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Editores
Dr. Arnoldo RiquelmeDr. Marco ArreseDr. Alberto EspinoDra. Danisa Ivanovic-ZuvicDr. Gonzalo Latorre
MANUAL DEGASTROENTEROLOGÍA
CLÍNICA
segunda edición
Santiago de Chile
Diciembre 2015
Departamento de Gastroenterología
Dirección de Extensión
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile
Financiamiento: Fondos departamentales, Departamento de Gastroenterología
Ilustraciones diseñadas por Trinidad Hernández Eyquem
ÍNDICE CAPÍTULO I: ENFRENTAMIENTO SINDROMÁTICO
1. Disfagia.............................................................................................................................................................................................................pag.7 2. Enfrentamiento de la dispepsia y dispepsia funcional..............................................................................................................pag.15 3. Dolor abdominal agudo...........................................................................................................................................................................pag.22 4. Síndrome diarreico agudo.......................................................................................................................................................................pag.30 5. Síndrome diarreico crónico....................................................................................................................................................................pag.38 6. Síndrome malabsortivo.............................................................................................................................................................................pag.45 7. Constipación..................................................................................................................................................................................................pag.52 8. Enfrentamiento del paciente con ictericia.......................................................................................................................................pag.57 9. Enfrentamiento al paciente con prurito...........................................................................................................................................pag.63 10. Interpretación de exámenes de laboratorio hepático..............................................................................................................pag.68 11. Ascitis....................................................................... ......................................................................................................................................pag.78
CAPÍTULO II: ENFERMEDADES DIGESTIVAS 12. Enfermedad por reflujo gastroesofágico........................................................................................................................................pag.85 13. Trastornos motores esofágicos............................................................................................................................................................pag.94 14. Úlcera péptica..............................................................................................................................................................................................pag.103 15. Complicaciones gastrointestinales del uso de antiinflamatorios no esteroidales.....................................................pag.111 16. Infección por Helicobacter pylori.......................................................................................................................................................pag.119 17. Hemorragia digestiva alta......................................................................................................................................................................pag.124 18. Cáncer gástrico...........................................................................................................................................................................................pag.136 19. Enfermedad celíaca...................................................................................................................................................................................pag.149 20. Intolerancia a la lactosa..........................................................................................................................................................................pag.158 21. Pancreatitis aguda.....................................................................................................................................................................................pag.164 22. Pancreatitis crónica..................................................................................................................................................................................pag.172 23. Cáncer de páncreas...................................................................................................................................................................................pag.180 24. Hemorragia digestiva baja....................................................................................................................................................................pag.187 25. Hemorragia digestiva de oscuro........................................................................................................................................................pag.196 26. Síndrome de intestino irritable...........................................................................................................................................................pag.205 27. Cáncer colorrectal.....................................................................................................................................................................................pag.213 28. Enfermedad inflamatoria intestinal..................................................................................................................................................pag.224 29. Enfermedad diverticular........................................................................................................................................................................pag.235 30. Diarrea asociada a antibióticos y Clostridium difficile............................................................................................................pag.242
CAPITULO III: ENFERMEDADES HEPÁTICAS 31. Cirrosis (definición, histopatología, causas y estudio) .........................................................................................................pag.252 32. Complicaciones no hemorrágicas del daño hepático crónico: ascitis y peritonitis bacteriana espontánea..pag.259 33. Complicaciones no hemorrágicas del DHC: síndrome hepato-renal y encefalopatía hepática........................pag.265 34. Complicaciones hemorrágicas del DHC: várices esofágicas................................................................................................pag.273 35. Enfermedades hepáticas autoinmunes............................................................................................................................................pag.285 36. Hepatitis viral crónica.............................................................................................................................................................................pag.296 37. Hígado graso no alcohólico..................................................................................................................................................................pag.304 38. Enfermedad hepática por alchohol...................................................................................................................................................pag.312 39. Hepatitis aguda viral................................................................................................................................................................................pag.321 40. Insuficiencia hepática aguda y trasplante hepático..................................................................................................................pag.328 41. Lesiones hepáticas.....................................................................................................................................................................................pag.337 42. Litiasis vesicular.........................................................................................................................................................................................pag.353 43. Cáncer de vesícula y vía biliar.............................................................................................................................................................pag.363
CAPITULO IV: PROCEDIMIENTOS Y HABILIDADES 44. Paracentesis..................................................................................................................................................................................................pag.371
PRÓLOGO
La educación médica ha experimentado profundos cambios en los últimos 15 años. El módulo teórico de gastroenterología, que es parte del curso Integrado de Clínicas Médico-Quirúrgicas Capítulo de Gastroenterología MED401A, de la carrera de Medicina, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, no ha estado ajeno a los nuevos imperativos educacionales y desde el año 2004, cuenta con un Manual de Gastroenterología, que en su primera edición, fue creado por el Dr. Marco Arrese.
En el año 2005, el módulo teórico experimentó un cambio sustancial con la incorporación de clases a los bloques de tubo digestivo y hepatología, que a su vez se alinearon con objetivos generales y específicos basados en competencias y un sistema de evaluación alineado con los contenidos de las clases presenciales.
En el año 2009, se realizaron cambios estructurales del curso, tendientes a contar con una mayor interacción de los alumnos con los contenidos o tópicos relacionados con la especialidad y se apoyó el estudio independiente mediante autoinstructivos en línea, seminarios de pequeño grupo y clases de integración sindromática que fueron bien recibidos por los alumnos, con comentarios muy positivos en las evaluaciones realizadas al finalizar el curso.
En el año 2011, se implementó un sistema de evaluación “para” el aprendizaje, que coloca en el centro del aprendizaje del alumno, la retroalimentación efectiva, mediante la revisión de las pruebas de tubo digestivo e hígado, lo cual permitió reforzar conceptos relevantes para la práctica profesional a futuro y detectar errores conceptuales frecuentes en esta etapa curricular, y que impactó significativamente en la mejoría de las calificaciones finales.
En este proceso de implementación de innovación en las áreas del diseño curricular basado en competencias, el uso de metodología de enseñanza y aprendizaje interactivo y el uso de las instancias de evaluación como parte del proceso de aprendizaje en lugar del mero uso de instrumentos de evaluación para “medir lo aprendido”, participaron muchas personas, destacando el apoyo del Dr. Jaime Labarca, jefe del curso Integrado de Clínicas Médico-Quirúrgicas Capítulo de Gastroenterología MED401A (que se imparte en cuarto año de la carrera), el Dr. Marco Arrese, profesor jefe del módulo teórico de gastroenterología hasta el año 2009, editor del primer manual de gastroenterología y actual jefe de Departamento de Gastroenterología de la Pontificia Universidad Católica de Chile. En el equipo de trabajo, han participado las bioquímicas, Nancy Solís y Margarita Pizarro, y en el desarrollo del material instruccional, destaco a Juan Pablo Arab, Nicole Lustig, Alberto Sarfatis, Gonzalo Pérez, Eduardo Kattan, Catalina Figueroa, Rodrigo Julio, Gonzalo Latorre, Danisa Ivanovic-Zuvic y Luis Antonio Díaz.
El curso ha tenido un crecimiento sostenido y la calidad del material instruccional ha sido mejorado anualmente. Sin embargo, el Manual de Gastroenterología, se utilizó de manera complementaria, obteniendo mayor protagonismo el uso de los autoinstructivos, lo que trajo consigo la natural desactualización del manual.
Desde el año 2014, comenzó a gestarse un proyecto de actualización y modernización del manual de gastroenterología para contar con un material instruccional de calidad, para el apoyo del módulo teórico cubriendo los aspectos clínicos y fisiopatológicos de las enfermedades más frecuentes del aparato digestivo. En particular, se enfatizará la entrega de información relacionada con enfermedades digestivas de alta prevalencia en la población chilena que comparte muchos aspectos epidemiológicos con otros países latinoamericanos por lo que esperamos que este material sea de utilidad para estudiantes de pre y postgrado de otras universidades chilenas y latinoamericanas. La cobertura de los tópicos de Gastroenterología está orientada por los contenidos de los documentos “Perfil profesional del egresado de la Escuela de Medicina” del comité de Currículo de la Escuela de Medicina PUC y por el “Perfil de Conocimientos Comunes (Gastroenterología)” definido para el Examen Único Nacional de Conocimientos de Medicina (EUNACOM).
Adicionalmente, se integra el conocimiento requerido para el desarrollo de las actividades clínicas de la rotación ambulatoria y hospitalaria considerando como marco de referencia las 93 competencias del egresado de la Asociación de Facultades de Medicina de Chile (ASOFAMECH) y las competencias propuestas por la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile, en la reforma curricular que se inició el 2015.
Los capítulos incluidos en la segunda edición (2015) del manual de gastroenterología fueron escritos para entregar los conocimientos deseables para médicos no especialistas. En los capítulos se hace un énfasis en la aplicación de los conceptos fisiopatológicos y de patogenia de las entidades clínicas particulares así como las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de las mismas por parte del alumno. En esta versión incluimos material relacionado con la realización de paracentesis abdominal, que es el único procedimiento obligatorio para pregrado, y en el sitio web de la escuela de medicina de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile, se encuentran disponibles videograbaciones que complementan la información teórica entregada en este manual.
En la creación de este manual participaron los docentes del Departamento de Gastroenterología, residentes de los programas de postítulo de Gastroenterología y Medicina Interna, así como el valioso aporte de alumnos de pregrado, quienes con gran dedicación y profesionalismo han actualizado capítulos antiguos o creados de novo capítulos que no estaban presentes en la primera versión del manual.
Esperamos que este manual sea de utilidad para quienes lo lean, y confiamos en que sea un aporte para la formación de médicos no especialistas en nuestra facultad, así como en otras facultades de Medicina de Chile y países de habla hispana, a través de cursos semi-presenciales como el nuestro, o como material de apoyo de cursos a distancia relacionados con nuestra especialidad, para mejorar el conocimiento actual de las enfermedades gastrointestinales y hepáticas, así como el mejor cuidado de los pacientes que sufren estas enfermedades.
Arnoldo Riquelme Profesor Asociado Departamento de Gastroenterología Centro de Educación Médica Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile
ENFRENTAMIENTO CLÍNICO DE LA DISFAGIA
Definición
Epidemiología
Fisiología de la deglución
Resumen
7
Esfínter Esofágico Superior (EES)
2. Cuerpo Esofágico
8
3. Esfínter Esofágico Inferior (EEI)
Fisiopatología
1. Alteraciones Motoras
9
2. Obstrucción mecánica
Aproximación clínica
10
Enfrentamiento Diagnóstico
1. Disfagia orofaríngea
11
12
2. Disfagia esofágica
2.1 Obstructiva
2.2 Motora
13
Referencias consultadas
;
14
ENFRENTAMIENTO A LA DISPEPSIA Y DISPEPSIA FUNCIONAL
I. Enfrentamiento a la dispepsia
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia
Fisiopatología
Resumen
15
Manifestaciones clínicas
Enfrentamiento clínico
16
II. Dispepsia funcional
Definición
Epidemiología
17
Etiopatogenia y fisiopatología
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico
Dispepsia Funcional y Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
Tratamiento
18
19
20
Referencias consultadas
21
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Definición
Etiopatogenia y Fisiopatología
δ
Resumen
22
Diagnóstico
23
24
25
Etiologías
Manejo
26
27
Cuadrante superior izquierdo: - Gastritis - Pancreatitis - Ruptura/ infarto esplénico - Pielonefritis - Nefrolitiasis - Diverticulitis - Obstrucción intestinal - Enfermedad inflamatoria intestinal - Neumonia, empiema - Isquemia miocárdica, pericarditis - Herpes zoster
Cuadrante inferior izquierdo: - Diverticulitis - Obstrucción intestinal - Enfermedad inflamatoria intestinal - Ureterolitiasis - Nefrolitiasis - Pielonefritis - Absceso del psoas - Hernia complicada - Embarazo ectópico - Torsión ovárica - Salpingitis - Mittelschmerz (ovulación dolorosa) - Endometriosis
Cuadrante superior derecho: - Patología biliar: cólico biliar, colecistitis aguda, coledocolitiasis, colangitis - Hepatitis - Absceso hepático - Ulcera péptica - Gastritis - Pancreatitis - Apendicitis retrocecal - Obstrucción intestinal - Enfermedad inflamatoria intestinal - Pielonefritis - Nefrolitiasis - Neumonia, empiema - Isquemia miocárdica, pericarditis - Herpes zoster Cuadrante inferior derecho: - Apendicitis - Obstrucción intestinal - Diverticulitis - Tiflitis -Enfermedad inflamatoria intestinal - Adenitis mesentérica - Ureterolitiasis - Nefrolitiasis - Pielonefritis - Absceso del psoas - Hernia complicada - Embarazo ectópico - Torsión ovárica - Salpingitis - Mittelschmerz (ovulación dolorosa) - Endometriosis
Epigastrio:
- Ulcera péptica - Pancreatitis - Duodenitis - Gastroenteritis - Apendicitis inicial - Adenitis Mesentérica - Trombosis mesentérica - Obstrucción intestinal - EII - Otros: Infarto agudo al miocardio, neumonia basal
Periumbilical:
- Apendicitis inicial - Gastroenteritis
- Pancreatitis - Hernia umbilical
- Adenitis Mesentérica - Obstrucción intestinal - Trombosis mesentérica - AAA
Hipogastrio:
- Cistitis - Diverticulitis - Apendicitis
- Prostatitis - Hernia complicada - Salpingitis
- Endometriosis - Embarazo ectópico - Nefrolitiasis
- Torsión ovárica - Obstrucción intestinal - EII
Dolor abdominal difuso: - Peritonitis - Pancreatitis - Apendicitis inicial - Gastroenteritis - Obstrucción intestinal - Enfermedad inflamatoria intestinal - Trombosis mesentérica - Adenitis Mesentérica - Aneurisma aorta abdominal (AAA) - Causas metabólicas: Ej: Cetoacidosis, insuficiencia suprarrenal, hipercalcemia
28
Referencias
29
SINDROME DIARREICO AGUDO
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Resumen
30
Manifestaciones Clínicas
31
1. Diarrea Aguda no inflamatoria (acuosa)
32
2. Diarrea aguda inflamatoria o disentérica
Diagnóstico
33
34
Tratamiento
1. Rehidratación
2. Dieta
3. Control de síntomas
35
4. Antibióticos empíricos
5. Probióticos
6. Situaciones especiales
36
Referencias consultadas
37
SINDROME DIARREICO CRÓNICO
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
1. Diarrea osmótica o malabsortiva.
Resumen
38
2. Diarrea secretora
3. Diarrea inflamatoria.
4. Diarrea por alteración de la motilidad
Manifestaciones Clínicas
39
40
1. Diarrea acuosa (sin productos patológicos)
2. Diarrea esteatorreica o lientería
3. Diarrea inflamatoria (disentérica)
41
Diagnóstico
42
Tratamiento
43
Referencias consultadas
44
SÍNDROME MALABSORTIVO
Definición
Etiopatogenia y Fisiopatología
1. Malabsorción de grasas y vitaminas liposolubles
Resumen
45
2. Malabsorción de carbohidratos
3. Malabsorción de proteínas
46
4. Malabsorción de vitaminas hidrosolubles y minerales
47
Manifestaciones Clínicas
Síntomas
Antecedentes
Examen Físico
Diagnóstico
Exámenes Generales
Exámenes específicos
48
Tratamiento
1. Identificación y tratamiento de la causa subyacente de malabsorción.
2. Tratamiento de la diarrea.
3. Identificación y corrección de las carencias nutricionales.
49
50
Referencias consultadas
51
CONSTIPACIÓN
Resumen
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
52
1. Constipación primaria
2. Constipación secundaria
Clínica y Diagnóstico
53
54
Tratamiento
1. Colectomía subtotal
2. Estimulación del nervio sacral
3. Stapled transanal resection (STARR)
55
4. Toxina botulínica
Pronóstico
Referencias
56
ENFRENTAMIENTO CLÍNICO DEL PACIENTE CON ICTERICIA
Definición
Etiopatogenia y Fisiopatología
1. Catabolismo del grupo heme y formación de bilirrubina
Resumen
57
2. Transporte
3. Hepatocito
4. Excreción canalicular
58
5. Circulación entero-hepática
Hiperbilirrubinemia
1. Según su predominio
2. Según su causa
59
Manifestaciones clínicas de la hiperbilirrubinemia
1. Ictericia
60
2. Coluria
3. Acolia
Aproximación clínica al paciente ictérico
1. Anamnesis
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
2. Examen físico
a.
b.
c.
d.
61
e.
f.
g.
h.
i.
Referencias consultadas
62
ENFRENTAMIENTO CLÍNICO DEL PACIENTE CON PRURITO
Definición
Fisiopatología
Resumen
63
Clasificación
Etiología
Prurito en enfermedad hepatobiliar
1. Ejemplos de enfermedades hepatobiliares que cursan con prurito
2. Fisiopatología
64
3. Manejo
Estudio
1. Anamnesis
2. Examen físico
3. Exámenes complementarios
65
66
Referencias consultadas
67
Resumen
INTERPRETACION DE EXAMENES DE LABORATORIO HEPATICO
Definición
I. Evaluación de la función excretora hepática
Bilirrubina
68
Enzimas de la membrana canalicular del
hepatocito y epitelio biliar
69
70
II. Evaluación de la integridad de los hepatocitos
71
Causas hepáticas de aumento de FA Causas no hepáticas de aumento de FA
Causas de elevación de GGT
72
III. Evaluación de la función sintética hepática
73
Patrones de alteración de los exámenes de laboratorio hepático
74
I. Patrón hepatocelular
75
II. Patrón colestásico
III. Patrón infiltrativo
Pronóstico de pacientes con cirrosis hepática
76
Referencias consultadas
77
ASCITIS
Definición
Etiopatogenia y Fisiopatología
Resumen
78
Manifestaciones Clínicas
1. Historia clínica 2. Examen físico
79
Diagnóstico
Paracentesis diagnóstica
80
81
82
Referencias
83
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
1. Barreras antirreflujo
Resumen
85
2. Barrido luminal
3. Resistencia epitelial
4. Casos especiales
Histopatología y Morfología
86
87
Manifestaciones Clínicas
88
Diagnóstico
89
Tratamiento
1. Modificación estilo de vida
-
-
-
-
2. Tratamiento médico
90
91
3. Tratamiento quirúrgico
Pronóstico
Complicaciones
1. Esófago de Barrett
92
2. Estenosis esofágica
3. Adenocarcinoma esofágico
4. Complicaciones extraesofágicas
Referencias
93
TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS
Resumen
Definición
Epidemiología
94
Etiopatogenia y Fisiopatología
Manifestaciones Clínicas
95
Diagnóstico
1. Radiografía con contraste de bario
2. Endoscopía digestiva alta (EDA)
3. Manometría esofágica
4. pHmetría
TME Primarios
I. Acalasia
96
Diagnóstico
97
Tratamiento
98
II. Espasmo esofágico distal (DES)
Clínica
Diagnóstico
99
Tratamiento
III. Esófago Hipercontráctil (Jackhammer)
Clínica
Diagnóstico
Tratamiento
100
IV. Motilidad esofágica inefectiva (IEM)
Clínica
Diagnóstico
Tratamiento
TME Secundario
I. Esclerodermia
II. Diabetes Mellitus
Referencias consultadas
101
102
ULCERA PEPTICA
Definición
Epidemiología
Resumen
103
Etiopatogenia y fisiopatología
Etiología multifactorial Etiología multifactorial
H. pyloriH. pylori
AINEAINE
OtrasOtras
UlceraUlceraDuodenalDuodenal
UlceraUlceraGástricaGástrica
90-95%90-95% 70-80%70-80%
25%25%
5%5%
Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), TabacoOtras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco
104
1. Helicobacter pylori y UP
1.
2.
3.
105
2. AINES y UP
Manifestaciones clínicas
106
Diagnóstico
1. Endoscopía digestiva alta
2. Helicobacter pylori
3. Biopsia
4. Tomografía computada
5. Medición de gastrinemia
107
Tratamiento
1. Esquema de primera línea
2. Esquema de segunda línea
108
Pronóstico y complicaciones
109
Referencias consultadas
110
INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI
Definición
Epidemiología
Microbiología y Patogenia
Resumen
111
Transmisión
Manifestaciones clínicas
1. Úlcera gástrica o duodenal
2. Cáncer gástrico
3. Linfoma MALT
1. Anemia ferropriva no explicada
2. Púrpura trombocitopénico idiopático (PTI)
112
3. Deficiencia de vitamina B12
Diagnóstico
1. Exámenes no invasivos
2. Exámenes invasivos
Métodos diagnósticos y uso de inhibidores de bomba de protones
113
- -
- -
- -
- -
- -
114
Tratamiento
115
Seguimiento
Recurrencia
H. pylori y cáncer gástrico
116
-
-
-
-
-
-
117
Referencias consultadas
118
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES DEL USO DE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES
Definición
Etiopatogenia y Fisiopatología
Resumen
119
Manifestaciones Clínicas
Tubo Digestivo Alto
Tubo Digestivo Bajo
120
Factores de Riesgo
Antecedente de úlcera péptica
Edad
Infección por Helicobacter pylori (HP)
Asociación a otros medicamentos
Comorbilidades
Clasificación según Factores de Riesgo
Tratamiento
121
Erradicación Helicobater pylori
Administración medicamentos gastro-protectores
Selección de AINEs
122
Manejo de las complicaciones
Referencias consultadas
123
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Definiciones
Epidemiologia
Factores de Riesgo
Etiología
Resumen
124
Presentación Clínica
125
Evaluación inicial
126
Anamnesis
Examen físico
127
Exámenes
1. Exámenes de laboratorio
2. Procedimientos diagnósticos
128
129
Manejo General
1. Estratifiación de Riesgo (Triage inicial)
130
2. Manejo de vía aérea
3. Corrección de la volemia
4. Transfusión de hemoderivados
131
5. Optimización de coagulación
6. Uso de sonda nasogástrica (SNG)
7. Profilaxis antibiótica
Tratamiento específico de la HDA no variceal
1. Terapia Farmacológica
132
2. Terapia Endoscópica
133
3. Cirugía
Referencias consultadas
134
Anexo
135
Resumen
CÁNCER GÁSTRICO
Definición
Epidemiología
Factores de riesgo
1. Dietéticos
2. Infecciosos
136
3. Demográficos
4. Cirugía gástrica
137
5. Tabaquismo
6. Obesidad
7. Lesiones premalignas
8. Anemia perniciosa
9. Genética
Factores protectores
1. Efecto de las migraciones
2. AINEs y Aspirina
138
Etiopatogenia
Histopatología y morfología
139
1. Tipo intestinal
2. Tipo difuso
1. Cáncer gástrico incipiente o precoz
2. Cáncer gástrico avanzado
140
Prevención primaria
Erradicación de Helicobacter pylori
Prevención secundaria
1. Detección precoz del CG
141
-
-
-
-
-
-
-
-
2. Categorización del riesgo de CG
3. Erradicación de Helicobacter pylori
4. Seguimiento endoscópico
142
Manifestaciones clínicas
143
Estudio diagnóstico
144
Estadificación
Tratamiento 1. Tratamiento del CG incipiente
145
2. Tratamiento del CG avanzado
146
3. Tratamiento paliativo
Pronóstico
147
Referencias consultadas
148
ENFERMEDAD CELÍACA
Definición
Epidemiología Etiopatogenia y Fisiopatología
1. Gluten
α
Resumen
149
2. Susceptibilidad genética
3. Mecanismo patogénico
γ
Histopatología y Morfología
150
151
Categorías de enfermedad celíaca
1.- Enfermedad celíaca latente (serológica)
2. Enfermedad celíaca silente
3. Enfermedad celíaca clínica (con manifestaciones atípicas o clásicas)
Manifestaciones clínicas
152
Diagnóstico
153
154
Tratamiento
155
Pronóstico y Complicaciones
1. Falta de adherencia a una dieta estricta sin gluten
156
2. Enfermedad celíaca refractaria
3. Complicaciones de la EC
Referencias consultadas
157
INTOLERANCIA A LACTOSA
Resumen
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
158
Manifestaciones Clínicas
159
1. Cuantificación de hidrógeno en aire espirado
160
2. Determinación genética del polimorfismo LCT C>T-13910
161
3. Determinación de actividad de lactasa
Tratamiento
1. Restricción de lácteos
2. Probióticos
3. Suplementación de lactasa
162
4. Manejo nutricional
5. Otras terapias
Pronóstico y Complicaciones
Referencias consultadas
163
PANCREATITIS AGUDA
Definición
Epidemiología
Patogenia y Fisiopatología
Resumen
164
Etiología
1. Litiasis biliar (colédocolitiasis)
2. Alcohol
3. Iatrogenia
4. Metabólicas
5. Otras
165
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
1. Clínica
166
2. Exámenes de laboratorio
3. Hallazgos característicos en imágenes abdominales
Estratificación de riesgo y factores pronósticos
1. Parámetros clínicos
2. Presencia de SIRS
3. Alteración de exámenes de laboratorio
4. Hallazgos radiológicos
167
Complicaciones
1. Falla multiorgánica
2. Infecciones
3. Complicaciones locales
Manejo
1. Reposición de líquidos
2. Analgesia
3. Nutrición
168
4. Antibióticos
5. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
169
6. Cirugía
Pronóstico
170
Referencias consultadas
171
PANCREATITIS CRÓNICA
Definición
Epidemiología
Fisiopatología
Resumen
172
Etiopatogenia
Morfología e histopatología
173
Manifestaciones clínicas
1. Dolor abdominal
2. Malabsorción
Diagnóstico
1. Técnicas de imagen
174
2. Técnicas endoscópicas
3. Diagnóstico funcional de la pancreatitis crónica
175
4. Estudio etiológico
Tratamiento
176
1. Manejo del dolor
2. Manejo de la insuficiencia pancreática exocrina
177
3. Manejo de la insuficiencia pancreática endocrina
4. Soporte nutricional
5. Manejo de la pancreatitis autoinmune
178
Seguimiento
Complicaciones
Referencias consultadas
179
CÁNCER DE PÁNCREAS
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y factores de riesgo
Resumen
180
1. Factores de riesgo hereditarios
2. Factores de riesgo adquiridos
Manifestaciones Clínicas
181
Diagnóstico
1. Laboratorio
2. Imágenes
182
3. Procedimientos
Estadificación
Tratamiento
183
1. Cáncer quirúrgicamente resecable
184
2. Cáncer localmente avanzado irresecable
3. Cáncer metastásico
Pronóstico y Cuidados Paliativos
Tamizaje y Prevención
185
Referencias consultadas
186
Resumen
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Definición
Epidemiología
Manifestaciones Clínicas
187
Etiologías
188
189
190
Métodos diagnósticos
1. Colonoscopía
2. Endoscopía digestiva alta (EDA)
3. Cápsula endoscópica
4. Enteroscopía asistida (o profunda)
191
5. Enteroscopía de empuje (Push-enteroscopy)
6. Estudios radiológicos
Manejo
192
193
194
Pronóstico
Referencias consultadas
195
Resumen
HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO
Definiciones Epidemiología
Etiología
196
Métodos de estudio
197
1. Endoscopía convencional (EDA y colonoscopía)
2. Cápsula endoscópica (CE)
3. Enteroscopía asistida (o profunda)
198
4. Enteroscopía de empuje (Push-enteroscopy)
5. Estudios radiológicos
6. Enteroscopía intraoperatoria
7. Test de sangre oculta en deposiciones (TSOD)
199
Manejo
200
Tratamiento
201
Hemorragia digestiva oculta (HDOc)
202
Pronóstico
203
Referencias consultadas
204
SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Resumen
205
1. Motilidad Intestinal Anormal en SII
2. Sensibilidad visceral aumentada en SII
Alteración de la barrera intestinal e inflamación.
4. Alteraciones de la flora bacteriana.
206
5. Estrés y factores psicosociales en SII
Histopatología y Morfología
Manifestaciones Clínicas
207
Tratamiento
1. Relación médico paciente
2. Ejercicio
3. Dieta
4. Antidiarreicos
5. Antagonistas 5-HT3
6. Antiespasmódicos
7. Fibra
209
8. Laxantes
9. Agentes secretores
10. Modificación de la flora intestinal (probióticos y antibióticos)
11. Antidepresivos
12. Terapia psicológica
Pronóstico y Complicaciones
210
212
CÁNCER COLORRECTAL
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia
Fisiopatología
.
1. Factores personales
Resumen
.
213
2. Factores familiares o genéticos
-
-
-
0
2
4
6
8
10
Colon
Recto
214
3. Factores ambientales
215
4. Factores protectores
Morfología e Histología
216
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
1. Tamizaje de CCR en pacientes asintomáticos
217
2. Diagnóstico de CCR en pacientes sintomáticos
218
Métodos diagnósticos
1. Colonoscopía
219
2. Enema baritado
3. Tomografía computada (colonoscopia virtual) y resonancia magnética
4. Marcadores tumorales plasmáticos
.
Estadificación
.
220
1. Cáncer de colon
2. Cáncer de recto medio e inferior
Tratamiento
1. Enfermedad incipiente
221
2. Enfermedad localizada
-
-
3. Enfermedad metastásica
222
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Definición
Epidemiología
Resumen
224
Etiopatogenia y Fisiopatología
1. Factores inmunológicos
β
α β
225
2. Factores Genéticos
3. Factores Ambientales: Dieta y EII
4. Tabaco
5. Fármacos
6. Ejercicio, sueño y depresión
↑ ↓↓
↑ ↑↑↑
↑↑↓↓
↓↑
226
Histopatología y Morfología
Manifestaciones clínicas
227
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Infecciosas
2. No infecciosas
228
229
Exámenes diagnósticos
230
231
Tratamiento
1. Colitis ulcerosa
232
2. Enfermedad de Crohn.
Pronóstico e historia natural
233
Referencias consultadas
234
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Definición
Epidemiología
Factores de Riesgo
1. Dieta
Resumen
235
2. Actividad Física
3. Obesidad
4. Otros
Etiopatogenia y Fisiopatología
1. Diverticulosis
2. Sangrado Diverticular
3. Diverticulitis
4. Colitis peridiverticular
5. Enfermedad Diverticular no complicada
236
Clínica y Diagnóstico
1. Diverticulitis
237
238
2. Sangrado diverticular
Tratamiento
1. Diverticulitis
239
2. Sangrado Diverticular
240
Pronóstico y Complicaciones
Referencias Consultadas
241
DIARREA ASOCIADA A ANTIBIÓTICOS Y CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Definición
-
-
Epidemiología
Resumen
242
Etiopatogenia y Fisiopatología
1. Patogenia
243
1. Factores de riesgo
Manifestaciones Clínicas
1. Cuadro leve-moderado
2. Cuadro grave
244
3. Cuadro grave complicado
Diagnósticos diferenciales
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Cáncer colorectal
Trastorno digestivo funcional
Diarrea infecciosa de otro origen: Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. Coli enterotoxigénica, etc.
Isquemia intestinal
Obstrucción intestinal
Diagnóstico
1. Detección de C. difficile
245
2. Imágenes y colonoscopía
246
Tratamiento
1. Primer episodio
2. Recurrencia
247
μ
248
249
Pronóstico
Prevención
Referencias consultadas
250
CIRROSIS
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Resumen
252
Etiologías
253
α
Historia natural
A B C D
α
E F G H
254
Diagnóstico
1. Laboratorio
2. Imágenes
3. Métodos no invasivos
®
255
4. Métodos invasivos
256
Manejo
Pronóstico
1. Score de Child-Pugh-Turcotte (CPT)
2. MELD Score (Model End Stage Disease)
257
Referencias consultadas
258
COMPLICACIONES NO HEMORRÁGICAS DEL
DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO:
ASCITIS Y PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA
Definición
I. Ascitis
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Resumen
259
Manifestaciones Clínicas
Evaluación y diagnóstico
Tratamiento
260
Ascitis Refractaria
II. Peritonitis bacteriana espontánea
Definición
Epidemiología
261
Etiopatogenia y Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
-
-
-
262
Tratamiento
-
-
263
Referencias consultadas
264
COMPLICACIONES NO HEMORRÁGICAS DEL DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO:
SÍNDROME HEPATO-RENAL Y ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
Definición
I. Síndrome Hepatorrenal (SHR)
Resumen
265
1. Epidemiología
2. Etiopatogenia y fisiopatología
266
3. Manifestaciones clínicas
4. Evaluación y diagnóstico
F
F
i
g
u
267
5. Tratamiento
268
II. Encefalopatía hepática (EH)
1. Epidemiología
2. Etiopatogenia y fisiopatología
γ
3. Manifestaciones Clínicas
269
4. Evolución y diagnóstico
270
5. Tratamiento
271
Referencias consultadas
272
Resumen
HEMORRAGIA VARICEAL
Definición
Epidemiología e historia natural
273
Etiopatogenia y fisiopatología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Manejo
Profilaxis primaria
274
275
1. Intervenciones farmacológicas
276
α
2. Intervenciones endoscópicas
277
3. Seguimiento
Manejo de la hemorragia variceal en fase aguda
Manejo general
1. Estabilización hemodinámica y corrección de la hipovolemia
278
2. Acerca del manejo de la vía aérea
3. Prevención de complicaciones
279
Manejo específico
1. Intervenciones farmacológicas
280
2. Intervenciones endoscópicas
3. Otras intervenciones
μ μ
μ μ
μ μ
281
282
Profilaxis secundaria
283
Várices gástricas
Referencias consultadas
284
ENFERMEDADES HEPÁTICAS AUTOINMUNES
Resumen
Introducción
285
I.- CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Histología
286
Historia natural
Manifestaciones clínicas
Laboratorio
287
Diagnóstico
Tratamiento
288
II.- COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Histología
Historia natural
289
Manifestaciones clínicas
Laboratorio
290
Diagnóstico
Tratamiento
291
III.- HEPATITIS AUTOINMUNE
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Histología
Historia natural
292
Manifestaciones clínicas
Laboratorio
Diagnóstico
293
Tratamiento
294
Referencias consultadas
295
HEPATITIS VIRAL CRÓNICA
Definición
I. Hepatitis por virus hepatitis C
Resumen
296
Epidemiología
Etiopatogenia y fisiopatología
Morfología e histología
Manifestaciones clínicas
297
Diagnóstico
Tratamiento y complicaciones
298
Pronóstico
II. Hepatitis por virus hepatitis B
299
Epidemiología
Etiopatogenia y fisiopatología
Morfología e histología
Manifestaciones clínicas
300
Diagnóstico
301
Tratamiento y complicaciones
Prevención
Profilaxis post exposición
Pronóstico
Referencias consultadas
302
303
HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO
Definición Epidemiología
Resumen
304
Etiopatogenia y Fisiopatología
305
306
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
1. Estudio de laboratorio
2. Estudio de imágenes
307
3. Biopsia hepática
Estudio posterior al diagnóstico
Tratamiento
1. Cambios de estilo de vida
308
2. Manejo farmacológico de la resistencia a lainsulina
3. Manejo de dislipidemias
4. Control de la presión arterial
5. Agentes antioxidantes
6. Evitar hepatotóxicos
7. Perspectivas futuras
Pronóstico y Complicaciones
309
Algoritmo de enfrentamiento
Referencias consultadas
310
311
ENFERMEDAD HEPATICA POR ALCOHOL
Definición
Resumen
312
Epidemiología
313
Etiopatogenia y Fisiopatología
314
κ κ
β
β
315
Histopatología y Morfología
Manifestaciones clínicas
316
Diagnóstico
317
1. Marcadores de ingesta exagerada crónica
2. Marcadores de daño hepático por alcohol
3. Marcadores de hepatitis OH
Tratamiento
1. Tratamiento general de la EHA
2. Tratamiento del DHC
3. Tratamiento de la hepatitis alcohólica
318
Pronóstico
319
Referencias consultadas
320
HEPATITIS AGUDA VIRAL
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Resumen
321
Histopatología y morfología
Manifestaciones Clínicas
1. Historia clínica
322
2. Examen físico
323
Diagnóstico
324
325
Tratamiento
Pronóstico
326
-
-
-
-
Referencias consultadas
327
INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA Y TRASPLANTE HEPATICO
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y fisiopatología
Resumen
328
329
Histopatología y morfología
330
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
331
Tratamiento
-
-
-
1. Medidas específicas según etiología
332
2. Soporte general
3. Manejo de las complicaciones
Sistema nervioso central
-
-
-
333
-
-
-
Infecciones
Coagulopatías
Falla renal
334
Cardiovascular y respiratorio
Cambios metabólicos
Soporte nutricional
4. Trasplante hepático
5. Otras terapias de sustitución
335
Resumen
LESIONES HEPÁTICAS FOCALES Y DIFUSAS
Introducción
I. Lesiones hepáticas focales
Pacientes sin daño hepático crónico
1. Lesiones con componente quístico
1.1 Quiste simple
337
1.2 Enfermedad poliquística
338
339
1.3 Quiste hidatídico
340
1.4 Absceso hepático
341
2. Lesiones sólidas
2.1 Hemangioma (cavernoso)
342
343
2.2 Hiperplasia nodular focal
2.3 Adenoma hepático
344
2.4 Metástasis
345
2.5 Colangiocarcinoma
346
Pacientes con daño hepático crónico
1. Lesiones no sólidas
2. Lesiones sólidas
2.1 Hepatocarcinoma o carcinoma hepatocelular
347
II. Lesiones hepáticas difusas
1. Cirrosis
348
2. Esteatosis hepática
349
350
351
Referencias consultadas
352
LITIASIS VESICULAR
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Factores de Riesgo
Resumen
353
1. Factores de riesgo no modificables
2. Factores de riesgo potencialmente modificables
354
Diagnóstico por imágenes
Formas clínicas de presentación
355
1. Colelitiasis asintomática
2. Cólico biliar simple
356
3. Colecistitis aguda
357
4. Potenciales complicaciones asociadas a colecistitis aguda
358
5. Coledocolitiasis
5.1 Coledocolitiasis no complicada
359
5.2 Colangitis aguda
360
Colecistectomía
Pronóstico
361
CÁNCER DE VESÍCULA Y VIA BILIAR
I. Cáncer de vesícula biliar
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia
Resumen
363
Histología
Prevención
364
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Pólipos vesiculares
365
Estadificación
Tratamiento
366
Pronóstico
II. Cáncer de vía biliar
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia
Histología
Manifestaciones clínicas
367
Diagnóstico
Estadificación
Tratamiento
368
Pronóstico
Referencias consultadas
369
CAPÍTULO IV
PARACENTESIS
Definición
Indicaciones de Paracentesis
Contraindicaciones relativas
Resumen
371
Preparación del paciente
Material y equipamiento
372
Técnica
373
374
Estudio del Líquido Ascítico
Paracentesis guiada por ultrasonido
375
Complicaciones
376
Referencias consultadas
377