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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
COMPLICACIONES ASOCIADAS AL INICIO TARDÍO DE LA
HEMODIÁLISIS EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
TRABAJO REALIZADO EN LA UNIDAD DE DIÁLISIS EN EL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTÓN, DESDE ENERO DEL 2014
A ENERO DEL 2015.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL TÍTULO DE MEDICO GENERAL
Autora: Maribel Margarita Tubón Chillo
Tutor: Dr. Bolívar Vaca Mendieta
Guayaquil – Ecuador
Año 2016
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TESIS DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
GENERAL
TEMA:
COMPLICACIONES ASOCIADAS AL INICIO TARDÍO DE LA
HEMODIÁLISIS EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA
ESTUDIOS REALIZADOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
DR. ABEL GILBERT PONTÓN DESDE ENERO DE 2014 HASTA
ENERO DE 2015
NOMBRE DE LA ESTUDIANTE:
MARIBEL MARGARITA TUBÓN CHILLO
NOMBRE DEL TUTOR:
DR. BOLIVAR VACA MENDIETA
GUAYAQUIL- ECUADOR
AÑO 2016
III
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: COMPLICACIONES ASOCIADAS AL INICIO TARDÍO DE
LA HEMODIÁLISIS EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
ESTUDIOS REALIZADOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL
GILBERT PONTÓN DESDE ENERO DE 2014 HASTA ENERO DE 2015.
AUTOR/ ES: MARIBEL
MARGARITA TUBÓN CHILLO
REVISORES:
DR. BOLIVAR VACA MENDIETA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 63
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: Insuficiencia renal, terapia dialítica, nefrotoxicidad,
complicaciones del inicio tardío de la hemodiálisis.
RESUMEN: El presente trabajo explica sobre las complicaciones de la tardía terapia
hemodialítica, con la cual aborda temas como insuficiencia renal crónica y aguda, así como
terapias renales sustitutivas. La insuficiencia renal crónica en nuestro país se ha convertido en
un problema de salud pública, la cual se encuentra conceptualizada entre las enfermedades
emergentes con una tasa anual de crecimiento elevada, asociada además a un tratamiento
altamente costoso; hecho que va de la mano con el crecimiento del síndrome de la
inmunodeficiencia adquirida y la tuberculosis.
La enfermedad renal crónica es un significativo problema de salud pública a nivel mundial, de
acuerdo a estudios en España, se ha determinado que esta patología puede causar múltiples
complicaciones en sus diferentes estadios a cerca del 10 %. La OMS ha descubierto la
importancia de un inicio temprano en las terapias dialíticas, a fin de controlar los síntomas en el
paciente y más que nada prevenir la nefrotoxicidad y el grave daño cardiovascular que presentan
pacientes que no acceden a terapias oportunas. (Martínez, 2014)
IV
Es por eso que esta investigación busca determinar cuáles son las complicaciones en el inicio
tardío de terapias dialíticas, la cual se realizara en el Hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert
Pontón desde Enero del 2014 a enero del 2015, con lo que ayudaría a reducir las tasas de
mortalidad de esta enfermedad y con ello se lograría conseguir una mejora la calidad de vida de
los pacientes mientras se formularían nuevas terapias con mejores y más prontos resultados.
Esta investigación además buscará comparar los diferentes factores de riesgo y complicaciones
que se presenten en pacientes de todo el mundo, evaluando la incidencia mundial, condiciones
de vida, evolución histórica de la enfermedad, diagnósticos diferenciales y terapias dialíticas.
Para esta investigación se utilizará el método descriptivo, centrándose en observaciones directas
en pacientes y analizando la información histórica que presente el Hospital Dr. Abel Gilbert
Pontón.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: (04)229-3598
E-mail: www.ug.edu.ec
V
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MÉDICO GENERAL DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. MARIBEL MARGARITA TUBÓN
CHILLO CON C.I.# 18044557997
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES
COMPLICACIONES ASOCIADAS AL INICIO TARDÍO DE LA
HEMODIÁLISIS EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
ESTUDIOS REALIZADOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR.
ABEL GILBERT PONTÓN DESDE ENERO DE 2014 HASTA ENERO DE 2015.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR. BOLIVAR VACA MENDIETA
TUTOR
VI
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Maribel Margarita
Tubón Chillo ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el título de Médico General
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
VII
DEDICATORIA
Dedico esta Tesis de trabajo de titulación a Dios, por permitirme llegar hasta esta etapa
tan especial de mi carrera profesional, por los triunfos, derrotas y equivocaciones que
me han servido para mejorar mis conocimientos y sobre todo mi visión sobre la vida de
las personas.
A mi padres Segundo Tubón y María Teresa Chillo, por ser las personas que me han
acompañado en todo este trayecto profesional sin dejar de darme ánimo y sobre todo por
sus sabios consejos.
A mi querida hermana Gloria Isabel Tubón y todos mis hermanos que confiaron en mí
apoyándome incondicionalmente para que este trabajo le sirva de referencia no solo en
lo académico sino como fuerza de vida para demostrar que nada es imposible, todo lo
que se hace con esfuerzo y dedicación tiene su recompensa.
A los futuros colegas médicos, para que esta tesis le sirva en futuros estudios médicos
los que puedan mejorar la calidad de vida de pacientes con insuficiencia renal crónica.
VIII
AGRADECIMIENTO
En primer lugar doy infinitamente gracias a Dios, por haberme permitido culminar esta
etapa profesional brindándome día a día toda la fuerza necesaria para vencer los
obstáculos que se han presentado.
Agradezco inmensamente toda la confianza, paciencia y fe que han tenido mis padres
Segundo Tubón y María Teresa Chillo; pues han sido los pilares fundamentales en mi
carrera y mediante el ejemplo de vida que me han brindado he sabido salir adelante.
A mi querida hermana Gloria Isabel Tubón y a todos mis hermanos que mediante sus
magníficos y grandes consejos me han ayudado alcanzar y afrontar los retos que se han
presentado en esta carrera profesional.
Al Dr. Bolívar Vaca por su apoyo incondicional en el transcurso de la elaboración de
esta Tesis de trabajo de Titulación.
Y a mis compañeros, que juntos hemos buscado la excelencia educativa para fortalecer
esta gran labor llamada medicina.
IX
RESÚMEN
El presente trabajo explica sobre las complicaciones presentadas al inicio tardío de la
hemodiálisis, con la cual aborda temas como insuficiencia renal crónica y aguda, así
como terapias renales sustitutivas. La insuficiencia renal crónica en nuestro país se ha
convertido en un problema de salud pública, la cual se encuentra conceptualizada entre
las enfermedades emergentes con una tasa anual de crecimiento elevada, asociada
además a un tratamiento altamente costoso; hecho que va de la mano con el crecimiento
del síndrome de la inmunodeficiencia adquirida y la tuberculosis.
La enfermedad renal crónica es un significativo problema de salud pública a nivel
mundial, de acuerdo a estudios en España, se ha determinado que esta patología puede
causar múltiples complicaciones en sus diferentes estadios a cerca del 10 %. La OMS ha
descubierto la importancia de un inicio temprano en las terapias dialíticas, a fin de
controlar los síntomas en el paciente y más que nada prevenir la nefrotoxicidad y el
grave daño cardiovascular que presentan pacientes que no acceden a terapias oportunas.
(Martínez, 2014)
Es por eso que esta investigación busca determinar cuáles son las complicaciones en el
inicio tardío en hemodiálisis, la cual se realizara en el Hospital de especialidades Dr.
Abel Gilbert Pontón desde Enero del 2014 a enero del 2015, con lo que ayudaría a
reducir las tasas de mortalidad de esta enfermedad y con ello se lograría conseguir una
mejora la calidad de vida de los pacientes mientras se formularían nuevas terapias con
mejores y más prontos resultados.
Esta investigación además buscará comparar los diferentes factores de riesgo y
complicaciones que se presenten en pacientes de todo el mundo, evaluando la incidencia
mundial, condiciones de vida, evolución histórica de la enfermedad, diagnósticos
diferenciales y terapias dialíticas. Para esta investigación se utilizará el método
descriptivo, centrándose en observaciones indirectas en pacientes y analizando la
información histórica que presente el Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón.
PALABRAS CLAVE: Insuficiencia renal, terapia dialítica, nefrotoxicidad,
complicaciones del inicio tardío en hemodiálisis.
X
ABSTRACT
This paper explains about late complications of hemodialysis, which deals with issues
such as acute and chronic renal failure and renal replacement therapies. Chronic renal
failure in our country has become a public health problem, which is conceptualized
among emerging diseases with a high annual growth rate also associated with a highly
expensive treatment; fact that goes hand in hand with the growth of acquired
immunodeficiency syndrome and tuberculosis.
Chronic kidney disease is a significant problem of public health worldwide, according
to studies in Spain, it has been determined that this condition can cause multiple
complications at different stages to about 10%. WHO has discovered the importance of
an early start in the dialytic therapies to control symptoms in the patient and more than
anything prevent nephrotoxicity and serious cardiovascular damage that patients have
no access to appropriate therapies. (Martinez, 2014)
That's why this research seeks to determine what are the complications of hemodialysis
onset, which was held at the Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón specialties from January
2014 to January 2015, which would help reduce mortality rates of this disease and
thereby achieve achieve improved quality of life of patients as new therapies with better
and more timely results would be made.
This research will also seek to compare different risk factors and complications that
occur in patients worldwide, evaluating the global incidence, living conditions,
historical evolution of the disease, differential diagnosis and dialytic therapies. For this
research the descriptive method, focusing on indirect observations in patients and
analyzing the historical information presented by the Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón
be used.
KEYWORDS: renal failure, dialysis therapy, nephrotoxicity, late-onset complications
of hemodialysis.
XI
CONTENIDO O ÍNDICE
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA ................................... III
CERTIFICADO DEL TUTOR ........................................................................................ V
DEDICATORIA ........................................................................................................... VII
AGRADECIMIENTO.................................................................................................. VIII
RESÚMEN ...................................................................................................................... IX
ABSTRACT ..................................................................................................................... X
CONTENIDO O ÍNDICE ............................................................................................... XI
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................. XVI
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES................................................................................ XVII
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ..................................................................................................................... 2
EL PROBLEMA ............................................................................................................... 2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................... 2
JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................... 4
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................... 4
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... 4
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ............................................................... 5
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................. 5
OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................... 5
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 6
MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... 6
GENERALIDADES DE LA INSUFICIENCIA RENAL ............................................. 6
PRINCIPALES CAUSAS ......................................................................................... 6
XII
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN
RENAL .......................................................................................................................... 6
SISTEMA CARDIOVASCULAR ............................................................................ 6
SISTEMA GASTROINTESTINAL .......................................................................... 7
SISTEMA HEMATOPOYÉTICO ............................................................................ 7
SISTEMA TEGUMENTARIO.................................................................................. 7
SISTEMA NEUROLÓGICO .................................................................................... 7
SISTEMA PULMONAR ........................................................................................... 7
SISTEMA REPRODUCTIVO .................................................................................. 7
SISTEMA ESQUELETICO ...................................................................................... 8
HEMODIÁLISIS ........................................................................................................... 8
HEMODIÁLISIS Y TERAPIAS CONTINUAS........................................................... 8
TERAPIAS RENALES SUSTITUTIVAS .................................................................. 10
¿COMO INICIAR LA TRS? ................................................................................... 11
COMPLICACIONES DEL INICIO TARDÍO DE LA HEMODIÁLISIS.................. 12
COMPLICACIONES CEREBROVASCULARES ................................................. 12
ENCEFALOPATÍA URÉMICA ............................................................................. 13
ICTUS ...................................................................................................................... 13
ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE .................................................................... 13
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS DEL TRATAMIENTO DE LA
PATOLOGÍA RENAL ................................................................................................ 13
EMBOLIA GASEOSA ............................................................................................ 14
HIPERTENSIÓN ..................................................................................................... 14
HEMATOMA SUBDURAL ................................................................................... 14
SÍNDROME DE DESEQUILIBRIO POR HEMODIÁLISIS ................................ 14
MIELINOLISIS PONTINA CENTRAL. ................................................................ 14
XIII
COMPLICACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO .......................... 15
SÍNDROME DE GUILLAIN – BARRÉ ................................................................. 15
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES .................................................... 15
COMPLICACIONES INFECCIOSAS.................................................................... 15
COMPLICACIONES METABÓLICAS ................................................................. 16
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES ................................................. 17
COMPLICACIONES HEMATOLÓGIAS.............................................................. 17
LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN EL ENFERMO RENAL
CRÓNICO ................................................................................................................... 18
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN HEMODIÁLISIS ................. 18
CLÁSICOS .............................................................................................................. 18
RELACIONADOS CON LA UREMIA .................................................................. 19
RELACIONADOS CON LA HEMODIÁLISIS ..................................................... 19
FACTORES IMPLICADOS EN EL DESARROLLO DE HIPERTROFIA DE
VENTRÍCULO IZQUIERDO EN PACIENTES CON HEMODIÁLISIS ................. 19
FACTORES RELACIONADOS CON LA PREVALENCIA AUMENTADA DE
ICTUS EN HEMODIÁLISIS ...................................................................................... 19
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS .............................................. 20
VARIABLES ............................................................................................................... 20
VARIABLES INDEPENDIENTES ........................................................................ 20
VARIABLES DEPENDIENTES ............................................................................ 20
CAPÍTULO III ................................................................................................................ 21
MATERIALES Y MÉTODOS ....................................................................................... 21
MATERIALES ............................................................................................................ 21
LOCALIZACIÓN .................................................................................................... 21
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................................. 21
PERIODO DE INVESTIGACIÓN .......................................................................... 21
XIV
UNIVERSO Y MUESTRA ......................................................................................... 21
VIABILIDAD.............................................................................................................. 22
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ........................................................ 22
PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN .................................................... 22
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ........ 23
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .................................................................. 24
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ...................................................................... 24
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS EMPLEADOS ........................................... 25
RECURSOS HUMANOS .................................................................................... 25
RECURSOS FÍSICOS ......................................................................................... 25
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS ........... 26
HISTORIA CLÍNICA .......................................................................................... 26
OBSERVACIÓN INDIRECTA ........................................................................... 26
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ..................... 26
TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................. 26
RETROSPECTIVO.............................................................................................. 27
CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 28
RESULTADOS Y DISCUSIÓN..................................................................................... 28
SEXO ........................................................................................................................... 28
ESTADO CIVIL .......................................................................................................... 29
EDAD .......................................................................................................................... 30
COMPLICACIONES EN EL INICIO TARDÍO DE LA HEMODIÁLISIS .............. 31
ANTECEDENTES PERSONALES ............................................................................ 32
VIAS DE CATETERIZACIÓN .................................................................................. 33
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS EN HEMODIÁLISIS (SNC) ................... 34
VALORES DE ÚREA, CREATININA Y HEMOGLOBINA ....................................... 36
XV
ANTES DE LAS SECCIONES DE HEMODIÁLISIS ............................................... 36
CAPÍTULO V ................................................................................................................. 37
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 37
CAPÍTULO VI ................................................................................................................ 39
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ................................................................... 39
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................. 40
XVI
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Criterios propuestos para el inicio del Tratamiento Sustitutivo Renal ............. 11
Tabla 2: Pacientes de acuerdo al género en el inicio tardío en hemodiálisis. ................. 28
Tabla 3: Distribución de pacientes por estado civil ........................................................ 29
Tabla 4: Frecuencia por edad de IRC .............................................................................. 30
Tabla 5: Causas de muerte por complicaciones en el inicio tardío de terapias dialíticas
(estadística) ..................................................................................................................... 32
Tabla 7: Antecedentes personales de pacientes con IRC ................................................ 33
Tabla 8: Vías de cateterización ....................................................................................... 34
Tabla 9: Complicaciones neurológicas registradas en la hemodiálisis SNC .................. 35
Tabla 11: Valores de urea, creatinina y hemoglobina antes de la sesión de hemodiálisis
......................................................................................................................................... 36
XVII
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1: Gráfico de Pastel sobre las complicaciones del inicio tardío en
hemodiálisis de acuerdo al género .................................................................................. 29
Ilustración 2: Gráfico de pastel de pacientes por estado civil ......................................... 30
Ilustración 3: Gráfico de Pastel de frecuencia por edad de IRC ..................................... 31
Ilustración 4: Gráfico de pastel con las complicaciones por el inicio tardío en
hemodiálisis (Estadística)................................................................................................ 32
Ilustración 8: Gráfico de Pastel con los antecedentes personales de pacientes con IRC 33
Ilustración 9: Vías de cateterización ............................................................................... 34
Ilustración 10: Gráfico de pastel sobre las complicaciones neurológicas por hemodiálisis
SNC ................................................................................................................................. 35
1
INTRODUCCIÓN
El mundo transita por una verdadera epidemia de las llamadas "enfermedades crónicas
no comunicables: diabetes, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular,
enfermedad renal crónica. La organización mundial de la salud (OMS) estima que éstas
son responsables del 60% de las muertes en el mundo, y junto con las enfermedades
reumáticas constituyen el principal gasto en salud. Se estima que serán la principal
causa de discapacidad para el año.
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es un grave problema sanitario mundial dado que
presenta una elevada morbi-rnortalidad, como consecuencia de la enfermedad
cardiovascular asociada a la pérdida de la función renal. El costo, tanto del grupo
familiar como para los planes de salud y la seguridad social, por el cuidado de los
pacientes con ERC, es extremadamente elevado.
Actualmente más de 1.200.000 personas en el mundo sobreviven gracias al tratamiento
dialítico; la incidencia de la insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) se ha duplicado
en los últimos 10 años, y es esperable que continúe aumentando, especialmente en los
países de Latinoamérica. La consecuencia de este hecho condiciona los sistemas de
salud haciendo prácticamente imposible sostener el crecimiento en el costo de la salud
que ello implica La evolución que ha tenido la prevalencia de la IRCT bajo tratamiento
sustitutivo en Latinoamérica desde que comenzó a llevar se el Registro Latinoamericano
de Diálisis y Trasplante Renal. Las principales causas etiológicas de la IRCT en el
mundo, y también en Latinoamérica, son la diabetes y la hipertensión arterial. Según el
Registro Estadounidense de Diálisis (United States Renal Data System) la diabetes
constituyó el 44% y la hipertensión el 28.7%. En Latinoamérica la diabetes también es
la primer causa de ingreso a diálisis crónica, con el 30.3% de los casos nuevos por año,
pero las cifras son tan dispares como 25.3% en Uruguay, 51% en México y 65% en
Puerto Rico. (Cusumano, 2011)
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Esta Tesis de trabajo de titulación de Tesis se ha planteado con el fin de conocer las
distintas complicaciones que presentan los pacientes al momento de no iniciar
tempranamente sus hemodiálisis, por lo que esta tesis de trabajo de titulación se titula:
Complicaciones asociadas al inicio tardío en hemodiálisis en pacientes con insuficiencia
renal crónica observadas en los pacientes del Hospital de Especialidades Dr. Abel
Gilbert Pontón en el periodo 2014-2015.
La enfermedad renal crónica representa un gran problema de Salud afectando a más de
50 millones de personas en todo el mundo y según estudios recientes, más de un millón
de ellos reciben la adecuada terapia dialítica de reemplazo renal, lo cual forma una parte
importante de causa de morbimortalidad. Con respecto a Latinoamérica la prevalencia
de la insuficiencia renal crónica ha aumentado en un 7.8% por cada año a partir del
2005, según la información proporcionada por la OMS en la que está disponible en 20
países miembros de la Sociedad Latinoamericana de Nefrología.
Por otra parte, el desarrollo que ha tenido la insuficiencia renal crónica bajo un riguroso
tratamiento mediante medidas sustitutivas en Latinoamérica desde que empezó a
controlarse un registro latinoamericano de diálisis y trasplante renal, ha comenzado a
sufrir un aumento gradual y progresivo, es por ello que para el año 2013 la prevalencia
de esta enfermedad llegó a un registro de 630 por millón de población.
Con respecto a Ecuador durante el periodo 2011 hubo un total de 1257 pacientes
siguiendo una terapia de diálisis y de los cuales 970 recibían atención en el IESS, de
estos, 120 en recibían atención en establecimientos públicos, 92 en establecimientos
privados y 75 en establecimientos semipúblicos. (Guerrero, 2012)
3
En otro país Latinoamericano como es México, según el informe de salidas hospitalarias
del respectivo Sistema Nacional de Salud del 2012, la Insuficiencia Renal Aguda es
considerada como una de las principales y más importantes causas de consulta
hospitalaria, en la que ocupa en cuarto lugar pacientes hombres con 55.033 casos
estudiados y el décimo lugar en pacientes mujeres con 50.924 casos estudiados, lo que
constituye una tasa de entre 115.0 y 101.5 por cada 100.000 habitantes en pacientes
hombres y mujeres. (Diaz, 2013)
Si queremos saber cómo están las tasas de morbimortalidad por insuficiencia renal
aguda en Europa tenemos que analizar los casos presentados en España donde
aproximadamente 4 millones de pacientes sufren de insuficiencia renal aguda. De estas
unas 50.909 personas están recibiendo un tratamiento renal sustitutivo, de los cuales la
mitad corresponde a diálisis y el resto con un trasplante renal. De acuerdo a
estimaciones cada año unos 6.000 pacientes con insuficiencia renal crónica progresan
hasta la necesidad de proseguir uno de los tres tipos de tratamiento sustitutivo renal.
(Vargas, 2015)
En otro país Latinoamericano como es Argentina, las causas principales de la
enfermedad renal crónica en el mundo, y también dentro del mismo país son
consideradas como factores de riesgo entre los que tenemos a la diabetes y la
hipertensión arterial. Aquí la diabetes constituyó el 44% de los casos presentados y la
hipertensión arterial tan solo el 28.7% de los pacientes ingresados. Es por eso que se
considera que la diabetes también es la primera causa de ingreso a terapias dialíticas
crónicas, con un 30.3% de los casos por año.(Manzur, 2011)
Por ultimo hay que destacar que la enfermedad renal crónica es considerado como un
problema de salud pública en nuestro país, por a su alta prevalencia en la sociedad y a
los altos costos que de ella se derivan. (Dehesa Lopez, 2011)
4
JUSTIFICACIÓN
Esta Tesis de trabajo de titulación se lo ha elaborado con el fin de conocer cuáles son las
principales complicaciones que presentan los pacientes que no acceden a hemodiálisis
desde el comienzo de la enfermedad, de esta manera se podrá descubrir cuál es la
fisiología y fisiopatología renal al momento de no iniciar tempranamente el tratamiento
terapéutico adecuado.
Por otra parte, la zona de estudio de esta tesis de trabajo de titulación está ubicada en
un sector vulnerable por lo que muchos de los pacientes no tienen los recursos
necesarios para acceder a hemodiálisis y por ende la mayor parte de la población con
problemas de insuficiencia renal presenta complicaciones al no iniciar tempranamente el
tratamiento.
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Salud pública.
Área: Medicina Interna.
Aspecto: Insuficiencia Renal Crónica
Tema de investigación: Complicaciones asociadas al inicio tardío de hemodiálisis de
pacientes con insuficiencia renal. Estudios realizados en el Hospital de especialidades
Dr. Abel Gilbert Pontón en el periodo Enero 2014- Enero 2015
Lugar: Hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué complicaciones se asocian al inicio tardío de la hemodiálisis en la población de
estudio?
¿Cuáles son las razones que conllevan al inicio tardío de la hemodiálisis en estos
pacientes?
5
¿Cuáles son las causas que llevan a un paciente con enfermedad renal crónica a la
hemodiálisis?
¿En qué edad es más frecuente observar un inicio de hemodiálisis?
¿Cuál es el género más susceptible con el inicio tardío de la hemodiálisis?
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar las complicaciones asociadas a un inicio tardío de hemodiálisis en pacientes
con Insuficiencia Renal Crónica del Hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón
desde Enero de 2014 hasta Enero de 2015
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar que complicaciones se asocian al inicio tardío de hemodiálisis en la
población de estudio.
Determinar las razones que conllevan al inicio tardío de hemodiálisis en estos
pacientes.
Establecer las causas que llevan a un paciente con enfermedad renal crónica a la
hemodiálisis.
Precisar la media de la edad con la cual se inicia el tratamiento con la
hemodiálisis.
Indagar el género más susceptible con el inicio temprano de la hemodiálisis.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
GENERALIDADES DE LA INSUFICIENCIA RENAL
La insuficiencia renal crónica o aguda es la pérdida inmediata (alrededor de menos de 2
días) de la capacidad de los riñones para expulsar los residuos y auxiliar con el
equilibrio de electrólitos y líquidos del cuerpo. La insuficiencia renal aguda es un
síndrome que se caracteriza por disminución abrupta de la filtración glomerular, que
resulta de la incapacidad del riñón para excretar productos nitrogenados y para mantener
la homeostasis de todo el cuerpo. (Briones, 2013)
PRINCIPALES CAUSAS
Existen muchas causas posibles que generen un daño a los riñones. Entre estas causas
incluyen:
La Necrosis tubular aguda (NTA)
Enfermedad renal auto inmunitaria
Presencia de coágulo de sangre por colesterol (émbolo por colesterol)
Baja del flujo sanguíneo generado por una presión arterial muy baja, lo que
resulta en quemaduras, deshidratación, shock séptico, entre otras.
Algunos trastornos que originan una coagulación dentro de los vasos sanguíneos
del riñón.
Varias infecciones que provoquen lesiones directamente al riñón como
pielonefritis aguda.
Serias Obstrucciones de las vías urinarias (Silberger, 2015)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DISMINUCIÓN DE LA
FUNCIÓN RENAL
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Hipertensión Insuficiencia cardiaca congestiva
Edema pulmonar agudo
7
Angina (arteriopatía coronaria)
Arritmias (desequilibrio hidroelectrolítico)
Edema
Pericarditis (productos de desecho en el pericardio)
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Estomatitits
Anorexia, náuseas y vómitos (uremia)
Gastritis/ hemorragia gastrointestinal (descomposición de la urea a nivel
gastrointestinal, liberando amoniaco y ulcera al estómago e intestino)
Estreñimiento
Diarrea
SISTEMA HEMATOPOYÉTICO
Anemia
Tendencia a hemorragias
Propensión a infecciones
SISTEMA TEGUMENTARIO
Piel reseca, irritada e inflamada (depósitos de calcio, fosfato y urocromo)
Coloración gris pálida y bronceada amarillenta
Piel con olor a orina
Disminución de la función de glándulas sebáceas y sudoríparas
SISTEMA NEUROLÓGICO
Confusión (encefalopatía urémica)
Neuropatía periférica
Accidente cerebrovascular (aterosclerosis acelerada)
SISTEMA PULMONAR
Pleuritis/derrame pleural
SISTEMA REPRODUCTIVO
Pérdida de la líbido
Impotencia
8
Amenorrea
Infertilidad (disminución de la producción de hormonas)
SISTEMA ESQUELETICO
Osteodistrofia renal (hiperfosfatemia e hipocalcemia). (Anastasiadis, 2014)
HEMODIÁLISIS
Es el procedimiento más utilizado en todo el mundo, aquí la sangre pasa un proceso de
sangre cargada de toxinas y muchos desechos nitrogenados la cual es desviada de la
persona mediante un dializador que contiene dos cámaras separadas entre sí por una
membrana una de ellas con la sangre de la persona y la otra cámara contiene un líquido
especial de diálisis.
HEMODIÁLISIS Y TERAPIAS CONTINUAS
De acuerdo al Ministerio de Salud de Colombia, la terapia renal continua es
procedimiento médico donde se filtra la sangre del paciente que presenta toxinas a un
nivel venoso en el respectivo tratamiento de falla renal. (González, 2015)
La aparición de esta patología en la vida de una persona supone siempre una grave
situación de crisis, que en mayor o menor medida impacta en la vida del paciente y
genera una ruptura en su comportamiento y modo de vida habitual, generando un
desequilibrio, tanto en él como en su familia, por lo que se le debe prestar mayor
atención en la forma y calidad de vida. (Rodríguez, 2012)
De acuerdo a un artículo del diario El Telégrafo, en Ecuador, se considera que la diálisis
peritoneal y la hemodiálisis son tratamientos complementarios que permiten al paciente
que siga viviendo hasta que se le realice el respectivo trasplante. (Calle, 2013)
En el caso de la calidad de vida de los pacientes, se puede comprender que los pacientes
jóvenes y que son sometidos a trasplante renal presentan una notable mejoría en su
calidad de vida, en tanto aquellos pacientes de mayor edad y los de programa de
hemodiálisis presentan una menor calidad de vida. (Hurtado, 2012)
9
Según estudios en Latinoamérica, el trasplante renal es la mejor opción de tratamiento
en términos de calidad de vida para los pacientes. Con un 50% de los trasplantes en
Latinoamérica, son de donantes vivos y otro 50%, de donante cadáver. (Pérez, 2012)
El principal instrumento terapéutico que ha mostrado una gran eficacia en el ámbito de
los cuidados paliativos es la terapia continua, debido a que se basa en una metodología
idónea para la comunicación terapéutica con el paciente en escenarios donde se
producen fuertes reacciones emocionales intensas. (Castro, 2013)
La terapia continua de reemplazo renal tiene sus orígenes en la década de los años
setenta, cuando los nefrólogos valoraban a sus pacientes en la unidad de cuidados
intensivos con pronóstico de insuficiencia renal aguda y veían que no podían tratarlos
con hemodiálisis convencional por la presencia de inestabilidad hemodinámica en su
organismo e hipotensión arterial; ante esta situación comenzaron a planear cómo
podrían dializarlos sin tener riesgo potencial adicional de incrementar la
morbimortalidad.
Es por ello que, Peter Kramern, en el año de 1977, inició la terapia continua para
insuficiencia renal, la cual consistía en tener un acceso vascular propio a la arteria y
vena femoral, con líneas arteriales y venosas las cuales estaban conectadas a un filtro y
una línea accesoria para su ultrafiltración. La presión que se ejercía de la arteria
permitía que la sangre se dirigiera al filtro y no era necesaria una bomba externa; con el
tiempo este sistema quedó en el olvido porque el acceso vascular a la arteria era
sumamente difícil y no tan práctico. Se valoraron otros accesos en todo el cuerpo como
el venoso, que podría ser principalmente la vena yugular interna, la subclavia o la
femoral, para dar comienzo a la hemofiltración venovenosa continua.
Muchos años más tarde aparecieron las primeras máquinas de terapia continua, las
cuales tenían muchos accesorios similares a las de hemodiálisis convencional, así
destacando la presencia de una bomba que podía manejar y regular todas las presiones
de flujo sanguíneo de 50 a 100 milímetros/minuto; este procedimiento recibió el nombre
de hemodiafiltración venovenosa continua.
10
Las principales diferencias que existen entre las tres modalidades de terapia dialítica
(hemodiálisis continua, hemofiltración continua y hemodiafiltración continua) son las
siguientes:
1. En la hemodiálisis continua, la solución de diálisis se logra a través del
compartimiento que existe de la solución de diálisis del filtro a una velocidad muy lenta
y continua. Este mecanismo principal de eliminación de solutos se logra por la difusión.
La cantidad de solución ultrafiltrada que se logra por la membrana es baja (3-6 l/día).
2. En la hemofiltración continua que no usa solución de diálisis. En vez de esto, se
distribuye un gran volumen (25 a 50 l/día) de líquido de reposición, ya sea por la línea
de entrada o por la de salida de sangre (técnica predilución o posdilución,
respectivamente). Con la hemofiltración continua el volumen que se necesita
ultrafiltrarse o más bien que se debe ultrafiltrar a través de la membrana dialítica (30-55
l/día) es mayor que con la hemodiálisis continua, en la que el volumen de la solución
ultrafiltrada es de 3-6 l/día. 3. (Reyes Marin, 2010)
TERAPIAS RENALES SUSTITUTIVAS
En el inicio de la terapia sustitutiva renal se debe considerar uno o más de los siguientes
factores de riesgo de la enfermedad como son: síntomas atribuibles a la insuficiencia
renal, falta de control del estado del volumen o también de la presión arterial; algunos
deterioros progresivos del estado nutricional refractario del paciente a la intervención
dietética o deterioro cognitivo. (Suarez, 2011)
La clínica ha clasificado a las Terapias renales sustitutivas en dos partes: absolutas y
relativas.
La presencia absoluta muestra que es necesario un inicio rápido de la Terapia Renal
Sustitutiva mientras que las relativas deben valorarse y se aconsejan no demorar mucho
con el inicio de la terapia
La sociedad Española de Nefrología divide las indicaciones de la hemodiálisis en:
Absolutas: Síntomas urémicos los cuales pueden ser náuseas y vómitos severos
y persistentes, además de una pericarditis urémica, hiperpotasemia, acidosis
metabólica la cual no puede ser controlable con tratamiento
11
médico, neuropatías o encefalopatías muy avanzadas, sobrecarga en el
volumen, HTA severa, algunas diátesis hemorrágica, desnutrición.
Relativas: algunos pacientes presentan anorexia progresiva, severa astenia y
debilidad, concurrente disminución de la memoria y de la atención, algunos
casos sugieren tendencia al sueño, mucho prurito persistente y severo, depresión.
Tabla 1: Criterios propuestos para el inicio del Tratamiento Sustitutivo Renal
Fuente: Internet
¿COMO INICIAR LA TRS?
En la actualidad, gracias a los avances en tecnología médica y estudios, entre otras
cosas, la esperanza de vida de muchos pacientes ha aumentado, con lo que permite el
aumento también de las enfermedades crónicas. Es por ello que se ha logrado estudiar
numerosas enfermedades que eran incurables y hoy por hoy se han logrado erradicar o
curar del todo; ese es el caso del área de nefrología en cuanto al trasplante renal y en
relación a las terapias dialíticas. (Vargas Rodríguez, 2009)
Algunas de las dificultades que enfrentan los centros de hemodiálisis, es la mala
adherencia del paciente al tratamiento de la terapia dialítica. En la medida en que los
pacientes se adhieren al tratamiento, se logra una mejor calidad de vida. La experiencia
clínica demuestra que la herramienta usada por el equipo para aumentar la adherencia
en los pacientes es la educación. (Guerra, 2011)
12
Con respecto a la forma de inicio de la terapia renal sustitutiva existen algunas
evidencias interesantes entre los cuales tenemos:
Técnica de inicio: Existe una certeza clara de que el trasplante renal es la mejor
opción de inicio de la terapia y que la supervivencia del injerto de esta va a
depender del tiempo previo. Respecto a la comparación entre Diálisis y
Hemodiálisis, múltiples estudios proponen que durante los primeros años de la
técnica, la Diálisis peritoneal puede tener una supervivencia superior a la
Hemodiálisis, cerrando la brecha alrededor de los 24 meses.
Diálisis incremental: existen datos de que si se inicia la TRS como diálisis
peritoneal, es posible mantener al paciente con dosis bajas de diálisis
aumentándola en relación al descenso de la función renal residual. No existen
estudios en HD en relación a este aspecto, existiendo únicamente datos teóricos.
El tratamiento conservador activo debe ser valorado como una posibilidad de
tratamiento de la ERCA. (Tornero Molina, 2014)
COMPLICACIONES DEL INICIO TARDÍO DE LA HEMODIÁLISIS
Entre las complicaciones que presenta el inicio tardío de la hemodiálisis podemos citar
las siguientes:
1. Cerebrovasculares
2. Cardiovasculares
3. Infecciosas
4. Metabólicas
5. Gastrointestinales
6. Hematológicas
7. Neoplaseas
COMPLICACIONES CEREBROVASCULARES
Los pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica pueden presentar trastornos
neurológicos secundarios a la propia uremia (encefalopatía urémica). (Buenaño, 2013)
Entre las complicaciones cerebrovasculares por hemodiálisis tenemos las siguientes:
13
Síndrome del túnel del carpo
Neuropatía isquémica monomélica
Neuropatía óptica isquémica anterior
ENCEFALOPATÍA URÉMICA
Las manifestaciones clínicas de esta encefalopatía son más evidentes en los pacientes
que presentan una insuficiencia renal de instauración rápida. Los síntomas iniciales
incluyen apatía, fatiga, falta de atención e irritabilidad. Posteriormente se añaden
confusión, alteraciones sensoriales, alucinaciones y estupor. (Buenaño, 2013)
Estos pacientes pueden también presentar signos clínicos o electrofisiológicos de
neuropatía periférica. Asimismo, se ha referido una mayor incidencia de hemorragias
cerebrales secundarias a trastornos de coagulación por la uremia o como consecuencia
de la hipertensión arterial que a menudo presentan (encefalopatía hipertensiva).
ICTUS
Los pacientes con insuficiencia renal crónica tienen una incidencia aumentada de ictus
isquémicos y hemorrágicos por la elevada frecuencia y el sinergismo de múltiples
factores de riesgo vascular (hipertensión arterial, diabetes, malnutrición, disfunción
plaquetaria, tratamiento con eritropoyetina). La incidencia es máxima en las fases
avanzadas en programa de hemodiálisis (hasta 13 ictus / 1.000 pacientes – año), con
aumento relativo de la proporción de hemorragias cerebrales. (Buenaño, 2013)
ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE
Esta entidad puede presentarse con insuficiencia renal que tiene uremia elevada y en
hemodiálisis crónica. Es una forma infrecuente de encefalopatía con características
similares a la clásica encefalopatía de Wernicke con alteración mental, oftalmoparesia y
ataxia.
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS DEL TRATAMIENTO DE LA
PATOLOGÍA RENAL
El paciente en diálisis crónica puede presentar complicaciones por su insuficiencia
renal, su enfermedad de base, o bien secundarias a la técnica de depuración artificial
empleada. (Buenaño, 2013)
14
EMBOLIA GASEOSA
Entrada de aire del circuito extracorpóreo en el sistema vascular. La clínica depende de
la posición en ese momento (el aire se dirige a la parte más elevada). Sentado: el aire va
al sistema nervioso central por vía venosa, produciendo un aumento de la presión
intracraneal, convulsiones, coma. (Buenaño, 2013)
HIPERTENSIÓN
La arterioesclerosis acelerada es una causa importante de morbilidad y mortalidad en los
pacientes con insuficiencia renal crónica en un programa de diálisis periódica. La
hipertensión arterial se considera una de las causas más importantes que contribuyen a
su desarrollo y su gravedad y dificultad de control empeora al progresar la insuficiencia
renal. La prevalencia de la hipertensión oscila en torno al 40% en pacientes con
enfermedad renal y aumenta hasta el 85% en fases terminales.
HEMATOMA SUBDURAL
La hemodiálisis comporta un mayor riesgo de fenómenos hemorrágicos, debido, sobre
todo, a la anticoagulación que se realiza en el proceso de la hemodiálisis.
SÍNDROME DE DESEQUILIBRIO POR HEMODIÁLISIS
Ocurre entre el final de la diálisis hasta 48 horas después (más frecuente en las primeras
4 – 5 horas) por excesiva depuración de solutos con descenso brusco de la osmolaridad
plasmática y aumento del agua intracraneal (edema cerebral difuso), ya que la
osmolaridad cerebral disminuye más lentamente que la periférica. Suele aparecer
durante las primeras sesiones de hemodiálisis en los pacientes crónicos o de
hemodiálisis de alta eficacia en los pacientes agudos. Es decir, por una sesión de diálisis
rápida o por una solución de diálisis hipoosmolar. Es muy frecuente en niños, ancianos,
hipertensos o con lesiones previas del sistema nervioso central. (Buenaño, 2013)
MIELINOLISIS PONTINA CENTRAL.
Se produce un daño neurológico causado por la destrucción de las vainas de mielina en
el centro de la protuberancia. Ocasionalmente se encuentran lesiones similares en otras
regiones (desmielinización extrapontina). (Buenaño, 2013)
15
COMPLICACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
SÍNDROME DE GUILLAIN – BARRÉ
Se trata de una polirradiculoneuropatía aguda inflamatoria idiopática caracterizada
clínicamente por debilidad con arreflexia simétrica. Suele ser poco frecuente en el
transplante renal. Citomegalovirus y campilobacter yeyuni se han postulado asociados
al síndrome, pero la etiología permanece desconocida. (Buenaño, 2013)
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
Entre las complicaciones cardiovasculares se incluyen a la hipertensión arterial que se
puede catalogar de leve a moderada, varios edemas pulmonares y arritmias. Puede
existir una aparición de pericarditis aunque el derrame pericárdico es menos frecuente.
La hipertensión es un grave acompañante de la enfermedad renal, en la que forma un
síntoma progresivo. El inicio de la respectiva hemodiálisis puede mejorar la presión
arterial del paciente, pero un número importante de pacientes en tratamiento renal
sustitutivo requieren de farmacoterapia para normalizar las cifras de tensión sanguínea
(Robles, 2010)
La aparición de varias arritmias se debe a que generalmente los trastornos electrolíticos
comienzan un proceso catabólico, en estos casos la predisposición en personas de edad
avanzadas y no tan común en personas jóvenes pueden presentar infarto agudo de
miocardio con una grave probabilidad de que se desarrolle. Las graves alteraciones en la
contractilidad generalmente pueden presentarse en la hipervolemia, además de la
acidosis e hipercaliemia específicamente. Si existe la aparición de un tromboembolismo
pulmonar indica especialmente que en personas con Insuficiencia puede existir
inmovilización prolongada. En la República del Salvador, bajo este concepto, muestran
que en el 2014 murieron 11 pacientes que recibían diálisis ambulatoria, por lo que
según estudios se debieron a complicaciones cardiovasculares propias de la
hipertensión. (Cáceres, 2015)
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Aparecen con mucha frecuencia, son de pronóstico grave y continúan desarrollándose
según las diferentes series en la mayoría de los casos y causando un 75% de las muertes.
Las complicaciones más frecuentes son las neumonías, varias sepsis que tienen su
16
origen en catéteres intravenosos, algunas infecciones en las heridas quirúrgicas y las del
tracto urinario. En su curso intervienen algunas alteraciones de la inmunidad propias de
la uremia aunque se han observado casos de que existe pérdida de toda la continuidad
de las barreras mucocutáneas donde pueden jugar un papel importante. (Barranco Ruiz,
2010)
COMPLICACIONES METABÓLICAS
De acuerdos a datos Latinoamericanos, en Venezuela, un país que presenta la mayor
cantidad de complicaciones por inicio tardío, 16 mil pacientes se encuentran recibiendo
terapias dialíticas, de los cuales solo la mitad es considerada para recibir un trasplante,
existiendo una larga lista de espera de al menos mil personas. (Ordoñez, 2013)
Como existe una reducción en el filtrado glomerular como consecuencia de la
insuficiencia renal, lo más común es que exista bloqueo para la excreción de potasio,
sodio y agua por lo esto lleva a una sobrecarga de volumen generando una hiponatremia
e hipercaliemia. Este grave defecto que se presenta en la acidificación de la orina
produce una acidosis metabólica y además, la alteración del metabolismo en los
cationes divalentes, formando especialmente una hiperfosforemia, una hipocalcemia e
hipermagnesemia. En general estos datos muestran la severidad de estas alteraciones
metabólicas que son paralelas a las del daño nefrótico y al estado catabólico del
paciente. Para realizar el correcto control, se debe observar y monitorear su aparición y
usar medidas preventivas desde que se vislumbre la posibilidad de un diagnóstico.
Otra complicación es la expansión en el volumen extracelular como consecuencia casi
inevitable de la insuficiencia renal oligúrica. Esto suele observarse como una
hipertensión arterial de leve intensidad, con lo que existe un aumento de la presión
venosa yugular, estertores pulmonares bibasales, varios edemas periféricos y un gran
incremento de peso. En los casos más severos aparece un serio derrame pleural, ascitis y
edemas.
Un manejo deficiente del enfermo, con una excesiva ingesta de agua en grandes
proporciones iguales a la de sodio, o quizás por la administración sin un control previo
de suero salino hipotónico o también soluciones de glucosa, puede agravar
enormemente la hiponatremia, la cual si se presenta de forma aguda puede ocasionar un
17
grave edema cerebral, acompañado de convulsiones y muchas otras anomalías en las
neuronas que pueden causar un grave peligro de muerte.
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
Los trastornos gastrointestinales más comunes durante la insuficiencia renal consisten
en nauseas, vómitos, gastritis, malnutrición, ulceras y grave sangrado gastrointestinal,
en casos avanzados puede aparecer estomatitis, pancreatitis y parotiditis. El sangrado
gastrointestinal puede ser moderado, presentándose en el 30% de los casos de la
insuficiencia y generalmente se han observado casos de ulceras de estrés.
Además, la malnutrición corresponde a uno de los problemas más importantes del fallo
renal. La mayoría de los enfermos que presentan un fallo renal tienen una destrucción
proteica que excede los 200 gramos diarios en los pacientes catabólicos. La causa de la
malnutrición es múltiple y generalmente se debe a la anorexia o un acceso restringido a
la comida, pérdida de los nutrientes por fluidos de drenaje o en muchos casos diálisis,
un severo aumento de la ruptura de las fibras y proteínas musculares con una grave
disminución de la síntesis y el aumento de la gluconeogénesis hepática. Otro dato
importante es que el aporte nutricional es muy inadecuado.
COMPLICACIONES HEMATOLÓGIAS
Algunas de las más importantes son la anemia y el sangrado digestivo. La anemia tiene
varias causas, siendo lo más común la falta de producción de la eritoproyetina, aunque
también pueden existir una grave hemólisis, en otras ocasiones la hemodilución es
frecuente y la disminución del tiempo de vida medio de los glóbulos rojos en un
ambiente demasiado tóxico como la insuficiencia renal y muy probablemente las
periódicas extracciones de sangre en las diálisis a que se somete a los pacientes.
Se ha registrado que la tendencia al sangrado deriva de la presencia de trombocitopenia,
o de la disfunción en las plaquetas y algunas anomalías que son comunes de los factores
de la coagulación.
18
LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN EL ENFERMO
RENAL CRÓNICO
Los factores de riesgo cardiovascular clásicos del estudio Framingham en población
adulta con HTA no explican el aumento de riesgo cardiovascular de los pacientes en
diálisis; en este tipo de pacientes se superponen una gran diversidad de factores que se
han agrupado en: factores clásicos, factores específicos de la uremia y factores
relacionados con diálisis.
En México las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte
en estos pacientes mientras que el registro español del año 2002 reportó 30 a 40%, y en
Estados Unidos de América, por lo menos un 50% de las muertes se atribuyeron a causa
cardiovascular.
En pacientes con diálisis existen tres formas de enfermedad cardiovascular altamente
prevalentes, la hipertrofia ventricular izquierda, la ateroesclerosis y la arterioesclerosis o
enfermedad de vasos grandes. Por otra parte, el deterioro de la función renal se
relaciona directamente con el incremento del riesgo de mortalidad general; la función
renal residual mayor de 60 ml/min presenta un incremento del riesgo de 0.76; de 45 a 59
ml/min, de 1.08; de 30 a 44 ml/min, de 4.76; de 15 a 29 ml/min, de 11.36, y < 15
ml/min, de 14.1410. (Méndez Durán, 2013)
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN HEMODIÁLISIS
CLÁSICOS
Edad avanzada.
Sexo masculino.
Hipertensión arterial.
Diabetes.
Dislipidemia.
Cardiopatía previa.
Hábito tabáquico.
Intolerancia a carbohidratos.
Sedentarismo.
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Hipertrofia ventricular izquierda. (Méndez Durán, 2013)
RELACIONADOS CON LA UREMIA
Anemia.
Alteraciones del metabolismo mineral.
Hiperhomocisteinemia.
Inflamación sistémica.
Estrés oxidativo incrementado.
Menopausia precoz.
Desnutrición.
Trastornos del sueño. (Méndez Durán, 2013)
RELACIONADOS CON LA HEMODIÁLISIS
• Líquido de diálisis.
• Bioincompatibilidad de membranas de diálisis.
• Diálisis inadecuada.
• Sobrecarga de volumen.
• Intolerancia al proceso dialítico.
• Tener fístula arteriovenosa. (Méndez Durán, 2013)
FACTORES IMPLICADOS EN EL DESARROLLO DE HIPERTROFIA
DE VENTRÍCULO IZQUIERDO EN PACIENTES CON HEMODIÁLISIS
Sobrecarga de volumen: exceso de líquido, anemia.
Fístula arteriovenosa.
Sobrecarga de presión: HTA, arterioesclerosis, estenosis aórtica.
Fibrosis intersticial miocárdica.
Hiperparatiroidismo secundario.
Activación sistema renina-angiotensina.
Niveles elevados de endotelina e inhibidores del óxido nítrico.
FACTORES RELACIONADOS CON LA PREVALENCIA AUMENTADA
DE ICTUS EN HEMODIÁLISIS
Hipertensión arterial.
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Anemia.
Desnutrición e inflamación.
Fibrilación auricular.
Ateroesclerosis carotídea. (Méndez Durán, 2013)
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS
Para esta tesis se ha planteado las siguientes hipótesis:
Hipótesis de investigación (Hi): Un inicio tardío en la hemodiálisis en pacientes
con insuficiencia renal crónica provoca una serie de complicaciones que pueden
provocar la muerte del paciente si no es tratado a tiempo.
Hipótesis nula (Ho): Un inicio tardío en la hemodiálisis en pacientes con
insuficiencia renal crónica no genera ninguna complicación, por lo que la
calidad de vida del paciente no sufre ningún daño.
VARIABLES
Para este estudio se han clasificados las variables en dos grupos: variables dependientes
y variables independientes.
VARIABLES INDEPENDIENTES
Las variables independientes son:
Edad de los pacientes
Género de los pacientes
Condiciones sociodemográficas de los pacientes.
VARIABLES DEPENDIENTES
Las variables independientes son:
Complicaciones del inicio tardío de la hemodiálisis
Factores de riesgo del inicio tardío de la hemodiálisis
Estilo de vida del paciente
Razones por las que inicia tardíamente una hemodiálisis
21
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
MATERIALES
LOCALIZACIÓN
Hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, el cual se encuentra ubicado en la
parroquia Febres Cordero perteneciente a la Ciudad de Guayaquil, Provincia del
Guayas, en las calles Galápagos y la 29.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Para realizar el estudio de esta tesis de trabajo de titulación se ha tomado como zona de
trabajo al Hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, el cual se encuentra
ubicado la parroquia Febres Cordero de la Ciudad de Guayaquil en las calles Galápagos
y Revolución. El Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón es el hospital público que presenta el
mayor número de casos de este tipo, por lo consiguiente y por encontrarse alrededor de
una zona urbana llena de áreas vulnerables donde los pacientes que presentan problemas
renales no acceden inmediatamente a hemodiálisis, se ha considerado como zona
factible de estudio de este caso.
PERIODO DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo de investigación comprende desde Enero de 2014 a Enero 2015.
UNIVERSO Y MUESTRA
De acuerdo a los datos estadísticos y a las observaciones propias, se han presentado
alrededor de 4560 casos de en el hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón
entre Enero de 2014 a Enero de 2015 que se considera como la población o universo,
esta población arroja en promedio mensual a un total de 380 pacientes
aproximadamente que realizan sus diálisis en esta casa de salud, sin embargo para este
estudio y utilizando técnicas de muestreo se ha considerado analizar 150 casos de
complicaciones por inicio tardío en hemodiálisis por lo que se considera este número
como la correspondiente muestra en la que se observara el desarrollo de las
22
complicaciones, su incidencia así como los factores que propician las complicaciones en
este tipo de patología.
VIABILIDAD
La viabilidad de esta tesis de trabajo de titulación está representada por la gran
presencia de casos de complicaciones en la hemodiálisis por un retraso en el inicio de
las mismas, esto se debe a que la zona de trabajo se encuentra ubicada alrededor de
zonas vulnerables, pacientes con escasos recursos económicos que no pueden acceder a
una terapia hemodialítica cuando presentan la enfermedad en sus inicios, por lo que
optan por retrasar las terapias a tal punto de sufrir complicaciones en su salud, lo que
conlleva a una poco o nula recuperación de los pacientes. Con estas observaciones y
analizando los datos históricos se puede llegar a concluir que esta tesis de trabajo de
titulación es viable y obtendrá la información de los estudios realizados de una manera
óptima.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Para realizar este estudio se han determinado como criterios de exclusión- inclusión las
siguientes variables: Todas las edades pueden ser objeto de estudio así como el sexo de
los pacientes, se excluyen pacientes que hayan ingresado en periodos anteriores al año
2014. Además queda excluida toda patología no asociada a problemas que requieran
terapias hemodialíticas, mientras que se incluyen todos los signos y síntomas que
presenten las complicaciones de las mismas. Se excluyen todos los pacientes que
presenten complicaciones de sus terapias hemodialíticas y que no hayan sido causadas
por un inicio tardío de las mismas.
PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Estudio de la información investigada.
Desarrollo de cronograma de actividades
Recolección y análisis de los resultados
Autorización para el ingreso al departamento de estadística del hospital.
Elaboración de conclusiones
Elaboración de recomendaciones
23
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable
independiente
Definición Dimensión Indicador Reactivo Instrumento
Edad de los
pacientes
Rango de edad
que afecta la
patología.
Alto o bajo Revisión de
carpetas
¿Qué edad
tiene?
Estudio
retrospectivo
Género de los
pacientes
Género que afecta
la patología
Masculino
Femenino
Revisión de
carpetas
¿Cuál es su
género?
Estudio
retrospectivo
Condiciones
sociodemográficas
de los pacientes.
Condiciones en
donde la patología
se presenta
Alto
Bajo
Revisión de
carpetas
¿Cuáles son
las
condiciones en
las que vive?
Estudio
retrospectivo
Variable
dependiente
Definición Dimensión Indicador Reactivo Instrumento
Complicaciones
del inicio tardío
de hemodiálisis
Complicaciones
por no acceder
tempranamente a
un tratamiento
Alta
Media
Baja
Revisión de
carpetas
¿Qué
complicación
presenta?
Estudio
retrospectivo
Factores de riesgo
del inicio tardío
de hemodiálisis
Factores que
influyen en la
calidad de vida
Escasos
Muchos
Revisión de
carpetas
¿Cuáles son
los factores a
los que está
expuesto?
Estudio
retrospectivo
Estilo de vida del
paciente
Forma de vida del
paciente.
Bueno
Malo
Revisión de
carpetas
¿Qué estilo de
vida sigue?
Estudio
retrospectivo
Razones por las
que inicia
tardíamente una
hemodiálisis
Causas para
iniciar una terapia
dialítica
Varias Revisión de
carpetas
¿Por qué se
somete a una
terapia?
Estudio
retrospectivo
24
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Para la presente tesis se ha dispuesto el siguiente cronograma de actividades:
Actividades 2014 2015 2016
1T 2T 3T 4T 1T 2T 3T 4T 1T 2T
Presentación del tema de tesis X X
Definición del problema de investigación. X X
Objetivos generales y específicos X X
Justificación e importancia X X
Desarrollo de la Tesis X X X X X X
Revisión bibliográfica y científica X X X X X X
Elaboración y redacción del marco teórico X X X X
Identificación de las variables e instrumentos X X X
Estimación de la población universo y
muestra
X X X
Recolección de los datos para la tesis X X X X X
Procesamiento de los datos X X
Análisis longitudinal de los datos X X X
Presentaciones de los avances investigativos. X X X
Redacción del trabajo final X X X
Revisión y correcciones del borrador X X X
Entrega del trabajo Final X
Sustentación del trabajo X
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
La decisión de no iniciar o suspender una TSR podría generar problemas éticos a un
paciente competente, su familia e incluso al equipo de salud haciendo difícil su
materialización, sobre todo cuando hay opiniones divergentes. En pacientes
incompetentes, estas decisiones deben tomarse siempre de acuerdo con sus
representantes, teniendo presente el sentido que tiene el tratamiento en cada caso. Con
25
el fin de facilitar el proceso para la familia y el equipo de salud, toda vez que se pueda,
estimule tempranamente a los pacientes a compartir lo que desean que se haga cuando
ya no estén en condiciones de tomar decisiones. La existencia de un documento que
manifieste, por anticipado, la voluntad del paciente facilita la toma de decisiones y la
posibilidad de que reciba el cuidado que desea. Su implementación asegura el respeto a
la autonomía del paciente o su derecho a la autodeterminación del tratamiento que desea
recibir. Este documento podrá ser modificado por el paciente en cualquier momento. Se
sugiere iniciar su aplicación, de manera personalizada, y utilizando para este fin la ficha
clínica del paciente. (Vukusich, 2014).
Para esta tesis se debe tener en consideración que se le debe informar en todo momento
al paciente sobre las complicaciones que se derivarían de no acceder tempranamente a
una hemodiálisis por lo que es indispensable y ético mejorar la calidad de vida.
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS EMPLEADOS
RECURSOS HUMANOS
Interno de Medicina
Tutor de Tesis
Personal del departamento estadístico del Hospital de Especialidades Abel
Gilbert Pontón.
Pacientes con insuficiencia renal crónica
RECURSOS FÍSICOS
Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón
Universidad de Guayaquil
Bolígrafos
Laptops
Impresoras
Papel bond
Escáneres
Cuadernos.
Hojas de ingreso.
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INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS
En esta tesis se han utilizado los siguientes instrumentos de recolección de data:
Historia Clínica
Observación indirecta
HISTORIA CLÍNICA
La conversación con el paciente es el primer fundamental paso para conocer qué le
pasa o que le aqueja. En niños o personas adultas con trastornos mentales o de
conciencia, siempre va a ser necesario recurrir a una tercera persona que pueda aportar
información (sus familiares directos, testigos, etc.). Esta información es lo que viene a
constituir la Historia Clínica.
Para este estudio, se analizarán carpetas de historia clínica, datos y otras informaciones
que aporten a conocer cuáles son las complicaciones en el inicio tardío de la
hemodiálisis, así como los factores de riesgo y como poder hacerles frente.
OBSERVACIÓN INDIRECTA
La observación indirecta esta dirigida hacia la obtención de datos no observables
directamente, estos datos son aquellos que se basan en conversaciones con los objetos
de estudio o por medio de análisis de estadísticas.
Para realizar esta observación indirecta, se lleva a cabo en base a la obtención de datos
estadísticos, numéricos, en donde no se pueden observar directamente el fenómeno, sino
que se realiza mediante los métodos estadísticos que a continuación se mencionan:
Población y Muestra
Entrevista
Cuestionario
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Para esta Tesis se han utilizado al estudio retrospectivo como elemento esencial para
determinar las complicaciones por inicio tardío en hemodiálisis:
27
RETROSPECTIVO
Se considera que esta investigación es retrospectiva porque presenta un diseño posterior
a los hechos o fenómenos estudiados y los datos que se obtiene de los archivos o de las
observaciones son hechos pasados. El estudio de una investigación retrospectiva se
inicia después de que se haya producido el efecto o fenómeno y la exposición. Para esta
tesis, se hizo un análisis retrospectivo de los datos estadísticos que ocurrieron en
periodos anteriores y como fueron influyendo en la incidencia de la patología en la
población guayaquileña.
28
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En el Ecuador las cifras sobre insuficiencia renal crónica cada año van en aumento, se
estima de acuerdo a estudios previos que los recursos económicos utilizados para el
sistemático cuidado de los pacientes son muy elevados. El Ecuador en la actualidad se
estima que posee más de 20.000 pacientes que se someten a hemodiálisis con una
prevalencia que supera los 200 por millón de población, y muestra un crecimiento anual
sostenido, en los últimos 15 años, que oscila entre el 7 y el 9% anual.
La muestra de 150 pacientes evaluados presenta las mismas características
sociodemográficas, las que fueron previamente analizadas y comparadas con las
estadísticas del archivo histórico del Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert
Pontón. Los resultados obtenidos de esta investigación son los siguientes:
SEXO
De acuerdo al registro de ingreso de pacientes que son representativos en la muestra
tomada previamente, 83 de ellos corresponden al sexo masculino (57%) y 67 de ellos
corresponden al sexo femenino (43%). Es decir, existe una mayor prevalencia de
hombres con respecto a mujeres como se muestra en la siguiente tabla:
Sexo Número de Casos Porcentaje
Masculino 83 57%
Femenino 67 43%
Total 150 100%
Tabla 2: Pacientes de acuerdo al género en el inicio tardío en hemodiálisis.
Elaboración: Autora
29
En el siguiente gráfico de pastel, se puede observar la distribución de acuerdo al género
de las complicaciones observadas en este estudio.
Ilustración 1: Gráfico de Pastel sobre las complicaciones del inicio tardío en
hemodiálisis de acuerdo al género
Elaboración: Autora
ESTADO CIVIL
De acuerdo a la muestra de 150 personas, 47 pacientes son casados (31,33%), 61
pacientes son solteros (40,67%), 27 pacientes son separados/ divorciados (18,00%) y 15
pacientes son viudos (10,00%).
Estado civil Número de casos Porcentaje
Soltero 47 31,33%
Casado 61 40,67%
Separado/ divorciado 27 18,00%
Viudo 15 10,00%
Total 150 100%
Tabla 3: Distribución de pacientes por estado civil
Elaboración: Autora
55%
45%
De acuerdo al género
Masculino
Femenino
30
El siguiente gráfico de pastel muestra la distribución de los pacientes que presentan
complicaciones en el inicio tardío en hemodiálisis por estado civil.
Ilustración 2: Gráfico de pastel de pacientes por estado civil
Elaboración: Autora
EDAD
En los indicadores por edad se pudo comprobar que la frecuencia más alta de
insuficiencia renal crónica se encuentra en el intervalo de mayor a 50 años con una
frecuencia de 90 personas que corresponde a 60,00%
Intervalo de edad Número de casos Porcentaje
30 – 39 4 2,67%
40 – 49 56 37,33%
MAYOR DE 50 90 60,00%
Total 150 100%
Tabla 4: Frecuencia por edad de IRC
Elaboración: Autora
31%
41%
18%
10%
Pacientes por estado civil
Soltero
Casado
Separado
Viudo
31
En el siguiente gráfico de pastel se puede observar la distribución por edad de la
insuficiencia renal crónica observada en los pacientes de diálisis del Hospital de
Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón
Ilustración 3: Gráfico de Pastel de frecuencia por edad de IRC
Elaboración: Autora
COMPLICACIONES EN EL INICIO TARDÍO DE LA HEMODIÁLISIS
De acuerdo a las estadísticas analizadas que fueron proporcionadas por el Hospital de
especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, los pacientes que presentaron complicaciones
en el inicio tardío la hemodiálisis presentaron lo siguiente: Cerebrovasculares es la
principal causa de muerte por complicaciones con 72 casos (48%) seguido de
enfermedades infecciosas con 42 casos (28%,) cardíacas presenta 36 casos (24%)
3%
37%
60%
Frecuencia por edad de IRC
30 - 39
40 - 49
Mayor de 50
32
Complicaciones Número de casos Porcentaje
Cerebrovasculares 72 48%
Infecciosas 42 28%
Cardíacas 36 24%
Total 150 100%
Tabla 5: Causas de muerte por complicaciones en el inicio tardío de terapias
dialíticas (estadística)
Elaboración: Autora
Cabe indicar que estos porcentajes corresponden a datos estadísticos del hospital y no a
la muestra de pacientes tomada previamente para el estudio. En el siguiente gráfico de
pastel se muestran las causas mencionadas anteriormente:
Ilustración 4: Gráfico de pastel con las complicaciones por el inicio tardío en
hemodiálisis (Estadística)
Elaboración: Autora
ANTECEDENTES PERSONALES
En la siguiente tabla se puede apreciar los distintos porcentajes de antecedentes
personales de los pacientes que acudieron a las hemodiálisis en el Hospital de
48%
28%
24%
Complicaciones por el inicio tardío de hemodiálisis
(Estadística)
Cerebrovasculares
Infecciosas
Cardíacas
33
Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón. El porcentaje con mayor prevalencia es la
hipertensión con 76 casos que corresponden a 50,67%.
Antecedente Personal Número de casos Porcentaje
Hipertensión 76 50,67%
Diabetes Mellitus 71 47,33%
Uropatía obstructiva 2 1,33%
Hidronefrosis bilateral 1 0,67%
Total 150 100%
Tabla 6: Antecedentes personales de pacientes con IRC
Elaboración: Autora
Ilustración 5: Gráfico de Pastel con los antecedentes personales de pacientes con
IRC
Elaboración: Autora
VIAS DE CATETERIZACIÓN
En la siguiente tabla se muestra los tipos de vías de cateterización en el que predomina
el 78% con el catéter yugular izquierdo. Seguido de un 22% con el catéter yugular
derecho.
51%47%
1% 1%
Antecedentes personales
Hipertensión
Diabetes Mellitus
Uropatía obstructiva
Hidronefrosis bilateral
34
Vías de cateterización Número de casos Porcentaje
Catéter Yugular izquierdo 117 78%
Catéter Yugular derecho 33 22%
Total 150 100
Tabla 7: Vías de cateterización
Elaboración: Autora
En el siguiente gráfico de pastel se puede observar las distintas vías de cateterización.
Ilustración 6: Vías de cateterización
Elaboración: Autora
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS EN HEMODIÁLISIS (SNC)
Con respecto a las complicaciones neurológicas del sistema nervioso central (SNC) que
se presentan en el momento de la hemodiálisis, el 43% corresponden a la encefalopatía
urémica, seguida por un 35% que corresponde a la demencia dialítica.
78%
22%
Vías de cateterización
Catéter Yugular Izquierdo
Catéter Yugular derecho
35
Complicaciones registradas Número de casos Porcentaje
Encefalopatía urémica 65 43%
Demencia dialítica 52 35%
Síndrome de desequilibrio por hemodiálisis 18 12%
Encefalopatía de Wernicke 15 10%
Total 150 100%
Tabla 8: Complicaciones neurológicas registradas en la hemodiálisis SNC
Elaboración: Autora
En el siguiente gráfico de pastel se pueden apreciar las complicaciones neurológicas del
SNC asociadas a la hemodiálisis
Ilustración 7: Gráfico de pastel sobre las complicaciones neurológicas por
hemodiálisis SNC
Elaboración: Autora
43%
35%
12%
10%
Complicaciónes neurológicas por hemodiálisis SNC
Encefalopatía urémica
Demencia dialítica
Síndrome de desequilibrio
por diálisis
Encefalopatía de Wernicke
36
VALORES DE ÚREA, CREATININA Y HEMOGLOBINA
ANTES DE LAS SECCIONES DE HEMODIÁLISIS
En la siguiente tabla se puede observar las distintas concentraciones de urea, creatinina
y hemoglobina que presenta el paciente antes de realizarse la hemodiálisis:
Urea Creatinina Hemoglobina
249 mg/dl 19,8 mg/dl 10,1 g/dl
176 mg/dl 11,2 mg/dl 9,5 g/dl
119,4 mg/dl 15 mg/dl 10,3 g/dl
132,1 mg/dl 10,5 mg/dl 8,9 g/dl
178 mg/dl 3,7 mg/dl 9 g/dl
163,8 mg/dl 8,3 mg/dl 10 g/dl
100,2 mg/dl 10,2 mg/dl 8.9g/dl
99,5 mg/dl 8,9 mg/dl 10g/dl
Tabla 9: Valores de urea, creatinina y hemoglobina antes de la sesión de
hemodiálisis
Elaboración: Autora
37
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Esta Tesis demostró que un inicio tardío en la hemodiálisis en pacientes con
insuficiencia renal crónica puede provocar graves problemas y complicaciones a la
salud de los pacientes; en muchos casos los puede llevar a la muerte por diferentes
causas ajenas a la patología principal. Por lo tanto, se puede concluir que:
De acuerdo al registro de ingreso de pacientes que son representativos en la
muestra tomada previamente, 83 de ellos corresponden al sexo masculino (57%)
y 67 de ellos corresponden al sexo femenino (43%). Es decir, existe una mayor
prevalencia de hombres con respecto a mujeres
De acuerdo a la muestra de 150 personas, 47 pacientes son casados (31,33%), 61
pacientes son solteros (40,67%), 27 pacientes son separados/ divorciados
(18,00%) y 15 pacientes son viudos (10,00%).
En los indicadores por edad se pudo comprobar que la frecuencia más alta de
insuficiencia renal crónica se encuentra en el intervalo de mayor a 50 años con
una frecuencia de 90 personas que corresponde a 60,00%
De acuerdo a las estadísticas analizadas que fueron proporcionadas por el
Hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, los pacientes que
presentaron complicaciones en el inicio tardío la hemodiálisis presentaron lo
siguiente: Cerebrovasculares es la principal causa de muerte por complicaciones
con 72 casos (48%) seguido de enfermedades infecciosas con 42 casos (28%,)
cardíacas presenta 36 casos (24%)
En cuanto a los tipos de vías de cateterización en el que predomina el 78% con
el catéter yugular izquierdo. Seguido de un 22% con el catéter yugular derecho.
Con respecto a las complicaciones neurológicas del sistema nervioso central
(SNC) que se presentan en el momento de la hemodiálisis, el 43% corresponden
a la encefalopatía urémica seguida por un 35% que corresponde la demencia
dialítica por hemodiálisis.
38
Se acepta la hipótesis de investigación planteada que dice: Un inicio tardío en la
hemodiálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica provoca una serie de
complicaciones que pueden provocar la muerte del paciente si no es tratado a
tiempo.
39
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Se recomienda entre otros aspectos:
Hacer seguimiento a los pacientes con insuficiencia renal crónica, a fin de que
puedan acceder tempranamente a la hemodiálisis.
Realizar estudios que mejoren la visión del por qué pacientes con insuficiencia
renal crónica y que no acceden a la hemodiálisis presentan complicaciones
ajenas a su patología.
Iniciar hemodiálisis en casos estrictamente dudosos y que sean evaluados
exhaustivamente.
Informar oportunamente al paciente sobre su padecimiento y explicarle lo mejor
posible a fin de que entienda que debe someterse a hemodiálisis para mejorar la
calidad de vida.
40
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