilizar el ECG, pero este electrodo no forma parte de la formación de las derivaciones. Las derivaciones estándares se denominan derivaciones bipolares porque están compuestas por electrodos –uno negativo y otro positivo- y el ECG registra la diferencia de potencial eléctrico entre ellos.

• Derivación I: está compuesta por el brazo derecho, designado como negativo, y el brazo izquierdo, considerado positivo.

• Derivación II: está compuesta por el brazo derecho, considerado negativo, y la pierna izquierda, considerada positiva.

• Derivación III: está compuesta por el brazo izquierdo, considerado negativo, y la pierna izquierda, considerada positiva.

Las derivaciones aumentadas se consideran derivaciones unipolares porque abarcan un electrodo positivo en el brazo izquierdo, brazo derecho o pierna izquierda que registra el potencial eléctrico en ese único punto de referencia a las otras dos derivaciones. A causa de la forma en que están dispuestas estás derivaciones, el voltaje es extremadamente bajo y debe aumentarse para igualar el voltaje del resto del ECG.

• Derivación AVL (Voltaje aumentado del brazo derecho): el brazo derecho es el electrodo positivo registra la actividad eléctrica del corazón desde la dirección del brazo derecho.

• Derivación AVL (Voltaje aumentado del brazo izquierdo): el brazo izquierdo es el electrodo positivo registra la actividad eléctrica del corazón desde la dirección del brazo izquierdo.

• Derivación AVF (Voltaje aumentado del pie izquierdo): el pie izquierdo o la pierna es el electrodo positivo registra la actividad eléctrica del corazón desde la dirección de la parte de abajo del corazón.

Las derivaciones precordiales son derivaciones unipolares registran la actividad eléctrica del corazón en el plano horizontal. Se usan las siguientes posiciones para colocar un electrodo en el tórax para obtener un registro correcto:

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• V1: Cuarto espacio intercostal (entre las costillas) inmediatamente a la derecha del esternón.

• V2: Cuarto espacio intercostal inmediatamente a la izquierda del esternón. • V3: Directamente entre V3 y V4. • V4: Quinto espacio intercostal – línea medioclavicular izquierda. • V5: Quinto espacio intercostal – línea axilar anterior izquierda. • V6: Quinto espacio intercostal – línea medioaxilar izquierda.

M A T E R I A L Voluntarios sanos Electrocardiógrafo Material para las variables fisiológicas P R O C E D I M I E N T O 1. Antes de proceder a realizar el ECG el alumno deberá estar sentado cómodamente. 2. En caso necesario, esperar a que se recupere de cualquier ejercicio o

intranquilidad reciente. 3. Coloque y fije el sistema de registro. 4. Detener un momento la respiración en inspiración forzada para conectar el

aparato de registro, después puede respirar libremente. 5. Realice un trazo de las 12 derivaciones electrocardiográficas. 6. Realizar las variaciones fisiológicas a los voluntarios sanos y registre. 7. Complete lo siguiente:

Registro basal

Interpretación: ________________________________________________

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Primera variación fisiológica: _____________________________________

Interpretación: ________________________________________________ Segunda variación fisiológica: _____________________________________

Interpretación: ________________________________________________

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8. Discusión de resultados:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Conclusiones:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Bibliografía: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ C U E S T I O N A R I O

1. ¿Cómo se lleva acabo la actividad eléctrica del corazón? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. ¿Cuál es el fundamento del electrocardiograma? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Investigue cuáles son las ventajas de esta técnica. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Investigue cuáles son las desventajas de esta técnica. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. ¿Cuáles son las mediciones que se pueden realizar en un electrocardiograma? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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6. ¿Cuál es el significado de cada onda electrocardiográfica?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. ¿Cuál es el origen de cada onda electrocardiográfica?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. ¿Qué son las derivaciones electrocardiográficas? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 9. Mencione 5 casos clínicos donde se presenten anomalías del electrocardiograma. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 9. ¿Cuál es la velocidad de conducción de los diversos tipos de tejido cardiaco? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 10. ¿A qué se deben los diversos intervalos del electrocardiograma P-R y S-T? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Práctica No. 9 EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR: ESPIROMETRÍA Y OXIMETRÍA

O B J E T I V OS

- El alumno aplicará sus conocimientos sobre funciones pulmonares. - El alumno conocerá los factores que afectan normalmente los valores de saturación de oxígeno. - El alumno aprenderá a medir la saturación de oxígeno por medio del

oxímetro. - El alumno aplicará sus conocimientos sobre funciones pulmonares. - El alumno aprenderá a realizar una espirometría simple y forzada. - El alumno conocerá los factores que afectan los valores de volúmenes y

capacidades pulmonares.

I N T R O D U C C I O N El aparato respiratorio está formado por un órgano de intercambio de gases los pulmones y una bomba que ventila los pulmones que consiste en las paredes del tórax; los músculos respiratorios, los cuáles aumentan o disminuyen el tamaño de la cavidad torácica. En reposo, un ser humano normal ventila de 12 a 15 veces por minuto. Quinientos mililitros de aire por ciclo ventilatorio o 6 a 8 litros/ minuto son inspirados o espirados. Este aire se mezcla con el gas de los alvéolos y, por simple difusión, el oxígeno entra en la sangre de los capilares pulmonares, mientras que el CO2 son expulsados del mismo. Durante el ejercicio, la cantidad de oxígeno que entra a la sangre en los pulmones está aumentada porque la cantidad de oxígeno agregado a cada volumen de sangre y el flujo pulmonar por minuto están incrementados. Este incremento abrupto al inicio del ejercicio probablemente se deba a estímulos psíquicos y a impulsos aferentes que se originan en los propioceptores de los músculos, tendones y articulaciones.

El incremento más gradual se supone que es de origen humoral aunque las cifras de pH arterial, pCO2 y pO2 permanecen constantes durante el ejercicio moderado. Cuando el ejercicio cesa hay una disminución súbita de la ventilación, seguida después de una leve pausa por una declinación más gradual hasta los valores anteriores ala ejercicio. Para medir la saturación de Oxígeno se utilizan:

a) Métodos gasométricos b) Métodos espectrométricos c) Métodos colorimétricos (polarográficos) d) Cromatografía gaseosa e) Oximetría

La oximetría se realiza por medio de un oxímetro que es un dispositivo

fotoeléctrico que mide la saturación de oxígeno en la sangre registrando la cantidad de luz transmitida por la hemoglobina reducida versus hemoglobina oxigenada.

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La principal función del aparato respiratorio es el intercambio da gases, para lo cual se necesita una adecuada ventilación pulmonar. La espirometría consiste en el análisis de los volúmenes y capacidades pulmonares. La espirometría puede ser: simple y forzada.

Espirometría simple · Volumen corriente (Vt): Volumen de gas que puede ser inspirado. · Volumen de reserva inspiratorio (VRI): Máximo volumen de gas que puede ser

inspirado a partir del volumen corriente. · Volumen de reserva espiratorio (VRE): Máximo volumen de gas que puede ser

espirado a partir del volumen corriente. · Capacidad vital (VC): Volumen de gas capaz de ser movilizado por los

pulmones. Es la suma de Vt, VRI y VRE. · Volumen residual (VR): Volumen de gas que queda en el pulmón después de

una espiración máxima. Medible con la técnica de dilución de gases inertes o a pletismografía corporal.

· Capacidad pulmonar total (TLC): Suma del VR con la VC.

Espirometría forzada

· Capacidad vital forzada (FVC): es el volumen de aire expulsado durante la maniobra de espiración forzada. Indicador de la capacidad pulmonar.

· Volumen máximo espirado en el primer segundo (FEV1): corresponde a la porción de FVC que es expulsada durante el primer segundo de la maniobra.

· Porcentaje FEV1/FVC (FEV1%): es la relación porcentual entre FEV1 y FVC. Valor normal entre 70-80.

· Flujo espiratorio máximo entre el 25 y 75% de la FVC (FEF 25-75%): es la relación del volumen expulsado entre el 25-75% de la FVC y el tiempo que tarda en expulsarlo.

M A T E R I A L Voluntarios sanos Oxímetro Espirómetro Material para las variables fisiológicas P R O C E D I M I E N T O

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1. Antes de proceder a medir la saturación de oxígeno, volúmenes y capacidades pulmonares el alumno deberá estar sentado cómodamente.

2. En caso necesario, esperar a que se recupere de cualquier ejercicio o intranquilidad reciente.

3. Ajuste el brazalete alrededor del dedo del sujeto y espere la medición. 4. Se sabe que el ejercicio genera variaciones en los valores de presión

arterial, pulso radial, frecuencia cardiaca y respiratoria, la recuperación de los valores en estado de reposo después de haber sometido a dos individuos a ejercicio, dependerá de su condición física.

5. Realizar la variación fisiológica a 4 voluntarios sanos:

6. Complete las siguientes tablas:

Valores de frecuencia cardiaca

Primera variación fisiológica: ______________________________________

Valores de pulso radial

Antes


Después

Voluntario 1

Voluntario 2

Voluntario 3

Voluntario 4

Interpretación: ________________________________________________

Segunda variación fisiológica: _____________________________________


Antes


Después

Voluntario 1

Voluntario 2

Voluntario 3

Voluntario 4

Interpretación: ________________________________________________

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Valores de Saturación de Oxígeno

Primera variación fisiológica: ______________________________________

Valores de saturación de

Oxígeno (antes)


Oxígeno (después)

Voluntario 1

Voluntario 2

Voluntario 3

Voluntario 4

Interpretación: ________________________________________________

Segunda variación fisiológica


Oxígeno (antes)


Oxígeno (después)

Voluntario 1

Voluntario 2

Voluntario 3

Voluntario 4

Interpretación: _________________________________________________

Registro basal

Valores de volúmenes y

capacidades

Antes


capacidades

Después

Voluntario 1

Voluntario 2

Voluntario 3

Voluntario 4

Interpretación: ________________________________________________

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Primera variación fisiológica: _____________________________________


capacidades

Antes


capacidades

Después

Voluntario 1

Voluntario 2

Voluntario 3

Voluntario 4

Interpretación: _______________________________________________

Segunda variación fisiológica: ______________________________________


capacidades

Antes


capacidades

Después

Voluntario 1

Voluntario 2

Voluntario 3

Voluntario 4

Interpretación: ________________________________________________ 7. Discusión de resultados:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 8. Conclusiones: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Bibliografía: _____________________________________________________________________

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C U E S T I O N A R I O 1. ¿Qué es la oximetría? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. ¿Cómo está constituido un oxímetro? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. ¿Cuál es el fundamento del oxímetro? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Investigue cuáles son las ventajas de esta técnica. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Investigue cuáles son las desventajas de esta técnica. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 6. Investigue si este equipo tiene algún riesgo para el paciente. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7. Dibuje la curva de disociación de la hemoglobina y explique la disponibilidad de de oxígeno en función de SaO2 y PO2. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 8. Explica en que consisten dos métodos para medir la saturación de oxígeno ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 9.Da 5 ejemplos donde se modifique el % de saturación de oxígeno.

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____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 10. Da los valores normales de saturación de oxígeno y pO2. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 11. Investigue cuáles son las ventajas de la espirometría. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 12. Investigue cuáles son las desventajas de la espirometría. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 13. Investigue si este equipo tiene algún riesgo para el paciente. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 14. ¿Cuál es la diferencia entre espirometría simple y forzada? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 15. ¿Qué es la Apnea? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 16. ¿Para que sírvela espirometría forzada? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 17. ¿Cuáles son los factores que modifican los valores de los volúmenes pulmonares? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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18. ¿Qué es una alteración obstructiva y una restrictiva? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

19. Da 5 ejemplos donde se modifiquen los valores de la espirometría. _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

20. Da los valores normales de una espirometría simple y forzada. _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Práctica No. 10 MECANISMOS REGULADORES DE LA GLUCEMIA

O B J E T I V O S

1. Generará un cuadro hipoglicémico (choque insulinico) en ratones, por medio de la administración de insulina de acción rápida.

2. Aprenderá a determinar por métodos semicuantitativos la glucosa sanguínea. I N T R O D U C C I Ó N

La insulina es sintetizada en las células B de los islotes de Langerhans es una proteína que se forma a partir de la pro insulina en el retículo endoplásmico liso. La pro insulina tiene un peso molecular de 9000 Daltons tiene tres cadenas de péptidos la A, B y C. El principal estímulo para la liberación de insulina es el aumento de glucosa plasmática, está a su vez genera la liberación intracelular de calcio y la activación de AMPc los cuáles favorecen la ruptura de la pro insulina convirtiéndola en insulina más péptido C. los cuáles se encuentran dentro de un gránulo secretorio de Golgi y se ponen en contacto con la pared celular para así ser liberados hacia el capilar sanguíneo. La función principal de la insulina es la de participar en el metabolismo de carbohidratos, favoreciendo el transporte de glucosa de la sangre hacia las células, secundariamente participa en el metabolismo de los lípidos, proteínas, cuerpos cetónicos y colesterol. A continuación se presenta un resumen de su actividad a diferentes niveles:

Tejido Adiposo

Músculo

Hígado

Aumenta la entrada de glucosa

Aumenta la entrada de la glucosa

Disminuye el AMPc

Aumenta la síntesis de ácidos grasos

Aumenta la síntesis de glucógeno

Disminuye la cetogénesis

Aumenta la síntesis de fosfato de glicerol

Aumenta la captación de aminoácidos

Aumenta la síntesis de proteínas

Aumenta el depósito de triglicéridos

Aumenta la síntesis proteica ribosomal

Aumenta la síntesis de lípidos

Aumenta la captación de potasio

Disminuye el catabolismo proteico

Disminuye la gluconeogénesis

Activa a la proteín lipasa

Aumenta la captación de cetonas y de potasio

Aumenta la síntesis de glucógeno (por aumento en la actividad de la glucógeno sintetasa)

M A T E R I A L Ratón Balanza para roedores Jeringa de 1ml

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Fármacos: Insulina de acción rápida P R O C E D I M I E N T O

1. Para generar el cuadro de hipoglicemia se realizará por medio de la administración de insulina de acción rápida.

2. Se registrarán los siguientes datos:

Peso Valor inicial de Glucosa

Valor final de Glucosa

Observaciones

Interpretación: _________________________________________________

3. Discusión de resultados:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Conclusiones: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Bibliografía: _____________________________________________________________________


1. ¿Cómo está constituido el páncreas? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. ¿Cuál es la ubicación del páncreas? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. ¿Cuál es la función del páncreas?

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_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. ¿Cuáles son las hormonas secretadas por el páncreas? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. ¿Cuáles son las principales acciones de la insulina? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. ¿Cuál es el mecanismo de acción de la insulina? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. ¿Cuáles son las manifestaciones del choque insulínico? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Define diabetes _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. ¿Cómo se clasifica la diabetes? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. ¿Cuáles son las causas, síntomas y evolución de la diabetes? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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