PROCESO ENFERMERO EN

ATENCIÓN PRIMARIA

Marta Rodríguez Sánchez

ANÁLISIS DE LOS DATOS Román, paciente de 65 años, casado y con tres

hijos, acude al médico porque desde hace 4 días tiene fatiga y no puede hacer nada, tiene mucha mucosidad y de aspecto feo, además de fiebre. El diagnóstico médico es obstrucción crónica del flujo aéreo, broncopatía crónica. El tratamiento farmacológico es el siguiente:

Reposo en cama en posición de Fowler Oxigenoterapia con mascarilla Teofilina Terbasmin Atrovent Fluimucil

El paciente posee una autonomía parcial puesto que tiene una disnea de reposo, a pesar de que le está indicado el reposo en cama puede acudir al baño, aunque le cuesta llegar a decir frases largas porque se asfixia. Acude a la consulta de enfermería varias veces a la semana para la administración de oxigenoterapia y aerosolterapia.

Román no realiza bien el tratamiento ya que lo deja por temporadas, afirma que cuando se encuentra mejor deja el tratamiento y que los médicos son muy exagerados y que no quiere medicación de por vida. Ha dejado de hacer ejercicio físico porque se cansa mucho y dejó de fumar hace tres meses.

No realiza bien las nebulizaciones puesto que no coinciden con la inspiración. Por ello, le han recetado oxigeno y aerosolterapia en consulta. Román presenta secreciones espesas y de color amarillento, esto es síntoma del poco líquido que bebe.

El paciente está satisfecho con los conocimientos que tiene sobre su enfermedad. Román puede disponer de la ayuda de su mujer.

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS Problemas de colaboración:

- CP: crisis asfixia secundario a broncopatía crónica avanzada.

Diagnósticos de autonomía:

- Higiene (parcial)

Diagnósticos de independencia:

- Intolerancia a la actividad relacionada con la broncopatía obstructiva crónica (fuerza física) manifestado por disnea continua.

- Riesgo de asfixia relacionada con broncopatía obstructiva crónica (fuerza física).

- Patrón respiratorio ineficaz relacionado con broncopatía obstructiva crónica (fuerza física) manifestado por disnea.

PLAN DE CUIDADOS

ESCALA LIKERT

ESCALAS DE VALORACIÓN Escala Pfeiffer: 8 aciertos / 2 fallos sin

deterioro cognitivo Escala Barthel: 80 dependencia

moderada Escala Norton: 16 riesgo mínimo de

padecer UPP

EVALUACIÓN Tras identificar los problemas y llevando a

cabo el plan de cuidados, se puede determinar que el paciente ha evolucionado muy lentamente, además Román confirma que no ha llevado una continuidad en el plan de cuidados. Al hablar con el paciente se observa que el cree que sabe todo sobre su enfermedad.

A pesar de todo ello, dejó de fumar hace tres meses, mejorando un poco su calidad de vida.

FIN