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Manual de Residentes de Cirugía Plástica
Estética y Reconstructiva
Instituto Jalisciense de Cirugía Reconstructiva
“Dr. José Guerrerosantos”
Compilado por: Dr. Gilberto A. Medina flores
Primera Versión. Febrero 2014
Contenido Manejo pre y postquirúrgico ................................................................ 5
Liquidos y electrolitos en pediatría .................................................. 5
Medicamentos comunes .................................................................. 7
Anatomía .............................................................................................. 9
Anatomía de la mano (4) .................................................................. 9
Traumatismos ..................................................................................... 20
Cabeza ............................................................................................ 20
Mano .............................................................................................. 24
Injertos ................................................................................................ 32
Colgajos .............................................................................................. 34
Generalidades ..................................................................................... 34
Colgajos para reconstrucción en mano .......................................... 44
Clasificaciones diversas ...................................................................... 55
Referencias ......................................................................................... 61
Manejo pre y postquirúrgico
Liquidos y electrolitos en pediatría Calculo de líquidos de mantenimiento (1):
Holliday-Segar
0-10Kg………….100 cc/Kg/dia o 4ml/kg/h
10-20Kg……….1000 cc + 50 cc/Kg/dia o 2ml/kg/h por cada Kg por
encima de 10Kg
>20Kg……….…1500 cc + 20 cc/kg/dia o 1ml/kg/h por cada Kg por
encima de 20kg
Requerimientos de electrolitos
Na: 3-4 mEq/Kg/dia
K: 2-3 mEq/Kg/dia
Distribucion de soluciones
Se emplea solución Mixta (Glucosa 5% y NaCl 0.9%)
Agregar 2mEq de potasio por cada 100ml del total
Ejemplo:
Paciente pesa 22Kg
Primeros 10kg = 10kg x 4ml x 24h = 960ml
Siguientes 10kg = 10kg x 2ml x 24h = 480ml
Ultimos 2kg = 2kg x 1ml x 24h = 48ml
Liquidos totales para 24 horas = 960+480+48= 1488ml
2mEq de potasio por cada 100cc= 1488/100x2=29.76mEq
Total para 24 horas
Solucion Mixta...............1488ml
KCL………………………………29.76mEq
Total para 8 horas (lo anterior, dividido entre 3)
Solucion Mixta...............496ml
KCL………………………………9.92mEq
Redondeado:
Solucion Mixta...............500ml
KCL………………………………10mEq
Medicamentos comunes Nombre Dosis Pediatrica Codigo
SP Descripcion Cantidad Presentacion
Amikacina 15mg/kg/dia, c/8 o 12h 1956 Sol. Inyec. 500mg/2ml 1 amp
Amoxicilina 25/50mg/kg/dia, c/8h 2128 Capsula 500mg 12 capsulas
2127 Suspension 500mg/5ml 75ml
Butilhioscina 5mg c/8h (>6 años) 1206 Gragea 10mg 10 grageas
Cefalexina 25-50mg/kg/dia, c/6h 1939 Tableta 500mg 20 tab
Ciprofoxacino 15mg/kg/dia (max 1g) c/12h 4255 Tableta 250mg 8 tab
Diclofenaco 0.5-2mg/kg/dia c/8 o 12h 3417 Capsula 100mg 20 cap
Hidrocortisona 1 vez al dia 0813 Crema 1mg/g 15g
Levofloxacino No usar en niños 4299 Tabletas 500mg 7 tab
Loratadina 0.2mg/kg/dia 2144 Tableta 10mg 20 tab
2155 Jarabe 5mg/5ml 60ml
Metamizol 10-17mg/kg/dosis, C/6u8h 0108 Comprimido 500mg 10 comp
Metoclopramida 0.4-0.8mg/kg/dia 1242 Tabletas 10mg 20 tab
Metronidazol 35-50mg/kg/dia, c/8h 1308 Tabletas 500mg 20 tab
Omeprazol No establecida 5186 Tabletas 20mg 14 tab
Oxido de Zinc 2-3 veces al dia 0804 Pasta 25g/100g 30 g
Paracetamol 10-15mg/kg/dosis, c/ 6 u 8 h
0104 Tabletas 500mg 10 tab
0105 Supositorios 300mg 3 sup
0106 Sol. Oral 100mg/ml 15ml
Podofilina N/A 0901 Sol Dermica 250mg/ml 5ml
Ranitidina 3mg/kg cada 8 o 12h 1233 Gragea 150mg 20 gra
2151 Jarabe 150mg/10ml 200ml
Sulfadiazina Ag 1-2 veces al dia 4116 Crema 1g/100g 375g
Trimetoprim/S 8-10mg/kg/dia cada 8-12h 1903 Tab 80/400mg 20 tab
1904 Suspension 40-200mg/5ml 120ml
Fuentes: (2) (3)
Anatomía
Anatomía de la mano (4)
1: Abductor Largo del Pulgar,
Extensor Corto del Pulgar
2: Primer y Segundo Radial
3. Extensor Largo del Pulgar
4: Extensor común de los dedos y
Extensor del Indice
5. Extensor del meñique
6. Cubital Posterior
Traumatismos
Cabeza Factura Orbitaria Blow Out (5) Fractura por transmisión de fuerza
Definiciones (6)
Distopia: Modificacion de la posición normal del ojo por fractura
orbitaria
Enoftalmos: Ojos hundidos
Clasificacion de Stranc para Fractuas Nasales (6)
Tipo 1 Impacto frontal, parte anterior de la pirámide nasal y septum
involucrados
Tipo 2: Conminucion de pirámide y septum
Tipo III. Se involucra el proceso frontal del maxilar
(nasoorbitoetmoidal)
Clasificacion de contrafuertes maxilares: (6)
Vertical: Nasomaxilar, Cigomaticomaxilar, pterigopalatino
Horizontal: Frontal, borde infraorbitario, arco cigomático, mandibula
Clasificacion de Knight y North para Fracturas cigomáticas (6)
Tipo I: Sin desplazamiento
Tipo II: Fractira de arco cigomático
Tipo III: Fractura del cuerpo, sin rotación
Tipo IV: Fractura del cuerpo, rotación medial
Tipo V: Fractura del cuerpo, rotación lateral
Tipo VI: Fractura compleja
Clasificacion de Markowitz para fracturas nasoorbitoetmoidales (5)
Tipo 1: Incompleta, desplazamiento inferior en reborde orbitario y
fosa piriforme
Tipo 2: Conminutas, no atraviesan la inserción del ligamento cantal
Tipo 3: Con avulsión del ligamento cantal, o los trazos se extienden
por debajo del ligamento cantal y requieren su desinsercion
Clasificacion de LeFort para fracturas maxilares: (6)
Clasificacion de Kazanjian y Converse para fracturas mandibulares (6)
Clase I: Dientes en ambos lados de la fractura
Clase II: Dientes en un solo lado de la fractura
Clase III: Sin dientes a ambos lados de la fractura
Clasificacion de Fractuas de mandibula según la región (5)
Fracturas de mandibula Favorables (5)
Fracturas de mandibula desfavorables (5)
Clasificacion de Angles para maloclusion (6)
Clase 1: Oclusion normal
Clase 2: Retrooclusion
Clase 3: Oclusion Prognática
Mano Zonas de lesión de tendones flexores (7)
I. Distal al a inserción del
flexor superficial
II. Desde A1 a Ins del FS
III. Del túnel del carpo a A1
IV. Tunel del carpo
V. Proximal al TC
TI. Distal a art. IF
TII. De A1 a art. IF
TIII. Eminencia tenar
TIV. Tunel del carpo
TV. Proximal al TC
Clasificacion de Leddy para
avulsión del flexor profundo
(7)
Tipo I. El tendón se retrae
hacia la palma, se rompen
los vínculos
Tipo II El tendón se retrae
hasta IFD, vinculo largo
intacto
Tipo III Un fragmento de
hueso avulsionado evita que
se retraiga mas alla de A4
Tipo IV. Fractura-Avulsion
de falange distal, y avulsión
del tendón del fragmento.
Retraccion del tendón hacia
la palma
Reparacion tendinosa (7)
Tecnica Pull out para lesiones de zona 1 (8)
Clasificacion de Boyes para Injertos de tendón
Grado Condicion preoperatoria
1 Bueno. Cicatriz Minima, articulaciones móviles, sin cambios tróficos
2 Cicatriz pronunciada por herida o Cx previa.
3 Daño a articulación con arco de movimiento restringido
4 Daño a los nervios digitales con cambios tróficos
5 Daño de múltiples dedos con cambios arriba mencionados
Tecnicas para reparar poleas (7) (8)
Zonas de lesiones de extensores (8)
I: Articulacion IFD
II: Falange Medial
III: Articulacion IFP
IV: Falange Proximal
V: Articulacion MCF
VI: Parte distal del retinaculo extensor
hasta articulación MCF
VII: Retinaculo extensor
VIII: Porcion tendinosa proximal al RE
IX: Porcion muscular
TI: Articulacion IF del pulgar
TII: Falange proximal
TIII: Articulacion MCF del pulgar
TIV: Metacarpo del pulgar, hasta la parte
distal del RE
TV: Porcion del RE de los tendones
extensores del pulgar
Dedo en Martillo: Ocurre por lesión de extensor en zona 1. Puede
acompañarse de deformidad en cuello de cisne (8)
Clasificacion de Doyle para dedo en martillo (8)
Tipo I: Herida Cerrada
Tipo II: Herida abierta, sin perdida de tejido
Tipo III: Herida abierta, con perdida de tejido
Tipo IV: Fractura en martillo
A: Fractura transepifisiaria en niños
B: por Hiperflexion, involucro articular 20 al 50%
C: por hiperextensión, involucro articular >50% o subluxación
palmar de FD
Deformidad en Botonero: Por lesión de la zona 3. Seccion de la
bandeleta central, y desviación palar de las badeletas laterales (8)
Clasificacion de Salter-Harrs para fracturas epifisiarias en niños (6)
I Desprendimiento de epífisis y metafisis
II Epifisis separada con un fragmento pequeño de metafisis
III Fx intraarticular de epífisis, no interfiere con placa epifisiaria
IV Fx vertical, a través de epífisis, placa de crecimiento y metafisis
V Fx de compresion
Fractura de Bennet. Fractura
unicondilar de la base del primer
etacarpiano, palmar cubital. (8)
Fractura de Rolando: Fractura bicondilar
o conminuta de la base del primer
metacarpiano (8)
Clasificación de Weiss Hastings de Fx unicondilares de falange
proximal
Injertos Definicion: Tejido separado de su lecho donador y de sus vasos
sanguíneos, depende de neovascularizacion para sobrevivir (6)
Clasificacion según Espesor (6):
Total: Toda la Dermis
Parcial: Parte de la Dermis
Clasificacion de injertos según su origen (9)
Autoinjerto Mismo sujeto
Homoinjerto Diferente sujeto, misma especie, misma genética
Aloinjerto Diferente sujeto, misma especie
Xenoinjerto (10) Diferente especie
Contraccion (11)
Primaria: Ocurre al momento del tomar el injerto, por las fibras
elásticas de la dermis. Es mayor en los de espesor total
Secundaria. Ocurre durante la remodelación. Es mayor en los
de espesor parcial
Fases de aplicación de injertos
Fase Tiempo Descripcion
Adhesion (6) 0h-2dias Adherido al lecho con fibrina
Imbibicion (6) 1-2 dias Se nutre a través de suero en el lecho
Inosculacion (6) 3-7 dias Anastomosis vasculares entre injerto y lecho
Revascularizacion (6) 4 dias Reestablecimiento del flujo
Maduracion (9) 6-12meses Remodelacion, contracción, cambios de pigmentación
Colgajos
Generalidades Definiciones: (6)
Colgajo: Bloque de tejido que se toma de in sitio donador, hacia un
sitio receptor, con su proprio aporte vascular
Colgajo pediculado: Se mantieen unido a su vasculatura durante la
transferencia
Colgajo libre: Requiere de anastomosis microquirúrgicas para la
transferencia
Quimerico: Con diversos componentes, y el mismo aporte sangioneo
Principio de Crane. Para convertir una zona no injertable en
injertable. Se coloca un colgajo en el sitio receptor, y después de un
tiempo, su porción superficial se retorna al sitio donador
Colgajo retardado: Para aumentar vascularidad. Se realizan incisiones
alrededor del colgajo (aleatorios) o se ligan pediculos accesorios
(axiales) y después de un tiempo se realiza la transferecia
Clasificaciones (las 5 C’s) (6)
Circulación Aleatorio Sin un pedículo definido
Axial Con un pedículo definido
Composicion Cutaneo, fasciocutaneo, fascial, musculocutaneo, muscular, osteocutaneo
Contiguidad Local, regional, a distancia, libre
Contorno Avance, rotación, transposición, interpolación
Condicionamiento Primarios, retardados
Clasificacion de Cormack y Lamberty para colgajos Fasciocutaneos
(6):
Clasificacion de Mathes y Nahai para colgajos fasciales y
fasciocutaneos (6)
A: Multiples Perforantes B: Perforante Unica C: Perforantes Segmentarias
D: C + Hueso
A: Cutaneo Directo B: Septocutaneo
Clasificacion de Mathes y Nahai para colgajos Musculocutaneos (6)
Tipo I Un Pediculo nutre a todo el colgajo
Tipo II Un pediculo principal, y pediculos menores
Tipo III Dos pediculos dominantes
Tipo IV Pediculos segmentarios
Tipo V Pediculo dominante y pediculos segmentarios
Clasificacion de Thate para colgajos Venosos (6)
C: Musculocutaneo
Unipediculado Bipediculado Arteriovenoso
Colgajos Locales (6):
Avance Bilateral
Rotacion
Transposicion
Lindberg
Dufourmentel
Z Plastia
Z Plastia de 4 colgajos ANGULAR
Z Plastia de 6 colgajos AXIAL
Angulo Ganancia
30° 25%
45° 50%
60° 75%
75° 100%
90° 125%
Ganancia de Longitud en Z Plastia (5)
Alargar una cicatriz
Romper una línea recta
Mover Tejido de un área a otra
Obliterar un espacio
Las 4 funciones de Z Plastia (5)
W Plastia (5)
Z Plastia de 5
colgajos
(hombre que
salta) (5)
Colgajo
bilobulado. El
ancho del
colgajo
secundario es
igual al 50% del
ancho del
colgajo
primario (14)
Avance en V-Y
Colgajos para reconstrucción en mano
Avasoy:
Avance V-Y
Palmar (13)
Kutler
Avance V-Y
Bilateral
para
defectos de
la punta (8)
Moberg
Colgajo de
avance
palmar en
pulgar (13)
Moberg
Modificacion en
isla (14)
Colgajo cruzado de
dedo
Sitio receptor:
Falange distal cara
palmar
Sitio donador:
Falange media de
dedo adyacente (8)
Colgajo cruzado de dedo
reverso
Sitio receptor: Falange
media cara dorsal
Sitio donador: Falange
media de dedo
adyacente
Requiere un injerto de
piel sobre sitios donador
y receptor (13)
Colgajo “en filete”
(8)
Colgajo “en bandera” (8)
Colgajo Tenar: Ocasiona dolor y contractura articular
Colgajo en comenta (de Foucher) Se basa en la Primera arteria dorsal
metacarpiana. Es un colgajo en isla. (12)
Cometa Reverso (13)
Colgajo en Pseudocomenta (también de Foucher) se basa en la
primera arteria dorsal metacarpiana, pero con diseño de
Duformentel. No es un colgajo en isla, sino de transposición (14)
Colgajo de Litter. Colgajo heterodigital desde cara cubital de D4 hasta
porción distal palmar de D1 (12)
Colgajo Turco o Cruzado de dedo en C. Se eleva de la cara lateral de
un dedo y se nutre por la
arteria lateral. Puede tener
pedículo proximal o distal
Colgajo de Hueston para reconstrucción de punta digital. Es un
colgajo en L, de rotación.
Colgajo homodigital en isla: Colgajo axial que puede diseñarse
anterógrado o de flujo reverso, utiliza una sola arteria digital (12)
Colgajo Radial: Sobre la cara palmar del antebrazo, desde la fosa
antecubital hasta la muñeca. Es un colgajo fasciocutaneo
/osteofasciocutáneo basado en la arteria radial como pediculo
dominante. Requiere prueba de Allen (14)
Colgajo radial, forma estándar
Colgajo radial, reverso, basado en la arcada palmar superficial.
Colgajo Interoseo posterior.
Proviene de la cara dorsal del antebrazo, su pediculo es la arteria
interósea posterior, se emplea de forma reversa basándose en la
anastomosis con la arteria interósea anterior (14)
Colgajo Cubital. Si se toma de la rama dorsal de la A. cubital no se
sacrifica la vasculatura de la mano (12)
Arteria Interósea posterior
Anastomosis AIP-AIA
Clasificaciones diversas Clasificacion de Matarasso
Clasificacion de Castañares
Blefarocalasia: Relajación de todas las estructuras del
párpado.
Dermatocalasia: Relajación excesiva de la piel de los
párpados.
Clasificación de Brent para microtia
Clásica: Vertigio de diferentes tamaños, ausencia de canal
auditivo externo, su porción mayoir es el lóbulo
Anormal: Porciones reconocibles de concha, antihelix, trago y
antitrago. Puede o no haber canal auditivo externo
Clasificacion de Pruzansky para microsomia hemifacial
Tipo 0: No hay compromiso mandibular.
Tipo I: La morfología es normal, pero la fosa glenoidea, rama
ascendente y cóndilo son de menor tamaño.
Tipo II: La ATM, rama ascendente y fosa glenoidea son hipoplásicos y
existe malformación de las mismas. La fosa glenoidea puede estar
malposicionada.
II a: relación cóndilo fosa es mantenida, ATM funcional,
función aceptable para la función asimétrica.
II b: relación cóndilo fosa no mantenida, malposición en los 3
planos del espacio, ATM no funciona, muy hipoplásica y
desplazada en sentido mesial anterior e inferior en relación
con el otro ladol.
Tipo III: Ausencia tanto de la rama ascendente como de la fosa
glenoidea.
Clasificación de Tanzer para microtia
Clasificación de Baker para contractura capsular
Clase I: mama blanda de aspecto y consistencia normal.
Clase II: contractura mínima; implante palpable, pero no
visible.
Clase III: contractura moderada; implante palpable y
distinguible.
Clase IV: contractura severa. Mama sintomática, dura y
evidente a la observación
Clasificación de ptosis mamaria de Regnault
Clasificación de Flaccidez Braquial de Rohrich
Clasificacion de Flacidez Braquial de El Khatib (distancia entre surco
braquial y bode inferior del brazo)
Áreas de Cottle
Área I: Es el área vestibular. Está formada por las alas nasales,
columela y porción membranosa del septum.
Área II: Área valvular. Se encuentra la válvula nasal. Está formado
por el cartílago septal y cartílago lateral superior que forma la
válvula nasal.
Área III: Área Atical. Es el techo de la nariz.
Área IV: Turbina Anterior Es el área mas grande. Se encuentra la
cabeza y cuerpo de los cornetes.
Área V: Área Turbinal Posterior o Coanas.
Referencias 1. Barreto, David. Cálculo de líquidos en Pediatria. Cuidados
Intensivos Pediátricos. [En línea] [Citado el: 27 de 02 de 2014.]
http://cuidadosintensivospediatricos.com/tag/liquidos-en-pediatria/.
2. Comisión Nacional de Protección Social en Salud. Catalogo
Universal de Servicios de Salud (CAUSES) 2012. 2012.
3. Thompson. Vademécum de Genéricos Intercambiables 2008. [En
línea] [Citado el: 27 de 02 de 2014.]
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/.
4. Netter, Frank. Atlas de Anatomía Humana. East Hannover NJ :
Masson, 2000.
5. Nelligan, Peter C. Plastic Surgery. Tercera. Nueva York : Elsevier,
2013.
6. O'Brien, Mary. Plastic and Hand Surgery in Clinical Practice,
Classifications and Definitions. Londres : Springer, 2009.
7. Flexor Tendons. Masson, James A. 34, Waco : Selected Readings in
Plastic Surgery, 2003, Selected Readings in Plastic Surgery, Vol. 9.
8. Wolfe, Scott W. Green's Operative Hand Surgery. Sexta.
Philadelphia, PA : Churchill-Livingstone, 2010.
9. Scherer-Pietramaggiori, Sara S., Piertamaggiori, Giorgio y Orgill,
Dennis P. Skin Graft. [aut. libro] Peter C Neligan. Plastic Surgery.
Tercera. Nueva York : Elsevier, 2013, Vol. I, 17, págs. 319-338.
10. Greer, Steven E, y otros. Handbook of Plastic Surgery. Nueva
York : Marcel Dekker, 2004.
11. Sking Grafts and Skin substitutes. Kelton, Phillip L. 1, Waco :
Selected Readings in Plastic Surgery, 1999, Selected Readings in
Plastic Surgery, Vol. 9.
12. Berger, Richard A. y Weiss, Arnold-Peter C. Hand Surgery. s.l. :
Lippincott Williams & Wilkins, 2004.
13. Mathes, Steven J. Plastic Surgery. Segunda. Nueva York : Elsevier,
2005.
14. Rayan, Ghazi M. y Chung, Kevin C. Flap Reconstruction of the
Upper Extremity. s.l. : Master Skills, 2009.