APRUEBA RECHAZA SERIE: CUMPLE ACTIVIDAD SI NO NA OBSERVACIONES RESPONSABLE FECHA 1.- DOCUMENTACIÓN 1.1.- Permiso de circulación al día / / 1.2.- Inspección Técnica al Día / / 1.3.- Seguro Obligatorio al Día / / 1.4.- Licencia de Conducir Clase "D" y "A5" / / 2.- GENERALIDADES 2.1.- Talonario Report / / 2.2.- Copia de Llave en Bodega / / 2.3.- Aseo Gral. De la Máquina / / 2.4.- Extintor de Polvo Químico Seco. / / 3.- CABINA 3.1.- Cabina con puertas y ventanas en buen estado / / 3.2.- Vidrios en buen estado / / 3.3.- Cinturón de Seguridad / / 3.4.- Limpia Parabrisas / / 3.5.- Alarma de Retroceso / / 3.6.- Bocina Funcionando / / 4.- INSTRUMENTOS 4.1.- Medidor de Temperatura / / 4.2.- Medidor de Aceite de Motor / / 4.3.- Medidor Aceite Hidráulico / / 4.4.- Nivel de Combustible / / 4.5.- Nivel de Radiador / / 4.6.- Tacometro / / 4.7.- Voltometro / / 4.8.- Horometro / / OBRA : _____________________________________COLOR MES:________________________ EMPRESA : _____________________________ SUPERVISOR: _________________________ REALIZO Nombre: ____________________________ Cargo : _________________________________ REVISO Nombre: _______________________ Cargo : ________________________________ Rev.Nov/2007 LISTADO DE VERIFICACIÓN MAQUINARIAS PESADAS

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Maquinarias PesadasAPRUEBARECHAZASERIE:CUMPLEACTIVIDADSINONAOBSERVACIONESRESPONSABLEFECHA1.-DOCUMENTACIN1.1.-Permiso de circulacin al da/ /1.2.-Inspeccin Tcnica al Da/ /1.3.-Seguro Obligatorio al Da/ /1.4.-Licencia de Conducir Clase "D" y "A5"/ /2.-GENERALIDADES2.1.-Talonario Report/ /2.2.-Copia de Llave en Bodega/ /2.3.-Aseo Gral. De la Mquina/ /2.4.-Extintor de Polvo Qumico Seco./ /3.-CABINA3.1.-Cabina con puertas y ventanas en buen estado/ /3.2.-Vidrios en buen estado/ /3.3.-Cinturn de Seguridad/ /3.4.-Limpia Parabrisas/ /3.5.-Alarma de Retroceso/ /3.6.-Bocina Funcionando/ /4.-INSTRUMENTOS4.1.-Medidor de Temperatura/ /4.2.-Medidor de Aceite de Motor/ /4.3.-Medidor Aceite Hidrulico/ /4.4.-Nivel de Combustible/ /4.5.-Nivel de Radiador/ /4.6.-Tacometro/ /4.7.-Voltometro/ /4.8.-Horometro/ /

Mario Flores Yez:OBRA : _____________________________________COLOR MES:________________________EMPRESA : _____________________________ SUPERVISOR: _________________________REALIZONombre: ____________________________Cargo : _________________________________FECHA : ________________________________REVISONombre: _______________________Cargo : ________________________________FECHA : _______________________________Rev.Nov/2007LISTADO DE VERIFICACINMAQUINARIAS PESADAS