Estudios e Investigaciones

MATERNIDAD, INMIGRACIÓN Y SALUD: ESTUDIO DE LAS DIFERENCIAS EN EL ESTADO

EMOCIONAL, LOS HÁBITOS DE SALUD Y LA CALIDAD DE VIDA ENTRE LAS MADRES

INMIGRANTES Y LAS ESPAÑOLAS

Año 2003 - Año 2006 Equipo investigador dirigido por: Lluïsa Garcia-Esteve

Carlos Ascaso Terrén Cristina Soler Carreras Olga Tamayo Rojas

Fundació privada Clinic per a la Recerca Biomédica

Ref: 712- 85/ 03

1. TÍTULO: MATERNIDAD, INMIGRACIÓN Y SALUD: ESTUDIO DE LAS DIFERENCIAS EN EL ESTADO EMOCIONAL, LOS HÁBITOS DE SALUD Y LA CALIDAD DE VIDA ENTRE LAS MADRES INMIGRANTES Y LAS ESPAÑOLAS. 2. AUTORES/AS: Lluïsa Garcia-Esteve; Carlos Ascaso Terrén, Cristina Soler Carreras, Olga Tamayo Rojas. 3. FECHA DE INICIO: enero 2004 FECHA DE FINALIZACIÓN: octubre de 2005 4. OBJETIVOS:

El estudio que hemos realizado supone un paso más en la línea de investigación del grupo sobre “Maternidad y salud psíquica” iniciada en el año 1998. Nuestra línea de trabajo se fundamenta en la colaboración de dos disciplinas, la Psiquiatría de Enlace y la Epidemiología, así como en el interés común de los investigadores en las diferencias de género por la salud psíquica en general, y la psicopatología asociada a la maternidad en particular. Los presupuestos básicos de los que partimos son:

a) La alta prevalencia de morbilidad psíquica para las mujeres en general, sobre todo en los trastornos afectivos (depresión y ansiedad) que doblan la tasa de los hombres (Weissman, 1995).

b) La alta prevalencia de trastornos afectivos asociados a la maternidad, especialmente en el puerperio; su insuficiente detección y tratamiento, comprobados a partir de los datos nacionales e internacionales (O’Hara et al., 1997; Ascaso et al., 2003).

c) Las implicaciones negativas de la morbilidad psiquiátrica no tratada en el puerperio, sobre todo en el estado de salud a largo plazo, en el en el desarrollo social, emocional y cognitivo de los hijos (Murray y Cooper, 1997; Hay y Kumar, 1995; Weinberg y Tronick, 1998) y en la relación con la pareja (Viinamaki, 1997).

d) El desconocimiento de la influencia de la morbilidad psiquiátrica puerperal sobre la calidad de vida, la reincorporación laboral y el estado de salud de la madre al año del parto, y sobre todo en las madres trabajadoras, en principio más vulnerables, pues han de compaginar más roles y tienen más cargas asociadas a los mismos.

e) La experiencia del grupo en la realización de estudios epidemiológicos, que permiten extrapolar los resultados a la población general y evitan los sesgos de los estudios en muestras pequeñas.

f) La falta de instrumentos de detección específicos para el puerperio, así como, de estudios de validación en la población española que permitan la identificación rápida de las mujeres con psicopatología, tanto en el ámbito clínico como en el epidemiológico.

g) La escasez de datos, tanto internacionales como nacionales, sobre la morbilidad psiquiátrica puerperal, los factores de riesgo específicos, las características diferenciales, las etiologías, el curso a largo plazo y la respuesta a los tratamientos de estos trastornos.

La morbilidad psíquica es uno de los problemas de salud más prevalentes durante el embarazo y el posparto, en los países desarrollados. El sufrimiento psíquico de las mujeres durante el embarazo y el puerperio sigue pasando desapercibido e infradiagnosticado a pesar de la efectividad y la eficiencia de los tratamientos disponibles. La escasa proporción de mujeres embarazadas y puérperas remitidas para evaluación y tratamiento psiquiátrico no alcanza al 20% de las afectadas (Bagedahl-Strindlund, 1998). La intervención adecuada evitaría la cronificación (Viinamäki et al., 1997) y el impacto negativo que la psicopatología tiene sobre el curso de la enfermedad (Escribà, 1999), la calidad de vida de la madre y sobre el desarrollo cognitivo y emocional del recién nacido (Beck, 1995).En España Asimismo, se disminuirían los costes médicos que aquellos trastornos generan. La necesidad de conocer las cifras de la morbilidad psiquiátrica puerperal en la población española, de facilitar su detección, y de identificar la influencia que estos trastornos puerperales ejercen en la adaptación de las madres a largo plazo, llevó a nuestro equipo a plantearse los siguientes objetivos: OBJETIVOS PRINCIPALES

1. Estimar la prevalencia de MORBILIDAD PSIQUIÁTRICA evaluada según

el diagnóstico clínico a las seis semanas del parto en la población de madres inmigrantes de habla hispana y españolas.

2. Evaluar si existen diferencias en la morbilidad psiquiátrica evaluada con

el cuestionario EPDS a las 6 semanas del parto, entre el grupo de madres inmigrantes y las madres españolas.

3. Estudiar las diferencias entre las madres inmigrantes y las madres

españolas en los siguientes hábitos de salud (la planificación del embarazo, lactancia materna y consumo de fármacos en el posparto) y hábitos tóxicos (el consumo de café, tabaco y alcohol durante el embarazo y el posparto).

4. Estudiar las diferencias entre las madres inmigrantes y las españolas en

la calidad de vida (SF-12) en el puerperio.

OBJETIVOS SECUNDARIOS

1. Estudiar si los recién nacidos de las madres inmigrantes presentan mayor riesgo de prematuridad y de bajo peso que los hijos de madres españolas.

2. Validación externa de la escala EPDS para la detección de morbilidad

psiquiátrica en las poblaciones de madres inmigrantes y españolas. Determinar la sensibilidad, especificidad y valores predictivos para diferentes puntos de corte.

Las hipótesis de trabajo son:

La prevalencia de morbilidad psiquiátrica en las madres inmigrantes de origen latinoamericano es mayor, al menos en un 5%, que en las madres españolas.

La psicomorbilidad de las madres inmigrantes medida con la escala EPDS es distinta a la de las madres españolas.

Las madres inmigrantes planifican menos el embarazo que las madres españolas.

Las madres inmigrantes presentan hábitos tóxicos diferentes a las madres españolas.

El número de madres inmigrantes con lactancia materna es mayor que en las madres españolas.

El estado de salud general o la calidad de vida en el puerperio es diferente en la población de madres inmigrantes y en la población de madres españolas

5. METODOLOGÍA 5.1. Fecha de realización del trabajo de campo. La primera fase de recogida de la muestra se realizó durante xxxx meses consecutivos excepto el periodo vacacional. Se inició xxxxx del 2004 a xxxxx del 2005. 5.2 Muestra La población de estudio estuvo formada por las mujeres españolas primíparas o multíparas que fueron atendidas en la visita del puerperio (a las seis semanas del parto) en el centro público Hospital Clínico que accedieron a colaborar voluntariamente y dieron su consentimiento informado. Se excluyeron las mujeres que 1) no hablaban castellano, 2) tuvieron un recién nacido muerto, 3) no sabían leer o escribir 4) mujeres extranjeras de otros países Estudio en dos fases. En la primera fase se contactó con 1580, de las cuales se excluyeron 138. La muestra final estuvo constituida por 1398 mujeres, de las cuales 1214 (86.8%) eran españolas y 184 eran Latinoamericanas o Filipinas (13.2%). En la segunda fase se realizó una selección aleatoria estratificada (según la puntuación en el EPDS) reclutando 420 mujeres. Un total de 23 no dieron su consentimiento para continuar el estudio. La muestra final fue de 397

mujeres, de las cuales 340 (85.6%) son españolas cuantas españolas y 57 (14.3%) son latinoamericanas y filipinas. Estudio transversal a las 6 semanas del parto con las participantes en la fase 1 del estudio (n=1398) para evaluar las diferencias en la psicomorbilidad evaluada con el EPDS, los hábitos de salud, los hábitos tóxicos, la calidad de vida (SF-12) y el riesgo de prematuridad y bajo peso entre las mujeres españolas y las mujeres inmigrantes. 5.3. Proceso de investigación (métodos y variables): Estudio transversal, diseño de muestreo en dos fases. Primera fase: Se realizó un muestreo consecutivo y se seleccionaron a todas aquellas mujeres que acudieron a la visita de control puerperal, en base al listado diario de Consultas Externas del Dispensario de Obstetricia y Ginecología. Se solicitaba el consentimiento informado de las participantes. En la fase 1 todas las mujeres que cumplieron los criterios de inclusión completaron un cuaderno compuesto por el cuestionario de riesgo psicosocial, los instrumentos de evaluación autoadministrados (el EPDS, el GHQ-12 y el SF-12) y las preguntas sobre los hábitos de salud. Las variables obstétricas y perinatales (edad gestacional y peso del recién nacido) se recogieron a través del vaciado de las historias clínicas maternas. Segunda fase: Se seleccionó al 30% de la muestra inicial para realizar la entrevista de diagnóstico psiquiátrico, estratificando por valores de EPDS. Se realizó un muestreo aleatorio diferencial para cada uno de los estratos, en base a la distribución de las puntuaciones del EPDS obtenido en un estudio anterior. La muestra final en la fase 2 estuvo formada por 397 mujeres. En la fase 2 se entrevistó con el SCID al 13.3% de mujeres con EPDS <7, al 47.9% con 7≤ EPDS<10, al 56.7% con 10≤ EPDS<13 y al 92.7% de las mujeres con puntuaciones en el EPDS ≥13. La fase 2 se realizó justo después de que las participantes completaran la fase 1. La entrevistadora desconocía las puntuaciones obtenidas por las participantes en el cuestionario de cribaje (EPDS). En el presente estudio, el SCID se modificó para realizar el diagnóstico a las 6 semanas del parto. El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC) del Hospital Clínico y Provincial de Barcelona. 5.4 Instrumentos de obtención de la información En la primera fase los instrumentos de evaluación utilizados fueron 1) Escala de Edimburgo para la Depresión Posparto “Edinburgh Postnatal Depression Scale” (EPDS) para la detección de la morbilidad psiquiátrica puerperal, 2) Cuestionario de Salud General de Goldberg en su versión de 12 items (GHQ-12) para la detección de caso psiquiátrico en el puerperio, 3) Health Survey SF-12 (Ware JE, Sherbourne CD, 1992) para la medición de la calidad de vida y del estado percibido de salud en el puerperio 4) el cuestionario sociodemográfico y de riesgo psicosocial en el puerperio (Garcia Esteve et al, 2000). Se recogen las siguientes variables sociodemográficas: edad, nivel de estudios, situación conyugal, paridad,

número de hijos menores de tres años, situación económica. Laborales: situación laboral en el embarazo, categoría profesional de la mujer, categoría profesional de la pareja, influencia del embarazo en la situación laboral, expectativas laborales al finalizar la baja maternal, tipo de contrato laboral, compaginación de trabajo y maternidad. Variables de salud reproductiva: antecedentes de interrupción voluntaria de algún embarazo, planteamiento de interrupción del embarazo actual. Antecedentes psiquiátricos personales y familiares: Antecedentes personales de tratamiento médico por problemas emocionales, ingresos psiquiátricos personales, enfermedad psiquiátrica diagnosticada y/o suicidio en la familia nuclear. 5) Hoja de recogida de datos sobre los hábitos de salud: a) Planificación del embarazo, b) Consumo de fármacos en el posparto, c) Tipo de lactancia. 6) Hoja de recogida de hábitos tóxicos: Consumo de tabaco, café y alcohol antes del embarazo, durante el mismo, y en la cuarentena. 7) Hoja de recogida de variables obstétricas y perinatales. 8) Hoja informativa con la solicitud y firma del consentimiento. En la segunda fase los instrumentos utilizados han sido: 1) la entrevista clínica estructurada SCID que permite realizar un diagnóstico psiquiátrico en el Eje I según el DSM-IV para los trastornos afectivos, trastornos de ansiedad, trastornos de la alimentación, trastornos adaptativos y trastornos por abuso o dependencia de sustancias. Durante la entrevista se recogió información sobre los antecedentes psiquiátricos personales. 5.5 Técnicas de análisis. Análisis descriptivo y bivariante: La descripción de las variables cualitativas se ha hecho mediante tablas de frecuencias y la descripción de las variables cuantitativas calculando su media y desviación típica. El análisis bivariante de las variables cualitativas se ha realizado usando pruebas ji-cuadrado y si las variables eran cuantitativas se han comparado mediante pruebas t de Student o análisis de la varianza. Los objetivos principal 1 y secundario 2 se llevaron a cabo con la muestra recogida en la fase dos. Para ajustar el análisis al diseño de dos fases, en primer lugar se ha calculado el peso de los individuos de cada estrato muestreado en la segunda fase para usarlo como factor de ponderación en las estimaciones poblacionales. En estos análisis se ha usado el peso muestral o peso probabilístico. Para estimar la prevalencia de psicomorbilidad poblacional (Objetivo principal 1) se han usado modelos de regresión logística que incluyen los pesos muestrales y el antilogaritmo del término independiente en la estimación puntual de la morbilidad. Los resultados de morbilidad se han acompañado de sus intervalos de confianza al 95%. La validación del EPDS (Objetivo secundario 2) para las poblaciones de madres inmigrantes y españolas se realizó estimando la sensibilidad y especificidad de la prueba teniendo en cuenta los pesos muestrales de los estratos. Se utilizó la misma metodología que en el caso de la estimación de la prevalencia y se aplicó a los subgrupos de verdaderos positivos y verdaderos negativos por separado. A partir de estos resultados se calculó la curva ROC (Receiver Operating Curve) y el área bajo la curva. Para evaluar si existen diferencias en la morbilidad psiquiátrica evaluada con el cuestionario EPDS entre el grupo de madres españolas e inmigrantes

(Objetivo principal 2) se ha llevado a cabo una prueba de t de Student para la comparación de las medias de EDPS en los dos grupos. Para evaluar las diferencias entre las madres españolas y las madres inmigrantes en los hábitos de salud, la calidad de vida y la prematuridad y bajo peso de los recién nacidos (Objetivos principales 3 y 4 y objetivo secundario 1) se utilizaron modelos de Poisson para estimar los riesgos relativos y sus intervalos de confianza ajustando por variables confusoras. Para comparar los porcentajes de mujeres con puntuaciones de SF-12 por debajo del percentil 5 (P5) de la población normativa en las subpoblaciones de españolas e inmigrantes (Objetivo principal 4), se estandarizaron los porcentajes por la edad utilizando el método de estandarización directo y se calculó el índice comparativo y su intervalo de confianza al 95%. Los análisis se han realizado con un nivel de significación del 5%.Para realizar los análisis se han usado los paquetes estadísticos STATA 8.0, SPSS 12.0 y SAS 9.1. 6. Resultados 6.1 Comprobación de hipótesis y resumen de resultados Objetivo 1. Prevalencia de morbilidad psiquiátrica en el puerperio en madres inmigrantes (MI) y madres españolas (ME). La prevalencia de morbilidad psiquiátrica en el puerperio realizada mediante entrevista semiestructurada y criterios diagnósticos DSM-IV, se sitúa en el 21.6% (IC95%: 13.1-33.6) en las MI mientras que en las ME está en el 17.8% (IC95%: 14.4-21.8), sin que esta diferencia alcance significación estadística. Objetivo 2. Diferencias en la morbilidad psiquiátrica evaluada con el cuestionario EPDS entre el grupo MI y ME. Existen diferencias significativas en la puntuación media del EPDS entre las ME y las MI (t=-4.71; p<0.001). Las MI tienen puntuaciones medias en el EPDS (x=6.75; sd=5.26) superiores que las ME (x=4.89; sd=4.94). Existen diferencias significativas entre las proporciones de MI y ME que puntúan por encima del punto de corte 11 en el EPDS (Chi-cuadrado= 11.04 ; p=0.002). Un 13,5% de las ME presentan puntuaciones superiores a 11 en el EPDS, mientras que en la población de MI alcanza un 22.8%. Objetivo secundario 2. Validación externa de la escala EPDS para la detección de la morbilidad psiquiátrica en las poblaciones de MI y ME. No existen diferencias significativas entre las áreas bajo la curva ROC del EPDS de las ME (AUC=0.948; IC95%: 0.928-0.968) y las MI (AUC=0.957; IC95%:0.910-1.0) tal y como se deduce en la comparación de los intervalos de confianza. Esto nos indica que el funcionamiento global del EPDS como herramienta diagnóstica de morbilidad psiquiátrica es el mismo en las dos poblaciones. Las estimaciones de sensibilidad y especificidad se han realizado asumiendo que las dos muestras pertenecen a una misma población para así

disminuir su error . El análisis de los valores de sensibilidad y especificidad para los diferentes puntos de corte de la escala EPDS sitúan el punto de corte óptimo entre los valores 8 y 10. Los tres muestran valores equivalentes de sensibilidad. Sin embargo el punto de corte 10 tiene una mayor especificidad. Por tanto, el mejor punto de corte del EPDS en la población conjunta es el 9/10, cuyos valores de sensibilidad y especificidad son 72.0% (IC95%: 60.9-80.9) y 96.0 (IC95%: 94.2-97.3). Los valores predictivos positivos y negativos son 80.0% (IC95%: 70.1-87.0) y 93.9% (IC95%:91.5-95.8), respectivamente. Objetivo 3. Diferencias en los hábitos de salud y hábitos tóxicos entre madres españolas e inmigrantes. Hábitos de Salud. La no planificación del embarazo en la ME es del 28.9 % (IC95%: 20.6-35.8) y en las MI del 57% (IC95%: 49,9-64,2). Las MI planifican menos sus embarazos, su riesgo en relación con la españolas es de 1.8 (IC95%:1.5-2.1). La lactancia artificial en las ME es del 35.1 (IC95%: 32.4-37.8) y en las MI es del 15.8 (IC95%:10.5-21.0). Las ME tienen más riesgo de usar la lactancia artificial que las MI: RR=2.1 (IC95%:1.5-2.9). El consumo de psicofármacos en el posparto no presenta diferencias entre las dos poblaciones, su tasas son del 21.2 (IC95%: 18.9-23.6) en las ME y de 20.7 (IC95%:15.1.27.2) en las MI, el RR de estas dos tasas es de I.03 (IC95%: 0.97-1.08). Hábitos Tóxicos durante el embarazo: El consumo de café es mayor en las ME, las MI consumen café el 41.3% (IC95%: 34.1-48.8), mientras que las ME consumen el 52.3% (IC95%: 49.4-55.1). Las ME consumen 1.3 veces más café que las MI (IC95%:1.1-1.6). El consumo de tabaco es mayor en las ME, consumen el 32.8% (IC95%:30.1-35.5) mientras que las MI solo consumen el 7.1% (IC95%: 3.8-11.8). Las ME tiene 4.47 veces más riesgo de fumar durante el embarazo que las MI (IC95%: 2.5-8.1). El consumo de alcohol en el embarazo es mayor en las MI, consumen el 11.9% de MI (IC95%: 9.4-20.0) y el 10.0% de ME (IC95%: 8.4-11.8), el consumo de las MI es 1.8 veces mayor que el de las ME (IC95%: 1.2-2.7). Hábitos Tóxicos durante la cuarentena: El consumo de café, en la cuarentena, entre las ME y MI no presenta diferencias. Las MI consumen café el 51.1% (IC95%: 43.6-58.5) y las ME el 58.6% (IC95%: 55.8-61.4) , RR= 1.2 (IC95%: 0.99-1.36). El consumo de tabaco es mayor en las ME, consumen el 32.3% (IC95%:29.7-35.0) mientras que las MI solo consumen el 8.7% (IC95%: 5.1-13.7). Las ME tiene 4.5 veces más riesgo de fumar durante la cuarentena que las MI (IC95%: 2.6-7.8). El consumo de alcohol en la cuarentena no presenta diferencias entre las dos poblaciones. La MI consumen el 20.1% (IC95%: 14.6-26.6) y las ME el 24.6% (IC95%: 22.8-27.1), RR= 1.4 (IC95%: 0.99-1.90). Objetivo principal 4. Diferencias entre las ME y MI en la calidad de vida (SF-12) en el puerperio. La calidad de vida física y mental medida con el SF-12 en la cuarentena es peor que la de la población normal (población de referencia española). El porcentaje de madres con valores inferiores al valor del percentil 5 (P5) de la

población de referencia es siempre superior el 5% a excepción de las madres españolas con maternidad tardía. La calidad de vida mental no presenta diferencias entre las ME y MI. El porcentaje de casos con valores inferiores a P5 una vez controlado el efecto de la edad es de 10.3% en las ME y de 10.8 en las MI, el Índice Comparativo de las tasas es 1.05 (IC95%: 0.8-1.3). La calidad de vida física es mejor en las ME. El porcentaje de casos con valores inferiores a P5 una vez controlado el efecto de la edad es de 9.6% en las ME y de 17.2 en las MI, el Índice Comparativo de las tasas es 1.8 (IC95%: 1.4-2.2). La mayores diferencias observadas entre las ME y MI en la calidad de vida física se presentan en el grupo de madre de 35 a 44 años, este grupo de ME es el único que presenta un porcentaje inferiores a P5 menor del 5%. La percepción de la salud en la cuarentena es peor en las MI que en las españolas. El 14.8% (IC95%:9.9-20.7) de las MI tienen una mala percepción de su salud mientras que en las españolas este valor es del 6.5% (IC95%: 5.2-8.0). Las MI tienen 1.8 veces (IC95%: 1.2-2.7) más riesgo de definir su salud como mala en relación a las españolas. Objetivo secundario 1. Diferencias en la prematuridad y bajo peso de las ME y MI. La tasa de recién nacidos prematuros es mayor en las ME (9.8%; IC95%: 8.1-11.7) que en las MI (5.0%; IC95%: 2.3-9.2). Estas diferencias quedan explicadas por el mayor número de nacimientos gemelares en las ME, de manera que el riesgo de tener un parto prematuro es el mismo en ME que en MI una vez ajustamos por embarazo gemelar (RR=1.64; IC95%:0.83-3.05). La tasa de recién nacidos de bajo peso es mayor en las ME (11.4%; IC95%: 9.6-13.4) que en las MI (6.6%; IC95%: 3.4-11.2). Estas diferencias quedan explicadas por el mayor número de nacimientos gemelares y mayor consumo de tabaco observado en las ME frente a las MI, de manera que el riesgo es el mismo entre las ME y MI una vez ajustamos por estas variables (RR=1.12; IC95%: 0.72-1.73).

6.2. Conclusiones

La prevalencia de morbilidad psiquiátrica puerperal se sitúa entre el 17.8% (IC 95%: 14.4%-21.8%) para las madres españolas y el 21.6% (IC 95%: 13.1-33.6) para las madres inmigrantes. No se han encontrado diferencias en la prevalencia de morbilidad psiquiátrica en la cuarentena entre las madres españolas y las inmigrantes.

La escala de Edimburgo (EPDS) es un instrumento válido para la

detección de la morbilidad psiquiátrica puerperal en madres españolas e inmigrantes. Recomendamos el punto de corte 9/10 del EPDS como el que optimiza la sensibilidad y la especificidad del instrumento para la detección de “caso psiquiátrico” en el puerperio en ambas poblaciones.

Las madres inmigrantes manifiestan una peor calidad de salud física en

la cuarentena que las madres españolas, y tienen 1,8 veces más riesgo de definir su salud como mala o regular que las españolas.

Las madres inmigrantes muestran peores hábitos en salud reproductiva, ya que planifican menos su embarazo, tienen una mayor tasa de embarazos no deseados y refieren mayor número de abortos voluntarios que las madres españolas. Sin embargo, presentan una mayor disposición para la lactancia materna, de tal modelo que las madres españolas usan dos veces más lactancia artificial que las madres inmigrantes.

Las madres españolas presentan en general mayor consumo de tóxicos

que las inmigrantes. Las madres españolas fuman cuatro veces más durante el embarazo que las madres inmigrantes y consumen más bebidas estimulantes. Las madres inmigrantes refieren un consumo de alcohol durante el embarazo ligeramente superior que las madres españolas.

En la cuarentena, las madres españolas mantienen el hábito de fumar cuatro veces más que las inmigrantes, y no hay diferencias entre ellas ni el consumo de alcohol, ni de bebidas estimulantes, ni en el consumo de fármacos.

La tasa de prematuridad de los recién nacidos es superior en las madres

españolas. Estas diferencias se explican por la mayor tasa en las españolas de embarazos gemelares. También, la tasa de recién nacidos de bajo peso es superior en las madres españolas, asociándose a la prematuridad y al consumo de tabaco.

Nuestros resultados más interesantes subrayan que ambas poblaciones de madres muestran un nivel de psicomorbilidad equiparable, a pesar de la diferente situación económica y social; asimismo presentan diferentes factores de riesgo para la salud, y evalúan su calidad de vida de forma distinta. En este estudio, se reproduce la paradoja epidemiológica encontrada en los países anglosajones, con unos mejores resultados perinatales en el grupo de madres inmigrantes, a pesar de su clara desventaja socioeconómica respecto a las madres españolas.