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Maria Mora Bestard, Elena Miravet Fuster, Maria Antonia Grimalt Calatayud, Gustavo Picó Fuster, María Ángeles Ruíz Gómez.
Unidad de Neuropediatría. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Son Espases. Palma de Mallorca
ANAMNESISA.- Motivo de consultaB.- Antecedentes1.- Antecedentes familiares 2.- Antecedentes personales
A.- Motivo de consulta
o Obtener información de padres y NIÑO.
o Preguntas básicaso ¿Desde cuando?
o Inicio: ¿Agudo? ¿Subagudo? ¿Crónico?
o Tipo: ¿Focal? ¿Multifocal? ¿Generalizado?
o Evolución: ¿Estático? ¿Progresivo? ¿Recurrente?
B.- Antecedentes1.- Antecedentes familiares2.- Antecedentes personales
2.1.- Antecedentes obstétricos2.2.- Antecedentes perinatales2.3.- Antecedentes patológicos2.4.- Otros datos2.5.- Desarrollo psicomotor (DPM)
1.- Antecedentes familiares
o Edad padres
o Consanguinidad (grado)
o Enfermedades
o Fallecidos /abortos
o Problemática social
2.- Antecedentes personales
2.1.- Antecedentes obstétricos
o ¿Gestación controlada?
o Antecedentes personales maternos
o Infeccioneso Revisar serologías
o Infecciones
o Fármacos / Tóxicos
o Triple screening / Amniocentesis
o Ecografías
o Movimientos fetales
2.2.- Antecedentes perinataleso Edad gestacionalo Tipo de partoo Peso al nacimiento / Perímetro
cefálicoo Reanimación
o Apgaro pH
o Ingreso periodo perinatalo Infeccióno Hiperbilirrubinemiao Convulsiones
o Prueba talón o Screening auditivo
2.- Antecedentes personales
2.3.- Antecedentes patológicos
o Enfermedadeso Convulsiones
o Ingresos
o Intervenciones
o Medicación habitual
o Vacunas
o Alergias
2.4.- Otros
o Alimentación
o Revisiones visión
o Revisiones audición
o Escolarizacióno Tipo de escolarización
o Rendimiento
o Apoyos
o Comportamiento
o Sueño
2.- Antecedentes personales2.5.- Desarrollo psicomotor (DPM)
o Proceso de maduración ordenado �Incremento de las habilidades
o Objetivos
o Características normales y patológicas del DPM
o Detección temprana.
o Facilitar el tratamiento precoz, prevención de defectos añadidos
¿Cuál es el desarrollo psicomotor normal?
o Aquel que permite adquirir unas habilidades adecuadas para su edad (normalidad estadística)
o No hay una línea clara entre normal y patológico
o Cuanto más lejos se encuentre del promedio, menos probable es que se encuentre dentro de la normalidad. Illingworth 1985
Atención:•Tendencia a valorar sólo motor
•Desarrollo motor normal no indica normalidad intelectual
•Bilingüismo•Trastornos auditivos
•VARIANTES NORMALIDAD
Atención:•Tendencia a valorar sólo motor
•Desarrollo motor normal no indica normalidad intelectual
•Bilingüismo•Trastornos auditivos
•VARIANTES NORMALIDAD
o Valorar las diferentes áreaso Motora grueso
o Motor fino/manipulativo
o Audición/ lenguaje
o Personal/social
Variantes de la normalidad
o Pinza manual entre dedo pulgar y medio
o Marcha de pie sin pasar por el gateo (18%)
o Gateo apoyando una rodilla y el pie de la otra extremidad
o Desplazamiento sobre nalgas (“suffling”)
o Retraso simple de la marcha
o Marcha de puntillas (primeros meses)
o Tartamudeo fisiológico (2-4 años)
o Dislalias fisiológicas (4-5 años)
Signos de alarma de posible TEA–No balbuceo a los 12 meses
–No hace gestos (señalar, adiós..) a los 12 meses
–No dice palabras sencillas a los 16 meses
–No frases espontáneas a los 24 meses
–Cualquier pérdida de lenguaje o habilidad social a cualquier edad
Niños de riesgo:•3 en 1 área•5 en total•1 signo de alarma
Ejemplo: Juan. 12 meses
Ejemplo: Juan. 12 meses
Desarrollo psicomotor: 2-3 meses
o Motor Gruesoo Sostén cefálico
o Prono, levanta la cabeza y el pecho
o Motor Fino / visióno Fija la mirada
o Manos abiertas- intento de manipular
o Audición / Lenguajeo Tranquiliza la voz padres
o Gorgoteo.
o Socialo Sonrisa social
Signos de alarma 3 meses•Irritabilidad permanente
•No sonrie•No fija la mirada
•No reacciona al sonido•No sostiene la cabeza
•Pulgar adducido•No moviliza las extremidades o los
movimientos son asimétricos
Signos de alarma 3 meses•Irritabilidad permanente
•No sonrie•No fija la mirada
•No reacciona al sonido•No sostiene la cabeza
•Pulgar adducido•No moviliza las extremidades o los
movimientos son asimétricos
Desarrollo psicomotor: 4-6 meses
o Motor Gruesoo Voltea de prono a supino (4) /
Supino a Prono (6)
o Motor Fino / visióno Coge un objeto y se lo lleva a la
boca
o Audición / Lenguajeo Carcajada
o Socialo Sigue objetos
Desarrollo psicomotor: 6-8 meses
o Motor Gruesoo Sedestación
o Supino: se lleva los pies a la boca
o Motor Fino / visióno Pinza inferior
o Transfiere objetos de una mano a otra
o Audición / Lenguajeo Bisílabos “dada” “baba”
o Social: o Juega a esconderse
Signos de alarma 6 meses•Hipertonía de extremidades
•Hipotonía axial•No sedestación con apoyo
•Asimetría en la actividad manual•Persistencia de reflejos primarios
•No prensión voluntaria•Ausencia de balbuceo
Signos de alarma 6 meses•Hipertonía de extremidades
•Hipotonía axial•No sedestación con apoyo
•Asimetría en la actividad manual•Persistencia de reflejos primarios
•No prensión voluntaria•Ausencia de balbuceo
Desarrollo psicomotor: 9-12 meses
o Motor Gruesoo Arrastre, gateo
o Se aúpa posición sedestación-bipedestación
o Motor Fino / visióno Ve objetos de 1mm
o Pinza madura
o Audición / Lenguajeo Entiende “no”
o Socialo Coopera en vestirse y
desvestirse
o Imita gestos
Signos de alarma 9 meses•Espasticidad extremidades inferiores
•Hipotonía tronco•No sedestación sin apoyo
•Ausencia de pinza•Ausencia de bisílabos
•Ausencia de interés por el medio
Signos de alarma 9 meses•Espasticidad extremidades inferiores
•Hipotonía tronco•No sedestación sin apoyo
•Ausencia de pinza•Ausencia de bisílabos
•Ausencia de interés por el medio
Desarrollo psicomotor: 12-14 meses
o Motor Gruesoo Marcha: primeros pasos
o Lanza objetos
o Motor Fino / visióno Señala
o Audición / Lenguajeo Dice “papá” y “mamá”
con sentido
o Socialo Imita acciones
Signos de alarma 12 meses•No bipedestación
•Patrón de conducta repetitivo•Ausencia de interés por el medio
Signos de alarma 12 meses•No bipedestación
•Patrón de conducta repetitivo•Ausencia de interés por el medio
Desarrollo psicomotor: 15 meses
o Motor Grueso
o Deambulación independiente
o Sube escalera gateando
o Motor Fino / visión
o Hace garabatos
o Audición / Lenguaje
o Dice mamá, papá y al menos tres palabras más
o Social
o Se lleva un vaso a la boca
Desarrollo psicomotor: 18 meses
o Motor Grueso
o Corre
o Anda hacia atrás
o Motor Fino / visión
o Construye torre de 2-4 cubos
o Audición / Lenguaje
o Usa de >20 palabras
o Social
o Se alimenta ( cuchara)
Signos de alarma 18 meses•No deambulación independiente
•No habla ni señala•Estereotipias verbales o manuales
•Incapacidad para realizar juego•Ausencia de participación en actos
cotidianos
Signos de alarma 18 meses•No deambulación independiente
•No habla ni señala•Estereotipias verbales o manuales
•Incapacidad para realizar juego•Ausencia de participación en actos
cotidianos
Desarrollo psicomotor: 18-24 meses
o Motor Gruesoo Sube y baja las
escaleras
o Motor Fino / visióno Construye torre de 6
cubos
o Audición / Lenguajeo Frases 2 palabras
o Socialo Se quita parte de la
ropa
Signos de alarma 24 meses•No corre
•No asocia 2 palabras•No pide alimentos
•No comprende órdenes sencillas
Signos de alarma 24 meses•No corre
•No asocia 2 palabras•No pide alimentos
•No comprende órdenes sencillas
Desarrollo psicomotor: 3 años
o Se viste solo de forma incorrecta (menos lazos y botones) .
o Entiende preposiciones: “Debajo”, “dentro”
o Entiende el pronombre personal “YO”.
o Copia una cruz, círculo
o Dibuja la figura del hombre ( cabeza y patas)
o Es capaz de realizar un puente con tres cubos
o Se mantiene sobre un pie sin apoyo unos 10 segundos
Desarrollo psicomotor: 4 años
o Se viste solo .
o Conoce los colores (al menos 3)
o Entiende tres preposiciones: “Debajo”, “delante”, “sobre”.
o Hace preguntas ¿por qué?
o Es capaz de elaborar frases compuestas de 10 palabras
o Copia una cruz, circulo y cuadrado
o Dibuja la figura del hombre ( con más de tres partes)
o Salta con un pie
Desarrollo psicomotor: 5 años
o Entiende las preguntas: “Donde”, “porque”, “quien”. “cuanto”.
o Primera expansión lingüísitica: Su lenguaje debe ser inteligible para los que no le conocen.
o Copia una cruz, un círculo, un cuadrado y un triángulo
o Puede construir una escalera con 6-9 cubos
Desarrollo psicomotor: 6 años
o Segunda expansión lingüística: condicional,
subjuntivo, oraciones pasivas.
o Copia un cuadrado, triángulo y un rombo
o Dibuja la figura del hombre (con más de seis partes)
o Coge una pelota al rebote
o Marcha hacia delante y hacia atrás en tandem (talón-puntera).
Signos de alarma 5-6 años•Ausencia de participación en actos
cotidianos•Habla ininteligible para sus familiares
directos.•Estereotipias verbales
•Falta de interés en interactuar con los demás.
•No comprente órdenes sencillas y/o sucesivas
•No sabe narrar algo que le haya pasado
Signos de alarma 5-6 años•Ausencia de participación en actos
cotidianos•Habla ininteligible para sus familiares
directos.•Estereotipias verbales
•Falta de interés en interactuar con los demás.
•No comprente órdenes sencillas y/o sucesivas
•No sabe narrar algo que le haya pasado
Resumen DPM…
MOTOR GRUESO
Sostén cefálico
2m
Sedestación
6-9m
Deambulación
12-14m
Carrera
18m
MOTOR FINO
Manos abiertas
3m
Objetos boca
4-6m
Pinza Madura
9-12m
Hacer garabatos
15-18m
Comer solo
18m
LENGUAJE Balbuceo
3m
Bisílabos
6-8m
“No”,”Papá”, ”Mamá”
9-12m
Verbo
18-24m
Pronombre
3a
SOCIAL Sonrisa
1m
Carcajada
4m
Señalar
9-12m
Imitar
12-14m
Juego simbólico
18m
EXPLORACIÓN FÍSICA1.- Exploración física general
Cabeza y cara2.- Funciones superiores3.- Pares craneales4.- Sistema motor5.- Sensibilidad6.- Coordinación7.- Marcha
1.- Exploración física general
o Aspecto general
o Estigmas cutáneos: angiomas, discromías, aspecto del pelo, exantemas…
o Exploración abdominal: visceromegalias
o Exploración cardiorespiratoria
1.- Exploración física general: Cabeza y cara (I)
o Perímetro Cefálico
o Microcefalia
o Forma
o Fontanelas
o Suturas
o Macrocefalia
1.- Exploración física general: Cabeza y cara (II)
o Aspecto facial: pabellones auriculares, hipo/hipertelorismo, morfología nasal, estructuras labiopalatinas, hendiduras palpebrales, cabello…
2.- Funciones superiores
o Actividad motora espontánea
o Comportamiento
o Estado emocional
o Praxias
o Audición
o Lectura
o Escritura
o Cálculo
o Orientación corporal
o Orientación espacial
o Lenguaje
3.- Pares craneales
o I par (Nervio Olfatorio)o II par ( Nervio Óptico)o III par ( Motor Ocular Común)o IV par ( Patético)o V par ( Nervio Trigémino)o VI par ( Motor Ocular Externo)o VII par ( Nervio Facial)o VIII par ( Nervio Estatoacústico)o IX par ( Nervio Glosofaríngeo)o X par ( Vago o Neumogástrico)o XI par ( Nervio Espinal)o XII par (Nervio Hipogloso)
3.- Pares cranealeso I – Nervio Olfatorio
Célula mitral Célula glanularinterna
Célula del núcleoOlfatorio anterior
B
A
EstríaOlfatorialateral
Bulbo olfatorioCintilla olfatoria
Estría olfatoria lateral
Sustancia perforadaanterior
Circunvoluciónrecta
MembranaMucosa
nasalComisura
anteriorBanda diagonal
Lámina terminalQuiasma óptico
Neurona olfatoria
Glomeruloolfatorio
Estría olfatoria medial
4.- Pares cranealeso II – Nervio Óptico
o Agudeza visual
4.- Pares cranealeso II – Nervio Óptico
o Campimetría
o Visión de colores
o Fondo de ojo
4.- Pares craneales
o Pupilaso Reflejo fotomotor
o Reflejo consensuado
o Enoftalmos /Exoftalmos
4.- Pares craneales
o III – Nervio Motor ocular común
o IV – Nervio Patético o Troclear
o VI – Nervio Motor ocular externo
o Motilidad
o Diplopia
o Nistagmus
Recto Superior
NC III
Oblicuo Menor
NC III
Oblicuo Menor
NC III
Recto Superior
NC III
Recto Lateral
NC VI
Recto Inferior
NC IIIOblicuo Mayor
NC IV
Oblicuo Mayor
NC IV
Recto Inferior
NC III
Recto Lateral
NC VI
4.- Pares craneales
o V – Nervio Trigémino
o Sensibilidado Sensibilidad cara
o Reflejo corneal (V + VII)
o Motilidado Músculos temporales
o Músculos maseteros
o Reflejo mandibular
4.- Pares craneales
o VII – Nervio Facial
o Sensibilidad
o Rama superior: temporofacial:
o Hemicara superior
o Arrugar frente
o Cerrar párpados
o Rama inferior: cervicofacial:
o Hemicara inferior
o Silbar
o Hinchar
o Enseñar dientes
o Arrugar piel cuello
o Gusto (tercio anterior lengua)
4.- Pares craneales
o VIII – Nervio Vestíbulo-Coclear (Estato-Acústico)
o Coclear: Sensorial � Auditivoo Otoscopia
o Umbral y agudeza auditiva
o Reflejo audiopalpebral
o Vestibular: Equilibrioo Prueba de irrigación calórica
o Prueba de Romberg
4.- Pares craneales
o IX– Nervio Glosofaríngeo
o X– Nervio Vago
o Fonación
o Voz
o Deglucióno Motilidad y sensibilidad
velopalatina
o Musculatura faríngea
o (Reflejo nauseoso)
o (Reflejo tusígeno)
4.- Pares craneales
o XI– Nervio Espinal o Accesorio
o Inerva ECM, trapecio.
o Lateralizar cabeza
o Encoger hombros
4.- Pares craneales
o XII– Nervio Hipogloso
o Motilidad lingualo Lengua se desvia hacia el lado
afecto
5.- Sistema motor (I)o Trofismo
o Fuerza
Gradoo 0: no hay contracción muscular
o 1: indicios de contracción sin movimiento articular
o 2: movimiento articular sin vencer gravedad
o 3: movimiento articular que vence gravedad
o 4: movimiento articular que vence la gravedad y resistencia
o 5: movimiento normal
Términos
o Paresia vs. Plegia
o Una extremidad: “Mono”
o Hemicuerpo: “Hemi”
o Extremidades inferiores: “Para”
o Cuatro extremidades: “Tetra” o “Cuadri”
o Deltoides (C5,C6): axilar
o Bíceps (C5,C6): musculocutáneo
o Tríceps (C6, C7, C8): radial
o Extensión/Flexión palma (C5,C6,C7)
o Extensión/Flexión dedos (C7,C8,D1)
o Psoas (L1,L2,L3): n.crural
o Aductor (L2,L3): n.obturador
o Cuadriceps (L2,L3,L4): n.crural
o Glúteo med y menor (L4,L5) n.glúteo sup
o Glúteo mayor (L5, S1, S2): n.glúteo inf
o Tibial anterior (L4, L5): n. peroneo profundo
o Gemelos (S1, S2): n. tibial
o Extensión/Flexión dedos (L5,S1,S2)
Miembro superior Miembro inferior
5.- Sistema motor (II)
5.- Sistema motor (III)
o Fuerza
o Maniobra de Barré y Mingazzini
o Signo de Gowers
5.- Sistema motor (III)
o Tono muscularAspectos a explorar:
o Extensibilidad: máxima elongación muscular
o Ángulo poplíteo
o Ángulo adductores
o Ángulo de flexión dorsal del pie
o Prueba del foulard
o Pasividad: Grado de resistencia que se obtiene al movilizar pasivamente una articulación
o Consistencia : resistencia la palpación
5.- Sistema motor (IV)
o Reflejoso Reflejos osteotendinosos
o Bicipital � C5, C6
o Tricipital� C6, C7, C8
o Estilo-radia � C6, C7
o Rotuliano � L2, L3, L4
o Aquíleo� S1, S2
5.- Sistema motor (V)
o Reflejos músculo-cutáneoso Reflejo cutáneo-abdominal � T8, T9 -
T11, T12
o Reflejo cremastérico � L1, L2
o Reflejo anal � S4, S5
o Reflejo plantar � S1 – L5, S1, S2
o Normal: “ Cutaneoplantar flexor”
o Anormal: “Cutaneoplantar extensor”= SIGNO DE BABINSKI
6.- Sensibilidad
o Vibratoria-posicional (columna dorsal)
o Diapasón
o Posición
o Prueba de Romberg
o Táctil y dolorosa-térmica (vía espinotalámica)
o Tacto superficial
o Dolor
o Temperatura
o Discrinatoria
o Discriminación 2 puntos, esterognosia, grafestesia
oComparar oCada lado del cuerpooNivel proximal y distal
7.- Coordinación motriz
o Prueba dedo-nariz
o Prueba dedo-dedo
o Prueba talón –rodilla
o Diadococinesia
8.- Marcha
o Caminar de la forma habitual
o Andar de puntillas
o Andar de talones
o Marcha en tándem
o Carrera
o Salto
8.- Marcha
o Hemipléjica: Pie en equino y en RI, genu recurvatum(lesión hemisférica)
o En tijera: las piernas se cruzan y chocan (tetraparesiaespástica)
o Atáxica: aumento base de sustentación (alt.cerebelosa)
o Dandineante: bamboleo (miopatías)
Hemiplejica Atáxica
En tijera Dandineante
o Anamnesis: herramienta básica en neuropediatría
o Importancia de los antecedentes obstétricos, perinatales…
o Evaluarlas 4 áreas Desarrollo psicomotor
o Alteración de una o varias áreas � ayuda diagnóstica
o Atención a los signos de alarma
o Ojo: variantes de la normalidad
o Identificar niños de riesgo
o Recomendado el uso de tests de detección
o La experiencia profesional y el sentido común son factores muy importantes.
o Valorar la necesidad de exploraciones complementarias
o Exploración física: sistematizar. “De pies a cabeza”
o Especial atención: piel, PC, visión, audición, tono y fuerza
