P1: MASA TUMORAL DOLOROSA EN TERCIO DISTAL DE MUSLO IZQUIERDO

H1: OSTEOMIELITISH2: SEUDOANEURISMA DE LA ARTERIA FEMORAL POSTRAUMTICOP1: MASA TUMORAL DOLOROSA EN TERCIO DISTAL DE MUSLO IZQUIERDO

CARLOS DE PAZ SOTOLa osteomielitis es la infeccin de huesos causada por organismos piognicos. Su incidencia no es alta debido a que el hueso normal es altamente resistente a la infeccin, sin embargo puede ocurrir en pacientes con factores de riesgo como: diabetes, las lceras de decbito, la ciruga, el trauma y el consumo de drogas por va intravenosa.

La infeccin se produce cuando hay una alta inoculacin de microorganismos, cuando hay un trauma que conduce a dao en los huesos o bien por la presencia de cuerpos extraos. Despus de una fractura abierta, la incidencia de la osteomielitis puede ir del 2% al 16%, dependiendo del grado de traumatismo y el tipo de tratamiento administrado

DefinicinOstetis: Infeccin que compromete especficamente al tejido seo propiamente tal.

Mielitis: Infeccin del tejido conjuntivo mieloreticular.

Periostitis: Inflamacin del periostio. Esta membrana que rodea al hueso tiene la gran capacidad de responder frente a diferentes noxas.Etiologa

Patogenia GERMENDirectaHematgena

BacteriemiaFoco InfecciosoMetfisisCompromiso VascularNecrosis seaAvascularHerida InfectadahEdemahCitocinashDetritushLeucocitosiTensin O2hPresin local

ClasificacionesAguda: Menor a dos semanas.Crnica: Hueso necrtico con infiltrado linfocitico.

Aguda: Primer episodio breve.Crnico: Episodio largo (>6 semanas) o infecciones recurrentes.

FORMAS CLNICASOSTEOMIELITIS AGUDA

OSTEOMIELITIS AGUDAPaciente adolescente o nio.Va hematgenaEstafilococo dorado

PatogeniaFoco InfecciosoPielVas RespiratoriasOtrosMetfisis de Huesos LargosHiperemiaEdemaCompresinVasos SanguneosNECROSIS SEADESTRUCCINSEA

Evolucin del ProcesoFoco seo PrimarioCanal MedularCartlago/Linfticos TorrenteCirculatorio Corticalsea Piel HUESOARTICULACINSEPTICEMIAABSCESOFISTULA

Otros hechos antomo-clnicosAbsceso intra seo: cavidad dentro del hueso, con contenido purulento.

Secuestro: segmento seo, desprovisto de circulacin (necrtico), en el interior del hueso o en su superficie.

Involucro: cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al secuestro.

Foramina: perforaciones de segmentos seos, que vacan contenido purulento desde el interior del involucro o del secuestro.

EpidemiologaEdad: Entre 10 a 20 aos

Sexo: Masculino Frecuencia de traumatismos esquelticos

Factores medioambientalesPobrezasuciedad ambiental o personalDesnutricin crnicaTraumatismos frecuentesEnfermedades cutneas no reconocidas o no tratadas

SntomasIniciacin aguda o sub-aguda, rpidamente progresiva.

Inicialmente signos generales de infeccin.

Posteriormente signos focales.

SntomasPicos febriles, taquicardia, cefalea, deshidratacin, mal estado generalDolor y aumento de temperatura local en un segmento especifico.Ruptura de la cortical sea Absceso sub-peristico o absceso sub-cutneoFistulizacin hacia el exterior.DiagnosticoDiagnosticoAnamnesis

Examen fsico completo (dolor en el foco seo, generalmente metafisiario)

A la menor sospecha de que se est iniciando un foco de osteomielitis aguda:

Hospitalizacin inmediata. Exmenes de laboratorioImgenes

DiagnosticoExmenes de laboratorio

Cuadro hemtico: Leucocitosis

PCRVSGNo especficos, valores de referencia para vigilar eficacia del tratamiento

DiagnosticoImgenes

Rayos XMuestra cambios 2 semanas despus del inicio del proceso infeccioso.Cambios aparecen con la perdida del 50-60 % de la matriz sea.Inflamacin de tejidos blandos.Elevacin del periostio.Osteopenia focal.Focos de osteognesis

TAC

Funcin limitada en osteomielitis agudaIncremento de la densidad medularPresencia de gas intramedular

En osteomielitis crnicaSecuestros, destruccin cortical , abscesos de tejidos blandos.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOMRI

Sensibilidad del 95 %Especificidad del 85 %Mejores detalles anatmicosEleccin en osteomielitis vertebral

DIAGNOSTICOGammagrafa sea de tres fases.

Sensibilidad del 95 %Menos sensible si el riego sanguneo es deficienteIdentifica reas de necrosis

Diagnostico diferencialArtritis aguda:El dolor articularImpotencia funcional precozSignos inflamatorios agudos propios de la articulacinDerrame articular

Hay casos en los cuales, como reaccin inflamatoria de vecindad, la articulacin vecina a un foco osteomieltico, reacciona con signos propios, que hacen difcil el diagnstico diferencial.Diagnostico diferencialSarcoma de Ewing:

EdadUbicacin del procesoDolorSignos inflamatoriosCuadro radiolgicoPor eso, se hace obligatorio el estudio histolgico de todos los casos de osteomielitis aguda que sean intervenidos.

TratamientoQuirrgico

Tiene carcter urgente.

Anestesia general.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOFarmacolgico

Antibitico de amplio espectro

Hidratacin parenteral.

FORMAS CLNICASOSTEOMIELITIS CRNICA

Osteomielitis Crnica

Osteomielitis CrnicaInfeccin crnica del huesoSecuela de osteomielitis agudaOsteomielitis agudas de baja virulenciaLa enfermedad intrasea persiste y evolucionaEs imposible prever cuando se reagudizaraFrecuenciaMagnitud de las crisis

Osteomielitis CrnicaFactores de riesgo para reagudizacinTraumatismos directosContusionesFracturasCiruga sea localMalnutricinAlcoholismoEnfermedades anergizantes

Osteomielitis CrnicaCuadro Clnico:Historia clnica de osteomielitis aguda ocurrida hace aosFstulas antiguas o actualesSegmento de piel alteradaAtrfica pigmentadaMal vascularizadaAdherida al huesoFcil ulceracin

Osteomielitis CrnicaProceso osteomielitico inactivoReactividadDolor espontneo o provocadoEdemaCalor localEritema

Osteomielitis CrnicaEvolucinCelulitisAbsceso subcutneoFstulas

Manifestaciones sistmicasFiebreLeucocitosis Adinamia

3939Osteomielitis CrnicaExamen radiolgicoZonas osteolticasEngrosamiento seoCavidades intraseasSecuestrosDeformidades

Osteomielitis Crnica

Osteomielitis CrnicaPronsticoEnfermedad sin curacin defintivaCompromiso localCompromiso sistmico

Osteomielitis CrnicaReagudizacin leveReposoSolicitar paraclnicosTratamiento antibitico durante tres mesesReagudizacin grave: ConservadorNo precipitar el manejo quirrgico

Osteomielitis CrnicaTratamiento quirrgicoOsteomielitis reagudizadasFlegmnGran proceso osteolticoAbsceso de tejido blando

Osteomielitis CrnicaOsteomielitis reagudizadas fistulizadasSecuestros seosAbscesos intraseosOsteomielitis que no responde a tratamiento conservador

Osteomielitis CrnicaObjetivos quirrgicosEliminar tejido osteomielticoDrenar abscesos intraseosEliminar secuestrosLimpiar de material purulento

Osteomielitis CrnicaPacientes con mltiples hospitalizacionesAmputacin

FracturasRetardo en la consolidacinPseudoartrosis

SEUDOANEURISMA DE LA ARTERIA FEMORAL POSTRAUMTICOLa aparicin de un pseudoaneurisma en las arterias femorales es una rara, aunque potencialmente grave, complicacin de las fracturas de fmur. Es algo ms frecuente en las fracturas que afectan a su extremidad proximal, a veces en relacin con lesiones producidas durante la introduccin de los tornillos de bloqueo de clavos intramedulares o de placas de osteosntesis.

El desarrollo de un pseudoaneurisma tras una fractura diafisaria de fmur se puede deber a una lesin inicial de los vasos, o bien puede aparecer como complicacin de la fijacin interna de la fractura femoral, y es ms frecuente la afectacin de la arteria femoral profunda que la superficial.La formacin de un pseudoaneurisma iatrgeno o postraumtico ocurre cuando un sitio de puncin arterial no queda sellado o cuando se presenta una lesin directa por una saliente sea o material de osteosntesis, lo que ocasiona una ruptura de la pared arterial y permite la salida de sangre hacia los tejidos adyacentes, formndose un hematoma pulstil. El pseudoaneurisma no involucra todas las paredes de un vaso sino que su pared est formada por los tejidos que lo rodean.Diagnstico: El estudio arteriogrfico contina siendo el mejor mtodo diagnstico de esta lesin, y adems permite la embolizacin teraputica del pseudoaneurisma en un mismo tiempo. No obstante, tambin puede desempear un importante papel en el diagnstico el uso del Doppler y de la resonancia magntica que, en algunos casos, puede ser incluso superior a la arteriografa en cuanto a la demostracin del verdadero tamao de la lesin.