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CAMIMEX
2011
MANUAL DE
PARA BRIGADISTAS
PRIMEROS AUXILIOS
MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOSPARA BRIGADISTAS
CAMIMEX
2011
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
FUNDAMENTO LEGAL DE LOS PRIMEROS AUXILIOS
FUNDAMENTOS BÁSICOS DE ANATOMÍAŸ Planimetría del Cuerpo HumanoŸ Sistema OsteoarticularŸ Sistema MuscularŸ Sistema CirculatorioŸ Sistema RespiratorioŸ Sistema NerviosoŸ Sistema DigestivoŸ Órganos del tórax y abdomen Ÿ Anatomía de SuperficieŸ Autoevaluación
INTRODUCCIÓN A LOS PRIMEROS AUXILIOSŸ Definición de Primeros AuxiliosŸ Evaluación de la escena de urgenciaŸ Evaluación Primaria de la víctima
Ÿ AutoevaluaciónŸ Evaluación Secundaria de la víctima
Ÿ Autoevaluación
SOPORTE BÁSICO DE VIDAŸ Obstrucción de vía aérea (atragantamiento)Ÿ Paro RespiratorioŸ Reanimación Cardiopulmonar
Ÿ AutoevaluaciónŸ Síndrome Coronario Agudo (infarto agudo al miocardio
y angina de pecho)Ÿ Evento Vascular Cerebral (EVC)
Ÿ Autoevaluación
GENERALIDADES SOBRE LESIONES Ÿ Heridas
Ÿ AutoevaluaciónŸ Quemaduras
Ÿ AutoevaluaciónŸ Fracturas
Ÿ Autoevaluación
HEMORRAGIASŸ Autoevaluación
ESTADO DE CHOQUEŸ Choque Hipobolémico Ÿ Choque Distributivo (Vasogénico)Ÿ Choque Anafiláctico
Ÿ
7
5
9111315161819
23232527
33353640
41
444546505156
58
6
2022
2832
4243
57
596060
Ÿ Choque CardiogénicoŸ Choque NeurógenoŸ Choque SépticoŸ Autoevaluación
TRAUMATISMOSŸ Traumatismos de Tórax
Ÿ AutoevaluaciónŸ Lesiones de Abdomen
Ÿ AutoevaluaciónŸ Amputaciones
Ÿ AutoevaluaciónŸ Traumatismo Cráneo Encefálico (TCE)Ÿ Traumatismos de Columna Vertebral
Ÿ Autoevaluación
EMERGENCIAS AMBIENTALESŸ ElectrocuciónŸ Lesiones por calorŸ Lesiones por fríoŸ Autoevaluación
EMERGENCIAS MÉDICAS FRECUENTESŸ Convulsiones y EpilepsiaŸ HipoglucemiaŸ AsmaŸ Crisis hipertensivaŸ Autoevaluación
INTOXICACIONES POR MATERIALES PELIGROSOSŸ GeneralidadesŸ Intoxicación por CianuroŸ Intoxicación por Monóxido de CarbonoŸ Autoevaluación
VENDAJESŸ Tipos de vendajes Ÿ Autoevaluación
LEVANTAMIENTO Y TRASLADO DE LESIONADOSŸ Tipos de CamillasŸ Sistemas de Transporte de LesionadosŸ Inmovilización sobre la tabla larga (Empaquetamiento)
REFERENCIAS
COMITÉ TÉCNICO REVISOR
7070
747476
60606163
64676869
717273
78
7980808182
848687
83
8890
919395
97
98
INTRODUCCIÓN
Derivado de la posibilidad de que en el momento del accidente no pueda haber personal de salud profesional que se haga cargo del accidentado, la dirección de la empresa tiene el deseo y la obligación por ley, de formar a los trabajadores en las técnicas de aplicación de los Primeros Auxilios, evitando el deterioro general o las complicaciones de las lesiones producidas, y estabilizando las condiciones generales hasta que la persona lesionada pueda recibir la atención médica más especializada.
Por ello, el objetivo de este manual de primeros auxilios es proporcionar los conocimientos más elementales para los integrantes de las Brigadas de Primeros Auxilios de las unidades mineras, a fin de que ellos adquieran las habilidades necesarias para proporcionar una ayuda eficaz a aquellas personas que han sufrido algún tipo de accidente, minimizando los riesgos que conlleva intervenir en una situación peligrosa.
Metodología
El curso cuenta con una gran variedad de actividades que han sido diseñadas para involucrarte completamente en el proceso de aprendizaje.
El manual con el que vas a trabajar contiene los temas que se verán durante el curso completamente desarrollados, y será necesario que tu tomes las notas que consideres necesarias.
Es indispensable que al final de cada sesión estudies los temas vistos y de esta forma reafirmes tus conocimientos, así como de analizar el tema que se revisará en la próxima sesión.
Normas de la sesión
• Debido al tipo de actividad que vas a desarrollar se recomienda el uso de ropa de trabajo cómoda y resistente.
• No se deberá usar relojes, anillos, pulseras, collares y retirar objetos punzantes de las bolsas de la camisa que pudieran entorpecer tus movimientos.
• Evitar el maquillaje facial y el uso de uñas largas.
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FUNDAMENTO LEGAL DE LOS PRIMEROS AUXILIOS
El presente curso y manual se fundamenta en las siguientes Normas Mexicanas:
NORMA Oficial Mexicana NOM‐002‐STPS‐2010, Condiciones de seguridad, prevención, protección y combate de incendios en los centros de trabajo.
5.10 Organizar y capacitar brigadas de evacuación del personal y de atención de primeros auxilios. En los centros de trabajo donde se cuente con más de una brigada, debe de haber una persona responsable de coordinar las actividades de las brigadas.
NORMA Oficial Mexicana NOM‐006‐STPS‐2000, Manejo y
almacenamiento de materiales‐condiciones y procedimientos de seguridad.
5.8 Contar al menos con botiquín, manual y personal capacitado para prestar los primeros auxilios. Lo anterior, de acuerdo al tipo de riesgos a los que se exponen los trabajadores que realizan manejo de materiales.
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FUNDAMENTOS BÁSICOS DE ANATOMÍA
PLANIMETRÍA CUERPO HUMANO
El cuerpo humano es un aglomerado de unos cincuenta billones de células, agrupadas en tejidos y organizadas en ocho aparatos (locomotor, respiratorio, digestivo, excretor, circulatorio, endocrino, nervioso y reproductor). Sus elementos constitutivos básicos podrían adquirirse en cualquier parte por un puñado de monedas, pero la vida que alberga estos átomos reunidos con un propósito concreto, lo convierten en un ser de valor incalculable, con criterios terrenales.
La célula, precisamente, es la unidad de la vida. El organismo humano parece saber que de la unión nace la fuerza, pues las células se organizan en tejidos, órganos, aparatos y sistemas para realizar sus funciones.
Existen cuatro tejidos básicos que son:
• El epitelial,• El conjuntivo,• El muscular y• El nervioso.
Con estos tejidos el organismo se relaciona, se protege, secreta sustancias, mantiene su forma, se desplaza, coordina sus funciones y relaciones con el medio.
El conocimiento básico del cuerpo humano incluye el estudio de la anatomía y de la fisiología. La palabra anatomía se refiere a la estructura del cuerpo y las relaciones entre cada una de sus partes (cómo está hecho el cuerpo humano). La palabra fisiología se refiere a la función del cuerpo viviente y sus partes (como trabaja el cuerpo).
A menos que otra cosa sea indicada, todas las referencias al cuerpo humano asumen la posición anatómica normal:
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Existen tres planos secantes principales, perpendiculares entre sí de tal forma que ubican las posiciones de los distintos componentes del cuerpo humano:
Plano Medio Sagital: Divide al cuerpo longitudinalmente en una mitad derecha y otra izquierda.
Plano Frontal o Coronal principal: Divide al cuerpo en una mitad anterior o ventral y mitad posterior o dorsal.
Plano Horizontal: Divide al cuerpo en una mitad superior y otra Inferior.
Supina. En esta posición el paciente está tendido cara arriba sobre su espalda.Prona. En esta posición el paciente está tendido sobre el estómago. Lateral recumbente (posición de recuperación). En esta posición el paciente está tendido sobre el lado izquierdo o derecho.Posición de Fowler. En esta posición el paciente está tendido sobre la espalda con la parte superior del cuerpo levantada en un ángulo de 45 a 60 grados.Posición de Trendelenberg. En esta posición el paciente está tendido sobre la espalda con la parte baja del cuerpo elevada aproximadamente 12 pulgadas ó 30 centímetros (Nota: ésta es llamada “posición de choque”).
Otros términos descriptivos incluyen:
Anterior y Posterior. Anterior es hacia el frente. Posterior es hacia la espalda.Superior e Inferior. Superior significa hacia la cabeza o hacia arriba del punto de referencia. Inferior significa hacia los pies o hacia abajo del punto de referencia.Dorsal y Ventral. Dorsal significa hacia la espalda o columna vertebral (espina). Ventral significa hacia el frente o estómago (abdomen).Medial y Lateral. Medial significa hacia la línea media o centro del cuerpo. Lateral se refiere a la izquierda o derecha de la línea media, o lejos de la línea media del cuerpo. Note que bilateral se refiere a ambos derecho e izquierdo, significando en ambos lados.Proximal y Distal. Proximal significa cerca del punto de referencia. Distal es distante, o lejos del punto de referencia. Derecho e Izquierdo. Estos términos siempre se refieren a la derecha e izquierda del paciente.
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SISTEMA OSTEOARTICULAR
El cuerpo humano es una complicada estructura de más de doscientos huesos, un centenar de articulaciones y más de 650 músculos actuando coordinadamente. Gracias a la colaboración entre huesos y músculos, el cuerpo humano mantiene su postura, puede desplazarse y realizar múltiples acciones. El conjunto de huesos y cartílagos forma el esqueleto.
El hueso es un tejido sorprendente, ya que combina células vivas (osteocitos) y materiales inertes (sales de calcio). De esta unión, surge la fuerza, pero también la ligereza y la resistencia de los huesos. Los huesos se están renovando constantemente.
Las funciones del esqueleto:
Sostiene al organismo y protege a los órganos delicados, a la vez que sirve de punto de inserción a los tendones de los músculos. El esqueleto se mantiene unido gracias a los ligamentos que conectan hueso con hueso, capas de músculos y tendones que conectan los músculos a los huesos, y varios otros tejidos conectivos. El sistema tiene que ser fuerte para proveer soporte y protección, articulado para permitir movimiento y flexible para resistir esfuerzos.
La cabeza descansa en la cima de la columna vertebral albergando y protegiendo al cerebro. Tiene dos partes: el cráneo y la cara. La columna vertebral es un pilar recio, pero un poco flexible, formada por una treintena de vértebras que cierra por detrás la caja torácica. En la porción dorsal de la columna, se articula con las costillas. El tórax es una caja semirrígida que colabora activamente durante la respiración.
En el cuerpo humano existen 208 huesos, repartidos de la siguiente manera:
Ÿ 26 en la columna vertebralŸ 8 en el cráneoŸ 14 en la caraŸ 8 en el oídoŸ 1 hueso hioidesŸ 25 en el tóraxŸ 64 en los miembros superioresŸ 62 en los miembros inferiores
Hay varios tipos de huesos:
• Largos, como los del brazo o la pierna.• Cortos, como los de la muñeca o las vértebras.• Planos, como los de la cabeza.
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Características principales
Ÿ Son duros. Están formados por una sustancia blanda llamada osteína y por una sustancia dura formada por sales minerales de calcio. Los huesos largos tienen en su parte media un canal central relleno de médula amarilla, las cabezas son esponjosas y están llenas de médula roja.
Ÿ Dan consistencia al cuerpo.Ÿ Son el apoyo de los músculos y producen los movimientos.Ÿ Sirven como centro de maduración de eritrocitos (glóbulos rojos).
División del cuerpo humano para el estudio del Sistema Óseo:
El cuerpo humano se divide de la siguiente manera para que sea más comprensible y universal:
Ÿ Huesos de la cabeza.
Los huesos del cráneo son 8 y forman una caja resistente para proteger el cerebro.
Los huesos de la cara son 14. Entre ellos los más importantes son los maxilares (superior e inferior) que se utilizan en la masticación.
Ÿ Huesos del tronco.
La clavícula y el omóplato, que sirven para el apoyo de las extremidades superiores.
Las costillas que protegen a los pulmones, formando la caja torácica. El esternón, donde se unen las costillas de ambos lados (Anterior). Las vértebras, forman la columna vertebral y protegen la médula espinal, también articulan las costillas (Posterior).
Ÿ La pelvis.
Constituida por el ilion, isquion y pubis es donde se apoyan las extremidades inferiores.
Ÿ Huesos de las extremidades superiores.
La clavícula, el omoplato y el húmero forman la articulación del hombro. El húmero en el brazo. El cúbito y el radio en el antebrazo. El carpo, formado por 8 huesecillos de la muñeca. Los metacarpianos en la mano. Las falanges en los dedos.
Ÿ Huesos de las extremidades inferiores.
La pelvis y el fémur forman la articulación de la cadera. El fémur se sitúa en el muslo. La rótula en la rodilla. La tibia y el peroné en la pierna. El tarso, formado por 7 huesecillos del talón. El metatarso en el pie y las falanges en los dedos.
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Las Articulaciones
Son las uniones entre los huesos. Unas son fijas y se llaman suturas (las de los huesos del cráneo), semimóviles y móviles: las del codo y la rodilla. En este caso, para evitar el roce entre los huesos, éstos terminan en un cartílago articular rodeado de una bolsa o cápsula sinovial, llena de un líquido aceitoso llamado sinovia.
SISTEMA MUSCULAR
Los músculos son los motores del movimiento. Un músculo, es un haz de fibras, cuya propiedad más destacada es la contractilidad. Gracias a esta facultad, el paquete de fibras musculares se contrae cuando recibe una orden adecuada. Al contraerse, se acorta y se tira del hueso o de la estructura sujeta. Acabado el trabajo, recupera su posición de reposo.
Los músculos estriados son rojos, tienen una contracción rápida y voluntaria y se insertan en los huesos a través de un tendón, por ejemplo, los de la masticación, el trapecio, que sostiene erguida la cabeza, o los gemelos en las piernas que permiten ponerse de puntillas. Por su parte los músculos lisos son blanquecinos, tapizan tubos y conductos y tienen contracción lenta e involuntaria. Se encuentran por ejemplo, recubriendo el conducto digestivo o los vasos sanguíneos (arterias y venas). El músculo cardiaco es un caso especial, pues se trata de un músculo estriado, de contracción involuntaria. Además los músculos sirven como protección a los órganos internos, así como para dar forma al organismo y expresividad al rostro.
Sus Propiedades
Ÿ Son blandos.Ÿ Pueden deformarse.Ÿ Su misión esencial es mover las diversas partes del cuerpo apoyándose en los huesos.
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Los más importantes son:
Ÿ En la Cabeza: Los que utilizamos para masticar, llamados maceteros. El músculo que permite el movimiento de los labios cuando hablamos: orbicular de los labios. Los que permiten abrir o cerrar los párpados: orbiculares de los ojos. Los que utilizamos para soplar o silbar llamados bucinadores.
Ÿ En el Cuello: Los que utilizamos para doblar la cabeza hacia los
lados o para hacerla girar se llaman: esterno‐cleido‐mastoideos. Los que utilizamos para moverla hacia atrás: esplenio.
Ÿ En el Tronco: (Visión Posterior).
Ÿ Los utilizados en la respiración: Intercostales, serratos, en forma de sierra. El diafragma que separa el tórax del abdomen. Los pectorales, para mover el brazo hacia adelante y los dorsales, que mueven el brazo hacia atrás. Los trapecios, que elevan el hombro y mantienen vertical la cabeza.
Ÿ En los Brazos: El Deltoides que forma el hombro. El bíceps braquial que flexiona el antebrazo sobre el brazo. El tríceps branquial que extiende el antebrazo. Los pronadores y supinadores hacen girar la muñeca y la mano (Antebrazo). Los flexores y extensores de los dedos (Músculos de la mano).
Ÿ En las Extremidades Inferiores: Los glúteos que forman las nalgas. El sartorio que utilizamos para cruzar una pierna sobre la otra. El Bíceps crural está detrás, dobla la pierna por la rodilla. El tríceps está delante, extiende la pierna. Los gemelos son los que utilizamos para caminar, forman la pantorrilla y terminan en el llamado tendón de Aquiles. Los flexores y extensores de los dedos (Músculos del pie).
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SISTEMA CIRCULATORIO
La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a través del sistema circulatorio, formado por el corazón y los vasos sanguíneos. De hecho, la sangre describe dos circuitos complementarios.
Los vasos sanguíneos (arterias, capilares y venas) son conductos musculares elásticos que distribuyen y recogen la sangre de todos los rincones del cuerpo.
El corazón es un músculo hueco, del tamaño del puño (relativamente), encerrado en el centro del pecho. Como una bomba, impulsa la sangre por todo el organismo. Realiza su trabajo en fases sucesivas. Primero se llenan las cámaras superiores o aurículas, luego se contraen, se abren las válvulas y la sangre entra en las cavidades inferiores o ventrículos. Cuando están llenos, los ventrículos se contraen e impulsan la sangre hacia las arterias. El corazón late unas setenta veces por minuto y bombea todos los días unos 10,000 litros de sangre.
La sangre es un tejido líquido, compuesto por agua, sustancias disueltas y células sanguíneas. Los glóbulos rojos o hematíes se encargan de la distribución del oxigeno; los glóbulos blancos efectúan trabajos de limpieza (fagocitos) y defensa (linfocitos), mientras que las plaquetas intervienen en la coagulación de la sangre. Una gota de sangre contiene unos 5 millones de glóbulos rojos, de 5,000 a 10,000 glóbulos blancos y alrededor de 250,000 plaquetas.
El aparato circulatorio sirve para llevar los alimentos y el oxígeno a las células, y para recoger los desechos que se han de eliminar después por los riñones, pulmones, etc. De toda esta labor se encarga la sangre que está circulando constantemente.
Partes del Aparato Circulatorio:
Un órgano central, el corazón y un sistema de tubos o vasos, las arterias, los capilares y las venas.
ŸCorazón. Es un órgano hueco y musculoso, situado entre los pulmones, dividido en cuatro cavidades: dos Aurículas y dos Ventrículos. Entre la aurícula y el ventrículo derecho hay una válvula llamada Tricúspide, entre la aurícula y el ventrículo izquierdos está la válvula Mitral. Las gruesas paredes del corazón forman el Miocardio.
ŸArterias. Son vasos gruesos y elásticos que nacen en los ventrículos aportan sangre a los órganos del cuerpo por ellas circula la sangre a presión debido a la elasticidad de las paredes.
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Ÿ Arteria pulmonar. Sale del ventrículo derecho y lleva la sangre a los pulmones.
Ÿ Arteria Aorta. Sale del ventrículo izquierdo y se ramifica, de esta última arteria salen otras principales entre las que se encuentran:
Ÿ Las carótidas: Aportan sangre oxigenada a la cabeza.
Ÿ Subc lav ias : Apor tan sangre oxigenada a los brazos.
Ÿ Hepática: Aporta sangre oxigenada al hígado.
Ÿ Esplénica: Aporta sangre oxigenada al bazo.
Ÿ Mesentéricas: Aportan sangre oxigenada al intestino.
Ÿ Renales: Aportan sangre oxigenada a los riñones.
Ÿ Ilíacas: Aportan sangre oxigenada a las piernas.
Ÿ Capilares. Son vasos sumamente delgados en que se dividen las arterias y que penetran por todos los órganos del cuerpo, al unirse de nuevo forman las venas.
Ÿ Venas. Son vasos de paredes delgadas y poco elásticas que recogen la sangre y la devuelven al corazón, desembocan en las aurículas.
Funcionamiento del Corazón
El corazón tiene dos movimientos. Uno de contracción llamado Sístole y otro de dilatación llamado Diástole. Pero la Sístole y la Diástole no se realizan a la vez en todo el corazón, se distinguen tres tiempos:
Ÿ Sístole auricular: Se contraen las aurículas y la sangre pasa a los ventrículos que estaban vacíos.
Ÿ Sístole ventricular: Los ventrículos se contraen y la sangre que no puede volver a las aurículas por haberse cerrado las válvulas bicúspide y tricúspide, sale por las arterias pulmonares y aorta. Estas también tienen sus válvulas llamadas válvulas sigmoideas, que evitan el reflujo de la sangre.
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SISTEMA RESPIRATORIO
La respiración es un proceso involuntario y automático, en que se extrae el oxígeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desecho con el aire espirado. El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece, pasa a la faringe, sigue por la laringe y penetra en la tráquea.
A la mitad de la altura del pecho, la tráquea se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo, una y otra vez, en bronquios secundarios y terciarios, para finalmente dividirse en unos 250,000 bronquiolos. Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvéolos, pequeños sacos de aire, donde se realiza el intercambio de gases con la sangre. Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvéolos, que desplegados ocuparían una superficie de 70 metros cuadrados, unas40 veces la extensión de la piel.
La respiración cumple con dos fases sucesivas, efectuadas gracias a la acción muscular del diafragma y de los músculos intercostales, controlados todos por el centro respiratorio del bulbo raquídeo.
En la inspiración, el diafragma se contrae y los músculos intercostales se elevan y ensanchan las costillas. La caja torácica gana volumen y penetra aire del exterior para llenar este espacio.
Durante la espiración, el diafragma se relaja y las costillas descienden y se desplazan hacia el interior. La caja torácica disminuye su capacidad y los pulmones dejan escapar el aire hacia el exterior.
Consta de dos partes:
I. Las Vías Respiratorias. Están formadas por la boca y las fosas nasales, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios y los bronquiolos. La laringe es el órgano donde se produce la voz, contiene las cuerdas vocales y una especie de tapón llamado epiglotis para que los alimentos no pasen por las vías respiratorias.
La tráquea es un tubo formado por unos veinte anillos cartilaginosos que la mantienen siempre abierta, se divide en dos ramas: los bronquios y los bronquiolos son las diversas ramificaciones del interior del pulmón que terminan en unos sacos llamadas alvéolos pulmonares que tienen a su vez unas bolsas más pequeñas o vesículas pulmonares las cuales están rodeadas de una multitud de capilares por donde pasa la sangre, se purifica y se realiza el intercambio gaseoso.
II. Los pulmones. Son dos masas esponjosas de color rojizo, situadas en el tórax a ambos lados del corazón, el derecho tiene tres partes o lóbulos; el izquierdo tiene dos partes. La pleura es una membrana de doble pared que rodea a los pulmones.
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Respiración. Consiste en tomar oxígeno del aire y desprender el dióxido de carbono que se produce en las células. Tiene tres fases:
1. Intercambio en los pulmones.2. El transporte de gases.3. La respiración en las células y tejidos.
Respiramos unas 17 veces por minuto y se introduce ½ litro de aire durante una respiración normal. El número de inspiraciones depende del ejercicio, de la edad etc. La capacidad pulmonar de una persona es de cinco litros. A la cantidad de aire que se pueda renovar en una inspiración forzada se llama capacidad vital; suele ser de 3,5 litros.
SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso es el rector y coordinador de todas las funciones, conscientes e inconscientes del organismo, consta del sistema cerebroespinal (encéfalo y médula espinal), los nervios y el sistema vegetativo o autónomo.
A menudo, se compara el sistema nervioso con un computador: porque las unidades periféricas (órganos internos u órganos de los sentidos) aportan gran cantidad de información a través de los cables de transmisión (nervios) para que la unidad de procesamiento central (cerebro), provista de su banco de datos (memoria), la ordene, la analice, muestre y ejecute.
El sistema nervioso central realiza las más altas funciones, ya que atiende y satisface las necesidades vitales y da respuesta a los estímulos. Ejecuta tres acciones esenciales, que son la detección de estímulos, la transmisión de informaciones y la coordinación general.
El cerebro es el órgano clave de todo este proceso. Sus diferentes estructuras rigen la sensibilidad, los movimientos, la inteligencia y el funcionamiento de los órganos. Su capa más externa, la corteza cerebral procesa la información recibida, la coteja con la información almacenada y la transforma en material utilizable, real y consciente.
El sistema nervioso es la relación entre nuestro cuerpo y el exterior, además regula y dirige el funcionamiento de todos los órganos del cuerpo. Las neuronas son la unidad funcional del sistema nervioso, por ellas pasan los impulsos nerviosos.
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División del Sistema Nervioso
Genéricamente se divide en:
Ÿ Sistema Nervioso Central S.N.C.Ÿ Sistema Nervioso Autónomo S.N.A.
El Sistema Nervioso Central se divide en Encéfalo, Medula y Nervios Periféricos. El encéfalo es la masa nerviosa contenida dentro del cráneo. Está envuelta por las meninges. El encéfalo consta de tres partes: cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo.
Ÿ El cerebro. Es la parte más importante, está formado por la sustancia gris (por fuera) y la sustancia blanca (por dentro). Pesa unos 1,200 grs. Dentro de sus principales funciones están las de controlar y regular el funcionamiento de los demás centros nerviosos, también en él se reciben las sensaciones y se elaboran las respuestas conscientes a dichas situaciones. Es el órgano de las facultades intelectuales: atención, memoria, etc.
Ÿ El cerebelo. Está situado detrás del cerebro y es más pequeño(120 gr.). Coordina los movimientos de los músculos al caminar.
Ÿ El bulbo raquídeo. Es la continuación de la médula que se hace más gruesa al entrar en el cráneo. Regula el funcionamiento del corazón y de los músculos respiratorios, además de los movimientos de la masticación, la tos, el estornudo, el vómito, etc. Por eso una lesión en el bulbo produce la muerte instantánea por paro cardiorrespiratorio irreversible.
Ÿ La médula espinal. Es un cordón nervioso, blanco y cilíndrico encerrado dentro de la columna vertebral. Su función más importante es conducir, mediante los nervios por los que está formada, la corriente nerviosa que conduce las sensaciones hasta el cerebro y los impulsos nerviosos que llevan las respuestas del cerebro a los músculos.
Ÿ Los nervios. Son cordones delgados de sustancia nerviosa que se ramifican por todos los órganos del cuerpo. Unos salen del encéfalo y se llaman nervios craneales. Otros salen a lo largo de la médula espinal y reciben el nombre de nervios raquídeos.
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SISTEMA DIGESTIVO
El aparato digestivo es un largo tubo, con importantes glándulas empotradas, que transforma las complejas moléculas de los alimentos en sustancias simples y fácilmente utilizables por el organismo.
Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades intestinales, que tapizan el intestino delgado. Así pues, pasan a la sangre y nutren todas y cada una de las células del organismo. Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud.
Descripción Anatómica.
El tubo digestivo está formado por:
Ÿ Boca, esófago, estómago, intestino delgado que se divide en duodeno, yeyuno e íleon.
Ÿ El hígado (con su vesícula Biliar) y el páncreas forman parte del aparato digestivo, aunque no del tubo digestivo.
Ÿ El Esófago: Empieza en el cuello, atraviesa todo el tórax y pasa al abdomen a través del hiato esofágico del diafragma.
Ÿ El Estómago: Es un órgano que varía de forma. En un individuo mide aproximadamente 25 cm y el diámetro transverso es de 12 cm.
Ÿ Intestino delgado: Su longitud es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la válvula ileocecal. Mide unos 65 cm.
Ÿ El intestino grueso: Se compone de: ciego, apéndice, colon y recto. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su calibre disminuye progresivamente.
Ÿ Páncreas: Sus secreciones son de importancia en la digestión de los alimentos.
Ÿ Hígado: Es la mayor víscera del cuerpo pesa 1,500 grs.
Ÿ Bazo: Por sus principales funciones se debería considerar un órgano del sistema circulatorio. Su tamaño depende de la cantidad de sangre que contenga.
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ANOTOMÍA DE SUPERFICIEREGIONES DEL CUERPO (ANTERIOR)
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AUTOEVALUACIÓN
- ¿Cuántos y cuáles son los tipos de tejido que existen?- Mencione ¿Cuál es el plano medio sagital?- ¿Por cuántos y cómo se llaman los huesos que conforman la
columna vertebral?- Mencione ¿Qué es un músculo?.- Mencione ¿Cuál es la función del aparato circulatorio?.- Mencione cinco músculos del cuerpo humano e indique su
ubicación.- Mencione ¿Cuáles son los dos movimientos del corazón?.- ¿Cuál es la división genérica del sistema nervioso?.- Mencione ¿Cuáles son los componentes del tubo digestivo?.- Mencione cinco órganos del tórax y abdomen.
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INTRODUCCIÓN A LOS PRIMEROS AUXILIOS
DEFINICIÓN DE PRIMEROS AUXILIOS
Los Primeros Auxilios son los procedimientos inmediatos y temporales que se aplican a una persona que ha sufrido un accidente o una enfermedad repentina, en tanto se le suministra atención médica especializada.
El conocimiento y competencia de los Primeros Auxilios trae como consecuencia:
Ÿ Diferencia entre la vida y la muerte.Ÿ Diferencia entre la invalidez temporal o permanente.Ÿ Diferencia entre la recuperación rápida o una larga
hospitalización.
Reglas que se aplican en todas las urgencias:
Ÿ Mantener la calma.Ÿ Hacer una evaluación clara y precisa del accidente.Ÿ Asumir el mando dando órdenes claras y precisas.
EVALUACIÓN DE LA ESCENA DE URGENCIA
Reconocimiento de la escena
Considerando que la seguridad del auxiliador es siempre prioritaria, en este tema se enmarcará la necesidad de destacar todo tipo de riesgos.
Ÿ Riesgos presentes: Son los que ya existen en el lugar de la urgencia, de no ser son considerados pueden afectar tanto al auxiliador como a la víctima.
Ÿ Riesgos potenciales: Son aquellos que pueden suceder durante la acción de atención y salvamento de los lesionados y que generalmente son provocados por una falta de planeación de la atención.
El Brigadista debe tener la destreza para elaborar un plan de acción durante las situaciones de urgencia que se presenten teniendo en cuenta que cada una de ellas es diferente a todas las demás.
1. Al acercarse al accidente no sólo se debe observar a las víctimas sino todo el entorno del lugar. El observar completamente el entorno del accidente se debe llevar sólo unos cuantos segundos. ¿Es seguro acercarse al lugar de la escena? ¿Es suficientemente segura el área para acercarse al accidente?
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Una vez que se ha evaluado el lugar de la escena, se determina rápidamente si el lugar es seguro para el auxiliador y las víctimas, si no es así se puede desencadenar un riesgo potencial por lo que de inmediato hay que mover a la víctima.
2. Investigar ¿qué pasó? Buscar indicios del tipo del accidente y de las lesiones que las víctimas puedan tener, la escena a menudo ofrece las respuestas, por ejemplo: si una persona yace al lado de una escalera se puede sospechar posibles fracturas en los miembros o de lesión cervical, un alambre eléctrico tirado a un lado o por debajo de una víctima dará indicios de una descarga eléctrica. Toda esta información es importante y ayudará a elaborar un plan de acción especialmente cuando las víctimas están inconscientes o no se cuenta con personas que informen qué pasó.
3. ¿Cuántas personas están lesionadas? Observar más allá de la víctima. Ya que puede haber otras personas accidentadas. Una persona puede estar gritando de dolor o de susto mientras que la otra puede tener lesiones más serias pasando desapercibidas porque está inconsciente.
4. Identificarse como persona capacitada en Primeros Auxilios. Es necesario identificarse con la víctima y los espectadores.
5. ¿Hay espectadores que puedan ayudar? Si hay espectadores se pueden utilizar como ayuda para averiguar qué pasó, tal vez alguien vio el momento del accidente o conoce a algunas de las víctimas y pueden proporcionar datos de suma importancia; ¿Cómo ocurrió el accidente? Si la víctima tiene problemas de salud, el espectador puede ir a pedir ayuda.
La manera correcta para mandar a los curiosos a activar el sistema de emergencias es la siguiente:
Ÿ Señalar a una persona llamándola por alguna característica particular.
Ÿ Utilizar una voz imperativa.Ÿ Darle el número al que debe de llamar.Ÿ Pedirle que regrese a confirmar que ha
hecho la llamada.
Debe de proporcionar:
Ÿ Qué tipo de apoyo necesita.Ÿ Qué fue lo que pasó.Ÿ Dirección exacta con la colonia y algún
punto de referencia.Ÿ Hace cuánto tiempo sucedió.Ÿ Nombre de la persona que habla.Ÿ Teléfono dónde se pueda localizar.Ÿ No colgar hasta que el que atienda la
llamada lo indique.
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6. Antes de administrar los Primeros Auxilios a una persona que está consciente es importante pedir permiso para ayudarlo. En caso de que la víctima esté inconsciente, el consentimiento está implícito.
7. Al iniciar los cuidados de Primeros Auxilios se aplica la atención por la palabra al lesionado, el platicar con él hará que éste sienta que se le está atendiendo en una forma profesional y humana.
Para la víctima observar las siguientes recomendaciones:
Ÿ Dar prioridad a problemas cardiorrespiratorios y fuertes hemorragias.
Ÿ Revisar a la víctima cuidadosamente de cabeza a pies.Ÿ Si no hay peligro, no mover al lesionado hasta conocer sus
lesiones.
EVALUACIÓN PRIMARIA DE LA VÍCTIMA
El reconocimiento primario es una exploración rápida donde se verifican las alteraciones que constituyen una amenaza inmediata a la vida de la víctima, esta exploración se centrará en los tres sistemas de sostén de la vida.
TÉCNICA ABCD
Mediante este esquema nemotécnico se evalúa en el siguiente orden:
Ÿ Sistema Respiratorio.Ÿ Sistema Circulatorio.Ÿ Sistema Neurológico.
VERIFICACIÓN DEL ABCD
A: “Airway”. Abrir vía aérea y control de cervicales.
B: “Breath”. Ventilación.C: “Circulation”. Circulación y control de hemorragias.D: “Disability”. Estado de conciencia (Neurológico).
A: Que la vía aérea este abierta y sin riesgo de obstrucción. Se abre la boca mediante elevación de la mandíbula y desplazamiento lento de la mandíbula, en busca de cualquier obstrucción de la vía aérea, en caso de encontrarse un cuerpo sólido a nuestro alcance lo retiramos haciendo un barrido de gancho con el dedo índice, si el hallazgo son secreciones o cualquier otro fluido se podrá utilizar cualquiera de los dispositivos de aspiración.
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Todo paciente traumatizado es sospechoso de lesión medular cervical hasta que se demuestre lo contrario, por lo tanto las maniobras anteriormente descritas deben realizarse con el cuello en posición neutra y con la menor movilización posible.
B: Se evalúa que la ventilación esté presente. Se utiliza la nemotecnia VES:
Ver: El pecho del paciente (si sube y baja).Escuchar: La respiración.Sentir: El aire que sale por la boca o nariz.
Hay que determinar si respira por sí solo, con qué frecuencia y qué tan profundas son las respiraciones.
C: Se determina la presencia de signos de circulación, como el pulso o la coloración de la piel, si está pálido o azulado y la temperatura corporal. Revisar si presenta alguna hemorragia evidente.
D: Se determina estado de conciencia ubicándolo con el método AVDI.
A: La persona se encuentra Alerta, habla fluidamente, fija la mirada al explorador y está al pendiente de lo que sucede en torno suyo.
V: La persona presenta respuesta Verbal, aunque no está alerta puede responder coherentemente a las preguntas que se le realicen, y responde cuando se le llama.
D: La persona presenta respuesta solamente a la aplicación de algún estímulo Doloroso, como presionar firmemente alguna saliente ósea como el esternón o las clavículas; pueden emplearse métodos de exploración menos lesivos como rozar levemente sus pestañas o dar golpecitos con el dedo en medio de las cejas, esto producirá un parpadeo involuntario, que se considera respuesta.
I: La persona no presenta ninguna de las respuestas anteriores, está Inconsciente.
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AUTOEVALUACIÓN
- ¿Indique la definición de Primeros Auxilios?.- ¿Cuáles son las reglas que se aplican en cualquier urgencia?.- ¿Cuál es la manera correcta de activar el servicio médico de
urgencias?.- ¿Cuáles son las tres recomendaciones principales antes de
comenzar a brindar Primeros Auxilios?.- ¿Qué es la evaluación primaria?.- ¿Qué significa cada una de estas letras ABCD en la evaluación
primaria?.- ¿Cuál es el significado de las siglas AVDI en la evaluación del
estado de consciencia?.- ¿Cuáles son los tres sistemas que se valoran en la evaluación
primaria?.- ¿Cuál es la manera correcta de abrir la vía aérea en una víctima
de trauma?.- ¿Cuáles son los signos que se evalúan al valorar “C”
(circulación)?.
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EVALUACIÓN SECUNDARIA DE LA VÍCTIMA
Este reconocimiento va a consistir en la cuantificación de los signos vitales y de otras lesiones que no constituyen una amenaza inmediata a la vida de la víctima, pero que pueden desencadenar un problema mayor si no se corrige de inmediato. Este reconocimiento se basa en tres pasos fundamentales.
Ÿ Cuantificación de sus signos vitales.Ÿ Revisión de la víctima de cabeza a pies.Ÿ Interrogatorio.
Signos vitales. Es el conjunto de manifestaciones objetivas que dan indicios de vida en un individuo, estos son los siguientes:
Ÿ Frecuencia respiratoria: Número de respiraciones por minuto.Ÿ Frecuencia cardíaca: Número de latidos del corazón por minuto.Ÿ Pulso: Reflejo del latido cardíaco en la zona distal del cuerpo.Ÿ Tensión arterial: La fuerza con la que el corazón late.Ÿ Temperatura corporal del paciente.Ÿ Reflejo pupilar.
Ÿ Frecuencia respiratoria: Al igual que en la evaluación primaria se toma usando la nemotecnia VES (ver, oír, sentir) contando cuántas ventilaciones da por minuto la persona. Este es el único signo vital que uno mismo puede controlar por lo que es importante no decirle al paciente que se va a valorar para que no altere su patrón ventilatorio.
Ÿ Técnica V.E.S. Es la manera más rápida y eficaz de detectar la presencia de signos vitales. Se realiza una vez comprobada la inconsciencia, y adquirida la posición de trabajo (ambas rodillas flexionadas apoyadas en el piso, una a la altura del tronco u hombros y la otra de la cadera o el tronco). Se realiza colocando el odio cerca de la cara y boca del lesionado, abriendo la vía aérea, fijando la mirada en el tronco, para distinguir su movimiento. Con el fin de Ver, Escuchar y Sentir la respiración (paso del aire).
Ÿ Frecuencia cardíaca: Se toma con un estetoscopio (o colocando el oído sobre el punto citado), el cual se coloca a la altura del quinto espacio intercostal en la línea media clavicular, es decir, a la altura del pezón izquierdo inclinándolo un poco hacia la izquierda, al igual que la frecuencia respiratoria, se cuenta cuantas veces late el corazón en un minuto.
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Ÿ Pulso: Es la fuerza transmitida del latido cardiaco a la pared de las arterias. Debemos contabilizar cuantas pulsaciones hay en un minuto colocando suavemente los dedos índice y medio sobre el sitio explorado, nunca utilizar el pulgar. Existen diferentes zonas para tomar el pulso, siendo estas regiones áreas determinadas donde las arterias son superficiales y por lo tanto palpables.
Ÿ Pulso carotideo: Se coloca el dedo índice y medio en el mentón, se sigue en línea recta hacia el cartílago cricoides (manzana de Adán) y se recorre lateralmente 2 cm. aproximadamente haciendo cierta presión.
Se debe evitar estar estimulando el cuello debido a que en esta zona pasa un nervio, el cual al estimularse provoca que los signos vitales de nuestro paciente empiecen a disminuir.
Ÿ Pulso radial: Se descubre la muñeca, con el dedo índice y medio se sigue la línea del dedo pulgar hasta la muñeca y se ejerce presión hacia el hueso.
Ÿ Pulso braquial: Este se utiliza sobre todo en niños debido a que ellos tienen mucho más sensible el nervio del cuello. La manera de tomarlo es descubrir el brazo, el dedo índice y medio se colocan en el bíceps y se recorren hacia la cara interior del brazo separando los músculos y haciendo presión hacia el hueso.
La evaluación de estos tres signos puede abreviarse contando los latidos, pulsaciones o respiraciones en 15 o 30 segundos y multiplicándolo por 4 o 2 respectivamente, obteniendo así el total de latidos, pulsaciones o respiraciones por minuto, para darnos una idea general del patrón cardíaco, circulatorio o respiratorio. Pero sólo en caso de extrema urgencia donde no se disponga de tiempo sugerido.
Ÿ Presión arterial: Es la fuerza hidrostática de la sangre sobre las paredes arteriales, que resulta de la función de bombeo del corazón, volumen sanguíneo, resistencia de las arterias al flujo, y diámetro del lecho arterial. La técnica adecuada para lo toma de este signo vital es:
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1. El observador se sitúa de modo que su vista quede a nivel del menisco de la columna de mercurio o la manecilla del aneroide.
2. Se asegurará que el indicador coincida con el cero de la escala, antes de empezar a inflar.
3. Se colocará el brazalete, situando el manguito sobre la arteria humeral y colocando el borde inferior del mismo 2 cm. por encima del pliegue del codo.
4. Se colocará la cápsula del estetoscopio sobre la arteria humeral.
5. Se inflará rápidamente el manguito hasta 30 o 40 mm de Hg por arriba del último sonido percibido, y se desinflará a una velocidad de aproximadamente 2 mm de Hg/seg.
6. La aparición del primer ruido marca el nivel de la presión sistólica y, el último, la presión diastólica.
7. Los valores se expresarán en números pares.
Ÿ Temperatura: Es el nivel de calor del cuerpo, el cual está dado en un rango promedio de 36.5 a 37.5 grados centígrados. Existen dos clases de termómetros: oral y rectal.
Ÿ Reflejo pupilar: Si posee una linterna pequeña, alumbre con el haz de luz el ojo y observe como la pupila se contrae. Si no posee el elemento productor de luz, abra intempestivamente el párpado superior y observe la misma reacción, o con la mano cubra el ojo y quite repentinamente para ver la contracción de la pupila. Al revisar las pupilas, y determinar si son funcionalmente normales se utiliza la nemotecnia PIRRL.
Ÿ PupilasŸ IgualesŸ RedondasŸ Reactivas a laŸ Luz
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Existen diferentes tipos de pupilas:
Ÿ Normorreflécticas: Que responden al estímulo de la luz.Ÿ Arreflécticas: Que no responden al estímulo de la luz.Ÿ Mióticas: Cuando están contraídas.Ÿ Midriáticas: Dilatadas.Ÿ Isocóricas: Son del mismo tamaño.Ÿ Anisocóricas: Cuando son de diferente tamaño.
Los parámetros normales de los signos vitales son:
Acorde a la NOM‐SSA2‐030‐1999. Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica.
* La presión sanguínea óptima es menor de 120/80 mm Hg. Sistólica y diastólica, respectivamente. No existe un número específico en la que hoy en día se considere una presión arterial baja, mientras no existan síntomas o malestar.
ADULTOS 12-20 Ver tabla inferior 37°C
FR
60-100
FC (PULSO) T/A TEMP.
Categoría Sistólica mmHg.
Optima
Presión arterial normal
Presión arterial fronteriza*
Hipertensión 1
Hipertensión 2
Hipertensión 3
Hipertensión sistólica aislada
< 120
120 a 129
130 a 139
140 a 159
160 a 179
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_> 140
Diastólica mmHg.
< 80
80 a 84
85 a 89
90 a 99
100 a 109
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< 90
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AUTOEVALUACIÓN
- ¿Qué es la evaluación secundaria?.- ¿Cuáles son los tres pasos fundamentales de la evaluación
secundaria?.- Definición de signos vitales y ¿cuáles son?.- Mencione seis tipos de pupilas que podemos encontrar en una victima.
- Mencione los parámetros de tensión arterial para considera en una emergencia que requiere atención inmediata.
- ¿Cuál es el parámetro normal de tensión arterial, pulso, respiración y temperatura de un adulto?.
- ¿Qué es pulso?.- ¿Qué es la frecuencia cardiaca?.- ¿Cuáles son los tres sitios donde es más recomendable valorar el pulso?.
- ¿Cuál es la principal precaución que debemos tener al valorar el pulso carotideo?.
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SOPORTE BÁSICO DE VIDA
OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA (ATRAGANTAMIENTO)
Paciente ConscienteSólo la obstrucción de vía aérea superior (garganta o laringe, y tráquea) por objetos sólidos como los alimentos o cuerpos extraños, puede resolverse por la maniobra de desobstrucción de vía aérea descrita. Existen dos tipos de obstrucción:
A) Obstrucción de la vía aérea parcial.B) Obstrucción de la vía aérea total.
Si se observa a una persona que se lleva las manos al cuello (señal universal de atragantamiento) y parece estar atragantándose hay que hacer un reconocimiento del lugar mientras se acerca a la víctima.
1. Comenzar el reconocimiento primario preguntando: ¿Usted se está asfixiando? Si la persona tose débilmente o tiene un sonido agudo al respirar o si no puede hablar, respirar ni toser con fuerza, hay que decirle a la persona que esta adiestrado en Primeros Auxilios y ofrecerle ayuda. Si hay otra persona cerca, pedir que active el servicio médico de urgencia.
Si el paciente puede hablar y tose, solo acompáñelo y pídale que siga tosiendo (obstrucción parcial).
Si el paciente no tose ni emite sonido alguno se trata de una obstrucción total y aplica el siguiente método.
2. Método de Hemlich. El abdomen de una víctima consciente se presiona mientras está parada o sentada.
Ÿ Pararse detrás de la víctima y si está de pie ábrale las piernas y coloque su pie en medio, coloque sus brazos alrededor de la cintura de la víctima. Hacer un puño con una mano. Colocar el lado del pulgar del puño en medio del abdomen de la víctima, dos dedos por arriba del ombligo y muy por debajo del extremo inferior del esternón.
Ÿ Agarrar el puño con la otra mano. Con los codos despegados de la víctima, presionárle el abdomen con el puño, con movimientos rápidos y ascendentes. Al presionar, asegurarse que el puño esté directamente en medio del abdomen de la víctima.
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Ÿ Presionar repetidas veces. Hasta que se despeje la obstrucción o hasta que la persona quede inconsciente. Hay que pensar en cada presión como un intento separado y único por desalojar el objeto.
CÓMO PRESIONAR EL PECHO DE UNA VÍCTIMA CONSCIENTE QUE ESTE EMBARAZADA
Quizás no se pueda poner los brazos alrededor de la cintura, de ciertas víctimas de atragantamiento para presionarles el abdomen de manera efectiva. Por ejemplo, la persona puede ser sumamente obesa, o estar en las últimas etapas del embarazo. En el caso de unamujer embarazada, presionarle el abdomen puede ser peligroso. En ambos casos, se les presiona él pecho.
Ÿ Colocación de los brazos. Mientras la persona esta parada o sentada, hay que pararse detrás de ella y poner los brazos por debajo de las axilas y alrededor del pecho. Colocar el lado del pulgar del puño en medio del esternón. Cerciorarse que el puño esté justo en medio del esternón, y sobre las costillas, Asegurarse también que el puño no está cerca del extremo Inferior del esternón.
Ÿ Tomarse el puño con la otra mano y presionar.
Ÿ Presionar repetidas veces hasta que se despeje la obstrucción o hasta que la persona quede inconsciente. Hay que pensar en cada presión como un intento separado para desalojar el objeto.
CUÁNDO DEJAR DE PRESIONAR EL ABDOMEN O EL PECHO
Se debe dejar de presionar el abdomen o el pecho tan pronto como la víctima arroje el objeto o si la persona comienza a respirar o a toser. Hay que observarla y cerciorarse que el objeto haya salido de la vía respiratoria y que la persona respira libremente.
Aun cuando haya arrojado el objeto, la persona puede seguir teniendo problemas al respirar y que no son aparentes. Hay que tener en cuenta también que al presionar el abdomen o el pecho se pueden causar lesiones internas. Por estas razones, se debe llevar a la persona a la sala de urgencia de un hospital aun cuando aparentemente esté respirando bien.
PACIENTE QUE POR OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA CAE EN INCONSCIENCIA INICIAR CON RCP
Colocar a la víctima sobre la espalda. Acostar a la víctima sobre su espalda volteándole el cuerpo entero como una unidad. Es importante colocar a la víctima en esta posición tan pronto como sea posible esto no debe tomar más de 10 segundos.
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Cada vez que abra la boca para administrar las respiraciones correspondientes al ciclo de RCP, busque el cuerpo extraño en la cavidad oral. Si lo observa retírelo, en caso contrario continúe con RCP.
PARO RESPIRATORIO
En caso de que la víctima no tenga respiración espontánea y/o que las maniobras para manejo de vía aérea obstruida hayan fracasado, se procederá con el siguiente protocolo.
RESPIRACIÓN DE SALVAMENTO
Mientras se mantiene la vía respiratoria despejada inclinando la cabeza hacia atrás y levantando la barbilla, hay que apretar suavemente la nariz hasta cerrarla con el pulgar y el índice de la mano con la que se mantiene presionada la frente hacia atrás.
El rescatista deberá abrir bien su boca, aspirar profundamente, sellar bien la boca de la víctima con sus labios y dar dos Insuflaciones con duración aproximada de 1 a 1.5 segundos por insuflación, haciendo una pausa de 5 segundos entre las ventilaciones.
Observar el pecho de la víctima para ver si se levanta mientras se sopla, y para ver si el pecho baja una vez que quita la boca de la víctima.
Soltar la nariz del lesionado, ver, oír y sentir si el aire se escapa cuando el pecho de la víctima baja.
Si se siente resistencia en el momento de soplar aire a la víctima, y nota que el aire no penetra, es muy posible que no le haya inclinado la cabeza y que la lengua esté bloqueando la vía respiratoria. Hay que volver a Inclinarle la cabeza hacia atrás y dar dos insuflaciones completas nuevamente.
Determine si el corazón de la víctima late, palpando si hay pulso carotideo. Mientras, se mantiene una mano sobre la frente, en la cabeza de la víctima inclinada hacia atrás, hay que usar la otra mano para encontrar el pulso.
En caso de encontrarse pulso normal y seguir ausente la respiración,
deberá repetir la ventilación boca‐boca durante un minuto (aproximadamente 12 insuflaciones) y verificar con técnica VES al terminar el ciclo. Sí no respira, hay que continuar la respiración de salvamento y seguir verificando el pulso cada minuto, hasta que:
35
Ÿ La víctima comience a respirar por sí misma.Ÿ Otro auxiliador adiestrado se encargue de la víctima.Ÿ Se entregue al médico del Servicio Médico de Urgencia y se
haga cargo de la situación.Ÿ Se esté demasiado cansado para continuar.
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
El paro cardio‐respiratorio es la interrupción repentina y simultánea de la respiración y el funcionamiento del corazón, debido a la relación que existe entre el sistema respiratorio y circulatorio. Puede producirse el paro respiratorio y el corazón seguir funcionando, pero en pocos minutos sobrevenir el paro cardíaco, cuando no se presta el primer auxilio inmediatamente. Cuando el corazón no funciona normalmente la sangre no circula, se disminuye el suministro de oxígeno a todas las células del cuerpo, provocando un daño en los demás tejidos conforme pasa el tiempo.
La reanimación cardiopulmonar (RCP) es el conjunto de técnicas manuales y mecánicas que se le aplican a una víctima que ha sufrido
un paro cardio‐respiratorio, con el objetivo de:
1. Mantener la sangre circulando y llevar oxígeno a todos los órganos del cuerpo.
2. Mantener los pulmones oxigenados cuando la respiración se ha detenido.
Es necesario iniciar la RCP tan pronto como sea posible, después de que el corazón deja de latir. Cualquier demora en iniciar la reanimación cardiopulmonar reduce la posibilidad de que el servicio médico de urgencia pueda reanimar el corazón. Además, las células del cerebro comienzan a morir después de cuatro a seis minutos sin oxígeno, provocando daño permanente.
Comenzar con la RCP si la víctima “no respira y no tiene pulso (es decir, sólo jadea/boquea)”.
Por tanto, se comprueba brevemente la respiración de manera visual, como parte de la comprobación de paro cardíaco, antes de activar el sistema de respuesta de emergencias, se verifica en no más de 10 segundo el pulso y si no lo encuentra se comienza la RCP.
En caso de no localizarse pulso carotideo durante la evaluación inicial se tendrá que iniciar con RCP. Es importante controlar el pulso carotideo de la víctima durante 10 segundos antes de comenzar la reanimación cardiopulmonar, ya que es peligroso dar las compresiones si el corazón está latiendo.
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Para que las compresiones en el pecho funcionen, verifique los siguientes puntos:
Ÿ La víctima debe de estar acostada de espalda sobre una superficie firme y plana.
Ÿ La cabeza al mismo nivel que el corazón.
Ÿ Sitúese al lado de la víctima.
Ÿ Se localiza el reborde costal siguiéndolo hasta encontrar la punta inferior del esternón. Una vez localizado se colocan dos dedos hacia arriba y posteriormente se coloca el talón de su mano con los dedos levantados y la otra mano abrazándola.
Esta posición permite presionar directamente hacia abajo, sobre el esternón y mantener la presión de la mano fuera del alcance de las costillas y lejos del extremo del esternón. Así se disminuirá el riesgo de fracturar las costillas a ambos lados del esternón. También se evitará empujar el extremo inferior del esternón sobre los órganos delicados ubicados debajo del mismo.
TÉCNICA DE COMPRESIÓN
1. Al comprimir, se empuja con el peso del cuerpo y no con los músculos de los brazos. Hay que empujar directamente hacia abajo, ya que si se balancea hacia adelante y hacia atrás y no se empuja directamente hacia abajo, las compresiones no serán efectivas.
2. Una profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, en adultos.
3. Mantener un ritmo descendente y ascendente uniforme, sin hacer pausas entre las compresiones. La mitad de tiempo debe de ser para empujar hacia abajo y la mitad del tiempo para subir. Dejar de ejercer presión sobre el pecho completamente, pero no permitir que sus manos pierdan contacto con el pecho, ni perder la posición correcta sobre el esternón.
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4. Una frecuencia de compresión de al menos 100 compresiones por minuto.
5. Si las manos pierden contacto con el pecho, se deberá volver a colocar en posición antes de comprimir nuevamente. Localizar el "punto medio" como se hizo antes, para colocar las manos correctamente.
Se darán 30 compresiones contando siempre en voz alta, para posteriormente despejar la vía respiratoria y dar 2 respiraciones completas. Después de dar un radio de 5 ciclos se evaluará pulso y respiración, si permanecen ausentes, se iniciará un nuevo ciclo de RCP.
Una vez recuperado el pulso, la respiración y liberada la vía aérea, la persona afectada debe ser colocada en posición de recuperación, la cual consiste en colocar a la persona de lado con una pierna flexionada para que no gire en ningún sentido.
CUANDO DEJAR DE DAR RCP
1. Cuando la persona tenga pulso y respire.2. Cuando arribe el servicio médico de urgencias.3. Por cansancio.
Figura 1
Los eslabones de la nueva cadenade supervivencia de la ACE de la AHA para adultos son los siguientes:
Cadena de supervivencia de la ACE de la AHA para adultos
1. Reconocimiento inmediato del paro
cardíaco y activación del sistema de respuesta de emergencias.
2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas.
3. Desfibrilación rápida. 4. Soporte vital avanzado efectivo.5. Cuidados integrados posparo cardíaco.
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AUTOEVALUACIÓN
- Describa el método del Hemlich para desobstrucción de vía aérea en una víctima consciente.
- Describa la técnica para auxiliar a víctima de obstrucción de vía aérea que ha perdido la consciencia.
- ¿Cuántas insuflaciones se tienen que aplicar a una persona que está en paro respiratorio?.
- ¿Qué es un paro cardiorrespiratorio?.- ¿Qué es RCP (Reanimación Cardio Pulmonar)?.- ¿Cuál es el objetivo de la RCP?.- ¿Cuál es la secuencia para aplicar RCP según las guías de la
AHA de 2010 para RCP y ACE?.- ¿Cuál es la profundidad de las compresiones en un adulto?.
40
SÍNDROME CORONARIO AGUDO (INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO Y ANGINA DE PECHO)
El infarto agudo del miocardio es una isquemia (falta o disminución de sangre) prolongada de este músculo. El cual se localiza y se extiende dependiendo del vaso sanguíneo ocluido (obstruido).
Debe saber cómo identificar las molestias en el pecho que sugieren isquemia. Realice una evaluación rápida y focalizada, de todos los pacientes cuyas quejas iniciales puedan sugerir una afectación isquémica. Siempre considere que este tipo de afecciones son potencialmente mortales.
La angina es un tipo de dolor de pecho relacionado con el corazón que se presenta por el suministro insuficiente de sangre y oxígeno a este órgano. El dolor de angina puede ser similar al que se presenta en un ataque cardíaco, y se denomina angina estable cuando el dolor de pecho comienza a un nivel de actividad predecible (por ejemplo, subir una colina inclinada), suele ceder con el reposo en unos minutos. Sin embargo, si el dolor se presenta de manera inesperada después de una actividad suave o sucede en momento de reposo, se denomina angina inestable, dura más de 10 minutos sin ceder al reposo.
Mientras que el infarto agudo al miocardio, es la muerte de tejido cardiaco provocada por una obstrucción coronaria.
La diferencia entre los dos padecimientos es que en el infarto agudo el dolor va en aumento, mientras que en la angina de pecho con el reposo empieza a disminuir. En los dos casos los signos y síntomas son:
‐ Molestia retroesternal en el pecho, sensación de presión u opresión, más que dolor.
‐ Presión molesta o pesadez, opresión o dolor en le centro del pechoque dura varios minutos.
‐ Molestia en el pecho que se extiende a los hombros, el cuello, uno o ambos brazos o la mandíbula.
‐ Molestia en el pecho que se extiende hacia la espalda o a la zona entre omoplatos.
‐ Molestia en el pecho, mareo, desmayo, sudor y náuseas.- Falta de aire súbita, con o sin molestias en el pecho, sin causa aparente.
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Evaluación y atención.
Ÿ Monitorear, aplicar evaluación de ABC. Estar preparado para aplicar RCP y suministrar oxígeno.
Ÿ Administre aspirina si no la ha tomado, si no es alérgico o tiene problemas gástricos por úlcera péptica u otro padecimiento gastrointestinal.
Ÿ Trasladar al hospital.Ÿ Monitorización de signos vitales.
EVENTO VASCULAR CEREBRAL (EVC)
“Ataque cerebral” es un término general que se refiere a una alteración neurológica aguda, que sigue a la interrupción del suministro de sangre a una parte específica del cerebro.
Los principales tipos de ataque cerebral son:
Ÿ Ataque cerebral Isquémico: responsable del 85% de los casos de ataque cerebral, por lo general, debido a la oclusión de una arteria hacia una región del cerebro.
Ÿ Ataque cerebral hemorrágico: 15 % de los casos; se debe a la ruptura súbita de un vaso sanguíneo del cerebro que se extiende al tejido circundante.
La identificación rápida de un ataque cerebral es importante, porque el rápido manejo intrahospitalario determina las secuelas que puede dejar. El manejo adecuado debe ser:
1. Identificar un posible evento cerebral, a través de la identificación de los siguientes signos y síntomas de alarma:
Ÿ Debilidad o entumecimiento repentinos en la cara, el brazo o la pierna, especialmente si ocurre en un lado del cuerpo.
Ÿ Confusión repentina.Ÿ Dificultad inesperada para hablar o comprender.Ÿ Dificultad repentina para ver con un ojo o con ambos.Ÿ Dificultad súbita para caminar.Ÿ Mareo, pérdida del equilibrio o de la coordinación.Ÿ Dolor de cabeza intenso y repentino, sin causa conocida.
La ruptura de un vaso sanguíneo cerebralproduce una EVC hemorrágica.
La trombosis se produce cuando uncoágulo sanguíneo bloquea una
artería cerebral.
Zona de hemorragía
Área privada de sangre
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Herramientas para evaluar la existencia de un ataque cerebral:
Escala pre‐hospitalaria del ataque cerebral de Cincinnati:
2. Evaluación y acciones críticas:
Ÿ Defina y reconozca los signos de ataque cerebral.Ÿ Evalúe el ABC y suministre oxígeno si es necesario (saturación
menor de 92%).Ÿ Realice la evaluación con la Escala de Cincinnati.Ÿ Determine la hora en que el paciente estuvo por última vez, en
condiciones normales.Ÿ Traslade al paciente.Ÿ Active el sistema de Emergencia (Avise al hospital).Ÿ Evalúe el estado Neurológico durante el traslado.Ÿ Verifique la glucosa durante el traslado.
AUTOEVALUACIÓN
- ¿Cuáles son los tipos de ataques cerebrales que existen?.- ¿Cuáles son los tres parámetros que se evalúan con la escala
pre‐hospitalaria del ataque cerebral de Cincinnati?.- ¿Qué es el infarto agudo al miocardio?.- ¿Cuál es el tratamiento del infarto agudo al miocardio?.
Prueba
Asimetría Facial: Pedir al pacienteque muestre los dientes o sonría.
Normal
Ambos lados de la cara se mueven igualmente bien.
Anormal
Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro.
Descenso del brazo: Pedir alpaciente que cierre los ojos, extienda los brazos al frentecon las palmas hacia arriba durante 10segundos.
Ambos brazos se mueven de igual manera, o ambosbrazos no se mueven.
Un brazo no se mueve, o unbrazo desciende más que elotro.
Habla anormal: Pedir al pacienteque diga “El perro de San Roque notiene rabo” u otra frasetrabalenguas.
El paciente usa las palabras correctas sin arrastrarlas.
El paciente parece tener la lengua pastosa, empleapalabras inadecuadas o nopuede hablar.
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GENERALIDADES SOBRE LAS LESIONES
HERIDAS
Lacerantes: Causadas por instrumentos romos, sin filo, de superficie plana. Los bordes son irregulares y salientes produciendo desgarramiento.
Contusas: Causadas por golpes con objetos de cualquier índole, dejando bordes de forma irregular.
Cortantes: Causadas por instrumentos con filo, dejando bordes regulares.
Punzantes: Producidas por objetos con punta, dejando únicamente un punto en el área de entrada.
Abrasivas: Causadas por fricción.
Avulsión: Son heridas que desgarran piel y tejido. Es producida por mordeduras o arrancamiento, por cualquier tipo de maquinaria o animales.
Producidas por esquirlas: Generalmente el orificio de entrada es pequeño, redondo, limpio y el de salida es de mayor tamaño. La hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado; puede haber fractura o perforación visceral, según la localización de la lesión.
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Clasificación
Una herida es la pérdida de continuidad de cualquier tejido, excepto el óseo.
Tratamiento de urgencia
Basarse en el tratamiento englobado en los pasos siguientes, para aplicarlos en cualquier caso:
a. Contener la hemorragia con una gasa estéril.
b. Asepsia: Consiste en lavar la herida de adentro hacia afuera con agua y jabón (neutro de preferencia).
c. Antisepsia: lavar con un antiséptico (Isodine).
d. Cubrir y vendar para sujetar el apósito y al mismo tiempo para comprimir la herida y evitar nuevamente la hemorragia.
e. Proporcionar asistencia médica.
Toda herida presenta los siguientes peligros:
Hemorragia: Si no se detiene puede ocasionar un estado de choque hipovolémico.
Infección: Ocasiona problemas posteriores en el tratamiento de recuperación de la lesión.
AUTOEVALUACIÓN
- Mencione la definición de herida.- Indique cuál es la clasificación general de heridas.- ¿Cuál es el tratamiento de urgencia para heridas?.- ¿Cuáles son los principales peligros de una herida?.
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QUEMADURAS
Una quemadura es toda agresión térmica a la piel por la acción del calor o frió. Por su origen pueden ser causadas por agentes de diferente naturaleza (físicos, químicos o radioactivos).
FÍSICOS. Son agentes que producen quemaduras por contacto directo con una fuente de calor o por calor radiante.
a. Calor seco (flama): Además de su acción lesiva, puede incendiar la vestimenta, aumentado la extensión y gravedad de la quemadura. Las telas de fibras sintéticas utilizadas actualmente en la confección, arden con facilidad al fundirse con el calor y suelen pegarse a la superficie del cuerpo, provocando lesiones de mayor profundidad.
b. Calor húmedo (líquidos a temperaturas elevadas, vapor): Suelen originar quemaduras extensas, cuya profundidad dependen de la temperatura y densidad del líquido.
c. Sólidos incandescentes: Al ponerse en contacto con la superficie corporal, originan lesiones profundas y poco extensas, ejemplo: caída sobre estufas, contacto con planchas.
d. Fricción: En accidentes industriales, pueden producir quemaduras que con frecuencia afectan a nivel local todo el espesor de la piel, ejemplo: cuando la persona se desliza por una cuerda, cuando algún objeto roza en varias ocasiones la piel.
e. Eléctricas: Estas quemaduras son producidas por contacto con un conductor eléctrico, la lesión será causada por el calor y el paso de la corriente a través de los tejidos. Las quemaduras por la formación de un arco voltaico, sin que el sujeto establezca contacto con el conductor, se denominan quemaduras electrotérmicas ya que son la consecuencia de la transformación de la electricidad en calor fuera de la piel; son las quemaduras por corrientes de alta tensión.
QUÍMICOS. Se producen por el contacto de los tejidos con determinadas sustancias químicas.
RADIACTIVOS. Son debidas a la acción de las radiaciones ionizantes sobre los tejidos. Originan lesiones parecidas a las quemaduras producidas por agentes físicos, que se agrupan bajo la denominación de radiodermatitis.
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} Espesor superficialPrimer grado
Quemadura solar
• Roja• Caliente• Dolorosa
Regla del nueve
Para determinar la extensión de la quemadura en un adulto se asignaron los siguientes porcentajes a cada parte del cuerpo.
La palma cerrada de la mano del paciente representa el 1% de su superficie corporal, igual para todas las edades. Este es un instrumento de evaluación rápida de la extensión en quemaduras pequeñas, en salas de urgencias y para triage en la escena del accidente.
Clasificación:
QUEMADURAS DE PRIMER GRADOEstas quemaduras afectan únicamente las capas externas de la piel. Se caracterizan por presentar:
a. Enrojecimiento de la piel.b. Tumefacción.c. Extremada sensibilidad.d. Dolor y ardor.
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADOEstas quemaduras afectan la región dérmica superficial (epidermis, dermis, fascia superficial y región reticular). Se caracterizan por presentar:
a. Enrojecimiento de la piel, con partes blanquecinas.b. Dolor y ardor intenso y localizado.c. Aparición de ámpulas.d. Extremada sensibilidad.e. Tumefacción.
} Espesor parcialSegundo grado
• Ampollosa• Dolorosa• Lecho de la herida brillante
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} Espesor completoTercer grado
• Aspecto parecido al cuero• Blanca a carbonizada• Los lesionados tienen dolor
QUEMADURAS DE TERCER GRADOEstas quemaduras afectan a todos los estratos de la piel. Se caracterizan por presentar:
a. Piel pálida, serosa.b. Necrosis y carbonización de tejidos.c. Pueden aparecer ámpulas alrededor de esta quemadura.
QUEMADURAS DE CUARTO GRADOEstas quemaduras afectan a todos los estratos de la piel, la grasa, músculos, el hueso o los órganos internos.
Tratamiento general de urgencia
Lo más importante en el tratamiento de las quemaduras es detener el proceso de la combustión, esto no significa enfriar la quemadura.
1. Tranquilizar al lesionado.2. Colocar la parte lesionada bajo el chorro suave de agua
a temperatura ambiente.3. Colocar al lesionado en posición
cómoda, sin que la quemadura tenga contacto con algún objeto.
4. Retirar cuidadosamente anillos, relojes, cinturones o prendas ajustadas que compriman la zona quemada antes que ésta se empiece a inflamar.
5. Retirar cualquier prenda que esté caliente enfriándola con agua siempre y cuando no esté adherida a la piel.
6. Cubra el área lesionada con un apósito estéril o con un lienzo limpio, libre de pelusas y fijar con un vendaje. Cuando se trata de
los dedos, evitar que se pegue piel con piel.7. L a aplicación de cremas y ungüentos tópicos dificultan la inspección a nivel hospitalario.8. Inmovilizar las extremidades quemadas, evitando que se pegue piel con piel.9. Trasladar a la víctima al hospital inmediatamente.
Prohibiciones
ŸNO retirar nada que haya quedado adherido a una quemadura.ŸNO romper las ámpulas.ŸNO retirar la piel desprendida.ŸNO tocar el área lesionada.ŸNO juntar piel con piel.
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Quemaduras especiales
Quemaduras de la boca y la garganta. Suelen ser el resultado de la ingestión de líquidos muy calientes o sustancias químicas corrosivas o bien de la inhalación de aire muy caliente. Se caracterizan por presentar:
a. Dolor en el área afectada.b. Hinchazón de la zona.c. Dificultad respiratoria.d. Posible pérdida del conocimiento.
Quemaduras por inhalación. Los efectos pueden ser retardados, el nivel de la lesión dependerá del agente causal.
a. Aire caliente y seco. Quemaduras Vía Aérea Superior.b. Vapor. Quemaduras Vía Aérea Inferior. Se caracterizan por presentar:
i. Edema.ii. Quemaduras faciales/vellos nasales.iii. Disnea (ronquera, silbidos...).
Tratamiento de urgencia:
- Tranquilizar a la persona.- Quitar prendas u objetos que compriman el cuello y el tórax.- Si existe paro cardiorrespiratorio iniciar RCP.- Trasladar a la víctima al hospital de inmediato.
Quemaduras por sustancias químicas. Son las producidas por sustancias químicas y corrosivas de la industria como por productos domésticos como: la sosa cáustica, los blanqueadores, limpiadores, solventes, etc. Se caracterizan por presentar:
a. Dolor y sensación de inflamación de la piel.b. Presencia de ámpulas y desprendimiento de la piel.c. Enrojecimiento.d. Hinchazón.
Factores que agravan una quemadura:
Primordiales. De la extensión y profundidad depende el pronóstico vital del enfermo quemado, pues ambos parámetros condicionan las alteraciones orgánicas que acompañan a las quemaduras. La profundidad y localización de las lesiones condicionan el pronóstico funcional y estético.
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Adicionales:
Edad. En general, las quemaduras son más probables y frecuentes en edades extremas de la vida, los niños y los ancianos.
Sexo. Las quemaduras profesionales son más frecuentes en el varón, aunque las quemaduras por llama predominan en la mujer.
Enfermedad. Estado psíquico y físico. Las enfermedades previas que reducen la sensibilidad o provocan trastornos motores como: epilepsia, Parkinson y enfermedades psiquiátricas que predisponen a sufrir quemaduras.
AUTOEVALUACIÓN
‐ ¿Cuáles son las características principales de las quemaduras de primero, segundo, tercer y cuarto grado?.
‐ ¿Cuáles son los Primeros Auxilios generales de las quemaduras?.
‐ Menciona las prohibiciones de las quemaduras.
‐ Cuál es el tratamiento médico de urgencia en una quemadura.
‐ Menciona los signos y síntomas de las quemaduras en boca y garganta.
‐ ¿Cuáles son los Primeros Auxilios en quemaduras de boca y garganta?.
‐ ¿Cuáles son los factores que agravan una quemadura?.
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FRACTURAS
Una fractura es la pérdida de la continuidad del tejido óseo.
ClasificaciónEn general las fracturas se clasifican como:
a. Cerradas: Son aquellas en las que el hueso está roto, pero el paciente no tiene la piel rota en el sitio de la fractura.
b. Abiertas: Aquellas en las que el hueso fracturado rompe las fibras musculares y perfora la piel.
Valoración del paciente
Ÿ Color de la piel, pulsos distales, sensibilidad, movilidad (NO siempre existe incapacidad para la movilidad, tener precaución ya que la adrenalina de un evento traumático facilita realizar algunas funciones).
Signos y síntomas
Ÿ Hipersensibilidad (Dolor intenso y localizado). Es producido por el roce o frotamiento del hueso roto con los músculos, ya que éstos contienen los elementos nerviosos para su funcionamiento.
Ÿ Deformación. El desplazamiento de los extremos del hueso fracturado, provocan ondulaciones o protuberancias en las partes afectadas.
Ÿ Impotencia funcional. Se refiere a la incapacidad para realizar movimientos con los miembros lesionados, debido principalmente al dolor que se produce al intentarlo.
Ÿ Crepitación ósea. Son los ruidos que se producen con el roce de los fragmentos del hueso fracturado.
Ÿ Hemorragias. Es la consecuencia de la herida que se produce al romperse el hueso, pueden formarse hematomas en las fracturas cerradas.
Ÿ Inflamación. Reacción de los tejidos orgánicos ante una lesión infecciosa o traumática, en donde la zona se enrojece, se hincha y es dolorosa.
Tratamiento
Control de Hemorragia: Tanto en las fracturas cerradas como en las abiertas lo primero es controlar la hemorragia y si es necesario tratar el choque. La presión directa y los vendajes compresivos controlan casi todas las hemorragias. La inmovilización generalmente controla la hemorragia interna y alivia el dolor.
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Inmovilización de fracturas. Su objetivo principal es evitar el movimiento, disminuir el dolor y evitar complicaciones. Para ello se debe cumplir con lo siguiente:
a. No mover la parte fracturada si no hay razón lógica para hacerlo.b. Si se requiere una exploración exhaustiva, realizarla antes de
inmovilizar.c. Si se trata de una fractura en un hueso
largo de una extremidad, inmovilizar todo el miembro.
d. Soportar manualmente el sitio lesionado, mientras se inmovilizan las articulaciones y el hueso situado por encima del lugar (proximales) y por debajo del mismo (distales).
e. En general, las fracturas se inmovilizan en la posición en que se encontraron. La excepción de paciente con extremidades sin pulsos o cuando la extraña posición del miembro impide el traslado. (Se intentará corregir con suavidad, la posición).
f. Utilizar el material adecuado, férulas almohadilladas que mejoren la comodidad del paciente.
g. Retirar joyas y relojes que puedan impedir la circulación.h. Una vez colocada la férula, volver a valorar periódicamente
sensibilidad y pulsos.i. No apretar demasiado la inmovilización para no entorpecer la
circulación de la sangre.
Elementos para inmovilizar
Como medida extrema se puede utilizar cartones, periódicosenrollados, tablas, cobijas, etc. Estos elementos se denominan férulas y su largo está condicionado a la edad de la persona lesionada y a la zona en que se aplicará. Para detener las férulas en su sitio se utilizan cordones corbatas, pañuelos, etcétera.
Complicaciones que pueden presentarse en casos de fracturas
La mala aplicación de los Primeros Auxilios en las fracturas deja males irreparables que pueden repercutir en el futuro del paciente. A continuación se enumeran algunos de los problemas que se pueden presentar:
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a. Hacer expuesta una fractura.b. Lesionar nervio, arterias y vasos sanguíneos.c. Defectos en la movilidad de la articulación.d. Infección.e. Trombosis grasa.f. Lesionar la médula espinal.g. Estado de CHOQUE.
Fracturas especiales
Cráneo. Las más peligrosas en esta región son las que ocurren en la base del cráneo, en algunos casos se pueda identificar por:
Ÿ Sangrado que aparece por los oídos, nariz y boca.Ÿ Amoratamiento de los párpados ó atrás de las orejas.Ÿ Náuseas.Ÿ Vómito en proyectil.Ÿ Puede estar consciente
o inconsciente.Ÿ Pupilas desiguales
(anisocóricas) o ambas dilatadas (midriáticas).
Tratamiento de urgencia
Ÿ Manejar el ABCDŸ Inmovilizar las cervicales con
collarín.Ÿ Empaquetamiento.Ÿ Cuidar el estado se CHOQUE.Ÿ Trasportar de inmediato.
TóraxSon causadas por golpes fuertes sobre las costillas, algunas veces, sobre todo en los niños, no se rompe en su totalidad el hueso, quedando unido en alguna de sus partes. A este tipo de fractura se le denomina "fractura en tallo verde". El principal peligro de las fracturas en el tórax es la perforación que pueden causar en pleura y pulmones.
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Signos y síntomas
Ÿ Amoratamiento en el área afectada.
Ÿ Dificultad para respirar.
Ÿ Puede presentar tos con salida de sangre de color rojo brillante.
Tratamiento de urgencia
Ÿ Manejar el ABCD.
Ÿ Apoyo ventilatorio.
Ÿ No se recomienda férular las costillas.
Ÿ Colocar a la víctima en posición semifowler (sólo si no tiene lesión en columna vertebral).
Ÿ Trasportar de inmediato a la atención médica.
PelvisSe requiere de un gran traumatismo sobre esta región para producir la fractura, ya que los huesos que forman la pelvis tienen bastante resistencia por lo que requiere de un tratamiento especial.
Signos y síntomas
Ÿ Con frecuencia el enfermo presenta signos claros de un estado de choque.
Ÿ Dolor pelviano intenso, que se intensifica con la presión bicrestal o pubiana.
Ÿ Es frecuente detectar movilidad anormal del hueso ilíaco o crepitación ósea.
Ÿ Equimosis inguinal, perineal y escrotal o labios mayores en la mujer.
Ÿ Impotencia funcional.
Ÿ Desnivel entre ambos huesos ilíacos, rotación externa de uno o los dos miembros inferiores.
Ÿ Ascenso de uno o los dos miembros inferiores.
Ÿ En el caso de separación pubiana, es posible detectar la separación de ambos huesos con depresión del espacio que los separa.
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Tratamiento de urgencia
Ÿ Asegure el ABCD.Ÿ Inmovilice en una camilla rígida, la movilización del paciente
deberá realizarse con la menor movilización para colocarle en una tabla rígida.
Ÿ Vigile el estado de CHOQUE.Ÿ Traslade a la atención médica.
LuxaciónLa luxación es la separación de los huesos en una articulación, por rotura de los ligamentos que normalmente le dan estabilidad a la articulación. Es difícil diferenciar una luxación de una fractura.
Signos y síntomas
Ÿ Dolor.Ÿ Edema.Ÿ Enrojecimiento.Ÿ Equimosis.Ÿ Pérdida de función.Ÿ Historia previa de luxaciones.
Tratamiento
Inmovilización de la misma manera que se trata una fractura, ya que en Primeros Auxilios no es posible distinguir entre estas dos lesiones o si existen ambas.
EsguinceUn esguince es la distensión excesiva de los ligamentos en una articulación, debida a un giró súbito de la articulación mas allá de su arco de movilidad.
Signos y síntomas
Ÿ Dolor importante.Ÿ Inflamación.Ÿ Hematoma.Ÿ Entumecimiento.
Tratamiento
Se maneja igual que una fractura o luxación, mediante inmovilización de la articulación hasta recibir atención especializada que descarta mediante radiografías la existencia de otras lesiones.
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AUTOEVALUACIÓN
‐ Menciona la definición de fracturas.
‐ ¿Cuáles son los signos y síntomas de las fracturas?.
‐ ¿Cuál es la acción principal que se realiza en una fractura?.
‐ Cuando se checa el MSCx4 ¿Qué se evalúa?.
‐ ¿Qué se toma de referencia para inmovilizar una fractura?.
‐ ¿Cuáles son los principales peligros que se deben considerar al tratar una fractura?.
‐ ¿Cuáles son los signos y síntomas de una fractura de cráneo?.
‐ ¿Cuáles son los signos y síntomas de una fractura de pelvis?.
‐ ¿Cuál es el tratamiento de una fractura de cráneo?.
‐ ¿Cuáles son los signos y síntomas de una fractura de tórax?.
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HEMORRAGIAS
Una hemorragia es la pérdida de sangre debido a una agresión a los conductos o vías naturales.
Clasificación de los vasos sanguíneos:
Arteria. Transporta la sangre que es impulsada por el corazón a todo el organismo. A medida que va llegando a los tejidos las arterias, seramifican y se hacen más pequeñasy delgadas hasta convertirse en vasos capilarares.
Venas. Transportan la sangre recolectada del organismo hacia el corazón. Los vasos capilares se van juntando poco a poco hasta convertirse en venas, las cuales devuelven la sangre al corazón.
Capilares. Son los vasos sanguíneos más pequeños a través de los cuales se produce el intercambio de líquidos y gases en las células del cuerpo. Donde termina una arteria comienza una vena, a esto se le denomina red capilar.
Clasificación de las hemorragias
Las hemorragias para su identificación y estudio se clasifican en tres clases:
Arterial: Identificada por su color rojo brillante y la sangre sale conforme al latido cardíaco.
Venosa: Identificada por su color rojo oscuro y su salida es continua.
Capilar: Identificada por escasa salida de sangre (puntilleo) comúnmente se presenta en las excoriaciones.
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Métodos de contención de hemorragias
Presión directa: Realizarla con un lienzo limpio, colocándolo sobre la herida y presionando firmemente con la palma de la mano. Si la sangre se filtra a través de la compresa no quitarla, aplique una segunda compresa y continue presionando.
Torniquete: Es el último recurso que se aplicará para contener una hemorragia, utiliza un trozo de tela de por lo menos 10 cm. de ancho, dándole una vuelta completa alrededor del miembro afectado. Se coloca de 5 a 10 cm. por arriba de la herida, anudándola y colocándole un trozo de madera sobre el nudo hecho, girándolo hasta conseguir una presión uniforme.
Debido a los posibles efectos adversos de los torniquetes y a la dificultad de aplicarlos correctamente, su utilización para el control de hemorragias en extremidades, sólo está indicada si no es posible aplicar presión directa o no resulta eficaz, y siempre que el profesional de Primeros Auxilios tenga el entrenamiento adecuado para hacerlos correctamente.
Con el manguito del baumanómetro: Colocar el manguito alrededor de la zona donde se pretende hacer el torniquete, y elevar la presión unas décimas por encima de la presión arterial del paciente (al superar la presión de las arterias se interrumpe el paso de sangre).
AUTOEVALUACIÓN
- Mencione la definición de hemorragias.- ¿Cómo se clasifican las hemorragias?.- Mencione las características de los diferentes tipos de hemorragias.- ¿Qué métodos se pueden emplear para contener las hemorragias?.- ¿En qué casos debe aplicarse un torniquete?.
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ESTADO DE CHOQUE
Un estado de choque es el estado de deficiencia circulatoria generalizada en todos los tejidos, ocasionado por diversos factores, como traumatismo, enfermedades cardiacas, reacciones alérgicas o infecciones severas.
ClasificaciónA continuación se mencionan los tipos de choque más frecuentes para su estudio.
CHOQUE HIPOVOLÉMICO
El choque hipovolémico obedece a la pérdida de líquidos corporales, una disminución en el volumen sanguíneo significa que no hay sangre suficiente para llenar el sistema, por lo que la circulación falla y provoca el CHOQUE. Los líquidos corporales pueden reducirse por diferentes razones.
a. Hemorragia externa: Heridas abiertas que provocan pérdida de la sangre.b. Hemorragia interna. Los órganos desgarrados o lacerados las úlceras y fracturas cerradas.c. Deshidratación: Pérdida de líquidos por vómitos y/o diarrea.
El choque hipovolémico es la causa más frecuente de choque en pacientes traumatizados con hemorragia.
Modificado del American College of Surgerons: Committee on Trauma: Advanced trauma life support for doctor, studentes. Chicago, 2004.ACS.
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Cantidad de sangre perdida(% del volumen sanguíneototal)
Frecuencia cardíaca(latidos por minuto)
Frecuencia ventilatoria(ventilaciones/minuto)
Presión Arterial
Excreción Urinaria(ml/hr)
< 750 ml(>15%)
750‐1500 ml
(15‐30%l
1500‐2000 ml
(30‐40%)>2000 ml(>40%)
Normal omínimamente
elevada>100 >120 >140
Normal 20‐30 30‐40 >35
Normal Normal Descenso Descensoimportante
Normal 20‐30 5‐15 Mínima
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CHOQUE DISTRIBUTIVO (VASOGÉNICO)
El choque distributivo o vasogénico se produce cuando el espacio de los vasos aumenta sin que exista incremento en el volumen de líquido de manera proporcional. En la mayoría de los casos, el líquido no ha salido del compartimiento vascular aunque los signos y síntomas son muy similares a los del choque hipovolémico, pero con causas distintas.
El choque distributivo se debe a pérdida de control del sistema nervioso autónomo sobre la musculatura lisa de los vasos sanguíneos. Se puede deber a:
Ÿ Lesión de médula espinal.Ÿ Simple desmayo.Ÿ Infecciones graves.
CHOQUE ANAFILÁCTICO
Las reacciones alérgicas se presentan en una persona cuando tiene contacto con algo a lo que es hipersensible por ejemplo:
a. Picadura de insecto: Abejas y diversas especies de avispas.b. Sustancias ingeridas: Algunos alimentos como el pescado, los mariscos, frutos silvestres fresas, uvas, moras.c. Sustancia inhalada: Como el polen, gases o polvo.d. Sustancias inyectadas fármacos, mordedura de serpientes y drogas.
CHOQUE CARDIOGÉNICO
Se produce como consecuencia del funcionamiento inadecuado del corazón. Como consecuencia de causas directas del corazón o relacionadas con otros problemas extracardiacos.
De origen cardiaco:ŸAlteración del músculo cardiaco.ŸArritmias.ŸRotura valvular.ŸInfarto Agudo al Miocardio.
De origen extra‐cardiaco:ŸTaponamiento cardiaco.ŸNeumotórax a tensión.
CHOQUE NEURÓGENO
Lo provoca la pérdida del control del sistema nervioso, cuando la médula espinal es lesionada en un accidente, las vías nerviosas que conectan al cerebro con la musculatura lisa de los vasos sanguíneos, hace que se pierda la capacidad de constricción ocasionando vaso dilatación.
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Diferencias entre el Choque Neurógeno y los otros tipos de choque (Hipovolémico, Séptico y Cardiógeno)
CHOQUE SÉPTICO
Ocurre en caso de infección grave, cuando las hormonas producidas por los leucocitos (glóbulos blancos) en respuesta a la infección, alteran las paredes de los vasos sanguíneos y causan vasodilatación y salida de líquido de los capilares. Este tipo de choque NO aparece como consecuencia inmediata de un trauma.
Signos y síntomas
Aunque el CHOQUE constituye una condición grave para la persona que lo sufre. Usted puede ser una gran ayuda para el paciente, siempre y cuando, sea capaz de reconocer rápidamente el problema y tratarlo de manera eficiente. Los signos y síntomas del CHOQUE se presentan cuando el lesionado se queja de:
1. Frecuencia cardiaca elevada.2. Respiración rápida y superficial.3. Piel pálida, húmeda y fría.4. Un sentimiento de angustia extrema.5. Sed.6. Alteración de la conciencia.7. Pulso rápido y poco perceptible.8. Sudoración fría y pegajosa.9. Estremecimiento y temblores.10. Tensión arterial baja.11. Pupilas dilatadas (midriáticas) en ojos apagados y sin brillo.
Signos Hipovolémico, Séptico y Cardiógeno
Temperatura cutánea
Color de la piel
Tensión arterial
Nivel de conciencia
Tiempo de llenado capilar
Fría y sudorosa
Pálida cianótica
Desciende
Alterado
Lento
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Tratamiento de urgencia
El tratamiento apropiado exige la atención del paciente y no únicamente a una o dos de las alteraciones que presenta. Los pasos a seguir para la atención de un paciente en estado de CHOQUE son los siguientes.
a. Mantener la vía aérea libre usando el método elevación del mentón e inclinación de la cabeza hacia atrás, siempre y cuando no haya sospecha de lesión en cuello. En caso de sospecha mantener la vía aérea libre utilizando la maniobra modificada de mandíbula.b. Verificar la respiración.c. Controlar hemorragias externas y verificación de pulso.d. Colocar en posición de CHOQUE, que consiste en levantar los pies
a una altura aproximada de 20 a 30cms. para que exista una mayor circulación hacia el cerebro. Esto se puede aplicar siempre y cuando no existan extremidades pélvicas fracturadas, heridas penetrantes en abdomen, fracturas en el cráneo y mujeres embarazadas.
e. Mantener la temperatura corporal, impedir que el cuerpo pierda su calor, mantener abrigado al lesionado pero evitar el calor excesivo porque esto puede provocar que se agrave su estado. Recordar siempre colocar un cobertor por debajo del lesionado para impedir la pérdida del calor por contacto directo con el piso.
f. Aflojar la ropa alrededor del cuello y aquella que restrinja la movilidad del tórax.
g. Mantenerlo consciente, haciéndole plática.h. Nunca hablarle de la gravedad de sus lesiones, ni dejar que las vea.i. Investigar qué ocasionó el estado de CHOQUE y tratar de eliminar
la causa.
El tratamiento a personas en estado de CHOQUE tiene prioridad sobre cualquier medida de urgencia a excepción de:
ŸCorrección de trastornos respiratorios.ŸRestablecimiento de la respiración.ŸControl de la hemorragia profusa.
Consecuencias
ŸParo respiratorio.ŸParo cardiorrespiratorio.ŸEstado de coma.ŸMuerte.
Si alguna persona sufre estado de CHOQUE y no se atiende, puede sobrevenir la muerte, aún cuando la causa que lo produjo, no sea necesariamente mortal. En consecuencia, los Primeros Auxilios adecuados contra el estado de CHOQUE son preventivos, hay que atenderlo antes y no cuando está ya en evolución; resulta indispensable el atender a una persona seriamente lesionada.
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AUTOEVALUACIÓN
- Indique cuál es la definición de estado de choque.- ¿Cuál es la clasificación del estado de choque?.- Mencione la cantidad de sangre perdida en % del volumen total, en cada una de las 4 clases de choque hipovolémico.- ¿Cuáles pueden ser las causas de un choque vasogénico (distributivo)?.- Menciona 5 signos y síntomas del estado de choque.- Define el estado de choque hipovolémico y sus causas.- ¿Cuál es el tratamiento de urgencia para el estado de choque?.- ¿Cuáles son las consecuencias del estado de choque?.- Mencione ¿Cuál es el tipo de choque que no es consecuencia de un trauma?.- Describa ¿En qué consiste la posición de choque?.
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TRAUMATISMOS
TRAUMATISMOS DE TÓRAX
El tórax puede absorber traumatismo de gran magnitud por su estructura. Sin embargo cuando existe lesión, ésta puede comprometer seriamente la función respiratoria o cardiaca, dependiendo del tipo de lesión y los órganos que estén comprometidos.
Los traumatismos no penetrantes de la pared torácica inferior, se asocian frecuentemente a lesiones abdominales, teniendo en cuenta que el abdomen posee una porción peritoneal intratorácica superior.
Atención y Manejo pre hospitalario
Lesiones torácicas de importancia:
Ÿ Obstrucción de la Vía Aérea (OVA).Ÿ Neumotórax a Tensión.Ÿ Neumotórax Abierto.Ÿ Hemotórax Masivo.Ÿ Fracturas costales.Ÿ Tórax Inestable.Ÿ Taponamiento Cardiaco.
I. Neumotórax a Tensión
Se produce por escape de aire en una sola dirección, ya sea desde el pulmón o de la pared, acumulándose en la cavidad pleural, y sin posibilidad de salida, produciendo el colapso del pulmón ipsilateral.
El mediastino y la tráquea se desplazan hacia el lado opuesto, comprometiendo la posibilidad de respuesta ventilatoria por parte del pulmón sano, y afectando el retorno venoso. Clínicamente se manifiesta por dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensión, desviación de la tráquea, ausencia uni lateral de movimiento respiratorio, timpanismo del pulmón ipsilateral, ingurgitación yugular y cianosis tardía.
Signos y síntomasŸ Dificultad respiratoria progresiva o dificultad para ventilar con
MBV.Ÿ Ausencia o disminución de ruido respiratorio del lado afectado.Ÿ Choque descompensado T.A. sistólica menor de 90 mm Hg.
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II. Neumotórax Abierto
Al producirse una herida en la pared torácica cuyo diámetro sea superior a 2/3 del diámetro de l a t r áquea , e l a i r e pene t ra rá preferentemente por la herida al igualarse las presiones intratorácica y ambiental y ofrecer menor resistencia al paso del aire por la herida.
El tratamiento inicial y precoz será cubrir la herida con un parche generoso envaselinado o plástico, de forma que tome toda la extensión de esta por tres de sus bordes, sellando la lesión y dejando una vía de escape regulable (parche sellado en tres lados).
El tratamiento definitivo consiste en la instalación de un tubo de tórax, distante de la lesión, y el cierre de la herida será quirúrgico.
III. Hemotórax Masivo
Es el resultado de la acumulación de sangre en la cavidad pleural, igual o superior a 1,500 ml. La principal causa es la lesión de vasos hiliares y mediastinicos g e n e r a l m e n t e p o r h e r i d a s penetrantes, menos frecuente es por desgarro de estosvasos en un trauma cerrado (Cizallamiento de la aorta).
Clínicamente encontrará un paciente en choque, con colapso de los vasos del cuello por hipovolemia o con ingurgitación de estos por efecto mecánico de las cavidades, hipóxico, con ausencia de ruidos respiratorios en el lado dañado y matidez a la percusión.
IV. Fracturas costales
La ruptura de costillas rara vez pone en riesgo la vida de las víctimas, los signos y síntomas de esta patología comprenden dolor al movimiento, dolor a la palpación local y ocasionalmente crepitación ósea. La evaluación inicial puede hacerse ejerciendo una presión suave sobre la pared torácica a menudo la víctima indica el sitio de la lesión.
El tratamiento principal es el control del dolor, es difícil ya que el tórax no debe férulizarse, se evalúa la función respiratoria para considerar la pertinencia de iniciar asistencia, al mismo tiempo se debe motivar a la víctima a que continúe con su respiración normal y tosiendo ocasionalmente para prevenir complicaciones.
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V. Tórax Inestable
Cuando coexisten fracturas costales múltiples en varias costillas consecutivas, se produce una inestabilidad de la pared con movimiento paradójico y alteración de la mecánica resp i ra tor ia , con la consiguiente hipoxia. La gravedad de la lesión, es directamente proporcional al grado de alteración del parénquima pulmonar en combinación con el daño de la pared.
Clínicamente, puede no ser detectado en primera instancia por la hipoventilación reactiva al dolor, y por los movimientos del tórax. El tratamiento se basa fundamentalmente en una buena ventilación, eventualmente mecánica, con oxigenación húmeda adecuada, y tratamiento para el dolor.
VI. Taponamiento Cardíaco
Producto de una herida penetrante, en su gran mayoría, pero también puede aparecer por lesiones de los vasos pericárdicos o traumatismo cardíaco en un traumatismo cerrado. El pericardio es una estructura fibrosa con poca elasticidad, por ello pequeñas cantidades de sangre pueden provocar un taponamiento. Desde el punto de vista clínico se manifiesta por la “tríada de Beck”, que cons is te en e l ha l lazgo de : ingurgitación yugular, disminución de la presión arterial y apagamiento de los ruidos cardiacos.
La ingurgitación yugular como muestra de aumento de la presión venosa central, puede no manifestarse por hipovolemia, pero si se encuentra ingurgitación yugular con la inspiración en un paciente ventilando, espontáneamente es signo inequívoco de taponamiento cardiaco (signo de Kussmaul).
VII. Fractura de clavícula
Se manifiesta como potencial daño a vasos subclavios, su angulación hacia el interior puede provocar neumotórax o dañar el plexo braquial. La reducción manual y un cabestrillo son el tratamiento que se impone.
VIII. Fractura esternal
Poco frecuente, acompaña a lesiones de aorta y grandes vasos, taponamiento cardiaco, dolor localizado intenso y estudio radiográfico confirmatorio. Si no hay desplazamiento, se trata sólo el dolor. Si hay desplazamiento requiere reducción y fijación quirúrgica.
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La siguiente Tabla establece los criterios y el tratamiento con administración de oxígeno, basado en la frecuencia ventilatoria espontánea y la FiO medida mediante un oxímetro.2
AUTOEVALUACIÓN
- ¿Cómo se clasifican los traumatismos torácicos?.- Mencione las nueve lesiones de tórax más importantes.- Mencione cinco factores de riesgo principales para lesiones de tórax.- Mencione ¿Cuál es el tipo de choque que no es consecuencia de un trauma?.- Mencione seis signos y síntomas de un neumotórax a tensión.- ¿Cuál es el tratamiento inicial del neumotórax a tensión?.- ¿Cuáles son los signos y síntomas de hemotórax masivo?.- ¿Qué es un tórax inestable?.- ¿Cuál es el manejo de fractura de clavícula?.- ¿Cuáles son los signos y síntomas de las fracturas costales?.
Frecuencia ventilatoria(resp/min) Tratamiento
Lenta (<12) Ventilación asistida o total conO _>85% (FiO 0.85)2 2 >_
Normal (12-20)
Demasiado rápida (20-30)
Anormalmente rápida (>30)
Observación; consideraroxígeno suplementario
Administración de O >_ 85%2
(FiO >_ 0.85)2
Ventilación asistida (FiO _> 0.85)2
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LESIONES DE ABDOMEN
Heridas penetrantes en abdomen
Son aquellas en las que penetra un objeto a la cavidad abdominal. Son particularmente peligrosas, por el riesgo de lesiones en los órganos internos y por la hemorragia interna. En los primeros minutos, el paciente puede tener la apariencia de no tener mayor lesión e ir demostrando deterioro rápido.
Clasificación
I. Sin exposición de vísceras.II. Con exposición de vísceras.
Cuando son sin exposición de vísceras y existe sospecha de lesión en víscera abdominal los signos y síntomas son:
Ÿ Hipersensibilidad abdominal importante a la palpación o al toser.Ÿ Defensa involuntaria.Ÿ Hipersensibilidad de la percusión.Ÿ Ruidos intestinales ausentes o disminuidos.
El indicador más fiable de hemorragia intraabdominal, es el choque hipovolémico de origen no explicado.
Cuando son con exposición de vísceras: las vísceras salen de la cavidad abdominal, pueden existir datos de choque (vómito, palidez, piel fría y viscosa, pulso rápido pero poco perceptible, sed, angustia, confusión mental).
Tratamiento de urgencia
Heridas penetrantes en abdomen sin exposición de vísceras:Ÿ Cubrir la herida con gasas estériles y tela adhesiva.Ÿ Transportar rápidamente a la víctima en posición decúbito dorsal,
vigilar sus signo vitales y dar reanimación cardiopulmonar en caso necesario.
Heridas penetrantes en abdomen con exposición de vísceras:
Al igual que la anterior presenta los mismos riesgos, aunada la exposición de vísceras por lo que el auxiliador tendrá que realizar las siguientes maniobras:Ÿ Colocar un apósito limpio amplio y húmedo sobre la herida.Ÿ Irrigar con suero o agua limpia las vísceras
expuestas, para evitar la resequedad.Ÿ Aplicar un vendaje que sostenga las
vísceras, sin presión.Ÿ Trasladar lo más rápido posible a la víctima
semi‐sentado con las piernas flexionadas.Ÿ Aplicar medidas antichoque y en caso necesario iniciar reanimación cardiopulmonar.
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Nunca hará lo siguiente:
Ÿ Reintroducir las vísceras a la cavidad abdominal.Ÿ Ceder a la súplica de la víctima y darle de beber.
Objeto empalado
1. NO RETIRAR EL OBJETO.2. Inmovil izar el cuerpo extraño
utilizando gasas o una “dona" de venda.
3. Cohibir Detener la hemorragia (sin presionar sobre el objeto).
4. Prepararse para proporcionar soporte básico de vida.
AUTOEVALUACIÓN
‐ ¿Cuál es la clasificación de heridas penetrantes de abdomen?.
‐ ¿Cuáles son los signos y síntomas de las heridas penetrantes con y sin exposición de vísceras?.
‐ ¿Cuál es la principal acción a realizar en caso de evisceración?.
‐ ¿Cuál es el tratamiento de las heridas penetrantes con exposición de vísceras?.
‐ ¿Cuáles son las acciones que no se deben realizar en una herida con evisceración?.
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AMPUTACIONES
Una amputación es la pérdida parcial o total de alguno de los miembros, ya sean torácicos o pélvicos.
Clasificación
I. Amputación parcial. Es aquella cuando el miembro afectado se encuentra sujeto parcialmente al resto del cuerpo, existe dolor intenso, muchas veces cuando se lesiona el nervio existe ausencia de sensibilidad, por lo tanto de dolor, hemorragia intensa, mareo e inquietud.
Tratamiento de urgencia. Nunca desprender el miembro lesionado, aplicar presión directa para detener la hemorragia, alinear el miembro y dar tratamiento de fractura expuesta.
II. Amputación total.Es aquella cuando el miembro afectado se encuentra separado totalmente del cuerpo, ausencia de dolor, hemorragia intensa, mareo y estado de CHOQUE.
Tratamiento de urgencia.Realizar presión directa sobre el muñón para detener la hemorragia si no lo logra, aplicar torniquete. Deberá transportar tanto al lesionado como al miembro desprendido lo más pronto posible, para conservar la vitalidad en las células usted deberá hacer lo siguiente:
Ÿ El miembro desprendido deberá ser envuelto en gasas.Ÿ Rociar las gasas con solución de Ringer o solución salina e
introducirse en una bolsa de plástico.Ÿ Debe de colocarse en el recipiente con hielo y éste debe estar
cubierto para evitar el contacto con el miembro afectado.
AUTOEVALUACIÓN
‐ Definición de amputación.
‐ ¿Cómo se maneja una amputación parcial?.
‐ En caso de amputación total ¿Qué procedimiento se realiza con el miembro desprendido?.
‐ ¿Qué se hace, en caso de encontrarnos con que la víctima tiene un objeto incrustado?.
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TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO (TCE)
El Traumatismo Craneoencefálico es una lesión física con deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio súbito de energía mecánica. En el trauma hay repercusión neurológica con disminución de la conciencia, síntomas focales neurológicos y amnesia postraumática.
EvaluaciónLa evaluación inicia mediante la aplicación de la nemotecnia:Ÿ A (Alerta)Ÿ V (Verbal)Ÿ D (Dolor)Ÿ I (Inconsciencia)
Examen físico: Es la exploración de la cabeza en busca de signos de traumatismo; éstos incluyen hematomas o laceraciones en cara y cuero cabelludo, fracturas craneales abiertas, hemotímpano y hematomas sobre la apófisis mastoides (signo de Battle), etcétera, que indican fractura del peñasco. Hematoma periorbitario (ojos de mapache), que suponen fractura del piso de la fosa anterior. También se deben buscar signos de derrame de LCR por la nariz o los oídos. El LCR puede estar mezclado con sangre, de manera que el líquido drenado al caer sobre un papel de filtro formaría una figura en diana.
Examen pupilar: Debe valorarse su tamaño y la respuesta a la luz intensa de forma directa o indirecta (reflejo consensual). Se considera patológica cualquier diferencia en el tamaño pupilar de más de 1 mm, la respuesta lenta y la no respuesta al estímulo lumínico.
Función motora: La debilidad o inmovilidad de un hemicuerpo, indica la existencia de una lesión ocupante de espacio con afectación de la vía piramidal correspondiente. En personas inconscientes, se puede localizar la lesión de manera grosera observando discrepancias entre las reacciones motoras al dolor.
A. Midriasis. B. Miosis. C. Anisocoria. D. Pupilas Normales.
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TRAUMATISMOS DE COLUMNA VERTEBRAL
Las lesiones de médula espinal pueden ser causadas por rupturas mecánicas, compresión, contusión, rotación o avulsión de los elementos neurales. Estas lesiones usualmente ocurren con fracturas y/o dislocación de las vértebras. Las lesiones penetrantes debido a proyectiles por arma de fuego, arma blanca, y más frecuentemente, el desplazamiento de los huesos fracturados causan lesiones primarias en la médula espinal:
Ÿ Hiperextensión. Movimiento posterior excesivo de la cabeza o cuello.
Ÿ Hiperflexión. Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre el tórax.
Ÿ Compresión. El peso de la cabeza o pelvis, son trasladado hacia el cuello o pelvis.
Ÿ Flexión lateral. Fuerza directa lateral sobre la columna vertebral.
Ÿ Estiramiento. Estiramiento excesivo de la columna y médula espinal.
Lesiones secundarias de médula espinal: Las lesiones vasculares a la médula espinal, causadas por ruptura de la arteria, trombosis o hipoperfusión debido al estado de choque, son las mayores causas de lesiones secundarias a la médula espinal. Puede haber lesión medular sin daño de la columna.
Examen físico
Las lesiones de columna vertebral, se presentan de diferentes formas, el dolor es el síntoma principal, pero este puede estar ausente o no es notado por el paciente, porque puede estar enmascarado por otra lesión más dolorosa. Puede presentar espasmo muscular, si hay lesión individual de una raíz nerviosa, esta se presentara con dolor localizado o perdida de la sensibilidad.
Manejo del paciente
Es importante mantener la alineación de la cabeza y el cuello en posición neutral, además de no provocar movimientos de la espalda por ningún motivo, en todo momento la movilización del paciente deberá ser “en bloque”, es decir, manteniendo inmóvil la espalda y rotando a la víctima entre 2 o más rescatistas, el cuello debe mantenerse estabilizado hasta colocar al paciente un collarín rígido y sobre una férula espinal completa.
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AUTOEVALUACIÓN
‐ ¿Cómo se puede iniciar la evaluación de la función cerebral?.
‐ ¿A qué se le llama pupilas anisocóricas?.
‐ ¿Cuándo se revisan pupilas y se encuentra que éstas no responden a la luz, piensas qué?.
‐ Menciona tres causas de lesiones primarias de médula espinal.
‐ ¿Cómo debe moverse un paciente en quien se sospecha lesión de columna vertebral?.
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EMERGENCIAS AMBIENTALES
ELECTROCUCIÓN
Las descargas eléctricas de bajo y alto voltaje, ya sean producidas por descargas eléctricas en una tormenta eléctrica (rayo) ó bien causadas por electricidad conducida en una instalación eléctrica, constituyen un riesgo importante y causan lesiones complejas que además de manifestarse en la piel tienen consecuencias sistémicas en muchas ocasiones muy graves.
Buena parte de los daños se producen en los puntos de entrada y salida, sin embargo conforme la electricidad atraviesa el cuerpo del paciente, las capas profundas quedan destruidas a pesar de que las lesiones superficiales sean menores. Por lo tanto, el daño tisular interno, produce destrucción masiva de grandes grupos musculares que tiene consecuencias sistémicas serias y probable lesión renal.
Síntomas y signos
a. Quemaduras, con sitio de entrada generalmente menor y un sitio de salida generalmente mayor.
b. Arritmias cardiacas, paro cardiaco o taquicardia ventricular que puede progresar a fibrilación.
c. Paro respiratorio, por daño eléctrico al centro respiratorio en el cerebro o por contracciones tetánicas de los músculos respiratorios.
Tratamiento de urgencia
Ÿ Desenergice la fuente de corriente y con ello a la víctimaŸ No se acerque sin asegurar que usted no se sumara como
víctima.Ÿ Aplicar reanimación cardiopulmonar en caso necesario.Ÿ Puede requerirse el uso de un desfibrilador.Ÿ Aplique el tratamiento general a las quemaduras en los puntos
de entrada y salidas de la energía.Ÿ Si el paciente está o no en estado crítico, se trasladará a un
centro hospitalario para su manejo o si está en aparentes condiciones estables para valoración general.
LESIONES POR CALOR
Deshidratación
El agua corporal es el componente más importante del organismo y
representa un 45%‐70% del peso corporal. Un cambio excesivo en el equilibrio del agua por consumo excesivo o pérdida de líquidos, produce signos y síntomas.
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La deshidratación aguda puede ser consecuencia grave de exposición a calor y frío. La exposición al calor produce pérdida de agua a través del sudor. La clave para evitar la aparición de enfermedades por calor, es mantener el equilibrio hídrico. Normalmente, se percibe sed hasta que se pierde aproximadamente 2% del peso corporal por sudoración, por lo tanto, la sed es un mal
indicador del equilibrio del agua corporal. La pérdida de 2%‐6% aparece fatiga, disminución de tolerancia al calor, deterioro cognitivo, reducción de fuerza física y capacidad física aeróbica.
Los signos y síntomas siguientes son los más frecuentes en los casos de deshidratación, aunque no siempre se encuentren todos:
Ÿ Disminución en la cantidad de orinaŸ SedŸ Sequedad de pielŸ FatigaŸ MareoŸ VértigoŸ ConfusiónŸ Sequedad de boca y mucosasŸ Aumento de frecuencia cardiaca y respiratoria
El siguiente cuadro resume los Trastornos frecuentes relacionados al calor:
Trastorno Causa/Problema Signos/Síntomas TratamientoCalambres muscularespor calor.
Incapacidad para reponer las sales perdidas por el sudor; problemas con las sales a nivel muscular.
Calambres musculares dolorosos en las piernas y el abdomen.
Trasladar a un sitio frío,masaje, estiramientomuscular, bebidas isotónicas o con sal y traslado.
Deshidratación. Incapacidad de reponer lapérdida del sudor conlíquidos.
Sed, nausea, fatiga excesiva, hipovolemia, menor capacidad determorregulación,reducción de lacapacidad mental.
Reponer líquidosligeramente salados,descansar en lugar frescohasta reponer condicionede hidratación.
Agotamiento por calor. Excesiva tensión por el calor con escasa ingesta de agua, problemas cardiovasculares con lentitud en circulaciónvenosa, baja del gastocardiaco.
Baja diuresis, taquicardia,debilidad, marchainestable, fatiga extrema, piel húmeda y caliente, dolor de cabeza, mareos, náuseas, colapso, sintratamiento evolucionaa golpe de calor.
Alejar de la fuente de calor, colocar en sitio fresco, enfriar el cuerpo con agua o abanicos, beber líquidosligeramente salados(Isotónicos).
Golpe de Calor. Elevadas temperaturascentrales (>40.6°C), rotura celular, disfunción de múltiples sistemas orgánicos frecuente: alteración neurológica confracaso del centro termorregulador.
Cambios de estado mental; comportamiento irracional o delirio; posibles escalofríos,taquicardia inicialmente,posteriormente bradicardia, hipotensión, respiraciones rápidas y superficiales;piel caliente, húmeda o seca, pérdida de conciencia, convulsiones y coma.
Emergencia: Enfriamientoinmediato medianteinmersión en agua omojando al paciente oenvolviéndolo en sabanashúmedas y frías yabanicándolo de formaenérgica. Hasta que latemperatura central sea<39°C. Tratar choque si fuera necesario tras reducir la temperatura central.Traslado inmediato.
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LESIONES POR FRÍO
Hipotermia. Es la condición en la cual la temperatura interna corporal disminuye por debajo de los 35ºC, afecta a individuos sanos que no estando preparados para ello son expuestos a condiciones adversas, o puede desarrollarse secundariamente a la enfermedad o lesión preexistente del paciente.
Durante la exposición a frío se produce fácilmente deshidratación debida a:1. Evaporación del sudor2. Aumento del calor de la respiración y pérdida de líquidos por
sequedad del aire frío.3. Aumento de la producción de orina (diuresis).
Trastornos menores relacionados con exposición a frío.
Congelación por contacto: Se produce al contacto de objetos fríos, por ejemplo: hielo, metales fríos, etc.
Enfriamiento: Afecta principalmente en la cara, la nariz y orejas las que presentan palidez y parestesias. No requieren intervención médica.
Urticaria por frío: Rápida aparición de prurito, enrojecimiento e hinchazón con sensación de ardor, se debe a una reacción alérgica a la exposición al frío.
Pernisis (sabañones): Lesiones de la piel, con comezón y dolor, aparecen como tumoraciones rojas o púrpuras, generalmente en los dedos, pero también puede ser en orejas y cara. Se forman ampollas que pueden complicarse y existe predisposición familiar por problemas circulatorios.
Queratitis solar: Por exposición a radiación ultravioleta en ambientes fríos y a gran altura. Se acompaña de lesiones cornéales por sequedad del aire.
Hiponatremia de esfuerzo(por dilución).
Baja concentración de sodio plasmático, afecta apersonas en entornos calurosos; beber agua (>1L/H) que supera lavelocidad de sudoración, o incapacidad de reponer el sodio en el sudor.
Nausea, vomito, malestar,vértigo, ataxia, cefalea, alteraciones del estado mental, poliuria, signos dehipotensión intracraneal,convulsiones y coma; temperatura central <39°C.
Limitar la ingesta de agua,comer comidas saladas, si no responde tratamientosegún ABC, oxígeno a 15L/m, cloruro de sodio al 9% IV. Traslado inmediato.
Trantorno Causa/Problema Signos/Síntomas Tratamiento
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Trastornos graves relacionados con el frío
Se localizan en lugares periféricos del cuerpo y se clasifican como:
I. Lesiones de Congelación:
Puede ir desde lesiones con destrucción leve de tejido, hasta pérdida de un miembro. Los sitios más susceptibles son orejas, nariz, manos, dedos, pies y los genitales masculinos, esto debido a la gran cantidad
de uniones arterio‐venosas capilares, que desvían fácilmente la sangre alejándola al centro corporal como respuesta normal a la exposición al frío, por lo tanto a mayor exposición al frío mayor
vasoconstricción. Los tejidos se congelan a ‐2°C. Exposiciones cortas producen sólo lesiones mientras que las prolongadas dañan sitios profundos.
Existen múltiples casos de sobrevivencia de personas con hipotermia que rescatadas aparentemente se encuentran muertas, sin embargo se manejan mediante técnicas de RCP y calentamiento lográndose su restablecimiento, sin secuelas neurológicas por lo cual “los pacientes no están muertos, hasta que están calientes y muertos”.
Tratamiento
Ÿ Prevenir pérdidas de calor, manejo suave, traslado rápido y recalentamiento, retirar ropa mojada, cubriendo la cabeza y el cuerpo con sábanas calientes o una bolsa de dormir.
Ÿ La manipulación excesiva de pacientes hipotérmicos favorece la aparición de arritmias cardiacas.
Ÿ Las actuales recomendaciones dicen que se debe tratar a un paciente hipotérmico que cae en paro cardiorrespiratorio con hasta 5 ciclos de RCP (30 compresiones y 2 respiraciones, 2 minutos).
II. Lesiones de no congelación:
Ÿ Síndrome llamado , producida por inmersión prolongada en agua fría.
Ÿ Pie de Trincheras, se debe a la exposición prolongada al frío y humedad y presión del calzado sobre los pies. Los síntomas de este síndrome incluyen hipotermia, edema, anestesia, cambios sensitivos y puede evolucionar hasta la gangrena y pérdida de porción distal de la pierna.
Ÿ La hipotermia afecta a todos los sistemas orgánicos, especialmente el cardiaco, renal y sistema nervioso central. La hipotermia produce reducción de la demanda de oxígeno por parte del cerebro con cada grado de descenso de temperatura corporal.
Pie de Inmersión
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Tratamiento
Eliminar el enfriamiento, evitar posibles traumatismos y traslado. No administrar masajes, ya que pueden agravar las lesiones. Puede aparecer dolor intenso en el proceso de recalentamiento, habrá que manejarlo con analgésico.
AUTOEVALUACIÓN
‐ ¿Qué es hipotermia?.
‐ ¿Cuáles son los daños que ocasiona una electrocución?
‐ Mencione el tratamiento de la hipotermia.
‐ ¿Cuáles son los signos y síntomas de una electrocución?.
‐ Mencione el tratamiento médico de urgencia en una víctima de electrocución.
‐ ¿Cuáles son los signos y síntomas que aparecen después de perder entre 2% y 6% de agua corporal?.
‐ ¿Cuáles son las razones por las que se produce deshidratación con la exposición al frio?.
‐ ¿Cuál es el tratamiento de la hipotermia?.
‐ ¿Cuál es el tratamiento para las lesiones de congelación?
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EMERGENCIAS MÉDICAS FRECUENTES
CONVULSIONES Y EPILEPSIA
Una convulsión se da cuando el cerebro deja de funcionar normalmente a causa de una lesión, enfermedad, fiebre o infección, la actividad eléctrica del cerebro se vuelve irregular. Esto puede causar la pérdida del control del cuerpo, ocasionando convulsiones. Las causas más frecuentes de una convulsión son la epilepsia y enfermedades como rabia y tétanos, lesiones en la cabeza, intoxicaciones, fiebres altas, etc. Una convulsión se caracteriza principalmente, por contracciones musculares generalizadas en las extremidades y cara.
La epilepsia es una enfermedad crónica que se caracteriza por crisis repetidas, más o menos espaciadas en el tiempo, denominadas crisis epilépticas, debido a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales.
Los síntomas de la epilepsia varían en función de los distintos tipos de enfermedades epilépticas que existen, desde una pequeña alteración de la sensibilidad en una zona del cuerpo o movimientos parecidos a tic nervioso, siendo la más importante la denominada crisis generalizada de gran mal o tónico clónicas, caracterizándose por:
Ÿ Pérdida de conocimiento y caída al suelo, de forma bruscaŸ Contracciones involuntarias de grandes grupos musculares,
puede ser todo una extremidad, seguidas de relajación súbita y posteriormente nueva contracción. Todo esto en un ritmo incontrolado e imparable.
Ÿ Muchos pacientes antes de la pérdida de conocimiento tienen sensaciones que les avisa lo que va a ocurrir, denominándose "aura", como puede ser la percepción subjetiva (sólo la persona las siente) de olores, colores o sonidos (olor a almendras, lucecitas, zumbidos, etc.).
Ÿ Al finalizar los movimientos el enfermo entra en una especie de coma o estado estuporoso, despiertan sin recordar lo ocurrido, tienen fuertes dolores de cabeza y de todo el cuerpo, manifestando estar muy agotado.
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El tratamiento a seguir es:
Ÿ Retirar cualquier objeto que pueda lesionar al paciente.Ÿ Protegerlo.Ÿ Colocar algún objeto suave, grande, acojinado, que no pueda
pasar a la garganta, que sirva de mordedera para evitar caída de la lengua hacia atrás o lesiones de la misma por mordedura involuntaria.
Ÿ No sujetarlo.Ÿ No tratar de abrir la boca en el momento de la convulsión.Ÿ Al término de una convulsión monitorear los signos vitales.Ÿ Prevenir la hipotermia.Ÿ Colocar en posición de recuperación.Ÿ Trasladar al hospital más cercano.
HIPOGLUCEMIA
La hipoglucemia se presenta cuando los niveles de azúcar en el organismo se encuentran por debajo de los valores normales (70‐110 gr/dL), causada en general, por no poder compensar el consumo excesivo de azúcar sin la restitución adecuada. Algunas de las causas comunes son la falta de alimento, el embarazo en la etapa final, desnutrición severa, ingesta calórica reducida, exceso de producc ión de insu l ina , exceso de administración de insulina en ayunas, etc.
Los síntomas más frecuentes son: fatiga, dolor de cabeza, nausea, mareos, disminución del estado de conciencia, salivación y hasta la inconsciencia. Su tratamiento es:
Ÿ Medición de la glucosa capilar con tiras reactivas y el glucómetro.
Ÿ Identificar la causa por la cual es la baja de azúcar.Ÿ Administrar líquidos dulces siempre y cuando esté consciente.Ÿ Traslado al hospital.
ASMA
Es una enfermedad pulmonar caracterizada por episodios de contracción súbita y sostenida de los bronquios, se manifiesta principalmente por sibilancias pulmonares (silbidos) perceptibles a la inspiración o espiración, de dimensión variable, se produce por la inflamación de las vías respiratorias ocasionando la dificultad para que entre el flujo de aire a los pulmones. Puede ser desencadenada por algún tipo de alergia a factores físicos o a medicamentos y/o por actividades físicas prolongadas.
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El tratamiento general es:
Ÿ Tranquilizar a la persona.Ÿ Si la persona cuenta con su broncodilatador a la mano y revisar
que este funcione disparándolo al aire.Ÿ Pedir a la persona que exhale.Ÿ Al momento que vaya a inhalar disparar la descarga del
broncodilatador en la boca.Ÿ Buscar atención médica.
CRISIS HIPERTENSIVA
Se considera hipertensión arterial cuando el valor es superior a 140/90 mmHg, causando problemas hemodinámicos como mala circulación de pequeños vasos o ruptura de los mismos.
Las causas de Hipertensión arterial son varias, tiene influencia hereditaria pero los factores que influyen en ella son diversos. Los factores de riesgo que favorecen su aparición son:
Ÿ Edad mediana o mayor.Ÿ El sobrepeso o la obesidad.Ÿ Toma de AnticonceptivosŸ Diabetes Mellitus.Ÿ Herencia familiar de enfermedad cardiovascular.Ÿ Sexo masculino.Ÿ Estrés.Ÿ Tabaquismo.
La hipertensión cursa durante su etapa inicial sin síntomas, de manera silenciosa, afectando los órganos vitales como el corazón, cerebro, riñones, ojos y arterias; su elevación en la mayor parte de los casos, no se percibe hasta que la alteración ha estado presente ya por un largo tiempo.
Sin embargo, el paciente aparentemente sano o el hipertenso ya diagnosticado, puede presentar elevaciones bruscas de su presión arterial cuyos síntomas principales son:
Ÿ Dolor de cabeza intenso.Ÿ Mareo.Ÿ Zumbido de oídos (Tinitus).Ÿ Somnolencia, confusión y mareos.Ÿ Entumecimiento y hormigueo de manos y pies.Ÿ Sangrado nasal sin causa aparente.Ÿ Fatiga y cansancio.Ÿ Ojos inyectados (derrames oculares).Ÿ Piel rojiza.Ÿ Insomnio.
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Las crisis hipertensivas, que dependiendo la magnitud, pone en riesgo la vida y/o la función de órganos como los riñones, cerebro y corazón. El tratamiento para la crisis hipertensiva desde el punto de vista de Primeros Auxilios es:
Ÿ Calmar al paciente.Ÿ Colocarlo recostado con el tórax a 45º.Ÿ Aflojar la ropa.Ÿ Monitoreo de signos vitales.Ÿ Traslado al hospital.
AUTOEVALUACIÓN
Explique que es una convulsión.Explique que es epilepsia.¿Cuál es el tratamiento de una crisis epiléptica?.¿Qué es hipoglucemia?.¿Cuáles son los síntomas de hipoglucemia?.¿Cuál es el tratamiento de la hipoglucemia?¿Cuál es el tratamiento del asma?.¿Cuáles son los síntomas de una crisis hipertensiva?.¿Cuál es el tratamiento de una crisis hipertensiva?.
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INTOXICACIONES POR MATERIALES PELIGROSOS
GENERALIDADES
Una intoxicación o envenenamiento es la agresión que sufre el organismo por efecto de la introducción de un tóxico.
Un tóxico es cualquier sustancia sólida, líquida o gaseosa que en concentraciones determinadas puede alterar el metabolismo. Un envenenamiento o intoxicación puede tener el mismo efecto sobre la circulación que un CHOQUE. Una serie de venenos químicos contenidos en vegetales, como la estricnina afecta al sistema nervioso y circulatorio. Existen otros compuestos tóxicos que causan la muerte al deteriorar la función celular; el cianuro por ejemplo, bloquea el transporte de oxígeno, causando asfixia química.
Vías de intoxicación
Ÿ Ingestión: Alimentos, medicamentos o líquidos.Ÿ Inhalación: Gas, humo, vapores (gasolina, éter, amoniaco,
ácidos).Ÿ Inyección: Medicamentos, picaduras de insectos, mordeduras de
serpiente.Ÿ Cutánea: Vegetales, ácidos, productos químicos.
Signos y síntomas generales:
Ÿ Fiebre.Ÿ Dolor de cabeza.Ÿ Mareos.Ÿ Náuseas.Ÿ Vómito.Ÿ Inconsciencia.Ÿ Somnolencia.
Después de una intoxicación analice lo siguiente:
Ÿ Tipo de tóxico.Ÿ Tiempo transcurrido.Ÿ Dosis. Ÿ Consulte el manejo específico en las HDS del producto.
INGESTA DE QUÍMICOSSon aquellas producidas por elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser álcalis o ácidos.
ÁCIDOS: Producen necrosis de coagulación, principalmente en el estómago. Los hallazgos patológicos son corrosión e irritación. Después de la ingestión, frecuentemente se encuentra perforación del esófago y estómago. El área de contacto se tiñe de color pardo o negro, excepto en el caso de los ácido nítrico y pétrico que producen una mancha amarilla. A menudo existe sangre precipitada en el estómago, mientras que el epitelio del esófago se descama en partes o totalmente.
ÁLCALIS: Se combinan con las proteínas para formar proteinatos y con las grasas para formar jabones; en esta forma, el contacto con los tejidos produce áreas de necrosis de licuefacción con reblandecimiento y penetración profunda.
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Ÿ Insuficiencia respiratoria.Ÿ Erupciones cutáneas.Ÿ Prurito.Ÿ Pupilas dilatadas.Ÿ Estado de CHOQUE.Ÿ Paro cardiorrespiratorio (puede llegar).Ÿ Inquietud generalizada.
Signos y síntomas
Intoxicación por ácidos.‐ El dolor es intenso, con sensación de quemadura en la boca laringe y abdomen.‐ Vómito y diarrea que contiene sangre precipitada, de color oscuro.‐ En ocasiones se presenta asfixia por edema de glotis.‐ La aparición de fiebre obliga a evaluar la posibilidad de mediastinitis o peritonitis por perforación del esófago o el estómago.
Intoxicación por álcalis.‐ Dolor, vómito y diarrea.‐ El vómito contiene sangre y mucosa descamada.‐ Posible perforación esofágica.
Tratamiento
MEDIDAS DE URGENCIASa. NO usar lavado gástrico NI provocar vomito.b. NO colocar sonda nasogástrica.c. Aliviar el dolor: administrar analgésico.d. Nada vía oral.e. Mantener la presión arterial dentro de los límites normales mediante transfusión y la administración de líquidos parenterales.
MEDIDAS GENERALESa. Evaluar el compromiso esofagogástrico con ayuda de la endoscopia (primeras 24 horas)
INTOXICACIÓN POR CIANURO
Desde tiempos inmemoriales se conocen los efectos tóxicos del cianuro y, por tanto, se ha utilizado este compuesto con intencionalidad suicida, homicida y en ejecuciones (por ejemplo, fue utilizado en los campos de concentración y hoy todavía es utilizado en algunas ejecuciones en los Estados Unidos). Su mecanismo de acción fundamental es al igual que el monóxido de carbono de tipo asfixiante, al impedir la utilización del oxígeno por parte de los tejidos. La absorción es por lo general muy rápida (segundos para la vía respiratoria y unos 30 minutos para la vía digestiva) y por lo tanto, los efectos del cianuro se hacen patentes en pocos minutos.
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ÁCIDOS Y ÁLCALIS MÁS COMUNES
Ácidos Álcalis
Ácido acético (glacial) Hidróxido de sodio
Ácido clorhídrico Hidróxido de potasio
Ácido fórmico Fosfato sódico
Ácido fosfórico Carbonato de sodio
Cloro Silicato de sodio
Vías de ingreso al cuerpo:
‐ Inhalación del Gas
‐ Absorción por la Piel
‐ Ingestión
Signos y Síntomas
I. Exposición leve:
‐ Enrojecimiento de ojos
‐ Dolor de Cabeza
‐ Náusea
‐ Mareo
‐ Dificultad Respiración
‐ Palpitación
II. Exposición severa:
‐ Respiración entrecortada
‐ Pérdida de Consciencia
‐ Paro Cardíaco y Muerte
Pacientes Conscientes
Ingestión Inhalación Contacto piel/ojos
Ingerir soluciónCarbón activado50 grs. en 400 cc 100% Oxígeno
Lavar conabundante agua
Rompa ampolla de Nitrito de Amilo, sostengala bajo la nariz o dentro de lamáscara de oxígeno por 15 segundos después retire, espere otro tanto yrepita el procedimiento. Reemplace la ampolla cada tres minutos.
Retire toda la ropa contaminada
Lave las partes del cuerpo contaminado
Provea atención médica inmediata
Pacientes Inconscientes
Si Paciente respirando
No
Recostar horiziontal100% Oxígeno
Rompa ampolla de Amil Nitrito, mantengala bajo la nariz o dentro de lamáscara de oxígeno por 15 segundos, después de retirarla, espere otrossegundos y repita el procedimiento. Reemplace la ampolla cada tresminutos.
Provea atención médica inmediata
Compruebe pulsoRCP si no hay pulso100% Oxígeno
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Tratamiento médicoŸ Inyección IntravenosaŸ Nitrito de SodioŸ Tiosulfato de SodioŸ Sólo por personal calificado
INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
La intoxicación por monóxido de carbono es el conjunto de signos y síntomas, que se derivan de la entrada de este gas (habitualmente por las vías respiratorias) en el organismo. Las razones por las que una persona puede intoxicarse con CO pueden ser variadas: acciones criminales, suicidio, accidentalmente y accidentes laborales.
Las fuentes de intoxicación pueden ser:
Ÿ incompletas de :- Quema de materia orgánica con aporte insuficiente de oxígeno.- Quema de carbono o materias carbonosas, como: carbón mineral, carbón vegetal, leña, madera, hidrocarburos derivados del petróleo, explosivos, tabaco, etc.
Dosis Tóxica
Signos y Síntomas
Intoxicación superaguda: Consiste en la inhalación masiva del gas, lo que ocurre con muy poca frecuencia. El CO inhibe los centros superiores, provocando convulsiones, coma y muerte fulminante.
Intoxicación aguda: Periodo precomatoso, Inicialmente, el paciente presenta cefaleas, latidos en las arterias temporales, náuseas y vómitos. El cuadro avanza con parálisis de las extremidades inferiores, somnolencia, visión con puntos negros y acúfenos.
Combustiones carbono
Concentraciónestimada de CO
Menor que 35 ppm(humo de cigarros)
0.005% (50 ppm)
0.01% (100 ppm)
0.02% (200 ppm)
0.03‐0.05% (300–500 ppm)
.08‐0.12% (800‐1200 ppm)
0.19%‐ (1900 ppm)
% Carboximoheglobina
5
10
20
30
40-50
60-70
80
Síntomas
Ninguno, o moderadodolor cabeza.
Ligero dolor de cabeza.
Palpitante dolor de cabeza, disnea con moderado esfuerzo.
Severo dolor de cabeza,irritabilidad, fatiga, ofuscamiento de
la visión.Dolor de cabeza,
taquicardia, confusión,letargia, colapso.
Coma, convulsiones.
Rápidamente fatal.
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Periodo comatoso: Sin tratamiento, se aprecia abolición de los reflejos, el paciente convulsiona y cae en coma. Se observa una acentuada midriasis. La respiración se debilita, y aparecen alteraciones electrocardiográficas del segmento ST y de la onda T.
Periodo post‐comatoso: Si el paciente no muere, la recuperación es lenta, con dolor de cabeza, confusión mental, amnesia, fatiga y debilidad muscular. Puede quedar una serie de secuelas en los diversos aparatos y sistemas: En la piel, pueden darse zonas de edema duro, rojizo y doloroso, en el sistema nervioso, puede haber neuritis periférica, déficits cognitivos, alteraciones psiquiátricas, puede quedar hipertiroidismo o diabetes, podemos hallar congestión nasal, neumonías y edema agudo de pulmón.
Intoxicación crónica: Se produce por la inhalación prolongada de dosis reducidas de monóxido de carbono. Los síntomas pueden ser muy variados: cefalea, astenia, dispepsia o policitemia.
Tratamiento de Urgencia
a. Evacuar al paciente de la fuente de intoxicación.b. Aplicar una serie de medidas generales: soporte vital y reanimación
cardiopulmonar, si fuera necesarioc.Monitorización, con electrocardiograma, hemograma, análisis
bioquímicos, gasometría y control de la carboxihemoglobina en sangre cada cuatro horas.
d. Administración de oxígeno al 100% (independientemente del nivel de saturación de oxígeno) hasta conseguir unos niveles de carboxihemoglobina inferiores al 3% y desaparición de signos y síntomas
e. Tratamiento de los síntomas colaterales.f. Una opción terapéutica es el uso de una cámara de oxígeno
hiperbárico, cuando existen alteraciones neurológicas o cardiovasculares graves, acidosis severa, carboxihemoglobinemia superior al 25% y pacientes gestantes o de más de 60 años de edad.
AUTOEVALUACIÓN
‐ ¿Cuáles son las 4 vías de intoxicación?.
‐ ¿Qué es un toxico?.
‐ ¿Qué es intoxicación?.
‐ ¿Qué debe analizar después de una intoxicación?.
‐ ¿Cuáles son los signos y síntomas de intoxicación por cianuro?.
‐ ¿Cuál es el tratamiento de intoxicación por monóxido de carbono?.
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VENDAJES
Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas, hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones.
El vendaje se utiliza para:Ÿ Sujetar apósitos.Ÿ Fijar entablillados.Ÿ Fijar articulaciones.
Las vendas son tiras de lienzo, estas varían en tamaño y en calidad del material. Las más utilizadas son las siguientes: venda de gasa orillada, venda de gasa, venda elástica. Existen en diferentes materiales como algodón, elástico, semi elástico y otros como la venda de yeso. Una venda angosta se utilizaría para envolver una mano o una muñeca, mediana para un brazo o tobillo, la ancha para la pierna. El colocar un vendaje a un paciente es una de las acciones que se consideran de suma importancia para el cuidado de un lesionado.
Las indicaciones del uso de los vendajes son:
- Contener una hemorragia.- Disminuir la congestión local.- Prevenir y contener el edema.- Limitar el movimiento.- Dar sostén y protección a los huesos y articulaciones lesionadas.- Mejorar o enmendar la deformidad.- Conservar en su posición correcta los apósitos quirúrgicos.
Vendajes más frecuentes:
- Triangular: Se usa para hombros, mano, pie, tórax y cadera.- De jersey, en forma de tubo: se usa para brazo, pierna y rodilla.- Pañuelo: Se usa para cabeza, codo, mano y rodilla.- Recta (faja): Se usa en tórax y abdomen.- Enrollado: En cualquier parte del cuerpo.
TIPOS DE VENDAJES
A continuación, describiremos distintos tipos de vendajes:
- Vendaje con anillo circular para cuerpos extraños.- Vendaje de vuelta circular.- Vendaje en ocho.- Vendaje con vuelta oblicua o en espiral.- Vendaje triangular.
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Vendaje con anillo circular para cuerpos extraños
Un cuerpo extraño es algo que no debe estar en el cuerpo o en la herida, o un objeto que se ha tragado, inhalado o está enclavado en un ojo, la nariz o el oído. Si un cuerpo extraño está enclavado en una herida no intente quitarlo. Cure la herida con una compresa circular para evitar la presión directa.
1. Compruebe que la piel junto a la herida está limpia.
2. Coloque un apósito de gasa seca sobre la herida.
3. Se coloca el anillo sobre la gasa.4. Sujete todo con una venda.
Vendaje de vuelta circularEste es el más conocido. En cada vuelta con la venda, se cubrirá la anterior, de manera que el ancho del vendaje es semejante al de la propia venda. Se utiliza para vendar partes del cuerpo de forma cilíndrica, así como para mantener los apósitos en su lugar y fijar los extremos de los diversos vendajes.
Vendaje en ochoSe comienza con dos vueltas circulares en el centro de la articulación, la cual deberá estar ligeramente flexionada; se dirige la venda hacia arriba y luego hacia abajo de la articulación, en forma de ocho, de tal manera que cada vuelta cubra parcialmente la anterior y que en la parte posterior pase por el centro de la articulación. Se usa frecuentemente para áreas de articulaciones móviles como: codos, muñecas, rodillas y tobillos.
Vendaje con vuelta oblicua o en espiralCada vuelta deberá ser paralela a la anterior y cubrirla parcialmente (dos tercios de su ancho). Su uso más frecuente es para vendar brazos, dedos, tronco y se coloca en posición ligeramente oblicua al eje de la extremidad.
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Vendaje triangularSe usa en las lesiones de brazo o antebrazo, con la víctima sentada o de pie. Una vez aplicado el brazo debe estar cómodo, quedando justo por encima de la cintura y con la muñeca sostenida.
CabestrilloSe utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones.
ŸColoque el antebrazo de la víctima ligeramente oblicuo, es decir que la mano quede más alta que el codo.
ŸUbíquese detrás de la víctima y coloque la venda triangular extendida.
ŸLleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesionado.
ŸAmarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral.
ŸDeje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura.
Puntos importantes
Ÿ Nunca colocar un vendaje húmedo.Ÿ No realizar cruces excesivos o indebidos sobre las
articulaciones mal cubiertas y/o superficies inflamadas.Ÿ Hay que conservar el rollo de la venda hacia arriba, sin
desenrollarlo demasiado.Ÿ Para retirar vendajes, es importante cortarlo con las
tijeras a una distancia prudente, a fin de no causar dolor al paciente.
Ÿ El vendaje siempre deberá ser bajo indicación precisa y no deberá de utilizarse de manera rutinaria o innecesaria.
AUTOEVALUACIÓN
‐ ¿Qué es un vendaje?.
‐ ¿Para qué se utiliza un vendaje?.
‐ ¿Qué son las vendas?.
‐ ¿Cuáles son las indicaciones para el uso de un vendaje?.
‐ Mencione tres tipos de vendajes.
‐ Menciona los puntos importantes de los vendajes.
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LEVANTAMIENTO Y TRASLADO DE LESIONADOS
Definición: Es una parte de los Primeros Auxilios que nos enseña la manera correcta de levantar y transportar a un lesionado o enfermo, del lugar del accidente al puesto de socorro o atención médica más cercana.
Importancia: Es básica y no debemos subestimaría, porque de ella depende la vida del lesionado y que una lesión leve se convierta en grave.
Propósito: Debemos entregar al lesionado en mejores condiciones de como lo encontramos, o si no en las mismas pero nunca peores.
Reglas de seguridad para el brigadista
1. Usar casco de seguridad reglamentario en servicio de urgencia.2. Estar bien fajado.3. Hacer fuerza con brazos y piernas con la columna recta.4. No sujetar al lesionado ni a los compañeros de la ropa o alhajas.5. No se deben portar alhajas en servicio.6. Traer zapatos bien amarrados, (no usar mocasín).7. Usar zapatos con suela de hule, (no usar protectores).8. Creer poder con el peso del lesionado.9. Actuar con serenidad, agilidad, precaución y confianza en todo
momento (no efectuar acciones temerarias).10. No correr con el lesionado sin razón ni tampoco en ambulancia
o vehículos motorizados.
Recomendaciones generales para el brigadista
1. Deberá infundir confianza y bienestar al lesionado, de esta manera acrecentará las buenas relaciones con todo el personal del hospital y público en general.
2. Revisar que las ambulancias estén completas de camillas y equipo de Primeros Auxilios.
3. Retirar a los curiosos que no ayuden.4. No brincar por encima del lesionado.5. No mover o levantar al lesionado según las lesiones que
presente, sin antes haberle aplicado los Primeros Auxilios.6. De preferencia bajar el carro‐camilla al llegar a un servicio en la
vía pública.7. Los diferentes movimientos podrán sufrir adaptaciones,
obligadas por las circunstancias a criterio del Brigadista.
Tipos de camillas
Ÿ Carro camilla: Pesa de 18 a 20 kg. Es muy cómoda para el lesionado y su mayor utilidad es en hospitales y ambulancias.
Ÿ Camilla militar: Pesa de 7a 8 kg. Es muy utilizada en rescates, por ir el lesionado más seguro, a mayores distancias y en terrenos escabrosos.
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Ÿ Camilla marina: Pesa de 2 a 4 kg. Su ventaja sobre las demás es su poco peso y se utiliza en las grandes ciudades, donde el espacio es muy reducido, (departamentos, vecindades, escaleras angostas, pasillos, etc.).
Ÿ Camilla canoa: Pesa de 12 a 15 kg. Es utilizada en rescate de alta montana, ya que es más segura para el lesionado a grandes alturas.
Ÿ Camilla rígida o férula espinal larga: Pesa de 10 a 12 kg. Es muy útil para personas con probable fractura de columna vertebral.
Ÿ Férula espinal corta: Pesa de 6 a 8 kg. Es muy útil para personas con probable fractura de columna vertebral, y también para aplicar R. C. P.
Ÿ Camilla improvisada: Pesa según el material que se utilicé. No es muy cómoda para el lesionado, pero nos es muy útil en ausencia de las demás camillas usuales.
Cuidados de los diferentes tipos de camillas
Ÿ No pisarlas.
Ÿ Mantenerlas limpias pero No lavarlas con sustancias que las perjudiquen como gasolina y petróleo.
Ÿ Que su material no esté roto o luido.
Ÿ En la camilla militar, que las pértigas no estén rotas o astilladas, los herrajes estén bien.
Ÿ Remachados y que la lona no se meta en los herrajes.
Ÿ En la camilla marina, que el bastidor no esto roto o torcido y las bisagras funcionen bien.
Ÿ En caso del carro camilla, que las ruedas estén completas y aceitadas no rodarlas en terrenos escabrosos, tampoco sentarse en ella.
Improvisación de camillas
Formas de improvisar camillas con cobijas y pértigas:
1. Haciendo un nudo simple en cada esquina.
2. Haciendo dos enrollamientos, uno a cada lado de la cobija.
3. Haciendo dos nudos cuadrados con las cuatro puntas de la cobija y metiendo una pértiga por debajo de los nudos (parihuela).
4. Con las pértigas, colocándolas una a cada lado de la cobija, y doblándola entre dichas pértigas.
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Formas de improvisar una camilla con ropa y pértigas:
1. Se abren los botones de las camisolas o chamarras y las mangas se meten por dentro, quedando en forma de saco.
2. Se meten las pértigas en cada manga, debiendo ser más de tres camisolas.
3. Podemos utilizar algunos cinturones o fajillas, para reforzar la camilla.
Se puede hacer otro tipo de camilla con una cuerda o con una manguera contra incendios de 15 metros de longitud; en caso de usar la cuerda sería conveniente disponer de una que tuviera entre tres o cuatro pulgadas.
NOTA: Antes de fabricar una camilla asegúrese que el material sea suficientemente resistente para el uso que se les va a dar.
SISTEMAS DE TRANSPORTE DE LESIONADOS
ŸSistemas para transportar lesionados por un solo brigadista:
Ÿ Carga sobre los hombros: Para levantar y transportar a una persona consciente o inconsciente, en cualquier lugar, NO debe traer fracturas, puede encontrarse quemada, intoxicada o desmayada.
Ÿ Rautek: Es el más rápido de todos, pues nos sirve para sacar a una persona consciente e inconsciente, que se encuentre en un incendio, explosión, derrumbe o para bajarlo de un carro.
Sistemas para arrastrar a un lesionado:
Ÿ Arrastre de cinturón o piola: Sirve para sacar a un lesionado consciente o inconsciente de partes bajas y estrechas, o que se encuentre bajo un vehículo, una balacera, etc.
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Ÿ Arrastre de bombero: Nos sirve para sacar a una persona consciente o inconsciente de un incendio NO debe tener fracturas.
Sistemas para transportar a un lesionado por dos brigadistas:
Ÿ Silla de dos manos con respaldo: Nos sirve para transportar a un lesionado semiconsciente, la mano restante sirve para retirar obstáculos, para ayudar si fuera necesario a cargar el pie del lesionado (solo si este tiene probable fractura o luxación).
Ÿ Silla de tres manos: Nos sirve para trasladar a una persona de mayor peso, completamente consciente, la mano restante sirve para retirar obstáculos o para sostener el pie del lesionado si fuera necesario.
Ÿ Silla de tres manos con medio respaldo: Sirve para trasladar a un lesionado semiconsciente.
Ÿ Silla de cuatro manos: Sirve para trasladar a un lesionado completamente consciente y de mayor peso (no debe tener fracturas).
Ÿ Movimiento de atrás hacia adelante: Nos sirve para sacar a un lesionado consciente o inconsciente de partes angostas o para bajarlo de un vehículo (no debe tener fracturas).
Sistemas para transportar lesionados por tres brigadistas:
Ÿ Movimiento de atrás hacia adelante por tres elementos: Para levantar y trasladar a dos lesionados a la vez (no deben tener fracturas).
Ÿ Levantamiento por tres elementos: Es el más usual y nos sirve para subir a un lesionado a la camilla, al lugar donde se va a recibir atención médica, a la cama o para pasar por un pasillo angosto, puede tener fracturas en cualquier parte del cuerpo debidamente enfeudadas, excepto en cráneo, pelvis o en columna vertebral.
Ÿ Levantamiento por oposición o camilla humana: Nos sirve para levantar y transportar a una persona inconsciente, o a un lesionado con fracturas encontradas, o bien cuando no se disponga de una camilla usual.
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Ÿ Levantamiento de puente: Este levantamiento nos sirve para colocar en la camilla a un lesionado con probable fractura de pelvis. Este levantamiento se hace por cinco elementos y uno más para que coloque la camilla. También se utiliza para sacar a una persona de una zanja.
Distintos sistemas para transportar personas con lesiones delicadas:
NOTA: En los movimientos colectivos, la camilla va al lesionado y no el lesionado a la camilla. No olvidar que el brigadista que va del lado de la fractura es el primero en sujetar y el último en soltar al lesionado. Este elemento no debe soltar la lesión sin antes haberle rellenado los huecos naturales del cuerpo.
Ÿ Movimiento por cuatro elementos: Este movimiento nos sirve para levantar y transportar a un lesionado con probable fractura de cráneo.
Ÿ Movimiento por seis elementos: Este movimiento nos sirve para levantar y transportar a un lesionado con probable fractura de pelvis. El levantamiento es lento y el traslado lo más rápido posible.
Ÿ Movimiento por ocho elementos: Este movimiento nos sirve para levantar y transportar a un lesionado con probable fractura de columna vertebral. Este movimiento se puede realizar con un mínimo de seis personas y con un máximo de doce.
INMOVILIZACIÓN SOBRE LA TABLA LARGA (Adulto)
(EMPAQUETAMIENTO)
1. Si no está contraindicado, mueva la cabeza a la posición neutral alineada manteniendo la inmovilización manual.
2. Utilizando el movimiento de rotación coloque al paciente sobre la tabla.
3. Inmovilice el tronco superior a la tabla para que no se mueva hacia arriba, hacia abajo o lateralmente.
4. Inmovilice el tronco inferior (pelvis), de manera tal que no pueda moverse hacia arriba, hacia abajo o lateralmente. Puede pasar una correa sobre las crestas ilíacas o bien utilizar asas inguinales.
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5. Reajuste los cinturones del tronco.6. Coloque el almohadillado necesario bajo la cabeza.7. Coloque almohadillas o sábanas a cada lado de la cabeza.8. Inmovilice la cabeza sobre la tabla. Pase una correa o venda sobre
las almohadillas y el collar cervical, asegurándola a la tabla.9. Coloque una segunda venda o correa sobre las almohadillas y
sobre el aspecto inferior de la frente (a la altura de la cejas).10. Fije las piernas a la tabla sujetándolas con vendas o correas
proximales y distalmente a las rodillas. La correa distal debe ser lo suficientemente ajustada para prevenir el desplazamiento lateral. Para ese propósito pueden emplearse sábanas enrolladas a nivel de piernas.
11. Coloque los brazos del paciente extendidos con las palmas hacia dentro a cada lado del mismo y fíjelos.
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REFERENCIAS
Ÿ Escuadrón SOS A.C., 2001, Manual para el curso básico de Técnico en Urgencias Médicas, México D.F.
Ÿ Cruz Roja Mexicana 2005, Manual seis acciones para salvar una vida México D.F.
Ÿ American Heart Association, Highlights of the 2005 AHA Guidelines for CPR and ECC.
Ÿ Guías de la AHA de 2010 para RCP Y ACE.
Ÿ Limmer, D. 2005. Emergency Care, Pearson/Prentice hall. USA
Ÿ PHTLS: Prehospital trauma life support, 6a. Edición de la obra en Inglés, © 2008. Mosby Inc. Elsevier España; S.L.
Ÿ Part 17: First Aid: 2010 American Heart Association and American Red Cross, Guidelines for First Aid; Norda Ratcliff and Adam Singer,Chung, Jonathan Epstein, Louis Gonzales, Rita Ann Herrington, Jeffrey L. Pellegrino, David Markenson, Jeffrey D. Ferguson,
Leon Chameides, Pascal Cassan, Kin‐Lai; Circulation
2010;122;S934‐S946.
Ÿ Manual de Primeros Auxilios Met‐ Mex Peñoles S.A. de C.V. Edición 2008.
LECTURAS RECOMENDADAS:
NORMA Oficial Mexicana NOM‐020‐SSA2‐1994, Para la prestación de servicios de atención médica en
unidades móviles tipo ambulancia.
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COMITÉ TÉCNICO PARA LA ELABORACIÓN Y REVISIÓNDEL MANUAL
Dra. Laura Gabriela GarcíaMinera San Xavier
Lic. Ricardo Rafael Luna Díaz
Met‐Mex Peñoles
TUM. José Arnulfo Mendoza ZañudoMinera Corner Bay
Dr. Oscar Guevara MartínezConsultor de la empresa Emergency Medical System
Coordinadores:
Ing. Víctor R. Montes de Oca BernalIndustrias Peñoles
Ing. Erika Hernández CruzCámara Minera de México
