Auspiciado por un subsidio educativo de Astellas Pharma US, Inc. 2007

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Gua para el cuidado

de su salud despus

del trasplante de rin

Manual del rin

Gua para el cuidado de su salud despus del trasplante de rin

Reconocimientos

Manual de trasplante de rin: Gua para el cuidado de su salud despus del trasplante de rin (2007) Revisiones y actualizaciones: Darlene Long MS, APRN, BC, ANP, CCTC; Beverly Kosmach-Park MSN, CRNP; Shairoz Vellani BScN; Melaine Stein RN, BSN; William McGhee Pharm.D.; Michelle James MS, RN, CNS, CCTN; Galo Meliton RN; Julie Hudson RN, MSN; Lisa Coscia RN, BSN, CCTC; Janet Hiller RN, MSN; Kathy Allen RN, CCTC; Belinda Kiger RN

Manual de trasplante de rin: Gua para el cuidado de su salud despus del trasplante de rin (2002) Colaboradores: Elizabeth Good RN, BC, MSN; Jane Hartman RN; Wanda Ryan RN, CCTC; Grainne Walsh BSc, DipHe, RN, RSCN

ITNS reconoce a los ex presidentes de ITNS quienes desarrollaron el primer Manual de trasplante de rin (1995): Nancy Stitt RN; Kandy Yarris Newell RN, BSN, CCTC; y Les Wheeler RN, MS.

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ndice de Contenidos Introduccin ..............................................4 Propsito ..............................................4 Sus responsabilidades .........................4 Su equipo de trasplante .......................5

Medicamentos ...........................................8 Lo que debe saber acerca de sus medicamentos ................................8 Gua de medicamentos ......................10

Medicamentos comnmente recetados despus del trasplante de rin ...........12 Medicamentos para tratar o prevenir el rechazo .............................12 Medicamentos para tratar o prevenir la infeccin ...........................21 Agentes gastrointestinales (GI), anticidos e inhibidores de cidos .....25 Medicamentos para tratar desequilibrios electrolticos .................26 Medicamentos para la presin sangunea ...........................................27 Medicamentos sin receta mdica .......28

Complicaciones despus del trasplante de rin .................................1 Complicaciones quirrgicas y postoperatorias ..................................1 Fiebre ................................................. Rechazo .............................................5 Infeccin .............................................9

Cuidndose usted y su rin ................44 Clnica de trasplante ...........................44 Signos vitales .....................................45 Exmenes de sangre .........................48 Nutricin .............................................52 Actividades ........................................55 Regreso al trabajo o la escuela ..........56 Conducir .............................................56 Actividad sexual ..................................57

Su estilo de vida despus del trasplante de rin ................................58 Exposicin al sol y deteccin de cncer en la piel ................................58 Viajes ..................................................59 Manejo adecuado de alimentos .........60 Agua potable ......................................60 Mascotas ............................................60 Plantas y jardinera .............................61

Exmenes de rutina ...............................62 Identificacin alerta-mdica ................62 Su mdico general de cabecera ........62 Cuidado dental ...................................6 Cuidado de la vista .............................64 Cuidado ginecolgico .........................65 Examen de la prstata .......................67 Examen colorectal ..............................68 Examen de la densidad sea .............68 Inmunizaciones ...................................69 Vacuna de la influenza .......................70

Otras preocupaciones de salud ............71 Fumar .................................................71 Consumo de alcohol ...........................72 Recreacin/uso ilegal de drogas ........72

Comprendiendo sus emociones despus del trasplante ..........................7

Gua para el cuidado de su salud despus del trasplante del pncreas ...74

Glosario de trminos .............................80

Formulario de signos vitales ................89

Diario de citas .........................................90

Mi equipo de trasplante ........................91

Mi equipo local del cuidado de la salud ..............................................92

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Felicitaciones en su recuperacin despus del trasplante de rin! Este manual le proporciona informacin importante acerca de su cuidado mientras que usted y su familia se preparan para que el hospital le d de alta. Como usted se habr dado cuenta, el trasplante de rin es mucho ms que la operacin que usted acaba de experimentar. Es importante que aprenda sobre su cuidado para que tenga el mejor resultado posible con su rin sano. Usted es el miembro ms importante del equipo de trasplante y la participacin activa en su cuidado lo llevar a una recuperacin exitosa.

PropsitoEste manual est diseado como una referencia general para el cuidado despus de un trasplante de rin. Por lo general, los centros de trasplante tienen rutinas diferentes de cuidado, lineamientos de monitoreo, y rutinas inmunosupresoras despus del trasplante de rin. Es importante que consulte siempre con su coordinador de trasplante cuando tenga una pregunta o preocupacin acerca de cualquier aspecto de su cuidado. Revise este manual con su enfermero, coordinador de trasplante, o enfermero clnico especialista y conozca las guas especficas de su centro.

Las guas especficas de su centro de trasplante deben obedecerse siempre.

Sus responsabilidades Usted es el encargado ms importante de su trasplante de rin. Para tener el mejor resultado como paciente trasplantado usted debera:

Conocer todos sus medicamentos: dosis, horarios y el por qu los est tomando.

Seguir su horario de medicamentos a diario y hacer cambios slo si su mdico de trasplante lo ordena.

Mantener contacto rutinario con su equipo de trasplante por medio de su coordinador de trasplante.

Mi coordinador de trasplante es:

_______________________________

Nmero de telfono: ______________

Nmero de fax: __________________

Correo electrnico: _______________

Asistir a las citas de seguimiento y/o clnicas de trasplante como se le indique.

Hacerse exmenes de sangre peridicamente cuando sea necesario.

Monitorear su peso, presin sangunea y temperatura como se le indique.

Mantener un estilo de vida saludable que incluya una dieta balanceada, ejercicio regular y chequeos rutinarios.

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Su equipo de trasplante Mantener contacto frecuente con su equipo de trasplante es importante. Los miembros del equipo continuarn proporcionndole atencin mdica, consejos, y apoyo para usted y su familia durante el proceso de trasplante. Los miembros del equipo varan en cada centro pero usualmente incluyen:

Usted! Usted es el miembro ms importante del equipo de trasplante. Debe entender bien su cuidado mdico y estar activamente involucrado en su cuidado por medio de las citas clnicas y la comunicacin con los miembros del equipo.

Cirujano de trasplante Los cirujanos de trasplante son mdicos especializados en la ciruga del rin y trasplante. Los cirujanos llevan a cabo la operacin y estarn involucrados en su cuidado y manejo mdico mientras se recupera de la ciruga.

Mi (s) cirujano (s) de trasplante: _________________________________________________

Nmero de la oficina de trasplante: _____________________________________________

NefrlogoUn nefrlogo es un doctor en medicina que se especializa en problemas mdicos de los riones. La mayora de pacientes con enfermedades del rin tienen un nefrlogo que maneja su cuidado mdico antes del trasplante. Algunos pacientes continan su cuidado con un nefrlogo despus del trasplante.

Mi nefrlogo es: _____________________________________________________________

Nmero de la oficina de nefrologa: ______________________________________________

El manejo mdico vara en cada centro de trasplante, as que usted podra estar bajo seguimiento por un mdico de trasplante, un cirujano de trasplante, o un nefrlogo. Ellos sern responsables de la administracin de los medicamentos anti-rechazo y de cualquier problema mdico relacionado directamente con el trasplante. Para los problemas de salud no relacionados con el trasplante de rin, usted debe continuar bajo el cuidado de su mdico local o mdico general. Su coordinador de trasplante lo asistir a planificar el seguimiento de su cuidado despus de que usted salga del centro de trasplante.

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Enfermero graduado (NP por sus siglas en ingls) o Asistente Mdico (PA-C, por sus siglas en ingls) Un (a) enfermero (a) graduado (a) es un (a) enfermero (a) titulado (a) quien ha completado una educacin avanzada, usualmente una maestra, y un entrenamiento en el diagnstico y manejo de condiciones mdicas comunes y de enfermedades crnicas. Los asistentes mdicos no son doctores clnicos pero tienen licencia para practicar medicina bajo la supervisin de un mdico. La mayora de asistentes mdicos tambin tienen maestras. Los enfermeros graduados y asistentes mdicos proporcionan un amplio rango de servicios para la salud. Ellos proporcionan algunos de los mismos cuidados que un mdico mientras trabajan de cerca con un mdico supervisor. El enfermero graduado o el asistente mdico que trabajan en un centro de trasplante, pueden manejar su cuidado mdico diario mientras que usted permanezca en el hospital o pueden hacerle un seguimiento a su progreso en la consulta externa.

Mi enfermero graduado o asistente mdico: _________________ Tel: __________________

Coordinador (a) de trasplante (RN, CCTC, por sus siglas en ingls)Los coordinadores de trasplante usualmente son enfermeros (as) titulados (as) con licencia. Ellos tienen amplia experiencia en el cuidado y manejo de los pacientes trasplantados antes y despus del trasplante. Su coordinador estar involucrado en prepararlo para cuando se le d de alta y tambin seguir su cuidado despus de regresar a su casa. Su coordinador puede referirlo a otros miembros del equipo para servicios que usted requiera y estar dispuesto a tratar cualquier pregunta o preocupacin que usted tenga mientras empieza a adaptarse a la vida despus del trasplante. Las iniciales de CCTC despus del nombre del coordinador significan que ha pasado la certificacin del examen de trasplante como Coordinador Clnico de Trasplante Certificado.

Mi coordinador (a) de trasplante: __________________________ Tel: __________________

Trabajador (a) Social (MSW, por sus siglas en ingls) Un trabajador social de trasplante se especializa en ayudar a los pacientes y sus familias a lidiar con el estrs y los retos del proceso de trasplante. Su trabajador social puede ayudarlo a identificar el apoyo comunitario, asistirlo con vivienda mientras se est quedando en la comunidad del hospital, puede ayudarlo con las dificultades financieras, dndole apoyo emocional y proporcionndole informacin y referencias de los grupos de apoyo o consejera.

Mi trabajador social: ____________________________________ Tel: __________________

Enfermero (a) Clnico (a) Especialista (CNS, por sus siglas en ingls) Un enfermero clnico especialista es un enfermero certificado con un ttulo de prctica avanzada en una especialidad de enfermera. El enfermero clnico especialista en trasplante usualmente est involucrado en la evaluacin del trasplante, en el cuidado despus del trasplante, le proveer informacin acerca de todos los aspectos del proceso de trasplante, evaluar cualquier problema potencial, le brindar atenciones y lo ayudar a prepararse para cuando le den de alta. Este enfermero con prctica avanzada estar involucrado en su cuidado mientras permanezca en el hospital y despus de que le den de alta.

Mi enfermero clnico especialista: _________________________ Tel: __________________

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Su equipo de trasplante

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FarmacuticoUn farmacutico es un profesional mdico con licencia que dispensa medicamentos recetados. Como parte del equipo de trasplante, el farmacutico de trasplante puede ayudarlo a monitorear sus medicamentos mientras permanezca en el hospital y durante las visitas clnicas. El farmacutico tambin puede participar en ensearle cmo le darn de alta y le brindar informacin sobre sus medicamentos y las instrucciones de cmo tomarlos.

Mi farmacutico: ____________________________ Tel: ____________________________

Mi farmacia: _______________________________ Tel: ____________________________

DietistaUn dietista se especializa en ayudar a los pacientes a mantener una buena nutricin. Su dietista lo ayudar a manejar su nutricin antes y despus del trasplante. El dietista tambin puede trabajar con usted con cualquier instruccin de dieta especial o dietas de complicaciones mdicas como la diabetes, presin alta, niveles altos de potasio o colesterol alto.

Mi dietista: ________________________________ Tel: ____________________________

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Su equipo de trasplante

Otros miembros de mi equipo de trasplante:

Nombre/Ttulo Que hacen Informacin del contacto

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MedicamentosUna de las responsabilidades ms importantes que usted tendr despus del trasplante es tomarse sus medicamentos tal y como se los recetaron. Usted aprender mucho acerca de sus medicamentos antes de salir del hospital.

Lo que usted debera saber acerca de sus medicamentos:

El nombre de marca comercial y el nombre genrico Los medicamentos se conocen por dos nombres diferentes. El nombre de marca comercial es el nombre que la compaa farmacutica le da al medicamento que produce. El nombre genrico es el comn, sin la marca comercial del medicamento. Pueden haber varias marcas para un medicamento genrico. Por ejemplo, el tacrolimus y Prograf son el mismo medicamento. Tacrolimus es el nombre genrico y Prograf es el nombre de la marca comercial.

El propsito o razn para tomar cada medicamento Un medicamento frecuentemente tiene ms de un uso y puede ser recetado por diferentes razones. Usted siempre debera saber por qu est tomando cada medicamento. Por ejemplo, el fluconazol es un medicamento utilizado para tratar infecciones por hongos, pero tambin puede ser utilizado para incrementar los niveles de tacrolimus.

Cmo se reconoce cada medicamento Usted debe saber reconocer cada medicamento por su color, forma, y tamao. Muchos medicamentos tienen

apariencias similares con solo unas pequeas diferencias. Estos deben ser vistos muy de cerca para asegurarse que se est tomando el medicamento correcto. El xido de magnesio, el bicarbonato de sodio, y otras formas genricas de Bactrim son todas pldoras grandes, redondas y blancas. Aunque si usted las mira de cerca, notar algunas diferencias.

Cundo debe tomarse cada medicamento Algunos medicamentos anti-rechazo como el tacrolimus y la ciclosporina, deben ser tomados a tiempo todos los das para que se mantenga el nivel apropiado del medicamento. Es importante saber a que hora necesita tomarse cada medicamento. Trabaje con su coordinador o enfermero para arreglar un horario que sea fcil de seguir con su rutina diaria.

Cmo tomarse cada medicamento Usted probablemente se toma la mayora de medicamentos tragndose una pldora o cpsula. Ocasionalmente, en particular con los nios, una pldora puede ser dividida o triturada y mezclada con comida o lquidos. Consulte con su enfermero o coordinador cmo debe tomarse cada medicamento. Algunas pldoras no deben triturarse porque al quebrarse perdern su efectividad.

Por cunto tiempo se receta cada medicamento Algunos medicamentos, como los antibiticos, pueden ser recetados solamente por 7 a 14 das. Otros medicamentos, como los anti-rechazo, son usualmente recetados de por vida. Algunos medicamentos pueden ser descontinuados despus de que se haya resuelto una complicacin o efecto secundario.

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Los efectos secundarios ms comunes Cada medicamento tiene efectos secundarios, pero estos no son experimentados por todas las personas. Usted debe conocer los efectos secundarios ms comunes que cada medicamento pueda causarle y qu puede hacerse para aliviar o disminuir cualquier efecto secundario.

Instrucciones especiales Algunos medicamentos deben ser tomados con la comida o con el estmago vaco o separados de ciertos medicamentos. Consulte con su enfermero, farmacutico o coordinador sobre cualquier instruccin especial de sus medicamentos.

Qu hacer si se atrasa, omite una dosis, o se olvida tomar una dosis Si se atrasa mucho en tomarse un medicamento u omiti una dosis, ya sea por que se le olvid o ha estado vomitando, llame a su coordinador de trasplante. Despus de hacerle algunas preguntas y considerar el estado actual de su salud, su coordinador le aconsejar lo que debe hacer.

Cmo ordenar sus medicamentos Su coordinador de trasplante, enfermero o trabajador social lo ayudar a encontrar la manera ms conveniente de ordenar sus medicamentos. Mientras se prepara para salir del hospital, haga que la persona que lo cuida obtenga sus medicamentos en la farmacia del hospital o farmacia local. Asegrese de tener un surtido de todos sus medicamentos de por lo menos 0 das antes de salir del hospital.

Cundo surtir/repetir sus prescripciones de nuevo El nmero de veces de surtir cada uno de sus medicamentos depende de cunto tiempo usted los estar

tomando. Puede que su seguro tambin especifique cuntas veces puede ordenarlos. Despus que la receta ha sido presentada a su farmacia, usted puede llamar por telfono para surtir/repetir las recetas. Sin embargo, todas las recetas nuevas y cualquier cambio en los medicamentos que est tomando deben ser comunicados por telfono o enviados a su farmacia por su mdico. Es muy importante monitorear el nmero de pldoras que le quedan para que pueda surtirse a tiempo con ms medicamentos o llamar a su coordinador para que lo haga, y as usted evita perder alguna dosis. Debe tener siempre por lo menos una semana de provisin de medicamentos.

Cul es el costo de sus medicamentos Es importante saber la responsabilidad financiera de sus medicamentos para que pueda planear por anticipado. En los Estados Unidos, algunos medicamentos pueden estar completamente cubiertos por el seguro, mientras que otros tienen pago compartido. Con frecuencia, las compaas de seguros tienen un deducible que usted debe pagar antes de que su cobertura comience. Podra ser til para usted o un miembro de su familia llamar al administrador de su pliza de seguro o a su farmacia autorizada antes de ordenar sus medicamentos. Un nmero de telfono gratuito para la autorizacin de recetas usualmente se encuentra al dorso de las tarjetas de seguro. Esta persona de contacto podra decirle cunto costar cada medicamento que le han recetado. A nivel internacional, los costos de los medicamentos varan de acuerdo al pas. Usted debe consultar con su coordinador de trasplante, trabajador social y/o consejero financiero de trasplante sobre el posible costo de sus medicamentos.

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Medicamentos

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Gua de medicamentos Llame a su coordinador de trasplante si usted:

no puede tomar sus medicamentos porque tiene nusea, se siente enfermo o est vomitando tiene diarrea y est preocupado de que no est absorbiendo sus medicamentos se ha olvidado tomar sus medicamentos u omiti cualquier dosis debido a una enfermedad nota que las instrucciones de la farmacia en la etiqueta del medicamento son diferentes a las que ha usted le dijeron siente que est teniendo reacciones fuera de lo normal o efectos secundarios al medicamento le gustara tomar Tylenol (acetaminofn) para la fiebre le gustara tomar una medicina sin receta mdica para el resfriado, un expectorante para la tos, productos para perder peso, un remedio a base de hierbas o medicamentos que usted no haba consultado previamente con su mdicosu mdico le orden una nueva receta mdica, o si otro mdico hizo cualquier cambio en los medicamentos que toma actualmente

Organice un horario de medicamentos que se ajuste bien a su rutina diaria.

Trabaje con su coordinador de trasplante, enfermero, o farmacutico para arreglar un horario que se ajuste a su rutina diaria para que al tomar sus medicamentos le sea ms conveniente. Un horario cmodo le ayudar a mejorar el xito de tomar sus medicamentos a tiempo y cada da.

A algunas personas les ayuda seguir un horario escrito o hacer una lista. Los envases organizadores de pldoras y las alarmas para medicamentos tambin pueden ser tiles. Los envases organizadores de pldoras pueden ser surtidos con una semana de medicamentos. Las alarmas para medicamentos pueden ajustarse para tomar su medicamento a tiempo. Mantenga siempre con usted una copia del horario de sus medicamentos. Si lo atienden en una clnica, la clnica de su mdico o en la sala de emergencia, le ser de ayuda tener disponible una lista actualizada de medicamentos.

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Medicamentos

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MedicamentosEs difcil para algunas personas tomar medicamentos recetados ms de una o dos veces al da. Si esto es un problema para usted, consulte a su mdico para ver si el medicamento puede tomarse con menos frecuencia. En algunos casos, la cantidad del medicamento puede ser cambiada y el nmero de dosis disminuida. Por ejemplo, en lugar de tomarse 2 tabletas de magnesio veces al da, su mdico puede ajustar la dosis a tabletas 2 veces al da.

Almacenando sus medicamentos: Mantenga sus medicamentos en el envase original y con la tapadera cerrada. Si usted utiliza un envase organizador de pldoras, mantenga el envase hermticamente cerrado. Es importante que usted pueda reconocer los diferentes medicamentos cuando estn juntos en el envase organizador de pldoras, en caso que una dosis haya cambiado. Almacene sus medicamentos en un lugar fresco y seco sin exponerlos a la luz del sol. No los almacene en el cuarto de bao porque la humedad podra interferir con la efectividad de algunos de los medicamentos.

No almacene sus medicamentos en el refrigerador al menos que su farmacutico se lo indique. Mantenga todos sus medicamentos en un lugar seguro, fuera del alcance de los nios y las mascotas. Puede que sea til mantener algunas dosis de sus medicamentos en otro lugar, fuera de su casa. Algunas veces, los pacientes trasplantados guardan dosis extras de medicamentos anti-rechazo en la casa de un miembro de la familia, en la oficina, o con el enfermero de la escuela en caso de una emergencia. Es de mucha ayuda que lleve con usted sus medicamentos, los envases de medicamentos surtidos y/o su lista de medicamentos a sus visitas a la clnica o por si lo hospitalizan. Esto asegurar que no omita ninguna dosis.

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Medicamentos para tratar o prevenir el rechazo

Medicamentos anti-rechazo Tacrolimus (Prograf)Propsito: El tacrolimus se utiliza para prevenir o tratar el rechazo despus del trasplante de rin. Previene el rechazo inhibiendo las clulas en el sistema

inmunolgico que causan el rechazo. El tacrolimus puede ser tomado solo o en combinacin con otro medicamento anti-rechazo para prevenir el rechazo.

Dosificacin: El tacrolimus est disponible en cpsulas de 0.5 mg (amarillas), 1 mg (blancas), y 5 mg (rosadas). Usualmente se toma dos veces al da. Las dosis deben ser tomadas cada 12 horas. Es importante tomar el tacrolimus a tiempo cada da para asegurar un nivel estable de inmunosupresin. La mayora de centros de trasplante aconsejan que los pacientes no se tomen la dosis del tacrolimus ms de una hora antes o una hora despus del horario.

Efectos secundarios: Los efectos secundarios del tacrolimus varan y usualmente estn relacionados con el nivel del medicamento en la sangre. Los efectos secundarios comnmente se ven cuando los niveles estn altos, particularmente en las primeras semanas despus del trasplante y durante el tratamiento para el rechazo. Los efectos secundarios ms comunes incluyen:

Efectos secundarios del sistema nervioso (neurotoxicidad): Estos efectos secundarios son vistos con ms frecuencia con niveles altos del tacrolimus (>15). Usualmente estos se resuelven a medida que el nivel disminuye. Los niveles altos del tacrolimus pueden causar dolor de cabeza, insomnio (dificultad para dormir), adormecimiento y hormigueo en las manos y pies, temblor de manos, o un aumento en la sensibilidad a la luz o las luces brillantes. La dificultad para hablar (afasia) y las convulsiones son efectos secundarios poco comunes, pero han ocurrido con niveles muy altos.

Esta seccin contiene informacin acerca de los medicamentos comnmente recetados despus del trasplante de rin. Incluye el propsito de cada medicamento, la dosis usual, formas de dosificacin, los efectos secundarios ms comunes, y otra informacin crtica. Esta informacin es presentada como una gua general para el paciente trasplantado de rin y no lo incluye todo. Comunquese siempre con su coordinador de trasplante, o su equipo de trasplante para estar consciente de las recomendaciones de su centro y los protocolos especficos de sus medicamentos.

Si est embarazada o est planeando quedar embarazada, su mdico de trasplante y su obstetra/gineclogo deben ser consultados para revisar y hablar sobre su rutina actual de medicamentos en existencia y la historia de su medicacin. Algunos medicamentos pueden ser peligrosos para el feto en desarrollo, por lo que puede necesitarse hacer ajustes.

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Disfuncin renal (nefrotoxicidad): El tacrolimus puede afectar los riones causando que las arteriolas, ramificaciones pequeas de las arterias, se cierren o se disminuyan de tamao. Cuando las arteriolas se cierran, la funcin renal es afectada ocasionando presin alta y/o niveles altos de potasio y niveles bajos de magnesio en la sangre. Los niveles de nitrgeno de urea en sangre (BUN, por sus siglas en ingls) y la creatinina tambin podran aumentarse. A largo plazo la disfuncin renal podra ocurrir.

Infeccin: Si usted est tomando tacrolimus, su sistema inmunolgico est suprimido. Debido a que la habilidad natural de su cuerpo de luchar contra las infecciones est disminuida, usted podra estar ms propenso a desarrollar infecciones. Usted corre mayor riesgo de contraer infecciones cuando el nivel del tacrolimus est alto, y por lo general esto ocurre durante los primeros meses despus del trasplante. Usted tambin corre el riesgo de infeccin si est siendo tratado por rechazo con dosis ms altas de tacrolimus y otros medicamentos anti-rechazo.

Otros efectos secundarios que podran experimentarse con el tacrolimus son las nuseas, diarrea, azcar alta en la sangre, y prdida del cabello.

Informacin adicional: No cambie la dosis del tacrolimus o lo tome con ms o menos frecuencia de lo recetado por su mdico de trasplante. Los niveles del tacrolimus son monitorizados por medio de exmenes de sangre. Los niveles son monitorizados a diario durante el perodo postoperatorio inicial y posteriormente con menos frecuencia en el transcurso del tiempo. La mayora de pacientes tienen chequeos mensuales de los niveles del tacrolimus al cabo de varios meses despus del trasplante. Aunque el manejo de la

inmunosupresin vara segn el centro de trasplante, los niveles usualmente oscilan de 15 a 18 ng/ml en el perodo postoperatorio inicial, o durante el tratamiento del rechazo. Los niveles pueden disminuirse de 5 a 10 ng/ml despus de 1 a 2 aos, si el paciente no ha tenido episodios recientes de rechazo y tiene una funcin renal estable. Los niveles del tacrolimus deben ser extrados de 1 a 2 horas antes de tomar la dosis o aproximadamente de 10 a 12 horas despus de la dosis previa. A esto se le llama nivel valle y es el nivel ms bajo del tacrolimus que est presente en la sangre. Por ejemplo, si toma tacrolimus a las 8:00 a.m. y 8:00 p.m., su nivel valle debe ser extrado entre 6:00 a.m. y 8:00 a.m. o entre 6:00 p.m. y 8:00 p.m. En los das que le estn haciendo exmenes de sangre, asegrese de hacrselos antes de tomar tacrolimus para obtener el nivel exacto del nivel valle. Traiga una dosis con usted para tomrsela despus de que le hayan hecho sus laboratorios para que no demore en tomarse su dosis. La dosis del tacrolimus podra aumentarse si usted experimenta rechazo del rin. La dosis podra disminuirse si tiene una infeccin o si tiene quejas o complicaciones debido a los efectos secundarios del medicamento. La comida puede afectar el nivel de tacrolimus. Ingerir una comida completa en el lapso de dos horas despus de haber tomado el tacrolimus puede bajar el nivel hasta un 0%. Algunos centros de trasplante prefieren que los pacientes no coman una hora antes o despus de tomar el tacrolimus. Por favor verifique las recomendaciones de su centro con su coordinador o farmacutico de trasplante. Un desayuno o comida ligeros parece no tener ningn efecto en la absorcin del tacrolimus. Tome su dosis de tacrolimus de la misma manera y a la misma hora todos los das para mantener un nivel estable.

Medicamentos

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Usted no debera comer toronja o tomar jugo de toronja mientras que est tomando el tacrolimus. Los qumicos encontrados en la toronja pueden interferir con las enzimas que metabolizan el tacrolimus. La toronja, el jugo de toronja o productos a base de plantas de toronja aumentarn los niveles del tacrolimus. Los pacientes que estn tomando tacrolimus pueden desarrollar un nivel alto de su medicamento si comen toronja a cualquier hora del da. La toronja de cualquier forma y las bebidas de toronja que contengan una cantidad significativa de jugo de toronja deben evitarse si le han recetado tacrolimus. Un nivel alto de tacrolimus incrementa el riesgo de infeccin y efectos secundarios serios. Algunos medicamentos no deberan tomarse con el tacrolimus.

Dos horas antes o despus de tomar tacrolimus: sucralfato (Carafate), Mylanta Tums, xido de magnesio, gluconato de magnesio (Magonate) Dos a cuatro horas antes o despus de tomar tacrolimus: bicarbonato de sodio Bicitra, Polycitra)

El tacrolimus interacta con algunos otros medicamentos causando niveles ms altos o ms bajos. Siempre consulte con su coordinador de trasplante antes de empezar cualquier medicamento nuevo para asegurarse de que no interfiera con el tacrolimus. Si usted omiti una dosis de tacrolimus, tmesela tan pronto lo recuerde. Si est cerca de la hora de la prxima dosis, omtala y reanude su horario regular. Llame a su coordinador de trasplante si omiti una dosis, ya que puede que necesite monitorear sus niveles ms frecuentemente. Almacene sus cpsulas de tacrolimus a temperatura ambiente y fuera del alcance de los nios y las mascotas. Si est planificando quedar embarazada, consulte con su mdico de trasplante y obstetra/gineclogo el uso del tacrolimus.

Ciclosporina (Sandimmune, Neoral, Gengraf)Propsito: La ciclosporina se utiliza para prevenir o tratar el rechazo despus del trasplante, previene el rechazo inhibiendo las clulas del sistema inmunolgico que causan el rechazo. La ciclosporina puede usarse sola o en combinacin con otros medicamentos anti-rechazo para prevenir el rechazo.

Dosificacin: La ciclosporina est disponible en dos formulaciones que no son idnticas. Estas son la ciclosporina (Sandimmune) y la ciclosporina modificada (Neoral and Gengraf). La ciclosporina es fabricada por varias compaas farmacuticas. Su cuerpo absorbe las diferentes formulaciones de ciclosporina de manera diferente. Debido a esta diferencia de absorcin, asegrese siempre de que su farmacia le d la marca de ciclosporina que le hayan recetado.

El Neoral y el Gengraf tambin estn disponibles en forma lquida. Puede que usted encuentre que la forma lquida de la ciclosporina sabe mejor si la diluye con leche, leche con chocolate o jugo de naranja. Mezcle la ciclosporina y el lquido a temperatura ambiente en un vaso o taza y mzclela con una cuchara de metal. No utilice vasos desechables de poliestireno y las tazas de plstico suave, ya que la ciclosporina puede pegarse al poliestireno o al plstico. Los envases plsticos duros son aceptables para los nios pequeos por razones de seguridad.

La ciclosporina generalmente se dosifica una o dos veces al da y debe tomarse a la misma hora cada da para asegurar un nivel estable de inmunosupresin. La mayora de centros de trasplante aconsejan que los pacientes no se tomen la dosis de ciclosporina ms de una hora antes o despus de lo debido.

Medicamentos

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Efectos secundarios: Los efectos secundarios de la ciclosporina varan y usualmente estn relacionados con el nivel del medicamento en la sangre. Los efectos secundarios por lo general son vistos cuando los niveles estn altos, particularmente en las primeras semanas despus del trasplante, y durante el tratamiento para el rechazo. Los efectos secundarios ms comunes son:

Efectos secundarios del sistema nervioso (neurotoxicidad): Estos efectos son ms comnmente vistos con un nivel alto y usualmente se resuelven mientras que el nivel baja. Los niveles altos de la ciclosporina pueden causar dolor de cabeza, temblor de manos, problemas para dormir (insomnio), adormecimiento y hormigueo en las manos y pies.

Disfuncin renal (nefrotoxicidad): La ciclosporina puede afectar los riones ocasionando que las arteriolas, pequeas ramas de las arterias, se cierren o se hagan ms pequeas. Cuando las arteriolas se cierran, la funcin renal es afectada ocasionando presin alta y/o niveles altos de potasio y niveles bajos de magnesio en la sangre. El nivel de nitrgeno de urea en sangre (BUN) y la creatinina tambin pueden incrementar. A largo plazo la disfuncin renal podra ocurrir.

Infeccin: La ciclosporina suprime el sistema inmunolgico. Debido a que la habilidad natural de su cuerpo para combatir infecciones est disminuida, usted est ms propenso a contraer infecciones. Usted est ms propenso a contraer infecciones cuando su nivel de ciclosporina est alto, particularmente durante los primeros tres meses despus del trasplante, y si est siendo tratado para el rechazo con un aumento de la inmunosupresin.

Efectos secundarios cosmticos: La ciclosporina puede causar algunos

cambios en su apariencia. Puede ocurrir el crecimiento excesivo del vello (hirsutismo). Los pacientes tambin pueden desarrollar dolor y sangrado de las encas. Las encas pueden hincharse y crecer demasiado (hiperplasia gingival). El acn puede desarrollarse o ponerse peor en pacientes que estn tomando ciclosporina.

Informacin adicional: No cambie la dosis de ciclosporina o la tome con ms o menos frecuencia de lo recetado por su mdico de trasplante. Los niveles de la ciclosporina son monitorizados por medio de anlisis de sangre. Los niveles son monitorizados diariamente durante el perodo postoperatorio inicial y posteriormente con menos frecuencia con el transcurso del tiempo. La mayora de pacientes tienen chequeos mensuales de los niveles de ciclosporina al cabo de varios meses despus del trasplante. Aunque el manejo de la inmunosupresin vara segn el centro de trasplante, los niveles usualmente estn en el rango de 200-250 ng/ml en el perodo postoperatorio inicial o durante el tratamiento para rechazo. Los niveles pueden disminuir de 100-150 ng/ml despus de 1 a 2 aos si el paciente no ha tenido episodios de rechazo recientes y tiene una funcin renal estable. Los niveles de la ciclosporina deben ser extrados de 1 a 2 horas antes de tomar la dosis o aproximadamente de 10 a 12 horas despus de la dosis previa. A esto se le llama nivel valle y es el nivel ms bajo de la ciclosporina presente en la sangre. Por ejemplo, si usted toma ciclosporina a las 8:00 a.m. y 8:00 p.m., su nivel valle debe ser extrado entre 6:00 a.m. y 8:00 a.m. 6:00 p.m. y 8:00 p.m. Cuando se haga exmenes de sangre, asegrese de hacrselos antes de tomar la ciclosporina para obtener un nivel valle exacto. Traiga una dosis con usted para tomrsela despus de los exmenes de sangre para que no se atrase en tomar su dosis.

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Su dosis de ciclosporina podra aumentarse durante un episodio de rechazo o para prevenir el rechazo si su nivel est bajo. La dosis podra reducirse si usted tiene una infeccin o si tiene quejas o complicaciones como consecuencia de los efectos secundarios del medicamento. Tmese su dosis de ciclosporina de la misma manera y a la misma hora cada da para mantener un nivel estable. No coma toronja o jugo de toronja mientras est tomando la ciclosporina. Los qumicos de la toronja pueden interferir con las enzimas que metabolizan la ciclosporina. La toronja, el jugo de toronja o los productos basados en la planta de toronja incrementarn los niveles de la ciclosporina. Los pacientes que estn tomando ciclosporina pueden desarrollar un nivel muy elevado del medicamento si la toronja se ingiere a cualquier hora del da. La toronja de cualquier forma y las bebidas que contengan jugo de toronja, deben evitarse si le han recetado ciclosporina. Un nivel elevado de ciclosporina incrementar el riesgo de infeccin y de efectos secundarios serios. Algunos medicamentos no deben tomarse con la ciclosporina:

Dos horas antes o despus de haber tomado la ciclosporina: Sucralfato (Carafate), Mylanta, Tums, xido de magnesio, gluconato de magnesio (Magonate). Dos a cuatro horas antes o despus de haber tomado la ciclosporina: bicarbonato de sodio (Bicitra, Polycitra)

La ciclosporina interacta con otros medicamentos causando niveles altos o bajos. Siempre consulte con su coordinador de trasplante antes de comenzar cualquier medicamento nuevo para asegurarse de que no interfiera con la ciclosporina. Si olvid tomarse una dosis de ciclosporina, tmesela tan pronto se

acuerde. Si est cerca de la hora de la prxima dosis, omita la dosis perdida y reanude su horario regular de dosificacin. Llame a su coordinador de trasplante si olvid tomarse una dosis. Puede que necesite monitorear los niveles ms frecuentemente hasta que el nivel de la ciclosporina est estabilizado. Las cpsulas y forma lquida de la ciclosporina deben almacenarse a temperatura ambiente y no exponerse en forma directa a la luz solar. Las cpsulas de ciclosporina vienen empacadas individualmente en empaque de burbuja. No abra el empaque de burbuja hasta que est listo para tomarse el medicamento, ya que el aire y la luz puede daarlo. Un envase abierto de ciclosporina lquida puede usarse hasta por dos meses. Asegrese de mantener la ciclosporina y todos los medicamentos fuera del alcance de los nios y las mascotas. Si est planificando quedar embarazada, discuta el uso de ciclosporina con su mdico de trasplante y obstetra/gineclogo.

Prednisona (Deltasone) o Prednisolona (Orapred)Propsito: La prednisona es un esteroide utilizado para ayudar a prevenir o tratar el rechazo del trasplante de rgano. Previene el rechazo del rgano inhibiendo las clulas del sistema inmunolgico que causan el rechazo, y se receta con el tacrolimus o la ciclosporina. Aunque algunos pacientes trasplantados de rin requieren prednisona para toda la vida, a muchos pacientes trasplantados se les reducen los esteroides gradualmente pocas semanas o meses despus del trasplante. Algunos centros no utilizan esteroides al menos que se necesiten para tratar el rechazo de rgano.

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Dosificacin: La prednisona est disponible en tabletas de varias concentraciones incluyendo 1 mg, 2.5 mg, 5 mg, 10 mg y 20 mg. Tambin est disponible en forma lquida llamada prednisolona. La prednisona usualmente se receta una vez al da y debera tomarse en la maana. Si se la toma por la noche, puede afectar su sueo. En las personas con diabetes, la prednisona podra tomarse 2 veces al da, con una dosis en la maana y la segunda dosis con la cena. Esto ayuda a equilibrar el efecto de la prednisona sobre los niveles de glucosa en sangre.

Efectos secundarios: La prednisona puede tener varios efectos secundarios pero estos varan dependiendo de la dosis, frecuencia y la duracin de su tratamiento. Los efectos secundarios ms comunes incluyen: aumento del apetito, aumento de peso, irritacin del estmago y/o lceras, cambios de humor, irritabilidad, ansiedad y acn. Tambin podra retener lquidos los cuales harn que su cara, manos y tobillos se hinchen. Los efectos secundarios que pueden ocurrir con una dosis ms alta en un perodo ms largo de tiempo incluyen: moretones, presin arterial alta, niveles altos de colesterol en sangre, azcar alta en sangre, debilidad muscular, transpiracin nocturna, debilitamiento de los huesos, demora en la cicatrizacin de las heridas, cataratas, glaucoma y retraso del crecimiento en los nios.

Informacin adicional: Asegrese de saber su dosis correcta de prednisona y de tener la concentracin correcta del medicamento. Debido a que la prednisona est disponible en varias concentraciones, es fcil confundirse con frecuencia. No cambie la dosis de prednisona o la tome con ms o menos frecuencia de lo prescrito. Si la prednisona es recetada una vez al da, debe tomarse la dosis por la maana para que no tenga problemas que le afecten al sueo.

Si tiene que descontinuar la prednisona, la dosis debe disminuirse gradualmente durante varias semanas. Si se descontina completamente, podra causarle serias complicaciones. La prednisona debe ser ingerida con comida ya que ste medicamento puede causar irritacin estomacal. Si omiti una dosis de prednisona, tmesela tan pronto lo recuerde. Si est cerca de la hora de la prxima dosis, saltee la dosis que omiti y reanude con su horario regular de dosificacin. Llame a su coordinador de trasplante si omiti una dosis. Debido a que su cuerpo produce un esteroide natural (cortisol) que se altera cuando usted toma prednisona, las dosis omitidas pueden enfermarlo. Si est tomando prednisona, examine su piel diariamente para ver si tiene moretones. Si tiene heridas que no cicatrizan bien, notifique a su coordinador de trasplante. Mantenga un buen cuidado de su piel. Esto es importante especialmente si usted tiene diabetes. Puede que su mdico le aconseje evitar dulces concentrados como barras de dulce y refrescos carbonatados mientras que toma prednisona. Los niveles altos de azcar en la sangre pueden desarrollarse con niveles ms altos de esteroides. Los pacientes que padecen de diabetes pueden encontrar ms difcil controlar el azcar en la sangre cuando estn tomando prednisona. Si est tomando prednisona, usualmente estar tomando un anticido y un bloqueador de cido para que no se le forme una lcera en el estmago. Si desarrolla una lcera estomacal por tomar prednisona, usted podra tener malestar estomacal o dolor abdominal. Algunas veces las lceras gstricas pueden sangrar lo que har que sus heces se vean negras y alquitranadas. Llame a su coordinador de trasplante por cualquiera de estos sntomas para que sus medicamentos y tratamiento le puedan ser recetados inmediatamente.

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Sirolimus (Rapanume)Propsito: El sirolimus se utiliza para prevenir el rechazo del rgano de pacientes trasplantados. Previene el rechazo inhibiendo las clulas en el sistema inmunolgico que causan el rechazo. El sirolimus podra ser el nico inmunosupresor que le receten o podra ser recetado con la prednisona, el tacrolimus o la ciclosporina.

Dosificacin: El sirolimus est disponible en tabletas de 1 mg (blancas) y 2 mg (amarillas). Tambin est disponible en forma lquida. El sirolimus usualmente se toma 1 2 veces al da, y debera tomarse a tiempo para asegurar un nivel de inmunosupresin estable. La forma lquida del sirolimus debe mezclarse en un vaso o taza con 1 2 onzas de agua o jugo de naranja. No use vasos desechables de papel o poliestireno ya que el medicamento puede pegarse en el envase. Las tabletas deben tragarse enteras y nunca triturarlas o quebrarlas.

Efectos secundarios: Los efectos secundarios del sirolimus varan y usualmente estn relacionados con el nivel del medicamento. Los efectos secundarios ms comunes son: aumento del riesgo de infeccin, nusea, diarrea, conteo bajo de glbulos rojos (anemia), colesterol alto, y/o niveles de triglicridos en la sangre, conteo bajo de glbulos blancos, conteo bajo de plaquetas, niveles de potasio bajos, dolor de cabeza, acn, lceras en la boca, artritis, hinchazn de las manos y pies, y calambres musculares. Usualmente los efectos secundarios se resuelven con la disminucin de la dosis.

Informacin adicional: No cambie la dosis de sirolimus o lo tome con ms o menos frecuencia de lo que le ha recetado su mdico de trasplante.

Verifique con su coordinador de trasplante o farmacutico sobre la hora correcta de tomarse la dosis de sirolimus. Debido a que el sirolimus trabaja con el tacrolimus y la ciclosporina, algunos centros prefieren que el sirolimus sea tomado aproximadamente 4 horas antes o despus de estos medicamentos. Otros centros recomiendan tomarse los medicamentos a la misma hora. Usualmente el sirolimus no se inicia inmediatamente despus del trasplante como otros medicamentos anti-rechazo porque puede afectar la cicatrizacin de las heridas. A los pacientes podran recetarles la ciclosporina o el tacrolimus durante las primeras 6 a 8 semanas despus del trasplante, luego se les cambia al sirolimus. En algunos casos, podra agregarse el sirolimus. La dosificacin de sirolimus podra incrementarse durante un episodio de rechazo o para prevenirlo si su nivel est bajo. La dosis podra ser reducida si usted tiene infeccin o si tiene quejas o complicaciones debido a los efectos secundarios del medicamento. Los niveles de sirolimus son monitorizados por medio de exmenes de sangre. Los niveles son monitorizados una o dos veces a la semana en el perodo inicial postoperatorio, luego con menos frecuencia con el transcurso del tiempo. La mayora de los pacientes tienen chequeos mensuales de los niveles de sirolimus al cabo de varios meses despus del trasplante. El nivel deseado de sirolimus depende de si lo est tomando como el nico inmunosupresor, o si lo est tomando con tacrolimus o ciclosporina. Aunque el manejo de la inmunosupresin vara dependiendo del centro de trasplante, los niveles usualmente oscilan entre 5 a 15 ng/ml si se usa con tacrolimus o la ciclosporina; de 12 a 24 ng/ml si se usa solo. Los niveles del sirolimus deben ser extrados de 1 a 4 horas antes de tomarse la dosis o aproximadamente de 20 a 24

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horas despus de la dosis previa si se toma 1 vez al da. A esto se le llama nivel valle y es el nivel ms bajo del sirolimus presente en la sangre. Cuando se haga exmenes de sangre, asegrese de hacrselos antes de tomar el sirolimus para que tenga un conteo exacto del nivel valle. Traiga una dosis para tomrsela despus de los exmenes de sangre para que no se atrase en tomarse su dosis. Si omiti una dosis de sirolimus, tmesela tan pronto se acuerde. Si est cerca de la hora de tomarse la prxima dosis, omita esa dosis y reanude al horario de dosificacin regular. Comunquese con su coordinador de trasplante si omiti tomarse una dosis. Las tabletas de sirolimus deben tragarse enteras sin triturarlas o quebrarlas. La pastilla de este medicamento est cubierta por una capa exterior, por lo tanto, quebrarla o triturarla puede resultar en la prdida de alguna parte del medicamento. Si usted toma la forma lquida de sirolimus, mezcle su dosis en un vaso o taza con 1 a 2 onzas de jugo de naranja o agua. No use vasos de papel o poliestireno porque el medicamento puede adherirse al recipiente. Enjuague el recipiente con otra onza de agua o jugo de naranja y trguese esa cantidad tambin. Adems es recomendable que se enjuague la boca con ms agua y jugo de naranja despus de haber ingerido el medicamento. Algunos de los pacientes que han tomado la forma lquida han desarrollado lceras en la boca. Estas lceras se han resuelto con el tiempo o con la disminucin de la dosificacin. Almacene las tabletas de sirolimus a temperatura ambiente y fuera del alcance de los nios. La forma lquida de sirolimus debe ser refrigerada despus de abrir el frasco. Puede usarse un mes despus de haberlo abierto. Si est planificando quedar embarazada, discuta el uso de sirolimus con su mdico de trasplante y obstetra/gineclogo.

Azatioprina (Imuran)Propsito: La azatioprina se utiliza para ayudar a prevenir o tratar el rechazo de rgano en los pacientes trasplantados. La azatioprina es un ayudante inmunosupresor que se usa en combinacin con el tacrolimus, ciclosporina y/o la prednisona.

Dosificacin: La azatioprina est disponible en tabletas y en forma lquida. Usualmente se receta una vez al da y debe tomarse aproximadamente a la misma hora cada da.

Efectos secundarios: La azatioprina puede reducir el nmero de glbulos blancos en su cuerpo, las clulas que combaten las infecciones. Podra tambin disminuir las plaquetas, las clulas que ayudan a la coagulacin de la sangre. Otros efectos secundarios pueden incluir nusea, vmitos y erupcin cutnea. La azatioprina podra ser peligrosa para el hgado ocasionando un aumento en las pruebas de funcin heptica (LFTS por sus siglas en ingls). Tambin puede causar una inflamacin del pncreas (pancreatitis).

Informacin adicional: No cambie la dosis de azatioprina o la ingiera con ms o menos frecuencia de lo recetado. La dosis de azatioprina podra disminuirse si usted tiene una infeccin o si tiene quejas o complicaciones debido a los efectos secundarios del medicamento. Si olvid tomarse una dosis de azatioprina, tmesela tan pronto se acuerde. Si est cerca de la hora de la prxima dosis, omtala y reanude al horario regular de dosificacin. Llame a su coordinador de trasplante si omiti una dosis. La azatioprina interacta con un medicamento llamado alopurinol, un frmaco que se utiliza para tratar la gota. Llame a su coordinador de trasplante si le

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han diagnosticado gota o si su mdico le ha recetado este medicamento. La azatioprina y el alopurinol no pueden tomarse juntos. Si est tomando azatioprina y est considerando quedar embarazada, consulte con su mdico de trasplante y obstetra/gineclogo.

Micofenolato mofetil (Cellcept)Micofenolato de sodio (Myfortic)Propsito: El micofenolato se utiliza para ayudar a prevenir o tratar rechazo del rgano en pacientes trasplantados. Usualmente se receta con el tacrolimus, la ciclosporina y/o la prednisona.

Dosificacin: El micofenolato est disponible en dos formulaciones: CellCept y Myfortic. El Myfortic es una nueva frmula que posee recubrimiento entrico que ayuda a disminuir las molestias estomacales y otros efectos secundarios gastrointestinales (GI).

Efectos secundarios: El micofenolato podra disminuir el nmero de glbulos blancos en su cuerpo, las clulas que combaten la infeccin. Podra tambin disminuir las plaquetas las cuales ayudan a la coagulacin de la sangre. Otros efectos secundarios pueden incluir nusea, irritacin de estmago, vmito y diarrea. Los efectos secundarios pueden disminuir al pasar el tiempo o resolverse con una dosis reducida de micofenolato. La frmula con recubrimiento entrico de micofenolato ayuda a reducir los efectos secundarios gastrointestinales en algunos pacientes.

Informacin adicional: No cambie la dosis de micofenolato o lo tome con ms o menos frecuencia de lo recetado.

La dosis de micofenolato puede incrementarse durante un episodio de rechazo o para prevenir un rechazo. La dosis puede disminuirse si usted tiene una infeccin o si tiene quejas o complicaciones debido a los efectos secundarios del medicamento. Las cpsulas de micofenolato deben tragarse enteras y no deben abrirse. El polvo de adentro de la cpsula puede ser peligroso si se inhala. Las tabletas de micofenolato no deben quebrarse o triturarse. Si omiti tomarse una dosis de micofenolato, tmesela tan pronto se acuerde. Si est cerca de la hora de tomarse la prxima dosis, saltee la dosis y reanude al horario regular de dosificacin. Llame a su coordinador de trasplante si omiti tomarse una dosis. Si est en la edad de procrear y est tomando micofenolato, es importante que consulte con su mdico de trasplante y obstetra/gineclogo sobre el uso del medicamento. Las mujeres que estn en la edad de ser madres deben usar anticonceptivos mientras estn tomando este medicamento. Si el micofenolato se descontina, los anticonceptivos deben continuarse durante 6 semanas adicionales para asegurarse que el medicamento haya sido eliminado del cuerpo antes de quedar embarazada.

Globulina antitimoctica: ATG (Thymoglobulin, Atgam)Propsito: La globulina antitimoctica, (ATG por sus siglas en ingls), es un medicamento inmunosupresor administrado en algunos centros de trasplante como tratamiento preliminar inmediatamente antes de la ciruga de trasplante. Una dosis de ATG se administra aproximadamente 4 horas antes de la ciruga de trasplante para reducir la funcin inmunolgica del cuerpo, y posiblemente reducir el riesgo de

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un rechazo. Algunos centros de trasplante tambin utilizan ATG para tratar el rechazo si ste no se resuelve despus del tratamiento con esteroides.

Dosificacin: El ATG est disponible solamente en solucin intravenosa (IV) y se administra en el hospital.

Efectos secundarios: Durante la infusin del ATG, los pacientes podran tener fiebre, escalofros, erupciones cutneas, presin arterial baja, aumento del ritmo cardaco, o dificultad para respirar. Para minimizar la reaccin a la infusin, los pacientes usualmente son tratados con metilprednisolona (Solumedrol), acetaminofn, (Tylenol)/ paracetamol y difenhidramina (Benadryl) antes y durante la infusin. La infusin podra hacerse lentamente para reducir los efectos secundarios. Durante la infusin, los pacientes son monitorizados de cerca para detectar cualquiera de estos efectos secundarios.

Los efectos secundarios posteriores incluyen un recuento bajo de glbulos blancos, recuento bajo de plaquetas, dolor de cabeza, fiebre, dolor estomacal, diarrea, presin arterial alta, nusea, hinchazn de las manos y los pies, y aumento del nivel de potasio en la sangre.

OKT3 (Orthoclone, muromonab-CD3)Propsito: El OKT es un inmunosupresor que se utiliza para tratar el rechazo del rin moderado a severo.

Dosificacin: El OKT est disponible solamente en solucin intravenosa (IV) y se administra en el hospital una vez al da por 7 a 14 das.

Efectos secundarios: Debido a que algunos pacientes tienen una reaccin

a la primera o segunda dosis de OKT, los pacientes son monitorizados muy de cerca durante el tratamiento de OKT. En algunos centros de trasplante, los pacientes son trasladados a la Unidad de Cuidado Intensivo por 24 a 48 horas despus de la primera dosis. La metilprednisolona, un esteroide intravenoso, se utiliza antes de administrar el OKT para disminuir la severidad de esta reaccin.

El OKT puede causar presin arterial baja, ritmo cardaco alto, fiebre, escalofros, y/o sntomas parecidos a la gripe. Puede que los pacientes tambin experimenten sibilancias, dificultad para respirar, y lquido en los pulmones (edema pulmonar), dolor de cabeza, confusin o convulsiones. Otros efectos secundarios incluyen presin arterial alta, temblor, erupcin cutnea, picazn, diarrea, nusea, vmitos, dolor articular, sensibilidad a la luz (fotofobia), disfuncin renal y un riesgo ms alto de infeccin.

Medicamentos para tratar o prevenir la infeccinTrimetoprim/sulfametoxazol: TMP-SMX, (Bactrim, Septra)Propsito: Este frmaco se utiliza para prevenir o tratar un tipo de neumona llamada neumona por pneumocystis jeroveci (PJP, por sus siglas en ingls). Los pacientes que tienen un sistema inmunolgico suprimido tienen mayor riesgo de contraer esta neumona.

Dosificacin: Para prevenir la PJP a los pacientes se les receta una dosis de TMP/SMX veces a la semana, usualmente el lunes, mircoles y viernes. Algunos centros

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de trasplante recetan una dosis ms baja que se toma a diario. El TMP/SMX est disponible en tabletas o en forma lquida.

Efectos secundarios: Los pacientes alrgicos a la sulfa tendrn una reaccin adversa al TMP/SMX. Usualmente estos pacientes podran desarrollar una erupcin cutnea, picazn y/o ampollas. Si usted es alrgico a la sulfa, su mdico de trasplante le recetar otro medicamento usualmente la pentamadina o dapsona para prevenir la PJP.

Otros efectos secundarios al TMP/SMX incluyen nusea, vmito, diarrea, lceras en la boca, recuento bajo de glbulos rojos (anemia), recuento bajo de glbulos blancos o recuento bajo de plaquetas. El TMP/SMX puede causar un aumento en las pruebas de funcin heptica y renal en algunos pacientes.

Ganciclovir (Cytovene)Valganciclovir (Valcyte)Propsito: El ganciclovir y el valganciclovir se utilizan para prevenir o tratar ciertos virus que comnmente ocurren en pacientes que tienen un sistema inmunolgico suprimido. Las infecciones por el citomegalovirus (CMV por sus siglas en ingls), infecciones de herpes simple (HSV por sus siglas en ingls), y el virus del Epstein Barr (VEB), son infecciones generalmente tratadas con ganciclovir o valganciclovir, dependiendo de las rutinas que siguen los centros de trasplante.

Dosificacin: El ganciclovir usualmente es administrado 2 veces al da por 14 das por va intravenosa (IV) para tratar una infeccin de CMV activa. En algunos

casos, se administra por ms tiempo hasta que el virus se resuelva. Algunos centros de trasplante administran el ganciclovir por 14 das despus del trasplante para tratar de prevenir una infeccin de CMV, particularmente si el paciente est en alto riesgo de desarrollar el CMV.

El valganciclovir (Valcyte) es la forma oral del ganciclovir y est disponible en tabletas o forma lquida. El vanganciclovir podra ser recetado de a 6 meses despus del trasplante para prevenir el CMV en pacientes que tienen alto riesgo de contraer el virus.

Efectos secundarios: Los efectos secundarios pueden incluir: nusea, vmito, dolor de cabeza, pancreatitis, irritacin por infusin IV (flebitis), confusin y convulsiones. El ganciclovir puede afectar el recuento de glbulos blancos y el recuento de plaquetas, pero esto usualmente se resuelve disminuyendo la dosis o suspendiendo el medicamento. El ganciclovir es eliminado del cuerpo por los riones, por lo que los pacientes con disfuncin renal reciben una dosis ms baja. Los estudios en animales han demostrado que el ganciclovir afecta la fertilidad y la produccin de esperma. Se recomienda que los pacientes de trasplante, hombres y mujeres, que estn tomando ganciclovir usen contraceptivos durante la terapia con ganciclovir, y por lo menos 90 das despus de descontinuar el medicamento. Adems, la lactancia materna debe ser evitada durante este perodo.

Informacin adicional:Si le han diagnosticado CMV, las primeras pocas dosis de ganciclovir por fusin IV usualmente se administran en el hospital. Si le va bien, se le dar de alta para completar el tratamiento IV en su casa con apoyo de cuidado de enfermera a domicilio.

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Debido a que el ganciclovir/valganciclovir se elimina por los riones, tome suficientes lquidos mientras que est tomando este medicamento. A los pacientes se les recomienda que tomen 2 a litros de lquido diarios (al menos que los lquidos estn restringidos) mientras que toman valganciclovir.Las tabletas de valganciclovir deben tragarse enteras e ingerirlas con la comida.Evite tocar las tabletas trituradas o quebradas de vanganciclovir. Si su piel tiene contacto con el polvo, lvese bien el rea afectada. Existe un mayor riesgo de infeccin mientras que est en terapia con ganciclovir y valganciclovir. Llame a su coordinador de trasplante si tiene fiebre, escalofros, llagas sin sanar o placas blancas en su boca.

Aciclovir (Zovirax)Valaciclovir (Valtrex)Famciclovir (Famvir)Propsito: El aciclovir es un medicamento que se utiliza en el tratamiento de ciertos virus particularmente infecciones del herpes simple (HSV-1, HSV-2, por sus siglas en ingls), infeccin por varicela-zoster (varicela, herpes). El valaciclovir y el famciclovir son medicamentos similares que pueden ser utilizados para tratar estas infecciones. Estos medicamentos ayudan a disminuir el dolor causado por las lesiones de los herpes (llagas) y tambin ayudan a cicatrizarlas.

Dosificacin: La dosis del aciclovir depende del tipo de infeccin de herpes que est siendo tratada y si la infeccin herptica est activa o est siendo prevenida. Los pacientes con lesiones

abiertas de herpes (llagas) usualmente son tratados con la forma IV de aciclovir. Cuando las lesiones cicatrizan o tienen costra, se receta la forma oral de aciclovir para completar el tratamiento.

Efectos secundarios: Los efectos secundarios ms comunes del aciclovir incluyen dolor de cabeza, cansancio, mareos, convulsiones, insomnio, fiebre, erupcin cutnea, nusea, vmito, diarrea, elevacin de las enzimas hepticas, dolores musculares y disfuncin renal.

Informacin adicional: Si tiene herpes, el aciclovir no evitar que contagie a otros con herpes. Evite tener relaciones sexuales cuando los sntomas de los herpes genitales estn presentes o cuando haya lesiones (llagas) activas en el rea genital. Los preservativos pueden ayudar a prevenir el contagio del herpes genital.

Citomegalovirus Inmuno-globulina (Cytogam)Propsito: El Cytogam es un medicamento utilizado para prevenir y tratar infecciones por el citomegalovirus (CMV) e infecciones por el virus del Epstein Barr (VEB) en pacientes que estn inmunosuprimidos.

Dosificacin: El Cytogam se administra por medio de una infusin (IV) en el hospital o la clnica. La dosis y frecuencia de este medicamento varan dependiendo de las rutinas del centro de trasplante. El Cytogam puede administrarse para tratar una infeccin activa o ayudar a prevenirla.

Efectos secundarios: Los efectos secundarios no son comunes, pero cuando ocurren pueden incluir ruboracin, transpiracin, calambres musculares, dolor de espalda, nusea, vmitos, sibilancias, escalofros y fiebre.

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Agentes antifngicos

Nistatina (Mycostatin) y Clotrimazol (Lotrimin, Mycelex)Propsito: Cuando usted toma un medicamento anti-rechazo, particularmente la prednisona, existe mayor riesgo de contraer una infeccin por hongos. Esta infeccin usualmente se desarrolla en la boca y garganta (afta), el rea de la vagina o sobre la piel.

Dosificacin: Un medicamento antifngico es recetado para tratar el hongo en el rea de la infeccin. La nistatina, un lquido antifngico, es recetado si el paciente tiene hongos o candidiasis bucal. El lquido debe ser enjuagado en la boca por varios segundos y luego se traga. Algunas veces se recetan pastillas (Mycelex troche) que se disuelven en la boca. Las cremas vaginales, los supositorios y las pomadas tambin estn disponibles para las infecciones vaginales o infecciones de la piel.

Efectos secundarios: Los efectos secundarios no son comunes, pero podran incluir nusea, vmito y diarrea. Los efectos secundarios del clotrimazol tambin incluyen irritacin en la boca, una sensacin de picazn, y aumento en las pruebas de funcin heptica.

Informacin adicional:Debe enjuagarse la boca con la solucin oral de nistatina, y mantenerla en la boca el mayor tiempo posible (por lo menos 0 segundos) y luego tragrsela.Las pastillas de clotrimazol deben disolverse lentamente en la boca.

Los pacientes no deben comer ni beber por lo menos 15 a 20 minutos despus de haberse tomado el lquido o las pastillas, para que el medicamento pueda ser absorbido en el tejido de la boca y el esfago. Estas cpsulas deben tragarse enteras porque contienen grnulos de liberacin programada que se liberan al pasar 12 a 24 horas. Las cpsulas no deben masticarse o abrirse. Sin embargo, las cpsulas de esomeprazol (Nexium) pueden abrirse para los pacientes que tienen dificultad de tragrselas. Este medicamento puede tomarse mezclando los grnulos con agua.

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Agentes Gastrointestinales (GI), Anticidos e Inhibidores del cidoAgentes GI y Anticidos:

Sucralfato (Carafate)Anticidos: Mylanta, Tums, Rolaids, Maalox, Di-Gel

Bloqueadores H2: Famotidina (Pepcid)Cimetidina (Tagamet)Ranitidina (Zantac)

Inhibidores de la bomba de protones:Omeprazol (Prilosec)Esomeprazol (Nexium)Lansoprazol (Prevacid)Pantoprazol (Protonix)Rabeprazol (Aciphex)

Propsito: Despus del trasplante, los pacientes estn bajo riesgo de desarrollar una irritacin estomacal y lceras. Esto puede ser causado por los esteroides y tambin por el estrs, que podran aumentar la cantidad de cido en el estmago. Puede que le receten de 1 2 agentes GI y/o anticidos despus del trasplante. El sucralfato trabaja cubriendo las lceras que existen en el revestimiento del estmago. Esta capa protege el tejido del estmago de la irritacin cida. Otros tipos de anticidos (inhibidores de la bomba de protones y antagonistas H2) trabajan bloqueando el mecanismo que produce el cido para disminuir la cantidad de cido en su estmago.

Dosificacin: Cada anticido se dosifica diferente. Su riesgo de desarrollar lceras en el estmago y el lapso de tiempo despus del trasplante, determinar que agentes GI, anticidos y/o bloqueadores de cido le sern recetados.

Efectos secundarios: La mayora de pacientes pueden tomar estos medicamentos sin ningn problema. Los efectos secundarios son raros pero pueden incluir dolor de cabeza, diarrea, nusea, vmito, y dolor abdominal.

Informacin adicional:Los anticidos podran incrementar o disminuir la absorcin de muchos medicamentos. Los anticidos (Carafate, Mylanta, Tums, Rolaids, Maalox, Di-Gel) deberan tomarse 2 horas despus de otros medicamentos, particularmente el micofenolato, el tacrolimus, la ciclosporina y el sirolimus. Los anticidos deberan tomarse con el estmago vaco o antes de la comida para que sean ms efectivos. Los anticidos deberan tomarse con el estmago vaco para que el estmago est cubierto con el medicamento. Estos medicamentos deberan tomarse antes de la comida para que el anticido no se adhiera con el fsforo de los alimentos que usted ingiere, los cuales pueden reducir los niveles de fsforo en su sangre.Los inhibidores de la bomba de protones (PPIs, por sus siglas en ingls) listados anteriormente estn disponibles en cpsulas. Estas cpsulas deben tragarse enteras, y no masticarlas porque las cpsulas contienen grnulos de liberacin programada que se liberan lentamente durante 12 a 24 horas. Las cpsulas de esomeprazol (Nexium) pueden abrirse y los grnulos pueden mezclarse con agua antes de tomrselas.El lanzoprazol (Prevacid) est tambin disponible en tabletas que se disuelven en la boca (solutab) y en grnulos que se mezclan con agua antes de tomrselos.

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MedicamentosMedicamentos para tratar desequilibrios electrolticosPropsito: Algunas veces los medicamentos pueden causar desbalances en los electrolitos corporales. Los electrolitos son substancias que su cuerpo necesita para mantener el balance de lquidos y para ayudar con otras funciones de su cuerpo. El sodio, potasio, cloruro, magnesio, calcio y fsforo son algunos de los electrolitos encontrados en su cuerpo.

Los medicamentos que sirven para tratar o prevenir desbalances de electrolitos podran ser necesarios por varias razones. Algunas veces estos desbalances son a causa de los efectos secundarios de otros medicamentos. Por ejemplo, un nivel alto de tacrolimus o ciclosporina puede causar que los niveles de magnesio en la sangre estn ms bajos de lo normal. Algunas veces los desbalances pueden ocurrir si sus riones no estn trabajando bien. Si

usted tiene mucha diarrea debido a una infeccin o un efecto secundario de un medicamento, el nivel de bicarbonato en su sangre puede estar bajo. Cuando los electrolitos estn ms altos o ms bajos del rango normal, los medicamentos listados a continuacin son utilizados para tratar o prevenir desequilibrios.

Antes del trasplante de rin, los pacientes con fallo renal con frecuencia desarrollan problemas con el balance del calcio y el fsforo. Los niveles altos del calcio podran deberse al hipertiroidismo. Esta condicin ocurre cuando la glndula tiroides secreta mucha hormona paratiroidea. Los niveles elevados de fsforo ocurren porque los riones enfermos no pueden excretar el fsforo adicional. Despus del trasplante de rin, ocurre el problema opuesto. La glndula tiroides hiperactiva podra causar que el rin excrete mucho fsforo, as que los niveles de fsforo estn bajos. A los pacientes con trasplante renal se les motiva a comer alimentos ricos en fsforo. Tambin podran recetarse suplementos de fsforo (K-Phos, Neutra-Phos).

Medicamento Uso Posibles Efectos Secundarios

xido de magnesio Gluconato de magnesio (Magonate)

para tratar o prevenir bajos niveles de magnesio

diarrea, dolor abdominal, debilidad muscular, niveles altos de magnesio y presin sangunea baja

Fludrocortisona (Florinef) para tratar o prevenir niveles altos de potasio para tratar presin sangunea baja

presin arterial alta, edema, dolor de cabeza, erupciones cutneas, niveles bajos de potasio

Bicarbonato de sodio, citrato de sodio, cido ctrico (Bicitra)

para tratar o prevenir niveles bajos de bicarbonato

Edema, aumento de gas, hinchazn abdominal, niveles bajos de potasio, y/o calcio, niveles altos de sodio

Reemplazo de Fsforo (Neutra-Phos, Neutra-Phos K)

para tratar o prevenir niveles bajos de fsforo

presin sangunea baja, nivel alto de fsforo, nusea, vmito, niveles altos de potasio, diarrea

Cloruro de potasio (K-Dur)

para tratar o prevenir niveles bajos de potasio

niveles altos de potasio, nusea, vmito, diarrea, dolor abdominal, debilidad muscular, problemas del corazn

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Medicamentos

Medicamentos para la presin sanguneaPropsito: La presin arterial alta (hipertensin) es una condicin comn que es vista en la poblacin general. Despus del trasplante, los pacientes que han padecido de presin arterial alta, podran necesitar continuar con el tratamiento de esta condicin. Algunas veces, la presin arterial alta ocurre en pacientes que tienen la presin sangunea normal antes del trasplante. La hipertensin despus del trasplante puede ser un efecto secundario de los medicamentos, particularmente los frmacos anti-rechazo. La presin arterial alta tambin ocurre si los riones no estn funcionando bien.

Existen varios medicamentos que pueden usarse para tratar la presin arterial alta. Estos funcionan de diferentes maneras para controlar la hipertensin. Algunas veces a los pacientes se les receta ms de un medicamento para la presin alta porque estos medicamentos trabajan juntos para controlar la hipertensin. Para que funcionen estos medicamentos, algunas veces se necesita un diurtico (pldora de agua). Su mdico le recetar los medicamentos adecuados para controlar la presin sangunea alta y cualquier complicacin que pudiera tener. La tabla de abajo incluye algunos medicamentos comunes utilizados para tratar la presin sangunea.

Medicamento Posibles efectos secundariosInhibidores ECA

Enalapril (Vasotec) Lisinopril (Prinivil) Ramipril

Dolor de cabeza, presin arterial baja, mareos, sentir que se desmaya, fatiga, vrtigo, insomnio, potasio alto, aumento de los niveles de creatinina

Bloqueadores de canales de Calcio

Amlodipina (Norvasec) Nifedipina (Procardia) Isradapina (DynaCirc)Diltiazem (Cardizem) Verapamilo (Isoptin)

Hinchazn, dolor de cabeza, ruboracin, palpitaciones, afecta los niveles de algunos medicamentos inmunosupresores

Bloqueadores BetaAtenolol (Tenormin) Metoprolol (Lopressor Toprol XL)

Frecuencia cardaca baja, presin sangunea baja, fatiga, mareos, dolor de pecho, hinchazn

DiurticosFurosemida (Lasix) Hidroclorotiazida (Diuril)

Boca seca, sed (deshidratacin), nivel de potasio bajo, niveles de glucosa altos en la sangre, debilidad, palpitaciones, tinitus (zumbido en los odos), erupcin cutnea

Bloqueadores AlfaDoxazosina (Cardura) Prazosina (Minipress)

Mareos (especialmente cuando se pone repentinamente de pie) reaccin alrgica, dolor de pecho, frecuencia cardaca, dolor de pecho, erupcin cutnea

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Medicamentos a la venta sin receta mdica Despus del trasplante, los pacientes podran tener quejas acerca de enfermedades comunes, al igual que la poblacin general. La gente con frecuencia toma medicamentos sin receta mdica para tratar enfermedades comunes como la gripe, los resfriados y la diarrea. Si usted desea tomar un medicamento sin receta por cualquier resfriado o sntomas de gripe, asegrese de contactar a su mdico o coordinador de trasplante antes de tomar cualquiera de estos remedios. Algunos medicamentos sin receta mdica pueden interactuar con sus medicamentos de trasplante. Tambin es importante que su mdico sepa cuando est enfermo ya que su enfermedad puede estar relacionada con su trasplante, en lugar de que sea una enfermedad de rutina adquirida en la comunidad.

Comunquese siempre con su centro de trasplante antes de empezar cualquier medicamento nuevo.

Medicamentos sin receta mdica para la diarreaLa diarrea puede ocurrir despus del trasplante como efecto secundario de algunos de los medicamentos comnmente recetados. El magnesio a menudo causa diarrea. Usted podra tener diarrea si ingiere comidas que estn descompuestas o que no las tolera bien. Las alergias a las comidas pueden causar diarrea en algunas personas. La diarrea tambin puede ser un sntoma de una infeccin por un hongo o bacteria en su tracto gastrointestinal, o podra ser el resultado de un virus comn.

Si usted tiene diarrea por ms de 24 horas o si desarrolla fiebre con diarrea, comunquese con su mdico o coordinador de trasplante. Si tiene diarrea, sus medicamentos de trasplante puede que no se absorban bien en su intestino. Esto puede dar como resultado un nivel ms bajo de inmunosupresin. Si su nivel de inmunosupresin est ms bajo de lo deseado, usted corre el riesgo de un rechazo.

Su mdico le recetar el medicamento apropiado si tiene diarrea. Si tiene una infeccin bacteriana en su tracto gastrointestinal, puede que le receten un antibitico. No tome medicamentos sin receta mdica para la diarrea al menos que su mdico se lo indique.

Medicamentos sin receta mdica para tratar el estreimientoSi tiene estreimiento, puede que se alivie aumentando la fibra en su dieta. Coma suficiente fibra, granos enteros, frutas frescas, y vegetales. Tambin puede ayudar que tome suficientes lquidos. Consulte con su mdico si tiene restringido los lquidos. La actividad tambin ayuda. Aumente gradualmente su nivel de actividad y trate de hacer ejercicio diariamente.

Comunquese con su mdico y/o coordinador de trasplante si el estreimiento contina siendo un problema. No tome medicamentos sin receta para el estreimiento a menos que se lo indique su mdico. Los medicamentos sin receta mdica ms utilizados para el estreimiento incluyen el Metamucil, FiberCon, Senokot, leche de magnesia y Mralax. El Colace (docusato) es un ablandador fecal.

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Podra ser recetado inmediatamente despus de la ciruga para prevenir la constipacin y el esfuerzo para defecar. Los enemas tambin pueden ser de ayuda para lubricar el intestino en algunos pacientes que estn estreidos.

Medicamentos sin receta para tratar el dolor de cabeza y los dolores muscularesSi tiene dolor de cabeza o dolor muscular sin fiebre, la mayora de los centros de trasplante recomiendan que tome acetaminofn (Tylenol) /paracetamol). Verifique con su mdico o coordinador de trasplante la dosis recomendada de acetaminofn/paracetamol y la frecuencia de la dosificacin. Asegrese de conocer las reglas de su centro acerca del uso del acetaminofn/paracetamol. Si el dolor de cabeza empeora, es ms frecuente, o si se presenta con fiebre o vmito, comunquese con su mdico o coordinador de trasplante.

Los productos con ibuprofeno (Motrin, Advil, Nuprin, Midol) y los productos con naproxeno (Naprosyn o Aleve) son medicamentos comunes de venta libre que se emplean para tratar dolores de cabeza, dolores musculares, y el dolor de las articulaciones. La mayora de centros de trasplante no recomiendan los productos con ibuprofeno y naproxeno, particularmente en los primeros meses despus del trasplante. Estos medicamentos pueden afectar los riones y el hgado. Tambin pueden causar lceras en el estmago, sangrado en el estmago y en el tracto gastrointestinal. Aunque el ibuprofeno o naproxeno pueden ser medicamentos apropiados de tomar para aliviar el dolor, asegrese de hablarlo con su mdico antes de usar estos medicamentos.

Medicamentos sin receta para los resfriados, tos y la gripeSi tiene sntomas de resfriado o gripe particularmente con fiebre, llame a su mdico o coordinador de trasplante. Asegrese de conocer las pautas de su centro de trasplante para saber que hacer en caso tenga un resfriado o gripe. Si su mdico piensa que sus sntomas pueden estar relacionados con una enfermedad del trasplante, puede que tenga que regresar a hacerse un examen mdico y/o hacerse un anlisis de sangre. Si se piensa que tiene un resfriado o gripe comn adquirida en la comunidad, pregunte que medicamento de venta sin receta puede tomar para aliviar sus sntomas. La mayora de medicamentos de venta sin receta para el resfriado o gripe, contienen una combinacin de medicamentos como un antihistamnico para secarle las secreciones y ayudarlo a dormir, el acetaminofn para el dolor y la fiebre, y/o un expectorante para la tos. Evite tomar ms de un medicamento sin receta mdica para el resfriado, ya que muchos de ellos tienen los mismos ingredientes y accidentalmente usted puede tomarse una cantidad excesiva de estos medicamentos.

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Medicamentos a la venta sin receta mdicaMedicamentos sin receta mdica para alergias estacionales o al medio ambienteLos medicamentos de venta sin receta para las alergias pueden ayudar a aliviar los sntomas de las alergias estacionales como la fiebre del heno, o alergias al polen, polvo, caspa de animales o ciertas comidas. Existen varios medicamentos sin receta mdica que pueden usarse para aliviar los sntomas de las alergias. Si usted tiene una alergia, comunquese con su coordinador de trasplante y pregntele cules son las recomendaciones de su centro.

Suplementos nutricionalesDespus del trasplante, a algunos pacientes se les recomienda tomar una multivitamina diaria, suplementos vitamnicos, y/o suplementos minerales. Esto se debe a que antes del trasplante, ellos tuvieron una mala nutricin a consecuencia de la enfermedad crnica del rin, o tuvieron una recuperacin difcil despus del trasplante. Su dietista le dar las pautas para comer ms saludablemente despus del trasplante y discutir sus necesidades dietticas especficas. Verifique siempre con su mdico o coordinador de trasplante antes de tomar cualquier suplemento nutricional que no le haya sido recetado.

Productos a base de hierbasLos productos a base de hierbas, remedios de hierbas y ts de hierbas deben evitarse despus del trasplante. La mayora de centros de trasplante recomiendan enfticamente que los pacientes trasplantados eviten tomar cualquier producto a base de hierbas. En los Estados Unidos, los productos a base de hierbas estn clasificados como suplementos dietticos por la Administracin de Alimentos y Drogas

(FDA por sus siglas en ingls) por lo tanto, la efectividad, los efectos secundarios, y las interacciones de estos productos con otros medicamentos no han sido evaluados. La seguridad y dosis del producto no est regulado. Los remedios a base de hierbas pueden interactuar con los medicamentos del trasplante o afectar el rin trasplantado.

El St. Johns Wort es un ejemplo de remedio a base de hierbas que puede causar complicaciones en pacientes trasplantados. El St. Johns Wort es un suplemento de hierbas muy conocido utilizado para tratar la depresin. Esta hierba aumenta el metabolismo o la desintegracin de los medicamentos. En los pacientes trasplantados, este incremento en metabolismo causa una disminucin del nivel de la ciclosporina, el tacrolimus o el sirolimus. Los niveles ms bajos de la ciclosporina, el tacrolimus y el sirolimus aumentan el riesgo de rechazo del rgano.

Los suplementos a base de hierbas deben evitarse. Si est interesado en tomar cualquier producto a base de hierbas, disctalo con su coordinador de trasplante y pregntele las recomendaciones especficas de su centro. Nunca tome un suplemento a base de hierbas sin comunicrselo a su mdico o coordinador de trasplante. Estos productos pueden interactuar con sus medicamentos y ocasionar problemas significativos a su rin trasplantado.

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Complicaciones despus del trasplante de rin

Complicaciones quirrgicas y postoperatoriasAunque el trasplante de rin es un tratamiento exitoso para una enfermedad renal en etapa terminal, las complicaciones pueden surgir. Conocer los sntomas comunes de estas complicaciones, reportar los sntomas a su mdico o coordinador y obtener un tratamiento a tiempo, conducirn a un buen resultado. El equipo de trasplante lo observar de cerca por cualquier complicacin que haya, y le recetar medicamentos y/o tratamientos para prevenir y controlar cualquier problema potencial.

Los riesgos que pueden ocurrir con cualquier ciruga incluyen sangrado, neumona, problemas respiratorios, apopleja e infeccin de las heridas. Las complicaciones quirrgicas que pueden ocurrir despus del trasplante renal incluyen:

SangradoEl sangrado puede ocurrir con cualquier ciruga porque se cortan los tejidos del cuerpo y los vasos sanguneos. Si el sangrado ocurre despus de la ciruga del trasplante de rin, usualmente se detecta dentro de las primeras 12 a 24 horas despus de la operacin. El paciente vuelve a ingresar a la sala de operaciones para reparar el vaso sanguneo sangrante. Los trasplantados son monitorizados muy de cerca por cualquier sntoma de sangrado durante el perodo inicial postoperatorio.

Trombosis vascularLa trombosis vascular es una complicacin rara pero muy seria despus del trasplante. Esta ocurre cuando los cogulos de sangre se forman en los pequeos vasos sanguneos del rin, causando un bloqueo de corriente sangunea al rin o del rin. Las personas que tienen una historia de cogulos sanguneos o de ciertas clases de enfermedades autoinmunes, corren mayor riesgo de desarrollar cogulos sanguneos en el rin. Si usted tiene riesgo de desarrollar cogulos sanguneos, sus mdicos y cirujanos le recetarn medicamentos para mantener su sangre ms rala y lo observarn muy de cerca por cualquier sntoma.

Estenosis de la arteria renalLa arteria renal, el vaso sanguneo principal que entra al rin, puede llegar a estenosarse (estrecharse) mientras se cura. Si la arteria se cicatriza, este vaso sanguneo se vuelve muy estrecho y se constrie. Si la arteria se estrecha, el flujo de sangre al rin disminuye. La arteria renal lleva la sangre que contiene oxgeno, por lo tanto esta sangre es muy importante para mantener una buena funcin renal. Una cantidad reducida de sangre de la arteria renal puede afectar la funcin renal y causar presin sangunea alta.

Estenosis ureteral y goteo de la orinaEl urter es un tubo que drena la orina del rin a la vejiga. Durante la ciruga de trasplante de rin, el urter se une a la

Vena Cava

Rin enfermo desde el nacimiento (frecuentemente en el lado izquierdo del abdomen)

Rin del paciente

Aorta

UrterRin del donante

Arteria renal del donante

Vena renal del donanteUrter renal del donante

Vejiga urinaria del paciente

Vena ilaca

Arteria ilaca

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vejiga del trasplantado. Algunas veces el urter podra no sanar adecuadamente en donde se uni con la vejiga. Si esto ocurre, se desarrolla un rea de estrechamiento que puede causar la obstruccin del flujo de la orina. A esto se le llama estenosis ureteral.

Si la unin no sana completamente, la conexin puede desprenderse. Si esto ocurre, la orina gotear hacia el abdomen. Para evitar esta complicacin, usualmente se coloca un stent (malla) ureteral durante la ciruga. Un stent ureteral es un tubo plstico del tamao de un espagueti que sostiene el urter mientras se sana y ayuda a drenar la orina del rin a la vejiga. El stent se retira varias semanas despus del trasplante por medio de un procedimiento llamado citoscopia.

Algunos pacientes no se dan cuenta que tienen colocado un stent mientras que otros se quejan de que orinan con ms frecuencia, tienen urgencia para orinar, o tienen molestia o ardor al orinar. Si usted tiene cualquiera de estos sntomas, los medicamentos algunas veces pueden ayudarlo. Si tiene ms molestia, o si una molestia leve se vuelve repentinamente dolorosa, comunquese con su mdico. Puede que haya un problema con el stent.

Una stent ureteral puede ocasionarle a algunas personas sangre en la orina (hematuria). La orina tendr una apariencia de color rosado plido. Aunque usted podra estar preocupado por esto, usted no est perdiendo demasiada sangre. Algunos centros enfatizan a sus pacientes a que tomen suficientes lquidos para minimizar la cantidad de sangre en la orina. Si su orina se pone ms roja o ms espesa, llame a su mdico inmediatamente.

La fiebre despus del trasplante puede ser un sntoma de varias complicaciones. Si desarrolla fiebre, su mdico determinar el origen de la fiebre para que el tratamiento adecuado sea iniciado. La fiebre en un paciente con un stent ureteral puede ser un sntoma de una infeccin relacionada al stent.

LinfoceleEl sistema linftico es una red de vasos sanguneos que acarrea la linfa por todo el cuerpo. La linfa es un lquido claro que transporta glbulos blancos para combatir la infeccin y est involucrada con el sistema inmune. Durante la ciruga, se cortan algunos vasos linfticos en el abdomen. Existe la posibilidad de que los vasos linfticos cortados goteen lquido y este lquido podra acumularse alrededor del rin nuevo. Esta recoleccin de lquido se llama linfocele y ocurre en aproximadamente 10% de los pacientes con trasplante renal. Los linfoceles usualmente desaparecen solos, pero algunas veces esta recoleccin de lquido bloquear el flujo sanguneo o el de la orina. Si esto sucede, el linfocele debe drenarse o reparar el vaso linftico por medio de una ciruga.

Retardo en la funcin del injerto Algunas veces el rin trasplantado podra no limpiar la sangre o fabricar orina inmediatamente despus del trasplante. Esta condicin se llama retardo en la funcin del injerto o necrosis tubular aguda (NTA). El retardo en la funcin del injerto es una complicacin comn despus del trasplante renal, particularmente en el trasplante cadavrico y generalmente es reversible.

Existen muchas razones por las cuales el rin podra no trabajar bien en el perodo inicial despus de la ciruga. El retardo en la funcin del injerto puede ocurrir en trasplantes cadavricos cuando hay un perodo prolongado de enfriamiento. El enfriamiento empieza cuando el rin es removido del donador y enfriado en una solucin para preservar el rgano. Esto termina cuando los vasos sanguneos del rin del donador se conectan con el suministro de sangre del trasplantado. Otra razn para el retardo en la funcin del injerto podra ser el efecto de algunos medicamentos de trasplante en el rin trasplantado. Estos medicamentos sern ajustados para ayudar a sanar el rin. La calidad del rin del donador puede que tambin conduzca al retardo en la funcin del injerto.

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FiebreQu es la fiebre?La fiebre es el aumento de la temperatura corporal por arriba de la temperatura normal del cuerpo de 98.6 Fahrenheit (F) 7 Celsius (C). La fiebre no es una enfermedad, sino que el sntoma de una enfermedad. La fiebre puede ser causada por una enfermedad sin importancia, as como tambin por una infeccin