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MANUAL DE PROCESOS

DE ASEGURAMIENTO

ACREDITACIÓN (Calificación) Y

CONTRATACIÓN DE PRESTADORES DE

SERVICIOS DE SALUD DEL IESS

Vocalía del Consejo Direct ivo en Representación de

los Asegurados

Dirección General del Seguro de Salud Individual y

Familiar

Dirección Nacional de Procesos

Junio , 2014

DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS

1

CÓDIGO

DG-COGP-DSGIF-SRSS-A-AC-

M-01

FECHA DE

VIGENCIA

06-Junio-2014

VERSIÓN

V2.0

PÁGINAS

38

RUBRO

CARGO

FIRMA

FECHA

APROBADO POR:

Eco. José Martínez

DIRECTOR GENERAL DEL IESS

REVISADO POR:

Ing. Carlos Morales

DIRECTOR NACIONAL DE

PROCESOS

ELABORADO POR:

Ing. Margarita Alarcón

ANALISTA FINANCIERA - SGSIF

Ing. Soledad Armijos

TECNICO–VOCALIA ASEGURADOS

Eco. Alexandra Flores

ANALISTA ECONÓMICO - SGSIF

Lic. Silvia León

INVESTIGADORA SOCIAL - SGSIF

Lic. Gina Realpe

ENFERMERA - SGSIF

Ing. Mónica Rivera

ANALISTA DE PROCESOS - DNPR

Ing. Geovanny Meza

ASESOR – VOCALIA ASEGURADOS

MANUAL DE PROCESOS


2

ÍNDICE DE CONTENIDOS

1. CONTROL DE CAMBIOS DEL DOCUMENTO ...................................................... 4

2. IDENTIFICACIÓN DEL DOCUMENTO .................................................................. 4

3. GENERALIDADES ................................................................................................ 5

3.1. DESCRIPCIÓN GENERAL ................................................................................................. 5

3.2. OBJETIVOS .......................................................................................................................... 5

GENERAL .................................................................................................................................... 5

ESPECIFICOS .............................................................................................................................. 5

3.3. ALCANCE Y ÁMBITO DE APLICACIÓN ........................................................................ 5

4. NORMAS GENERALES DE OPERACIÓN ............................................................ 6

4.1. BASE LEGAL ....................................................................................................................... 6

4.2. POLÍTICAS ........................................................................................................................... 8

4.3. PERFILES Y NIVELES DE RESPONSABILIDAD ......................................................... 12

5. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO ....................................................................................... 15

5.1. MAPA DE PROCESO ........................................................................................................ 15

5.2. MAPA DE VALOR ............................................................................................................ 16

5.3. CARACTERIZACIÓN ....................................................................................................... 17

5.4. DIAGRAMA DE FLUJO .................................................................................................... 18

5.5. MATRIZ ACLARATORIA DEL FLUJO .......................................................................... 22

5.6. SISTEMAS DE INFORMACIÓN ...................................................................................... 28

6. INDICADORES DE DESEMPEÑO DEL PROCESO ................................................ 31

7. GLOSARIO DE TÉRMINOS ............................................................................................. 33

8. ANEXOS .............................................................................................................. 37

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1: Registro de cambios del documento ............................................................................... 4

Tabla 2: Identificación del documento .......................................................................................... 4

Tabla 3: Detalle de la base legal .................................................................................................... 6

Tabla 4: Perfiles y niveles de responsabilidad (Acreditación - Calificación) ............................. 12


3

Tabla 5: Perfiles y niveles de responsabilidad (Contratación) .................................................... 14

Tabla 6: Matriz aclaratoria de entradas y salidas del diagrama de flujo (Acreditación -

Calificación) ................................................................................................................................ 22

Tabla 7: Matriz aclaratoria de entradas y salidas del diagrama de flujo (Contratación) ............. 26

Tabla 8: Sistemas de Información (Acreditación - Calificación) ................................................ 28

Tabla 9: Sistemas de Información (Contratación) ....................................................................... 30

Tabla 10: Indicadores de desempeño del proceso ....................................................................... 31

ÍNDICE DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1: Mapa de proceso ................................................................................................... 15

Ilustración 2: Mapa de valor del proceso .................................................................................... 16

Ilustración 3: Caracterización del proceso .................................................................................. 17

Ilustración 4: Diagrama de flujo del proceso (Acreditación - Calificación) ............................... 18


4

1. CONTROL DE CAMBIOS DEL DOCUMENTO

Tabla 1: Registro de cambios del documento

REGISTRO DE CAMBIOS EN EL DOCUMENTO

VERSIÓN MOTIVO RESPONSABLE ELABORADO

POR FECHA

1.0 Creado

Dirección

Nacional de

Procesos

Mónica Rivera 06/06/2014

Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos

2. IDENTIFICACIÓN DEL DOCUMENTO

Tabla 2: Identificación del documento

MACROPROCESO: ASEGURAMIENTO

PROCESO: ACREDITACIÓN Y CONTRATACIÓN

SUBPROCESO: ACREDITACIÓN Y CONTRATACIÓN

RESPONSABLE: DIRECCIÓN DEL SEGURO GENERAL DE SALUD

INDIVIDUAL Y FAMILIAR



5

3. GENERALIDADES

3.1. DESCRIPCIÓN GENERAL

El presente manual define el proceso y los procedimientos para la Gestión de la Acreditación

(Calificación) y Contratación de prestadores de servicios de salud que permiten alinear y

asegurar el fiel cumplimiento del citado proceso.

3.2. OBJETIVOS

GENERAL

Asegurar la calidad de la atención en los proveedores contratados mediante la aplicación de

instrumentos específicos que evalúan las condiciones técnicas, administrativas y de estructura,

así como los resultados de la gestión de los prestadores que se presenten al proceso de

acreditación (calificación) del IESS.

ESPECIFICOS

Definir estándares que promuevan el cumplimiento de indicadores de garantía de la

calidad en los prestadores de servicios de salud.

Establecer los lineamientos de evaluación para la acreditación (calificación) de

prestadores de servicios de salud, según niveles de atención y niveles de complejidad.

Definir el proceso y los procedimientos para la gestión de la Acreditación (Calificación)

y Contratación de prestadores de servicios de salud

Seleccionar del banco de prestadores acreditados, los servicios de salud en conformidad

a las políticas establecidas en el presente manual y de acuerdo a las necesidades

detectadas por el Seguro General de Salud Individual y Familiar (SGSIF).

Fortalecer la red de proveedores de salud del IESS.

Evitar la subjetividad y discrecionalidad en la acreditación (calificación) y contratación

de los proveedores de servicios de salud.

3.3. ALCANCE Y ÁMBITO DE APLICACIÓN

El Proceso de Acreditación inicia con la definición de las necesidades de Servicio de Salud

en base a estadísticas de referencias y derivaciones de la provincia y finaliza con la Entrega

del Certificado de Acreditación y la lista de requisitos para contratación al prestador.

El Proceso de Contratación inicia con la revisión de la base de datos de prestadores de

Servicios de Salud acreditados y la solicitud al de mayor puntaje la entrega de requisitos


6

para la contratación según necesidad y finaliza con la suscripción del contrato y entrega de

copia del contrato.

El presente manual es de aplicación obligatoria en todas las dependencias del Seguro

General de Salud Individual y Familiar.

4. NORMAS GENERALES DE OPERACIÓN

4.1. BASE LEGAL

Tabla 3: Detalle de la base legal

NORMA AÑO ARTÍCULOS TEMAS

Constitución de la República 2008 52 De las personas usuarias y

consumidores 53

Ley Orgánica del Sistema de Contratación

Pública 2008

6 Definiciones.

18 Obligatoriedad de inscripción

(RUP)

Ley de Seguridad Social 2001

102 Alcance de la protección.

108 Lineamientos de política.

110 Asignación de funciones.

111 Administración del Seguro General

de Salud.

112 Del aseguramiento de los afiliados.

114 Prestadores de servicios de salud.

124 Acreditación de los prestadores.

127 Sanciones.

Regalmento de la Ley Orgánica del Sistema

de Contratación Pública 2009 27 Disponibilidad de fondos.

Convenio Marco Interinstitucional entre el

Ministerio de Salud Pública, Ministerio del

Interior, Ministerio de Defensa, Instituto

Ecuatoriano de Seguridad Social, Instituto de

Seguridad Social de las Fuerzas Armadas e

Instituto de Seguridad Social de la Policía

Nacional y el Ministerio de Salud Pública

2012 Para integrar la red pública integral

de salud


7

NORMA AÑO ARTÍCULOS TEMAS

Acuerdo Ministerial 1203 2012

Tipología para homologar

establecimientos de salud por

niveles de atención del Sistema

Nacional de Salud

Norma Técnica para el Procedimiento de

Evaluación, Selección, Calificación y

Adquisión de Servicios de Salud de la Red

Pública Integral de Salud y de la Red

Complementaria.

2013

Procedimiento de Evaluación,

Selección, Calificación y Adquisión

de Servicios de Salud de la Red

Pública Integral de Salud y de la

Red Complementaria.

Resolución C.D. 20 2003

Normas Técnicas y Criterios para la

Calificación del Nivel de

Complejidad en las Unidades

Médicas del IESS y Acreditación de

las Unidades Médicas del IESS y

demás prestadores de salud.

Resolución C.D. 40 2004 Reforma a la Resolución C.D. 20


Normas para la ejecución de los

procesos internos de contratación

del IESS.



Reglamento para la atención de

salud integral y en red de los

asegurados del IESS.




Resolución C.D. 378 2011 Reglamento para la calificación y acreditación de los consultorios médicos individuales o colectivos.

Resolución C.D. 457 2013 Numeral 2.2.1,

Literal e) Criterios técnicos para elegir el prestador de los servicios de salud.



8

4.2. POLÍTICAS

DE LA IDONEIDAD Y TRANSPARENCIA DEL PROCESO

1.- El proceso para la acreditación (calificación) de prestadores de servicios de salud será

llevado cabo con absoluto profesionalismo, respeto, objetividad, imparcialidad,

transparencia, confidencialidad y ética.

2.- El Seguro General de Salud Individual y Familiar a través de la Subdirección de

Control, se reserva el derecho de realizar seguimiento y supervisión al proceso de

acreditación (calificación) de los proveedores, seleccionados en forma aleatoria y en

todo el territorio nacional.

3.- La Subdirección de Control del SGSIF, con base en los Informes Zonales de

Necesidades, elaborará, hasta el último día laborable de enero de cada año, el Informe

Nacional de Necesidades de acreditación (calificación) de servicios de salud, que se

constituye en el documento soporte para la convocatoria pública para la acreditación

(calificación).

DE LOS EQUIPOS EVALUADORES

4.- Cada Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud, en los primeros quince días del

mes de febrero de cada año, conformará un Banco de Evaluadores de conformidad con

las necesidades señaladas en el Informe Nacional de Necesidades aprobado,

seleccionados de entre los profesionales de la salud que prestan servicios en las

unidades médicas del IESS de II y III Nivel de Atención.

5.- La Subdirección de Control del SGSIF, durante la segunda quincena de febrero de cada

año, realizará un curso de capacitación dirigido a los miembros del Banco de

Evaluadores, con el fin de certificarlos como tales.

6.- El Banco de Evaluadores estará integrado por profesionales de la salud y áreas

realacionadas (médico, odontólogo, enfermera, arquitecto, ingeniero civil, trabajadora

social, psicólogo clínico, nutricionista, auxiliar de contabilidad, analista de talento

humano), cuya trayectoria institucional evidencie probidad personal y profesional.

7.- Los servidores que mantengan conflicto de interés u otras inhabilidades deberán

excusarse de participar en el Banco de Evaluadores.

8.- Los equipos evaluadores se conformarán de entre los servidores del Banco de

Evaluadores. De acuerdo al nivel de complejidad del servicio de salud a evaluar y a la

pericia requerida para el efecto, estarán integrados así:


9

ESTABLECIMIENTO DE SALUD EQUIPO EVALUADOR

Hospital de Especialidades

Hospital Especializado

Hospital General + 70 camas

Hospital Básico – 70 camas

Centro Clínico-Quirúrgico (HD)

Centro de Especialidades

Centro de Salud C

Centro de Salud B

Centro de Salud A

Médico clínico

Médico cirujano

Odontólogo

Enfermera

Arquitecto o Ingeniero Civil con

experiencia en infraestructura

hospitalaria.

Analista de Talento Humano.

Auxiliar de Contabilidad.

Centro Especializado (hemodiálisis)

Médico con especialidad en Nefrología.

Enfermera con experticia en el manejo

de pacientes con tratamiento de

hemodiálisis.



hospitalaria.

Trabajadora Social.

Nutricionista.

Psicólogo clínico.

Analista de Talento Humano.


Centro Especializado (otras

especialidades)

Médico especialista en el área a

acreditar

Enfermera con experiencia en el área a

acreditar.



hospitalaria.

Analista de Talento Humano


Consultorio de Especialidad (es)

clínico – quirúrgico.

Médico especialista en el área a

acreditar

Enfermera.



hospitalaria.


10

ESTABLECIMIENTO DE SALUD EQUIPO EVALUADOR

Consultorio general

Puesto de salud

Médico general, odontólogo, psicólogo

clínico, u obstetriz de acuerdo al área a

acreditar.

Enfermera.



hospitalaria.

9.- Los miembros de los equipos evaluadores que incurrieren en faltas relacionadas con la

ética y la idoneidad del proceso estarán sujetos a las disposiciones contenidas en la

LOSEP y su Reglamento.

DEL DESARROLLO DEL PROCESO

10.- El proceso para la acreditación (calificación) de prestadores de servicios de salud se

basa en la aplicación de instrumentos técnicos para la evaluación de los servicios, cuyos

componentes son los siguientes:

a. Estructura.- Evalúa la estructura de los servicios de salud ofertados por

prestadores de la Red Interna del IESS, de la Red Pública y de la Red

Complementaria, en términos de:

i. Disponibilidad de servicios;

ii. Infraestructura; y,

iii. Equipamiento

b. Proceso.- Evalúa los procesos técnicos y administrativos de los servicios de

salud ofertados por prestadores de la Red Interna del IESS, de la Red Pública y

de la Red Complementaria, en términos de:

i. Gestión y administración de Talento Humano

ii. Situación económica-financiera

iii. Gestión por procesos

c. Resultado.- Verifica si los prestadores oferentes disponen de indicadores de

resultados para evaluar su gestión.

i. Indicadores de eficiencia

ii. Indicadores de eficacia

iii. Indicadores de efectividad

iv. Indicadores de morbilidad


11

v. Otros indicadores de gestión

11.- La inspección a los prestadores es la actividad determinante y concluyente para la

evaluación del servicio de salud; por tanto, los cronogramas de visita serán de

conocimiento y uso exclusivo del equipo evaluador, y no podrá bajo ningún concepto,

acordar visita con el prestador oferente.

12.- La evaluación de cada miembro del equipo evaluador es de carácter inividual y

confidencial.

DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN

13.- Dependiendo del puntaje alcanzado por los prestadores, producto de la evaluación en el

sitio, se reconocen los siguientes tipos de Acreditación (calificación):

a. Acreditación Completa (AC), cuya vigencia será de tres (3) años.

b. Acreditación Con Recomendación (ACR), cuya vigencia será de un (1) año y

por una sola vez.

14.- La Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud (zonal) es la instancia oficial para

emitir el Certificado de Acreditación.

15.- Los prestadores de servicios de salud que alcanzan Acreditación Con Recomendación y

que requieren obtener una nueva acreditación, obligatoriamente, deberán cumplir las

recomendaciones del equipo evaluador y alcanzar Acreditación Completa. De lo

contrario no serán acreditados.

DE LA CONTRATACIÓN DE PRESTADORES

16.- La contratación de prestadores acreditados se realizará de manera desconcentrada en

cada Dirección Provincial del IESS, de conformidad con el Informe Nacional de

Necesidades y el Banco de Prestadores que elaboran las Subdirecciones Provinciales de

Prestaciones de Salud.

17.- La contratación de prestadores acreditados se realizará seleccionando a los que hayan

alcanzado el mayor puntaje y en el número (cantidad) establecido en el Informe

Nacional de Necesidades.

18.- La vigencia del contrato de compra-venta de servicios de salud será igual o menor al

tiempo de la acreditación. En ningún caso, la fecha de terminación del contrato será

superior a la fecha de vigencia señalada en el Certificado de Acreditación.


12

4.3. PERFILES Y NIVELES DE RESPONSABILIDAD

Tabla 4: Perfiles y niveles de responsabilidad (Acreditación - Calificación)

No. ROL RESPONSABILIDADES

1.

SUBDIRECTOR, JEFE

Y COORDINADOR

PROVINCIAL DE

PRESTACIONES DE

SALUD

Definir las necesidades de servicio de salud en base a

estadísticas de referencias y derivaciones.

2.

SUBDIRECTOR

PROVINCIAL DE

PRESTACIONES DE

SALUD (zonal)

Legalizar el Certificado de Acreditación.


13


.

MÉDICO /

ENFERMERA DEL

EQUIPO TÉCNICO DE

CALIFICACIÓN/ACRE

DITACIÓN DE LA

SUBDIRECCIÓN

PROVINCIAL DE

PRESTACIONES DE

SALUD (ZONAL)

Validar y consolidar los Informes Provinciales de

Necesidades; y, elaborar el Informe Zonal de Necesidades.

Elaborar la convocatoria para acreditación de los

prestadores de servicio de salud, en cada jurisdicción.

Estructurar el Banco de Evaluadores de los profesionales

de la salud y áreas relacionadas para conformar los

equipos evaluadores, según necesidades.

Receptar los documentos de los prestadores de servicios de

salud.

Revisar y validar los documentos de los expedientes de

cada prestador oferente y que son requisito para

acreditación.

Notifica cuando no cumplen con los documentos

requeridos para acreditación a los prestadores de servicios.

Elaborar Informe de Validación de requisitos.

Organizar la inspección a los prestadores oferentes de

servicio de salud: cronograma y logística.

Convalidar errores del Informe de Evaluación a

prestadores de servicio de salud.

Elaborar el Certificado de Acreditación; y, registrar a los

prestadores de servicios de salud en la base de datos.

Entregar el Certificado de Acreditación y la lista de

requisitos para contratación a los prestadores de servicio de

salud.

Enviar el expediente del proveedor de servicio de salud

(respaldos de la acreditación) a la Subdirección de Control

del SGSIF.

3.

MÉDICO /

ENFERMERA DEL

EQUIPO TÉCNICO DE

CALIFICACIÓN/ACRE

DITACIÓN DE LA

SUBDIRECCIÓN DE

CONTROL DEL SGSIF

Validar y consolidar los Informes Zonales de Necesidades;

y, elabora el Informe Nacional de Necesidades de servicio

de salud.

Controlar el procedimiento de acreditación de los


4.

DIRECTOR DE SGSIF

Aprobar el Informe Nacional de Necesidades de servicio

de salud y comunicar.

Disponer realizar la convocatoria para acreditación de los



14


5.

EQUIPO EVALUADOR

Realizar la inspección a los prestadores oferentes de

servicios de salud, cumpliendo el cronograma establecido.

Elaborar el Informe de Evaluación para acreditación.


Tabla 5: Perfiles y niveles de responsabilidad (Contratación)


1.

MÉDICO / ENFERMERA

DEL EQUIPO TÉCNICO DE

CALIFICACIÓN/ACREDITA

CIÓN DE LA

SUBDIRECCIÓN

PROVINCIAL DE

PRESTACIONES DE SALUD

(ZONAL)

Solicitar requisitos a prestadores de salud para

contratación

ABOGADO DE LA

SUBDIRECCIÓN

PROVINCIAL DE

PRESTACIONES DE

SALUD (ZONAL)

Recibir requisitos a prestadores de salud para

contratación

Elaborar el contrato a prestadores de salud

2.

DIRECTOR PROVINCIAL

DEL IESS

Suscribir los contratos de prestadores de salud

Entregar copias de contratos de prestadores de salud a

Subdirección provincial de prestaciones de salud (Zonal),

Subdirección de Control del SGSIF, Proveedor de

servicios de salud.


5. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO

5.1. MAPA DE PROCESO

Ilustración 1: Mapa de proceso

SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR

ACREDITACIÓN CONTRATACIÓN REFERENCIA, DERIVACIÓN

Y CONTRAREFERENCIA

EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LAS CUENTAS MEDICAS

NORMATIVA

COMUNICACIÓN SOCIAL

ASEGURAMIENTO

TECNOLOGIA DE LA INFORMACIÓN

TALENTO HUMANO

PROCESOS

GESTION FINANCIERA

PLANIFICACIÓN

GESTIÓN DOCUMENTAL

PROCURADURIA GENERAL

GESTION ESTRATÉGICA



5.2. MAPA DE VALOR

Ilustración 2: Mapa de valor del proceso


Version: 1.0 Fecha de Aprobación: 06/06/2014

DETALLE DE ROLESSUG: Subdirección, Unidad y Grupo Provincial de Prestaciones de SaludEQT-A: Equipo técnico de Acreditación (Calificación) de la Subdirección provincial de prestaciones de salud (Zonal)

DSGSIF: Director de SGSIFSP: Subdirector provincial de prestaciones de salud (Zonal)EE-Z: Equipo Evaluador (Zonal)DP: Director Provincial del IESSMAPA DE VALOR

UNIDAD MEDICA

IESS

DEFINICIÓN DE

NECESIDADES

DE SERVICIO DE

SALUD

SUG

NECESIDADES DE

SERVICIOS DE

SALUD

CONVOCATORIA

PARA

ACREDITACIÓN

DSGSIF

INSPECCIÓN A

PRESTADORES

EE-Z EMISION

CERTIFICADO

ACREDITACION Y

LISTA DE

REQUISITOS PARA

CONTRATACIÓN

SUG

ENVÍO DE

EXPEDIENTES

SUG

SUBDIRECCION

DE CONTROL

DEL SGSIF

PRESTADOR ACREDITADO

EQUIPO DE COMUNICACIÓN SUMINISTROS DE OFICINA SISTEMA MEDICO INFORMATICO

ACREDITACIÓN REVISION BASE

DE DATOS,

SOLICITUD DE

REQUISITOS

SP

INFORME ZONAL DE

NECESIDADES

ELABORAR Y

REMITIR

CONTRATO

SP

SUSCRIBIR

CONTRATO

DP

CERTIFICADO DE

ACREDITACIÓN

CONTRATO

PROVEEDOR

MEDICO

INTERNO O

EXTERNO

PROVEEDOR CONTRATADO

EQUIPO INFORMÁTICO

REGISTRO

NACIONAL DE

PRESTADORES DE

SALUD


5.3. CARACTERIZACIÓN

Ilustración 3: Caracterización del proceso

NOMBRE DEL PROCESO: ACREDITACIÓN Y CONTRATACIÓN VERSIÓN No. 1.0

PROPIETARIO DEL PROCESO: DIRECCIÓN DEL SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR FECHA:

ALCANCE:

FÍSICOS: oficina, sala de reuniones, equipo de campo, puestos de trabajo ECONÓMICOS: Presupuesto Asignado

TÉCNICOS: equipo de cómputo, teléfono, software de proyectos y procesos HUMANOS: Dueño del proyecto, gerente del proyecto, analista de proyecto, equipo de trabajo.

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR

Ing. Carlos Morales Eco. José Martínez

DIRECCION NACIONAL DE PROCESOS DIRECTOR NACIONAL DE PROCESOS DIRECTOR GENERAL DEL IESS

CONTROLES

CARACTERIZACIÓN DE PROCESOS

El Proceso de Acreditación inicia con la definición de las necesidades de Servicio de Salud en base a estadísticas de referencias y derivaciones de la provincia y finaliza con la Entrega del Certificado de

Acreditación y la lista de requisitos para contratación al prestador.

El Proceso de Contratación inicia con la revisión de la base de datos de prestadores de Servicios de Salud acreditados y la solicitud al de mayor puntaje la entrega de requisitos para la contratación

según necesidad y finaliza con la suscripción del contrato y entrega de copia del contrato.

RECURSOS

PROVEEDORES ACTIVIDADES CLIENTES

06/06/2014

ENTRADAS SALIDAS

OBJETIVO

UNIDAD MEDICA IESS

PROCESO DE ACREDITACIÓN

NECESIDADES DE SERVICIOS DE SALUD

INFORME ZONAL DE NECESIDADES

REGISTRO NACIONAL DE PRESTADORES DE SALUD

Asegurar la calidad de la atención en los proveedores contratados mediante la aplicación de ins trumentos específicos que evalúan las condiciones técnicas, administrativas y de estructura, as í como los resultados de la gestión de los prestadores que se presenten al proceso de

PRESTADOR ACREDITADO

PROVEEDOR CONTRATADO

SUBDIRECCION DE CONTROL DEL SGSIF

PROVEEDOR MEDICO INTERNO O EXTERNO

ACREDITACIÓN - Calificación

1.- DEFINICIÓN DE NECESIDADES DE SERVICIO DE SALUD

2.- CONVOCATORIA PARA ACREDITACIÓN

3.- INSPECCIÓN A PRESTADORES

4.- EMISION CERTIFICADO ACREDITACION Y LISTA DE

REQUISITOS PARA CONTRATACIÓN

5.- ENVÍO DE EXPEDIENTES

CONTRATACIÓN

1.- REVISION BASE DE DATOS, SOLICITUD DE REQUISITOS

2.- ELABORAR Y REMITIR CONTRATO

3.- SUSCRIBIR CONTRATO

SISTEMA MÉDICO INFORMÁTICO DEL IESS



18

5.4. DIAGRAMA DE FLUJO

Ilustración 4: Diagrama de flujo del proceso (Acreditación - Calificación)

Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud (Zonal)

Subdirección Provincial, Unidad Provincial o Grupo Provincial de

Prestaciones de Salud

Subdirección de Control del SGSIF

Dirección de SGSIF

INICIO

1. Definir necesidades de

servicio de salud en base a estadísticas de referencias y

derivaciones de la provincia

2. Validar y consolidar los

Informes Provinciales de Necesidades; y,

elaborar el Informe Zonal de

Necesidades

3. Validar y consolidar los

Informes Zonales de Necesidades; y,

elaborar / corregir el Informe Nacional

de Necesidades

¿Aprueba informe?

7. Elaborar la convocatoria para acreditación de los

prestadores de salud en cada

jurisdicción

1

D1

D2

MACRO PROCESO: ASEGURAMIENTO


SUBPROCESO: ACREDITACIÓN - Calificación

CÓDIGO: DG-COGP-DSGIF-SRSS-A-AC-A-F-01

VERSIÓN: 2.0

FECHA CREACIÓN: 06-06-2014

FECHA ACTUALIZACIÓN: 06-06-2014

PÁGINA:

DOCUMENTOS SOPORTE:

DIAGRAMA DE FLUJO

D1: Informe Provincial de Necesidades D2: Informe Zonal de necesidadesD3: Informe Nacional de necesidadesD4: Observaciones al Informe de necesidadesD5: Convocatoria prensa escritaD6:Nómina de profesionales de la salud de U. médica de mayor complejidad del IESS de c/

Provincia.Página 1 de 3

4. Analizar el Informe Nacional de

Necesidades de servicios de salud

1

5. Enviar el Informe Nacional de

Necesidades para que resuelvan las

observaciones

NO

6. Comunicar la aprobación y disponer la

Convocatoria

SI

D3

D4

D5

A

2

2

B


19

Equipo Evaluador (Zonal)Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud (Zonal)

A

11. Notificar al prestador oferente que no cumple con

los documentos requeridos al

prestador oferente12 Emitir Informe de Validación de

Requisitos





VERSIÓN: 2.0



PÁGINA:

DOCUMENTOS SOPORTE:D7: Expedientes recibidos con Fe de presentaciónD8: Banco de evaluadores estructuradoD9: NotificaciónD10: Informe de Validación de requisitosD11: Cronograma, logística D12: Informe de InspecciónD13: Certificado de acreditación BBD1: Registro Nacional de prestadores de Salud del IESS

Página 2 de 3

Cumple con los requisitos?

NO

D9

FIN

SI

13. Organizar la inspección a los

prestadores oferentes de

servicios de salud

D10

D11

14. Realizar la inspección a los

prestadores oferentes de salud,

cumpliendo el cronograma

4

4

D12

15. Elaborar el Certificado de Acreditación y

registrar Prestadores en la

base de datos

10. Revisar y validar los documentos de los expedientes de

cada prestador oferente y son requisito para acreditaciónD7

9. Receptar documentos

D7

3

8. Estructurar el Banco de

Evaluadores de los profesionales de la

salud y áreas relacionadas para

conformar los equipos

evaluadores, según necesidades.

D6

D3

D5

3

B

BBD1

D13

DIAGRAMA DE FLUJO

C

D8


20

Subdirección Provincial, Unidad Provincial o Grupo Provincial de Prestaciones de Salud

Dirección de SGSIF

16. Legalizar el Certificado de Acreditación

17. Entregar el Certificado de

Acreditación y la lista de requisitos

para contratación al prestador

18. Enviar el expediente del proveedor de

servicio de salud (respaldos de la

acreditación) a la Subdirección de

Control del SGSIF





VERSIÓN: 2.0



PÁGINA:

DOCUMENTOS SOPORTE:

DIAGRAMA DE FLUJO

D13: Certificado de acreditación D14: Lista de requisitos D15: Informe de Inspección con Anexos (formularios y copia del Certificado de Acreditación)BBD2: Expediente Prestador de servicios de salud

Página 3 de 3

C

D13

D13

BBD2

D14

FIN

D15


21

Ilustración 5: Diagrama de flujo del proceso (Contratación)

Dirección Provincial del IESSSubdirección Provincial, Unidad Provincial o Grupo Provincial de


1. Revisar la base de datos de prestadores de servicios de salud

acreditados y solicitar al de mayor puntaje la entrega de requisitos para la contratación

según necesidad

2. Recibir y revisar La documentación del prestador de servicios de salud



SUBPROCESO: CONTRATACIÓN

CÓDIGO: DG-COGP-DSGIF-SRSS-A-AC-C-F-01

VERSIÓN: 2.0



PÁGINA:

DOCUMENTOS SOPORTE:

DIAGRAMA DE FLUJO

D1: Informe Zonal de necesidadesD2: Lista de prestadores a contratarD3: Documentación para contratarD4: ContratoD5: Copia de ContratoBBD1: Registro Nacional de prestadores de Salud del IESS

Página 1 de 1

D2

INICIO

D1

BBD1

D2

D3

¿Documentación para contratar

completa?

3. Notificar al Prestador de

servicios de salud

NO

4. Elaborar / Corregir y remitir el

contrato

SI

FIND4

5. Recibir y revisar el contrato

D4

¿Tiene Observaciones el

contrato?

6. Envíar el contrato para corrección

SI

7. Suscribir el contrato

NO

D4

D4

1

1

8. Entregar las copias del contrato

FIN

D5

Subdirección Provincial de Prestaciones

de Salud (Zonal)

Subdirección de Control del SGSIF

Proveedor de servicios

de salud



5.5. MATRIZ ACLARATORIA DEL FLUJO

Tabla 6: Matriz aclaratoria de entradas y salidas del diagrama de flujo (Acreditación - Calificación)

No. PROVEEDOR ENTRADA DESCRIPCIÓN SALIDA CLIENTE

1 Red Interna de servicios de

salud

Necesidades de servicio de

salud

Definir necesidades de servicio de

salud en base a estadísticas de

referencias y derivaciones de la

provincia.

Informe Provincial de

Necesidades de servicios

de salud

Médico / Enfermera del equipo

técnico de acreditación /

calificación de la Subdirección

Provincial de Prestaciones de

Salud (zonal)

2

Subdirector, Jefe o

Coordinador Provincial de


Informe Provincial de

Necesidades de servicios

de salud

Validar y consolidar los Informes

Provinciales de Necesidades; y,

elabora el Informe Zonal de

Necesidades

Informe Zonal de

Necesidades




de Control del SGSIF

3





Salud (zonal)

Informe Zonal de

Necesidades

Validar y consolidar los Informes

Zonales de Necesidades; y, elabora /

corrige el Informe Nacional de

Necesidades

Informe Nacional de

Necesidades Director de SGSIF

4




de Control del SGSIF

Informe Nacional de

Necesidades

Analizar el Informe Nacional de

Necesidades de servicios de salud

Informe Nacional de

Necesidades, analizado Director de SGSIF

5 Director de SGSIF Informe Nacional de

Necesidades analizado

NO aprueba el informe, enviar el

Informe Nacional de Necesidades para

que resuelvan las observaciones

Informe Nacional de

Necesidades/

Observaciones

Subdirector de Control del

SGSIF



6 Director de SGSIF Informe Nacional de

necesidades analizado

SI aprueba el informe, comunicar la

aprobación y disponer realizar la

Convocatoria

Informe Nacional de

Necesidades aprobado, y

convocatoria dispuesta


SGSIF; y, Subdirector


Salud (zonal)

7 Director de SGSIF

Informe Nacional de

Necesidades aprobado, y

convocatoria dispuesta

Elaborar la convocatoria para

acreditación de los prestadores de

salud en cada jurisdicción

Convocatoria prensa escrita Prestadores de servicios de

salud

8

Delegado Provincial de

Talento Humano; y, Director

del SGSIF

Nómina de profesionales

de la salud de la unidad

médica de mayor

complejidad del IESS de

cada provincia; e, Informe

Nacional de Necesidades

aprobado, y convocatoria

dispuesta

Estructurar el Banco de Evaluadores

de los profesionales de la salud y

áreas relacionadas para conformar los

equipos evaluadores, según

necesidades.

Banco de evaluadores

estructurado





Salud (zonal)

9 Prestadores de servicios de

salud Documentos requeridos Receptar documentos

Expedientes recibidos con

Fe de presentación





Salud (zonal)

10





Salud (zonal)

Expedientes recibidos con

Fe de presentación

Revisar y validar los documentos de

los expedientes de cada prestador

oferente y que son requisito para

acreditación

Expediente de cada

prestador oferente, revisado





Salud (zonal)



11





Salud (zonal)

Expediente de cada


NO cumple con los requisitos,

notificar que no cumple con los

documentos requeridos al prestador

oferente

Notificación Prestador oferente

12





Salud (zonal)

Expediente de cada


SI cumple los requisitos, emitir

Informe de Validación de Requisitos

Informe de Validación de

Requisitos





Salud (zonal)

13





Salud (zonal)

Informe de Validación de

Requisitos

Organizar la inspección a los

prestadores oferentes de servicios de

salud

Cronograma, logistica Equipo evaluador

14





Salud (zonal)

Cronograma, logistica

Realizar la inspección a los

prestadores oferentes de salud,

cumpliendo el cronograma

Informe de Inspección





Salud (zonal)



15





Salud (zonal)

Informe de evaluación

convalidado

Elaborar el Certificado de

Acreditación y registrar prestadores en

la base de datos

Banco de datos actualizado

de prestadores acreditados /

Certificado de acreditación





Salud (zonal)

16





Salud (zonal)

Certificado de Acreditación Legalizar el Certificado de

Acreditación

Certificado de Acreditación

legalizado





Salud (zonal)

17





Salud (zonal)


legalizado

Entregar el Certificado de

Acreditación y la lista de requisitos

para contratación al prestador


entregado / Lista de

requisitos

Prestadores de servicios de

salud

18





Salud (zonal)

Informe de inspección con

anexos (formularios y

copia del Certificado de

Acreditación)

Enviar el expediente del proveedor de

servicio de salud (respaldos de la

acreditación) a la Subdirección de

Control del SGSIF

Expediente prestador de

servicios de salud


SGSIF



Tabla 7: Matriz aclaratoria de entradas y salidas del diagrama de flujo (Contratación)


1

Subdirector Provincial de


(zonal)

Informe Nacional de

Necesidades / Base de

datos de prestadores

acreditados

Revisar la base de datos de prestadores de

servicios de salud acreditados y solicitar al

de mayor puntaje la entrega de requisitos

para la contratación, según necesidad

Lista de prestadores a

contratar

Abogado de la

Subdirección Provincial

de Prestaciones de

Salud (zonal)

2 Prestador de servicios de

salud

Lista de prestadores a

contratar; y,

Documentación para

contratación

Recibir y revisar la documentación del

prestador de servicios de salud

Expedientes de los

oferentes con Fe de

Presentación recibidos

y revisados

Abogado de la


de Prestaciones de

Salud (zonal)

3

Abogado de la


de Prestaciones de Salud

(zonal)

Expedientes de los

oferentes con Fe de

Presentación recibidos y

revisados

Los documentos para contratación NO

están completos, notificar al prestador de

servicios de salud

Notificacion Prestador de servicios

de salud

4

Abogado de la


de Prestaciones de Salud

(zonal)

Expedientes de los

oferentes con Fe de

Presentación recibidos y

revisados

Los documentos para contratación están

completos, elaborar / corregir y remitir el

contrato

Contrato Director Provincial del

IESS



5

Subdirector Provincial de


(Zonal)

Contrato Recibir y revisar el contrato Contrato revisado Director Provincial del

IESS

6 Director Provincial del

IESS Contrato revisado

SI tiene observaciones, enviar el contrato

para corrección

Contrato con

observaciones

Subdirector Provincial

de Prestaciones de

Salud (Zonal)


IESS Contrato revisado

NO tiene observaciones, suscribir el

contrato Contrato firmado

Director Provincial del

IESS


IESS Contrato (firmado) Entregar las copias del contrato

Copia de contrato

(firmado)


de Prestaciones de

Salud (Zonal) /

Subdirección de

Control del SGSIF /


de salud



28

5.6. SISTEMAS DE INFORMACIÓN

Los sistemas automatizados de información requeridos para la implementación y operación del

presente proceso, serán desarrollados o provistos por la Dirección Nacional de Tecnologías de

Información del IESS.

Tabla 8: Sistemas de Información (Acreditación - Calificación)

No.

ACTIVIDAD FORMULARIO

OBS

DESCRIPCIÓN

PLAZO

(días

lab.)

TIPO DE

ACTIVIDAD NOMBRE PLANTILLA

1

Define necesidades de

servicio de salud en base a

estadísticas de referencias y

derivaciones de la provincia.

5 Automatizada

Informe

Provincial de

Referencia y

Derivación

Form-SGSIF-

acreditación-001-

2014

2

Valida y consolida los

Informes Provinciales de

Necesidades; y, elabora el

Informe Zonal de

Necesidades

2 Automatizada

Informe Zonal de

Referencia y

Derivación

Form-SGSIF-

acreditación-002-

2014

3

Valida y consolida los

Informes Zonales de

Necesidades; y, elabora /

corrige el Informe Nacional

de Necesidades

2 Automatizada

Informe Nacional

de Referencia y

Derivación

Form-SGSIF-

acreditación-

003,01-2014

4

Analiza el Informe Nacional

de Necesidades de servicios

de salud

2 Manual No Aplica

5

NO aprueba el informe, envía

el Informe Nacional de

Necesidades para que

resuelvan las observaciones

Manual No Aplica

6

SI aprueba el informe,

comunica la aprobación y

dispone realizar la

Convocatoria

1 Manual No Aplica

7

Elabora la convocatoria para

acreditación de los

prestadores de salud en cada

jurisdicción

1 Manual No Aplica

8

Estructura el Banco de

Evaluadores de los

profesionales de la salud y

áreas relacionadas para

conformar los equipos

evaluadores, según

necesidades.

5 Automatizada Banco de

Evaluadores

Form-SGSIF-

acreditación-004-

2014


29

No.


OBS

DESCRIPCIÓN

PLAZO

(días

lab.)

TIPO DE


9 Recepta documentos 1 Automatizada

Acta de recepción

y Validación de

documentos

Form-SGSIF-

acreditación-005-

2014

10

Revisar y validar los

documentos de los

expedientes de cada prestador

oferente y que son requisito

para acreditación

5 Manual No Aplica

11

NO cumple con los

requisitos, notifica que no

cumple con los documentos

requeridos al prestador

oferente

5 Automatizada

Notificación de

Validación de

Documentos de

Oferentes de

Servicios de Salud

Form-SGSIF-

acreditación-007-

2014

12

SI cumple los requisitos,

emite Informe de Validación

de Requisitos

5 Automatizada

Informe

Consolidado de

Recepción y

Validación de

Oferentes de

Servicios de Salud

Form-SGSIF-

acreditación-006-

2014

13

Organiza la inspección a los


servicios de salud

10 Automatizada Cronograma de

Inspección

Form-SGSIF-

acreditación-008-

2014

14

Realiza la inspección a los


salud, cumpliendo el

cronograma

20

Automatizada

Informe de

Inspección para la

Acreditación

Form-SGSIF-

acreditación-009-

2014

Automatizada

Instrumento

técnico para la

autoevaluación y

evaluación de los

Servicios de Salud

Form-SGSIF-

acreditación-010-

2015

15

NO Tiene observaciones,

Elabora el Certificado de

Acreditación y registra

prestadores en el Registro

Nacional de Proveedores de

Salud dei IESS

20

Automatizada Certificado de

Acreditación

Form-SGSIF-

acreditación-011-

2014 Simultaneo

con No. 14

Automatizada

Registro Nacional

de Proveedores de

Salud del IESS

Form-SGSIF-

acreditación-012-

2014

16 Legaliza el Certificado de

Acreditación 5 Manual No Aplica

17

Entrega el Certificado de

Acreditación y la lista de

requisitos para contratación al

prestador

5 Manual No Aplica Simultaneo

con No. 15

18

Envia el expediente del

proveedor de servicio de

salud (respaldos de la

acreditación) a la

Subdirección de Control del

SGSIF

5 Manual No Aplica


30

Tabla 9: Sistemas de Información (Contratación)

No.


OBS. DESCRIPCIÓN

PLAZO

(días lab.)

TIPO DE


1

Revisar la base de datos de

prestadores de servicios de

salud acreditados y solicitar

al de mayor puntaje la

entrega de requisitos para la

contratación, según

necesidad

5 Manual

Registro Nacional

de Proveedores de

Salud del IESS

Form-SGSIF-

acreditación-012-

2014

2

Recibir y revisar la

documentación del

prestador de servicios de

salud

15 Manual

Acta de recepción

de

documentación

del prestador de

servicios de salud

Form-SGSIF-

acreditación-013-

2014

3

Los documentos para

contratación NO están

completos, notificar al

prestador de servicios de

salud

15 Automatizada

Notificación de

Validación de

Documentos de

Oferentes de

Servicios de Salud

Form-SGSIF-

acreditación-014-

2015

Simultaneo

con No. 2

4

Los documentos para

contratación están

completos, elaborar /

corrigir y remitir el contrato

15 Manual Contrato

Form-SGSIF-

acreditación-015-

2014

Simultaneo

con No. 2

5 Recibir y revisar el contrato 3 Manual No Aplica

6

SI tiene observaciones,

envíar el contrato para

corrección

1 Manual No Aplica Simultaneo

con No. 5

7 NO tiene observaciones,

suscribir el contrato 1 Manual No Aplica

Simultaneo

con No. 5

8 Entregar las copias del

contrato 10 Manual No Aplica

El plazo de

la actividad

no afecta al

tiempo total

del proceso

TOTAL DIAS LABORABLES 23



6. INDICADORES DE DESEMPEÑO DEL PROCESO

Tabla 10: Indicadores de desempeño del proceso

N°NOMBRE DEL

INDICADORDESCRIPCIÓN

UNIDAD

DE

MEDIDA

FÓRMULA DE

CÁLCULO

RESPONSABLE DE

MEDICIÓN

FRECUENCIA

DE

MEDICION

FUENTE DE

INFORMACIÓNMETA

RANGO

TOLERANCIA

1Informe de

necesidades

Es la relación del número de

informes nacionales

aprobados / total de informes

nacionales elaborados y

presentados.

Ratio

(Número de informes

nacionales aprobados /

número de informes

elaborados y

presentados)

Subdirección de

Control del SGSIF.Anual

Informes

Zonales de

Necesidad.

1 0

2

Prestadores oferentes

que cumplen con los

requisitos establecidos.

Es la relación entre el total de

oferentes que cumplen con los

requisitos establecidos / total

de oferentes presentados,

multiplicado por 100.

%

(Total de oferentes que

cumplen requisitos /

total de oferentes

presentados ) * 100

* Subdirección

Provincial de

Prestaciones de

Salud (zonal).

* Subdirección de

Control del SGSIF,

en el ámbito

nacional.

AnualInformes Zonal y

Nacional.100% 10%

3

Prestadores de la Red

Interna acreditados

(calificados)

Es la relación de número de

prestadores de la red interna

acreditados (calificados) / total

de prestadores de la red

interna, multplicado por 100.

%

(Total de prestadores de

la red interna

acreditados (calificados)

/ total de prestadores de

la red interna) * 100

* Subdirección

Provincial de

Prestaciones de

Salud (zonal).

* Subdirección de

Control del SGSIF,

en el ámbito

nacional.

AnualBanco de

Prestadores100% 0%

4

Prestadores de II y III

Nivel de Atención de

la Red Pública

acreditados

(calificados)


prestadores de II y III Nivel de

Atención de la Red Pública

acreditados (calificados) / total

de prestadores de II y III Nivel

de Atención de la Red

Pública, multplicado por 100.

%


II y III Nivel de Atención

de la Red Pública


/ total de prestadores de

II y III Nivel de Atención

de la Red Pública) * 100

* Subdirección

Provincial de

Prestaciones de

Salud (zonal).

* Subdirección de

Control del SGSIF,

en el ámbito

nacional.

AnualBanco de

Prestadores100% 0%


N°NOMBRE DEL

INDICADORDESCRIPCIÓN

UNIDAD

DE

MEDIDA

FÓRMULA DE

CÁLCULO

RESPONSABLE DE

MEDICIÓN

FRECUENCIA

DE

MEDICION

FUENTE DE

INFORMACIÓNMETA

RANGO DE

TOLERANCIA

5

Prestadores de I Nivel

acreditados

(calificados)


prestadores de I Nivel de

Atención acreditados

(calificados) / total de

prestadores acreditados -

calificados, multiplicado por

100.

%


I Nivel de Atención


/ total de prestadores

acreditados (calificados

)) * 100

* Subdirección

Provincial de

Prestaciones de

Salud (zonal).

* Subdirección de

Control del SGSIF,

en el ámbito

nacional.

AnualBanco de

Prestadores85% 20%

6

Prestadores de II Nivel

acreditados

(calificados)


prestadores de II Nivel de


(calificados ) / total de

prestadores acreditados

(calificados ), multiplicado por

100.

%


II Nivel de Atención


)/ total de prestadores


)) * 100

* Subdirección

Provincial de

Prestaciones de

Salud (zonal).

* Subdirección de

Control del SGSIF,

en el ámbito

nacional.

AnualBanco de

Prestadores10% 50%

7

Prestadores de III Nivel

acreditados

(calificados)


prestadores de III Nivel de


(calificados) / total de


(calificados), multiplicado por

100.

%


III Nivel de Atención


/ total de prestadores


* 100

* Subdirección

Provincial de

Prestaciones de

Salud (zonal).

* Subdirección de

Control del SGSIF,

en el ámbito

nacional.

AnualBanco de

Prestadores5% 0%

8

Proveedores

contratados de la red

complementaria según

necesidades


proveedores contratados de la

red complementaria según

necesidades / total de


(calificados ) de la red

complementaria, multiplicado

por 100.

%

(Total de proveedores

contratados / total de


(calificados )) * 100

* Subdirección

Provincial de

Prestaciones de

Salud (zonal).

* Subdirección de

Control del SGSIF,

en el ámbito

nacional.

AnualBanco de

Prestadores100% 20%



33

7. GLOSARIO DE TÉRMINOS

TÉRMINO DESCRIPCIÓN

Acreditación /

calificación

(Proceso)

Proceso formal y voluntario de evaluación periódica que tiene el

propósito de promover acciones de mejoramiento continuo de la

calidad de atención y el desarrollo armónico de los servicios de un

establecimiento de salud; y que está basado en la comparación del

desempeño del prestador de salud con una serie de estándares

óptimos y factibles de alcanzar.

Se caracteriza por ser un proceso:

Voluntario y periódico

De evaluación bajo estándares óptimos.

Confidencial

De Mejoramiento de la calidad.

Acreditación Completa

–AC -

Resultado de la evaluación del prestador de servicios de salud,

mediante el cual la Administradora del Seguro General de Salud

Individual y Familiar, reconoce que un prestador de salud cumple

con los estándares óptimos establecidos.

Tiene una validez de hasta tres años.

Acreditación con

Recomendaciones –

ACR -

Resultado de la evaluación del prestador de servicios de salud,

mediante el cual la Administradora del Seguro General de Salud

Individual y familiar, establece que el prestador de servicios de

salud, puede ser contratado por el IESS, si lo considera necesario,

pero deberá cumplir las recomendaciones establecidas por el Equipo

Evaluador en un plazo no mayor a un año.

Tiene una validez de un año.

Luego de este período no podrá renovarse el contrato, si no

hubiere cumplido con las recomendaciones.

Autoevaluación de los

prestadores

Los prestadores deben realizar su autoevaluación, comprobando el

cumplimiento de los estándares que se encuentran en los formularios

de Acreditación (calificación).

Este documento es parte de los requisitos establecidos para

la Acreditación.

Banco de Evaluadores

Son los profesionales de la salud y áreas relacionadas (médico,

odontólogo, enfermera, arquitecto, ingeniero civil, trabajadora

social, psicólogo clínico, nutricionista, auxiliar de contabilidad,

analista de talento humano) de las unidades médicas de mayor

complejidad del IESS de cada jurisdicción, cuya trayectoria

institucional evidencie probidad personal y profesional.

Certificado de

Acreditación

Documento emitido por la Subdirección Provincial de Prestaciones

de Salud (zonal) que da fe de que el establecimiento de salud cumple

con el nivel predeterminado para brindar una atención de salud de

calidad.


34


Contrato de prestación

de servicios

Documento que recoge las condiciones que se obligan a cumplir las

partes (el IESS y el Prestador) para la compra-venta de servicios de

salud.

Cronograma de visita

Documento que organiza las inspecciones del Equipo Evaluador en

el lapso de un mes y que contiene la siguiente información:

Destino, actividad, fecha de inicio, fecha de finalización;

equipo evaluador, entre otros aspectos.

Equipo evaluador

Son los profesionales designados de entre los servidores que

conforman el Banco de Evaluadores, encargados de la evaluación de

los prestadores oferentes de servicios de salud.

Expediente Conjunto de documentos relacionados con el prestador y que deben

ser presentados por él.

Informe de Evaluación

Documento que contiene los resultados de la evaluación por pares,

que se realiza a partir de la revisión de los formularios de

autoevaluación; y, que sirve para precisar los hallazgos, las

recomendaciones y la puntuación de la calificación.

Indicador Instrumento que permite medir un aspecto de la prestación de salud

y compararlo con un nivel previamente definido (estándar).

Inspección

Actividad mediante la cual el Equipo Evaluador verifica la

veracidad de los datos de la autoevaluación entregada por los

prestadores oferentes.

La inspección involucra las siguientes actividades:

Visita al establecimiento;

Verificación de los documentos habilitantes;

Evaluación de los estándares de estructura, proceso y

resultado; y,

Emisión del Informe de Inspección. Instrumento técnico

para la evaluación de

los servicios

Documento técnico que contiene los estándares, atributos

relacionados, referencias normativas, y criterios de evaluación en

función de los procesos que se realizan en todo establecimiento o

prestador de salud y que sirve como instrumento para las

evaluaciones.

Ver Anexo 18 -


35


Nivel de Atención

Conjunto de establecimientos de salud organizados bajo un marco

jurídico, legal y normativo; con niveles de complejidad necesaria

para resolver con eficacia y eficiencia las necesidades sentidas de

salud de la población.

Los Niveles de Atención se clasifican en: I Nivel de

Atención; II Nivel de Atención; III Nivel de Atención; y, IV

Nivel de Atención.

Nivel de complejidad

Es el grado de diferenciación y desarrollo de los servicios de salud,

en relación al Nivel de Atención al que corresponde, alcanzado

mediante la especialización y tecnificación de sus recursos. Guarda

relación directa con la categorización de establecimientos de salud.

No acreditación

Los prestadores que no hubieren entregado la documentación

completa, ni alcanzaren el puntaje mínimo, no podrán ser

acreditados.

Prestador de servicios

de salud

Son las unidades médicas del IESS, las entidades médico

asistenciales públicas y privadas, y los profesionales de salud en

libre ejercicio.

Prestador oferente de

servicios de salud

Son las entidades médico asistenciales públicas y privadas, y los

profesionales de salud en libre ejercicio que ofertan sus servicios al

IESS.


de salud

Son las unidades médicas del IESS, las entidades médico

asistenciales públicas y privadas, y los profesionales de salud en

libre ejercicio acreditados y contratados por el IESS.

Registro Nacional de

Proveedores de Salud

del IESS

Es el documento que registra los datos de identificación de los

prestadores, la cartera de servicios, la fecha de acreditación y de

contratación si fuera el caso, entre otra información.

El Registro Nacional de Proveedores debe ser actualizado

mensualmente y remitido a la Subdirección de Control del

SGSIF durante los primeros diez (10) días de cada mes, en

el formato diseñado para el efecto.

Requisitos

Son las condiciones (documentos y puntaje) que los prestadores de

servicios de salud deben cumplir para acreditarse en el IESS y

contratar con él.


36


I Nivel de Atención

Es el más cercano a la población, facilita y coordina el flujo del

paciente dentro del Sistema de Salud, garantiza una referencia y

contra referencia adecuada, asegura la continuidad y integralidad de

la atención.

Promueve acciones de Salud Púbica de acuerdo a normas

emitidas por la autoridad sanitaria nacional.

Es ambulatorio y resuelve problemas de salud de corta

estancia.

Es la puerta de entrada obligatoria al Sistema Nacional de

Salud.

II Nivel de Atención

Comprende todas las acciones y servicios de atención ambulatoria

especializada y aquellas que requieren hospitalización.

Constituye el escalón de referencia inmediata del Primer

Nivel de Atención.

Desarrolla nuevas modalidad de atención, no basadas

exclusivamente en la cama hospitalaria, tales como la

cirugía ambulatoria, centro clínico quirúrgico ambulatorio

(hospital del día).

III Nivel de Atención

Corresponde a los establecimientos que prestan servicios

ambulatorios y hospitalarios de especialidad y especializados, los

centros hospitalarios son de referencia nacional.

Resuelven los problemas de salud de alta complejidad;

Tienen recursos de tecnología de punta, cuidados intensivos,

intervención quirúrgica de alta severidad,

Realizan trasplantes, cuentan con subespecialidades

reconocidas por la ley.

IV Nivel de Atención

Es el que concentra la experimentación clínica. Estos

establecimientos sólo estarán autorizados en los subsistemas

públicos de la Red Pública Interinstitucional de Salud (RPIS)

Abreviaturas

SIGLAS DESCRIPCIÓN

SGSIF Seguro General de Salud Individual y Familiar

IESS Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social


37

8. ANEXOS

Anexo 1.- Informe Provincial de Referencia y Derivación - Form-SGSIF-acreditación-001-

2014

Anexo 2.- Informe Zonal de Referencia y Derivación - Form-SGSIF-acreditación-002-2014

Anexo 3.- Informe Nacional de Referencia y Derivación - Form-SGSIF-acreditación-003,01-

2014

Anexo 4.- Banco de Evaluadores - Form-SGSIF-acreditación-004-2014

Anexo 5.- Acta de Recepción y Validación de documentos de prestador Oferente de Servicios

de Salud - Form-SGSIF-acreditación-005-2014

Anexo 6.- Informe Consolidado de Recepción y Validación de documentos de prestador

Oferente de Servicios de Salud - Form-SGSIF-acreditación-006-2014

Anexo 7.- Notificación de Validación de documentos de prestador Oferente de Servicios de

Salud - Form-SGSIF-acreditación-007-2014

Anexo 8.- Cronograma de Inspección - Form-SGSIF-acreditación-008-2014

Anexo 9.- Informe de Inspección para la Acreditación de Prestadores Oferentes de Servicios

de Salud - Form-SGSIF-acreditación-009-2014

Anexo 10.- Instrumento técnico para la autoevaluación y evaluación de los Servicios de Salud

- Form-SGSIF-acreditación-010-2015

Anexo 11.- Certificado de Acreditación - Form-SGSIF-acreditación-011-2014

Anexo 12.- Registro Nacional de Proveedores de Salud del IESS - Form-SGSIF-acreditación-

012-2014


38

ANEXO 1

SUBTOTALEN EL

TERRITORIO

FUERA DEL

TERRITORIOSUBTOTAL

EN EL

TERRITORIO

FUERA DEL

TERRITORIOSUBTOTAL

EN EL

TERRITORIO

FUERA DEL

TERRITORIO

1.- LABORATORIO CLÍNICO.-

1.1. General

1.2. Especialidad mediana complejidad

1.3. Especialidad de alta complejidad

SUBTOTALES

2.- LABORATORIO FISIOLÓGICO DINÁMICO

2.1. Cardiovascular

2.2. Músculo-esquelético

2.3. Neurofisiológico

2.4. Metabólico

SUBTOTALES

3.- IMAGEN.-

2.1. Básica

2.2. Intervencionismo dx especializado

2.3. De alta complejidad

SUBTOTALES

4.- REHABILITACIÓN

3.1. General

3.2. De mediana complejidad


SUBTOTALES

5. - TRATAMIENTO ESPECIALIZADO

4.1. Hemodiálisis

4.2. Oftalmología

4.3. Urología

4.4. Gastroenterología

4.5. Otros (especifique)

SUBTOTALES

6. - HOSPITALIZACIÓN CLÍNICA

6.1. Cardiología-Hemodinámica

6.2. Endocrinología


6.4. Geriatría

6.5. Hematología

6.6. Infectología

6.7. Medicina Interna

6.8. Nefrología

6.9. Neumología

6.10. Neurología

6.11. Oncología

6.12. Psiquiatría

6.5.Otros (especifique)

SUBTOTALES

7. - HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA

7.1. Cardiotorácica

7.2. Oftalmología

7.3. Cirugía General y Proctología

7.4. Cirugía Plástica y Reconstructiva

7.5. Cirugía Vascular periférica

7.6. Cirugía torácica

7.7. Neurocirugía

7.8. Oftalmología

7.9. Otorrinolaringología

7.10. Traumatología y Ortopedia

7.11. Urología


SUBTOTALES

8.- HOSPITALIZACIÓN LARGA ESTANCIA

8.1. Cuidados Mínimos

8.2. Cuidados Paliativos

8.3. Atención Psiquiátrica

8.4. Deshabituación / desintoxicación


SUBTOTALES

9.- EMERGENCIA

9.1. Clínicas de convenio

9.2. Clínicas de No Convenio

SUBTOTALES

10.- OTROS PROCEDIMIENTOS

10.1.

10.2.

10.3.

10.4.

SUBTOTALES

Elaborado por:

Nombres y Apellidos:

Cargo:

Avalizado por:


Cargo:

Fecha de elaboración:

Dependencia:

Subdirección, Unidad o Grupo Provincial de Prestaciones de Salud

RESUMEN DE REFERENCIA Y DERIVACIÓN SEGÚN TIPO DE SERVICIO REQUERIDO Y

ESTABLECIMIENTO DE DESTINO

REQUERIMIENTO TOTAL

I. RESUMEN

EN LA RED INTERNA EN LA RED PÚBLICA EN LA RED COMPLEMENTARIA

RED DE DESTINO

INFORME PROVINCIAL DE REFERENCIA Y DERIVACIÓNForm-SGSIF-Acreditación 001-2014

Período:Señalar el trimestre y el año al que corresponda la información

INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL

SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR -SGSIF -

SUBDIRECCIÓN DE CONTROL DEL SGSIF

ACREDITACIÓN (calificación) y CONTRATACIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

III.- RECOMENDACIONES

II.- CONCLUSIONES.-

TOTALES


39

ANEXO 2

SUBTOTALEN EL

TERRITORIO

FUERA DEL

TERRITORIOSUBTOTAL

EN EL

TERRITORIO

FUERA DEL

TERRITORIOSUBTOTAL

EN EL

TERRITORIO

FUERA DEL

TERRITORIO


1.1. General



SUBTOTALES


2.1. Cardiovascular



2.4. Metabólico

SUBTOTALES

3.- IMAGEN.-

2.1. Básica



SUBTOTALES

4.- REHABILITACIÓN

3.1. General



SUBTOTALES


4.1. Hemodiálisis

4.2. Oftalmología

4.3. Urología



SUBTOTALES





6.4. Geriatría

6.5. Hematología

6.6. Infectología


6.8. Nefrología

6.9. Neumología

6.10. Neurología

6.11. Oncología

6.12. Psiquiatría


SUBTOTALES



7.2. Oftalmología





7.7. Neurocirugía

7.8. Oftalmología



7.11. Urología


SUBTOTALES







SUBTOTALES

9.- EMERGENCIA



SUBTOTALES


10.1.

10.2.

10.3.

10.4.

SUBTOTALES

Elaborado por:


Cargo:

Avalizado por:


Cargo:


INFORME ZONAL DE REFERENCIA Y DERIVACIÓN





Form-SGSIF-Acreditación 002-2014

Período:Señalar el trimestre y el año al que corresponda la información

Dependencia:

Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud



I. RESUMEN

REQUERIMIENTO TOTAL

RED DE DESTINO

EN LA RED INTERNA EN LA RED PÚBLICA EN LA RED COMPLEMENTARIA

TOTALES


II.- CONCLUSIONES.-


40

ANEXO 3

SUBTOTALEN EL

TERRITORIO

FUERA DEL

TERRITORIORPIS

EN EL

TERRITORIO

FUERA DEL

TERRITORIORC

EN EL

TERRITORIO

FUERA DEL

TERRITORIO


1.1. General



SUBTOTALES

Porcentaje


2.1. Cardiovascular



2.4. Metabólico

SUBTOTALES

Porcentaje

3.- IMAGEN.-

2.1. Básica



SUBTOTALES

Porcentaje

4.- REHABILITACIÓN

3.1. General



SUBTOTALES

Porcentaje


4.1. Hemodiálisis

4.2. Oftalmología

4.3. Urología



SUBTOTALES

Porcentaje





6.4. Geriatría

6.5. Hematología

6.6. Infectología


6.8. Nefrología

6.9. Neumología

6.10. Neurología

6.11. Oncología

6.12. Psiquiatría


SUBTOTALES

Porcentaje



7.2. Oftalmología





7.7. Neurocirugía

7.8. Oftalmología



7.11. Urología


SUBTOTALES

Porcentaje







SUBTOTALES

Porcentaje

9.- EMERGENCIA



SUBTOTALES

Porcentaje


10.1.

10.2.

10.3.

10.4.

SUBTOTALES

Porcentaje


Cargo:

Avalizado por:


Cargo:


INFORME NACIONAL DE REFERENCIA Y DERIVACIÓNForm-SGSIF-Acreditación 003-2014

Período:

Señalar el período al que corresponda la información (desde-hasta)





REQUERIMIENTO TOTALEN LA RED INTERNA EN LA RED PÚBLICA




EN LA RED COMPLEMENTARIA

TOTALES

II.- CONCLUSIONES.-



ANEXO 4

CÉDULAAPELLIDOS Y

NOMBRES

TELÉFONO

CONVENCIONAL

TELÉFONO

CELULAR

BUZÓN

ELECTRÓNICO

Título de

III Nivel

selección

Registro

SENESCYT

Especialida

d

Registro

SENESCYTMaestría

Registro

SENESCYT

Unidad

Médica IESS

selección

Tipo de

Contrato

selección

Años

Servicio

Asistió a

curso

selección

Puntaje

Hoja

de Vida

selección

III. FORMACIÓN ACADÉMICA / ESCOLARIDAD IV. SITUACIÓN LABORAL V. CAPACITACIÓN

VI. OBSERVACIONES



ACREDITACIÓN Y CONTRATACIÓN

BANCO DE EVALUADORES

Form-SGSIF Acreditación 004-2014

Elaborado por:

I. SUBDIRECCIÓN

PROVINCIAL DE

PRESTACIONES

selección

II. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Médic@/enfermer@ Acreditación de la

Subdirección Provincial de Prestaciones de

Salud


42

ANEXO 5

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE PRESTADOR OFERENTE

1.1. Nombre Comercial

1.2. Razón Social

1.3. Registro Único de Provedores

1.4. Domicilio

Nº teléfono convencional

2. DOCUMENTOS RECIBIDOS

SI NO SI NO

dd mm aaaa

dd mm aaaa

dd mm aaaa

Form-SGSIF-Acreditación-005-2014



ACREDITACIÓN (calificación) Y CONTRATACIÓN

ACTA DE RECEPCIÓN Y VALIDACIÓN DE DOCUMENTOS DE PRESTADOR OFERENTE DE SERVICIOS DE SALUD

Provincia Ciudad / cantón Parroquia

Avenida / calle Número Intersección Avenida / Calle

Nº de celular

Fecha:

Buzón electrónico

Presentado Actualizado

Copia simple a color del Permiso de Funcionamiento otorgado

por la Autoridad Sanitaria Nacional, actualizado.

Copia simple a color de la Licencia Institucional de la

Subsecretaria de Control y Aplicaciones Nucleares - SCAN - (*),

actualizado.

Copia simple a color del Registro Único de Proveedores, vigente.

Resultados de la autoevaluación del prestador oferente (formato

digital).

RecIbido por:

firma


Revisado por:

firma

Fecha:

Desprender y entregar al prestador oferente




Nota: Los resultados de la validación de su documentación serán enviados a través del correo electrónico de su empresa.

firma del servidor(a)

FE DE PRESENTACIÓN DE LA ENTREGA DE EXPEDIENTE

Nombres y Apellidos

Del / la servidor(a) de la Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud, que

recibe la Notificación

Fecha de recepción


ANEXO 6

INFORME CONSOLIDADO DE RECEPCIÓN Y VALIDACIÓN DE DOCUMENTOS DE PRESTADORES OFERENTES DE SERVICIOS DE SALUD

AÑO:

Nombre

ComercialRazón Social RUP

Provincia

selección

selección

Ciudad /

Cantón

selección

Parroquia

selección

Avenida /

calle

Número

(nomenclatura)

Intersección

(Avenida/calle)

Teléfono

convencional

Teléfono

celular

Buzón

electrónico

Fecha de

recepción

selección

Documentación

Validada

selección

TOTAL

% de

cumplimiento

III. DOCUMENTACIÓN

Elaborado por:Médic@/enfermer@ Acreditación de la


de Salud



ACREDITACIÓN (caificación) Y CONTRATACIÓN


I. SUBDIRECCIÓN

PROVINCIAL DE

PRESTACIONES

selección

II. IDENTIFICACIÓN


44

ANEXO 7

SI NO SI NO


Presentado Actualizado

Señores

Ciudad.-

Revisado el expediente presentado por ustedes para la Acreditación como prestador de servicios de salud, se

desprende que:

Lugar y fecha

cumple con los requisitos establecidos para iniciar el proceso de Acreditación y

Contratación, de conformidad con el siguiente detalle:




NOTIFICACIÓN DE VALIDACIÓN DE DOCUMENTOS DE PRESTADOR OFERENTE DE SERVICIOS DE SALUD

Copia simple a color del Permiso de Funcionamiento

otorgado por la Autoridad Sanitaria Nacional, actualizado.

Copia simple a color de la Licencia Institucional de la

Subsecretaria de Control y Aplicaciones Nucleares - SCAN -

(*), actualizado.

Copia simple a color del Registro Único de Proveedores,

vigente.

Resultados de la autoevaluación del prestador oferente

(formato digital).

Lo que comunicamos a usted para los fines consiguientes.

Atentamente,

Este documento se remite exclusivamente a través del correo electrónico de su empresa.

Subdirector(a) Provincial de Prestaciones de Salud


45

ANEXO 8

MES: EQUIPO #:

Perfil Rol

Vehículo

N° Orden Nombres y Apellidos Unidad Médica




CRONOGRAMA DE INSPECCIÓN


AÑO:

EQUIPO EVALUADOR

FECHAS ESTABLECIMIENTOMOVILIZACIÓN

Conductor

Elaborado por: Aprobado por:Médic@/enfermer@ Acreditación de la


de Salud

Subdirector(a)

Provincial de



46

ANEXO 9

PARA:

DE:

FECHA:

ASUNTO:

INFORME DE INSPECCIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE PRESTADORES OFERENTES

DE SERVICIOS DE SALUD




Describir de manera suscinta las act ividades realizadas y los problemas encontrados.


Subdirector(a) Provincial de Prestaciones de Salud

Nombre y apellidos del Evaluador(a) coordinador

Señalar la fecha de presentación de este informe (aaaa-mm-dd)

Informe de Inspección para la Acreditación de prestadores oferentes de

servicios de salud

ACTIVIDADES.-

CONCLUSIONES.-

Atentamente,

Nombres y apellidos del Evaluador(a) Coordinador

RECOMENDACIONES.-


47

ANEXO 10

Instrumento técnico para la autoevaluación y evaluación de los Servicios de Salud –

Form-SGSIF-acreditación-010-2015


ANEXO 11

Tipo de Acreditación:

Nivel de Atención:

Nivel de Complejidad:

Código:

Fecha de emisión:

nombres y apellidos

Subdirector(a) Provincial de Prestaciones de Salud de

firma


Seguro General de Salud Individual y Familiar

CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN

La Dirección General de Salud Individual y Familiar debidamente amparada en el

artículo 108 de la Ley 2001-55 de Seguridad Social y la Resolución CD. XXX “Normas

Técnicas y Criterios para la Calificación del nivel de complejidad en las Unidades

Médicas del IESS y Acreditación de las Unidades Médicas del IESS y demás Prestadores

de Salud”; acogiendo el informe del Equipo Evaluador de la Subdirección Provincial de

Prestaciones de Salud de XXX, extiende el presente Certificado de Acreditación al

“XXX” del XXX, ubicado en XXX del Cantón XXX de la Provincia XXX.

Despliega calendario

formará parte del Registro Nacional de Proveedores de Salud del IESS, durante un período de

contados a partir de la fecha de este certificado.

Por lo tanto, el/la


Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud de


ANEXO 12

Avenida /

calle

Número

(nomenclatura)

Intersección

(Avenida/calle)

Apellidos y

nombres

Unidad Médica

IESS

Despliega

únicamente

las

provincias

de la zona

Despliega los

cantones

según

provincia

seleccionada

Despliega las

parroquias

urbanas y

rurales

según cantón

seleccionado

Despliega

calendario

Nombre

ComercialRazón Social RUP

Provincia

selección

Cantón

selección




REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES DE SALUD DEL IESS


V. INSPECCIÓN

Equipo

selección

Elaborado por:Médic@/enfermer@ Acreditación de la

Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud

Teléfono

convencional

Teléfono

celular

Buzón

electrónico

Fecha

selección

I. SUBDIRECCIÓN

PROVINCIAL DE

PRESTACIONES

selección

II. IDENTIFICACIÓN III. LOCALIZACIÓN

Parroquia

selección

Dirección

IV. MEDIOS DE COMUNICACIÓN


ACREDITACIÓN COMPLETA

Debe

capturar el

valor del

informe de

evaluación

(tablet)

Despliega

calendario

Calcula en

forma

automática la

fecha de

caducidad de la

acreditación.

Despliega

calendario

Despliega calendario,

esta fecha no podrá ser

superior a la fecha de la

vigencia de la

acreditación.

Despliega una alarma

tres meses antes de la

fecha de vencimiento.

Despliega el CPT

según niveles de

atención/complejidad

Escribir las razones por

las que No Acredita.

Extraer del Informe de

Evaluación.

ACREDITACIÓN CON

RECOMENDACIÓN

VII. CONTRATACIÓN

VIII. OBSERVACIONESNivel de

Atención

selección

Nivel de

Complejidad

selección

Código de

Acreditación

automático

Fecha de

emisión del

Certificado de

Acreditación

selección

VI. ACREDITACIÓN

N° de

acreditación

Duración

(en años)

automático

Puntaje Tipo de Acreditación

selección

Fecha de

vigencia de la

acreditación

automático

N° de

contrato

Fecha de

Inicio

selección

Fecha de

Vencimiento

automático

Cartera de Servicios

selección


Documents

MANUAL DE PROCESOS GESTIÓN DE …de+Acredit... · social, psicólogo clínico, nutricionista, auxiliar de contabilidad, analista de talento humano), cuya ... hospitalaria. Trabajadora