Maquetación 1 - El médico interactivodel sistema En España, el sistema sanitario está ... de estos subsistemas originados en el franquismo persistieron hasta fechas re-cientes

SUMARIO

EN PORTADA

Nº 1202. Septiembre 2019 3El Médico

Desde que el pasado 2 de diciembreAndalucía inaugurara el ciclo elec-toral, 14 de las 17 comunidades au-tónomas (todas menos Cataluña,Galicia y el País Vasco) han vividounos comicios que en más de unterritorio han supuesto un vuelcopolítico, lo que ha traído caras nue-vas entre los máximos responsa-bles de las consejerías sanitarias. Aello se une que en mayo hubo tam-bién relevo en el País Vasco, con loque en la próxima reunión del Con-sejo Interterritorial habrá nuevosprotagonistas y una mayoría de re-presentantes de comunidades go-bernadas por el PSOE.

16

Las caras de la Sanidadautonómica

ENTREVISTA

Juan Simó1, Katty Antúnez2,Francisco J. Joao2, ArantxaBezunartea2 y Laude Citad2

1Médico de Familia. 2Médicos Residentes deMedicina de Familia CS. Rochapea(Pamplona)

8

José TormoDirector regional para el sur de Europa deHPE Aruba

14

FORO DE EXPERTOS

Marina PollánInvestigadora y directora del CentroNacional de Epidemiología

24

Financiación y RR.HH.,principales desafíos del SNS

30

FACME/REPORTAJE

SUMARIO

Nº 1202. Septiembre 20194 El Médico

OTROS TEMAS

Proyecto CAPHI 60Fue noticia 68Instantánea médica 74

ENTREVISTA

Antonio Doadrio VillarejoPresidente de la RANF

48

ENTREVISTA

Christophe MaupasDirector general Mylan España

54

La atención integrada enEspaña, el paciente como ejedel sistema

En España, el sistema sanitario estásumido en un proceso de transformaciónderivado de causas como el envejecimientode la población, el incremento de lasdolencias crónicas o la introducción denuevas tecnologías. Para reaccionar conéxito ante estos desafíos, la SEDAP se hamarcado entre sus fines prioritariosimpulsar iniciativas como el manual“Modelos de atención integrada en España”.

38

GESTIÓN EN ATENCIÓNPRIMARIA

El MédicoEDITA:

Redacción: Poeta Joan Maragall, 60. 28020 Madrid.Teléfono: 91 749 95 00. Administración: Poeta Joan Maragall, 60. 28020Madrid. Teléfono: 91 749 95 10. Suscripciones: PoetaJoan Maragall, 60. 28020 Madrid. Teléfono: 91 749 95 00.

Directora:Leonor Rodríguez

Subdirector médico:Federico Pérez

Redacción: Ester Crespo, Isabel Sánchez Aguiar yEsther Murillo

Diseño: La Boutique

Maquetación: Pedro Pérez

Programación en Internet: Pedro Manzano

Correo electrónico: [email protected]

Edición electrónica:http://www.elmedicointeractivo.com

Corresponsales colaboradores: Silvia C. Carpallo,Nekane Lauzirika, Paco Romero, Antonio Morente,Ángeles Huertas, Javier Granda,Jorge Sánchez, Clara Simón, Eva Fariña, Nerea Garay,Mónica Martín, Laura Clavijo.Agencia: Europa Press.Otras secciones: Derecho Sanitario: ASJUSA-ABOGADOS y Ricardo De Lorenzo. HumanidadesMédicas: Dr. José Ignacio de Arana, Dr. Antonio CastilloOjugas, Dr. Ángel Rodríguez Cabezas, Dr. José AntonioTrujillo.

Publicidad Madrid: Poeta Joan Maragall, 60. 28020Madrid. Tel.: 917 499 500. e-mail:[email protected]. Publicidad Barcelona:Carrer Frederic Mompou, 4A, 2º, 2ª. 08960 Sant JustDesvern (Barcelona). Tel.: 933 209 330. Fax: 934 737541. e-mail: [email protected].

Imprime: GRUPO AGA. Distribuye: SERGRIM.Suscripciones: 9 números. España: 36 euros(individual); 48 euros (institucional). CE: 80 euros.Resto de países: 100 euros.Asociación de Prensa Profesional Sección deCiencias de la Salud. Asociación Española de PrensaTécnica y Profesional.DEPÓSITO LEGAL: M-948-1982. EmpresaPeriodístican.º 3.657 Soporte Válido M. Sanidad: SVR 295.ISSN: 0214-6363.

© Copyright 2019. Prohibida la reproducción total oparcial del contenido de esta publicación sinautorización por escrito del titular del Copyright.Cualquier forma de reproducción, distribución,comunicación pública o transformación de esta obrasolo puede ser realizada con la autorización de sustitulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase aCEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos,www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algúnfragmento de esta obra.

Más transparencia y claridaden los procesos decontratación pública44

GESTIÓN EN ATENCIÓNHOSPITALARIA

mir


FORO DE EXPERTOS

adamaestra de la

La

actualidad


FORO DE EXPERTOSLa mirada maestra de la actualidad

La situación actual de debilitamiento ydeterioro de la Atención Primaria es

fruto del abandono por inacción continua-da de nuestras instituciones políticas, sani-tarias y académicas que han hecho bienpoco en las últimas dos décadas para quenuestra Atención Primaria sea individual-mente más atracti-va siendo, comoes, socialmentemuy conveniente.Pero, no solo hahabido inacción,pasividad y des-dén. En el extre-mo, las institucio-nes se corrompencuando, en vez del bien común de lo so-cialmente conveniente, procuran el suyopropio o el de determinadas élites influ-yentes. Y eso es, sencillamente, lo queocurre cuando las instituciones políticas,académicas y sanitarias pasan a la acción

mediante actuaciones que deterioran y de-bilitan todavía más a la Atención Primaria.El deterioro institucional se agranda y sulinde con la corrupción se difumina.

Quizá el asuntotenga que ver conlos orígenes totali-tarios de nuestraSanidad públicaque diseñaron, pro-movieron y mantu-vieron una auténti-ca dualización de lamisma. Con estos

orígenes y dualización pretendió romper laLey General de Sanidad (LGS) de 1986.La norma mandaba integrar, en lo quese iba a llamar Sistema Nacional deSalud (SNS), la asistencia sanitaria detodos los ciudadanos cubiertos hasta en-

tonces por los diversos subsistemas definanciación pública existentes. Pero, laLGS se incumple desde entonces por lainacción de unas instituciones demasia-do sensibles al interés de unas élites in-fluyentes. Como consecuencia, muchosde estos subsistemas originados en elfranquismo persistieron hasta fechas re-cientes y algunos, como Muface, Isfas yMugeju, persisten todavía en la actuali-dad. No es ninguna casualidad que, deentre todos los subsistemas financiadospúblicamente, persistieran aquellos quegozaban de provisión privada (1).

En el ámbito nacional destacaron, entreotros, subsistemas como el de las Empre-sas Colaboradoras (1966-2008) y el Mutua-lismo Administrativo de Mumpal (1960-1993), Muface (1975), Isfas (1975) y Muge-ju (1978). De todos ellos, persiste el de

Deterioro institucional y de la AtenciónPrimariaAutores Juan Simó1, Katty Antúnez2, Francisco J. Joao2, Arantxa Bezunartea2 y Laude Citad2.

1Médico de Familia. 2Médicos Residentes de Medicina de Familia CS. Rochapea (Pamplona)

Las instituciones en España no parecen atravesar su mejor momento. La crisis ha desvelado su deterioro aunquepocos se atrevan a señalar, como en el cuento, la desnudez del emperador. La crítica situación actual de laAtención Primaria no es más que el reflejo de ese deterioro institucional. Las instituciones en general, yespecialmente las públicas, pierden legitimidad cuando son incapaces de hacer individualmente atractivo losocialmente conveniente.

Juan Simó, Katty Antúnez, Francisco J. Joao, Arantxa Bezunartea y Laude Citad

La Ley General deSanidad se incumple porla inacción de unasinstituciones demasiadosensibles al interés deunas élites influyentes

Muface, Mugeju e Isfas con poco más de 2millones de beneficiarios. En el ámbito au-tonómico destacaron, entre otros, subsiste-mas como el de la Asociación de la Prensade Madrid (1973-2016), o el de los Monte-píos de la Administración Pública de Nava-rra (1973-2015).

La persistencia de estos subsistemas nosolo incumple la LGS, también genera pro-blemas de equidad y eficiencia. En primerlugar, produce desigualdades no relaciona-das con la necesidad sanitaria en la provi-sión, estabilidad del aseguramiento, carte-ra de servicios, copago, acceso y utiliza-ción de los servicios sanitarios financiadospúblicamente. En segundo lugar, favorecela selección de riesgos clínicos (2) o farma-céuticos (3) debido a duplicidades legaleso ilegales de cobertura o a la capacidadque tienen sus beneficiarios para elegirentrar y salir de estos subsistemas paracambiarse al SNS o regresar de nuevo aellos, en cualquier momento y a conve-niencia.

Otra consecuencia es el descremado socio-lógico de la Atención Primaria secundariaa esta dualización (4). En efecto, estos sub-sistemas conllevaron una atención sanita-ria de provisión privada financiada con di-nero público pero sin Atención Primaria. Aellos accedieron, y todavía acceden, secto-res sociales relativamente privilegiados,con mayor nivel educativo, de renta, y conmayor peso e influencia política y mediáti-ca. Sectores que no se han sentido nuncaconcernidos por los problemas de la Aten-ción Primaria, sencillamente porque lamisma nunca figuró en el esquema deatención de estos subsistemas cuyos bene-ficiarios consultan directamente a la medi-cina especializada privada cuando y cuan-to estiman conveniente, en un contexto depago por acto con cargo al erario público.

Esta dualización ha privado a la AtenciónPrimaria del potente estímulo a la mejorade la calidad del servicio que ejercen losusuarios más exigentes, influyentes e in-formados. Piénsese, por ejemplo, en la ti-pología del colectivo mutualista: jueces, se-

cretarios judiciales, profesores de todos losniveles educativos, investigadores, altoscargos de la administración central, man-dos de cuerpos y fuerzas de la seguridaddel Estado, oficiales de las fuerzas arma-das, inspectores de trabajo y de hacienda,diplomáticos, etc.

Los recortes de la crisis, mucho más inten-sos en la Atención Primaria que en la Es-pecializada (5), han servido para que sequitaran definitivamente la careta quienesdeciden dónde va el dinero. No han queri-do nunca a la Atención Primaria. Solo laconsideran un dique de contención haciaEspecializada y una asistencia de bajonivel para "la gente", no para ellos. Ade-más de incumplir durante décadas la LGS,

mantuvieron y ampliaron los beneficiosfiscales a la compra de seguros médicosprivados cuyo coste fiscal estimado (dinerono ingresado vía impuestos) es de 1.000millones de euros anuales (6). Sabemosque el menor uso del sistema público quehace la población con seguro privado (7)no compensa el coste de su incentivaciónfiscal, pues la pérdida de ingresos fiscalespor la desgravación es mayor que el au-mento de gasto sanitario público que pro-duciría su ausencia (8).

El resultado es que más de 10 millones deespañoles (sin contar los 2 de mutualistasni los más de 4 con pólizas dentales) tie-nen algún tipo de seguro médico privadoque compran no precisamente para cubrir



el eventual ingreso hospitalario. Lo hacenpara esquivar las esperas de la parte am-bulatoria del sistema y evitar tener queacudir a un médico de familia al que vencomo un obstáculo que les dificulta el ac-ceso a los "verdaderos" especialistas, tal ycomo muestra el propio Barómetro Sanita-rio (figura 1) (9). Y así, es privado solo el7 por ciento del gasto sanitario hospitala-rio en España, mientras que es privado el50 por ciento del gasto en atención ambu-latoria (que incluye la Atención Primaria)(10). Esto indica sencillamente que el hos-pital público es universal en la teoría y enla práctica, efectivamente universal, acep-tado y utilizado por todas las clases socia-les. Algo que no le pasa a la Atención Pri-maria, que ya se ha convertido en una es-pecie de beneficencia "ampliada" evitadapor casi todo el que puede.

Y, por si todo esto fuera poco, pusieron enmarcha hace muchos años las “regalías sa-

nitarias” mediante las cuales se gastananualmente decenas de millones de eurospúblicos en regalar seguros médicos priva-dos a miembros o empleados (y familiares)de instituciones,empresas u orga-nismos públicos(Banco de España,Televisión Españo-la, Ayuntamientos,Cabildos, Diputa-ciones, Parlamen-tos Autonómicos,etc.), pese a estarcubiertos por elSNS y su AtenciónPrimaria (11).

¿Cómo van a querer a la Atención Prima-ria si hasta Muface presume de tener ungobierno de funcionarios? (12). ¿Cómo vana querer a la Atención Primaria si granparte, y creciente, de los diputados del

Congreso son funcionarios? (13, 14). Tam-bién los parlamentarios autonómicos (15).No sorprende, pues, que el Mutualismo nohaya sufrido recorte alguno por personaprotegida durante la crisis (16) o que losseguros médicos privados vivan sus mejo-res años (17).

El deterioro institucional actúa como unRobin Hood inverso: mete la mano del co-pago en el bolsillo de los pensionistas altiempo que incentiva fiscalmente (o rega-la) unos seguros médicos privados quecompran (o reciben) sujetos más ricos, jó-venes y sanos que los pensionistas. La so-lución no es retirar el copago, sino retirarlos beneficios fiscales a quienes compranestos seguros y, por supuesto, no regalar-los a miembros o empleados de institucio-nes u organismos públicos.

La evidencia disponible (18-22) muestra di-ferencias en la visita ambulatoria al médi-co especialista y al médico de familia rela-cionadas con la renta de los individuos:mayor utilización del primero y menor delsegundo en los sujetos de más renta, y vi-ceversa. Los datos más recientes muestran(23) que son de clase media-baja el 70 porciento de quienes solo tienen la Sanidaddel SNS. Mientras que son de clase media-alta el 87 por ciento de los mutualistas yel 68 por ciento de quienes disfrutan de

un seguro médicoprivado. Estos dosúltimos gruposconsultan menos almédico de familia,pero más al espe-cialista que quie-nes solo tienen laSanidad del SNS,pese a ser más jó-venes, sanos, ilus-trados y ricos (23).

Como vemos, los sectores sociales más pu-dientes e influyentes sobre la opinión y elpoder públicos tienen una vía de “escape”,directamente pagada o subvencionada fis-calmente con dinero público, como alterna-tiva a la Atención Primaria. Se genera así


La existencia de distintossubsistemas definanciación pública nosolo incumple la LeyGeneral de Sanidad sinoque también generaproblemas de equidady eficiencia

Fuente. Barómetro Sanitario 2018. Resultados totales. Ministerio de Sanidad (9).

Figura 1. Enunciado y respuestas a la Pregunta 5A del último Barómetro Sanitario (2018)


el descremado sociológico de la misma.Promovido por la crónica dualización sani-taria y potenciado durante las últimas dosdécadas por la incentivación fiscal al segu-ro médico y por las “regalías sanitarias”.Un descremado permitido y agrandado porlas instituciones, regado siempre con dine-ro público y causa principal del deterioro ydebilitamiento dela Atención Prima-ria.

Y una AtenciónPrimaria débil nopuede contrarres-tar correctamentela ley de cuidadosinversos ni losefectos de una Me-dicina de excesos (sobrediagnóstico, sobre-tratamiento, cascadas iatrogénicas, etc.)cada vez más prevalente en el sistema porla creciente fragmentación asistencial ymayor derivación entre servicios. Se re-sienten así la equidad y la calidad del sis-tema que ya padece un claro trastorno pordéficit de atención (Primaria) con hiperac-tividad (Hospitalaria).

La inacción institucional es permisiva,cuando no culposa por acción, del paulati-no proceso de deterioro por abandono de laAtención Primaria. La misma inacción quenos avergüenza de ser, junto con Italia, losúnicos países europeos que a estas alturasdel siglo XXI no tienen ningún departa-mento universitario de Medicina de Familiao de Atención Primaria (24). Pese a ello,los estudiantes de medicina valoran muchosus prácticas en los centros de salud, másincluso que las que hacen en el hospital(25), pero al elegir especialidad prefierenel hospital al centro de salud (26).

Por tanto, el genotipo de nuestra SanidadPública ha cambiado poco. Su esenciasigue siendo la misma y permanece prácti-camente igual que hace 40 años. Lo que síha cambiado, y mucho, es su fenotipo; esdecir, su apariencia. De hecho, tenemos 17fenotipos. Esta profusión fenotípica con suautobombo propagandístico consigue que

la esencia del sistema parezca lo que noes: universal, igual para todos, basado enla Atención Primaria y el médico de fami-lia como "figura fundamental" (27). Perono es así y el espejismo se agranda confor-me transcurre el tiempo. ¿Por qué? Porquela Atención Primaria no está en el genoti-po del sistema. Ausente del núcleo del

mismo, la Aten-ción Primaria y,con ella, el médicode familia, flotanen el citoplasmadel sistema comolo hacía hasta1989 aquella Be-neficencia para po-bres que es en loque, prácticamen-

te, se ha convertido ya nuestra AtenciónPrimaria.

Urgen medidas institucionales que mirenpor el bien común y no por el de privile-giados colectivos. Las instituciones políti-cas, académicas y sanitarias deben esta-blecer medidas que hagan individualmen-te atractiva la Atención Primaria, no solopara los ciudadanos, también para los pro-fesionales, pues socialmente ha mostradosobradamente su conveniencia en térmi-nos de equidad, resultados en salud y eneficiencia para el sistema y la población, loque le ha valido una muy alta valoraciónen la investigación internacional compara-da en servicios de salud en Europa (28).La Atención Primaria ha de ser para todoso nunca será

Referencias bibliográficas

1. Simó J. Aseguramiento sanitariopúblico en España, situación ac-tual y tareas pendientes. AMF.2015;11:504-11. Disponible en:http://amf-semfyc.com/web/arti-cle_ver.php?id=1470

2. L. Pellissé. Regulación de compe-tencia en el mercado de segurossanitarios español: Capitación yselección de riesgos en MUFACE,

Poltica y Gestión Sanitaria: LaAgenda Explícita, Asociación dela Economía de la Salud, ed. R.Meneu and V. Ortún (1996). Dis-ponible en: https://docs.wixsta-tic.com/ugd/333ecd_c6f16115737e435d8402eca369c188bd.pdf

3. Simó J. Copago en farmacia de re-ceta en la sanidad pública espa-ñola: certezas, riesgos y selecciónde riesgos. Aten Primaria.2015;47:669-73. Disponible en:https://www.elsevier.es/es-revis-ta-atencion-primaria-27-articulo-copago-farmacia-receta-sanidad-publica-S0212656715002504

4. Simó J. El descremado sociológicode la atención primaria española.EL MÉDICO. 2017;1179:14-9. Dis-ponible en: https://docs.wixsta-tic.com/ugd/333ecd_dc98a91d35f94799a4e21f3a03ccc9be.pdf

5. Simó J. Blog Salud, Dinero yAtención Primaria. Sexto año enUCI de la APS española y epicri-sis. Disponible en: https://saludi-neroap.blogspot.com/2018/07/sexto-ano-en-uci-de-la-aps-espanola-y.html

6. Simó J. Blog Salud, Dinero yAtención Primaria. Incentivo fis-cal por comprar seguros médicosprivados. Disponible en: http://sa-ludineroap.blogspot.com/2016/12/incentivo-fiscal-por-comprar-se-guros.html

7. López Nicolás A. Seguros sanita-rios y gasto público en España.Un modelo de microsimulaciónpara las políticas de gastos fisca-les en sanidad. Papeles de trabajodel Instituto de Estudios Fiscales.Serie economía. Nº 12. 2001. Dis-ponible en: http://www.ief.es/do-cumentos/recursos/publicacio-nes/papeles_trabajo/2001_12.pdf

8. López Nicolás A, Vera Hernán-dez M. Are tax subsidies for pri-vate medical insurance self-fi-nancing? Evidence from a micro-simulation model. J Health Eco-nom. 2008;27:1285-98. Disponi-

La evidencia disponiblemuestra diferencia en lavisita ambulatoria almédico especialista y almédico de familiarelacionada con la rentade los individuos


ble en: http://repositori.upf.edu/handle/10230/823

9. Barómetro Sanitario 2018. Re-sultados totales. Ministerio deSanidad. Disponible en:https://www.mscbs.gob.es/esta-dEstudios/estadisticas/Barometro-Sanitario/Barom_Sanit_2018/BS2018_mar.pdf

10. Ministerio de Sanidad. Sistema deCuentas en Salud (SCS). Disponi-ble en: https://www.mscbs.gob.es/estadEstudios/estadisticas/si-sInfSanSNS/SCS.htm

11. Simó J. Blog Salud, Dinero yAtención Primaria. Regalías sani-tarias: la oscura fuente de duali-zación. Disponible en: https://sa-ludineroap.blogspot.com/2018/03/regalias-sanitarias-la-oscura-fuente-de.html

12. Un gobierno de funcionarios.Revista Muface. 2012. nº 221.Disponible en: https://www.mu-face.es/revista/o221/En_Porta-da_Gobierno_de_funcionarios.html?utm_content=buffer6d0cc&utm_medium=social&utm_sour-ce=clp.com&utm_campaign=clp

13. La mayoría de los diputados sonfuncionarios y abogados. CadenaSer. 14-12-2011. Disponible en:https://cadenaser.com/ser/2011/12/14/espana/1323823834_850215.html

14. El partido de los funcionariosganó las elecciones. El Español.18-1-2016. Disponible en:https://www.elespanol.com/espa-na/20160117/95370475_13.html

15. Freire JM. La dualización de la sa-nidad pública española y sus con-secuencias. XXX Jornadas de Eco-nomía de la Salud. Valencia., 22-25 junio 2010. Disponible en:https://es.slideshare.net/Asocia-cionEconomiaSalud/jos-manuel-freire

16. Simó J. Blog Salud, Dinero yAtención Primaria. Tras los recor-tes los políticos sigue cuidadomás su sanidad cada vez más

que la de los demás. Disponibleen: https://saludineroap.blogs-pot.com/2018/06/tras-los-recor-tes-los-politicos-siguen.html

17. Los seguros sanitarios en Españaviven sus mejores años. El Econo-mista. 25-4-2018. Disponible en:https://www.eleconomista.es/salud- innovacion/notic ias/9097463/04/18/Los-seguros-de-salud-en-Espana-viven-sus-mejores-anos.html

18. Rodríguez M, Stoyanova A. Chan-ges in the demand for privatemedical insurance following ashift in tax incentives. HealthEcon. 2008;17:185-202. Disponi-ble en: http://tinyurl.com/qjspbqq

19. Crespo-Cebada E, Urbanos-Garri-do RM. Equity and equality inthe use of GP services for elderlypeople: The Spanish case. HealthPolicy. 2012;104:193-9. Disponibleen: http://tinyurl.com/ozqyauk

20. Aguilar I, Carrera P, Solsona S,Sartolo MT, Rabanaque MJ. Utiliza-ción de servicios sanitarios en an-cianos (España 2006-2012): in-fluencia del nivel de salud y de laclase social. Aten Primaria.2016;48:235-43. Disponible en:http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-linkresolver-utilizacion-servicios-sanitarios-an-cianos-espana-S0212656715002115

21. van Doorslaer E, Masseria C,Koolman X. Inequalities in ac-cess to medical care by incomein developed countries. CMAJ.2006;174:177-83. Disponible en:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1329455/pdf/20060117s00017p177.pdf

22. Devaux, M, de Looper M (2012).Income-Related Inequalities inHealth Service Utilisation in 19OECD Countries, 2008-2009,OECD Health Working Papers, Nº58, OECD Publishing, 2012. Dis-ponible en: https://www.oecd-ili-brary.org/docserver/5k95xd6stnxt-en.pdf?expires=1556626371&id=id

&accname=guest&checksum=DFA268A456A7FD31EB9B49C178056FC4

23. Simó J. Últimas cifras del descre-mado sociológico de la atenciónprimaria española. EL MÉDICO.2017;1180:8-15. Disponible en:https://docs.wixstatic.com/ugd/333ecd_8b5ad6e7babd41d2a824492713e621ad.pdf

24. Casado V. La medicina familiary comunitaria y la universidad.Informe SESPAS 2012. GacSanit.2012;26(S):69-75. Disponi-ble en: http://www.gacetasanita-ria.org/es-la-medicina-familiar-co-munitaria-universidad--articulo-S0213911111002767

25. Rodríguez MC, Diez N, Alegre M,Arbea L et al. Valoración de tuto-res clínicos y estudiantes de me-dicina respecto a las rotacionesen centros de atención primaria yhospitales. Aten Primaria.2016;48:210-12. Disponible en:https://www.elsevier.es/es-revis-ta-atencion-primaria-27-articulo-va-loracion-tutores-clinicos-estudian-tes-medicina-S0212656715002103

26. No quiero ser médico de familia.El País. 7-6-2010. Disponible en:https://elpais.com/diario/2010/06/07/sociedad/1275861601_850215.html

27. Real Decreto 3303/1978, de 29de diciembre, de regulación de lamedicina de familia y comunita-ria como especialidad de la profe-sión médica. BOE nº 29, de 2 defebrero de 1979. Disponible en:https://www.boe.es/eli/es/rd/1978/12/29/3303

28. Kringos D, Boerma W, HutchinsonA, Saltman R. Building primarycare in a changing Europe. WorldHealth Organization. Disponibleen: https://apps.who.int/iris/bits-tream/handle/10665/154350/Buil-dingPrimaryCareChangingEuro-pe.pdf;jsessionid=5467050CA26256F6F3BC6911F920F9F3?sequen-ce=1


DÜSSELDORF, GERMANY

18–21 NOVEMBER 2019

Leading International Trade Fair

Member of www.medica.de

MEDICA 2019 – Always a heartbeat ahead!

Expo-Düsseldorf España, S.L.

C./ Fernando Garrido, 6 - Local

28015 Madrid - Spain

Tel. (0034) 915 944 586

[email protected]

WORLD FORUM FOR MEDICINEBE PART OF THE NO. 1!



Tengamos en cuenta cómo funciona ac-tualmente un hospital: utilizando una

red de equipos que están constantementemonitorizando, midiendo y analizando,atendiendo diariamente a cientos de perso-nas que entran y salen por sus puertas, yen alerta máxima las 24 horas. Por tanto,este es el entorno ideal para los dispositi-vos inteligentes, conectados y con una grancapacidad de autonomía, predicción y ana-lítica. Convertir un entorno controlado porun dispositivo en uno conectado tiene elpotencial de mejo-rar considerable-mente las operacio-nes existentes, yaque optimiza la ve-locidad, la eficien-cia y la fiabilidad,y, en última instan-cia, ofrece unamejor atención yexperiencia a lospacientes. No es de extrañar que los hospi-tales de EE.UU. ya tengan entre 10 y 15dispositivos por cama, según un estudio deZingbox.

Desafortunadamente, las consideracionesen materia de seguridad de toda esta co-

nectividad son significativas, con implica-ciones tanto para los datos del pacientecomo para su atención. Algunos estudiosmuestran que hasta un 89 por ciento delas empresas sanitarias que han adoptado

una estrategia deIoT han tenido unabrecha de seguri-dad relacionadacon esta tecnolo-gía, mientras quelos registros de lospacientes son delos datos más bus-cados por los hac-kers (alcanzando

hasta los 250 dólares en el mercado negro,según Trustwave).

Entonces, ¿qué más pueden hacer los hos-pitales para anticiparse al riesgo de la co-nectividad futura? Y ¿cómo pueden configu-rar sus redes para defenderse?

Anticipar y superar los riesgos delIoT

Para cualquier administrador de redesque responda a estas preguntas, el puntode partida es reconocer las vulnerabilida-des que son inherentes en las grandesredes de los dispositivos conectados. Concada componente, ofreciendo un puntopotencial de fallo o de entrada de un po-sible atacante, cuantos más dispositivostraiga un hospital, mayor será el riesgode sufrir una vulneración significativa delos datos.

Pero, no son solo los datos del pacientelos que podrían estar en riesgo en elpeor de los casos. Mucho más preocu-pante son las implicaciones en la aten-ción del paciente. Un dispositivo quetiene autonomía para medir y adminis-trar dosis de medicamentos podría, porejemplo, sufrir un fallo en el software o

¿Por qué un hospital inteligente necesitacuidar de su red?Autores José Tormo. Director regional para el sur de Europa de HPE Aruba

El Internet de las Cosas (IoT) tiene el potencial de transformar todas las áreas de la economía. La Sanidad es, sinduda, un sector que va a sacar un gran provecho de este nuevo escenario que nos brinda el IoT

José Tormo

Convertir un entornocontrolado por undispositivo en unoconectado tiene elpotencial de mejorarconsiderablemente lasoperaciones existentes

recibir el ataque de un hacker. Mientrastanto, durante un episodio de inactividadinesperada, un dispositivo que no es crí-tico para la vida, como un escáner deIRM, podría obtener acceso preferenciala uno que sí lo es, como es el caso deun monitor cardíaco.

Estos pueden ser escenarios extremos,pero son algo para lo que todo hospital yproveedor de atención médica deben pre-pararse. Y protegerse contra ellos signifi-ca abordar una fuente clave de vulnerabi-lidad de IoT: la visibilidad de la red.

Seguro, visible y bajo control

Proteger una red que alberga dispositivosIoT en escala es una tarea difícil, pero solose puede lograr si todo –hasta el últimosensor– se registra, asegura y monitorizaindividualmente. Sin un sistema que per-mita que todo se "identifique" de esta ma-nera y luego se administre en consecuen-cia, surgen vulnerabilidades que puedenser explotadas.

A medida que aumenta el volumen y lasofisticación de los dispositivos de IoTen los hospitales, el trabajo de los admi-nistradores de redes es cada vez mayor.Los enfoques tradicionales para la crea-ción de perfiles no son adecuados para

muchos dispositivos de IoT, por lo queson indistinguibles y genéricos. Y, sinembargo, la capacidad de discriminarentre dispositivos es absolutamente vital.Pensemos en cómo reaccionar ante unproblema con un sistema automatizadode administración de insulina en lugar deuno con los sensores inteligentes en elparking del hospital. Los dispositivos decuidado crítico que necesitan ejecutarsecontinuamente no pueden tratarse de lamisma manera que aquellos que puedendesconectarse si es necesario.

Afortunadamente, hay una solución paraesta falta de visibilidad, y se presenta enforma de una creciente variedad de solu-ciones de Inteli-gencia Artificial ymachine learning,que se crean paragarantizar quecada dispositivoconectado a la redpueda ser monito-reado con la pro-fundidad adecua-da. Al ejecutarse en una plataforma cloudespecialmente diseñada, estas solucionesimplementan una gama de modelos demachine learning para diferenciar entredispositivos con atributos de TI similaresy crear perfiles altamente detallados ba-

sados en el comportamiento para cual-quiera que esté conectado a la red.

Foco en la seguridad de la red

Cuando se discute el futuro del sector sa-nitario, el foco está comprensiblementeen los médicos, pacientes y dispositivos.Pero, a medida que los hospitales inteli-gentes se conviertan en una realidad, elfoco irá cada vez más hacia el papelmenos visible del administrador de segu-ridad de la red.

Esto trae consigo una gran responsabilidad,pero también la oportunidad de desempe-ñar un papel vital en la revolución en curso

del sistema sanita-rio actual. En la erade IoT, el progresocontinuará con-fiando tanto en laseguridad efectivacomo en las inno-vaciones de hard-ware y el cuidadodigital. Los médi-

cos solo podrán cuidar de los pacientes silos administradores de la red utilizan lasherramientas adecuadas para proteger elhospital. Entonces, ¿no es hora de hacerun diagnóstico adecuado de la seguridadde la red?


Los médicos solo podráncuidar de los pacientes silos administradores de lared utilizan lasherramientas adecuadaspara proteger el hospital

auton


Texto Antonio Morente Fotos EL MÉDICO

REPORTAJE DE PORTADA

Lascaras

de la

Sanidadómica


REPORTAJE DE PORTADALas caras de la Sanidad autonómica

D esde que el pasado 2 de diciembreAndalucía inaugurara el ciclo electo-

ral, 14 de las 17 comunidades autónomas(todas menos Cataluña, Galicia y el PaísVasco) han vivido unos comicios que enmás de un territorio han supuesto unvuelco político, lo que ha traído carasnuevas entre los máximos responsablesde las consejerías sanitarias. A ello seune que en mayo hubo también relevo enel País Vasco, con lo que en la próximareunión del Consejo Interterritorial habránuevos protagonistas y una mayoría derepresentantes de comunidades goberna-das por el PSOE.

Los cambios tras las elecciones han su-puesto el adiós del consejero más vetera-no (el de Castilla y León, Antonio MaríaSáez Aguado, que estaba desde 2011),que ha sido sustituido por la primera con-sejera del ramo que nombra Ciudadanosen España. En este alterado mapa, variasregiones han mantenido a sus consejeros,pero sólo en tres (Baleares, Castilla-LaMancha y Extremadura) siguen los mis-mos que iniciaron la anterior legislatura,convirtiéndose así en los que más tiempollevan en el cargo (desde 2015) junto alde Galicia. Una Galicia, por cierto, en laque tocan elecciones en 2020 al igualque en el País Vasco, lo que implica queen cuestión de meses pueden producirsenuevos cambios que modifiquen todavíamás este convulso paisaje.

Las caras pueden ser nuevas pero lasprioridades se mantienen, y concretarlasen cada comunidad es comprobar las mu-chas coincidencias existentes en toda Es-paña. La apuesta por la Atención Primariaes compartida, como también lo es la pre-ocupación por el envejecimiento de la po-blación con la consiguiente cronificaciónde patologías, a lo que se une la disper-sión geográfica. Pero si hay algo a lo quetodas las regionales señalan y que lastrae a todas de cabeza es la infrafinancia-ción del sistema, una cuestión que va aser por la que más encontronazos se pro-ducirán con el Gobierno central durantelos próximos meses.

ANDALUCÍA. Jesús Aguirre (PP)

Primer consejerode Salud no so-cialista en la his-toria de la auto-nomía andaluza,el especialista enMedicina Fami-liar, Jesús Aguirre(PP) ha sido pre-sidente del Cole-

gio de Médicos de Córdoba y senadordel Partido Popular durante varias legis-laturas. Desde su llegada, su principalcaballo de batalla ha sido la lucha contralas listas de espera, desatando una enor-me tormenta política al asegurar quehabía 500.000 pacientes que no se habí-an contabilizado, poniendo en marchaun plan de choque específico.

Desde que tomó posesión a finales deenero, cada vez que ha tenido ocasión hacargado contra lo que considera nefastagestión de los anteriores gobiernos socia-listas, lo que le ha llevado a duros cho-ques en el Parlamento. Durante estosmeses se han puesto en marcha medidas,la mayoría todavía en fase inicial, como laliquidación de la subasta de medicamen-tos, la ampliación voluntaria de la edadde jubilación o el pago de la exclusividadaunque se trabaje en el sector privado, alo que se une la crisis que ha tenido queafrontar en pleno agosto por el gravebrote de listeriosis. Entre los anuncios:“un ambicioso plan de apoyo a los profe-sionales que contempla medidas como elaumento del 2,25 por ciento de las retri-buciones, la recuperación del 5 por cientode la retribución variable y el incrementode 127 plazas MIR”.


ARAGÓN. Pilar Ventura (PSOE)

En el cargo desdejulio de 2018, cuan-do dimitió Sebas-tián Celaya, la so-cialista Pilar Ventu-ra se mantienecomo consejera enuno de los gobier-no más complejos,ya que es fruto de

un pacto del PSOE con Podemos, PAR yChunta, una alianza a la que hay quesumar el respaldo parlamentario de IU.Licenciada en Derecho, a Ventura ya leha indicado su presidente, Javier Lam-bán, que los objetivos fundamentalestienen que pasar por la reducción de laslistas de espera y el impulso a las in-fraestructuras sanitarias, culminando

los hospitales de Teruel y Alcañiz y po-niendo el acento en la necesaria mejoratecnológica.

Aumentar los recursos de Atención Pri-maria es otra de las prioridades marca-das, como también lo son el desarrollocompleto del Plan de Salud Mental (vi-gente hasta 2021) y la mejora de losservicios sanitarios en determinadaszonas rurales para así garantizar de ma-nera efectiva que todos los aragonesestengan acceso a una Sanidad pública ygratuita. A esto hay que sumar la apli-cación efectiva de la jornada laboral de37 horas semanales en el Servicio Ara-gonés de Salud, un compromiso adquiri-do con los sindicatos en la Mesa Secto-rial de Sanidad que ahora Ventura tienela obligación de desarrollar de maneraplena.

CANARIAS. Teresa Cruz Oval (PSOE)

El bautizado comoPacto de las Flo-res entre PSOE,Nueva Canarias,Sí Podemos y laAgrupación Socia-lista Gomera deja-ba a Canarias conun presidente so-cialista, que nom-

braba consejera de Sanidad a la tambiénsocialista Teresa Cruz Oval para tomar elrelevo de José Manuel Baltar (CoaliciónCanaria), en el cargo desde 2017. Diplo-mada en Trabajo Social y experta en in-tervención familiar y menores, Cruz fuepresidenta de la Comisión de Sanidad enel Parlamento canario.

La nueva consejera no se ha andado porlas ramas y ha asegurado que su princi-pal reto es “combatir” la, a su juicio, malacalidad de la Sanidad canaria, ya que estoa su vez repercute en un empobrecimien-to de la población. Para ello el primerpaso será reforzar la Atención Primaria,para así evitar la saturación de los servi-cios de urgencias mientras se trabaja en

la culminación de los hospitales Norte ySur.

El presidente canario, Ángel Víctor To-rres, ya ha anunciado que la Sanidad, ymuy especialmente su fortalecimiento, vaa ser uno de los ejes principales de suGobierno. Para ello, la consejera Cruz seha comprometido a “humanizar” el siste-ma, a abrirlo “de arriba abajo”, a quetodos los municipios tengan acceso a ser-vicios de urgencia y a poner la lupa encuestiones como las listas de espera paraconocer su estado real.

CANTABRIA. Miguel RodríguezGómez (PSOE)

El pacto entre elPartido Regiona-lista de Cantabriay el PSOE que haapuntalado a Mi-guel Ángel Revi-l la como presi-dente ha vuelto adejar en manosde los socialistas

la Sanidad, al frente de la cual se ha si-tuado Miguel Rodríguez Gómez, médicocon plaza de inspector en el ServicioCántabro de Salud (SCS), que hastaahora era gerente del Área Sanitaria deGijón y director del Hospital de Cabue-ñes. Fue, asimismo, subdirector generalde Ordenación Profesional del Ministeriode Sanidad entre 2007 y 2010, en laetapa de Elena Salgado como ministra.Llega al cargo en sustitución de la tam-bién socialista María Luisa Real, en elojo del huracán por sus choques con lossindicatos y por las denuncias de contra-taciones irregulares en el SCS.

Precisamente, Miguel Rodríguez heredade la etapa de Real dos compromisos im-portantes: el primero, el de implantar deuna vez por todas la jornada de 35 horassemanales, y el segundo el cumplimientode los acuerdos que evitaron a últimahora la huelga médica convocada a fina-les del pasado mes de mayo. Junto a ello,



retos como reducir las listas de espera,potenciar los recursos en salud mental,afrontar el envejecimiento de la pobla-ción, impulsar la Atención Primaria y me-jorar tecnológicamente los principaleshospitales.

CASTILLA-LA MANCHA. JesúsFernández Sanz (PSOE)

Uno de los pocosconsejeros que re-pite en el cargo, alque llegó en 2015con la intención delevantar una Sani-dad “dañada”. Li-cenciado en Medi-cina y Cirugía,entre los desafíos

de Jesús Fernández Sanz (PSOE) estáafrontar varios de los compromisos desu presidente, Emiliano García-Page,como aumentar en 2.000 profesionalesla plantilla del Servicio de Salud de Cas-tilla-La Mancha (Sescam), elevar el pre-supuesto de Atención Primaria hastaque suponga el 25 por ciento de toda lainversión sanitaria e inaugurar el nuevoHospital de Toledo en el primer semes-tre de 2020.

Su primera legislatura al frente de Sa-nidad la cerró con una reducción de laslistas de espera que la Consejería cifraen un 15 por ciento y con la recupera-ción de la jornada laboral de 35 horassemanales. Ahora se enfrenta a un retocreciente como es el de la cronicidad,muy asociado con el envejecimiento dela población, de ahí su apuesta por au-mentar los recursos y sobre todo elpersonal de Atención Primaria. Paraello es necesario reformar un sistemade financiación que, reitera, no puedecentrarse sólo en criterios poblaciona-les, sino que debe de tener en cuentalas necesidades y los recursos que con-sumen unos pacientes a los que, ade-más, hay que atender con otros crite-r ios porque en la actual idad estánmucho mejor informados.

CASTILLA Y LEÓN. Verónica Casado (Cs)

El pacto de gobier-no con el PP deja-ba la Consejería deSanidad en manosde Cs, que desig-naba a VerónicaCasado para diri-girla y la convertíaasí en la primeraconsejera del ramo

nombrada por el partido naranja en Espa-ña. Especializada en Medicina Familiar yComunitaria, y designada en 2018 por laOrganización Mundial de la Medicina deFamilia (Wonca) como la mejor médica delmundo, Casado había ocupado antes cargosde responsabilidad entre los que resalta elde subdirectora de Planificación Sanitariadel Ministerio de Sanidad durante la etapade Felipe González.

Sustituta de Antonio María Sáez Aguado(PP), que era el consejero de Salud másveterano (desde 2011), Casado apuestapor reforzar la motivación de unos profe-sionales que, a su juicio, ahora es baja.También aboga por aumentar la financia-ción, potenciar la Atención Primaria ymejorar la accesibilidad al sistema. Enparalelo, el vicepresidente castellanoleo-nés y líder de Cs en la comunidad, el mé-dico Francisco Igea, le ponía deberes al

anunciar que la primera ley que se pre-tende aprobar es la de muerte digna. Depaso, provocaba las primeras tensionescon el PP al asegurar que en las listas deespera había casi 9.000 pacientes más delos reconocidos y que el presupuesto deSanidad tenía un desfase de más de 800millones de euros.

CATALUÑA. Alba Vergés (ERC)

El 2 de junio de2018 tomó pose-sión como conseje-ra junto con elresto del Gobiernode la Generalitatque preside QuimTorra, tomando elrelevo de un ToniComín cuyo nom-

bramiento bloqueó el Gobierno central alencontrarse en Bélgica huido de la Justiciaespañola. Accedió al cargo así Alba Vergés(ERC), licenciada en Economía y en Inge-niería Técnica Informática y diputadadesde 2012 en el Parlament de Cataluña,donde presidió la Comisión de Salud.

En cuanto a los retos de la Sanidad cata-lana, la propia consejera ha puesto el focopara esta legislatura en la mejora de losprofesionales y el impulso a la AtenciónPrimaria, muy conectada a su vez con


otras dos líneas estratégicas: la perspecti-va de género en las políticas de salud yuna mejor integración social y sanitaria,no en vano un 80 por ciento de los deter-minantes de la salud son sociales.

Reducir burocracia, mejorar los tiemposde acceso a los servicios y desarrollarnuevos modelos de atención a las perso-nas se apuntan también entre las priori-dades de una Vergés que considera fun-damental garantizar la sostenibilidad delsistema. En este sentido, considera queCataluña sufre, en general, una infrafi-nanciación que también afecta y tiene suimpacto en los servicios sanitarios.

COMUNIDAD VALENCIANA. AnaBarceló (PSOE)

La renovación delAcuerdo del Botá-nico entre el PSOEy Compromís hapermitido que lasocialista Ana Bar-celó continúe comoconsejera de Sani-dad Universal y Sa-nidad Pública, un

cargo al que llegó en junio de 2018 tras elnombramiento de su predecesora, CarmenMontón, como ministra. Licenciada en Dere-cho y diputada en las Cortes Valencianas

desde 2011, fue alcaldesa del municipio ali-cantino de Sax entre 2003 y 2011.

Para la actual legislatura, Barceló se hamarcado los objetivos de estabilizar lasplantillas y dar a los profesionales unamayor proyección, reducir las listas de es-pera (con oficinas de control de demora)y poner en marcha un plan de moderni-zación de infraestructuras y tecnologíassanitarias que se desarrollará entre 2020y 2023. A ello se une la potenciación dela Atención Primaria y la progresiva recu-peración de los servicios públicos privati-zados, con el departamento de salud deDénia como siguiente paso para así cul-minar un proceso que se inició en abril.Asimismo, todas las personas con ingre-sos inferiores al salario mínimo interpro-fesional contarán con una nueva línea deayudas al copago y se ampliarán los ac-tuales servicios de atención bucodental.

EXTREMADURA. José María Vergeles(PSOE)

José María Verge-les (PSOE), conse-jero desde 2015,inicia su segundalegislatura, ade-más, como vice-presidente segun-do del Gobiernoextremeño. Es lamanera con la que

el presidente Guillermo Fernández Varaha querido que se visualice su apuestapor unas políticas sociales simbolizada enesta Consejería de Sanidad y ServiciosSociales. Parlamentario desde 2015, doc-tor en Medicina y Cirugía y especialistaen Medicina Familiar y Comunitaria, ase-gura que su vocación inicial fue la de mé-dico rural.

Entre sus retos figura la culminación dela Estrategia de Cronificación, que consi-dera toda una prioridad ante un envejeci-miento de la población que, a su juicio,debe afrontarse con la Atención Primariacomo primera línea de combate. Este pro-

blema, además, está también muy conec-tado con el de la dispersión geográfica.

La falta de profesionales es otra de suspreocupaciones, una cuestión en la queha insistido en que es necesario no sólocontar con más plazas MIR sino tambiénhomologar los títulos extracomunitarios.Para su segundo mandato se marca quelos trabajadores sanitarios recuperen losderechos perdidos y, sobre todo, ponersobre la mesa la cuestión de la financia-ción para su resolución en el ámbito esta-tal, un paso imprescindible para garanti-zar la sostenibilidad de todo el sistema.

GALICIA. Jesús Vázquez Almuíña (PP)

Jesús Vázquez Al-muíña (PP), conse-jero de Sanidaddesde 2015, llegóal cargo tras 12años como alcaldede Baiona (Ponte-vedra) con la vitolade ser hombre dela confianza del

presidente, AlbertoNúñez Feijóo, y una de las principales refe-rencias del PP en su territorio. Licenciadoen Medicina y Cirugía General, antes dellegar al puesto ya conocía el “paño” por-que fue director provincial del Sergas enPontevedra y ocupó puestos de responsabi-lidad en el Hospital Meixoeiro, entre ellosel de director gerente.

Preocupado por la escasez de profesiona-les sanitarios y por la estabilidad de losmismos, considera que uno de los princi-pales retos que afronta la Sanidad gallegaes el envejecimiento de la población, y esque el número de mayores de 75 años haaumentado un 38 por ciento en lo quellevamos de siglo, lo que obligará a refor-zar la atención domiciliaria (se trabaja enel acceso universal de la hospitalización adomicilio) y las nuevas tecnologías.

Al margen de reclamar al Gobierno cen-tral una mejor financiación, su principal



desafío es el de una Atención Primaria enla que se han sucedido las protestas delos médicos para reclamar mejoras. Enesa línea va el plan que, aprobado enmayo, invertirá 102 millones de euroshasta 2021 para impulsar este nivel asis-tencial.

ISLAS BALEARES. Patricia GómezPicard (PSOE)

Patricia Gómez(PSOE) afronta susegunda legisla-tura como conse-jera de Salud,cargo al que llegóen 2015. Diploma-da en Enfermeríay máster en Ges-tión y Planif ica-

ción Sanitaria para Directivos de Salud,en sus primeros cuatro años centróbuena parte de su gestión en la recupe-ración de derechos tanto para los profe-sionales como para los pacientes, redu-ciendo por ejemplo copagos. Asimismo,impulsó la ley de garantías de demoramáxima, la prescripción enfermera y eldecreto de carrera investigadora, ademásde tener que lidiar con la polémica porla exigencia del catalán, reiterando unay otra vez que no es una cuestión obli-gatoria para los sanitarios para trabajaren Baleares y que ningún profesional seha ido por ello.

De cara a los próximos cuatro años, haasegurado que se mantendrá una líneacontinuista, aunque poniendo el foco encuestiones como seguir rebajando las lis-tas de espera, potenciar la atención ensalud mental con el diseño de nuevosmodelos y continuar trabajando en lacronicidad. A ello ha unido la mejora dela accesibilidad en ciertas zonas en lasque todavía hay margen y el fomento dela innovación y la tecnología, todo un ca-tálogo de medidas que descansa sobre lapiedra angular de una mejora de la fi-nanciación que se le va a exigir al Go-bierno central.

LA RIOJA. Sara Alba (PSOE)

La comunidad quemás tardó en cons-tituir su nuevo go-bierno fue La Rioja,donde finalmenteel apoyo al PSOEde Podemos e Iz-quierda Unida ledio la presidenciaa la socialista Con-

cha Andreu para así poner punto final a24 años de gestión del PP. La designadapara liderar la Consejería de Salud enesta nueva etapa ha sido Sara Alba, to-mando así el relevo de María Martín (PP),que ocupaba el cargo desde 2015. Gra-duada Social y técnico superior en Pre-vención de Riesgos Laborales, Alba fueconcejal del Ayuntamiento de Logroñoentre 2007 y 2015 y antes de convertirseen consejera era directora de una resi-dencia de mayores y presidenta desde2015 de Lares (Unión de Residencias yServicios del Sector Solidario).

Al tomar posesión, desgranaba como prio-ridades escuchar a profesionales y pa-cientes y hacer de la Sanidad pública unmotor de cohesión y de impulso del biencomún. Aunque la verdadera hoja de rutaya le viene marcada tanto por los compro-misos de Andreu en su discurso de inves-tidura como por los acuerdos de gobiernosuscritos: aumento del personal sanitario,mejora de la Atención Primaria (con untiempo mínimo de consulta por paciente),incorporación del servicio de dentista gra-tuito, revitalización de las Urgencias yeliminación de los conciertos privados

MADRID.Enrique RuizEscudero (PP)

El consejero deSanidad de Ma-drid, Enrique RuizEscudero (PP), esotro de los quecontinúa en el

cargo, aunque en su caso llegó al puestomediada la pasada legislatura (en sep-tiembre de 2017) para sustituir a JesúsSánchez Martos. Ahora, y con “ilusión”por continuar en el puesto, tiene por de-lante en primer lugar el mandato expresode su presidenta, Isabel Díaz Ayuso, dehumanizar la Sanidad madrileña (“lamejor de España”) y mejorar la AtenciónPrimaria. Esto último entronca con otrode los compromisos de la propia DíazAyuso: aumentar el tiempo de consultapor paciente.

Ruiz Escudero ha recogido el guante paraconfirmar que la Atención Primaria va aestar en primera línea, además teniendoen cuenta el condicionante del progresivoenvejecimiento de la población. Todo elloentronca con el desarrollo pleno de unode los principales programas ya en mar-cha, el Plan de Infraestructuras Sanita-rias, que prevé la mejora de varios cen-tros de salud y la mejora de los más ob-soletos.

Entre las prioridades están también la cul-minación de otras actuaciones que ya seestán desarrollando, como el Plan de SaludMental (2018-2020) y sobre todo el Plande Humanización (2016-2019), desarrolladoprácticamente en su totalidad pero en elque está haciendo especial hincapié lapropia presidenta madrileña.

NAVARRA. Santos Induráin (PSOE)

El pacto entre elPartido SocialistaNavarro, Geroa Baiy Podemos dejabaen manos socialis-tas la Consejeríade Salud, asumien-do el cargo comoi n d e p e n d i e n t eSantos Induráin,

especialista en Medicina Familiar y Co-munitaria (de hecho fue presidenta de laSociedad Navarra de Medicina Familiar yComunitaria) que hasta ahora era gerentede Atención Primaria del Servicio Navarro


de Salud-Osasunbidea. La elección de In-duráin, que sustituye a Fernando Domín-guez (Geroa Bai), no es casual, ya que lapresidenta navarra, María Chivite, ha su-brayado que en materia sanitaria va acentrar sus esfuerzos en una AtenciónPrimaria que quiere convertir en eje delsistema.

La primera reunión de Induráin fue conel Sindicato Médico de Navarra, que man-tenía programadas para después del vera-no movilizaciones por la política laboraldel anterior Ejecutivo, comprometiéndosela consejera a desarrollar una gestión depersonal “verdaderamente motivadora”que mejore la satisfacción y refuerce laimplicación. Junto a ello, en la actual le-gislatura se impulsará la atención a lospacientes crónicos y la innovación ensalud, además de desarrollar el TercerPlan de Salud Mental y garantizar tantolos cuidados paliativos como la interrup-ción farmacológica legal del embarazo.

PAÍS VASCO. Nekane Murga (PNV)

Médica especiali-zada en Cardiolo-gía, Nekane Murga(PNV), hasta el pa-sado 20 de marzodirectora de Plani-ficación, Ordena-ción y EvaluaciónSanitaria de laconsejería, tomó

posesión ese día como máxima responsa-ble en sustitución de Jon Darpón que,tras siete años en el cargo, presentó sudimisión por las irregularidades de laOPE de Osakidetza. Este escándalo, lapresunta filtración de exámenes que estáinvestigando un Juzgado y que se ha lle-vado por delante a otros dos altos cargos,también ha salpicado a Murga, que se havisto obligada a negar en el Parlamentovasco que tuviera conocimiento de estasprácticas como apuntaba una testigo.

De hecho, esta tormenta ha llevado a di-señar un nuevo modelo de OPE en el que

todavía se trabaja, uno de los objetivosjunto con la implantación de la reformade Atención Primaria para hacer frente adesafíos como el envejecimiento, la croni-cidad y la dependencia. Murga, que haalertado de la necesidad de garantizar elrelevo generacional en las plantillas pro-fesionales, tiene sobre la mesa también elfin en 2020 del Plan de Salud, por lo queya se están dando pasos para el que esta-rá vigente entre 2021 y 2028 mientras seavanza en el anteproyecto de Ley deSalud Pública, además de afrontar retoscomo la sostenibilidad del sistema y laMedicina Personalizada.

PRINCIPADO DE ASTURIAS. PabloFernández Muñiz (PSOE)

Uno de los conse-jeros que estrenacargo, en su casoen sustitución deFrancisco del Busto.Licenciado en Me-dicina y Cirugía yexperto en Ciru-gía Oncoplástica yReconstructiva de

la Mama, Pablo Fernández Muñiz (PSOE)dio sus primeros pasos profesionalescomo médico de accidentes en la mina deTormaleo. Miembro del Comité de Bioéti-ca de España, desde 2016 era director ge-rente del Hospital Universitario Centralde Asturias (HUCA).

El acuerdo de gobierno suscrito porPSOE e IU para hacer presidente aAdrián Barbón le marca parte de la rutaa Fernández Muñiz, ya que impone elblindaje del sistema sanitario y la poten-ciación de los servicios en las zonas ru-rales. Esto último conecta con su preocu-pación por el envejecimiento de la pobla-ción, lo que a su juicio obliga a poner enprimera línea cómo abordar las enferme-dades crónicas.

Con la intención de situar al pacientecomo prioridad en su gestión, entre losretos que tiene sobre la mesa están los

de desarrollar la ley de muerte digna ydevolver a los profesionales los derechosperdidos en los últimos años, además decumplir las promesas ya hechas por Bar-bón: reclamar una mejor financiación, re-ducir las listas de espera y contratar amás trabajadores, sobre todo en zonas dedifícil cobertura.

REGIÓN DE MURCIA. Manuel Villegas(PP)

El PP ha retenidola Consejería deSalud en el nuevoGobierno de Mur-cia, en el que elcardiólogo ManuelVillegas repitecomo consejero,un cargo al quellegó en mayo de

2017. Esta nueva etapa está condicionadaademás por los compromisos que su for-mación ha adquirido tanto con Ciudada-nos para formar gobierno como con Voxpara garantizarse una mayoría parla-mentaria, compromisos que en materiade Sanidad están muy centrados en lareducción de las listas de espera, espe-cialmente tras la tormenta desatada porel fallecimiento de al menos una decenade pacientes que esperaban su turnopara ser intervenidos de problemas car-díacos.

Junto a ello, el propio presidente murcia-no, Fernando López Miras, ha sido el en-cargado de anunciar que el principal ca-ballo de batalla de esta legislatura va aser el de la financiación, ya que conside-ra que Murcia sufre un agravio que leobliga a endeudarse para atender servi-cios básicos como los sanitarios. A estohay que sumar cuestiones como el impul-so a un plan de mejora de las infraestruc-turas sanitarias, el desarrollo de la tarjetasanitaria, el refuerzo de la Atención Pri-maria (con agujeros negros en determina-das zonas y sobre todo en periodo estival)y una política de empleo que permita laestabilización del personal sanitario


ENTREVISTA “Marina Pollán

Investigadora y directora del Centro Nacional de Epidemiología

Texto Mónica M. Bernardo Fotos Luis Domingo

la investigación en salud pública,

para mejorar la salud

realistas,

planteara largo plazo y dedicar

claves

Priorizar proyectos

financiaciones


ENTREVISTAMarina Pollán

¿Cuál es la misión del Centro Nacionalde Epidemiología?

Dentro de nuestra misión de mejorar lasalud de la población, tenemos tres gran-des labores: servicio, investigación y for-mación. Por un lado, dentro del Institutode Salud Carlos III somos el centro conuna colaboración más estrecha con el Mi-nisterio de Sani-dad, ya que gestio-namos la Red Na-cional de vigilanciade enfermedadestransmisibles. Esta-mos colaborandocon el Ministeriode Sanidad paraque la vigilanciaen salud públicaincluya también alas enfermedadesno transmisibles,es decir, las enfer-medades crónicas, ya que constituyen laprincipal causa de mortalidad y discapa-cidad en nuestro país, por lo que es lógi-co que también se vigilen. No obstante,ya hemos trabajado en el conocimiento dela situación de algunas enfermedades notransmisibles como el cáncer, las patolo-

gías cardiovasculares, y algunas neurode-generativas, principalmente analizando lamortalidad por estas causas. Otra denuestras funciones se centra en la inves-tigación epidemiológica de aquellas áreasen las que estamos especializados. Y unárea muy importante es la formación deespecialistas de Medicina Preventiva ySalud Pública, donde el Instituto tiene un

área de formación,dentro del sistemaMIR, que está ads-crita a la EscuelaNacional de Sani-dad y colaboramosactivamente en elMáster de SaludPública, al que acu-den para formarsela mayor parte delos especialistasMIR en MedicinaPreventiva y SaludPública.

En comparación con el resto de países,¿cómo está España en formación deespecialistas en Salud Pública?

Estamos en un momento muy bueno. Nosomos líderes, pero tenemos muy buena

formación. Cuando yo empecé la situa-ción no era así, pero se ha desarrolladomuchísimo. Y en el contexto europeo, in-cluso internacional, contamos con muybuenos profesionales que dejan el listónmuy alto. No hay que olvidar que, ahora,los residentes que se forman aquí, en laEscuela Nacional de Sanidad, tienen posi-bilidades de hacer rotaciones en organis-mos internacionales y eso es muy intere-sante de cara a su formación.

Buenos profesionales, pero sigue ha-biendo fuga de talentos ¿Cómo se po-dría frenar en el ámbito de la investi-gación en el que usted trabaja?

En estos momentos tenemos un problemade médicos a todos los niveles, y no soloporque se vayan al extranjero, aunque sihablamos de investigación es verdad que

“Priorizar la investigación en salud pública, plantear proyec-tos a largo plazo y dedicar financiaciones realistas, clavespara mejorar la salud”

Dentro de lasenfermedadestransmisibles, tenemosvarias líneas deinvestigación, pero talvez una que se puededestacar por suimportancia e impactointernacional es elestudio sobre la gripe

Marina Pollán Santamaría es la nueva directora del Centro Nacional deEpidemiología (CNE) del Instituto de Salud Carlos III. Doctora en Medicina,es especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública; desde 2017 es,además, la directora científica del CIBERESP, el consorcio Centro de In-vestigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública del quetambién formaba parte como líder de uno de los grupos de investigación.Una impresionante labor sin abandonar sus investigaciones en el ámbitodel cáncer de mama, donde su principal línea de estudio se desarrolladentro del área de factores de riesgo frente al cáncer, principalmenteaquellos factores modificables asociados a los hábitos de vida. Marina harecibido a EL MÉDICO para hablarnos del CNE, sus nuevos retos y proyec-tos profesionales, y cómo compagina sus diferentes responsabilidades.


ni la capacidad de investigar ni los suel-dos de aquí son equiparables a lo quepueden encontrar fuera y eso hace incli-nar la balanza. Con la crisis se nos hanido muchos profesionales y algunos hanempezado a volver, pero otros ni se loplantean. En el ámbito de la investigaciónno hemos recuperado todo el talento quese ha ido porque no somos capaces deofrecer nada tan atractivo como lo que sepuede encontrar fuera. La solución pasa-ría por mejorar varios aspectos, uno es elsueldo, sin duda, pero no el único, por-que lo más importante es mejorar los pro-yectos de investigación. Hay que financiarmás proyectos y con recursos más realis-tas. En el ámbito de la epidemiología, losmejores estudios que se pueden hacerson los estudios de cohortes, y estos re-quieren seguir y monitorizar a un núme-ro alto de personas durante bastante

tiempo, lo que conlleva la necesidad decontar con suficiente financiación, pero,en España, los proyectos se financian atres años, y pasado ese plazo tienes queestar en vilo para saber si se va a conse-guir la financiación para los tres años si-guientes. En EE.UU., por ejemplo, ofrecenfinanciación a más años vista y con másrecursos, de modo que se pueden montarestudios complejos porque sabes que vasa contar con los medios y el tiempo sufi-ciente para llevarlo a cabo. En los centrospúblicos tenemos las mismas limitacionesque en el resto, con una situación muydura, ya que no es solo la financiación,sino que la gestión administrativa es muyburocrática y hasta que consigues todoslos permisos necesarios se te puede irmás de un año, tiempo que el proyecto noavanza y no tienes ningún resultado. Yoespero que esta situación mejore.

En estos momentos, ¿cuáles son lasprincipales líneas de investigación enlas que está involucrado el Centro Na-cional de Epidemiología?

Dentro de las enfermedades transmisi-bles, tenemos varias líneas de investiga-ción, pero tal vez una que se puede des-tacar por su importancia e impacto inter-nacional es el estudio sobre la gripe, enel que estamos colaborando con la Orga-nización Mundial de la Salud y el CentroEuropeo de Control de EnfermedadesTransmisibles (ECDE, por sus siglas eninglés), que está en Estocolmo. Y otra in-vestigación muy potente y productiva esla que estamos desarrollando en el ámbi-to del VIH/sida, donde somos el centroque mantiene la unidad de la Cohorte dela Red de Investigación en Sida (CoRIS),una red muy importante de investigaciónen sida en todo el país y que coordina-mos desde aquí. En lo que se refiere a lasenfermedades no transmisibles, segura-mente, son los estudios en cáncer losmás destacables, ya que los realizamos através de colaboraciones con centros detodas las Comunidades Autónomas. Unode los más destacados es el MCC Spain,un estudio multicaso control poblacionalque incluye tumores de alta incidencia enEspaña. Se trata de una iniciativa del CI-BERESP y está coordinada por dos inves-tigadores: Manolis Kogevinas, del Institu-to de Salud Global (ISGlobal) de Barcelo-na, y por mí, desde el Instituto de SaludCarlos III (ISCIII). Este es el estudio sobrecáncer más grande que se ha hecho ennuestro país y abarca tumores de colon,mama, próstata, gástrico y leucemia linfá-tica crónica. Otra área de investigación,muy interesante y con mucho recorridoes la de los factores de riesgo de las en-fermedades crónicas y la evaluación depolíticas sanitarias. En ella hemos eva-luado, por ejemplo, la repercusión de laLey Antitabaco en España, o el efecto dela crisis económica en la salud de la po-blación que, por cierto, no se vio un au-mento de mortalidad; probablemente,esta es una opinión personal, porquecontamos con un colchón de apoyo y


ENTREVISTAMarina Pollán

asistencia de familiares que nos ayuda asalir adelante.

El envejecimiento de la población haceque nos preocupemos más por las en-fermedades crónicas. ¿Por dónde avan-za la investigación epidemiológica eneste ámbito?

Un aspecto muyimportante en estesentido es la pre-vención. No tengodatos de España,pero en EstadosUnidos, un artículopublicado en la re-vista Nature reflejaque solo el 7 porciento de la finan-ciación en investi-gación en cáncerse destina a la pre-vención. Con elavance de la espe-ranza de vida y elenvejecimiento de la población, es esencialdesarrollar estrategias para prevenir nue-vos casos. Es cierto que los tratamientosavanzan y cada vez son más precisos, peroal mismo tiempo, también son más caros ytienen efectos secundarios, por lo quesigue siendo importante investigar en pre-vención primaria, y ver cómo podemoshacer que la población adopte estilos devida más saludables, al tiempo que lesprotegemos de riesgos ambientales innece-sarios, por ejemplo, de la contaminaciónque se ha demostrado que tiene una rela-ción directa, no solo con las enfermedadesrespiratorias, sino también con las cardio-vasculares y algunos tipos de cáncer. Portanto, prevención primaria no solo en esti-los de vida que la población adopta, sinoen políticas sanitarias que ponemos enmarcha para protegerla.

Estamos viendo cómo esas medidasnecesarias a veces no casan bien conla política. ¿Cómo ve esta situacióndesde su puesto de gestora e investi-gadora?

Pues no sé, es muy difícil. Yo en temasde política soy un poco pesimista. No en-tiendo que los políticos no se pongan deacuerdo en medidas básicas que puedensuponer un beneficio para toda la pobla-ción. Ahora que estamos con el tema deMadrid Central, no consigo entender quese desmonte porque lo han hecho otrossin tener en cuenta los beneficios que

puede aportar paratoda la población.Así no podemosavanzar. Seguroque hay aciertospolíticos que esbueno apoyar, aun-que seas de otropartido, para poderseguir avanzando.En este momento,mi experiencia ensalud pública conel Ministerio esque se está hacien-do un gran esfuer-zo por actualizar

algunas leyes que incluyen aspectos es-pecíficos que se quedaron sin desarrollar.En concreto, la Ley General de Sanidad,requería desarrollar un nuevo Real Decre-to de Vigilancia de Salud Pública, en elque el Ministerio está trabajando. Y laparte más interesante es que para elloestán contando con grupos de trabajo encolaboración con todas las autonomías ycon grupos de expertos. Creo que es unesfuerzo importante que busca unificardeterminadas estrategias a nivel nacional,lo que, a veces, resulta difícil con la Sani-dad transferida. Se está trabajando anivel técnico, lo cual resulta más fácil, yexiste una voluntad política por avanzar ymejorar en este sentido y estoy convenci-da de que va a salir adelante y va a serpositivo para todos.

¿Cómo está la financiación de la I+D+ibiomédica en España?

Con un amplio margen de mejora. Creoque habría que dedicar más fondos, prio-rizar la investigación más relevante en

salud pública, ampliar la visión de la in-vestigación y plantear los proyectos alargo plazo. En el ámbito de la epidemio-logía, hay una iniciativa a nivel interna-cional muy interesante y que ya estádando muchos frutos, que es la creaciónde mega cohortes de población, muy biencaracterizada, con recogida de muestrasbiológicas periódicas, y seguida en eltiempo. Son grandes plataformas de in-vestigación en las que las comunidadescientíficas pueden abordar estudios detodo tipo en lo que se llama Medicina dePrecisión, incluyendo la Salud Pública dePrecisión. En el caso de España, nohemos puesto ninguna iniciativa de estetipo sobre la mesa y nos hemos quedadofuera de algunas oportunidades de finan-ciación europea. Desarrollar una iniciati-va así es una decisión política, ya que re-quiere una inversión importante, y ase-gurarla un tiempo suficiente para conse-guirlo. Otros países de nuestro entornohan puesto sobre la mesa fondos para 8o 10 años, considerando que una iniciati-va así era estratégica para su investiga-ción en salud. Es cierto que algunas hi-pótesis biológicas puedes estudiarlas uti-lizando las cohortes de otros países, perohay muchos aspectos que son propios denuestro entorno, son contexto-dependien-tes, y no se pueden investigar en otraspoblaciones. Son estudios de cohortes ycaso-control que, en definitiva, son gran-des plataformas de investigación para co-nocer la salud de la población, establecerestrategias de salud pública, incluso, vi-gilar las posibles desigualdades en salud.España es un país suficientemente gran-de y con unas grandes variedades declima, dieta, costumbres…, contextos quese dan solo aquí, lo que lo hace idealpara investigar las relaciones entre for-mas de vivir o exposiciones de la pobla-ción con las enfermedades. Desde el CI-BERESP lo propusimos en su día, y aun-que sabemos que nuestros responsablesinmediatos apoyan la idea, no hemossido capaces de contar con ese apoyoque, entiendo, es una decisión política.Hay que entender que es una inversión afuturo que resulta rentable.

Estamos volcadosen el campo de laprevención estudiandolos factores modificablesque puedan disminuirel riesgo de una personade desarrollar un cáncerde mama; un riesgo queoscila entre un 10-12%de toda la poblaciónfemenina


En su faceta como investigadora, sigueen la primera línea de los estudios encáncer de mama. ¿Por dónde va lalínea de estas investigaciones?

El cáncer de mama es el más frecuenteen nuestro país, igual que en los denuestro entorno, pero tenemos una inci-dencia media baja respecto a Europa,quizás por los hábitos de vida quehemos tenido, pero eso hay que estu-diarlo. Por ello, estamos volcados en elcampo de la prevención estudiando losfactores modificables que puedan dismi-nuir el riesgo de una persona de desarro-llar un cáncer de mama; un riesgo queoscila entre un 10-12% de toda la pobla-ción femenina. Queremos ir un pasomás allá al margen de factores que yase sabe que influyen, como es la obesi-dad o la ausencia de actividad física.Nos hemos centrado en la dieta porque,aunque se sabe que influye, tenemosuna dieta muy variada y con aspectosque se correlacionan. Lo hemos hechotras fijar tres patrones diferentes de for-mas de comer: la dieta occidental (in-fluida por otros países con más consu-mo de grasa), la mediterránea (quemantiene su consumo de pescado, fru-tas y legumbres), y la prudente (conbajo consumo de grasas, pero sin llegara la mediterránea); y su correlación conel cáncer de mama. Aplicando estos pa-trones hemos encontrado que, a mayoradherencia a la dieta occidental, másriesgo de cáncer de mama; no hemosencontrado relación con la dieta pruden-te, pero sí que una alta adherencia a ladieta mediterránea constituye una dis-minución de riesgo de sufrir el tumor,especialmente para el subtipo de tumo-res triple negativo. Estos patrones tam-bién los estamos aplicado al estudioMCC Spain y nos han arrojado resulta-dos en todos los tipos de tumores queestán ahí incluidos, lo que nos permitehacer Medicina Preventiva con unaserie de recomendaciones que no solovan dirigidas al cáncer de mama sino atoda la población. Otra línea de investi-gación en la que estamos trabajando

trata sobre la influencia de diferentesexposiciones, factores modificables y es-tilos de vida, sobre la densidad mamo-gráfica, como principal fenotipo marca-dor de riesgo de cáncer de mama. Enese sentido, estamos estudiando cómoinfluye el perfil lipídico, la vitamina D ola contaminación en relación con la altadensidad mamográfica, cuyos resultadosnos permitirán ofrecer recomendacionesa la población susceptible antes de des-arrollar la enfermedad.

¿Cómo compagina sus labores de in-vestigación con la dirección del CentroNacional de Epidemiología?

Me estoy adaptando. Lo cierto es queahora investigo menos, pero tengo ungrupo de investigación muy potente enel que confío mucho, y que son quienesahora hacen todo el trabajo y yo super-viso. De momento lo compagino, perovoy transfiriendo responsabilidades. Sihe aceptado ser la directora del CNE esporque vengo delcentro, lo conozcobien y tengo ungran apoyo detodos mis compañe-ros. Lo cierto esque he aceptadoesa responsabilidadsabiendo que va endetrimento de milabor investigado-ra, pero creo quedesde aquí puedoimpulsar a todoslos grupos de in-vestigación y ser-vicios del CNE yespero conseguiruna mayor visibili-dad de nuestralabor. Tenemos la percepción de que nose sabe muy bien lo que hacemos, in-cluso, dentro del propio ISCIII, por esolo primero que hicimos fue organizarunas jornadas cientí f icas para quetodos sepan en qué líneas de investiga-ción estamos trabajando. Me gustaría

también impulsar la investigación enaquellas áreas en las que la labor deservicio del día a día deja poco margena la investigación, como es el caso delas enfermedades no transmisibles peroque van a ser muy relevantes. Y otroreto es poder atraer más plazas, conperfil investigador, para que no soloproporcionemos información que el sis-tema de vigilancia requiere, sino queaprovechemos toda esa informaciónpara extraer conclusiones que puedanser de ayuda en el desarrollo de estrate-gias de Salud Pública.

En la Ciencia son pocas las mujeresque llegan a puestos directivos. ¿Cómove el papel de la mujer en este contex-to?

La Ciencia se está feminizando, cada vezhay más mujeres. Es verdad que el repar-to no es equitativo, y es más difícil quelleguen a puestos de responsabilidad,pero cada vez hay más mujeres. En la

Universidad, paraacceder a Medicinay a otras carrerasde Ciencia relacio-nadas se ven másmujeres. Es unproceso evolutivo.No obstante, creoque esta feminiza-ción, en el ámbitode la investigación,a veces se da por-que se sigue consi-derando que lamujer no es la res-ponsable de man-tener a la familia,a menudo cuentacon el respaldoeconómico de su

pareja y se puede permitir aceptar la in-estabilidad laboral y el trabajo a vecesmal remunerado que supone la investiga-ción. Estamos ante una carrera profesio-nal muy creativa y vocacional, pero aveces muy inestable y con sueldos en ge-neral modestos

Un reto es poder atraermás plazas, con perfilinvestigador, para queno solo proporcionemosinformación que elsistema de vigilanciarequiere, sino queaprovechemos toda esainformación para extraerconclusiones que puedanser de ayuda en eldesarrollo de estrategiasde Salud Pública


FACME/REPORTAJE

Texto Eva Fariña Fotos FACME

LEGISLATURA 2019-2023

principales desafíos del

yFinanciación

RR.HH.,

SNS‘Mirando al futuro’ fue el título de la Jornada IMAS-FACME, organizada porla Fundación Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria (FundaciónIMAS) y la Federación de Asociaciones Científico-Médicas Españolas(FACME), y celebrada en la Fundación Clínica Universitaria Rey Juan Carlosde Madrid. La infrafinanciación del Sistema Nacional de Salud (SNS) o losRR.HH. fueron algunos de los temas de actualidad abordados. Los ponentesde la jornada, celebrada a principios de verano, defendieron los 12 puntosdel ‘Manifiesto: Los Retos del Sistema Nacional de Salud en la PróximaLegislatura (2019-2023)’, avalado por el Foro de la Profesión Médica.


FACME/REPORTAJELegislatura 2019-2023Financiación y RR.HH., principales desafíos del SNS

La financiación y la planificación de losrecursos humanos (RR.HH.) son algu-

nos de los principales desafíos del SistemaNacional de Salud para la legislatura 2019-2023. Las sociedades científicas y los pro-fesionales sanitarios debemos liderar elproceso de profunda transformación queestamos viviendo, pues somos conocedoresdel funcionamiento de los centros y servi-cios sanitarios, de la evidencia científica, yprestamos asistencia a los ciudadanos, co-mentaron Fernando Carballo, presidentede FACME, y Carlos Macaya, presidente dela Fundación IMAS.

En concreto, Fernando Carballo dijo quelas sociedades científicas deben velar porlas políticas establecidas con respecto alSNS: “Queremos manifestar nuestro com-promiso de trabajar junto con todos losagentes implicados en la Sanidad para lo-grar superar con éxito los desafíos a losque ya se está enfrentando nuestro siste-ma sanitario público”. Por su lado, CarlosMacaya recalcó que el Sistema Nacionalde Salud es “altamente eficiente y consi-gue unos resultados excelentes”, si bienes aconsejable estar alerta para mantenersu sostenibilidad, tanto en el ámbito eco-nómico como en cuanto a la eficiencia ycalidad. Según comentó, la infrafinancia-

ción es uno de los principales problemasque tiene el SNS, y recordó que el Pro-grama de Estabilidad Presupuestaria deEspaña 2019-2022 prevé un gasto sanita-rio público del 6 por ciento del ProductoInterior Bruto (PIB), que está muy alejadode países como Reino Unido o Suecia.

Precisamente en las jornadas intervino,por medio de un vídeo grabado, José LuisEscrivá, presidentede la Autoridad In-dependiente deResponsabi l idadFiscal (AIREF),quien habló de‘Los cambios nece-sarios de la Sani-dad analizadosdesde fuera y desdedentro’. La AIREFha analizado el Pro-grama de Estabilidad y considera plausibleese porcentaje de incremento en el gastosanitario (entre un 4 y un 6 por ciento, enfunción del aumento del PIB), si se produ-ce una reforma del sistema de financiaciónautonómica que proporcionara mayores re-cursos a las CC.AA. “Nos parece sosteniblemantener este gasto al mismo ritmo de cre-cimiento del PIB siempre y cuando se pue-

dan reducir aquellas partes del gasto sani-tario donde España está a nivel más altoque en países de nuestro entorno, singular-mente en prescripción médica y gasto far-macológico, dejando espacio a aquellasáreas que deben ser más dinámicas”, expli-có José Luis Escrivá.

La AIREF, según su presidente, evaluó laprescripción a través de recetas dispensa-

das en oficinas defarmacia y propusoal Gobierno “posi-bles ahorros signi-ficativos en distin-tos ámbitos delgasto farmacológi-co que dejarían es-pacio a otro tipo degastos”. José LuisEscrivá recordó queel Gobierno “ha te-

nido en cuenta dichas propuestas y las harecogido en el Programa de Estabilidad”.

Réplica de Farmaindustria

En el turno de preguntas, Martín Sellés,presidente de Farmaindustria, ironizó res-pecto al informe de la AIREF: “Parece quela solución fundamental para todo es re-ducir el gasto farmacéutico”. Desde Far-maindustria “no vamos a criticar este in-forme, sino que pedimos diálogo para en-contrar las mejores soluciones. Cuandoalguien tiene la responsabilidad de hacerun informe de este tipo, es bueno hablarcon las partes afectadas, como en estecaso es la industria, así como con las so-ciedades científicas e, incluso, los políti-cos que han dirigido la Sanidad durantelos últimos años. Digo yo que algo sabránal respecto”.

Al menos con Farmaindustria ese diálogono se ha producido, y “nos hubiera gusta-do compartir con la AIREF algunos datossignificativos”, señaló Sellés. “Básicamen-te, se ha producido una reducción delgasto farmacéutico en oficinas de farma-cia y un incremento del gasto farmacéuti-co hospitalario, porque la innovación ha

Los expertos han puestode manifiesto que lassociedades científicasy los profesionalessanitarios deben liderarel proceso de profundatransformación que seestá viviendo en el SNS


entrado fundamentalmente en este ámbi-to. La factura farmacéutica que estamospagando en 2018 es similar a la de 2010,a pesar de factores como el incrementode la cronicidad y el envejecimiento de lapoblación. Aproximadamente, el gasto far-macéutico es el 1,3 por ciento del PIB.Me parece complicado que pretendemosllegar al 7 por ciento a través de reducirunas décimas el gasto farmacéutico. Encualquier caso, el gasto farmacéutico percápita en España es de los más bajos res-pecto a países de nuestro entorno”.

Por último, el presidente de Farmaindus-tria indicó que desde hace cuatro años hafirmado con el Gobierno del Partido Popu-lar, en su momento, y después con el delPartido Socialista, un convenio por el cualla industria se compromete a que si elgasto farmacéutico crece más que el PIBdel país (no el PIB nominal), la industriadevuelve “euro por euro” todo ese creci-miento por encima del PIB real. “Dehecho, en los primeros años nunca creci-mos por encima del PIB real, y 2018 fueel primer año en el que ha ocurrido y yahemos aprobado la devolución de 150 mi-llones de euros. Por cierto, ahora nos pre-guntamos a dónde irá este dinero. Ojalárevierta en el sistema sanitario”.

En este sentido, Carlos Macaya mostró supreferencia por que el gasto farmacéuticono se referencie con respecto al PIB glo-bal, sino al gasto sanitario. “Si el gastofarmacéutico está igual que en 2008, lasremuneraciones de los profesionales sani-tarios son cerca de un 15 por ciento infe-riores por los recortes”, dijo el presidentede la Fundación IMAS.

Gestión clínica, una iniciativademonizada

“Favorecer la autonomía de gestión de loscentros sanitarios públicos” fue una delas principales propuestas de Andrés Íñi-guez, expresidente de la Sociedad Espa-ñola de Cardiología (SEC) y jefe de Servi-cio de Cardiología del Hospital ÁlvaroCunqueiro de Vigo. En su opinión, un

El desarrollo de una política de recursos humanos (RR.HH.) “basada en eldesarrollo de competencias profesionales” es una de las peticiones del

‘Manifiesto: Los Retos del Sistema Nacional de Salud en la Próxima Legislatura(2019-2023)’, presentado durante la Jornada IMAS-FACME. Este manifiesto, ava-lado por el Foro de la Profesión Médica, enumera doce propuestas para mejorarla eficiencia y la calidad del sistema sanitario, así como para garantizar la dispo-nibilidad de recursos y una atención adaptada a los cambios demográficos y tec-nológicos de la sociedad actual.

El documento apunta la necesidad de realizar “un profundo cambio en la gestiónde los recursos humanos, con una estrecha colaboración entre las sociedadescientíficas y las administraciones públicas”. Asimismo, invita a implantar la ges-tión clínica, lo que supondría transferir a los profesionales la capacidad y la res-ponsabilidad de la toma de decisiones de gestión. La finalidad sería mejorar larelación entre la calidad y el coste de los servicios, y también para fomentar laautonomía y responsabilidad de los profesionales.

Los doce apartados del Manifiesto son:

Impulsar una estrategia nacional en salud poblacional.

Implantar modelos de atención sistemática a los pacientes con enfermeda-des crónicas complejas.

Mejorar la experiencia del paciente y modificar la gestión y la organizacióndel modelo asistencial.

Incentivar el desarrollo de soluciones locales, descentralizar la gestión.

Desarrollar una política de recursos humanos basada en el desarrollo decompetencias profesionales, con la colaboración entre las sociedades cien-tíficas y las administraciones públicas.

Incorporar el SNS al modelo productivo español mediante el fomento de lainvestigación, desarrollo e innovación.

Desarrollar una estrategia para la evaluación e incorporación de la digitali-zación: tarjeta sanitaria individual básica y común para todo el SNS, historiadigital compartida para el SNS, receta electrónica interoperable y libre cir-culación de pacientes en el SNS con sistema de compensación entreServicios de Salud.

Enfocar el SNS en valor y resultados más que en actividad y crear elObservatorio de Resultados del SNS.

Crear la Agencia de Calidad del SNS, con la participación de las sociedadescientíficas.

Incrementar el gasto sanitario público al nivel de los países de la UniónEuropea.

Dotar a los centros sanitarios de órganos de gobierno que garanticen latransparencia y despolitizar su gestión.

Implantar la gestión clínica, transfiriendo capacidad y responsabilidad de latoma de decisiones de gestión a los profesionales.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Manifiesto: Los Retos del Sistema Nacionalde Salud en la Próxima Legislatura (2019-2023)



SNS más eficiente implica “una mayorresponsabilización profesional, en ausen-cia de injerencias políticas”. Tambiénhabló de la necesidad de establecer “órga-nos de gobierno que garanticen la trans-parencia y la rendición de cuentas públi-cas ante la sociedad, con control social yla participación de todos los agentes inte-resados”.

“También debemos financiar resultados,en lugar de financiar estructura. Es nece-sario incentivar la eficiencia por mediode contratos con objetivos explícitos. Unaherramienta fundamental sería un siste-ma de información de los centros y losservicios sanitarios que permita su com-paración con el resto de los centros delSNS”.

Además, Andrés Íñiguez se mostró parti-dario de cuidar la selección y renovaciónde los puestos de responsabilidad clínicabasados en criterios objetivos, en la evi-dencia, así como en el cumplimiento delos objetivos, con una especial implica-ción activa de las sociedades científicas.

El jefe de Cardiología del Hospital Álva-ro Cunqueiro de Vigo sigue siendo un

firme defensor de la gestión clínica en elSNS, “una iniciativa imprescindible, perodemonizada”. Según dijo, la gestión clí-nica es la transferencia de la capacidady la responsabilidad de la toma de deci-siones de gestión a los profesionalespara mejorar la relación entre la calidady el coste de los servicios. Entre losprincipales escollos, destacó la oposiciónde los sindicatos y algunos profesiona-les, las reticencias por parte de las ge-rencias hospitalarias, la indecisión de al-gunas consejerías y la deficiente forma-ción en este ámbito de la gestión clíni-ca”. Entre los aspectos positivos de estaforma de gestión, Íñiguez mencionó lapromoción de una atención integral cen-trada en el paciente o la incorporaciónde un modelo de incentivos ligados a lacalidad y la eficiencia.

La experiencia del paciente,indicador de calidad

En representación del Foro Español dePacientes, Andoni Lorenzo habló de losindicadores de resultados, y recordó quela Asociación Médica Americana “ya con-sidera la experiencia del paciente comoindicador de calidad sanitaria”. En este

punto, señaló los problemas de consensoy de coordinación que se han producido ala hora de realizar la digitalización de lahistoria clínica en todas las CC.AA., o lainteroperabilidad entre las distintas auto-nomías. En este sentido, apuntó que laprimera línea prioritaria de trabajo pro-puesta en la Estrategia de la Cronicidaddel SNS ha sido la historia clínica electró-nica compartida.

Por tanto, según el presidente del ForoEspañol del Pacientes, “si el foco debe serel paciente, es necesario satisfacer susnecesidades”. Para comprobar que las ne-cesidades del paciente son resueltas, “esimprescindible valorar su experiencia, esdecir, medir los indicadores y estableceráreas de mejora”.

Desigualdades en salud

‘Los retos del SNS en la próxima legisla-tura’ fue otro de los temas abordados enlas jornadas de IMAS-FACME, en unamesa moderada por Antonio Zapatero,jefe de Servicio de Medicina Interna delHospital de Fuenlabrada (Madrid) y vice-presidente de FACME.

En su intervención, Benjamín Abarca, ex-presidente de la Sociedad Española deMédicos Generales y de Familia (SEMG) ysecretario de FACME, analizó los determi-nantes sociales de las desigualdades ensalud, y se refirió a la equidad como “unprincipio básico del SNS”, reconocidotanto en la Constitución Española comoen la Ley General de Sanidad. En la prác-tica, las desigualdades son “sustanciales”entre las CC.AA., por ejemplo, en cuantoal gasto sanitario o respecto al número deempleados públicos en el ámbito sanita-rio. Además, Benjamín Abarca denunció“notables diferencias en la retribución delos profesionales entre los servicios desalud que pueden provocar flujos haciadeterminadas autonomías en detrimentode otras”.

¿El SNS es equitativo?, se preguntó el se-cretario de FACME. “Los débiles instru-


mentos de cohesión y la escasa coordina-ción de los servicios de salud generan ba-rreras al acceso de todos los ciudadanos alas prestaciones sanitarias públicas encondiciones de equidad”. Al igual que elrepresentante del Foro Español de Pacien-tes, Benjamín Abarca también criticó lafalta de una tarjeta sanitaria que acrediteel derecho a las prestaciones del SNS entodo el territorio nacional, así como lafalta de una historia clínica electrónica in-teroperable.

Entre las propuestas de FACME para lo-grar un sistema equitativo destacó la cre-ación de una agencia autónoma, con esta-tuto independiente, de carácter científico,con activa participación de las sociedadescientíficas, que fuera responsable, entreotras medidas, de establecer criterios decalidad comunes para los servicios, técni-cas y procedimientos del SNS. Además, laagencia debe establecer, en colaboracióncon las entidades profesionales, criteriosde acreditación de las competencias pro-fesionales del personal del SNS. Asimis-mo, planteó la necesidad de crear un Ob-servatorio de Resultados del SNS comoagencia con estatuto independiente y par-ticipación de las sociedades científicas.

Competencias profesionales

Por su lado, PilarGarrido, presidentadel Consejo Nacio-nal de Especialida-des en Ciencias dela Salud (CNECS)y expresidenta dela Sociedad Espa-ñola de OncologíaMédica (SEOM),analizó las compe-tencias profesionales como “un elementoestratégico para garantizar la calidad”.Entre otros temas, valoró la evolucióndel RD de Troncalidad hasta su anula-ción en los tribunales el 21 de diciembrede 2016. Esta normativa surge “ante lanecesidad de resolver la cuestión de losámbitos competenciales de las profesio-

nes sanitarias manteniendo la voluntadde reconocer simultáneamente los cre-cientes espacios competenciales compar-tidos interprofesionalmente y los muyrelevantes espacios específicos de cadaprofesión”.

Según recordó, el objetivo no era determi-nar las competencias de unas y otras pro-fesiones “de una forma cerrada y concre-ta, sino que establecía las bases para quese produjeran estos pactos entre profesio-nes, y que las praxis cotidianas de losprofesionales en organizaciones creciente-mente multidisciplinares evolucionarande forma no conflictiva, sino cooperativay transparente”. Entre los futuros retos,Pilar Garrido destacó la formación de losMIR y de los tutores de residentes.

Respecto al ámbito político, la presidentadel CNECS indicó que en el último Plenodel Consejo, celebrado en abril de 2019, seinformó a los asistentes sobre el acuerdocon la Comisión de Recursos Humanos delSistema Nacional de Salud (CRHSNS) res-pecto al cambio de regulación para apro-bar el Programa Oficial de la Especialidad(POE). Dichos programas son elaboradospor la Comisión Nacional de la Especiali-dad y, posteriormente, son aprobados porOrden Ministerial. Los POE especifican los

objetivos cualitati-vos y cuantitativosy las competenciasprofesionales quedebe cumplir elmédico especialistaen formación a lolargo de cada unode los años de resi-dencia.

Asimismo, el Con-sejo Nacional señaló una serie de compe-tencias transversales genéricas y ha pro-puesto que cada autonomía defina cómoimpartirlas. Asimismo, se organizaron reu-niones con cada Comisión Nacional de laEspecialidad con el objetivo de readaptarlos objetivos POE a la “no troncalidad”, yse estableció la necesidad de crear un

ernando Carballo y Carlos Maca-ya anunciaron “la fusión” de la

Fundación Instituto para la Mejora dela Asistencia Sanitaria y la Fundaciónde la Federación de AsociacionesCientífico-Médicas, aprobada por lospatronatos de las organizacionesconstituyentes a finales de diciembrede 2018. La nueva Fundación IMASFACME “pretende ser una plataformaque impulse la labor de las socieda-des científicas en el ámbito de la for-mación, la investigación, sobre todoen resultados en salud, y la gestiónclínica”. La documentación requeridafue trasladada al Protectorado deFundaciones de la Consejería de Cul-tura, Turismo y Deportes y se esperaque se constituya a todos los efectosantes de fin de 2019.

Fernando Carballo, presidente deFACME, explicó que los médicosviven “en primera persona la actua-lización permanente, la evaluacióncontinuada en los congresos y publi-caciones científicas y los cambios enlas necesidades de la población queacude al sistema sanitario”. “No po-demos estar al margen de las políti-cas establecidas con respecto al sis-tema de salud y queremos trabajarjunto con todos los agentes implica-dos en la Sanidad”. Por su parte,Carlos Macaya, presidente de laFundación IMAS, comentó que laformación y la investigación consti-tuyen los cimientos de esta entidad,que nació en 2013. “Desde la Funda-ción IMAS ya estamos trabajando entodas estas iniciativas que desarrolla-rá la nueva Fundación, pero conside-ramos que FACME, como aglutinadorde todas las sociedades científicas, esel marco idóneo para ofrecer dichoservicio”.

FUSIÓN DE FUNDACIONES

En las jornadasse ha destacado laimportancia de fomentaruna política de recursoshumanos, basadaen el desarrollode las competenciasprofesionales

F


flujo online para las evaluaciones, con elobjetivo de agilizar las resoluciones. Delámbito autonómico depende la gestión delas unidades docentes. Finalmente, PilarGarrido mencionó un nuevo borrador deun real decreto que regulará la formaciónsanitaria especializada.

Medición de resultados

En la misma mesa intervino Julian Pérez-Villacastín, jefe de la Unidad de Arritmiasdel Hospital Clínico San Carlos de Ma-drid, quien realizó una serie de propues-tas para mejorar la calidad y profesionali-zar la gestión de la asistencia sanitaria.Para él también resultan fundamentaleslos sistemas de información, así como lamedición de resultados.

En este sentido, se refirió al proyectoRECALCAR de la Sociedad Española deCardiología (SEC), que elabora un diag-nóstico de situación sobre la asistenciacardiológica en España y desarrolla pro-puestas de políticas de mejora de la cali-dad y eficiencia en la atención al pacien-te con cardiopatía en el SNS. Este traba-jo tiene dos vertientes: por una parte, seinvestiga la relación entre estructura yrecursos con los resultados en la aten-ción del paciente cardiológico.

Por otro lado, el Registro RECALCAR ana-liza, mediante una encuesta dirigida a losresponsables, los recursos, actividad y ca-lidad de las unidades asistenciales deCardiología. En 2016 el Ministerio de Sa-nidad dio el visto bueno a este registro deCardiología, que ha servido de inspira-ción para la creación de proyectos simila-res en otras espe-cialidades, comoOncología Médica,Neumología y Ci-rugía Torácica oMedicina Interna.

Inversión enformación einvestigación

Otra asignatura pendiente para la nuevalegislatura es la inversión en formación yconocimiento, como expuso HéctorBueno, del Servicio de Cardiología y Áreade Investigación Cardiovascular del Hos-pital Universitario 12 de Octubre de Ma-drid. En su opinión, el SNS debería mejo-rar la formación pre y post grado, tantoen el ámbito de los conocimientos comoen “la resolución razonada” de proble-mas, así como en las competencias no clí-nicas. Este especialista manifestó que lasAdministraciones Públicas deberían

“tomar la iniciativa en formación médicacontinuada”, mejorar el entrenamientobasado en simulación y fomentar la edu-cación en cultura de resultados y calidad(eficiencia, propiedad, puntualidad o se-guridad).

Héctor Bueno, que forma parte delGrupo Multidisci-plinar de Investi-gación Cardiovas-cular Traslacionaldel Centro Nacio-nal de Investiga-ciones Cardiovas-culares (CNIC),también habló dela necesidad derealizar “un cam-

bio del entorno de investigación e inno-vación dentro del SNS”, en referencia asu financiación, regulación, contratación,etc. Además, se mostró partidario de lapromoción de la investigación, por ejem-plo en el baremo y la carrera profesio-nal, “sobre todo en intereses del SNS,como son los resultados, la calidad, laseguridad, la eficiencia o los nuevos mo-delos asistenciales.

Además, el Sistema Nacional de Salud de-bería invertir en “plataformas de incuba-ción e innovación” centradas en sus nece-sidades, como la interacción entre clínica,academia, investigadores, inversores, etc.Finalmente, el Dr. Bueno apuntó la nece-sidad de crear un programa de análisis yestudio sobre la sostenibilidad del sistemabasada en innovación disruptiva para elsistema sanitario


Fomentar la autonomíade gestión de los centrossanitarios y erradicarlas desigualdadesen salud han sido otrosde los temas analizadosen las jornadas

Sección elaborada en colaboracióncon la Federación de AsociacionesCientífico Médicas Españolas


GESTIÓN EN AP/REPORTAJE

Texto Nekane Lauzirika Fotos SEDAP

Atenciónintegrada

en España,

pacientecomo eje del sistema

La

el

L os modelos de atención integrada seplantean como medidas de cambio

del sistema cuya implementación puederesultar clave para dar respuesta a losretos sanitarios. Por esto, colocar al pa-ciente en el centro del sistema, desarro-llar la continuidad asistencial, al tiempoque impulsar el enfoque integral de laatención incide de forma directa sobre losobjetivos de resultados, calidad y sosteni-bilidad, por medio de ámbitos como el re-fuerzo de la prevención, del diagnósticoprecoz y de la proximidad al paciente.“Precisamente en estos ámbitos es dondela Atención Primaria (AP) desarrolla unpapel clave”, sostiene el doctor ManuelBayona, presidente de la SEDAP, con unaamplia experiencia en gestión sanitaria–gerente de AP, de hospital y de áreasintegradas–, mientras reconoce que haynumerosas iniciativas de impulso a laatención integrada, “con diferentes enfo-ques, alcances y niveles de desarrollo,

aunque igualmente con distintos gradosde éxito”. Por lo general, son actuacionescon impacto en distintas dimensiones,dispositivos y perfiles profesionales, queunifican objetivos, perspectivas, organiza-ciones y procesos distintos entre sí, porlo que incrementan la complejidad de supuesta en funcionamiento.

De ahí el acierto del estudio de la SEDAP,con la colaboración de Boehringer Ingel-heim, para reconocer las claves de imple-mentación de la atención integrada. Conla visión de 38 expertos que han interve-nido en el trabajo, se pretende aprove-char la experiencia acumulada hastaahora para identificar los principales con-dicionantes en la puesta en marcha de lasiniciativas, así como las claves de éxitode su implementación.

En el manual, los especialistas han ex-puesto su enfoque en relación al valor

que aportan los modelos de atención inte-grada a los distintos perfiles de agentesimplicados, principalmente para los pa-cientes, para los profesionales sanitariospara los responsables de gestión sanita-ria, “y se han identificado las propuestascon un mayor nivel de desarrollo e imple-mentación en España, destacando las deun importante impacto, tanto las de carác-ter sistémico, entre las que se encuentranlas estructuras integradas de atención, oentorno a una condición particular, comopor ejemplo, procesos asistenciales inte-grados”, explica Bayona.

El informe recoge también recomendacio-nes para la implantación de las medidasde forma adecuada en aspectos como laplanificación, la implicación de los agen-tes, la adaptación de organizaciones yprocesos, la comunicación y formación, ola disponibilidad de recursos. “Accionestodas ellas que contribuyan a conseguirla excelencia del sistema de salud”, recal-ca el presidente de la SEDAP, coordina-dor, junto con la vicepresidenta de la So-ciedad, Marisa Merino y la vocal EstrellaLópez Pardo, del informe sobre los Mode-los de atención integrada en España. Lostres miembros de la ejecutiva de la Socie-dad Española de Directivos de AtenciónPrimaria responden a las cuestiones plan-teadas por EL MÉDICO.

¿Todavía habrá quien (¿ingenuo, malinformado o interesado?) crea que laAtención Primaria y la Hospitalariason dos mundos diferentes, paralelosen la atención al paciente y con pocaconexión?

La atención integrada en España, el paciente como eje del sistemaGESTIÓN EN AP/REPORTAJE

En España, el sistema sanitario está sumido en un proceso de transformación derivado decausas como el envejecimiento de la población, el incremento de las dolencias crónicas o laintroducción de nuevas tecnologías. A la vez, tiene que colaborar en la optimización de losresultados de salud y la calidad de vida de los pacientes teniendo en cuenta la sostenibilidaddel SNS. Para reaccionar con éxito ante estos desafíos, la Sociedad Española de Directivos deAtención Primaria (SEDAP) se ha marcado entre sus fines prioritarios impulsar iniciativascomo el manual Modelos de atención integrada en España. Identificación de factores clavepara su implementación, un instrumento de ayuda a todos aquellos agentes responsables dela implementación de los modelos de atención integrada


MARISA MERINO: Tradicionalmente, lossistemas sanitarios han permanecidofragmentados y centrados en un modeloorientado a atender, principalmente, epi-sodios agudos de enfermedad. Por estarazón, experimentan dificultades pararesponder a las necesidades de los pa-cientes crónicos. Esto afecta sobre todo alos pacientes pluripatológicos provocandoque esta parte especialmente vulnerablede la población esté expuesta a múltiplesriesgos como el control inadecuado desus condiciones, la duplicación de unosservicios y omisión de otros, el infradiag-nóstico o la interacción o efectos adversosde los medicamentos recetados.

El aumento de la prevalencia de pacien-tes crónicos y su mayor complejidad su-ponen retos adicionales para las organiza-ciones sanitarias. Por todo ello, existe unamplio consenso en la necesidad de daruna respuesta organizativa que evite lafragmentación de los cuidados de los pa-cientes. Dicha respuesta se basa funda-mentalmente en la multidisciplinariedady en una atención proactiva, continuada,integrada, y centrada en el paciente. Setrata de proporcionar a cada persona loque necesita, en el momento y lugar máspertinente, y adecuando los recursos aesa necesidad. De esta manera, se mejorala calidad asistencial, la equidad y la sa-tisfacción de los usuarios.

¿Es difícil modificar la mentalidad pro-fesional y también social dirigiéndolahacia una prestación sanitaria con elpaciente como eje del sistema?

M. M.: La implementación de intervencio-nes complejas depende de cambios decomportamiento en los profesionales y,además, estos ocurren lentamente, lo queimplica que hay que contemplar una vi-sión a medio y largo plazo.

Hay que trabajar la cultura de los profe-sionales de los distintos niveles asisten-ciales. Avanzando desde la comunicaciónal diálogo y la colaboración, para final-mente conseguir una cooperación real,

compartiendo planes y objetivos, con elfin de alcanzar juntos las mismas metas.

Para ello es conveniente disponer de: 1.Misión y visión común, centrada en elpaciente, y con objetivos compartidos; 2.Fomentar el conoci-miento y la confianzamutua; 3. Modelo degobernanza que apoyela visión, el liderazgo,la conectividad y la in-novación; 4. Sistemasde información y he-rramientas que posi-biliten el intercambiode información.

Por otro lado, todoesto debe de ir acom-pañado de una buenainformación y comu-nicación a la pobla-ción, para conseguirlos máximos benefi-cios de la implanta-ción de la atención in-tegrada a todos los ni-veles.

Los datos son perti-naces: envejecimien-to acelerado, pacien-tes crónicos en au-mento exponencial ypluripatológicos…¿Hay otra salidapara una Sanidad saludable que no seala atención integrada?

M. M.: El envejecimiento poblacional, loscambios en los hábitos de vida, así comolos avances de la Medicina, que hanhecho posible modificar la historia natu-ral de muchas enfermedades, son algunosde los causantes del aumento progresivoen la prevalencia de enfermedades cróni-cas y situaciones de pluripatología. Enesta coyuntura, la sostenibilidad de losservicios de salud es hoy una de las prin-cipales preocupaciones en los países des-arrollados, ya que, en términos económi-

cos, la carga de la cronicidad es conside-rable.

Especialmente relevante es la elevadaprevalencia de pacientes con necesidadescomplejas, una realidad en los sistemas

sanitarios. Una pe-queña proporción dela población se carac-teriza por presentarmúltiples enfermeda-des crónicas y unconsumo elevado derecursos, comprome-tiendo la sostenibili-dad del sistema. Espreciso avanzar hacianuevos modelos deatención personaliza-dos, predictivos, pre-ventivos, participati-vos y poblacionales.

La innovación es unfactor crítico de éxitopara hacer frente alcontinuo cambio queestá experimentandoel sistema sanitario.Puede aportar valorañadido para losusuarios, y fomentarla sostenibilidad eco-nómica, social y me-dioambiental. Por otraparte, la utilizaciónde las nuevas tecnolo-

gías en la atención sanitaria se perfilacomo una oportunidad. Estas pueden faci-litar la gestión coordinada de los procesosasistenciales, la comunicación entre pro-fesionales, la atención integrada, la ges-tión del conocimiento, la participación yel empoderamiento del paciente.

No hay que olvidar la importancia de laevaluación de las experiencias que se lle-van a cabo. Los estudios de efectividad yde evaluación de servicios sanitariosaportarán conocimiento para tomar deci-siones en el futuro con mayor fiabilidad yseguridad.

Marisa Merino: Elaumento de lospacientes crónicos ysu mayorcomplejidadsuponen retosadicionales para lasorganizacionessanitarias


GESTIÓN EN AP/REPORTAJELa atención integrada en España, el paciente como eje del sistema

Cuando desde la SEDAP hablan deatención sanitaria integrada y/o conti-nuada, ¿se refieren solo a la atenciónmédica o también a la atención admi-nistrativa... como un todo?

M. M: La atención in-tegrada incluye atodos los agentes rela-cionados con la aten-ción al paciente, encualquiera de sus ver-tientes. La atenciónse centra en el pa-ciente en su entorno,y son los agentes im-plicados en esta aten-ción los que se coor-dinan entre sí paraofrecer a las personasla mejor atención po-sible en el momento ylugar más adecuado asus necesidades, te-niendo en cuenta losrecursos del sistema.

Para ello, los profesio-nales forman parte deequipos multidiscipli-nares, que compar-tiendo objetivos co-munes y trabajandode forma coordinadaaportan valor.

Esto incluye también a profesionales y/oinstituciones de otros ámbitos, como porejemplo el sociosanitario.

¿El acceso a las nuevas tecnologíasdebe estar reservado a la atenciónhospitalaria o debe compartirse/coor-dinarse con la AP?

ESTRELLA LÓPEZ PARDO: La innovacióntecnológica debe tratar de buscar formassatisfactorias de resolver los problemasde las personas, teniendo en cuenta elentorno en el que viven y sus necesida-des. Por ello, su dotación y uso no debe-ría ser patrimonio de un nivel asistencial

o profesional sanitario. El reto de los ser-vicios de salud está en encontrar un mo-delo de gestión de tecnologías que permi-ta avanzar en una innovación tecnológicacompartida y coordinada en ambos nive-

les, que nos permitaconseguir un mayorrendimiento de los ser-vicios que prestamos,fomentar el autocuida-do o el acercamientode la asistencia médicaal domicilio del pacien-te, mejorando su cali-dad de vida.

Una atención másintegrada, ¿induciríamejores resultadosen salud e incidiríaen una mayor cali-dad de vida de lospacientes?

E. L. P.: La mejora delos resultados ensalud es un aspectoclave que requieretransformar los siste-mas hacia la creaciónde valor. Existen di-versos foros que com-parten experienciasde éxito de atenciónintegrada y coordina-

ción intersectorial a nivel internacional yen el Servicio Nacional de Salud. Sus re-sultados se difunden anualmente a travésde organismos como la OMS, la ComisiónEuropea, la OCDE o el Observatorio Euro-peo de Sistemas y Políticas de AsistenciaSanitaria. El reto de nuestras organizacio-nes será adquirir capacidades para lide-rar esta transformación sanitaria, alineara los líderes y responsables en la gestiónen la orientación hacia resultados ensalud y aprender de las implantacionesmás avanzadas para situarlas en el con-texto del Sistema Nacional de Salud.

¿Y cree usted que también reduciríacostes al sistema (SNS)?

E.L.P.: La reorganización en unidadesasistenciales integradas, donde se midenresultados asistenciales, integra serviciosofrecidos desde diferentes recursos, in-crementa la accesibilidad a los servicios ymejora la eficiencia.

La atención integrada propone la organi-zación de los recursos teniendo en cuentalos resultados en salud que se obtienen yajustar la financiación al valor de los re-sultados. Todo lo que no aporte bienestary calidad de vida al paciente, se conside-ra un gasto innecesario. Es una tareacompleja, pero el Sistema Nacional deSalud debería incentivar la financiaciónde intervenciones que hayan demostradoser coste-efectivas y que aporten valor,porque esta medida promovería la soste-nibilidad y eficiencia.

Últimamente se lee en los medios concierta preocupación el ascenso de laspólizas sanitarias privadas. ¿La sani-dad pública flaquea en determinadosaspectos de prestación de servicios?

E. L. P.: La concepción en salud ha idoevolucionando en las últimas décadas ylas pólizas sanitarias pueden cubrir lasnecesidades no incluidas en la cartera deservicios del Sistema Nacional de Salud,tales como la atención odontológica o es-tética. No disponemos de datos acerca deeste incremento que usted comenta, nitampoco de sus causas, por lo que hacerun análisis del mismo no sería adecuado.En todo caso, disponemos de los estudiosrealizados por el Observatorio del SistemaNacional de Salud que nos permiten mo-nitorizar el uso y satisfacción de la ciuda-danía y valorar un posible empeoramien-to, que por el momento, no parece evi-dente.

¿Dónde detectan más resistencias a loscambios que proponen desde la SEDAPpara avanzar hacia esta atención inte-grada? En profesionales bien instala-dos, en la falta de compromiso de losdirectivos, en la inercia de los pacien-tes, en los presupuestos…

Estrella LópezPardo: La innovacióntecnológica debetratar de buscarformassatisfactoriasde resolver losproblemas de laspersonas


MANUEL BAYONA: La SEDAP, como so-ciedad científica, se limita a hacer estu-dios y propuestas de mejora de la ges-tión sanitaria. En el caso de la atenciónintegrada, nuestras propuestas tienen encuenta el factor resis-tencia al cambio, yaque son propuestasrealistas, fruto delanálisis y de la expe-riencia de directivosde todo el SNS, quesaben muy bien loque significa la resis-tencia al cambio. Sonpropuestas concreta-das en lo que hemosdenominando facto-res clave de éxitopara favorecer unaatención integrada.

Las resistencias alcambio son inheren-tes al ser humano, ycreo que no van liga-das a colectivos espe-cíficos. Más bien vanligadas al tipo de per-sonas que forman loscolectivos, y evidente-mente a la posiciónque ocupan en la or-ganización. Existenentre profesionales,también entre directivos, y por supuestoen la propia Administración, pues sabe-mos que hay ocasiones en que, de algunamanera, también se resiste al cambio,aunque este sea necesario.

Y como usted plantea, también hay re-sistencia al cambio entre los pacientes.La costumbre es enemiga de la innova-ción, y no resulta fácil que los cambiosse acepten con facilidad; por mucha co-municación que haya, el miedo al cam-bio siempre supera a las promesas co-municadas.

En el camino hacia un nuevo modelosanitario integral y atención continua-

da, ¿qué medidas de implementaciónpropone la SEDAP?

M.B.: Las experiencias conocidas en dis-tintos países como Káiser Permanente en

EE. UU., Harley Groupen el NHS y otras,han demostrado quela integración de ser-vicios y la inversiónallí donde resulta másefectiva y ef iciente(como es en unabuena Atención Pri-maria, con muy bue-nos equipos y concontinuidad asisten-cial con el nivel hos-pitalario), dan mejo-res resultados, tantoen salud como en ca-lidad, satisfacción yeficiencia. No entien-do por qué no copia-mos de los mejoresen lugar de tratar dereinventar la ruedaen cada comunidadautónoma.

SEDAP funciona amodo de observatoriode lo que hacemosen las diferentes co-munidades del país.

Por eso, lo que propone siempre esaprender de los mejores, conocer y com-partir las experiencias de éxito, y facili-tar su implementación en otros lugares.Esto lo hace de la mano de directivos yequipos profesionales altamente com-prometidos con la mejora de la organi-zación y gestión sanitaria. Por eso, en elcaso de la atención integrada, SEDAP noapuesta por un modelo u otro, de unacomunidad u otra, sino que lo que hahecho ha sido reunir a profesionalesque conocen bien su organización y conexperiencias diversas, para identificar ypriorizar lo que han considerado queson los factores clave de éxito para laatención integrada.

De esta manera, SEDAP facilita el caminoa aquellos que desean cambiar su modeloorganizativo en positivo, y proporcionaherramientas útiles, como este Manual, aquienes las necesiten.

Aunque sea genérica y muy arriesgadasu respuesta, ¿o se avanza hacia estaatención integrada y continuada o elsistema de sanidad público para todosy gratuito no será sostenible ni en eltiempo ni en calidad?

M.B.: Realmente, la situación que vivi-mos en los sistemas sanitarios no es sa-tisfactoria, pero estoy convencido de quereaccionaremos a tiempo. El cambio esnecesario porque ha cambiado el entorno,los patrones de morbimortalidad, las ex-pectativas de los pacientes, el coste de losservicios, la tecnología..., por lo que nonos queda otra que adaptarnos a estanueva realidad.

En este proceso de cambio lo primordiales contar con los profesionales. Si ellos li-deran los cambios, estos funcionarán. Sise les imponen, será difícil. En la Sanidadpública los buenos profesionales son elcapital más importante, y aunque surjatecnología punta, algoritmos para la tomade decisiones u otras herramientas de in-teligencia artificial, la relación humanasanitario-paciente tendrá un valor difícil-mente superable por la tecnología. Si esarelación es sostenible, eficiente y de cali-dad, me atrevería a decir que iremos porbuen camino

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de Atención Primaria

Manuel Bayona: Lasresistencias alcambio soninherentes al serhumano y no vanligadas a colectivosespecíficos; más bienal tipo de personasque lo conforman

transpaMás


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJE

renciaclaridadcontratación

pública

y

en los procesos de

Fotos SEDISATexto Clara Simón Vázquez

La nueva normativa de contratación pública, vigente desde marzode 2018, favorece que todos los procesos se hagan de una formamás transparente y uniforme, respetando las normas y losprincipios de libertad de acceso, igualdad y no discriminación


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJEMás transparencia y claridad en los procesos de contratación pública

L a implementación de la Ley de Con-tratación Pública, trasposición de

una norma europea que entró en vigoren marzo de 2018, ha supuesto cambiosdestacados en el sector sanitario, ya queha permitido introducir algunas noveda-des como los criterios de calidad en laadjudicación, la división en lotes o unaforma contractual exclusiva para la inno-vación. Con dichanormativa se poneen manos de losprofesionales he-rramientas clavepara hacer algu-nos procesos decompra. No es unsimple marco re-gulatorio; es unelemento de transformación, un marcoadministrativo que garantiza que todo loque se hace en la compra pública estáregulado.

Tal es la importancia de dicha ley parala Sociedad Española de Directivos de laSalud (SEDISA) que su Comité de Anti-guos Alumnos ha organizado, dentro delForo ALSEDISA, una jornada de Actuali-zación sobre ‘Contratos del Sector Públi-co. Teoría y Práctica’, donde David Len-tisco, director general de Lentisco, hizoun balance de la situación actual.

Tal y como explica a EL MÉDICO, la im-plicación del personal clínico en los pro-cesos de compra pública debe ser total.Sin la participación de los responsablesde los diferentes servicios clínicos yasistenciales es imposible que la deter-minación de la necesidad institucionalse haga de forma correcta. Por lo tanto,es imposible que se apliquen correcta-mente las normas y principios de lacontratación. Además, el personal clíni-co vinculado a la compra sanitaria tieneque comprender que, como funcionariospúblicos, tienen las mismas obligacio-nes de transparencia, prohibición delconflicto de intereses o eficacia en lacompra que cualquier otro profesionaldel sector público.

Eliminar fallos

El objetivo la nueva ley es eliminar los fa-llos en la contratación pública, poniendoel foco en la ética que rige la gestión.“Este cambio debe hacer que los gestoresse fijen menos en el puro precio y másen el balance calidad-precio, porque laoferta más ventajosa económicamente no

es la más barata.Es la relación cali-dad-precio la quedebe guiar las de-cisiones.

Una de las noveda-des que se inclu-yen en la citadaley es la referida a

la contratación electrónica, que aún cuen-ta con varios problemas para su implanta-ción. Según Lentisco, son tres elementoslos que dificultan su desarrollo. En pri-mer lugar, la contratación electrónica pre-cisa de una planificación de acciones ydotación de medios materiales muy im-portante, que se está produciendo deforma escalonada y deficiente, lo que estáconllevando retrasos y mucha confusiónen su puesta en marcha.

Por otra parte, la excesiva atomización ypolitización de la Administración Pública,con innecesarios niveles de descentraliza-ción y competencias concurrentes, dificultaenormemente la implantación coordinadade la contratación pública electrónica y eluso de herramientas comunes. Por último,los profesionales encargados de ponerla enmarcha no están recibiendo la necesariaformación y capacitación profesional.

De hecho, no existe una homogenizaciónde las herramientas, “por lo que tenemosvarias coexistentes en este momento, in-cluidas algunas diseñadas por empresasprivadas. En función del ámbito territorialdel que estemos hablando, e incluso entrehospitales de una misma comunidad autó-noma, nos podemos encontrar con diferen-tes sistemas de comunicación electrónica.En todo caso, dichas herramientas no cum-

plen con todos los requerimientos técnicosdel estándar Blockchain, o comunicaciónde extremo a extremo, que ha quedado de-terminado por la normativa como un míni-mo imprescindible para la correcta operati-va”, detalla el especialista.

En su opinión, las ventajas de la contrata-ción electrónica están relacionadas con laseguridad en la comunicación de la infor-mación, “impidiendo la pérdida de datos odocumentos, o la apertura irregular de lossobres, así como la accesibilidad y trazabi-lidad total de los procesos. Esto redundaen una mayor transparencia y seguridadjurídica. También permiten la puesta enpráctica de sistemas de adquisición parcialo totalmente automatizados, como es elcaso de la subasta electrónica o el SistemaDinámico de Adquisición (SDA). Para ello,los sistemas tienen que ser compatibles,accesibles, seguros y estables”.

Contratación por lotesy procedimiento negociadosin publicidad

La contratación por lotes recogida en lanormativa también centra el interés delos gestores. Así, David Lentisco reflexio-

El objetivo de la nuevaley es eliminar los fallosen la contrataciónpública, poniendo el focoen la ética que rigela gestión

na y comenta que la nueva Ley de Con-tratos del Sector Público ha cambiado elescenario y los principios de la contrata-ción pública, pero las carencias en forma-ción y profesionalización del personal in-volucrado en la compra pública estáncomplicando los procesos y generandomucha confusión. Un claro ejemplo se en-cuentra en el caso de la lotificación, queademás, en el sector sanitario, presentaespecialidades que es necesario conocer.Los lotes pueden ayudar a que lasPYMES accedan a determinados procesosde compra y también a agregar oferta, in-cluyendo en un mismo objeto contractualvarias prestaciones relacionadas, pero enotras circunstancias no suponen más queuna complicación técnica. Por otra parte,las posibilidades que se abren con lasofertas integradoras y con las combina-ciones de oferta a varios lotes, complicaaún más el escenario, si no se tienen losconocimientos necesarios.

También la normativa recoge aspectos re-lativos al procedimiento negociado sinpublicidad. Tal y como explica el experto,el procedimiento negociado sin publici-dad se refiere a la fórmula por la que sedeben adquirir los productos con algún

tipo de exclusividad, y está pensado paraaquellos supuestos en los que no existeconcurrencia real de licitadores, por loque no es necesario publicar con carácterprevio el pliego, pero sí realizar una lici-tación con todas las garantías de motiva-ción y tramitación que, además, deberáser siempre publicada para su general co-nocimiento.

En el ámbito sanitario, indica Lentisco,“este debería ser, y acabará siendo, elprocedimiento por el que se adquieran lainmensa mayoría de los fármacos con pa-tente en la compra hospitalaria, dado quese trata de un producto exclusivo. Susventajas están relacionadas con la rapi-dez del procedimiento, que se articula enuna sola fase, pero, sobre todo, en las ga-rantías que representa para el personalde la farmacia hospitalaria relacionadocon la compra, así como del personal téc-nico de contratación, puesto que suponela adquisición transparente de esta clasede productos, cuyo impacto presupuesta-rio no deja de crecer”.

Compra de fármacos

En este contexto, surge la pregunta decómo debe ser la compra de fármacosideal o más adecuada a la situación ac-tual. David Lentisco responde diciendoque depende del ámbito. Si se trata deuna compra centralizada, deben estable-cerse acuerdos marco eficaces, a ser po-sible de ámbito estatal, para aprovecharlas economías de escala y los efectos dela agregación de la demanda, siemprecon licitaciones posteriores. En determi-nados productos de menor complejidad,deben ponerse en marcha Sistemas Di-námicos de Adquisición que permitansimplificar los procesos y abaratar loscostes unitarios, sin merma de calidad yla seguridad. “En ningún caso debe re-currirse a figuras como la subasta elec-trónica, puesto que no está pensada parala compra de elementos de salud públicay alimentaria, como los principios acti-vos, y fomenta la entrada en el consumode productos de ínfima calidad, como ya

ha ocurrido en otros procesos basadosen puro precio”.

Por su parte, en el ámbito de la comprahospitalaria es fundamental agregar lademanda mediante procesos internos decompra planificada, distinguiendo clara-mente los fármacos exclusivos, que debenser adquiridos mediante procedimientosnegociados, de los fármacos sin exclusiva,que deberían ser adquiridos medianteprocedimientos restringidos o abiertos, te-niendo en cuenta determinadas circuns-tancias. En todo caso, el contrato menordebe quedar relegado a un papel residualvinculado a la compra de pequeñas parti-das de fármacos, medicamentos huérfa-nos (si el límite de cuantía lo permite), ocasos especiales.

Precios

A la hora de hablar de precios, hay quevalorar dos aspectos que se recogen en lanueva Ley de Contratación Pública; la re-lación calidad precio y el ciclo coste devida. Es clave formar a los técnicos de laimportancia del coste de ciclo de vida, yaque es una premisa importante para quela compra sea más objetiva. “Si solo nosfijamos en el precio hay un autoengaño”.En opinión del gestor, el contrato públicodebe asegurar la libertad de acceso, laigualdad y la no discriminación. Y esto sedebe hacer con motivación para poder lu-char contra las irregularidades de la con-tratación. En todo ese proceso no sepuede dejar a un lado la integridad


Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de la Salud (SEDISA)


ENTREVISTA “Antonio Doadrio Villarejo

Presidente de la Real Academia Nacional de Farmacia

Texto Clara Simón Vázquez Fotos Luis Domingo

La

no es un pasado histórico ilustrado,estamos en la sociedad actual y

podemosservir

RANF


ENTREVISTAAntonio Doadrio Villarejo

¿Cómo afronta la presidencia de laRANF?

Como vengo ejerciendo desde hace añospuestos directivos, ahora tengo una visiónmás global de losproyectos que sedesarrollan en laRANF.

¿Cuáles son susobjetivos priorita-rios?

Con la presidencia de Juan Manuel Reol,con quien fui secretario general, pusimosa la RANF en el siglo XXI. A mí me preo-cupa que la sociedad civil tenga concien-cia del trabajo que hacemos. Por tanto,trabajamos con mucha transparencia yqueremos tener más presencia en los ca-nales de comunicación de las redes socia-les; por ahora, estamos en twitter, peronos falta.

¿Cuál es el trabajo que se hace en laRANF?

Somos profesionales que no estamospagados por el Estado, no recibimosnada. Nuestro trabajo es totalmente in-dependiente. Y esa independencia es laque nos da poder moral para poderhacer nuestro trabajo, elaborar infor-mes.

¿Cómo quieren que la sociedad civil co-nozca su ámbito de actuación?

Darlo a conocer, pero necesitamos fondospara poder hacerlo. Hemos hablado con laSubsecretaria de Estado de Universidades, ala que pertenecemos nosotros, y la respues-ta ha sido muy positiva. Ahora hay que verqué pasa con el nuevo Gobierno. Nosotrossomos reales academias porque los reyes,desde Felipe V, nos potenciaron para sersus órganos asesores. Eso se perdió haceaños y no hubo conexión entre el Gobiernoy nosotros en cuanto al trabajo que venía-mos realizando todas las academias, perolos informes que se hacen ahora son másde tipo privado. No somos un pasado histó-rico ilustrado, sino que estamos en la socie-

dad actual y pode-mos servir.

¿El sector de laFarmacia debetener más lide-razgo en el siste-ma sanitario?

Puede y debe, pero sobre todo en la Far-macia Hospitalaria, donde no se le da su-ficiente importancia en la gestión de se-guridad de los medicamentos y en pre-vención de errores en los medicamentos.Este es un hecho fundamental y, en gene-ral, no se le da suficiente importancia enlos hospitales.

¿Cómo habría quecanalizarlo?

A través de la Socie-dad Española deFarmacia Hospitala-ria y del ConsejoGeneral de Colegios Farmacéuticos, quesiempre contarán con nuestro apoyo. Tene-mos convenio con la SEFH y colaboramoscon ellos, ofreciendo el apoyo científico quenecesiten.

¿Cómo influyen los recortes del gastofarmacéutico en la asistencia?

No deberían influir, si se hace con racio-nalidad. Lo que no se debe recortar es elamplio arsenal de medicamentos queexiste en España, porque eso sí que in-fluiría en la salud de la población.

¿El precio de un medicamento se debeconsiderar en su conjunto y dejar a unlado la visión cortoplacista?

El precio de un medicamento debe ajus-tarse al coste que ha implicado su puestaen el mercado y al beneficio que produce,favoreciendo a la farmacéutica que ha in-vestigado y desarrollado ese fármaco,sobre todo en nuevos productos para en-fermedades raras y emergentes, porquesuelen afectar en mayor medida a paísesen vías de desarrollo. Aquí, los gobiernosde los países desarrollados deberían sub-vencionar el desarrollo de estos fárma-cos para rebajar su coste final y que seaasequible en estos países.

Y, ¿en otras patologías más comunes?

Se necesita un buen equipo de investiga-ción y el precio final debe estar ajusta-do. No obstante, la farmacéutica que loha desarrollado debe recuperar su inver-sión; luego ya se puede rebajar el pre-cio, cuando lleva un tiempo en el merca-do. Las empresas farmacéuticas tienen

que tener benefi-cios para poder in-vertir en otrascosas.

En ocasiones, elfarmacéutico es

el primer acceso a la asistencia sani-taria. ¿Cómo se debería trabajar deforma conjunta en Atención Prima-ria?

La Atención Primaria corresponde a mé-dicos, farmacéuticos y enfermeras, lostres pilares de la profesión sanitaria. A

Antonio Doadrio Villarejo lleva 18años de académico de número en laReal Academia Nacional de Farma-cia (RANF), donde ha ocupado loscargos de bibliotecario, secretariogeneral y tesorero. Por eso, asumirla presidencia de dicha instituciónes una continuación de su trabajo.

“La RANF no es un pasado histórico ilustrado, estamos en la sociedad actual y podemos servir”

El sector de la Farmaciadebe tener más liderazgoen el sistema sanitario,sobre todo en laFarmacia Hospitalaria

Lo que no se deberecortar es el amplioarsenal de medicamentosque existe en España


mi juicio, debería asignarse una oficinade farmacia a los pacientes junto a sucentro de salud, para que la coordinaciónsea eficaz entre esos tres estamentos.Esto lo hacen en algunos países.

¿Sería más fácil promover la educaciónsanitaria?

Claro, porque el farmacéutico tendría pa-cientes fijos y podría llevar un mejor se-guimiento.

Tal y como es la realidad asistencial enEspaña, ¿sería factible hacer esta dis-tribución?

Si se asocian las farmacias en cooperati-vas, se podría llegar a hacer. Pero habríaque valorar la distribución de las farma-cias. Hay que apostar más por la pobla-ción.

¿Se debería fomentar esa formación decara al ciudadano?

En otros países, las oficinas de farmaciatienen un horario de dispensación y otrode atención al paciente.

¿Cómo valora el papel del farmacéuticode Atención Primaria?

Creo que ahora mismo no existe. El far-macéutico no tiene un seguimiento delpaciente; no es fácil, ya que se necesitauna persona en la farmacia que práctica-mente se dedique a ello. No obstante, losnuevos métodos informáticos sí que per-miten llevar un control, pero hay quecontemplar la ley de protección de datos.

A la hora de fomentar la educación sa-nitaria, el farmacéutico tiene muchoque decir. ¿Está lo suficientemente for-mado para ofrecer esa informaciónsobre cuidados a los ciudadanos, sobretodo en enfermedades crónicas?

Por supuesto, el grado de farmacia que seimparte en las facultades de farmacia de

toda España tiene la suficiente calidadpara que eso sea así y, además, está ga-rantizado por la Agencia Nacional de Eva-luación de la Calidad y Acreditación(ANECA).

En el tema de la formación, ¿qué in-quietudes son las más destacadas enel ámbito de la formación continuadadel profesional desde la Academia?

Nosotros somos la máxima representa-ción de la ciencia farmacéutica. Nuestraprincipal preocupación está centrada entorno al medicamento y a su investiga-ción. Por tanto, lo que nos preocupa esla formación de científicos farmacéuticosen todos esos ámbitos: investigación bá-sica y aplicada, ensayos clínicos, elabo-ración del medicamento, etc. El farma-céutico tiene mucho que decir en Nutri-ción y Análisis Clínicos; son campos alos que tiene que abrirse sin olvidar quenuestra guía es el medicamento. Todotiene que girar en torno a él.


ENTREVISTAAntonio Doadrio Villarejo

La Academia, ¿debería estar más encontacto con el farmacéutico, tanto elcomunitario como el clínico?

Ya lo estamos. Tenemos un programa desocio colaborador de la RANF para los ti-tulares de oficinasde farmacia, y cola-boramos en sesio-nes científicas conla Sociedad Espa-ñola de FarmaciaHospitalaria, asícomo con Cofares, Consejo General deColegios Farmacéuticos y otras entidadesfarmacéuticas. En este sentido, estamosdesarrollando una revista para enviar atodos los farmacéuticos comunitarios yhospitalarios donde daremos cuenta denuestras actividades.

¿La Academia tiene el respaldo de lainiciativa privada para llevar a cabo susproyectos?

Afortunadamente tenemos convenios conempresas privadas muy destacadas en elsector sanitario y educativo: laboratoriosAlcaliber y Cinfa, Clínica Cemtro, Otimes,Fundación Tejerina, Fundación Areces,SANED, MSD, Cofares, Fundación DentalEspañola, Universidad Francisco de Vito-ria, CEU, Asisa, entre otras. Y por su-puesto, nuestra Fundación Casares Gil deamigos de la RANF.

¿Cómo se desarrollan?

Esencialmente, nos apoyan en financiarnuestras sesiones científicas, creación decátedras extraordinarias y en el patroci-nio de premios, dentro de nuestro concur-so científico anual.

¿Cómo se fomenta la investigacióndesde la Academia?

Intensamente. Todos los jueves tenemosuna sesión científica pública dedicada afomentar la investigación en las cienciasfarmacéuticas que, además, retransmiti-mos en directo a través de nuestro canal

IPTV www.ranf.tv y en diferido. A los jó-venes investigadores los incentivamoscon premios, con conferencias… No pode-mos financiar porque no tenemos dinero,pero sí podemos difundir sus trabajos.

¿Tienen relacióncon institucioneseuropeas e inter-nacionales?

Tenemos una granrelación con todas

las Academias Iberoamericanas, con lascuales hacemos reuniones bianuales enEspaña y en Iberoamérica, y también conla Academia de Farmacia de Francia. Através de las universidades, tenemos con-tacto con las academias de los distintospaíses. El 75 por ciento de los miembrosde la RANF somos catedráticos y tene-mos encuentros periódicos con diferentesuniversidades.

¿Qué papel tiene el farmacéutico en lainvestigación encaminada al desarrollode nuevos fármacos?

Es un papel puntero. El farmacéutico es elprofesional mejor preparado para investi-gar en la síntesis denuevos fármacos,estudios analíticos,farmacológicos, bio-disponibilidad, bio-tecnología, etc. Esdecir, para investi-gar en todo lo rela-cionado con el medicamento. Nosotroshemos desarrollado nuevos nanomaterialespara la liberación de fármacos, sobre todoen cáncer. Con esto, se reduce la dosis, vadirectamente a la localización y se minimi-zan los efectos secundarios.

¿Cómo puede acompañar al pacienteque participa en los ensayos clínicos?

El papel del farmacéutico en un ensayoclínico se centra en el manejo del fárma-co, evaluación y seguimiento del protoco-lo, y la información al personal sanitario

y a los pacientes. Por tanto, debe acompa-ñar al paciente informando en todo mo-mento sobre el beneficio-riesgo del fárma-co con sus efectos secundarios.

¿Cuál es su papel en un ensayo clínico?

En un ensayo clínico se ofrecen nuevasalternativas a pacientes con enfermeda-des que, en algunos casos, son incurablescon las terapias tradicionales. La guía debuenas prácticas de farmacia de la Fede-ración Internacional Farmacéutica de1993, de Tokio, define el rol esencial delfarmacéutico en el ensayo clínico. El far-macéutico debe garantizar que se apliqueel principio activo objeto del ensayo en elpaciente a la dosis estipulada en su cro-nograma y, por tanto, tiene que acompa-ñar al paciente para que se haga todo elproceso adecuadamente.

¿Cuáles son las fortalezas y debilida-des de la farmacia?

Desde fuera puedo decir que la farmaciacomunitaria tiene unos grandes profesio-nales que están formados y se están for-mando. La farmacia tiene más tiempopara atender al ciudadano. Como contra-

partida está el ho-rario tan amplio yel margen estrechoque tienen con losmedicamentos. Porsu parte, en elmundo rural, mu-chas veces, son el

acceso a la Sanidad, por lo que hacenuna labor muy importante.

Y, ¿en farmacia hospitalaria?

Son imprescindibles para detectar las in-compatibilidades entre fármacos.

¿Considera que hay pocos farmacéuti-cos hospitalarios?

Pocos, y hay que promocionarlos, ya quelos que hacen el FIR están tres años yluego no tienen plaza

Lo que nos preocupaes la formación decientíficos farmacéuticosen todos los ámbitos

El farmacéuticoes el profesional mejorpreparado parainvestigar en la síntesisde nuevos fármacos

Este es un Baby Pelón de Juegaterapia, con un pañuelo diseñado en exclusiva por Teresa. ¿Sabes por qué los Baby Pelones son los muñecos más bonitos del mundo? Porque en Juegaterapia

Teresa&el muñeco más bonito del mundo.

www.juegaterapia.org#BabyPelonesJT

de

100% solidarios

De venta enEl Corte Inglés,JuguettosToys R’Us


ENTREVISTA “Christophe Maupas

Director general Mylan España

Texto El Médico Fotos Luis Domingo

La

delsostenibilidad

sistema, además de “ahorros”,

necesita estrategiasque incidan en la población


ENTREVISTAChristophe Maupas

¿Cómo valora la situación actual delSistema Nacional de Salud? ¿Qué for-talezas y debilidades presenta?

En mi opinión, el sistema Nacional deSalud de España es uno de los mejoresdel mundo, con un amplio catálogo de co-berturas y con unos magníficos profesio-nales sanitarios. Desde Mylan intentamosser un socio de valor para el sistema,aportando soluciones y apoyando a losprofesionales sanitarios. Dos de los retosmás importantes a los que se enfrenta noson muy diferentes a los de otros paísesde nuestro entorno, la cronificación de lasenfermedades y el envejecimiento de lapoblación. Y estamos trabajando enambos de forma conjunta con todos losactores implicados.

Y la industria farmacéutica, ¿cuál es susituación actual?

Considero que, desde el punto de vista delmercado, España es el quinto país más im-portante de Europa. Es un mercado vivo ycambiante, que exige un fuerte compromi-so y que cada compañía aporte lo mejor desí misma. La industria farmacéutica es unentorno muy regulado, que siempre ha re-

querido marcos estables y políticas sólidasque garanticen las inversiones futuras.

¿Qué retos futuros se presentan eneste ámbito?

Los próximos meses van a ser muy rele-vantes. Pero, más allá del contexto, esevidente que la sostenibilidad del sistema

va a ser un eje crucial en el que la indus-tria farmacéutica tiene mucho que decir.En este sentido, consideramos que laaportación de los biosimilares tendrá unimpacto muy positivo.

Y en concreto, ¿cómo valora la situa-ción en España de los medicamentosgenéricos y biosimilares?

“La sostenibilidad del sistema,además de “ahorros”, necesi-ta estrategias que incidan enla población”

El Dr. Christophe Maupas, directorgeneral de Mylan España, analiza,en la entrevista concedida a ELMÉDICO, los retos presentes y fu-turos a los que se enfrenta el Sis-tema de Salud español. En su opi-nión, la colaboración entre indus-tria farmacéutica y administraciónsanitaria es crucial y la aportaciónde los biosimilares tendrá un im-pacto muy positivo


Entendemos que son dos mercados muydiferentes. Desde la propia patronal demedicamentos genéricos, AESEG, se hahecho público que hay un estancamientoen el mercado y que las cifras españolasse alejan de la media europea. Una situa-ción preocupante para un sector que gene-ra, según cifras de AESEG, 1.000 millonesde ahorro para el Sistema (1). Respecto a

la situación de los biosimilares, en los pró-ximos dos años llegarán al mercado espa-ñol medicamentos muy importantes en uncontexto de competencia diferente al delos fármacos genéricos (2). Nuestra compa-ñía está realizando sólidas inversiones enesta materia y está liderando su introduc-ción en el mercado español.

¿Qué aportan los medicamentos biosi-milares y las compañías a los sistemassanitarios en ge-neral y al españolen particular?

Evaluar la aporta-ción que realizanlas compañías quefabrican y comer-cializan medica-mentos genéricos ybiosimilares al sistema sanitario no mecompete a mí, entendemos que es algoque deben hacer las diversas patronales.Sí le puedo decir lo que nuestra compa-ñía aporta. Somos un gran proveedor desalud focalizado en áreas críticas y pa-cientes crónicos, que trabaja de la manode la Administración en áreas tan sensi-bles como la prevención o la adherenciaterapéutica y que está muy comprometidacon la sostenibilidad del sistema. Acom-pañamos a los pacientes en todas sus eta-pas de la vida.

En España, ¿sonlos genéricos ybiosimilares losm e d i c a m e n t o sque permitiránavanzar en la sos-tenibilidad delsistema?

Es evidente que lasostenibilidad delsistema pasa porun abordaje integral del mismo. Por foca-lizar en inversiones que aporten valor,por eficacia y eficiencia a todos los nive-les de la prestación. Pasa por la preven-ción, por un trabajo intensivo para que

los pacientes crónicos sean actores acti-vos de su proceso asistencial. La entradade nuevas opciones terapéuticas que re-duzcan sensiblemente los precios seráuna aportación importante, pero no puedeser ni la única ni la principal. Y es que,sin lugar a duda, la sostenibilidad del sis-tema no puede pasar solo por “ahorros”,debe pasar por estrategias sosteniblesque incidan sobre la población.

La colaboraciónentre industria ya d m i n i st ra c i ó nsanitaria, ¿creeque puede ser po-sitiva de cara alograr un sistemade salud más efi-ciente?

Es imprescindible. Llevamos años traba-jando en esta línea, y nos sentimos muyorgullosos de ser un socio de valor parael sistema.

¿En qué porcentaje considera que losmédicos defienden el medicamento ge-nérico y el biosimilar?

Lo más importante para el sector es quelos profesionales sanitarios y la sociedaden general conozcan las diferencias queexisten entre ambos tipos de medicamen-

tos y el papel quecada uno cumple. Elmedicamento gené-rico lleva ya un re-corrido importanteen España, más de20 años, y su figuraestá muy consolida-da entre los profe-sionales sanitarios.Respecto a los bio-similares, creemosque aún es necesa-

rio divulgar mucha información sobre estosmedicamentos y enfatizar la robusta basecientífica por la que vienen avalados. Laacogida de los profesionales sanitarios estásiendo buena, ya que valoran el papel que

Desde Mylan intentamosser un socio de valorpara el sistema,aportando soluciones yapoyando a losprofesionales sanitarios

La sostenibilidaddel sistema va a serun eje crucial en el quela industria farmacéuticatiene mucho que decir.La aportación delos biosimilares tendráun impacto muy positivo


ENTREVISTAChristophe Maupas

cumplen en la mejora del acceso de los pa-cientes a las terapias biológicas y el ahorrohospitalario que se produce.

¿Qué consecuencias cree que tendrá lareciente entrada en vigor del Sistemade Verificación de Medicamentos?

La llegada del Sistema de Verificación esel resultado de la legislación europea ensu lucha contra la falsificación de medica-mentos, por lo que desde la compañíavemos con buenos ojos su implantación.Mylan está profundamente comprometidacon la defensa y blindaje del canal farma-cia español y con minimizar al máximolos terribles riesgos que implican los me-dicamentos falsos.

¿Cómo valora, en líneas generales, elmomento actual de Mylan España?

Mylan nació hace casi 60 años como unacompañía de genéricos con un objetivoclaro: mejorar el acceso a medicamentos.Hoy seguimos trabajando en nuestra mi-sión de ofrecer medicamentos y serviciosde calidad a los 7 mil millones de perso-nas en todo el mundo, pero ahora, graciasa las diversas adquisiciones de los últimosaños, Abbott EPD en 2015 y Meda en2016, nos hemos convertido en una com-pañía de salud integral y ofrecemos unamplio portfolio para la población y paralos profesionales sanitarios. Actualmente,en España tenemos uno de los portfoliosmás amplios de la industria farmacéutica.Contamos con marcas relevantes y conoci-das como Betadine, Dalsy y Plantabenentre otros. Es muy probable que en losbotiquines de las casas españolas haya almenos uno de nuestros productos, ya quecada segundo se dispensa un producto deMylan, situándonos como una de las 10primeras compañías de la industria farma-céutica en España, en volumen (3).

¿Cómo se ve Mylan España desde elresto de la compañía?

Mylan España está en el top 5 de Europa.Somos una afiliada clave para el desarrollo

de la compañía en Europa. Por otra parte,Europa se ha consolidado como una de lasáreas geográficas líder y el motor de creci-miento en Mylan a nivel global.

Mylan comercializa más de 650 presen-taciones en España ¿cuáles son losproductos más destacados que tiene ensu actual pipeline?

Sí, contamos con un portfolio muy amplio ydiversificado, entre marcas de prescripción,

genéricos, moléculas complejas, biosimila-res y OTC. Todos nuestros productos contri-buyen a nuestra misión de ofrecer unamejor salud para la población española,cada uno de ellos aportando una solución.Nuestro objetivo es seguir trabajando enesta línea aumentando nuestro portfoliopara satisfacer las necesidades de los pa-cientes. Desde enero de 2018 hasta día dehoy, hemos lanzado 16 nuevos productosen el mercado español. Así, por ejemplo,productos sanitarios, como el autotest de


VIH (primero y único en el mercado);nuestro primer biosimilar en España, Hulio(adalimumab); moléculas complejas, comoGlatiramero; y marcas de prescripción,como Twicor, indicado para el tratamientode la hipercolesterolemia; y 10 nuevas pre-sentaciones de medicamentos genéricos.

Y con respecto al futuro, ¿en qué líneasse está trabajando a medio y largoplazo? Desarrollo de productos, líneasde investigación, otras aportaciones alsistema sanitario…

En este aspecto estamos especialmentecontentos porque hemos lanzado Hulio,biosimilar de adalimumab, para el trata-miento de enfermedades autoinmunes yque es nuestro primer biosimilar en Es-paña. En Mylan siempre tratamos de in-novar y adaptarnos a las necesidades delmercado lanzando medicamentos queaporten valor añadido a los pacientes y alos profesionales sanitarios. Hulio esejemplo de ello, ya que no contiene citra-to, lo que disminuye el dolor en la pun-ción; además, cuenta con una aguja re-tráctil en la jeringa, lo que reduce el ries-go de pinchazo accidental tras su uso; elcuerpo de la jeringa es de plástico, lo quemejora su seguridad en caso de caídas; oque el dispensador de la pluma es porpresión, lo que beneficia la falta de movi-lidad en la mano. Además, paulatinamen-te irán llegando más biosimilares, ya queestamos trabajando en el desarrollo de unportfolio de 20 biosimilares para el trata-miento de enfermedades autoinmunes,oncología, gastroenterología y dermatolo-gía entre otras. Desde Mylan estamos fir-memente comprometidos en ayudar a me-jorar la salud de la población española ytambién la salud económica del SistemaNacional de Salud.

¿Nos puede hablar de las actividadesde la Fundación Mylan?

El objetivo de la Fundación Mylan para laSalud es ayudar a cubrir las necesidadessanitarias de los ciudadanos y apoyar a losprofesionales de la salud. Desde Mylan y

también desde nuestra Fundación, estamosfirmemente comprometidos en ayudar amejorar la adherencia terapéutica. Por ello,desde la creación de la Fundación en 2017,una de nuestras prioridades ha sido reali-zar acuerdos y estudios con sociedadescientíficas que también trabajan en estalínea. En este senti-do, llevamos ya tresediciones de lospremios “Mejora dela adherencia tera-péutica mediante eluso del SPD en far-macias comunita-rias españolas” conSEFAC, y estamosmuy contentos por-que recientementehemos convocadoestos mismos pre-mios con SEMER-GEN. Nuestro obje-tivo es impulsar elSistema Personalizado de Dosificacióncomo una herramienta clave en la mejoradel cumplimiento terapéutico y reconocerla labor asistencial que los farmacéuticosllevan a cabo. Además, otra de las priori-dades de nuestra Fundación es la forma-ción continuada de profesionales sanita-rios y la promoción de una educación sani-taria de calidad entre los pacientes, y pro-mover un mejor cribado de las enfermeda-des. En este sentido, hemos firmado unacuerdo de colaboración con la SociedadEspañola de Reumatología, colaborando enla campaña de sensibilización “Escucha atu cuerpo”, dirigida a la población general,para concienciar sobre las enfermedadesreumáticas y mejorar la detección precozde las mismas.

A nivel institucional, ¿qué relacionesdestacaría con los agentes sanitarios:administraciones, instituciones, profe-sionales…?

En nuestro compromiso con mejorar laatención sanitaria de la población españolacolaboramos con las administraciones, ins-tituciones y profesionales sanitarios por-

que creemos que para conseguir este obje-tivo todos los actores implicados tenemosque trabajar juntos. Trabajamos con Bio-Sim, la Asociación Española de Biosimila-res, en informar y formar sobre los medi-camentos biosimilares y el valor añadidoque pueden ofrecer a los pacientes en el

acceso a tratamien-tos biológicos, asícomo a la sostenibi-lidad de los siste-mas sanitarios.También colabora-mos con AESEG, lapatronal de genéri-cos, para promoverel desarrollo de losmedicamentos ge-néricos y poner enperspectiva el im-portante papel quecumplen en la sos-tenibilidad del Sis-tema Nacional de

Salud. Desde Mylan vemos esencial un dia-logo efectivo entre la industria farmacéuti-ca, todas las organizaciones que prestanservicios en materia de salud y la adminis-tración sanitaria. Y, por supuesto, siempretrabajamos de la mano de los profesionalessanitarios. Escuchando sus necesidades eintentando ser un socio de valor para ellos.Colaboramos con asociaciones de pacien-tes para promover la investigación, la do-cencia y la información a la sociedad de di-versas patologías; por otro lado, tambiénpromovemos la formación académica conti-nuada de los profesionales de la salud

Referencias

1. 1https://www.aeseg.es/es/notas-de-prensa-2018/2500-el-sector-pone-en-valor-la-aportacion-de-los-medica-mentos-genericos-al-sistema-nacio-nal-de-salud-senado

2. https://www.biosim.es/el-crecimien-to-de-los-farmacos-biosimilares-per-mitira-un-ahorro-de-2-000-millones-anuales/

3. IMS 2018

La acogida de losprofesionales sanitariosa los biosimilares estásiendo buena, ya quevaloran el papel quecumplen en la mejoradel acceso de lospacientes a las terapiasbiológicas y el ahorrohospitalario que seproduce

HIper


Texto Redacción

PROYECTO

Circuitode Atenciónal Paciente con

benigna de próstata


PROYECTO CAPHICircuito de Atención al Paciente con HIperplasia benigna de próstata

E l tumor benigno más frecuente en elvarón es la hiperplasia benigna de

próstata (HBP). El crecimiento de la prósta-ta hasta los 30 años es lento o inexistente,entre los 40 y los 60 años empieza un cre-cimiento más marcado, especialmente apartir de los 501.

Dada la alta prevalencia de la hiperplasiabenigna de próstata (HBP) en varones apartir de los 50 años2, la cual alcanza el80 por ciento de esta población, su im-pacto en la calidad de vida de los pacien-tes y el elevado coste económico que su-pone tratar esta enfermedad3, la coordina-ción entre niveles asistenciales es funda-mental para incrementar la eficiencia delsistema sanitario. Conocer cómo se rela-cionan los distintos niveles asistencialeses indispensable a la hora de establecerel punto de partida, programar mejoras yfijar objetivos, y nos permite analizar laevolución que se ha alcanzado.

Proyecto CAPHI

CAPHI es un proyecto de investigaciónen sistemas de salud, transversal, multi-céntrico y no aleatorizado, realizado encolaboración con el laboratorio CasenRecordati.

Los objetivos fueron: determinar el flujode atención del paciente con HBP, estu-diar los criterios usados para la deriva-ción y posterior seguimiento del pacientecon HBP y analizar el grado de conoci-

miento de las distintas opciones terapéu-ticas para el manejo de este tipo de pa-cientes.

Para conseguir los objetivos del estudioel Dr. Juan Carlos Ruiz, coordinadorcientífico del estudio, desarrolló un cues-

tionario ad-hoc estructurado en 5 blo-ques: prevalencia de la HBP (2 ítems),guías y protocolos de actuación frente ala HBP (3 ítems), circuito de atencióndel paciente con HBP (12 ítems), diag-nóstico de la HBP (3 ítems) y tratamien-to de la HBP (3 ítems).

El proyecto “Circuito de Atención al Paciente con hiperplasia benigna de próstata. Proyecto CAPHI”fue realizado en colaboración con médicos de Atención Primaria y Especializada y coordinado por elDr. Juan Carlos Ruiz, jefe de sección de Urología del Hospital Universitario Santa Cristina. El objetivofue estudiar el flujo de atención médica de los pacientes con hiperplasia benigna de próstata.

Figura 1: Porcentaje de participantes en función de las guías que seguía. Multirrespuesta.

Europea

Nacional

No sigue ninguna guía

Local (ej. de su CCAA)

De su propio centro

Americana

0% 18% 35% 53% 70%

2%

3%

11%

16%

31%

63%

Guías que sigue sobre el manejo o tratamiento de la HBP en sus pacientes

N= 311

Figura 2: Porcentaje de participantes de AP en función de cómo calificaría su relación con AEen el manejo de la HBP.

4,3%

30,4%

52,3%

13,0%

ExcelenteBuenaRegularMala N = 23

¿Cómo calificaría usted su relación con AE en el manejo de la HBP?

N= 23

El 90 por cientode los urólogossigue algunade las guías de prácticaclínica existentes


En total colaboraron 311 investigadoresde los cuales el 93 por ciento realizabasu labor asistencial en Atención Especiali-zada (AE) y el 7 por ciento en AtenciónPrimaria (AP), que poseían una experien-cia profesional media de 16,6 años.

Prevalencia de la HBP

El 54 por ciento de los participantes aten-día de 51 a 100 pacientes en su consultasemanalmente, un 37 por ciento atendía

de 11 a 20 pacientes con HBP y otro 37por ciento a más de 30 pacientes conHBP.

Guías y protocolos de atenciónde la HBP

El 90 por ciento de los participantes de AEindicó que seguía las Guías de Práctica Clí-nica mientras que entre el colectivo de APúnicamente el 57 por ciento las seguía. Enel 63 por ciento de los casos la guía segui-

da era la europea en el manejo y trata-miento de los pacientes con HBP (figura 1).

Circuito de atención al pacientecon HBP

Llama la atención que, aunque el 65 porciento de los médicos de AP considerabaque la relación con el especialista erabuena o excelente (figura 2), el 48 porciento de los especialistas declaró que eraregular o mala (figura 3), especialmentepor la falta de protocolos de derivaciónconsensuados entre ambos niveles asis-tenciales.

Respecto a la información transmitidaentre AP y AE sobre los pacientes conHBP, hay que destacar que el 48 porciento de los especialistas refiere quemenos del 25 por ciento de los pacientesderivados de AP aportan un informe clí-nico con la información necesaria del pa-ciente, mientras que el 78 por ciento delos médicos de AP considera que másdel 50 por ciento de los pacientes sondevueltos desde especializada con un in-forme clínico.

De los 297 participantes que no conside-raban excelente la relación entre AE yAP, el 76 por ciento pensaba que esta re-lación y nivel de comunicación se podríamejorar estableciendo protocolos conjun-tos de derivación y seguimiento y el 41por ciento que utilizar la historia clínicaelectrónica podría resultar una herra-mienta útil (figura 4).

Lo que queda claro es que prácticamen-te no existe un plan de cuidados especí-

Figura 3: Porcentaje de participantes de AE en función de cómo calificaría su relación con APen el manejo de la HBP.

0,7%6,9%

39,9% 48,6%

3,8%

Excelente BuenaRegular MalaMuy Mala

¿Cómo calificaría usted su relación con AP en el manejo de la HBP?

N= 288

Figura 4: Porcentaje de participantes que no consideraban que la relación con el otro nivelasistencial fuera excelente (297), según las medidas que consideraban que podían mejoraresta relación. Multirrespuesta.

Estableciendo protocolos conjuntos de derivación y seguimiento

Utilizando la historia clínica electrónica

Comunicándonos por correo electrónico

Comunicándonos por teléfono

Otras

ns / nc

0% 20% 40% 60% 80%

3%

7%

8%

16%

41%

76%

¿Cómo cree que podría mejorar esta relación y el nivel de comunicación?

N= 297

Un alto porcentajede los encuestadoscree que establecerprotocolos conjuntosmejoraría la relaciónentre Atención Primariay Atención Especializada


PROYECTO CAPHICircuito de Atención al Paciente con HIperplasia benigna de próstata

ficos para pacientes con HBP por partede Enfermería (solo el 11 por ciento delos participantes disponen de él), enaquellos centros en que existía. En el38 por ciento de los casos el seguimien-to se realizaba de 2 a 3 veces al año (fi-gura 5).

La utilización del cuestionario IPSS en pa-cientes con HBP es mayoritaria por partedel especialista (el 73 por ciento lo usa),mientras que, en AP, a pesar de recono-cer que es un arma diagnóstica impres-cindible, ya que solían proceder a la deri-vación al especialista cuando el IPSS seencontraba entre 8 y 19, solo es del 60por ciento.

El 77 por ciento de los participantes deAE remitía al paciente con HBP a segui-miento por el médico de AP una vez elpaciente había sido operado y se habíaresuelto el problema obstructivo, y el 75por ciento si el paciente respondía al tra-tamiento médico inicial (figura 6).

El 66 por ciento de los participantes deAE manifestó que remitía a un pacientede HBP a seguimiento por su médico deAP con un informe clínico donde detalla-ba el tratamiento a seguir y el 65 porciento añadía las pruebas complementa-rias realizadas.

También se pudo comprobar que el 56,5por ciento de los participantes de APrealizaba un seguimiento anual de lospacientes con HBP en aquellos casos enque eran remitidos por el urólogo sinningún tratamiento médico. En caso deque se derive con tratamiento, el 39 porciento realizaba un seguimiento semes-tral y otro 39 por ciento seguimientoanual (figura 7).

Diagnóstico y tratamiento

Respecto a las pruebas que se realizabanen el seguimiento de pacientes con HBP,la bioquímica con el PSA y la creatininalas solicitaba casi la totalidad de especia-listas, además el 80 por ciento las com-plementaban con un tacto rectal y conuna ecografía vésico-prostática con medi-ción de residuo postmiccional.

Destacar que en AP solo el 56 por cientorealizaba el tacto rectal al paciente conHBP, sin embargo, el 100 por ciento reali-

za las pruebas bioquímicas con PSA ycreatinina, y solo el 26 por ciento solicita-ba una ecografía.

El 92 por ciento de los participantes con-sideraba la silodosina como el alfa-blo-queante más selectivo en el tratamientode un paciente con HBP sintomática. El46 por ciento de los participantes utiliza-ría la silodosina si un paciente prostáticoen tratamiento con tamsulosina no expe-rimentara una mejoraría significativa. Un31 por ciento utilizaría tamsulosina y an-timuscarínico (figura 8).

Figura 5: Porcentaje de participantes que disponían de un plan de Enfermería para el pacientecon HBP en función de la frecuencia de seguimiento.

8,8%2,9%

38,2%29,4%

20,6%

Lo desconozcoNo hacen seguimiento regularLos ven 2-3 veces al añoLos ven 4 veces al añons / nc

N = 34

¿Cada cuánto se realiza el seguimiento de los pacientes con HBP por Enfermería?

N= 34

Figura 6: Porcentaje de participantes de AE en función de los criterios que utilizaba pararemitir a seguimiento a un paciente con HBP al médico de AP. Multirrespuesta.

Si responde al tratamiento médico inicial

Si el PSA y el tacto rectal es normal

!" #!" $!" %!" &!"

NMIMK

LMIMK

GHIJK

GLIGK

NMIMK

LMIMK

GHIJKK

GLII

Si responde al tratamiento médico inicial

Si el PSA y el tacto rectal es normal

No remito al médico de AP una vez le he diagnosticado y está en tratamiento

!" #!" $!" %!" &!"

NMIMK

LMIMK

GHIJK

GLIGK

'()(#&&(

Si está operado y se ha resueltoel problema obstructivo

¿Qué criterios utliza a la hora de remitir a seguimiento a un paciente con HBP al médico de AP?

N= 288

La implicaciónde enfermeríaen los cuidadosdel paciente con HBPes prácticamente nula


Conclusiones

El estudio CAPHI revela que los médicosespecialistas suelen seguir mayoritaria-mente alguna de las guías existentes parael seguimiento del paciente con HBP,mientras que en AP un 40 por ciento aúnno sigue ningún tipo de guía. Este puntosería mejorable, ya que permitiría ajustarla práctica clínica a la evidencia científica.

Cabe destacar que un porcentaje elevadode médicos de AP opina que el seguimien-to de la HBP en sus consultas no es bueno

por la falta de protocolos de derivación con-sensuados entre AP y AE y por tanto esmejorable la información que deben trans-mitirse los médicos de AP y AE cuando sederivan los pacientes que sufren HBP.

Es igualmente destacable que la implica-ción de Enfermería en los cuidados de pa-cientes con HBP es prácticamente nula.

El cuestionario IPSS debería ser un armadiagnóstica más generalizada en Aten-ción Primaria, para mejorar la valoracióndel paciente.

Normalmente es el especialista quiensolía establecer el tratamiento inicial dela HBP sintomática y era él mismo quiensolía remitir al paciente de HBP a APcuando había resuelto o encauzado co-rrectamente al paciente.

En AP se derivaba al especialista cuandohabía sospecha de cáncer de próstata ono había respuesta inicial al tratamientomédico.

Los métodos empleados de forma genera-lizada en el diagnóstico del HBP erantanto el PSA, como el tacto rectal y laecografía renal y vésico-prostática conmedición de residuo.

El tratamiento de elección para la mayo-ría de los médicos ante un paciente deHBP con síntomas moderados-severos eraun alfa-bloqueante y en concreto la silo-dosina por ser el más uroselectivo

Bibliografía

1. Berry SJ, Coffey DS, Wals PC. Thedevelopment of human benign pros-tatic hyperplasia with age. J Urol.1984;132:474-87.

2. US Department of Health andHuman Services: National Kidneyand Urologic Diseases AdvisoryBoard 1990 Long-Range Plan: Win-dow on the 21st century. NIH Publi-cation n.º 90-583; 1990.

3. Baena V, Arellano J, Burgos R. Lasenfermedades prostáticas: un pro-blema sanitario. Jano Urología yHumanidades. 2001;2: 5-13.

Figura 7: Porcentaje de participantes de AP en función de cada cuánto tiempo realizabael seguimiento de los pacientes con HBP derivados por el urólogo para su seguimiento.

:.3

:.3

!" #F" F!" GF" H!!"

OPINK

HLIHK

RIGK

RIGK

OPINK

OQIRK

I8:65<28,9 J565<28,9 K(65<5< L1/,9(

D56:4-3<(<:1(28,2,6:5123(6E-:.3

D56:4-3<(.31(28,2,6:5123(6E-:.3

¿Cada cuánto tiempo realiza el seguimiento a los pacientes con HBP derivados por el urólogo?

N= 23

Figura 8: Porcentaje de participantes en función del medicamento que utilizaría en un paciente prostático que no mejora con tamsulosina.

JIMKOIPK

NPK

ONIMK

QHIGK

J:93-3<:1,I,6</93<:1,(N(,146/<.,8R1:.3I,6</93<:1,(N(-/2,<258:-,S/2,<258:-5T:1,<258:-5

Si tiene un paciente prostático en tratamiento con tamsulosina y no termina de mejorar,¿qué medicamento utilizaría?

N= 311

La silodosinaes el alfa-bloqueantemás selectivo en eltratamiento de la HBPsintomática, segúnel 90 por cientode participantes

El MédicoInteractivo

ac


FUE NOTICIA/CRÓNICA DEL VERANO

tualidadLa

del sector


FUE NOTICIA/CRÓNICA DEL VERANOLa actualidad del sector

Se hace público el informe de AIReF. La Autoridad Inde-pendiente de Responsabilidad Fiscal (AIReF) propuso exten-der el modelo de subasta de medicamentos de Andalucía,aunque con algunos cambios para “fomentar mayor compe-tencia”, a todo el territorio nacional. Según sus estimaciones,ahorraría hasta 1.000 millones de euros en gasto al SistemaNacional de Salud (SNS) en 2020-2022 si se aplicara deforma extensiva en todas las comunidades autónomas y conuna introducción no progresiva. Así se recogía en su segun-do estudio, ‘Spending Review’, centrado en la evaluación delgasto público en recetas de oficinas de farmacia, con pro-puestas de diferentes medidas para mejorar la gobernanza,los procedimientos, la eficiencia y la equidad en el SNS.Tras el anuncio de AIReF, se produjeron las primeras reac-ciones. Por un lado, la ministra de Educación en funciones yportavoz del Gobierno, Isabel Celaá, manifestó que el Ejecuti-vo recibió “de manera muy positiva” dicho informe. Sin em-bargo, para la patronal de la industria farmacéutica, Far-maindustria, el nuevo estudio deja de lado los aspectos rela-cionados con la salud, la calidad de vida y el interés de lospacientes, para centrarse de forma exclusiva en la reducciónde costes a corto plazo, sin reconocer los beneficios que losmedicamentos innovadores suponen para la sociedad en tér-minos de años de vida ganados y ahorros de costes sanita-rios y sociales, como las mejoras en el ámbito de la incapaci-dad laboral o los cuidados familiares”

Las quejas al De-fensor del Pueblopor temas sanita-rios aumentaronun 53%. Según elInforme Anual 2018del Defensor delPueblo, su Oficinatramitó el pasadoaño un total de 849

quejas, un 53,25 porciento más que el anterior (554). De ellas, 629 fueron indivi-duales y 195 agrupadas, y en 25 se actuó de oficio. Las quejasmás frecuentes estaban relacionadas con la merma de la cali-dad de la atención, debido a carencias humanas y materiales,la situación de vulnerabilidad de algunos colectivos frente alcopago farmacéutico, y la falta de facultativos, sobre todo enPediatría y Atención Primaria

Acuerdo de subida salarial del 0,25% a empleados públi-cos. El Ministerio de Política Territorial y Función Públicaabordó con los sindicatos de la Función Pública la aplicacióndel incremento variable correspondiente al ejercicio de 2019,consistente en una subida salarial del 0,25 por ciento adicio-nal al incremento que, con carácter fijo, se comenzó a aplicarel pasado 1 de enero, por lo que el incremento total alcanzaba2,5 por ciento. El importe general de este incremento adicio-nal supone unos 280 millones de euros, con un impacto muydiverso en la nómina de cada empleado público. Así lo handieron a conocer desde FeSP-UGT, recordando que se trata deuna medida de obligado cumplimiento

Solicitud para quela relación médico-paciente sea reco-nocida como Patri-monio Cultural In-material de la Hu-manidad. La solici-tud para que la Re-lación Médico-Pa-ciente sea reconoci-da como “Manifestación Representativa” del Patrimonio Cultu-ral Inmaterial de la Humanidad fue presentada en el Ministe-rio de Cultura y Deporte por el Foro de la Profesión Médica(FPME) y las tres principales Organizaciones de Pacientes enEspaña (Alianza General de Pacientes, Foro Español de Pa-cientes y la Plataforma de Organizaciones de Pacientes). Lasorganizaciones firmantes mostraron su convencimiento de lanecesidad de protegerla y potenciarla en sus elementos mássignificativos, dada su vulnerabilidad ante numerosos riesgosy amenazas de índole política, social, económica, tecnológicay de comunicación a la que dicha relación está expuesta en laactualidad

Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente para España. ElMinisterio de Sanidad anunció que trabaja en un novedosoPlan Nacional de Salud y Medio Ambiente, que establecerá losobjetivos y líneas de intervención sobre los principales facto-res ambientales que influyen en la salud humana. Tal y como

6 de junio

11 de junio

14 de junio

19 de junio

25 de junio


adelantó la ministra de Sanidad en funciones, María LuisaCarcedo, “ningún país rico o pobre, grande o pequeño, puedeescapar al impacto del cambio climático”. En este sentido, in-sistió en la necesidad de actuar “urgentemente” sobre todoslos factores que afectan al aire que respiramos: emisiones in-dustriales, calefacciones, “y, especialmente en las ciudades,sobre la ordenación del tráfico rodado. No podemos permitirningún retroceso en este sentido porque nuestros hijos no noslo perdonarán”, apuntó

823 nuevas plazas MIR en la convocatoria 2019/2020. ElMinisterio de Sanidad informó de que la próxima convocatoriade plazas para formación sanitaria de 2019/2020 contaría con1.488 nuevas plazas. De las mismas, 823 corresponden a Me-dicina, 599 a Enfermería, 46 a Psicología clínica, 7 a FarmaciaHospitalaria, 5 a Radiofísica, y 8 serán de acceso por varias ti-tulaciones. Esta decisión corresponde al Plan Estratégico parala reforma de la Atención Primaria, liderado desde el Ministe-rio para recuperar el impulso de este nivel asistencial. Dehecho, de las 823 plazas de Medicina, 327 corresponden aMedicina Familiar y Comunitaria y 52 a Pediatría. En lamisma línea, de las plazas de Enfermería, 387 son de Enfer-mería Familiar y Comunitaria

La Comisión de Salud pública aprobó el calendario acele-rado de vacunaciones. La Comisión de Salud Pública del Mi-nisterio de Sanidad aprobó el calendario acelerado de vacuna-ciones, que recoge las vacunas que se deben administrar a laspersonas de diferentes edades que no tienen documentado ensu historial de inmunización las dosis de vacunas recomenda-das con las pautas correctas. Las indicaciones de vacunas aadministrar se establecerán de manera individualizada en fun-ción de la edad, el sexo, el estado de vacunación y los factoresde riesgo, según un documento elaborado por el Ministerio deSanidad. No obstante, existen normas generales según la edady el tipo de vacunas. El calendario acelerado establece el nú-mero de dosis necesarias y el intervalo de tiempo en el queadministrarlas en función de si la persona a vacunar esmenor de 7 años, tiene entre 7 y 18 años de edad o es mayorde 18 años. Por otro lado, se dará prioridad a la protecciónfrente a enfermedades fácilmente transmisibles o graves,como sarampión y rubeola, poliomielitis, tétanos y difteria enlas personas susceptibles de cualquier edad. Otras vacunacio-nes a considerar según la edad son frente a neumococo, me-

ningococo, haemophilus influenzae tipo b, varicela, hepatitisB y virus del papiloma humano (VPH). Respecto a la adminis-tración conjunta de las diferentes vacunas del calendario in-fantil, Sanidad explica que pueden administrarse en unamisma sesión, pero en extremidades diferentes o separadasentre sí lo suficiente como para que no se solapen las posi-bles reacciones locales (2-3 centímetros)

Requisitos del Ministerio para la atención sanitaria de ex-tranjeros en situación irregular. El Ministerio de Sanidadanunció las medidas para que la atención sanitaria con cargoa fondos públicos en el Sistema Nacional de Salud de las per-sonas extranjeras en situación irregular pueda realizarse deforma homogénea en todo el territorio español. En primerlugar, se deberá presentar el pasaporte o documento oficialde identidad expedido por el país de origen o, en ausencia delos mismos, un documento con fotografía emitido por la Ad-ministración General del Estado. En el caso de los menoresde edad, la identidad se podrá acreditar a través del certifica-do de nacimiento o libro de familia emitido por su país deorigen o por España. Al mismo tiempo, las personas en situa-ción irregular deberán presentar un certificado o volante deempadronamiento actualizado en la comunidad de presenta-ción de la asistencia sanitaria con una antelación mínima detres meses. En el caso en el que no se pueda acreditar la re-sidencia, se podrá recabar la acreditación de residencia efec-tiva previa con una antelación mínima de tres meses aportan-do documentos oficiales como, por ejemplo, una carta deviaje expedida por el consulado, inscripciones en colegios ovisitas a servicios sociales. El certificado deberá ser renovadocada dos años

Primer verano con receta electrónica interoperable entodas las CC.AA. Desde este verano, y tras la reciente incor-poración de Madrid, el proyecto de receta electrónica interope-rable es una realidad. Así, con la implantación de la interope-rabilidad entre comunidades, se puede acceder a la medica-ción en cualquier oficina de farmacia del Estado, presentandola Tarjeta Individual Sanitaria. Cabe señalar que, desde su im-plantación hasta la actualidad, ha funcionado con total norma-lidad y sin incidencias reseñables. Esto hace que esté despla-zando casi por completo a la receta en papel. El sistema estásiendo una gran ventaja para los pacientes que se desplazandentro del territorio español estos meses

11 de julio

10 de julio

9 de julio

28 de junio


FUE NOTICIA/CRÓNICA DEL VERANOLa actualidad del sector

El 10% de las agresiones a profesionales sanitarios son fí-sicas. El 80 por ciento de los profesionales sanitarios afirmahaber sufrido algún tipo de agresión física o verbal durantelos cinco últimos años, en gran medida relacionadas con la es-casez de tiempo en consulta y la sobrecarga asistencial. El70,3 por ciento de las situaciones violentas han sido de tipoverbal, en forma de amenazas, insultos y vejaciones, mientrasque un 10,6 por ciento han sido físicas. Estas estadísticas sonlos principales resultados de una encuesta realizada por laCentral Sindical Independiente y de Funcionarios (CSIF) en laque fueron entrevistados 5.127 enfermeras, médicos, auxilia-res de enfermería, personal administrativo, técnicos de emer-gencias y de gestión y servicios. De las víctimas, cerca de un12 por ciento necesitaron apoyo psicológico, el 7 por cientocogió una baja laboral, y un 5 por ciento tuvo consecuenciasfísicas

Solo el 14% de los médicos está de acuerdo con sus ingre-sos. El ingreso anual medio de los médicos españoles en 2018fue de 58.000 euros, un 9 por ciento más que en 2016. Estacifra incluye la remuneración por atención a pacientes, y seexcluyen actividades no relacionadas a la atención, como laprestación de servicios de consultoría y conferencias. Los mé-dicos de Atención Primaria ganan un 14 por ciento menos quelos especialistas (51.000 frente a 58.000 euros). Son datos del‘Informe de remuneración económica y satisfacción profesio-nal: España 2019’, realizado con las respuestas de más de 900médicos de 34 especialidades a una encuesta realizada porMedscape sobre la remuneración económica y la satisfacciónlaboral. Las preguntas se realizaron entre febrero y abril de2019 vía internet. Según los resultados de la encuesta, solo un14 por ciento de los médicos afirmó estar satisfecho con susingresos; el 84 por ciento de los médicos de Primaria y el 87por ciento de Especializada respondieron que estaban mal re-munerados. Existe también brecha salarial por género: lamedia de ingresos de los médicos hombres es de 60.000euros, unos 9.000 más que la media de las mujeres

La formación médica especializada aumentó un 10,5 porciento, con 7.512 plazas MIR. La Comisión de RR. HH. delMinisterio de Sanidad aprobó el incremento de puestos en

todas las CC. AA. El aumento de la oferta de plazas de forma-ción sanitaria especializada para la próxima convocatoria(2019-2020) se sitúa en el 13,5 por ciento, hasta las 9.539 pla-zas. La oferta de plazas de médico interno residente (MIR) as-cenderá a 7.512, que suponen 715 más que la convocatoria an-terior, lo que representa un incremento del 10,5 por ciento. Laoferta de formación sanitaria especializada realizada por las17 comunidades autónomas, el Instituto de Gestión Sanitaria(INGESA), el Ministerio de Defensa y el Instituto de Salud Car-los III cuenta con 1.137 plazas más que en la pasada convoca-toria. De las 9.539 plazas de todas las titulaciones, 668 se re-servan para personas con discapacidad. La especialidad conuna mayor oferta es Medicina Familiar y Comunitaria, con2.205 plazas (1.914 en la anterior convocatoria, un 15 porciento más). Le sigue Pediatría con 481 (433), Anestesiologíay Reanimación con 382 (344), Medicina Interna con 353(334), Obstetricia y Ginecología con 269 (266), Cirugía Gene-ral y del Aparato Digestivo con 210 (198) y Cardiología con179 (168). Todas las CC. AA. han aumentado su oferta de pla-zas de formación sanitaria especializada, especialmente IslasBaleares (39,5 por ciento), Navarra (31,5), Extremadura (27,7),Castilla y León (26,9) y Aragón (22,1)

Once CC. AA. supe-ran la regla degasto sanitario yfarmacéutico. OnceComunidades Autó-nomas han superadola tasa de referenciade la regla de gastoen materia farma-

céutica y sanitaria, yasí se lo hicieron saber los Ministerios de Sanidad y Haciendaa través de sendas cartas enviadas a sus respectivos Gobier-nos. Según fuentes ministeriales, el objetivo de la misiva fue“comunicar a esas comunidades que se ha incumplido esa he-rramienta de sostenibilidad, emplazándolas a presentar pro-

23 de julio

29 de julio

1 de agosto

16 de julio


puestas para mejorar la eficacia en esta área”. Entre las comu-nidades notificadas estaban Andalucía y Cataluña. De superar-se el límite previsto, la comunidad autónoma “no podrá apro-bar la cartera de servicios complementaria” y “no podrá pres-tar servicios distintos de la cartera común de servicios del Sis-tema Nacional de Salud”

Un 20 por ciento más de médicos han solicitado certificadopara trabajar fuera de España. Durante los primeros sietemeses del año, la Organización Médica Colegial (OMC) ha ex-pedido un total de 2.540 certificados de idoneidad a médicospara trabajar en el extranjero, una cifra que supone un au-

mento del 20 porciento respecto alaño anterior (2.115)en el mismo perio-do. Los certificadosfueron solicitadospor 1.671 médicos,

lo que supone un au-mento del 17,6 por ciento, respecto a los 1.420 solicitantes de2018. El 65,7 por ciento eran para salir a trabajar fuera de Es-paña, el 10,3 por ciento para cooperación, el 10,2 por cientopara trámites y el 4,9 por ciento para estudios. Por especiali-dades, médicos de Familia (197), Anestesiología (75) y Pedia-tría (60) son las especialidades que más han demandado elcertificado. La mayoría de solicitantes de estos certificados deidoneidad se encontraban entre el grupo de edad de menos de35 años (456), seguidos por los de 35 a 50 años (406) y des-pués los de más de 50 años (316). Cataluña se ha situadocomo la comunidad autónoma líder en certificados expedidos,con 567, superando a Madrid, en segunda posición con 510.Les han seguido Andalucía, con 354 y la Comunidad Valencia-na, que acumulaba en ese periodo 201

Ayudas de la Agencia Estatal de Investigación a 650 inves-tigadores. La Agencia Estatal de Investigación publicó la reso-lución provisional de ayudas para 650 investigadores ‘Ramóny Cajal’, ‘Juan de la Cierva-Formación’ y ‘Juan de la Cierva-In-corporación’, por un total de 94 millones de euros. Se conce-den ayudas de una duración de cinco años para su contrata-ción laboral y una financiación adicional para la ejecución dela actividad de investigación que se realice. La ayuda anualpara cada uno de los contratos de cinco años de estos doctora-

dos es de 33.720euros y se destina acofinanciar el sala-rio y la cuota empre-sarial de la Seguri-dad Social de los in-vestigadores contra-tados durante cadauna de las anualida-des. Además, se concede una ayuda adicional de 40.000 eurospor cada investigador contratado para cubrir los gastos direc-tamente relacionados con la ejecución de sus actividades deinvestigación. La ayuda posterior para la creación de puestosde trabajo de carácter permanente consistirá en una dotaciónde 100.000 euros por cada plaza

Brote de listeriosis.Según confirmó elMinisterio de Sani-dad, el día 16 deagosto se decretó laalerta sanitaria anivel nacional por elbrote de listeriosis

registrado en variospuntos de Andalucía tras el consumo de carne mechada de lamarca ‘La Mechá. El día 20 de agosto se produjo el falleci-miento de una paciente en Sevilla como consecuencia de lainfección, y días después el de otras dos personas, ambas enAndalucía. Las autoridades españolas, siguiendo un procedi-miento “habitual y ordinario”, en palabras de la ministra, co-municaron el brote a la Organización Mundial de la Salud(OMS) y a la Comisión Europea (CE) ante posibles contagiosde turistas que hubieran podido ingerir la carne origen de lainfección o hubieran llevado productos contaminados a sus lu-gares de origen. Días más tarde se anunció un posible caso enel extranjero, el de un paciente inglés que consumió este pro-ducto a mediados de mes en Sevilla y fue diagnosticado enFrancia cuando volvía hacia su país desde la capital andaluza.Los afectados por el brote de listeriosis confirmados, al cierrede esta edición, son más de 200 en varias autonomías, si bienla mayoría se ha registrado en Andalucía

9 de agosto

30 de agosto

5 de agosto

NOTA: Cronología del 1 de junio al 31 de agosto de 2019.Para ampliar informaciones, ver:

http://www.elmedicointeractivo.com

inst


INVESTIGACIÓN

antáneaLa

médica


El bloqueo de la dopaminadisminuye los efectosde la cocaínaEl bloqueo de los receptores de dopamina en lasdiferentes regiones de la amígdala reduce la ne-cesidad de drogas y la conducta con una duraciónvariable, según una investigación publicada en la re-vista 'eNeuro'. La amígdala contiene receptorespara la dopamina, un neurotransmisor involucradoen la búsqueda de recompensas, y se ha demostra-do que influye en los comportamientos de recom-pensa de la cocaína, por lo que es un objetivo parala investigación del tratamiento de la adicción. Elbloqueo de los receptores de dopamina en la amíg-dala basolateral disminuyó gradualmente la bús-queda de drogas. En la amígdala central, el blo-queo de la dopamina causó una rápida disminuciónen la búsqueda y el consumo de drogas. Estos ha-llazgos aclaran los roles únicos de la amígdala ba-solateral y central y revelan que el bloqueo de ladopamina durante el consumo de cocaína debilita los efectosde la droga. Esto ofrece información sobre posibles terapiaspara la adicción a las drogas y las recaídas Identifican bacterias intestinales

que evitan la obesidad

Investigadores de la Universidad de Utah Health, en Esta-dos Unidos, han identificado una clase específica de bac-terias del intestino que evita que modelos experimenta-les se vuelvan obesos, lo que sugiere que estos mismosmicrobios pueden controlar el peso en las personas demanera similar. Las bacterias beneficiosas, denominadasclostridium, forman parte del microbioma, colectivamente bi-llones de bacterias y otros microorganismos que habitan enel intestino. Los investigadores encontraron que la 'Clostri-dia' previene el aumento de peso al bloquear la capacidaddel intestino para absorber la grasa. Los modelos experimen-tales tratados para que los clostridium fueran las únicas bac-terias que vivían en su intestino eran más delgados conmenos grasa que los que no tenían microbioma en absoluto.También tenían niveles más bajos de un gen, CD36, que re-gula la absorción de ácidos grasos en el cuerpo. Estos descu-brimientos podrían llevar a un enfoque terapéutico, con ven-tajas sobre los trasplantes fecales y los probióticos queahora se están investigando ampliamente como formas derestaurar una microbiota saludable. Las terapias como estas,que se basan en transferir microbioma vivo al intestino, nofuncionarán para todos debido a las diferencias en la dieta yotros factores que influyen en qué bacterias pueden sobrevi-vir y prosperar

INVESTIGACIÓN INTERNACIONALLa instantánea médica


Los recién nacidos que viven cercade animales de granja tienenun sistema inmunológico más fuerte

Los bebés que viven cerca de animales de granja tienen unsistema inmunológico más fuerte, según han comprobado unequipo de investigadores de la Universidad Estatal de Ohio (Es-tados Unidos) en un estudio publicado en la revista 'Frontiersin Immunology'. "La buena higiene es importante, pero desdela perspectiva de nuestros sistemas inmunológicos, un entornosano roba a nuestros sistemas inmunitarios la oportunidad deser educados por microbios", han dicho los expertos, quienesrecolectaron muestras fecales de 10 bebés de entre seis mesesy un año de edad que vivían cerca de granjas, y de otros cincomenores que no tenían contacto con animales. Las muestras re-velaron diferencias importantes, especialmente una amplia va-riación de microbios y una gran cantidad de bacterias benefi-ciosas en las heces de los bebés que vivían en contacto con ani-males, en comparación con los que vivían en ciudades

Las personas jubiladas son másfelicesInvestigadores del Centro Colaborador de la OrganizaciónMundial de la Salud de la Universidad Autónoma de Madrid

(UAM), en colaboración con diversos centros de investiga-ción internacionales, han encontrado que las personas jubi-ladas presentan mayores niveles de bienestar emocionalque los adultos en activo. El estudio, publicado en la revista'Emotion', ha incluido participantes de diversos países europeos

(España, Finlandia y Polonia) y de alrededordel mundo (China, Ghana, India, México ySudáfrica), encontrándose diferencias entredichos países. Entre ellas, el estudio encontróque, en los países europeos, un mayor tiem-po viendo la televisión se relacionaba conuna menor experimentación de emocionesnegativas y también positivas, mientras queescuchar la radio solo se relacionó con unmayor bienestar emocional en los países noeuropeos. "Si bien sabemos que hay diferen-cias entre las personas en el modo en que latransición a la jubilación afecta a su bienes-tar, nuestro estudio indica que, en términosgenerales, las personas mayores jubiladas ex-perimentan más emociones agradables ymenos emociones desagradables", ha infor-mado Darío Moreno-Agostino, psicólogo de laUAM y primer firmante del trabajo

NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Ekzem 250 microgramos/ml gotas óticas en solución en envases unidosis. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA: 1 ml de solución contiene 250 microgramos de fluocinolona acetónido. Cada ampolla con 0,40 ml de solución contiene 100 microgramos de fluocinolona acetónido. Excipientes: Polisorbato 80, glicerol, povidona K90F, ácido láctico, hidróxido sódico 1N, agua purificada. FORMA FARMACÉUTICA: Gotas óticas en solución. Solución acuosa transparente. DATOS CLÍNICOS: Indicaciones terapéuticas: Ekzem está indicado para el tratamiento del eccema ótico en adultos con la membrana timpánica intacta. Posología y forma de administración: Vía ótica. Posología: Aplicar el contenido de una ampolla dentro del oído afectado, dos veces al día durante siete días. No se ha estudiado el uso de fluocinolona acetónido para el eccema ótico en niños y adolescentes. No se recomienda utilizar este medicamento en estos subgrupos de población. Forma de administración: Vía ótica. Ekzem no debe utilizarse por vía oftálmica ni para inyección. El paciente debe inclinar la cabeza hacia un lado de forma que el oído afectado quede hacia arriba, y después se debe aplicar todo el contenido de la ampolla. Tirar del lóbulo de la oreja cuatro veces para facilitar la penetración del medicamento dentro del canal auditivo. Mantener esta posición durante un minuto. Repetir la operación, en caso necesario, en el otro oído. Para evitar contaminación, no tocar la oreja mientras se administran las gotas. Es recomendable calentar el frasco antes de su utilización manteniéndolo en la palma de la mano durante algunos minutos. Esto evitará la sensación de incomodidad cuando la solución fría entre en contacto con el oído. Se debe recomendar al paciente que deseche la ampolla después de su uso y no guardarla para siguientes usos. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al principio activo fluocinolona acetónido, a otros corticoides o a alguno de los excipientes. Infecciones víricas del conducto auditivo externo, incluyendo infecciones por varicela y herpes simple e infecciones fúngicas óticas. Advertencias y precauciones especiales de empleo: El tratamiento con Ekzem debe interrumpirse si aparece una erupción cutánea o cualquier otro signo de hipersensibilidad local o sistémica. En presencia de infecciones óticas concomitantes, se debe usar un agente antimicótico o antibacteriano apropiado. Si no se produce una respuesta favorable rápidamente, se debe suspender el tratamiento con fluocinolona acetónido hasta que la infección se controle adecuadamente. La seguridad y eficacia de Ekzem no se han estudiado en presencia de una membrana timpánica perforada. Por lo tanto, Ekzem debe usarse con precaución en pacientes con perforación conocida de la membrana timpánica, con sospechas de perforación, o en los que exista riesgo de perforación. Este medicamento debe usarse en la menor dosis posible y solo durante el tiempo estrictamente necesario para conseguir y mantener el efecto terapéutico deseado. Los glucocorticoides no deben utilizarse para el tratamiento del eccema ótico húmedo. General: En algunos pacientes sometidos a tratamiento tópico con corticosteroides se ha notificado supresión del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal (HHA) con dosis superiores a 2 gramos (aproximadamente 1.000 veces la dosis máxima de Ekzem). Sin embargo, no se ha descrito supresión del eje HHA después de la administración por vía ótica de corticoides. Teniendo en cuenta la baja dosis total de principio activo administrada tras el tratamiento con Ekzem, es improbable que la absorción sistémica de fluocinolona acetónido pueda causar cambios significativos en los niveles de cortisol. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción: No se han realizado estudios de interacciones. Fertilidad, embarazo y lactancia: Embarazo: Los corticosteroides han demostrado ser teratogénicos en animales de laboratorio cuando se administran por vía sistémica en dosis relativamente bajas. Los estudios en animales han mostrado toxicidad para la reproducción a dosis relativamente bajas cuando los corticosteroides se administran por vía sistémica. Sin embargo, estos estudios son insuficientes en términos de toxicidad para la reproducción cuando fluocinolona acetónido se administra por vía tópica. No hay suficientes datos relativos al uso de fluocinolona acetónido en mujeres embarazadas. Por tanto, Ekzem no se debería utilizar durante el embarazo a no ser que la situación clínica de la mujer requiera tratamiento con fluocinolona acetónido. En pacientes embarazadas, no deberían utilizarse en zonas extensas, en altas concentraciones o durante periodos de tiempo prolongados. Lactancia: Fluocinolona acetónido administrada sistémicamente se excreta a través de la leche materna y puede afectar el crecimiento de recién nacidos. No se sabe si fluocinolona acetónido se excreta en la leche materna tras la administración tópica. Se debe decidir si es necesario interrumpir la lactancia o interrumpir el tratamiento tras considerar el beneficio de la lactancia para el niño y el beneficio del tratamiento para la madre. Fertilidad: No se han llevado a cabo estudios con animales para evaluar el efecto de la fluocinolona acetónido tópica sobre la fertilidad. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas: La influencia de Ekzem sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante. Reacciones adversas: Se han utilizado las siguientes terminologías (según MedDRA) a fin de clasificar la frecuencia de las reacciones adversas: muy frecuentes ( 1/10), frecuentes ( 1/100 a <1/10), poco frecuentes ( 1/1.000 a <1/100), raras ( 1/10.000 a <1/1.000), muy raras (<1/10.000), desconocida (no puede estimarse a partir de los datos de que se dispone).

Frecuentes: sensación de ardor, sequedad en el sitio de aplicación, prurito Imagen en Solapa de Cubierta

en la zona de administración. Frecuentes: prurito, irritación de la piel. Poco frecuentes: foliculitis, acné, decoloración de la piel, dermatitis, dermatitis de contacto. Raras: atrofia cutánea, estrías en la piel, eritema por calor. Frecuentes: molestia en el oído, trastorno del oído. Raras: infección. Notificación de sospechas de reacciones adversas: Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaRAM.es. Sobredosis: Los corticoides aplicados por vía tópica pueden absorberse en cantidades suficientes para producir efectos sistémicos (ver sección “Advertencias y precauciones especiales de empleo”). En caso de ingesta accidental del preparado, deberían llevarse a cabo medidas rutinarias como el lavado gástrico. No hay un antídoto específico para casos de sobredosis con fluocinolona acetónido. Los pacientes deben ser tratados sintomáticamente. DATOS FARMACÉUTICOS: Incompatibilidades: No procede. Precauciones especiales de conservación: Conservar por debajo de 25ºC. Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz. Desechar 3 meses después de abrir el sobre protector de aluminio. Desechar la ampolla después de la administración. Precauciones especiales de eliminación: Ninguna especial para su eliminación. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN: Laboratorios Salvat, S.A. Gall, 30-36. 08950 Esplugues de Llobregat. Barcelona (España). FECHA DE LA RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN: Julio 2015. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO: Junio 2018. PRESENTACIONES Y PRECIOS: Ekzem 250 microgramos/ml gotas óticas en solución en envases unidosis, 30 ampollas. C.N. 707333 PVP s/IVA: 7,51 ; PVP IVA: 7,81 . Con receta médica. Financiado por el SNS. Aportación normal.

Imagen en Solapa de Cubierta

Imagen en Contraportada Imagen en pág. 2

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO. Ferro sanol 100 mg cápsulas gastrorresistentes. 2. COMPOSICION CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. 1

cápsula contiene: 567,7 mg del complejo de ferroglicina (II) sulfato (equivalente a 100 mg de Fe2+). Para consultar la lista completa de

excipientes, ver sección 6.1. 3. FORMA FARMACEUTICA. Cápsulas duras gastrorresistentes. Tapa de la cápsula: color chocolate. Cuerpo

de la cápsula: naranja. Contenido de la cápsula: pellets de color gris parduzco. 4. DATOS CLÍNICOS. 4.1. Indicaciones terapéuticas.

Estados carenciales de hierro. Ferro sanol está indicado en adultos y niños mayores de 6 años (con peso corporal mínimo de 20 kg). 4.2.Posología y método de administración. Posología. Para todas las edades, peso corporal y grupos de dosis, la posología debe ajustarse a

las necesidades del paciente y debe monitorizarse la respuesta de las variables clínicas (p. ej., hemoglobina, ferritina, transferrina). No

se debe exceder de una dosis diaria de 5 mg Fe2+/kg de peso corporal (ver sección 4.9). Niños mayores de 6 años (con un peso corporal

mínimo de 20 kg), adolescentes y adultos.

Adolescentes mayores de 15 años (con un peso corporal mínimo de 50 kg) y adultos. En adolescentes mayores de 15 años y adultos se

recomiendan las siguientes dosis al comienzo del tratamiento en casos de deficiencia de hierro pronunciada. Poblaciones especiales.

Pacientes de edad avanzada. No hay disponibles datos clínicos sobre la necesidad de ajustar la dosis en pacientes de edad avanzada

(ver sección 4.4). Pacientes con insuficiencia renal o hepática. No hay disponibles datos clínicos sobre la necesidad de ajustar la dosis

en pacientes con insuficiencia renal o hepática (ver sección 4.4). Población pediátrica. Ferro sanol está contraindicado en niños meno-

res de 6 años (ver sección 4.3). Niños mayores de 6 años (con peso corporal mínimo de 20 kg) pueden tomar 1 capsula al día. Para otras

dosis, ver tabla. Forma de administración. Las cápsulas se deben tomar sin masticar y con suficiente agua. Las cápsulas se toman con

un intervalo suficiente de tiempo desde las comidas (por ejemplo, con el estómago vacío por la mañana o entre las dos comidas prin-

cipales), porque la absorción puede reducirse por los ingredientes de la comida. La duración del tratamiento se determina de acuerdo

a los resultados analíticos del estudio de seguimiento. Si existe dificultad para tragar las cápsulas o no es apetecible, el contenido de

las capsulas puede tomarse sin el cuerpo de la cápsula. Por tanto, el paciente retirara cuidadosamente el cuerpo de la cápsula sobre

una cuchara, en la que se recogerán los gránulos. Después de tomar los gránulos de la cuchara, el paciente debe beber suficiente agua.

El tratamiento debe continuarse hasta que se obtengan valores normales. El tratamiento puede continuarse tanto tiempo como sea

necesario para volver a llenar los reservorios de hierro del cuerpo. La duración del tratamiento varía dependiendo de la gravedad de la

deficiencia, pero se necesitan generalmente entre 10 y 20 semanas, o más tiempo en caso de que persista la patología subyacente. La

duración del tratamiento para prevenir la deficiencia de hierro varía dependiendo de la situación del paciente (embarazo, donación de

sangre, hemodiálisis crónica y transfusión autóloga planeada). 4.3. Contraindicaciones. Hipersensibilidad al principio activo o a alguno

de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Estenosis esofágica. Transfusiones sanguíneas repetidas. Hemocromatosis, hemolisis

crónica con signos de acumulación de hierro, anemia sideroblástica, anemia por plomo, talasemia y formas de anemia secundaria a

otras hemoglobinopatías. Los niños menores de 6 años, no deben tomar Ferro sanol por su alta dosis. 4.4. Advertencia y precauciones especiales de empleo. Los pacientes que tienen una enfermedad gastrointestinal, como enfermedad inflamatoria del intestino, esteno-

sis intestinal, divertículos, gastritis, úlceras estomacales e intestinales, deben ser tratados con cuidado con el complejo de ferroglicina

(II) sulfato. Antes de empezar el tratamiento con el complejo de ferroglicina (II) sulfato, los pacientes de edad avanzada que presentan

perdidas de sangre o hierro de origen desconocido tienen que ser examinados cuidadosamente para determinar la causa de la anemia/

fuente de la hemorragia antes del tratamiento con el complejo de ferroglicina (II) sulfato. Pacientes con enfermedad renal crónica que

requieren eritropoyetina, deben ser tratados con cuidado y el hierro debe administrarse intravenosamente ya que el hierro por vía oral

se absorbe muy poco en pacientes urémicos. Los pacientes con insuficiencia hepática y los pacientes que sufren de alcoholismo deben

ser tratados con cuidado con el complejo de ferroglicina (II) sulfato. Los preparados de hierro pueden provocar intoxicaciones sobre todo

en niños. Durante el tratamiento con el complejo de ferroglicina (II) sulfato puede producirse tinción dental. De acuerdo a la literatura

científica, esta pigmentación dental se puede revertir espontáneamente tras la interrupción del tratamiento con el medicamento, o

puede eliminarse con una pasta dentífrica abrasiva o con una limpieza dental por un profesional. 4.5. Interacción con otros medica-mentos y otras formas de interacción. Deben evitarse las siguientes combinaciones: Administración intravenosa de sales de hierro. La

administración intravenosa de hierro concomitantemente con sales de hierro por vía oral puede inducir hipotensión o incluso colapso

debido a la rápida liberación de hierro por saturación de la transferrina. No se recomienda esta combinación. Doxiciclina. Las sales de

hierro administradas por vía oral inhiben la absorción y la circulación entero hepática de doxiciclina. Esta combinación debe ser evitada.

Las siguientes combinaciones pueden requerir una adaptación de la dosis: El hierro, mediante quelación, inhibe la absorción de mu-

chos agentes terapéuticos. Por lo tanto, debe prolongarse todo lo posible el intervalo entre la administración de Ferro sanol y los com-

puestos indicados a continuación: Fluoroquinolonas: Cuando se administran sales de hierro concomitantemente con fluoroquinolonas

la absorción de éstas últimas se altera significativamente. La absorción de norfloxacino, levofloxacino, ciprofloxacino, gatifloxacino y

ofloxacino se inhibe por el hierro entre un 30 y un 90%. Las fluoroquinolonas deben administrarse al menos dos horas antes o cuatro

horas después de Ferro sanol. Metildopa (forma L): Al administrar sulfato de hierro simultáneamente o 1 ó 2 horas antes de metildopa

Peso corporal (kg) Capsulas por toma Frecuencia de las tomas Dosis total de Fe2+ (mg)

20 1 1 vez al día 100

Peso corporal (kg) Capsulas por toma Frecuencia de las tomas Dosis total de Fe2+ (mg)

50 - < 60 1 2 veces al día 200

60 1 2 – 3 veces al día 200 -300

Imagen en Interior de Contraportada

la biodisponibilidad de esta última disminuyó en un 83 %, 55 % y 42 %, respectivamente. El intervalo entre la administración de estos

dos fármacos debe ser lo más amplio posible. Hormonas tiroideas: Cuando se administra de forma conjunta la absorción de tiroxina es

inhibida por el hierro, lo que puede afectar a los resultados del tratamiento. El intervalo entre la administración de estos dos fármacos

debe ser como mínimo de dos horas. Tetraciclinas: Cuando se administran de forma conjunta por vía oral con tetraciclinas (p. ej. doxi-

ciclina), se inhiben tanto la absorción de hierro y la absorción de tetraciclinas. El intervalo entre la administración de Ferro sanol y te-

traciclinas distintas de doxiciclina (ver más arriba) debe ser como mínimo de tres horas. Penicilamina: La absorción de la penicilamina

se reduce, pudiendo deberse a la formación de quelatos con el hierro. La penicilamina debe administrarse por lo menos dos horas

antes de Ferro sanol. Bisfosfonatos: In vitro, los medicamentos que contienen hierro forman quelatos con los bisfosfonatos. Cuando las

sales de hierro se administran simultáneamente con bisfosfonatos, la absorción de estos últimos puede resultar disminuida. El inter-

valo de tiempo entre la administración de uno y otro medicamento, deberá ser de al menos 2 horas. Levodopa: La administración si-

multánea de sulfato de hierro y levodopa en voluntarios sanos reduce la biodisponibilidad de la levodopa en un 50 %. La biodisponibili-

dad de la carbidopa también se reduce (75 %). El intervalo entre la administración de estos dos fármacos debe ser lo más amplio

posible. Agentes antiinflamatorios no esteroideos: La administración concomitante de sales de hierro con agentes antiinflamatorios no

esteroideos puede intensificar el efecto irritante en la mucosa gastrointestinal. Antiácidos: Los antiácidos que contienen óxidos, hidróxi-

dos, o sales de magnesio, aluminio y calcio forman quelatos con las sales de hierro. El intervalo de administración entre estos dos

grupos de compuestos debe ser por tanto lo más amplio posible. El mínimo intervalo de tiempo entre la administración de antiácidos y

hierro es de dos horas. Calcio: El uso concomitante de calcio y hierro disminuye la absorción del hierro. Ferro sanol no debe tomarse

con comidas o bebidas que contengan calcio. La biodisponibilidad de Ferro sanol puede reducirse por agentes que formen complejos

con el hierro (como los fosfatos, fitatos y oxalatos), que se encuentran en los alimentos de origen vegetal, en la leche o derivados, café

y té. El intervalo entre la administración de estos compuestos debe ser al menos de dos horas. La administración del complejo ferro-

glicina (II) sulfato puede dar lugar a falsos positivos de sangre en heces. Otros: El tratamiento con ferro glicina (II) sulfato contiene vita-

mina C que puede dar lugar a falsos negativos en los ensayos de guaiac. Cuando se administra el hierro por vía oral, pueden producir-

se heces de coloración oscura, que no provienen de hemorragias gastrointestinales ocultas. 4.6. Fertilidad, embarazo y lactancia.

Embarazo y lactancia. El complejo de ferroglicina (II) sulfato está indicado para el tratamiento de la anemia durante el embarazo y

lactancia. Fertilidad. No hay datos de fertilidad en humanos relativos al uso del complejo de ferroglicina (II) sulfato. No se han observa-

do riesgos conocidos. 4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria. La influencia de Ferro sanol sobre la capa-

cidad para conducir y utilizar máquinas es nula. 4.8. Reacciones adversas. La frecuencia de las reacciones adversas se define como:

muy frecuente ( 1/10), frecuente ( 1/100, <1/10), poco frecuente ( 1/1.000, <1/100), rara ( 1/10000, <1/1000), muy rara (<1/10.000), “no

conocida” (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Durante la administración de ferroglicina sulfato se han observado las

siguientes reacciones adversas: Trastornos gastrointestinales: Frecuente: molestias abdominales, ardor de estómago, vómitos, diarrea,

náuseas, estreñimiento, y heces oscuras. Rara: tinción dental (ver también sección 4.4). No conocida: dolor abdominal y epigastralgia,

hemorragia gastrointestinal, decoloración de la lengua, decoloración de la mucosa bucal. Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo:

Rara: Reacciones de hipersensibilidad de la piel, por ejemplo, exantema, prurito y urticaria.. Trastornos del sistema inmunológico: No

conocida: reacción anafiláctica. Notificación de sospechas de reacciones adversas. Es importante notificar sospechas de reacciones

adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamen-

to. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmaco-

vigilancia de medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es. 4.9. Sobredosis. Los síntomas de intoxicación pueden apare-

cer tras dosis de 20 mg de Fe2+/kg de peso corporal o superiores. Se debe anticipar la aparición de efectos tóxicos graves con dosis de

60 mg de Fe2+/kg de peso corporal o superiores. Las intoxicaciones con dosis de 200 a 400 mg de Fe2+/kg de peso corporal pueden

causar la muerte si no se instaura un tratamiento. El envenenamiento por hierro puede presentar varias fases. Durante la primera fase,

de 30 minutos a 5 horas después de la administración, se observan síntomas como agitación, dolor de estómago, nauseas, vómitos y

diarrea. Las heces muestran una coloración alquitranada, el vómito puede contener sangre. Pueden producirse shock, acidosis meta-

bólica y coma. Esto a menudo es seguido por una fase de aparente recuperación que puede durar hasta 24 horas. Entonces reaparecen

la diarrea, shock y acidosis. Puede producirse la muerte después de convulsiones, respiración Cheyne-Stokes, coma y edema pulmo-

nar.Población pediátrica. Medidas terapéuticas para la sobredosis: Se pueden considerar el lavado gástrico o provocar el vómito apenas

después de la sobredosis. Un antídoto específico es la desferrioxamina (Desferin®). Para más información detallada, por favor ver la

información correspondiente del fabricante. Población pediátrica. En niños, una dosis total tan pequeña de 400 mg de Fe2+ pueden dar

lugar a estados potencialmente mortales. 6. DATOS FARMACÉUTICOS. 6.1. Relación de excipientes. Ácido ascórbico, celulosa micro-

cristalina, hipromelosa, hidroxipropilcelulosa, copolímero del ácido metacrílico-acrilato de etilo (1:1) dispersión 30 % (Eudragit L30D –

55) (que contiene copolímero del ácido metacrílico acrilato de etilo (1:1), lauril sulfato de sodio, polisorbato 80), acetiltrietil citrato, talco,

agua purificada. Cubierta de la cápsula: - Cuerpo: gelatina, dióxido de titanio (E 171), óxido de hierro rojo (E 172), óxido de hierro ama-

rillo (E 172). - Tapa: gelatina, dióxido de titanio (E 171), óxido de hierro rojo (E 172), óxido de hierro negro (E 172), lauril sulfato de sodio.

6.2 Incompatibilidades. No procede. 6.3 Periodo de validez. 5 años. 6.4 Precauciones especiales de conservación. Conservar por de-

bajo de 25ºC. 6.5. Naturaleza y contenido del envase. Blister de aluminio con una lámina blanca opaca de polipropileno (PP). Los

blisters se presentan en envases de 30, 50, 90 y 500 cápsulas duras gastrorresistentes. Puede que solamente estén comercializados

algunos tamaños de envase. 6.6. Instrucciones especiales de eliminación y otras manipulaciones. Ninguna especial. 7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. UCB Pharma, S.A.Plaza de Manuel Gómez Moreno, s/n, Edificio Bronce, planta 5. 28020

Madrid. 8. NÚMERO(S) DE LA AUTORIZACION DE COMERCIALIZACION. 65.471. 9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVA-CIÓN DE LA AUTORIZACIÓN. Fecha de la primera autorización: Julio 2003. Fecha de renovación de la autorización: Agosto de 2009. 10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO. Marzo 2017. PRESENTACIÓN Y PRECIO. Envase con 50 cápsulas: PVP: 13,04 € y PVP IVA: 13,57 €.

REGIMEN DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN. Medicamento sujeto a prescripción médica. Incluido en la prestación farmacéutica del

Sistema Nacional de Salud. (Rev. 15/Abril 2019).

Imagen en Interior de Contraportada

Documents

Maquetación 1 - El médico interactivodel sistema En España, el sistema sanitario está ... de estos subsistemas originados en el franquismo persistieron hasta fechas re-cientes