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Manual práctico para El auxiliar de odontología Presentación de Annamaria Girardi y Daniela Lazzeri Edición de Viviana Cortesi Ardizzone Colaboradores Franco Brenna - Antonio Carrassi - Giampietro Farronato - Luciano Fonzi Alberto Gasparoni - Enrico Gherlone - Carlo Guastamacchia - Aniello Ingenito Maria Loria - Paolo Mezzanotte - Nicola Perrini - Marisa Roncati - Carlo Tinti

Manual práctico para El auxiliar de odontologíamedia.axon.es/pdf/66889.pdf · Permitidme, en el inicio de esta obra, que os felicite: habéis elegido una profesión del máxi-

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Manual práctico para

El auxiliar de odontologíaPresentación de Annamaria Girardi y Daniela Lazzeri

Edición de

Viviana Cortesi Ardizzone

ColaboradoresFranco Brenna - Antonio Carrassi - Giampietro Farronato - Luciano FonziAlberto Gasparoni - Enrico Gherlone - Carlo Guastamacchia - Aniello IngenitoMaria Loria - Paolo Mezzanotte - Nicola Perrini - Marisa Roncati - Carlo Tinti

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AUTORES V

AutoresFranco BRENNAMedico Chirurgo, Specialista in Odontostomatologia;Accademia Italiana di Conservativa; Professore acontratto di Odontoiatria Conservativa, Università degliStudi dell’Insubria di Varese

Antonio CARRASSIProfessore Ordinario di Malattie Odontostomatologiche,Dipartimento di Medicina, Chirurgia e Odontoiatria,Università degli Studi di Milano

Viviana CORTESI ARDIZZONEIgienista Dentale Laureata; Professore a contratto eTutore del Tirocinio del Corso di Laurea in IgieneDentale, Università degli Studi di Brescia

Giampietro FARRONATO Professore Ordinario di Ortognatodonzia, Coordinatoredel Corso di Laurea in Igiene Dentale, Università degliStudi di Milano

Luciano FONZI Professore Ordinario di Anatomia, Dipartimento diFarmacologia “G. Segre”, Università degli Studi di Siena

Alberto GASPARONI Odontoiatra; Dottore di Ricerca, MS, PhD; Ricercatore,Dipartimento di Farmacologia “G. Segre”, Sezione diAnatomia, Università degli Studi di Siena; VisitingAssistant Professor, University of Iowa, Iowa City, USA

Enrico GHERLONE Professore Straordinario di MalattieOdontostomatologiche; Primario del Servizio diOdontoiatria, Istituto Scientifico Universitario San Raffaele; Presidente del Corso di Laurea in Igiene Dentale, Università Vita-Salute San Raffaele, Milano

Carlo GUASTAMACCHIA Medico Chirurgo, Specialista in Odontostomatologia;Professore a contratto di Ergonomia Dentale, Corso diLaurea in Igiene Dentale, Istituto ScientificoUniversitario San Raffaele; Corso di Laurea inOdontoiatria e Protesi Dentale, Istituto UniversitarioGaleazzi, Milano

Aniello INGENITO Professore Ordinario di Pedodonzia, Dipartimento diScienze Odontostomatologiche e Maxillo-Facciali,Università degli Studi di Napoli “Federico II”

Paolo MEZZANOTTE Specialista in Radiologia; Direttore del Centro diRadiologia Odontoiatrica MP, Milano; Professore acontratto, Università Vita-Salute San Raffaele, Milano

Maria LORIAIgienista Dentale Laureata; Professore a contratto eTutore del Tirocinio del Corso di Laurea in IgieneDentale, Università degli Studi di Brescia;Rappresentante dei lavoratori per la sicurezza nell’areaodontoiatrica

Nicola PERRINI Medico Chirurgo, Specialista in Odontostomatologia,Pistoia

Marisa RONCATIIgienista Dentale, Odontoiatra; Professore a contratto diScienze e Tecniche di Igiene Orale, Corso di Laurea inIgiene Dentale, Università degli Studi di Bologna

Carlo TINTI Medico Dentista, Brescia; Professore a contratto diTecniche Chirurgiche in Implantologia, Università degliStudi di Firenze

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Paola BARBERA Assistente di Studio Odontoiatrico, Milano

Elisabetta BORGHESI Igienista Dentale Laureata, Pistoia

Stefania CORINI Igienista Dentale Laureanda; Professore a contratto eTutore del Tirocinio del Corso di Laurea in IgieneDentale, Università degli Studi di Brescia

Federica DEMAROSI Collaboratrice alla ricerca, Dipartimento di Medicina,Chirurgia e Odontoiatria, Università degli Studi diMilano

Giammaria Fabrizio FERRAZZANO Odontoiatra, Dottore di ricerca; Professore a contratto alCorso di Laurea in Igiene Dentale, Università degli Studidi Napoli “Federico II”

Simona GIANI Odontoiatra; Professore a contratto di OdontoiatriaConservativa, Università degli Studi dell’Insubria di Varese

Elena GRILLO Odontoiatra, Specializzanda in Ortognatodonzia,Università degli Studi di Milano

Sabrina GUERRA Igienista Dentale Diplomata, Brescia

Giovanni LODI Ricercatore, Dipartimento di Medicina, Chirurgia eOdontoiatria, Università degli Studi di Milano

Andrea SARDELLA Professore Associato di Malattie Odontostomatologiche,Dipartimento di Medicina, Chirurgia e Odontoiatria,Università degli Studi di Milano

Elena SIGNORELLI Odontoiatra, Specializzanda in Ortognatodonzia,Università degli Studi di Milano

AUTORES

AUTORESVI

COLABORADORES

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AUTORI

AUTORI VII

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PRESENTACIÓN VII

PresentaciónPuede decirse que con la presente obra ve la luz el primer libro dedicado específicamente alos auxiliares de odontología.

Se trata de una iniciativa importante para evaluar esta categoría, en respuesta a la cre-ciente exigencia de formación y actualización de la figura profesional específica del auxiliarde odontología.

Al analizar las diferentes disciplinas odontológicas, este libro no sólo aporta las bases téc-nicas fundamentales para poder desarrollar con conocimiento y competencia nuestra funciónde auxiliares de odontología, sino que tiene también el gran mérito de abordar toda la temá-tica relacionada con esta actividad de manera apasionante y comprometida. De hecho, lapasión es algo fundamental para desarrollar un trabajo como el de auxiliar de odontología, encontacto constante con los clientes, pues nuestra profesionalidad y cortesía pueden lograr suconfianza, motivación y seguridad. La figura del auxiliar es una suerte de tarjeta de visita dela clínica dental y desempeña un papel verdaderamente destacado, en especial en nuestrosdías, para el éxito de un plan terapéutico o del conjunto de la actividad de la consulta odon-tológica.

Estas responsabilidades hacen que, con humildad y tenacidad, tendamos a pasar de com-parsas a protagonistas, hacia la obtención de una formación continua y minuciosa que nos per-mita alcanzar los más altos niveles de competencia, unida al entusiasmo propio de unanaciente categoría profesional. Desde aquí ha de partir nuestro firme compromiso de cola-boración y apoyo a la odontología: proporcionar un mejor servicio a la salud de los pacientesy al conjunto del ámbito de lo dental.

Un sincero agradecimiento, pues, al editor y a los autores del presente volumen, que nosapoyan en ese empeño.

Annamaria GirardiPresidente Associazione Italiana Assistenti Studio Odontoiatrico (AIASO)

El auxiliar de odontología es una figura profesional de gran importancia, sea porque incre-menta y mejora la operatividad de la consulta, sea porque favorece la atención al paciente ysu bienestar psicológico.

Un instrumento didáctico como el presente libro se convierte en un medio fundamentalpara la valoración cultural de esta figura. Se trata, de hecho, de un magnífico apoyo para laprofundización teórica básica que todos los auxiliares de odontología deberían adquirir paraque el trabajo de equipo resulte cada vez más ergonómico, cualificado y satisfactorio.

Daniela Lazzeri Presidente Associazione Italiana Personale Ausiliario Odontoiatrico (AIPAO)

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PRÓLOGO IX

PrólogoBienvenidos a la profesión de auxiliar de odontología

Permitidme, en el inicio de esta obra, que os felicite: habéis elegido una profesión del máxi-mo interés al optar por trabajar como auxiliares dentales, o, mejor, como auxiliares de odon-tología. Habéis escogido un trabajo que, ciertamente, no es fácil e implica una gran respon-sabilidad, pero que puede proporcionar muchas satisfacciones una vez que se adquiereconciencia de la importancia del propio papel en el ámbito del equipo odontológico.

Vuestra presencia resulta indispensable en relación con el paciente, como apoyo psicoló-gico, para que se encuentre cómodo, para atenuar su ansiedad, su temor en algunos casos, ypara reconfortarlo e infundirle ánimo.

No olvidéis nunca que el objeto de los tratamientos odontológicos es el diente, pero quedetrás del diente siempre hay una persona, que no sólo ha de ser tratada con la mejor com-petencia profesional, sino que también ha de ser atendida con afecto y con amable partici-pación en sus problemas.

En eso consiste el concepto de empatía. Conviene tener presente que sólo si sabéis tra-bajar para la consecución de este objetivo podréis alcanzar la excelencia profesional y obtenerno solamente la estimación de vuestra capacidad técnica, sino también la gratitud y el afec-to de vuestro paciente y de quien os da trabajo.

Objetivo de la obra

He de decir que, personalmente, siento un gran aprecio y un gran reconocimiento por vues-tra categoría profesional, que desde el principio me ha apoyado y ayudado en mi profesiónde higienista dental y de la que, con frecuencia, he obtenido y sigo obteniendo valiosas ense-ñanzas.

Pensando en el trabajo diario que supone ir adquiriendo competencias directamente sobreel terreno, y en los esfuerzos de los odontólogos para instruir y adiestrar a sus aprendices-asistentes, he querido dar vida al presente volumen para prestar apoyo a ambos profesionales,tanto al auxiliar como al odontólogo, en el largo proceso de conocimiento y aprendizaje de todaslas ramas de la odontología dentro de las cuales el auxiliar ha de aprender a desenvolverse conprofesionalidad.

También abrigo la esperanza de que esta obra pueda convertirse, en un futuro cercano,en libro de texto destinado a la formación de auxiliares odontológicos.

Planteamiento de la obra

El volumen incluye contenidos de tipo genérico que conforman los fundamentos de la pro-fesión (desde la ergonomía al control de las infecciones), y está estructurado de forma que lasinformaciones indispensables para el auxiliar de odontología queden resaltadas y resultenfácilmente accesibles en las tablas de procedimiento.

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Los autoresLos autores de los distintos capítulos han sido seleccionados en virtud de su reconocido e indis-cutible prestigio y de su experiencia profesional y didáctica dentro de las diferentes disciplinas.Esto se ha llevado a cabo con el convencimiento de que su saber constituye la mejor referen-cia para proporcionar a todos aquellos que deseen conocer esta profesión (y a quienes ya la ejer-cen) una larga serie de líneas maestras propedéuticas o de confirmación y profundización delo que ya se ha aprendido.

Parte teóricaEn cada capítulo se analizan las bases de las diferentes disciplinas odontológicas en las que elauxiliar ha de adquirir competencia. Esta parte del libro pretende facilitar la comprensión delos conceptos teóricos y clínicos.

Procedimientos paso a pasoSe ha dedicado un amplio espacio a la elaboración de tablas didácticas que definen la función delauxiliar en los diversos procedimientos y facilitan la identificación de instrumentos y materiales.

IconografíaTodas las ilustraciones del libro se reproducen en color, para proporcionar una presentaciónmás clara y atractiva.

Glosario español-inglésTodos los capítulos se inician con una selección de palabras clave, en español e inglés, para pro-porcionar al auxiliar un medio de apoyo en la profundización de los conocimientos, sobre labase de las evidencias científicas (Evidence Based Medicine), publicadas en la bibliografía inter-nacional. Esto plantea como objetivos la expansión de los propios horizontes, el trato conpacientes extranjeros y el manejo de la terminología en eventuales experiencias de estudio otrabajo en otros países. Al final del volumen se incluye un diccionario español-inglés, queincorpora los términos clave ya citados con anterioridad y que se enriquece con los términosrecurrentes de la actividad diaria, acompañados de breves definiciones.

Test de autoevaluaciónPor último, cada capítulo se complementa con un test de autoevaluación destinado a la veri-ficación y el aprendizaje de las capacidades individuales adquiridas con el estudio. Las respues-tas a los test aparecen al final del libro (página 481).

Viviana Cortesi Ardizzone

PRÓLOGO

PRÓLOGOX

AGRADECIMIENTOSDeseo expresar mi agradecimiento a todos aquellos que han trabajado en la elaboración del pre-sente volumen: sus contribuciones y su experiencia han resultado indispensables para concre-tar aquello que yo sólo había proyectado y soñado.

En primer lugar permítanme que le agradezca su colaboración a mi maestro absoluto,inigualable en profesionalidad y entusiasmo, el profesor Carlo Guastamacchia. Deseo agrade-cer también sus aportaciones a todos los profesores universitarios y a los médicos odontólo-gos, todos ellos de gran valía y renombre en el ámbito odontológico, que me han hecho el honorde participar en este proyecto. Quedo agradecida asimismo a mis colegas higienistas por seguir-me con entusiasmo y con el empeño de siempre.

Quiero agradecerles a todos ellos que hayan aceptado intervenir en algo que al principioestaba sólo en mi cabeza, en una fase de esbozo y desarrollo inicial que solamente pudo defi-nirse y perfeccionarse a lo largo de diez meses de frenético trabajo. El esfuerzo requerido se veíajustificado por el objetivo que deseábamos alcanzar: la realización de un manual que, aunqueescrito por diferentes autores, debía lograr como resultado final un mensaje global, homogéneoy uniforme desde el punto de vista didáctico. Creo que podemos afirmar con orgullo que hemosalcanzado ese objetivo. Gracias a todos.

También doy las gracias a mi editora, Valeria Mei, por su apoyo, su ayuda y sus consejos; a Ele-na Mezzetti, Daniela Campo, Ornella Ceresa, Michele Ribatti y los demás colaboradores de laeditorial Elsevier Masson, que han hecho posible esta obra. Agradezco también a mi familia porhaber soportado, por enésima vez, que la descuidara a causa de mi pasión por el trabajo.

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ÍNDICE XI

ÍndiceAutores ............................................................................ VPresentación .................................................................... VIIPrólogo ............................................................................ IXÍndice alfabético de tablas didácticas .............................. XVIII

CAPÍTULO 1La figura del auxiliar ........................................ 1V. Cortesi Ardizzone

El auxiliar y el equipo odontológico ................................ 1Funciones del auxiliar de odontología.............................. 2

Ética y legalidad ........................................................ 2Análisis de las funciones............................................ 3Propuesta de ampliación de funciones ...................... 3

Clasificación por funciones del auxiliar de odontología .. 4Auxiliar instrumentista .............................................. 4Auxiliar circulante o de apoyo.................................... 4Auxiliar responsable de la esterilización .................... 4Auxiliar administrativo .............................................. 5

Calidad en la consulta odontológica: función del auxiliar.... 6Percepción de calidad: de cuántas maneras se comunica la calidad .............................................. 6Comportamiento profesional .................................... 7Secreto profesional .................................................... 7Discreción y confidencialidad.................................... 7Mala praxis ................................................................ 7Empatía .................................................................... 8Apariencia profesional .............................................. 8Cuidados del entorno (sala de espera, aseos, unidades operativas) .................................................. 9Posibles causas de falta de calidad ............................ 10

Bibliografía ...................................................................... 10Test de autoevaluación .............................................. 11

CAPÍTULO 2Ergonomía odontológica general y especial .............................................. 13C. Guastamacchia, V. Cortesi Ardizzone

Introducción .................................................................... 13Primera premisa: fortalecimiento de la imagen del auxiliar odontológico ............................................ 13Segunda premisa: concepción integrada y holística de la profesión .......................................................... 14Tercera premisa: verificación con aplicación personalizada ............................................................ 14

Ergonomía odontológica general .............................. 15Principios fundamentales de ergonomía .......................... 15Movimientos elementales ................................................ 16

ME: ejemplos odontológicos...................................... 16Economía de movimientos .............................................. 21

EM y cuerpo humano: clases de movimiento ............ 21EM y puesto de trabajo (layout) .............................. 23EM e instrumentación .............................................. 28

Procedimiento operativo .................................................. 39Procedimientos operativos odontológicos clínicos y paraclínicos ................................................................ 42El auxiliar odontológico y su posición específica ............ 42Preparación...................................................................... 42Ejecución ........................................................................ 43

Transporte ................................................................ 44Reordenación .................................................................. 47

Reordenación inmediata ............................................ 48Reordenación diferida................................................ 48Reordenación periódica ............................................ 48Una reordenación periódica particular:el cuidado de la eficiencia física ................................ 48

Ergonomía especial odontológica ............................ 52Posturas y posicionamientos ............................................ 52Curvaturas fisiológicas de la columna vertebral .............. 52Postura óptima sobre el taburete .................................... 52

Autopercepción del propio esquema corporal............ 54Pacientes no colaboradores con necesidades especiales .................................................................. 54

Trastornos por traumatismo acumulativo (TTA) .............. 55Errores posturales...................................................... 55

Sintomatología y distribución de los trastornos musculoesqueléticos ocupacionales (TMO).................... 56

Síndrome del túnel carpiano...................................... 57Stretching ........................................................................ 57

Stretching y circulación.............................................. 58Stretching y respiración.............................................. 58Stretching como medio de combatir la fatiga ............ 58¿Dónde practicarlo? .................................................. 58Programación del tiempo. ¿Cuándo practicarlo?¿Con qué frecuencia? ¿Durante cuánto tiempo? ...... 58

Consideraciones .............................................................. 60Las cuatro áreas operativas en torno a la unidad odontológica .................................................. 61

1 - Área del operador (odontólogo-higienista) ............ 612 - Área de intercambio .............................................. 61 3 - Área del auxiliar .................................................... 61

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4 - Área estática .......................................................... 61Posiciones de trabajo «de reloj» ................................ 62

Posiciones «de reloj» en función de los sextantes operativos ............................ 62

Posición del paciente ................................................ 63Posición del respaldo ................................................ 64Posición de la cabeza del paciente ............................ 64Regulación del reposacabezas.................................... 64Posición de la lámpara .............................................. 64Posición de los instrumentos .................................... 65Prensión los instrumentos ........................................ 65Posicionamiento del operador/auxiliar ...................... 66

Procedimientos extraclínicos .................................... 66Control de las comunicaciones........................................ 67

Medios para comunicar y mensajes .......................... 67Mensajes, confidencialidad y refuerzo de la confianza .......................................................... 68Estructura de los medios de comunicación .............. 68Comunicaciones externas.......................................... 69Comunicaciones internas .......................................... 69Comunicación informática ........................................ 70La comunicación como comportamiento .................. 75

Control del tiempo: gestión de los tiempos de operación .................................................................... 77

Aproximación positiva a la gestión del tiempo .......... 78La puntualidad y sus premisas .................................. 80Planificación del flujo de trabajo: tiempo y producción.............................................................. 80Agenda y planificación de los horarios clínico-terapéuticos .................................................. 82Tipología de las citas según las prestaciones ............ 82Gestión de urgencias ................................................ 83El tiempo y sus medios de control ............................ 84Orden del día (planificación diaria) .......................... 84Gestión de los avisos de recuerdo.............................. 85

Control del dinero: generalidades .................................... 87Control estadístico de la producción ........................ 88Control informatizado................................................ 88

Bibliografía ...................................................................... 89Procedimientos paso a paso ...................................... 91� Técnica de intercambio de instrumentos .................. 91� Atención al paciente.................................................. 92� Cómo colocar correctamente el aspirador ................ 93Test de autoevaluación ................................................ 94

CAPÍTULO 3Control de las infecciones, desinfección y esterilización .................................................... 95M. Loria, V. Cortesi Ardizzone

Control de las infecciones .......................................... 95Transmisión y causas de las enfermedades ...................... 95

Prevención ................................................................ 95Objetivos de la prevención ........................................ 96

Cadena de infección........................................................ 96Microorganismos causantes de enfermedad .................... 97

Virus .......................................................................... 97Bacterias.................................................................... 97Hongos ...................................................................... 97

Protozoos .................................................................. 97Priones ...................................................................... 98

Principales enfermedades que se pueden contraer en el ámbito odontológico................................................ 98

Tuberculosis (TBC) .................................................. 99Síndrome de inmunodeficiencia adquirida ................ 100Hepatitis vírica (A, B, C, D y E)................................ 100

Formas de transmisión de patologías infecciosas en la consulta odontológica.............................................. 102

Transmisión por vía directa........................................ 102Transmisión por vía indirecta .................................... 102

Modalidades de prevención del contagio ........................ 103Las barreras del huésped contra las infecciones ........ 103Fuentes de infección y categorías de portadores........ 103Control de las infecciones de transmisión sanguínea y gestión de riesgos .................................................... 104Formas más frecuentes de exposición al riesgo de infección .............................................................. 104Precauciones universales .......................................... 104Profilaxis postexposición y actuación ante un accidente .................................................................. 106

Control de infecciones .................................................... 107Lavado y cuidados de las manos ................................ 107Equipos de protección personal (EPP) ...................... 107Guantes .................................................................... 110Gafas, viseras y pantallas .......................................... 110Delantales.................................................................. 111

Clasificación de los dispositivos médicos ........................ 111Elementos críticos .................................................... 111Elementos semicríticos.............................................. 111Elementos no críticos ................................................ 112

Desinfección ................................................................ 112Desinfección química y criterios de elección .................. 112

Resistencia bacteriana .............................................. 112Factores que influyen en la acción de los desinfectantes ................................................................ 113Clasificación de los desinfectantes en funciónde su nivel de actividad ............................................ 113Glutaraldehído al 2% (nivel alto) .............................. 114Polifenoles y glutaraldehído (nivel alto) .................... 115Peróxido de hidrógeno al 6%-10% y desinfectantes oxidantes (nivel alto).................................................. 115Ácido peracético al 0,26% (nivel alto) ...................... 115Adazona y ácido peracético (nivel alto)...................... 116EDTA (ácido etilenediaminotetracético) + sales peroxidantes (nivel alto) ............................................ 116Complejo monopersulfato de potasio + cloruro de sodio (nivel alto) .................................................. 116Yodóforos (nivel intermedio) ...................................... 116Compuestos de cloro al 0,1%-0,5% (nivel intermedio) ...................................................... 116Compuestos fenólicos (nivel intermedio) .................. 117Alcoholes (nivel intermedio)...................................... 117Clorhexidina (0,5%) en solución alcohólica (70%) (nivel bajo) ................................................................ 117Compuestos de amonio cuaternario (nivel bajo)........ 117

Fichas de seguridad ........................................................ 117Mantenimiento de instrumental, materiales y superficies .... 118

ÍNDICE

ÍNDICEXII

Preliminares CORTESI 24/3/08 13:38 Página XII

Descontaminación .................................................... 118Detersión .................................................................. 118Empaquetado ............................................................ 119Conservación ............................................................ 120

Esterilización ................................................................ 120Autoclaves de vapor saturado con bomba de vacío fraccionado ...................................................................... 122

Parámetros de esterilización ...................................... 122Requerimientos de los autoclaves (UNE EN 13060) .. 122Secado ...................................................................... 123Microprocesador........................................................ 124Impresora .................................................................. 124Flash card o tarjeta de memoria ................................ 124Pruebas de eficacia y de esterilización ...................... 124Pruebas diarias de control ........................................ 124Prueba de vacío ........................................................ 125Indicadores de esterilización...................................... 125

Tratamiento de los residuos médicos (residuos especiales) 126Riesgo biológico ........................................................ 127Riesgo químico .......................................................... 127

Bibliografía ...................................................................... 128Procedimientos paso a paso ...................................... 129� Descontaminación de superficies y preparación

de la sala operatoria .................................................. 129� Protocolo de desinfección y de mantenimiento de

la unidad dental para el control de la contaminación del agua .................................................................... 131

� Limpieza de dependencias ........................................ 133� Mantenimiento de los instrumentos rotatorio............ 134� Indicaciones para la carga correcta del autoclave ...... 135� Indicadores biológicos de esterilización: test de

esporas ...................................................................... 136� Laboratorio dental y procedimientos

de prevención de infecciones cruzadas...................... 137� Procedimientos de descontaminación y desinfección

del material que ha de enviarse al laboratorio ............ 138� Limpieza y desinfección del área radiológica ............ 139Test de autoevaluación ................................................ 140

CAPÍTULO 4Anatomía especial de la boca y los dientes .......................................................... 141A. Gasparoni, L. Fonzi

Estructuras anatómicas de la cabeza .............................. 141El cráneo en su conjunto .......................................... 141Huesos del cráneo .................................................... 143Fosas nasales ............................................................ 145Senos paranasales...................................................... 146Articulación temporomandibular .............................. 146

Cara ................................................................................ 147Músculos masticadores ............................................ 148Músculos mímicos .................................................... 149Arterias y venas de la cara.......................................... 150Arterias y venas de la boca ........................................ 151Vasos y ganglios linfáticos .......................................... 151Inervación de la boca, del maxilar superior y de la mandíbula ...................................................... 152

Cavidad oral .................................................................... 153Vestíbulo de la boca y cavidad oral propiamente dicha 153Lengua y suelo de la boca.......................................... 155Mucosa oral .............................................................. 157Apófisis alveolares .................................................... 157Mucosa alveolar ........................................................ 158Encía ........................................................................ 158

Anatomía e histología del diente...................................... 159Corona y raíz ............................................................ 159Esmalte .................................................................... 160Cemento.................................................................... 161Ligamento periodontal .............................................. 161Dentina .................................................................... 162Pulpa ........................................................................ 163

Dientes y arcadas dentarias ............................................ 163Arcadas dentarias ...................................................... 163Relaciones interarcadas ............................................ 163

Dentición primaria y dentición permanente .................... 165Nomenclatura dental ................................................ 165

Numeración .................................................................... 168Sistema FDI (Fédération Dentale Internationale) ...... 168Sistema alemán ........................................................ 168Numeración de Palmer.............................................. 168

Dientes anteriores............................................................ 170Incisivos centrales .................................................... 170Incisivos laterales ...................................................... 171Caninos .................................................................... 172

Dientes posteriores .......................................................... 173Premolares ................................................................ 173Premolares inferiores ................................................ 174Molares .................................................................... 175Molares inferiores...................................................... 177Molares primarios...................................................... 178

Glándulas salivales .......................................................... 178Bibliografía ...................................................................... 179Test de autoevaluación ................................................ 180

CAPÍTULO 5Anestesia y analgesia ...................................... 183C, Tinti, S. Corini, S. Guerra

Introducción .................................................................... 183Anestesia ........................................................................ 183

Tipologías de los fármacos anestésicos ...................... 184Técnicas de anestesia local .............................................. 184

Crioanestesia ............................................................ 185Anestesia tópica ........................................................ 185Anestesia por infiltración .......................................... 185Anestesia por conducción (troncular o de plexo) ...... 185Instrumentos para la anestesia .................................. 186

Analgesia con protóxido de nitrógeno .............................. 187Instrumentos ............................................................ 188Condiciones de seguridad para los operadores que utilizan protóxido de nitrógeno .......................... 190

Bibliografía ...................................................................... 191Procedimientos paso a paso ...................................... 192� Anestesia por inyección ............................................ 192� Administración de protóxido de nitrógeno ................ 194Test de autoevaluación ................................................ 195

ÍNDICE

ÍNDICE XIII

Preliminares CORTESI 24/3/08 13:38 Página XIII

CAPÍTULO 6Radiografías dentales ........................................ 197

V. Cortesi Ardizzone, P. Mezzanotte, M. Roncati

Principios de radiología .............................................. 197Ventajas .......................................................................... 197

¿Por qué se usa la radiología en odontología? ............ 197Importancia legal de las radiografías .......................... 198Las radiografías como ayuda para la motivación del paciente .............................................................. 198

Exámenes radiográficos .................................................. 198Exámenes de primer nivel ........................................ 198Exámenes de segundo nivel ...................................... 200

Rayos X .......................................................................... 200La máquina de rayos X .............................................. 200

Características de la imagen ............................................ 201Calidad radiográfica ........................................................ 201

Contraste del material radiografiado.......................... 202Contraste de la película ............................................ 202Factores geométricos ................................................ 204

Radioprotección .......................................................... 205Radiosensibilidad ............................................................ 205

Efectos biológicos cuantitativos y cualitativos .......... 205Radiaciones primarias y secundarias.......................... 206

Efectos de las radiaciones................................................ 206Efecto acumulativo de las radiaciones ...................... 206

Las radiaciones en los exámenes de diagnóstico odontológico .................................................................... 207

Valoración de riesgos y beneficios.............................. 207Exámenes radiológicos en embarazadas y niños ........ 208

Protección de los operadores .......................................... 209Control del personal .................................................. 209Paredes de protección................................................ 209

Responsabilidad del dentista .......................................... 209En relación con el personal y con el paciente............ 209Consentimiento informado........................................ 210Prescripción del examen radiológico.......................... 210

Ejecución de las radiografías .................................... 211Instrumentos y materiales................................................ 211

Película radiográfica .................................................. 211Criterios de ejecución de las radiografías ........................ 213Estudio radiográfico ........................................................ 213Prevención de la contaminación cruzada ........................ 214Errores radiográficos........................................................ 214Bibliografía ...................................................................... 216Procedimientos paso a paso ...................................... 217� Preparación para la realización de radiografías .......... 217� Cómo lograr la colaboración del paciente .................. 219� Recursos para reducir las molestias del paciente ...... 220� Recursos en situaciones particulares ........................ 221� Equipo completo para el estudio radiográfico............ 222� Realización de radiografías de dientes

anteriores superiores e inferiores .............................. 223� Posicionamiento del tubo de rayos X con respecto

al centrador................................................................ 225� Radiografías periapicales de premolares y molares

superiores e inferiores................................................ 226� Placas de aleta de mordida de premolares

y molares superiores e inferiores................................ 228

� Revelado y fijado de las películas .............................. 229� Montaje rápido del estudio radiográfico

completo.................................................................... 231� Recursos útiles para prevenir

la contaminación cruzada durante la realización de las radiografías endobucales.................................. 233

� Errores de tratamiento y/o de exposición (detección y solución).................... 234

Test de autoevaluación ................................................ 241

CAPÍTULO 7Odontología pediátrica .................................... 243

A. Ingenito, G. F. Ferrazzano

Aproximación psicológica al paciente odontopediátrico.............................................................. 243

El auxiliar en odontología pediátrica.......................... 243Enfoque en los pacientes discapacitados .................. 245

Anamnesis y visita médica .............................................. 245Anamnesis médica .................................................... 245Examen objetivo ........................................................ 246Examen radiográfico en odontopediatría.................... 247

Prevención de la caries dental .................................. 248Higiene oral .................................................................... 248Higiene alimentaria ........................................................ 249Profilaxis con flúor .......................................................... 250

Profilaxis con flúor sistémica y tópica........................ 250Visitas periódicas ............................................................ 251Sellado de surcos y fisuras .............................................. 251

Protocolo operativo.................................................... 252Resinas para sellado .................................................. 254

Nociones de traumatología ........................................ 254Traumatología en la edad evolutiva .................................. 254Bibliografía ...................................................................... 255Procedimientos paso a paso ...................................... 257� Aproximación al paciente odontopediátrico .............. 257� Instrucciones sobre higiene oral ................................ 258� Aplicación tópica de flúor.......................................... 259� Sellado de surcos, fisuras y fosas .............................. 260� Traumatismos dentoalveolares .................................. 261Test de autoevaluación ................................................ 262

CAPÍTULO 8Odontología conservadora ............................ 263F. Brenna, S. Giani

Aislamiento del campo operatorio ............................ 264Ventajas del uso del dique .............................................. 264Componentes del kit del dique de goma.......................... 265

Material en láminas para dique ................................ 265Pinza perforadora o punzonadora .................................. 265Pinza portaclamps ...................................................... 265Clamps ...................................................................... 266Arco portadiques ...................................................... 267Lubricante ................................................................ 267Hilo dental encerado ................................................ 267Espátula de Heidemann ............................................ 268Tijeras........................................................................ 268

ÍNDICE

ÍNDICEXIV

Preliminares CORTESI 24/3/08 13:38 Página XIV

Técnicas de uso .............................................................. 268Fases preliminares .................................................... 268Colocación del dique de goma .................................. 269

Indicaciones .................................................................... 269Situaciones particulares ............................................ 269

Restauraciones: instrumentos y técnicas ................ 270Desarrollo de la enfermedad dental ................................ 270

Elemento dentario .................................................... 270Flora microbiana........................................................ 270Huésped .................................................................... 271Dieta.......................................................................... 271

Diagnóstico...................................................................... 271Investigación clínica .................................................. 272Investigación radiográfica .......................................... 272

Clasificación estructural .................................................. 272Clasificación de Black .............................................. 273

Instrumentos manuales .................................................. 273Preparación ergonómica de los instrumentos .................. 274

Instrumentos de exploración .................................... 274Instrumentos para la preparación cavitaria ................ 274Instrumentos de modelado ........................................ 275Matrices .................................................................... 277Preparación de los instrumentos accesorios .............. 277

Instrumentos rotatorios usados en odontología conservadora.................................................................... 279

Piezas de mano .......................................................... 279Fresas ........................................................................ 279

Materiales para restauración............................................ 281Amalgama........................................................................ 281Sistemas adhesivos y composites .................................... 282Bibliografía ...................................................................... 285Procedimientos paso a paso ...................................... 286� Composición de la bandeja para el montaje

del dique de goma .................................................... 286� Técnicas de colocación del dique .............................. 287� Obturación de amalgama .......................................... 291� Obturación con composite ........................................ 293Test de autoevaluación ................................................ 300

Apéndice: Blanqueamiento de dientes vitales(V. Cortesi Ardizzone) ................................................ 301Métodos de blanqueamiento: domiciliario y profesional................................................................ 302

Procedimientos paso a paso� Blanqueamiento domiciliario asistido con férula

(dientes vitales) ........................................................ 303� Blanqueamiento profesional sin férula,

con fotoactivación...................................................... 306� Blanqueamiento de las discromías endodóncicas

progresivas (dientes no vitales) .................................. 309

CAPÍTULO 9 Endodoncia .............................................................. 311

N. Perrini (con la colaboración de E. Borghesi)

Introducción .................................................................... 311Diagnóstico endodóncico ................................................ 311

Análisis de los signos y síntomas................................ 311

Examen radiográfico .................................................. 311Pruebas diagnósticas.................................................. 311

Tratamiento .................................................................... 313Caries ........................................................................ 313Traumatismos ............................................................ 313Origen iatrógeno........................................................ 315

Materiales y métodos ...................................................... 315Técnicas de preservación de la vitalidad pulpar ........ 315Tratamiento endodóncico .......................................... 316

Procedimientos paso a paso ...................................... 318� Fases del tratamiento endodóncico............................ 318� Supervisión y esterilización de los instrumentos

endodóncicos ............................................................ 326Test de autoevaluación ................................................ 327

CAPÍTULO 10Prótesis fija definitiva y provisional ........ 329

E. Gherlone

Introducción .................................................................... 329Tipos de prótesis fijas ................................................ 330

Consulta protésica y plan de tratamiento ........................ 333Examen objetivo de la cavidad oral ............................ 333Examen radiográfico .................................................. 333Obtención y montaje de modelos en articulador ...... 334Encerado diagnóstico ................................................ 334Presentación del plan de tratamiento al paciente ...... 334

Relaciones con el laboratorio dental ................................ 335Instrumental de aplicación protésica .............................. 335

Piezas de mano .......................................................... 335Fresas ........................................................................ 335Instrumentos para la remoción de puentes y coronas 335Articulador ................................................................ 335

Secuencia clínica de la realización de una prótesis fija .... 336Preparación de los dientes pilar ................................ 336Toma de la impresión ................................................ 338Principales técnicas de impresión de precisión con elastómeros .................................... 339Descontaminación de las impresiones ...................... 340Retracción gingival .................................................... 341

Fases intermedias de prueba de la prótesis ...................... 342Entrega final de la prótesis .............................................. 342Prótesis provisional .......................................................... 342

Realización del provisional: técnicas directas ................ 343Realización del provisional: técnicas indirectas ........ 343

Registro de las relaciones oclusales ................................ 344Prótesis fija implantosoportada ........................................ 345Cementación de manufacturas protésicas ...................... 345

Cementación provisional .......................................... 346Cementación definitiva ............................................ 346

Protocolos de control y mantenimiento .......................... 347Bibliografía ...................................................................... 347Procedimientos paso a paso ...................................... 348� Preparación de corona individual o puente................ 348� Mezcla y toma de impresión con alginato .................. 349� Realización del modelo en yeso: colado

de la impresión .......................................................... 350� Recorte del modelo.................................................... 352

ÍNDICE

ÍNDICE XV

Preliminares CORTESI 24/3/08 13:38 Página XV

� Mezcla y toma de la impresión definitiva .................. 353� Realización y cementación de la prótesis

fija provisional .......................................................... 354� Cementación de coronas y puentes .......................... 355� Eliminación del exceso de cemento en prótesis

fijas provisionales y definitivas .................................. 356Test de autoevaluación ................................................ 357

CAPÍTULO 11Prótesis removible ............................................ 359

E. Gherlone

Introducción .................................................................... 359Significado de prótesis removible parcial o total............................................................................ 359

Prótesis removible parcial con esqueleto ........................ 360Componentes ............................................................ 360Secuencia clínica de ejecución de una prótesis esquelética ................................................................ 361

Prótesis total .................................................................... 362Evolución clínica: primera consulta .......................... 362Prótesis total provisional inmediata .......................... 362Primera impresión para prótesis definitiva ................ 362Realización del primer modelo .................................. 363Segunda impresión .................................................... 363Obtención de la dimensión vertical y céntrica .......... 364Entrega de las prótesis acabadas e instrucciones al paciente ................................................................ 365Controles .................................................................. 366

Rebasado ........................................................................ 366Sobredentadura .............................................................. 366Bibliografía ...................................................................... 366Procedimientos paso a paso ...................................... 368� Prótesis parcial removible: aplicación

del trabajo acabado .................................................... 368� Prótesis total removible ............................................ 369Test de autoevaluación ................................................ 370

CAPÍTULO 12Patología oral ........................................................ 371

A.Carrassi, G. Lodi, F. Demarosi, A.Sardella

Introducción .................................................................... 371Mucosas orales normales .......................................... 372Lesiones elementales de los tejidos blandos .............. 372Exámenes diagnósticos .............................................. 372

Neoformaciones .............................................................. 374Seudofibromas traumáticos y mucocele .................... 374Aumento de volumen gingival difuso ........................ 375

Enfermedades ulcerativas y vesiculobullosas .................. 376Estomatitis aftosa recurrente .................................... 376Úlceras ...................................................................... 377Ampollas y vesículas .................................................. 378Liquen plano ............................................................ 379

Cáncer oral ...................................................................... 380Carcinoma oral .......................................................... 380Precancerosis oral...................................................... 381Otras neoplasias malignas.......................................... 382

El paciente anciano ........................................................ 382Estomatitis por prótesis ............................................ 383Xerostomía ................................................................ 383Candidiasis ................................................................ 385Síndrome de la boca ardiente .................................... 385

Medicina oral y salud sistémica ...................................... 386Mucosas orales y tratamientos anticancerosos .......... 386Manifestaciones orales de la infección por VIH .................................................................... 387Mucosas orales y consumo de tabaco ........................ 388

Granulomas, abscesos y quistes de los maxilares ............ 389Granuloma ................................................................ 390Absceso .................................................................... 390Quistes de los maxilares ............................................ 391

Bibliografía ...................................................................... 392Procedimientos paso a paso ...................................... 393� Ejecución de una biopsia oral .................................... 393Test de autoevaluación ................................................ 394

CAPÍTULO 13Periodontología y cirugía ................................ 397A. Tinti, S. Corini, S. Guerra

Introducción .................................................................... 397Placa y sarro: estructura, formación y distribución .......... 397Enfermedad periodontal .................................................. 399

Etiopatogenia ............................................................ 399Gingivitis y periodontitis.................................................. 400

Gingivitis .................................................................. 400Periodontitis .............................................................. 402

Examen clínico ................................................................ 403Examen clínico extraoral............................................ 403Examen clínico intraoral ............................................ 403

Examen periodontal ........................................................ 403 Sondaje...................................................................... 404Índices periodontales ................................................ 404

Examen radiográfico ........................................................ 404Valoración oclusal ............................................................ 404Examen fotográfico.......................................................... 406Plan de tratamiento .................................................... 406Fase causal ...................................................................... 406

Raspado, alisado y desbridamiento radiculares ................................................................ 407Pulido ........................................................................ 407Tratamiento antibacteriano........................................ 408Instrumentos periodontales manuales ...................... 408Instrumentos mecánicos............................................ 410

Fase de reevaluación........................................................ 411Tratamiento de soporte (fase de mantenimiento) ............ 412Tratamiento quirúrgico .............................................. 413Asepsia quirúrgica y preparación de la cirugía ................ 413

Preparación del equipo .............................................. 413Cirugía periodontal .......................................................... 415

Cirugía gingival.......................................................... 416Cirugía mucogingival ................................................ 416Cirugía ósea .............................................................. 416Apósito periodontal.................................................... 417Complicaciones postoperatorias ................................ 417

El láser en periodontología .............................................. 417

ÍNDICE

ÍNDICEXVI

Preliminares CORTESI 24/3/08 13:38 Página XVI

Cirugía extractiva ........................................................ 418Introducción .................................................................... 418

Instrumentos de extracción ...................................... 418Sutura........................................................................ 420Retirada de la sutura.................................................. 422

Implantología................................................................ 423Introducción .................................................................... 423

Biocompatibilidad...................................................... 423Osteointegración ...................................................... 423El periodonto en el diente natural y en el implante .. 424Tipos de implante ...................................................... 424

Evaluación del paciente .................................................. 424Modelos diagnósticos ................................................ 424Investigaciones radiológicas especializadas................ 424

Consentimiento informado.............................................. 424Fracaso del implante........................................................ 424 Preparación para la implantología.................................... 425Técnicas quirúrgicas........................................................ 426

Técnica de dos fases.................................................. 426Técnica de una fase .................................................. 426Implantes postextracción .......................................... 426

Instrumentos .................................................................. 429Postoperatorio y alta ........................................................ 430Fases protésicas .............................................................. 431

Impresiones .............................................................. 431Pruebas...................................................................... 431Entrega del trabajo acabado ...................................... 431

Tratamiento de apoyo ...................................................... 431Bibliografía ...................................................................... 432Procedimientos paso a paso ...................................... 434� Tratamiento no quirúrgico ........................................ 434� Tratamiento quirúrgico .............................................. 435� Aplicación del apósito periodontal ............................ 436� Sutura........................................................................ 437� Preparación de la sala operatoria, los operadores

y el paciente .............................................................. 438

� Cirugía de implantes ................................................ 441� Extracciones .............................................................. 441� Prótesis para implantes.............................................. 442Test de autoevaluación ................................................ 443

CAPÍTULO 14Ortodoncia .......................................... 445G. Farronato (con la colaboración de P. Barbera, E. Grillo y E. Signorelli)

Consulta de ortodoncia, ortodoncista y equipo ortodóncico ...................................................... 445Indicaciones para tratamiento ortodóncico, disgnatias y maloclusiones .............................................................. 445

Clasificaciones. ........................................................ 446Diagnóstico...................................................................... 448

Registros diagnósticos................................................ 449Plan de tratamiento ........................................................ 452

Aparatos .................................................................... 452Higiene oral domiciliaria.................................................. 457

Dispositivos móviles .................................................. 457Dispositivos fijos........................................................ 457

Bibliografía ...................................................................... 457Procedimientos paso a paso ...................................... 458� Cementación de bandas ............................................ 458� Colocación de brackets .............................................. 460� Ligadura del arco a los brackets.................................. 461� Retirada de los brackets al final del tratamiento

ortodóncico (debonding) ............................................ 463Test de autoevaluación ................................................ 464

Glosario ........................................................................ 465

Respuestas a los test de autoevaluación .................. 481

ÍNDICE

ÍNDICE XVII

Preliminares CORTESI 24/3/08 13:38 Página XVII

Índice alfabéticode tablas didácticas

INDICE TABLASXVIII

iAnestesia por inyección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192Apósito periodontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436 Aspirador, cómo colocar correctamente . . . . . . . . . . . 93Autoclave, indicaciones para la carga correcta . . . . . . 135Biopsia oral, ejecución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393Blanqueamiento� discromías endodóncicas progresivas . . . . . . . . . . . . 309� domiciliario asistido con férula . . . . . . . . . . . . . . . . . 303� profesional sin férula, con fotoactivación . . . . . . . . . 306Brackets� colocación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460� ligadura del arco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461Cirugía de implantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441Descontaminación� y desinfección del material que ha de enviarse

al laboratorio, procedimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . 138� de superficies y preparación

de la sala operatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129Dique de goma� composición de la bandeja para el montaje . . . . . . . 286� técnicas de colocación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287Endodoncia� fases del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318� supervisión y esterilización

de los instrumentos endodóncicos . . . . . . . . . . . . . . 326Extracciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441Flúor, aplicación tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259Impresión� con alginato, mezcla y toma . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349� definitiva, mezcla y toma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353� realización del modelo en yeso: colado . . . . . . . . . . 350Infecciones cruzadas, laboratorio dental y

procedimiento de prevención . . . . . . . . . . . . . . . . . 137Limpieza � dependencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133� y desinfección del área radiológica . . . . . . . . . . . . . 139Mantenimiento de los instrumentos rotatorios . . . . . . 134Obturación � de amalgama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291� con composite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293Paciente � aproximación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

� atención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92� instrucciones sobre higiene oral . . . . . . . . . . . . . . . . 258Preparación de la sala operatoria, los operadores

y el paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438Prótesis� fija provisional, realización y cementación . . . . . . . . 354� fijas provisionales y definitivas, eliminación

del exceso de cemento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356� para implantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442� parcial removible: aplicación del trabajo acabado . . 368� total removible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369Protocolo de desinfección y mantenimiento de la

unidad dental para el control de la contaminación del agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

Protóxido de nitrógeno, administración . . . . . . . . . . . 194Radiografías � bite-wing de premolares y molares superiores

e inferiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228� dientes anteriores superiores e inferiores . . . . . . . . . 223� equipo completo para el estudio radiográfico . . . . . 222� errores de tratamiento y/o de exposición . . . . . . . . 234� cómo lograr la colaboración del paciente . . . . . . . . . 219�montaje rápido del estudio radiográfico completo . . 231� periapicales de premolares y molares superiores

e inferiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226� posicionamiento del tubo de rayos X

con respecto al centrador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225� preparación para la realización . . . . . . . . . . . . . . . . 217� recursos para reducir las molestias del paciente . . . . 220� recursos en situaciones particulares . . . . . . . . . . . . . 221� recursos útiles para prevenir

la contaminación cruzada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233� revelado y fijado de las películas . . . . . . . . . . . . . . . 229Recorte del modelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352Retirada al final del tratamiento ortodóncico . . . . . . . 463Sellado de surcos, fisuras y fosas . . . . . . . . . . . . . . . . . 260Sutura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437Técnica de intercambio de instrumentos . . . . . . . . . . . 91Tratamiento � no quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434� quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435Traumatismos dentoalveolares . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261

Preliminares CORTESI 24/3/08 13:39 Página XVIII

INDICE ALFABETICO DELLE TAVOLE DIDATTICHE

INDICE TAVOLE XIX

Preliminares CORTESI 24/3/08 13:39 Página XIX

Dedico este libro a Loopy,

fiel compañerodurante las interminableshoras frente al ordenador

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