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ihana19
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Qué es?...
Es el estudio radiográfico de la glándula mamaria que utiliza un sistema que combina dosis bajas de rayos x con película de alta resolución y contraste.
Es la técnica de elección en la detección precoz del cáncer de
mama, por lo que se utiliza como screening.
Para realizar una Rx de calidad la mama debe comprimirse y
este lleva un sistema llamado compresor
para tal fin.
Se realiza compresión para• reducir el espesor de la
mama• disminuir la dosis de
radiación• eliminar los movimientos• mejora la imagen final
INDICACIONES Masa mamaria
Cambios en el pezón o la piel
Dolor e inflamación
Secreción por el pezón
Búsqueda de un primario por enfermedad metastásica
Evaluación periódica del
tratamiento de un carcinoma de mama tratado con resección
local o radioterapia
Evaluación de la mama
contralateral (mastectomía
previa)
MÉTODOS PARA OBTENER UNA IMAGEN MAMOGRÁFICA
Mamografía convencional o analógica
Mamografía digital indirecta CR
Mamografía digital directa DR
Lugar en que se detectan los rayos x una vez atravesada la
mama.
MODALIDADES DE ESTUDIO
• Proceso de descubrir una anomalía, siempre en mujer asintomática
• El único propósito es identificar el cáncer
1. Mamografía de detección (screening)
• Investiga alteración detectada en mastografía previa
• requiere estudios complementarios:• ecografía, punción / biopsia
2. Mamografía diagnóstica
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
Para el estudio de la glándula mamaria se
practican dos proyecciones radiológicas
Mediolateral oblicua Craneocaudal
Medio Lateral Oblicua MLO
• Para realizar esta proyección se angulará el brazo giratorio del mamógrafo 45 grados, donde esta el tubo, el compresor y el receptor.
• Da una visión panorámica de toda la mama• Pezón divide en superior e inferior
• Visualizándose:• Músculo pectoral mayor• Toda la glándula mamaria• Pliegue submamario
Cráneo Caudal CC El bazo del mamógrafo esta a 0 grados. Los rayos x atraviesan la mama en dirección
craneocaudal. Esta proyección complementa a la proyección
mediolateral oblicua Tejido posteromedial
Proyecciones adicionalesLateromedial
Craneocaudal exagerada
(proyección de cleopatra)
Intermamaria
Compresión focalizada
Axilar
Retropulsión de implante
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
Fuera – dentro pezón Piel línea de 1mm
Capa grasa anterior surcada por líneas incurvadas más densas lig de cooper
Parénquima glandular triangular con vértice en pezón, densidad variable; heterogénea agua-grasa dependiendo de las proporciones de tejido fibroepitelial y adiposo
Capa grasa posterior Pectoral mayor
Piel gris claro. Grasa gris oscuro. Glándula gris claro a blanco. Ligamentos gris claro. Quístes líquidos blanco. Nódulo sólidos blanco. Ganglios mixto. Calcificación muy blanco
Lectura de la mamografía
Convencionales negatoscopio, regla, lupa
Digitales directa o indirecta monitor
SEMIOLOGÍA GENERAL
Parénquima mamario
Nódulo / masa Asimetría Calcificacio
nes Piel
NÓDULO O MASA • Son aquellas lesiones que ocupan espacio y que son
visualizadas en dos proyecciones diferentes.
• La sospecha de masa vista en una sola proyección se llama densidad.
Descripción Forma:
Redonda Oval Irregular Estrellada
Bordes: Bien definidos Mal definidos Espiculados
Bordes bien definidos : pb benigno
Bordes mal definidos : pb maligno
Lesión ESPICULADA, en principio Maligna
Siempre requiere estudios complementarios
Ecografía, PAAF / BIOPSIA
Regulares
• Fibroadenoma • Lipoma • Quiste• Galactocele• Hematoma• Carcinoma
medular
Irregulares
• Carcinoma• Abscesos• Adenosis
esclerosante• Necrosis grasa
<35 años, el dx más probable es FIBROADENOMA
35 - 45 años, los QUISTES son más frecuentes
>55 años, más probabilidad de CARCINOMA.
Tamaño Densidad
RadiotransparentesBaja densidadAlta densidadRadiotransparentes y radiopaco combinado
Localización
Lesiones circunscritasR
ad
iotr
an
spare
nte
s
LipomaQuiste oleosoGalactocele
Baja
den
sid
ad
Fibroadenoma Quiste sebáceoPapilomaHemangiomaAbsceso Carcinoma papilarCarcinoma mucinoso
Alt
a d
en
sid
ad
Carcinoma Sarcoma MetástasisCistosarcoma phyloidesQuiste AbscesoHematoma
Rad
iotr
an
spare
nte
s y
rad
iop
aco
co
mb
inad
o
FibroadenolipomaGalactoceleGanglio linfático intramamarioHematoma
Asimetría Zona de densificación no visible en el mismo sector
de la mama contralateral
Producidas por:
Parénquima (tejido
mamario normal).
Tejido accesorio
Involución asimétrica
Efectos hormonale
s
Fibrosis – cicatriz
post-traumátic
o
post-inflamatori
o
Lesión patológica (ovaldas, estelares,
etc)
Son significativas cuando:
Persisten en compresión localizada y/o
se asocian a hallazgos ecográficos y/o
tienen representación clínica
CALCIFICACIONES
Hallazgo frecuente, la mayoría se asocian a patología benigna
El análisis de su aspecto permite clasificarlas como :
BENIGNAS: NO requieren ninguna atención
MALIGNAS: requieren biopsia para confirmar
INDETERMINADAS:
lesiones de baja sospecha: CONTROL PERIODICO
lesiones de mediana sospecha : BIOPSIA
Benignas
Groseras de borde nítido
Posición periférica o central
Redondas u ovoides
Bilaterales
Pequeñas y de
borde nítido
PIEL
El engrosamiento de la piel localizado o generalizado, puede ser visto en presencia de lesiones de mama
Localizado
• Carcinoma• Absceso• Mastitis • Traumatis
mos
Difuso
• Carcinoma• Metástasis• Linfoma• Colagenosi
s
Hallazgo Benigno Maligno
Piel Grosor de 1mm sin zonas de irregularidad ó engrosamiento. Nohay protusiones y los pezonesson simétricos.
Piel engrosada +2mm evidentes retracciones ó protusiones y asimetría.
Imagen densidad Forma redonda u oval. Tamaño variable,homogénea, general mente única pero puede ser multiple.
Forma irregular, heterogénea, bordes irregulares ó estelares. Frecuentemente asociado a microcalcificaciones y retracciones de piel.
Calcificaciones Macrocalcificaciones presentes en eltrayecto del vaso ó ducto.
Microcalcificaciones en grupos. Más de 5 en 1cm2, brillantes, puntiformes. Frecuentemente asociadas a áreas de mayor densidad ó zonas de asimetría parenquimatosa.
Vasos sanguíneos
Tortuosos de 1-2mm espesor con macrocalcificaciones en su trayecto y no asociado a imágenes de mayor densidad asimetría
Lineales o curvos de 2 o más mm de grosor, con microcalcificaciones. Cercanos o aparentemente dentro de un área de mayor densidad. Asimétricos con respecto a la mama contralateral
Ductos Hallazgos aislados, retroaerolares, sin evidencias de zonas de mayor densidad sin calcificaciones
Existen en asociación a una imagen de mayor densidad, microcalcificaciones o alteración de la piel
Factores de riesgoSexo
femenino
Envejecimiento
Antecedentes de hallazgos de hiperplasia ductal atípica, imagen radial o estrelladaMenarca
antes de 12 añosMenopausia
después de los 52 añosExposición a
radiaciones ionizantes
Nuligesta
Primer embarazo después de los 30
años
Mastografía Único método de imagen que ha demostrado la
disminución de la mortalidad por cáncer de mama
Mastografía de escrutinio
• En mujeres asintomáticas
• Anual a partir de los 40
• 2 proyecciones: CC y MLO
• Resultado con clasificación de BIRADS
Mastografía diagnóstica
• Mujer con estudio de escrutinio anormal
• Antecedente personal de ca mamario
• Masa o tumor palpable
• Secreción sanguinolenta
• Masa densa• Asimetría• Microcalcificaciones