Conexión Línea Azul

Manual del Producto

Octubre 2007

CONEXIÓN LÍNEA AZUL Manual del Producto

Índice

I. Introducción

II. ¿Qué es Conexión Línea Azul? A. Definición B. Perfil del Cliente C. Edades de Aceptación D. Modalidades de Contratación

III. ¿Cuáles son los requisitos para la contratación de

Conexión Línea Azul? - Requisitos

- Reconocimiento de Antigüedad

IV. Funcionamiento del producto - Funcionamiento General del producto

A. ¿Cómo funciona Conexión Línea Azul durante su

vigencia (Etapa 1)?

- Suma Asegurada - Deducible - Coaseguro - Círculo Médico - Coberturas Adicionales - Derecho de Póliza - Plazo del Seguro - Padecimientos con Período de Espera - Preexistencias - Emergencias de Gastos Médicos no Cubiertos - Cambio de Condiciones en la póliza de grupo o en Conexión

- Gastos no procedentes en la póliza de Gastos Médicos grupo

- Exclusiones

B. ¿Cómo y cuando llevar a cabo la conversión de Conexión Línea Azul al Plan Individual Garantizado?

C. ¿Cómo funciona la póliza individual después de

hacer la conversión (Etapa 2)? - Suma Asegurada - Deducible y Coaseguro - Círculo Médico - Coberturas Adicionales - Derecho de Póliza - Exclusiones

D. Activación - Desactivación de Conexión

V. Pago de Siniestros A. Durante la vigencia de Conexión B. En la conversión de Conexión al Plan

Individual Garantizado C. Iniciados en una Póliza Individual adicional a

la de grupo y previa Conexión Línea Azul

VI. Sistema de Tramitación de Reclamaciones

VII. Formas de Pago y Conductos de Cobro

VIII. Bonos y Comisiones

IX. Servicios Complementarios - Asistencia en Viajes - Centro de Atención a Asegurados - Asistencia Línea Azul - Servicios en Internet

X. Apoyos para la Venta

XI. Glosario de Términos

I. Introducción En México es común que algunas empresas otorguen como prestación a sus empleados una póliza de Gastos Médicos Mayores. Por lo general estas pólizas son de grupo y cuentan con las siguientes características:

El usuario de la póliza no puede elegir la compañía aseguradora ni las condiciones del seguro que mejor se adapten a sus necesidades en cuanto a suma asegurada, deducible, coaseguro etc.

Cuando el Asegurado salga de la empresa ya sea por renuncia, despido, jubilación,

invalidez, etc., perderá la protección contra cualquier eventualidad médica. Al salir de la empresa suele perderse la antigüedad con la póliza de grupo y al querer

contratar una póliza individual:

- Se debe cumplir con nuevos requisitos de suscripción con el riesgo de ser rechazado. - Existe la posibilidad de ser aceptado pero con exclusiones.

Por esto, GNP ha creado: Un producto que GARANTIZA la contratación de una póliza de Gastos Médicos Mayores Individual cuando se pierde la cobertura de la póliza de grupo, independientemente de la edad y el estado de salud.

II. ¿Qué es Conexión Línea Azul?

A. Definición Conexión Línea Azul es un seguro de Gastos Médicos Mayores que

ofrece dos grandes beneficios:

1. Garantiza a los Asegurados que cuentan con un seguro de grupo, el derecho a contratar una póliza individual cuando se pierde la prestación de la póliza de grupo ya sea por renuncia, despido, jubilación, invalidez, disolución de sociedades, entre otras causas; independientemente de la edad o el estado de salud en ese momento y sin importar la compañía de seguros con la que se tenga la póliza de grupo.

2. Incrementa la protección que otorga la póliza de Gastos

Médicos grupo, con una suma asegurada en exceso a ésta.

B. Perfil del Cliente

Conexión Línea Azul está dirigido a toda persona física que cuente con un seguro de Gastos Médicos Mayores en una póliza de grupo con cualquier compañía de seguros autorizada (grupos auténticos) o en planes auto-asegurados de grupo (Cash Flow). No disponible para personas aseguradas en planes colectivos ni para personas morales.

C. Edades de Aceptación

Desde el nacimiento hasta los 60 años de edad.

D. Modalidades Conexión Línea Azul ofrece dos modalidades:

de contratación Conexión Línea Azul Cien Mil Conexión Línea Azul Sin límite

Suma Asegurada Suma Asegurada $100,000 en exceso a

la de Grupo. Sin límite en exceso a

la de Grupo. MÁS

Libre elección del Plan Individual Garantizado al perder la protección del Seguro de Gastos Médicos Mayores de acuerdo a las necesidades del cliente

Planes Nacionales Planes Internacionales

Premier 100 LAI Premier 200 LA VIP Premier 300

Premier 400 El nivel hospitalario al que tendrá derecho el Asegurado durante la vigencia de Conexión corresponderá al mismo nivel del Plan Individual Garantizado.

Nacional: Premier 100, 200, 300 ó 400. Internacional: LAI y LA VIP (para atenciones en

territorio nacional el nivel hospitalario corresponde a Premier 100).

III. ¿Cuáles son los requisitos para la contratación de Conexión Línea Azul?

Requisitos Comprobar que se tiene póliza de Gastos Médicos Mayores de grupo

vigente, con suma asegurada mínima de 200,000 pesos, 20,000 dlls ó 130 Salarios Mínimos Generales Vigentes.

Ser persona física.

Tener como máximo 60 años de edad.

Elegir la modalidad de Conexión: Conexión Línea Azul Cien mil o

Conexión Línea Azul Sin límite.

Elegir el Plan Individual Garantizado al momento de la contratación: desde Premier 400 hasta LA VIP.

Pasar suscripción, todos los prospectos presentarán selección médica excepto Asegurados que, adicionalmente a la póliza de grupo, cuenten con una póliza individual vigente en GNP.

Reconocimiento de Antigüedad

Asegurados con póliza individual en GNP, adicional a la de grupo, no requieren suscripción y se les reconocerá la antigüedad de individual. (salvo excesos)

Asegurados con póliza individual, o con póliza de grupo en cualquier compañía, sí requieren suscripción y se podrán eliminar períodos de espera de acuerdo a las políticas vigentes.

IV. Funcionamiento del producto

Conexión Línea Azul otorga al Asegurado el control sobre la elección de su protección de acuerdo a sus necesidades. Al contratar Conexión Línea Azul de inmediato se obtendrán los dos grandes beneficios que el producto ofrece:

Funcionamiento General

A. ¿Cómo funciona Conexión Línea Azul durante su vigencia (Etapa 1)?

Al momento de contratar Conexión Línea Azul, el Asegurado contará con una protección adicional a la que le otorga el grupo dependiendo de la modalidad contratada, misma que podrá utilizar una vez agotada la suma asegurada que el grupo ofrece para cada padecimiento iniciado en este período.

$100,000 para Conexión Cien mil Suma ó Asegurada Sin Límite para Conexión Sin límite

Se aplicará un deducible por cada padecimiento procedente, mismo que corresponderá a la suma asegurada de la póliza de grupo.

Deducible

Coaseguro Aplicará el 10% para todos los gastos cubiertos por la póliza, con un

monto máximo a cargo del Asegurado de acuerdo al Plan Individual Garantizado que se haya elegido.

• Planes Nacionales: $30,000.

• Planes Internacionales:

- $3,000 dólares para atenciones en territorio nacional, así como para programaciones en territorio extranjero.

- $4,000 dólares para atenciones no programadas en el extranjero.

Círculo Médico Los honorarios médicos hospitalarios y quirúrgicos se pagarán de

acuerdo al Plan Individual Garantizado que se haya elegido.

• Planes Nacionales. Omnia

• Planes Internacionales.

- LAI: Tempus - LA VIP: Novus

Coberturas Adicionales

Durante el período de vigencia de Conexión no se podrán contratar coberturas adicionales, estarán disponibles hasta el momento de la conversión al Plan Individual Garantizado.

Derecho de Póliza Aplicará el vigente al momento de la emisión o renovación para cada

uno de los Asegurados.

Conexión Línea Azul tiene un plazo de un año a partir de su fecha de contratación, y renovación vitalicia mientras el Asegurado cuente con póliza de Gastos Médicos grupo.

Plazo del Seguro

Padecimientos con Período de Espera

Los siguientes padecimientos se cubrirán siempre y cuando cumplan con los períodos de espera establecidos:

Padecimiento VIP Internacional Premier

Padecimientos congénitos, prematurez y/o complicaciones que se presenten a la fecha de nacimiento de un menor.

10 meses

10 meses 10 meses

Sin período 2 años 2 años Circuncisión

de espera

SIDA 4 años 4 años 4 años

Nariz, senos paranasales, amígdalas adenoides, hernias de cualquier tipo, ( cuando sea en columna vertebral inclusive extrusión y protrusión), tumoraciones mamarias (benignas y/o malignas), padecimientos anorectales, prostáticos, ginecológicos, várices, insuficiencia del piso perineal, padecimientos de la vesícula y vías biliares, cataratas, litiasis renal y en vías urinarias.

Sin período de espera

2 años 2 años

Padecimientos en rodillas, columna vertebral y enfermedades ácido-pépticas.

Sin período de espera

2 años 2 años

Con este beneficio, GNP únicamente cubrirá los gastos derivados de padecimientos preexistentes a la contratación de la póliza, bajo los siguientes casos:

Preexistencias

Emergencias de Gastos Mayores no Cubiertos

Los Asegurados podrán atenderse emergencias médicas derivadas de la complicación de tratamientos no indispensables para la recuperación de su salud y que no están cubiertos en la póliza como: estéticos, de calvicie, dietéticos, quirúrgicos por obesidad, anorexia, bulimia y sus complicaciones, infertilidad, esterilidad, control natal, impotencia sexual, disfunción eréctil, dentales, alveolares, gingivales, quiroprácticos, de acupuntura, entre otros. La suma asegurada para esta cobertura aplicará de acuerdo a la siguiente tabla:

Suma Asegurada

Nivel Hospitalario Nacional Internacional

Conexión Cien mil

Conexión Sin límite

Conexión Cien mil

Conexión Sin límite

$100,000 $500,000 10,000 Dlls. 50,000 Dlls.

- Por los que no se hayan erogado gastos, recibido algún tratamiento y/o hayan presentado signos o síntomas durante un periodo de entre seis meses y dos años continuos de vigencia en la póliza, siempre y cuando exista el padecimiento amparado en las Condiciones especiales de contratación especificadas en el Certificado de cobertura por Asegurado. Para este caso, se aplicarán las condiciones contratadas dentro de la cobertura básica.

- Aquellos padecimientos preexistentes por los que no se hayan erogado gastos, recibido algún tratamiento o hayan presentado signos o síntomas durante un periodo de cinco años continuos de vigencia en la póliza, para este caso, se aplicarán las condiciones contratadas dentro de la cobertura básica hasta la suma asegurada indicada en la siguiente tabla:

Los siguientes movimientos en la póliza de Gastos Médicos grupo, deberán ser notificados a GNP en un plazo no mayor a 90 días después de aplicado el cambio.

Cambio de condiciones en la Póliza de Gastos Médicos de Grupo o en Conexión

Movimientos en póliza de

grupo Conducto de Notificación

Actualización de la suma asegurada de la póliza de grupo.(1)

Solicitud de Movimientos a Conexión Línea Azul

Alta o baja de Asegurados.(1) Nota: Para alta de recién nacidos, se garantiza el otorgamiento de un plan igual al contratado sin suscripción, siempre que la madre haya tenido al menos 10 meses con la póliza al momento del nacimiento del menor y éste tenga acceso a la póliza de grupo.

Formato H-107

Cambio de Aseguradora que ofrece la póliza Grupo.

Certificado de Cobertura de la póliza de grupo.

(1)En estos casos será necesario presentar el certificado de cobertura vigente de la póliza de Gastos Médicos Mayores grupo. Si el Asegurado no da aviso a GNP oportunamente, la compañía no tendrá la obligación de otorgar la Garantía de Conversión de Conexión al Plan Individual Garantizado.

Movimientos en Conexión Conducto de Notificación Cambio de Modalidad de Conexión Línea Azul

Solicitud de Movimientos a Conexión Línea Azul

Todo gasto que el Asegurado realice, derivado de accidentes o enfermedades no procedentes en la póliza de grupo, que sí proceda en la póliza de Conexión, se tomará a cuenta de deducible.

Gastos no procedentes en la póliza de Gastos Médicos grupo

El Asegurado deberá acumular los comprobantes del gasto hasta rebasar la suma asegurada del grupo (deducible) para posteriormente presentarlas a GNP. Nota: Para la aplicación de este beneficio, en pólizas de Gastos Médicos de grupo con suma asegurada sin límite, se considerará como deducible, en planes individuales garantizados:

- Nacionales $5,000,000. - Internacionales 500,000 Dlls.

Exclusiones Para planes nacionales, quedará excluida toda atención en el extranjero

durante la vigencia de Conexión Línea Azul. Para planes internacionales, no aplicará la “Cobertura de Emergencias en el Extranjero” (CEE), es decir, aplicará el deducible contratado para toda atención en el extranjero, sea o no emergencia.

No procederán los pagos de complementos de coberturas especiales tales

como tratamientos dentales, ayuda de lentes ni estudios para comprobar el estado de salud (Check up.)

Adicionalmente se muestra, la lista con algunos de los padecimientos,

enfermedades, tratamientos preexistentes, servicios no necesarios para la recuperación de la salud, tratamientos y todo aquello que se excluye en la contratación de este seguro:

• Estéticos. • De calvicie. • Dietéticos médicos y/o quirúrgicos por obesidad, anorexia y

bulimia, así como sus complicaciones. • De infertilidad, esterilidad, control natal, impotencia sexual o

disfunción eréctil. • Vitamínicos, alimenticios y cualquier tipo de fórmula

alimenticia infantil. • Dentales, alveolares o gingivales no indispensables. • Para corregir alteraciones del sueño, apnea de sueño,

roncopatías, trastornos de la conducta, del aprendizaje o lenguaje, enajenación mental, demencia, depresión psíquica o nerviosa, histeria, así como sus complicaciones, neurosis o psicosis. Estudios o tratamientos psicológicos, psiquiátricos o psíquicos.

• Quiroprácticos o de acupuntura. • Experimentales o de investigación. • Curas de reposo, check ups, exámenes médicos. • Estrabismo, miopía, presbiopía, hipermetropía y astigmatismo. • Anteojos, lentes de contacto externos, prótesis auditivas y/o

implantes auditivos y cocleares o auxiliares para mejorar la audición

• Embarazo, Parto o Puerperio, Cesárea, Aborto y/o interrupción del embarazo durante las primeras 12 semanas sin importar su causa así como sus complicaciones.

Así como también, padecimientos derivados de:

• Viajar como mecánico o miembro de la tripulación en cualquier

aeronave que no sea comercial. • Actos delictivos intencionales donde el asegurado participe

directamente. • Drogadicción o alcoholismo del asegurado. • Intento de suicidio o mutilación voluntaria. • Participación en servicio militar, actos de guerra, insurrección,

revolución o rebelión. • Automovilismo. • Motonáutica. • Box, box Thai y lucha Libre. • Participar en competencias, entrenamientos, pruebas o

contiendas de seguridad, resistencia o velocidad. • Práctica profesional de cualquier deporte.

Nota: Para mayor detalle consultar las Condiciones Generales del Producto

B. ¿Cómo y cuándo llevar a cabo la conversión de Conexión Línea Azul al Plan Individual Garantizado?

Cuando el Asegurado sale del grupo ya sea por despido, jubilación, renuncia etc. podrá ejercer su derecho de “conversión” de Conexión Línea Azul al Plan Individual Garantizado para continuar protegido. La antigüedad del Plan Individual Garantizado se considerará desde el inicio de la vigencia de Conexión Línea Azul.

• El Asegurado tendrá un máximo de 90 días posteriores a la salida del grupo para solicitar la conversión de Conexión al Plan Individual Garantizado a través de la solicitud de Movimientos a Conexión Línea Azul, se deberá anexar documento oficial que demuestre la salida del grupo: carta finiquito, acta de jubilación, acta de incapacidad, según corresponda.

Requisitos

• En este momento, el Asegurado deberá elegir las características del Plan Individual Garantizado: suma asegurada, deducible, coaseguro, círculo médico y coberturas adicionales.

• Al solicitar el Plan Individual Garantizado, los Asegurados con

Conexión Línea Azul no requieren pasar suscripción independientemente de su estado de salud y edad.

• En caso de que el Asegurado al momento de la Conversión decida

cambiar su Plan Individual Garantizado, para mejorar las condiciones de su plan, podrá hacerlo y requerirá pasar por el proceso de suscripción

C. ¿Cómo funciona la Póliza Individual después de hacer la conversión (Etapa 2)?

Una vez realizada la conversión, inicia la protección del Plan Individual garantizado con las características elegidas por el asegurado de acuerdo a las opciones de los productos de Línea Azul vigentes.

Suma Asegurada

Todas las opciones vigentes de Línea Azul Individual:

• $100,000 en $100,000 hasta $1,000,000 ó $1,500,000 (sólo Planes Nacionales)

• sin límite Deducible y Coaseguro

Premier

Deducible

Tope de coaseguro $30,000 pesos

Coaseguro

10%$5,500.0015%$11,000.0020%$17,500.00

$25,000.00$36,000.00$55,000.00$85,000.00

VIP Deducible Coaseguro

Dlls Dlls. 1,500500 - 5,000500 - 10,000800 - 1,5001,000 - También existen las

opciones 10%, 15% y 20%

1,5001,500 -10,000500 -3,0003,000 -

10,0001,000 -10,0002,500 -5,0005,000 -5,0001,000 -

El Tope de coaseguro será

10,00010,000 -de $3,000 dólares para atenciones en territorio nacional, así como para programaciones en territorio extranjero y, $4,000 dólares para atenciones no programadas en territorio extranjero.

Internacional

Círculo Médico

Todas las opciones vigentes para Planes de Línea Azul individuales.

Dlls 1,5003,0005,000

10,0001,5001,500

10,0003,000

10,00010,0005,000

10,000

Dlls 500 -500 -500 -800 -

1,000 -1,500 -

500 -3,000 -1,000 -2,500 -5,000 -

10,000 -

Nacional

10%

15%

20%

Extranjero

El Tope de coaseguro será de $3,000 dólares para atenciones en territorio nacional, así como para programaciones en territorio extranjero y, $4,000 dólares para atenciones no programadas en territorio extranjero.

Coaseguro Deducible

Plan

Premier 100

Círculo

1. Novus 2. Excelsis 3. Tempus 4. Omnia 1. Novus 2. Excelsis 3. Tempus 4. Omnia

00

00

00

3. Tempus 4. Omnia 5. Decus 6. Certum

4. Omnia 5. Decus 6. Certum

Premier 2

Premier 3

Premier 4

VIP

Internacional

1. Novus

2. Excelsis 3. Tem us p

Estarán disponibles todas las coberturas adicionales vigentes para los productos de Línea Azul Individual.

Coberturas Adicionales

- Cero Deducible por Accidente. - Acceso a las clínicas Médica integral GNP (C.A.M.I) - Salud Familiar (C.S.F) - Cobertura de Enfermedades catastróficas en el extranjero (C.E.C.E)

- Respaldo por Fallecimiento. (Requiere Suscripción)

- Respaldo Hospitalario. (Requiere Suscripción)

Para conocer el detalle y el alcance de cada una de estas coberturas, consultar el Manual del Producto de Línea Azul.

Derecho de Póliza

Aplicará el vigente al momento de la emisión o renovación para cada uno de los Asegurados.

Para el Plan Individual Garantizado aplican las mismas exclusiones de los planes vigentes de Línea Azul Individual (Ver detalle en el apartado de exclusiones del manual del producto de Línea Azul)

Exclusiones

Resumen de Características del Plan Individual Garantizado

D. Activación - Desactivación de Conexión

D. Activación – Desactivación de Conexión El Asegurado tiene la libertad de activar - desactivar la protección

de Conexión, una vez hecha la primera conversión a individual por reincorporación a la actividad laboral, en tal caso quedan desactivados los beneficios de la póliza individual y sólo se pagará la prima correspondiente a Conexión. Nota: Si al momento de cambio del plan Individual Garantizado a Conexión Línea Azul, por reincorporación a la actividad laboral, una reclamación continua abierta, entonces se pagará hasta la suma asegurada de Conexión ($100,000 o sin límite) una vez rebasado el deducible (suma asegurada de grupo); mismo que deberá ser cubierto en su totalidad sin considerar los gastos realizados en la vigencia del Plan Individual Garantizado, es decir el deducible se reinstala.

Pago de SiniestrosV. Mientras se mantenga vigente Conexión Línea Azul a la fecha de inicio de una enfermedad y/o accidente, el pago de los gastos erogados para su atención se realizará de acuerdo a lo siguiente:

A. Durante la vigencia de Conexión Línea Azul

Para siniestros iniciados durante este período GNP pagará hasta la suma asegurada contratada ($100,000 ó sin límite), una vez rebasado el deducible (suma asegurada de grupo) y de acuerdo a las siguientes características:

PLAN

INDIVIDUAL GARANTIZADO

PREMIER 100

PREMIER 200

PREMIER 300

PREMIER 400

LAI VIP

Suma Asegurada

Conexión Cien mil: $100,000 Conexión Sin límite: Sin límite

Deducible

Suma Asegurada de Grupo al inicio del padecimiento

10%

10% Coaseguro con tope de

3,000/4,000 dlls

con tope de $30,000

Círculo médico

Omnia Tempus Novus

• Complementos. Para siniestros que hayan iniciado durante la vigencia de Conexión Línea Azul y que continúen abiertos al momento de la conversión al Plan Individual Garantizado, GNP pagará hasta el remanente de la totalidad de las sumas aseguradas, tanto la de Grupo como la de Conexión Línea Azul.

B. En la conversión de Conexión Línea Azul al Plan Individual Garantizado

Nota: Todos los gastos que erogue el Asegurado por la atención de un padecimiento que no estén cubiertos en su póliza de grupo, pero que si estén cubiertos en la póliza de GNP, se tomarán a cuenta de deducible. Asimismo, todos los gastos que erogue el Asegurado por la atención de un padecimiento que sí estén cubiertos en su póliza de grupo, pero que no estén cubiertos en la póliza de GNP, no se tomarán a cuenta de deducible.

• Nuevas Reclamaciones. Se pagarán de acuerdo a

las condiciones de los planes de Línea Azul Individual según el Plan Individual Garantizado.

• Si la póliza Individual es con GNP y al momento del cambio de plan a Conexión Línea Azul la reclamación continua abierta, entonces se pagará hasta la Suma Asegurada contratada ($100,000 o sin límite) una vez rebasado el deducible (suma Asegurada de Grupo); mismo que deberá ser cubierto en su totalidad sin considerar los gastos previos a la contratación de Conexión, es decir el deducible se reinstala.

C. Iniciados en una Póliza Individual adicional a la de Grupo y previa a Conexión Línea Azul

• Si la póliza Individual es con otra compañía de

seguros, no quedará cubierto ninguna reclamación iniciada en la vigencia de dicha póliza.

Sistemas de Tramitación de ReclamacionesVI. Para conexión Línea Azul estarán disponibles las 3 opciones existentes de tramitación de siniestros Sistemas de Tramitación

A continuación se definen las formas de tramitación y los tiempos de respuesta

VII. Formas de Pago y Conductos de Cobro 1 Sólo CAT y CACH 2 Únicamente para cuentahabientes con este servicio

Es cuando el Asegurado informa a GNP que ha sido hospitalizado a fin de que GNP se ponga en contacto directo con la institución médica y dictamine si cubre o no el evento.

Es cuando GNP confirma el pago directo al prestador de servicios antes de que ocurra la intervención quirúrgica, tratamiento con hospitalización o cirugía ambulatoria por medio de una carta pase.

Es el pago que la compañía hace al Asegurado de gastos erogados previamente a consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto por esta póliza.

Reembolso Reporte desde el hospital Programación de cirugía

Tipo Definición Tiempo

10 días hábiles aprox

Mínimo 24 hrs. de estancia

5 días hábiles

CAT (Cargo Automático a Tarjeta)

CACH (Cargo Automático en Cuenta de Cheques)1

PEV (Pago en Ventanilla Bancaria)

Banca Electrónica2

Agente

Conducto de cobro

Forma de pago

Mensual

Trimestral

Semestral

Anual

Bonos y ComisionesVIII.

Las primas de Conexión Línea Azul contarán al 100% para el pago de Bonos Bonos de acuerdo al PAI vigente.

Comisiones Las comisiones de Conexión Línea Azul, estarán en función del Plan

Individual Garantizado, de acuerdo a lo siguiente:

Premier

Internacional

VIP 16%

Plan Individual Garantizado

17%

16%

Comisiones

Servicios ComplementariosIX.

Asistencia en viajes ofrece los siguientes beneficios: Asistencia en Viajes

Repatriación de restos Traslado Médico Traslado Post-Hospitalario Boleto de avión viaje redondo y ayuda para hospedaje de un familiar Ayuda para gastos de hospedaje por convalecencia Información para viajes Asistencia en caso de pérdida de documentos oficiales o tarjetas de crédito

Centros de Atención a Asegurados

GNP está presente en los hospitales a través de los Centros de Atención a Asegurados, los cuales proporcionan al Cliente asesoría e información oportuna y específica sobre las condiciones de la póliza, gastos cubiertos y no cubiertos, productos y servicios complementarios.

Asimismo, podrá realizar diversos trámites como son:

• Recepción de documentos • Entrega de cartas-respuesta de Reporte Hospitalario • Urgencias • Corta estancia • Programación de cirugía y tratamientos médicos

En hospitales donde no hay Centros de Atención a Asegurados contamos con Asesores Médicos de guardia, quienes se encargan de visitar al paciente y ofrecer los mismos servicios.

Asistencia Línea Azul (ALA)

Es un servicio exclusivo para todos nuestros asegurados, que funciona las 24 horas del día, aquí siempre encontrarán personal altamente capacitado, dispuesto a atenderles de forma inmediata y con la mejor disposición. A través de ALA, se brindan los siguientes servicios:

Información y asesoría sobre la cobertura de la póliza Información sobre procedimientos y trámites a realizar en caso de un

accidente o enfermedad Atractivos descuentos con una amplia gama de proveedores médicos,

que incluyen: hospitales, farmacias, laboratorios, unidades de imagenología, ópticas, servicios de ortopedia, etc.

Canalización de llamadas a Médica Móvil en caso de urgencias

Los teléfonos de ALA son: 5227 3333 Ciudad de México 01 800 001 9200 Sin Costo Nacional 1 800 807 5697 Sin Costo Internacional

Apoyos para la VentaX. Como apoyo a tu labor, en www.contactognp.com.mx podrás encontrar

las siguientes herramientas:

Cotizador Excel Directorio Médico Directorio de Hospitales Contacto GNP

Otros Proveedores Médicos Tabuladores Médicos Circulares Folleto del Producto Manual del Producto

Biblioteca Presentación de Sensibilización

Cédula de producto Virtual Comparativos vs. Competencia

Glosario de términosXI. Antigüedad Es el tiempo que el Asegurado ha estado cubierto en forma continua con

GNP.

Es la persona expuesta a cualquier enfermedad o accidente cubierto por esta Póliza y que tiene derecho a los beneficios de la misma.

Asegurado

Cash Flow Cash Flow o administración de pérdidas: Contrato por medio del cual

una aseguradora se obliga a administrar la operación y gestión de los siniestros de un tercero. Son los médicos, profesionistas independientes, con quienes GNP tiene celebrado un convenio en el que se especifica el nivel de honorarios que regularmente cobra cada uno de ellos.

Círculo Médico

Coaseguro Es la cantidad que pagará el Asegurado del total de los gastos cubiertos

por esta Póliza una vez descontado el deducible contratado. Es el conjunto de principios básicos que establece GNP de forma unilateral y que regula las disposiciones legales y operativas del Contrato de seguro.

Condiciones Generales

Conversión Transformación de las condiciones de una póliza a una cobertura

individual Cantidad fija estipulada en la carátula de la Póliza, que aplica una sola vez para cada enfermedad o accidente cubierto, de acuerdo a las condiciones vigentes en el Contrato al momento de realizar el primer gasto. Una vez rebasada esta cantidad comienza la obligación de GNP.

Deducible

Modalidad Opciones de contratación disponibles para Conexión Línea Azul.

Aditamento mecánico que sirve para suplir una función del sistema músculo-esquelético (férulas, zapatos ortopédicos, entre otros.)

Órtesis o aparatos ortopédicos

Padecimientos preexistentes

Se considerará preexistente, cualquier enfermedad o padecimiento: • Que haya sido declarado antes de la celebración del contrato, y/o; • Que en un expediente médico se determine su existencia a través del

diagnóstico de un médico legalmente autorizado con anterioridad a la fecha de inicio de celebración del contrato, y/o;

• Diagnosticado con anterioridad a la fecha de celebración del contrato,

mediante pruebas de laboratorio, gabinete o cualquier otro medio reconocido de diagnóstico, y/o;

• Por el que previamente a la fecha de celebración del contrato, el asegurado haya realizado gastos comprobables documentalmente para recibir un diagnóstico o tratamiento médico de la enfermedad y/o padecimiento de que se trate.

Pago directo

Es el pago que realiza directamente GNP al prestador de servicios independiente, con el cual ha celebrado un convenio, por la atención médica a los Asegurados que presenten enfermedades o accidentes cubiertos por este Contrato.

Periodo de espera

Tiempo interrumpido que debe transcurrir a partir de la fecha de contratación de cada Asegurado, a fin de que ciertas enfermedades puedan ser cubiertas por la póliza.

Plan Individual Garantizado

Conjunto de componentes de la Póliza: suma asegurada, deducible, coaseguro, tabulador de honorarios médicos, entre otros, incluyendo las Condiciones especiales de contratación, que indican al Asegurado los beneficios a que tiene derecho una vez realizada la conversión.

Póliza De grupo

Es un Contrato en el cual se describen las coberturas otorgadas a un numero determinado de personas con las mismas características de riesgo, cuyo contratante es persona moral.

Póliza individual

Contrato por medio del cual se describen las coberturas otorgadas a una persona.

Prima

Es la contraprestación prevista en el Contrato de seguro a cargo del Asegurado.

Programación de cirugías, tratamientos médicos y servicios

Servicio solicitado por el Asegurado y otorgado por GNP, el cual consiste en confirmar el pago directo al prestador de servicios independiente con el cual ha celebrado un convenio, por la atención médica a los Asegurados que presenten enfermedades o accidentes cubiertos por este Contrato, antes de que ocurra la intervención quirúrgica, tratamiento con hospitalización o cirugía ambulatoria.

Prótesis

Sustitución de una parte del esqueleto o de un órgano por una pieza o implante especial, que reproduce lo que ha de sustituir. También se denomina de este modo a la pieza o implante artificial introducido en el organismo.

Reducción o eliminación de periodos de espera

Es el beneficio que otorga GNP con base en el tiempo durante el cual, el Asegurado tuvo cobertura en ésta u otra aseguradora, el cual aplica exclusivamente para eliminar o reducir los periodos de espera de algunos de los padecimientos descritos en la Cobertura básica.

Renovación

Emisión consecutiva de la póliza por un periodo igual.

Suma asegurada

Es el límite máximo de responsabilidad de GNP, convenido para cada cobertura y aplicable por enfermedad o accidente y ocurrido dentro de la vigencia de la Póliza.

Suscripción

Es un procedimiento mediante el cual la compañía, a través de una selección de riesgos, analiza las características del solicitante y con esto definir si es o no asegurable

Tabulador de honorarios médicos

Relación de procedimientos médicos y quirúrgicos, en el cual se especifica el monto máximo a pagar por GNP para cada uno de éstos.

Vigencia

Periodo de validez del Contrato.

En Resumen

CONEXIÓN LINEA AZUL Una Garantía de Protección

Con ventajas exclusivas que sólo GNP ofrece:

Contratación flexible, SIN importar en que compañía se tenga la póliza de grupo

Sin importar el estado de salud ni la edad alcanzada al momento de la conversión

Desde la contratación se elige el plan y sus características.

Mientras continúe vigente la póliza de grupo, cubre gastos procedentes en la póliza

individual que excedan la Suma Asegurada de grupo.

Reconocimiento de Antigüedad

Deducible de impuestos

Este manual es de consulta, para conocer a detalle las coberturas y exclusiones aplicables, te recomendamos consultar las Condiciones Generales de cada plan.

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