QUE ES MAQUINA DE ANESTESIA?, EVOLUCION 11846: La llegada del
terHace siglos el miedo principal a pasar por una operacin era,
precisamente, la falta de una anestesia eficaz. Con drogas,
alcohol, hipnosis y el fro invernal del campo de batalla amputaba
el cirujano de Napolen, Dominique Jena Larrey, brazos y piernasen
1807.
El 16 de octubre de 1846, el mdico William T. Green Morton
anestesi por primera vez a un paciente con una esponja empapada en
ter depositado en una esfera con dos orificios y una vvula de
cuero. Con este inhalador el paciente no senta dolor durante la
operacin.Desde entonces, la anestesia se propaga con rpidez, pero
los mtodos y las sustancias utilizadas progresan muy lentamente.En
1902, el profesor Otto Roth (en la imagen, el tercero por la
izquierda) va a proceder con el primer aparato de anestesia
Roth-Drger a realizar una operacin. Hasta ese momento, la proporcin
imprecisa de gases haba dado lugar a temibles efectos secundarios,
como insuficiencias de oxgeno, paradas respiratorias y fallos
circulatorios. El equipo de anestesia RothDrger es el primero que
permite de forma satisfactoria y fiable una mezcla controlada del
oxgeno y los diferentes anestsicos como ter y cloroformo, haciendo
posible un dominio del proceso de la anestesia. Este momento no slo
se convierte en un hito mdico, sino tambin en un xito financiero
para la compaa, ya que en los diez siguientes aos vendi 1.500
equipos de anestesia en todo el mundo.21926: El gas de la risaEl
Modelo A es el primer sistema de circuito circular cerrado, lo que
permite introducir nuevas tcnicas en el quirfano. El gas de la
risa, N2O, comienza a utilizarse ampliamente en los quirfanos a
nivel mundial. Sin embargo, al ser muy caro, contribuy a que el
sistema de circuito cerrado presentado por Drger en 1926 se hiciera
muy popular. La tcnica basada en el principio de reinhalacin, que
ya se vena utilizando satisfactoriamente en la minera, se aplica
ahora en anestesia y el Modelo A se convierte en el primer equipo
de anestesia de circuito cerrado que se fabrica en serie. Un nuevo
tipo de frasco de absorcin con dixido de carbono purifica el aire
exhalado que, a continuacin, se introduce de nuevo en el
equipo.31934: El comienzo de los vaporizadores
Ao 1934. Evolucin de la termoeterizacin hasta los futuros
vaporizadores de Drger. Un desarrollo que tiene una importancia
enorme en el devenir de la anestesia.41945: Poco desarrolloAo 1945.
La Segunda Guerra Mundial y los bombardeos sobre Alemania merman
mucho el desarrollo de nuevos productos. Ao 1948. Tras la Segunda
Guerra mundial, se fabrica el modelo F, con importantes mejoras en
cuanto a la reinhalacin y ahorro de N2O respecto a su antecesor
modelo A. Adems se convierte en el primer dispositivo que mide
directamente el flujo de gas, en vez de la presin51952: la
revolucin de la ventilacin automticaEn 1952 se crea el equipo de
anestesia Romulus que es uno de los primeros equipos de anestesia
con ventilacin automtica. Hasta entonces, la ventilacin positiva al
paciente se realizaba de forma manual con una bolsa reservorio que
el anestesista tena que apretar en cada ciclo respiratorio para
ventilar al paciente.Con la ventilacin automtica, el equipo de
anestesia se encarga de esta funcin siguiendo los ajustes
realizados por el anestesista. La ergonoma adems empieza a
desempear un papel cada vez ms importante y Romulus incluye
caractersticas totalmente nuevas para el anestesista: la mquina
lleva colocado un manmetro para la presin sangunea y un sistema que
simplifica la medicin del pulso y la frecuencia
respiratoria.Incorpora tambin novedades como los cajones y un
estante o escritorio para el anestesista, una solucin simple que
hace que su trabajo sea considerablemente ms sencillo.61988: la
anestesia integral a travs de un monitorAo 1988. Lanzamiento
mundial de Cicero, la primera estacin de trabajo de anestesia
integrada. Es el producto de la revolucin digital y cambia
radicalmente el entorno de trabajo en los quirfanos del momento:
todas las funciones, como el suministro de gases y ventilacin, estn
controladas con una gestin de datos moderna, se muestran claramente
en los monitores y se regulan con orientacin ergonmica.La estacin
de trabajo se ocupa del control mecnico y el trabajo de regulacin,
lo que libera a los anestesistas para que se concentren en el
paciente72013: diseos tecnolgicos ms funcionalesEn 2012, la compaa
lanza su ms moderna estacin de anestesia Perseus (2013 su versin a
techo), un diseo espectacular y funcional desarrollado en base a
encuestas realizadas a anestesistas y enfermeras a nivel mundial y
con nuevas prestaciones ventilatorias para ofrecer la mejor terapia
ventilatoria al paciente.La innovacin y desarrollo de Drger en los
aos 90 y 2000 permite lanzar en 2013 nuevos productos al mercado
siguiendo la nomenclatura iniciada en los 50, con estaciones de
anestesia Titus, Fabius, Julian, Primus y Zeus que incluyen mejoras
en la terapia ventilatoria y permiten una reduccin de gases
anestsicos para administrar las dosis
adecuadashttp://cronologicosdigital.com.ar.webfst.alsolnet.com/?p=63028Anestsicos
de la mquina de anestesia TIPOS DE AGENTES ANESTSICOS* HALOTHANE es
un vapor para inhalacin usado en la anestesia general. Su nombre
sistemtico es 2-Bromo-2-cloro-1,1,1-trifluoroetano. No tiene color
y posee un aroma agradable pero es inestable bajo la luz. Se envasa
en botellas de color oscuro con timol al 0.01% como agente
estabilizante. Mezclas de halotano con el aire o con el oxgeno no
son ni inflamables ni explosivas.* ENFLURANE Lquido halogenado,
ininflamable y poco txico, utilizado como anestsico. Se administra
por va pulmonar y tiene un efecto hipntico rpido, por lo que est
especialmente indicado en ciruga de corta duracin. * DESFLURANE
Lquido voltil halogenado utilizado como anestsico general por
inhalacin, con rpido inicio de accin y pronta
recuperacin.ISOFLURANE (ISORANE) Es un anestsico general para
inhalacin; la induccin y particularmente la recuperacin de la
anestesia son rpidas. SEVOFLURANE (SEVORANE) Es de los ltimos
agentes anestsicos; lquido no inflamable que se administra por
vaporizacin.Tener en cuenta la codificacin de los gases:- Oxgeno:
blanco - verde- xido Nitroso: azul- Aire Medicinal: amarillo- Vaco:
blanco- Evacuacin de gases: violetaAnestsicos y relajantes que se
manejan en quirfano: lidocaina 2%, Anestsico: Lidocana inyectable
est generalmente indicada para proveer de anestesia local o
regional, analgesia y grados variables de bloqueo motor previo a
procedimientos quirrgicos, procedimientos dentales y procedimientos
obsttricos (parto). Tambin se emplea para otros propsitos
diagnsticos o teraputicos.
La solucin de Lidocana inyectable se usa en: bloqueo epidural
caudal o lumbar, infiltracin dental o bloqueo nervioso, anestesia
regional intravenosa (bloqueo de Bier), infiltracin local, bloqueo
retrobulbar, anestesia transtraqueal y bloqueo simptico.Para las
reacciones graves: Suspender la administracin de lidocana.
Monitorear cuidadosamente al paciente.Tratamiento especfico: Para
la depresin respiratoria: se recomienda administrar un
vasoconstrictor (efedrina o metaraminol) y fludos intravenosos.Para
las crisis convulsivas: si las convulsiones no responden a la
respiracin asistida, se recomienda administrar Diazepam (a
incrementos de 2,5 mg) o un barbitrico de accin ultracorta tal como
tiopental, tiamilal (a incrementos de 50 a 100 mg). Se debe tener
precaucin porque se puede producir depresin circulatoria adicional.
Si el paciente est bajo anestesia puede ser til administrar por va
intravenosa un relajante muscular de accin corta (Suxametonio).
Cuando se utilizan estos relajantes es obligatorio usar respiracin
artificial.remifentanil, Agonista selectivo de los receptores
opioideos ? de rpido comienzo de accin y corta duracin.Indicaciones
teraputicas Analgsico durante la induccin y/o mantenimiento de la
anestesia general. Analgesia en pacientes de cuidados intensivos
con ventilacin mecnica.Sobredosificacin Antdoto especfico para la
depresin respiratoria grave y la rigidez muscular: naloxona IV.
Adems, tratamiento sintomtico y de soporte.
TIPOS DE ANESTESIAExisten tres tipos principales de anestesia:
Anestesia local: Slo se elimina la sensibilidad dolorosa de una
pequea zona del cuerpo, generalmente la piel, mientras el paciente
contina consciente. Anestesia locorregional: Se elimina la
sensibilidad de una regin y/o de uno o varios miembros del cuerpo.
Puede ser: a) Troncular de un nervio o plexo nervioso o b)
Neuroaxial: acta bloqueando el impulso doloroso a nivel de la mdula
espinal, y a su vez puede ser: Epidural o peridural: se introduce
el anestsico en las proximidades de la mdula en el espacio
epidural, sin perforar la duramadre (desarrollada por primera vez
por el mdico espaol Fidel Pags); tiene una instauracin menos rpida
que la intratecal, los cambios hemodinmicos debidos al bloqueo
simptico tambin se instauran ms lentamente; intratecal o
intradural: se perfora la duramadre y la aracnoides, y se introduce
el anestsico en el espacio subaracnoideo, mezclndose con el lquido
cefalorraqudeo; sta la desarroll por primera vez August Bier en
1898, cuando administr en un paciente 3 ml de cocana al 0,5%; c)
Regional intravenosa o bloqueo de Bier: Tcnica desarrollada por
August Bier, cirujano de origen alemn, la cual consiste dejar
exange un miembro por compresin con una venda elstica, mantenerlo
en esa condicin con un torniquete neumtico y -finalmente- llenarlo
con una solucin de anestsico local, inyectada por va venosa.
Mientras el anestsico local se mantiene en el miembro que est
aislado por el torniquete neumtico, se distribuye por los vasos
sanguneos y acta directamente en todos los tejidos de ese miembro.
El efecto en los nervios produce la anestesia de todo el miembro,
sin que el anestsico local llegue a la circulacin general, gracias
al torniquete. Al terminar la ciruga, se libera el torniquete para
que el anestsico local remanente pase a torrente circulatorio y sea
metabolizado por el organismo. En general, se recomienda liberar
cuidadosamente el torniquete y observar al paciente durante ese
perodo, para detectar a tiempo los signos de toxicidad sistmica que
pueden aparecer. Anestesia general: Se produce un estado de
inconsciencia mediante la administracin de frmacos hipnticos por va
intravenosa (Anestesia total intravenosa), inhalatoria (Anestesia
total inhalada) o por ambas a la vez (balanceada). Actualmente se
realiza combinacin de varias tcnicas, en lo que se llama anestesia
multimodal. Los componentes fundamentales que se deben garantizar
durante una anestesia general son: hipnosis, analgesia, amnesia,
control autonmico y relajacin muscular. La anestesia general
persigue varios objetivos: Analgesia o abolicin del dolor, para lo
cual se emplean frmacos analgsicos; Proteccin del organismo a
reacciones adversas causadas por el dolor, como la reaccin vagal;
para ello, se emplean frmacos anticolinrgicos como la atropina u
otros; Prdida de conciencia mediante frmacos hipnticos o inductores
del sueo, que duermen al paciente, evitan la angustia y suelen
producir cierto grado de amnesia; Relajacin muscular mediante
frmacos relajantes musculares, derivados del curare para producir
la inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las
cavidades abiertas por la ciruga y permitir la ventilacin mecnica
artificial mediante aparatos respiradores que aseguran la
oxigenacin y la administracin de anestsicos voltiles en la mezcla
gaseosa respirada.
Tipos de intubacin que se le da en la intervencin.MANEJO DE LA
VA AREADurante todo el procedimiento se debe administrar oxgeno
fraccin inspirada de oxgeno(fiO2) de 1 con mscara facial y
monitorear pulsoximetra, electrogardiograma contnuo en DII, y
presin arterial automtica.En esta seccin se presentarn algunos de
los mtodos que existen para el apoyo ventilatorio inicial o
definitivo de los pacientes.Para el manejo de la va area existen
procedimientos no invasivos -en los que no se instrumenta la va
area- utilizando la mscara facial junto con cnulas oro y
nasofarngeas, medianamente invasivos como la mscara larngea, e
invasivos, que implican intervencin sobre la va area -intubacin
orotraqueal o nasotraqueal, cricotiroidotoma percutnea o quirrgica,
y traqueostoma.5.1 VENTILACIN CON MSCARA FACIAL Su funcin principal
es mantener la permeabilidad de la va area en el paciente
inconsciente o semiconsciente sin reflejo nauseoso. Se debe
acompaar con una cnula nasofarngea u orofarngea para impedir el
desplazamiento de la lengua hacia atrs.5.2 INTUBACIN
ENDOTRAQUEALPrevia administracin de oxgeno suplementario, la tcnica
se debe realizar con la cabeza en posicin de olfateo -flexin del
cuello y extensin de la cabeza-. Esto se logra colocando una
almohada de 8 a 10 cm en el occipucio. Si a pesar de la correcta
posicin de la cabeza la visin laringoscpica que se obtiene es Grado
II o III de la clasificacin de Cormack y Lehane, se debe intentar
la maniobra de empujar el cartlago tiroideo hacia atrs, arriba y a
la derecha , con la que se logra una mejor visin laringoscpica de
la glotis.INDICACIONES:Oxigenacin inadecuada que no se corrige con
oxgeno suplementario administrado con mscara facial, ventilacin
inadecuada (PCO2 arterial elevada), necesidad de controlar y
succionar las secreciones pulmonares y bronquiales, necesidad de
proporcionar proteccin de la va area a los pacientes inconscientes
o con los reflejos larngeos deprimidos, en anestesia general,
cuando hay necesidad de aislar la va area del tubo digestivo para
prevenir la broncoaspiracin, y en paro
cardiorrespiratorio.CONTRAINDICACIONES: La intubacin endotraqueal
slo tiene contraindicaciones relativas asociadas con su dificultad,
imposibilidad y falta de indicacin.TCNICAS ALTERNATIVAS PARA LA
INTUBACIN 5.3.1. MSCARA LARNGEA (ML)Adems de usarse para ventilar
pacientes de ciruga programada con estmago vaco, se puede usar como
ruta para pasar un intercambiador de tubos o un tubo endotraqueal
lubricado en los casos en que la intubacin endotraqueal sea difcil
(Briacombe, The Laryngeal Mask). Actualmente se reconoce su
utilidad para permeabilizar la va area en situaciones de emergencia
para aliviar o evitar la hipoxia cuando no es posible un acceso ms
seguro, a pesar de que no garantiza el aislamiento de la va area.
Puede ser colocada en situaciones de reanimacin por personal que no
est entrenado en intubacin endotraqueal.ContraindicacionesPaciente
con estmago lleno, sin embargo, la ML puede ser salvadora cuando es
imposible ventilar con mscara ni intubar (Ahmed Badr, Controlled
Ventilation).
5.3.2 OBTURADOR ESOFGICOEs un tubo de 37 cm de longitud cerrado
en su extremo distal, donde se encuentra un baln de alta capacidad,
que, cuando est inflado, sirve para ocluir el esfago. En el extremo
proximal est acoplado a una mscara transparente que permite la
visualizacin del posible material regurgitado y en el tercio
proximal existen mltiples perforaciones que permiten la ventilacin
mediante los orificios ubicados al nivel de la faringe.Se introduce
a ciegas hasta cuando la mscara se adapte a la cara del paciente;
si el tubo entra por la trquea no se observarn los movimientos del
trax se escucharn ruidos en el epigastrio; en ese caso se debe
retirar inmediatamente e intentar ventilar al paciente con mscara
facial antes de intentar reposicionar el obturador esofgico. 5.3.3.
TUBO ESFAGO-TRAQUEAL (COMBITUBO)Es un tubo que se puede insertar a
ciegas y usar para mantener la va area en una situacin de
emergencia. Su diseo permite ventilar tanto si entra a la trquea
como si entra al esfago, logrando ventilar los pulmones en
cualquiera de los dos casos. En esta forma, combina las funciones
de sus precursores, el obturador esofgico y el tubo endotraqueal.
El combitubo es un tubo de material plstico de doble lumen que
tiene dos balones. Un lumen, llamado lumen farngeo tiene un extremo
distal ciego, con 8 orificios en su pared lateral en la porcin que
queda entre los dos balones, y un extremo proximal que tiene un
conector de color azul. El otro lumen, llamado lumen
traqueoesofgico tiene un extremo distal abierto y posee un conector
de color blanco en su extremo proximal. El conector azul es adems
ms largo que el conector blanco para facilitar su reconocimiento.
El baln proximal o farngeo sella la cavidad orofarngea y el baln
distal o traqueoesofgico sella la trquea o el esfago, segn el sitio
donde se ubique una vez insertado. QUE ES UN FIBROSCOPIO?El
fibroscopio es un instrumento mdico para iluminacin y exploracin de
cavidades y rganos huecos, y se diferencia del endoscopio, que es
rigido.La fibroscopa se emplea para la exploracin del estmago, los
bronquios y la vescula.El fibroscopio porttil es una nueva forma de
endoscopia que ofrece economa y flexibilidad con la comodidad de la
iluminacin incorporada para diferentes campos. Y puede ser
utilizado para verificar el equipo mecnico del automvil, equipos
elctricos, equipos de electricidad y algunos tubos.Con un
fibroscopio se hace posible examinar rpidamente y fcilmente el
interior de mquinas varias, dentro de equipos sin desmantelarlos ni
interrumpir su proceso llevando a cabo el control de
calidad.https://es.wikipedia.org/wiki/Fibroscopio
DORICUM, Doricum se utiliza como premedicacin, induccin y
mantenimiento de la anestesia. Sedacin basal antes de
procedimientos diagnsticos o intervenciones quirrgicas bajo
anestesia local. Sedacin a largo plazo en unidades de cuidado
intensivo. Antdoto: El flumazenil, un antagonista especfico del
receptor de benzodiazepina, est indicado para la reversin completa
o parcial de los efectos sedantes de midazolam y puede ser
utilizado en situaciones en las que se sabe que se ha producido una
sobredosis con una benzodiazepina.PROPOFOL, Propofol emulsin
inyectable 10 mg/ml es una emulsin inyectable de propofol liquido
opaco de color blanco para inyeccin intravenosa que contiene: 10 mg
de Propofol por ml. El vehculo contiene aceite de soja, Glicerina,
Lecitina de Huevo, Oleato de Sodio, Agua para Inyectables. Propofol
emulsin inyectable 10 mg/mI es un agente anestsico intravenoso, el
cual no es qumicamente relacionado con otro anestsico. La induccin
de la anestesia con Propofol emulsin inyectable 10 mg/ml es rpida,
y el mantenimiento puede ser mejorado por una infusin continua o
inyecciones en bolo intermitente, con xido nitroso u opiodes usados
para proveer analgesia. Indicaciones: Es un agente anestsico
general intravenoso de corta duracin indicado para la induccin y
mantencin de la anestesia general. Sedacin de pacientes con
respiracin asistida en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Sedacin para procedimientos quirrgicos y diagnsticos, solo o en
combinacin con anestesia local o regionales adultos y nios con ms
de 3 aos de edad. Tratamiento en caso de sobredosis: Una sobredosis
accidental probablemente puede causar depresin cardiorrespiratoria.
La depresin respiratoria debe ser tratada por ventilacin artificial
con oxgeno. La depresin cardiovascular requerira bajar la cabeza de
los pacientes y el uso severo de ampliadores de plasma y de agentes
presores. TIOPENTAL, nduccin anestsica., Hipertensin intracraneal
refractaria, Anticonvulsivante, sobre todo en las convulsiones
producidas por intoxicacin de anestsicos locales. Status epilptico.
, Induccin de coma farmacolgico en el traumatismo craneoenceflico.
Metabolismo Heptico por oxidacin dando metabolitos inactivos, y el
2-3% por sulfuracin del carbono-2 formndose pentobarbital (lo que
puede retrasar la recuperacin tras la administracin de dosis altas
o prolongadas) FENTANILO, El fentanilo es un potente agonista
opiceo sinttico. El fentanilo es un derivado de la fenilpiperidina
y es estructuralmente similar a la meperidina, alfentanilo, y
sufentanilo. El fentanilo es muy soluble en lpidos. Una dosis de
100 mg de fentanilo es aproximadamente equipotente a 10 mg de
morfina. Su duracin de accin y su semi-vida es ms corta que la
morfina o la meperidina. El fentanilo se utiliza para ayudar a la
induccin y mantenimiento de anestesia general y para complementar
la analgesia regional y la mdular. El fentanilo se prefiere a la
morfina en la anestesia debido a su capacidad para atenuar las
respuestas hemodinmicas y mantener la estabilidad cardiaca. Puede
administrarse solo o en combinacin con droperidol (Innovar ),
anestsicos inhalados, anestsicos locales tales como bupivacana, o
benzodiazepinas.Sobredosificacin: Antagonista: naloxona
(hidrocloruro) IV: 0,4-2 mg, en caso necesario repetir cada 2 3
min; o bien, en perfusin continua de 2 mg en 500 ml de sol. ClNa
(0,9%) o glucosa 5%. Si no es posible IV, administrar IM o
subcutnea.
ESMERON, Esmeron pertenece al grupo de los relajantes
musculares. Los relajantes musculares se utilizan en la anestesia
general para operaciones quirrgicas, para que los msculos se
relajen completamente. Esto facilita la operacin al cirujano.
Normalmente los nervios envan mensajes a los msculos mediante
impulsos. Esmeron acta bloqueando estos impulsos de forma que los
msculos se relajan. Como los msculos necesarios para la respiracin
tambin se relajan, necesitar ayuda para respirar (respiracin
artificial) durante y despus de la operacin hasta que pueda
respirar por si mismo. El efecto del relajante muscular se controla
regularmente durante la operacin y si fuera necesario, se
administrara ms medicamento. Los efectos desaparecen al final de la
operacin y entonces usted puede empezar a respirar por si mismo. A
veces, se administra otro frmaco para acelerar este proceso.
Esmeron tambin se puede utilizar en la Unidad de Cuidados
Intensivos para mantener los msculos relajados. Este medicamento es
nicamente para uso hospitalario.Sobredosificacin: En el caso de
sobredosis y bloqueo neuromuscular prolongado, el paciente deber
continuar recibiendo asistencia respiratoria mecnica y sedacin. En
esta situacin hay 2 opciones para la reversin del bloqueo
neuromuscular: (1) Sugammadex puede ser usado para revertir el
bloqueo intenso y profundo. La dosis de Sugammadex a administrar
depende del nivel de bloqueo neuromuscular. (2) Un inhibidor de la
acetilcolinesterasa (por ej. neostigmina, edrofonio,
piridostigmina) puede utilizarse una vez que se inicia la
recuperacin espontnea y debe ser administrada en dosis adecuadas.
Cuando la administracin de un inhibidor de la acetilcolinesterasa
no revierte los efectos neuromusculares de Esmeron, se debe
continuar con la ventilacin hasta la restauracin de la respiracin
espontnea. Las dosis repetidas de un inhibidor de la
acetilcolinesterasa pueden ser peligrosas.NORCURON (BROMURO DE
RECURONIO) Norcuron pertenece al grupo de los relajantes
musculares. Acta bloqueando temporalmente los impulsos nerviosos a
los msculos, de forma que los msculos se relajan.Norcuron contiene
el relajante muscular bromuro de vecuronioNorcuron se usa:Como
complemento de la anestesia para facilitar la introduccin de un
tubo en la traquea, que es el conducto por donde respiramos.
Normalmente, esto se hace durante los procedimientos quirrgicos
para asegurarse de que el aire pueda entrar en los pulmones
adecuadamente. Norcuron tambin se puede usar para ayudar a relajar
los msculos del cuerpo y as facilitar la operacin durante la
ciruga. Norcuron relajar casi todos los msculos de su cuerpo,
incluyendo los de la respiracin. A causa de esto se le proporcionar
respiracin artificial hasta que pueda volver a respirar
normalmente.Sobredosificacin: En el caso de sobredosis y bloqueo
neuromuscular prolongado, el paciente deber continuar recibiendo
asistencia respiratoria mecnica y sedacin. En esta situacin hay 2
opciones para la reversin del bloqueo neuromuscular: (1) Sugammadex
puede ser usado para revertir el bloqueo intenso y profundo. La
dosis de sugammadex a administrar depende del nivel de bloqueo
neuromuscular. (2) Un inhibidor de la acetilcolinesterasa (por ej.
neostigmina, edrofonio, piridostigmina) puede ser utilizado una vez
que se inicia la recuperacin espontnea y debe ser administrado en
dosis adecuadas. Cuando la administracin de un inhibidor de la
acetilcolinesterasa no revierte los efectos neuromusculares de
Norcuron, se debe continuar con la ventilacin hasta la restauracin
de la respiracin espontnea. Las dosis repetidas de un inhibidor de
la acetilcolinesterasa pueden ser peligrosas.NARCAN, Antagonista
opiceo puro derivado de oximorfona.Indicaciones teraputicas
Reversin total o parcial de la depresin respiratoria: inducida por
narcticos incluyendo la grave inducida por dextropropoxifeno y
pentazocina, y del recin nacido causada por administracin de
opiodes a la madre durante el parto. Diagnstico cuando existe
sospecha de intoxicacin aguda por narcticos.
NEOSTIGMINE, El uso primario de los anticolinestersicos en la
practica anestsica es para revertir el bloqueo neuromuscular
producido por la administracin de bloqueantes neuromusculares no
despolarizantes. Los anticolinestersicos se administran cuando
aparece la recuperacin expontanea del bloqueo muscular. La
velocidad de recuperacin depende del agente bloqueane utilizado y
su propio periodo de recuperacin.Otros usos de los anticolinrgicos
incluyen el tratamiento de la miastenia gravis, glaucoma, ileo
paraltico y atonia vesical.La sobredosificacin de
anticolinestersicos puede conducir a unos efectos muscarnicos
descontrolados con la adicin de los efectos nicotnicos de los
musculos esquelticos debilitados, calambres o parlisis. Con grandes
dosis los efectos sobre el SNC pueden incluir confusin, ataxia,
convulsiones, coma o depresin de la ventilacin. El tratamiento es
con atropina 30-70 g/kg IV cada 3-10 minutos hasta que disminuyan
los efectos muscarnicos.FLUMASENIL, Las reacciones adversas ms
frecuentes asociadas con flumazenil son mareos (10%), sudoracin,
dolor de cabeza y visin borrosa. Han sido reportados nuseas/vmitos
en el 11% de los pacientes, pero esta reaccin adversa puede ser
debido, en parte, a la anestesia general.Comnmente se produce una
reaccin en el lugar de inyeccin, acompaada de dolor (3% a 9% de los
pacientes) despus de la administracin de flumazenil. Los pacientes
deben ser monitorizados para detectar posible tromboflebitis,
erupcin cutnea o cualquier otra anomala en el sitio de la
inyeccin.Las reacciones adversas ms frecuentes asociadas con
flumazenil son mareos (10%), sudoracin, dolor de cabeza y visin
borrosa. Han sido reportados nuseas/vmitos en el 11% de los
pacientes, pero esta reaccin adversa puede ser debido, en parte, a
la anestesia general.Comnmente se produce una reaccin en el lugar
de inyeccin, acompaada de dolor (3% a 9% de los pacientes) despus
de la administracin de flumazenil. Los pacientes deben ser
monitorizados para detectar posible tromboflebitis, erupcin cutnea
o cualquier otra anomala en el sitio de la inyeccin.BUPIVACANA es
un anestsico local de larga duracin de la clase de las amidas,
utilizado para la anestesia local, regional o espinal. El comienzo
de la accin de la bupivacana es rpido (1 a 0 minutos) y su duracin
significativamente ms prolongada que la de otros anestsicos locales
(entre 3 y 9 horas). La bupivacana se distribuye a todos los
tejidos, observndose altas concentraciones en todos los rganos en
los que la perfusin sangunea es elevada (hgado, pulmn, corazn y
cerebro). La bupivacana es metabolizada en el hgado y eliminada en
la orina. Slo el 5% de la dosis administrada se excreta como
bupivacana nativa. La semi-vida de eliminacin es de 3.5 2 horas en
los adultos y de 8.1 horas en los neonatos.El tratamiento de un
paciente con manifestaciones txicas consiste en controlar las
convulsiones y asegurar una respiracin adecuada con oxgeno, si es
necesario por respiracin asistida y controlada. Si se producen
convulsiones pueden tratarse con una inyeccin intravenosa de 100 a
200 mg de tiopentona o con 5 a 10 mg de diazepam. Una vez que las
convulsiones han sido controladas y se ha asegurado una ventilacin
adecuada de los pulmones, no se requiere generalmente otro
tratamiento. Sin embargo, si existe hipotensin, debe administrarse
intravenosamente un vasopresor, preferentemente uno con actividad
inotrpica, por ejemplo, 15-30 mg de efedrinaANEXOS: Tubo
endotraqueal
Tubo traqueotoma
Tubos larngeos
