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EPIDEMIOLOGIA

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Profesora:

Rocio Ortiz Moncada

Universidad de Alicante

Departamento de Enfermería Comunitaria, Medicina Preventiva y Salud Pública e Historia de la Ciencia, Universidad de Alicante. 2011.

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Bibliografía Básica

EPIDEMIOLOGIA de los TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Ortiz-Moncada MR. Modulo 9: Alimentación y Nutrición. En: Colomer-Revuelta C, Sánchez-López MP. Programa de Formación para Formadores/as en Perspectiva de Género en Salud: Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y Consumo-Observatorio de la Salud de la Mujer-Universidad Complutense de Madrid. 1ºedición. Madrid, 2007:1-42. ISBN: 978-84-96704-01-5http://www.ucm.es/info/estpsi/formadores.htmhttp://www.ucm.es/info/estpsi/modulo_09_2006.htm

Peláez Fernández MA, Labrador Encinas FJ, Raich Escursell RM. Epidemiología de los trastornos de la conducta alimentaria en España: revisión y estado de la cuestión. C. Med. Psicosom, 2004;(71 / 72): 33-41.

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Definiciones:

ANOREXIA Procede del griego “orexia”, que significa “inapetencia”La anorexia nerviosa, viene del latín “nervus” significa “nervioso”.

BULIMIA Viene del latín “bulimus” “muy hambriento”. S. Med “hambre canina”

CLASIFICACIÓN DE LOS TAC

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Prevalencia en EspañaEstudios ClínicosMétodos:• Anamnesis: DSM-III (Diagnostic and statistical

Manual of mental disorders) Manual de Estadística de los Trastornos Mentales

CIE-10 (Clasificación Internacional de la Enfermedades)

• Exploración• Pruebas

complementarias

Estudios poblacionalesMétodos:• 1ª fase: aplicación de

Cuestionario de barrido EAT: Eating Attitudes TestPacientes con puntuación >30

• 2ª fase una entrevista diagnóstica de TCA (para determinar si cumplen los criterios DSM IV)

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Tipos de CuestionariosEAT: Eating Attitudes Test (Garner y Garfinkel, 1979)EDI: Eating Disorders Inventory (Garner, Olmsted y Polivy, 1983)BSQ: Body Shape Questionnaire (Cooper, Taylor, Coopery Fairburn, 1987)GHQ: General Health Questionnaire (Goldberg, 1972)CIMEC: Cuestionario de Influencias sobre el Modelo Estético Corporal (Toro, Salamero y Martínez, 1999)EDDQ: Eating Disorders DiagnosticQuestionnaire (Mintz, O’Halloran, Mulholland, y Schneider, 1997)EDE (12 ed.): Eating Disorder Examination (12ªedición) (Fairburn y Cooper, 1993).

Autor Ciudad Fecha Edad Diagnóstico Mujer Varón

Tomás y cols Barcelona 1968-1988

10-21 A.N.DSM-IIIR 48/53 5/53

San Sebastián y cols

Madrid 1987-1989

12-15 A.N. DSM-III 7/9 2/9

De la Serna Madrid 1978-1988

12-38 A.N. DSM-IIIR 53/63 10/63

Gómez y cols Madrid 1990 Media=18 más/menos 5.

A.N. DSM-III 19/23 4/23

Turón y cols Barcelona 1975-1990

12-33 A.N.DSM III-R 103/107 4/107

Toro y cols Barcelona 1985-1991

11-26 A.N.DSM-IIIR 204/221 17/221

Lázaro y cols Barcelona 1984-1993

Media= 15 10-17

A.N. DSM-IIIA.N. DSM-IIIR

98/108 10/108

Velilla y cols Zaragoza 1975-1994

Adolescentes A.N. O.M.S. 12/118 106/118

Quintanilla y cols Zaragoza 1981-19851991-1995

Media=15,19 Media=15,57 Media=15,62

A.N. CIE-9A.N. CIE-10B.N. CIE-10

28/3070/7613/14

2/306/761/14

ESTUDIOS EN MUESTRAS CLÍNICAS ESPAÑOLAS

Fuente: Rúíz-Lázaro PM, 2002. publicado en la web de SALUT

Autor Ciudad Fecha Edad Diagnóstico Mujer Varón

Cervera, Quintanilla

Pamplona 1995 Media=19,17 A.N. Feighner.

48/50 2/50

Mirón y cols Salamanca 1994-1997

Media=17 A.N. CIE-10 20/23 3/23

Bueno y cols Zaragoza 1976-1997

Adolescentes A.N. CIE-10B.N. CIE-10

286/313 27/313

De la Serna Madrid 1998 17-32 B.N. CIE-10 40/45 5/45

Pérez del Yerro y cols

Algeciras 1992-1997

Media=16,1 A.N.B.N.T.C.A.N.E.

35/40 5/40

Menéndez y Pedreira

AvilésCoruña

1997-19981990-1997

11-17 <15

T.C.A. CIE-10A.N. CIE-10

25/2916/18

4/292/18

Padierna y cols Vizcaya 1999 14-65 A.N. DSM IVB.N. DSM IVBinge Eating

137/141 4/141

Padierna y cols Vizcaya 2.000 14-65Media=22,3

A.N. DSM IVB.N. DSM IV

129/131 2/131

Vega y Rasillo Castilla y León

1999 Media m=21Media v=19,6

Registro nuevos TCA

184/205 21/205

ESTUDIOS EN MUESTRAS CLÍNICAS ESPAÑOLAS

Fuente: Rúíz-Lázaro PM, 2002. publicado en la web de SALUT

Autor Ámbito geográfico

Fecha Muestra Edad Instrumento

Resultados

Morandéy cols

Madrid 1985,1986, 1987

Escolares636 M86 V

15 EAT-40, GHQ

AN: 0,31%BN: 1,25%EAT>30:6,3% M

Toro, Castroy cols

Barcelona 1989 COU, BUP, EGB:7-8706 M 848 V

12-19 EAT-40 EAT>30:9,8% (n=56) M1,2% (n=8) V

Canals *y cols

Reus(Cataluña)

1990 Escolares 520, no espec sexo

13-14 EAT-40 15,3 M13,6 V

Carbajoy cols

Reus(Cataluña)

19901991

Escolares 225 M 290 V

13 -15 EAT-40 12,4% M8,3% V

Raichy cols

8 ciudades catalanas

1991 BUP, FP1.263 M 1.155 V

14-17 EAT,EAV, BSQ

EAT>34:7,3% (n=110) M2,6% (n=40) V

Raichy cols

5 ciudades catalanas, EEUU

1992 BUP, FP España1.041 M 935 V

14-17 EAT 0,9% M0,1% V tiene síntomas bulímicos

Morandéy cols

Móstoles(Madrid)

1993, 1994

1ºBUP, 2ºBUP, FP 725 M 520 V

15 EAT-64EDI, GHQ

AN: 0,69% M. 0%VBN: 1,24%M 0,54%VTCANE: 2,76%Población en riesgo:31,2 M; 12%V

Loureiroy cols

La Coruña 1996 3ºBUP 607 M

16,7 EAT-40 AN: 0,25% (1 caso)EAT≥30: 13%

Canals *

y cols

Reus 1997 Estudiantes N=304 152 M 138 V

17-18 EATSCANEntrevista

cumplen criterios CIE-10 de TCA 5,2% de las mujeres0% de los varones (2,6% con criterios DSM-III-R)

10Villema J, Castillo M. Prevalencia de los TCA en Jóvenes escolares Castilla- La Mancha, 2004

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Prevalencia de TCA en adolescentes de Móstoles (Madrid). De 1985-1986 a 1993-1994 (Morand, Celada y Casas, 1999)

Peláez-Fernández,Labrador-Encinas, Raich-Escursell, 2004

12Villema J, Castillo M. Prevalencia de los TCA en Jóvenes escolares Castilla- La Mancha, 2004

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Consideraciones de errores en los estudios de prevalencia en España

La mayoría de ellos no son estudios de prevalencia de TCA: utilizan 1º fase aplicando test de actitud (EAT-40) y pocos utilizan además DSM IV

Los cuestionarios de autoinforme evalúan actitudes ante la alimentación, peso y figura corporal.

Por lo que no puede establecerse a partir de ellos una cifra de prevalencia de TCA, sino de población en riesgo de desarrollar el trastorno

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Consideraciones de errores en los estudios de prevalencia en España

Faltan datos acerca de la asociación de TCA con factores sociodemográficoLas muestras no son representativas de la población, por lo tanto no se pueden extrapolar los resultados.Se encontraron sesgos de género:

Se consideran como patológicas determinadas prácticas y conductas que se asocian a la mujeres. Comportamiento como estar a dieta o preocuparse por el peso se convierten en conductas patológicas, y por tanto medicalizables.

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Prevalencia: validez interna y externa de los estudios de TCA

Insuficiente consistencia de la conexión causal y explicativa entre los estudios de actitud y los de comportamientoAl no utilizar un instrumento diagnostico, no se puede establecer el número real de casosFalta mayor validación de los instrumentos diagnósticos Muestras no representativas, impide extrapolar los resultadosNo se utilizan controles, no es posible estimar los falsos negativosSesgo de género en la catalogación de las conductas

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Epidemiología: Distribución por edad, sexo y otros factores

Edad de inicio: AN: preadolescencia

Mayor prevalencia entre 15 y 25 añosBN: entre los 24 y los 40 años

Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000

Nivel socioeconómico:

Asociación ente AN y clases altas, media-alta (Gard y Freeman)

BN: clase media-bajaTCA: mayor en clase baja (Pope et al.)

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Epidemiología: Distribución por edad, sexo y otros factores

escolaridad

AN: se ha asociado con alto rendimiento escolarBN: con bajo rendimiento escolar

Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000

Determinantes profesionales vulnerables:

Modelos (13%) Gimnastas (18%) AtletasBailarinas de ballet (30%) Famosos(as)

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Epidemiología: Distribución por edad, sexo y otros factores

Etnia:Frecuente en raza caucásica

Asociación con abuso alcohol y drogas: más elevada en la BN que en la AN.

Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000

Inicio enfermedad: 1 mes y 2 años antes paciente vaya consulta.

En este tiempo la pérdida ponderal oscila entre los 3 y 5 kg.

La mortalidad de la AN es aprox. 5-15 %Causas mortalidad: complicaciones cardíacas y los suicidios.

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Epidemiología: situación actual internacional de Prevalencia de los TCA

En chicas adolescentes y jóvenes adultas

Cuadro completo de AN: 0,5% a 1%

Cuadro completo de BN: 1%-3%

Síndrome subclínico TCA: 3%-5%En varones la prevalencia es 10 veces menor

Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000

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Datos Internacionales de Incidencia de los TCA :

ANOREXIA:En población general

1/100.000 En mujeres entre 10 a 34 años

Oscilaría entre 20-30/100.000

BULIMIA: (hay pocos estudios que la refieren)En mujeres 26,5/100.000En varones 0,8/100.000

Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000

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Conclusiones: cambios criterios diagnósticos TCA 1980-1994

El criterio de bajo peso considerado patológico cambia, con repercusiones en la práctica clínica a considerar un mayor número de mujeres susceptibles de tener comportamientos patológicos

Al aumentar la categoría de TCA con los TCNE:Amplia la posibilidad de diagnosticar mayores

pacientes con anorexia/bulimiaLa focalización de atención cambia: al principio

eran adolescentes y jóvenes, y posteriormente a mujeres de todas las edades.

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Enfoques de las causas relevantes de TCA en España 1980-1985

José Toro y colab. (Barcelona), 1987La comprensión del fenómeno requiere un

enfoque multicausal donde adquieren importancia los estereotipos estéticos femeninos

“…la interiorización de una normativa sociocultural que lleva a la mujer, que empieza a serlo, a constuirse esclava de su propio cuerpo objeto, creyendose propietaria del mismo, cuando en realidad llega a ser poseída por él”

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Enfoques de las causas relevantes de TCA en España 1985-1990

Los trastornos alimentarios están plurideterminados y son de origen bio-psico-social.La causa de la enfermedad hay que buscarla en hábitos y valores socioculturales que determinan y definen unos estereotipos estéticos que favorecen la aparición de la anorexia.El concepto de “imagen corporal” se convierte en una linea de investigación

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Conclusiones enfoques 1990-1995Inician las investigaciones epidemiológicas y clínicas para el estudio de la prevalenciaUso de instrumentos estadísticos: escalas de actitudes (EAT-40; EAT-26) para estudiar la conducta alimentaria y factores asociados para grupo de riesgo ¿peso?Importancia de la alteración de la conducta alimentaria como elemento generadorLa des-estructuración familiar como elemento favorecedorLa cronificación del proceso Aparición del trastorno en edad temprana

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Enfoques de las causas relevantes de TCA en España desde 1995

Se publican protocolos y guías de tratamientoAparece la divulgación del aumento de la prevalencia de los TCA en el medio científico como en el publicitario “epidemia”Se desarrollan iniciativas políticas sanitarias de PREVENCIÓN, en diferentes CA: para modificar actitudes y comportamientos de riesgo Aumento en la necesidad de recursos asistenciales

PREVENTIVISTA