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8/3/2019 Mayor y Menor Riesgo Sistemico
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DR. NORBERTO P
CONDICIONES DEMAYOR y MENOR
RIESGO SISTEMICOEN ODONTOLOGIA.
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USTEDES CONSIDERAN
IMPORTANTE LA HISTORIA
CLINICA ?
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INTERPRETACION HISTORIA CLINI
DEBIDO A LOS AVANCES EN LAS CIENCIASMEDICAS LA EXPECTATIVA DE VIDA ES MAY
SE INCREMENTA EL NUMERO DE PERSONASBAJO TRATAMIENTO MEDICO POR ENF.GRAVES.
GRAN % CON ENFERMEDADES CRONICAS.
EL ODONTOLOGO DEBE RECONOCER ELESTADO SISTEMICO ACTUAL DE SU PACIENTE
YA QUE PUEDE REQUERIR MODIFICAR EL PLDE Tx.
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LOS PACIENTES QUE RECIBENMEDICACION HABITUALMENTE
DEBEN CONCURRIR A LA CITACON LOS MEDICAMENTOS O SUSPROSPECTOS.
ADEMAS DE EVITARINTERACCIONES INDESEABLES,NOS ORIENTA DURANTE ELCUESTIONARIO HACIA DONDEPROFUNDIZAR LAS PREGUNTAS.
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OBJETIVOS HISTORIA CLINIC
1. DETERMINAR CONDICION MEDICA DELPACIENTE Y PREVENIR COMPLICACIONE2. EVALUAR NECESIDADES PREVIOS AL Tx3. IDENTIFICAR ENFERMEDADES SISTEMICA
QUE PUEDAN PONER EN PELIGRO ELPERSONAL ODONTOLOGICO Y LOSPACIENTES.
4. INDENTIFICAR FARMACOS QUE TOMA ELPACIENTE.
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OBJETIVOS HISTORIA CLINIC
5. ESTABLECER BUENA RELACION PACIENTODONTOLOGO.6. FACILITAR COMUNICACION EFICAZ CON E
MEDICO DEL PACIENTE.7. PROVEER PROTECCION MEDICO-LEGAL.8. CONSIDERAR LA IMPOSIBILIDAD DE
REALIZAR EL TRATAMIENTO.9. VER AL PACIENTE COMO UN TODO, NO
COMO UNA BOCA.
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8/49CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO ASA. AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLO
EN 1961, DRIPPS ET ALMODIFICARON EL SISTEMA,DENOMINNDOLO SISTEMA DEPUNTUACIN DEL ESTADO
FSICO. MODIFICACIONESADOPTADAS POR ASA EN 1962Y ES EL SISTEMA QUE SEUTILIZA EN LA ACTUALIDAD.
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ESTADO FISICO I
PACIENTE SANO
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ESTADO FISICO II
PACIENTE CONENFERMEDAD
SISTEMICALEVE
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ESTADO FISICO III
PACIENTE CONENFERMEDAD
SISTEMICASEVERA
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ESTADO FISICO IV
PACIENTE CONENFERMEDADSISTEMICAINCAPACITANTE
QUE ES UNAAMENAZACONSTANTE ALA VIDA
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ESTADO FISICO V
PACIENTEMORIBUNDO OQUE NO SEESPERA QUESOBREVIVA 24HORAS CON OSIN CIRUGIA
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UN BUENEJERCICIO PARAINCREMENTAR LACALIDAD
DIAGNOSTICA YTERAPEUTICA ENARAS DE LAEXCELENCIA
PROFESIONAL.
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CUALES SONCONDICIONES MAYOR y MEN
RIESGO SISTEMEN ODONTOLOG
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CONDICIONES DE MENOR RIES
INFECCIONES.TABAQUISMO.EMBARAZO.RESPIRATORIAS.INFECCIOSAS.NEUROLOGICAS.
ENDOCRINAS.
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PROPENCION A INFECCION
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PROPENSION A LAS INFECCIONE
LOS PACIENTES
CON RIESGOS DEPADECERBACTERIEMIAREQUIEREN
CONTROL MEDICO YMEDIDASPREVENTIVASPARA EVITARINFECCIONES.
ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL AEVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004
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TABAQUISMO
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TABAQUISMO
PRODUCE ALTERACIONESSISTEMICAS (ALTERACION DEFRIBROBLASTOS, LINFOCITOS, MACROFAGOS, ETC)Y ALTERACIONES BUCALES (CAMBIOSEN LA MUCOSA, AUMENTO DE BACTERIAS ANAEROBIAS,ALTERACION EN LA CICATRIZACION, ETC.).
DEBEN CONSIDERARSE LOSEFECTOS DEL TABACO ALPLANIFICAR EL Tx DENTAL.
ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL AY EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004
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TABAQUISMO
LOS PACIENTES FUMADORES CON
ENFERMEDAD PERIODONTALRESPONDEN EN MENOR GRADO ALTx QUIRURGICO O NO QUIRURGICO.
LA RECIDIVA ES MAS FRECUENTE
EN PACIENTES FUMADORES.
LUEGO DE ELIMINAR EL HABITOTABAQUICO LA RESPUESTA ALTRATAMIENTO SE NORMALIZA.
ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL AEVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004
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EMBARAZO
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EMBARAZO
EVITAR EL TRATAMIENTO
PROGRAMADO DURANTE ELPRIMER TRIMESTRE DEGESTACION.
EVITAR LOS FARMACOS NOCIVOS
O DE ACCION DESCONOCIDASOBRE EL FETO.
TRATAR DE POSTERGAR LASCIRUGIAS HASTA DESPUES DEL
PARTO.ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL AN
EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004
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EMBARAZO
LOS PROCEDIMIENTOSDENTALES PUEDENAFECTAR AL FETO COMOCONSECUENCIA DE LA
RADIACION, FARMACOS OESTRES. LAS PACIENTESPUEDEN PRESENTAREPULIS Y REQUERIR TxQUIRURGICO.
ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANEVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004
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ANTIBITICOS PARA EMBARAZADA
SE ACONSEJA ELUSO DE PENICILINAY DERIVADOS(AMOXICILINA),ERITROMICINA oPANTOMICINA YAZITROMICINA, EN
ALRGICAS APENICILINA.POR SU ALTASEGURIDAD.PRESCRIPCINBAJO CONTROL
MDICO.Medicina en odontologia. Castellanos J./Diaz L./Gay O.Manejo Dental De Pacientes
Con Enfermedades Sistemicas.2da Edicion, Editorial Manual Moderno,mexico,2002.
ANESTESIA DENTAL EN EMBARAZAD
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ANESTESIA DENTAL EN EMBARAZAD
LA EMBARAZADA PUEDE SERANESTESIADA. EMPLEARANESTESICOS LOCALES, SERECOMIENDA MEPIVACANASIN VASOCONSTRICTOR.
SE PUEDE UTILIZARLIDOCANA CON ADRENALINA.LA ANESTESIA GENERAL, NODA MAYOR SEGURIDAD.
Medicina en odontologia. Castellanos J./Diaz L./Gay O.Manejo Dental De PacientesCon Enfermedades Sistemicas.2da Edicion, Editorial Manual Moderno,mexico,2002.
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ANALGSICOS PARA EMBARAZAD PRESCRIPCIN BAJO
CONTROL MDICO.ANALGSICOS QUE SEPUEDEN EMPLEAR CSEGURIDAD :PARACETAMOL oACETAMINOFENe
IBUPROFENOEN EL 1TRIMESTRE. EVITARASPIRINA. PU
OCASIONARMALFORMACIONESCARDIACAS FETALES
Medicina en odontologia. Castellanos J./Diaz L./Gay O.Manejo Dental De PacientesEnfermedades Sistemicas.2da Edicion, Editorial Manual Moderno,mexico,2002.
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NO SE DEMOSTRARON DIFERENCIASESTADSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN CUANT
A LA EFICACIA ANALGSICA DEL DICLOFENACOSDICO RESPECTO AL IBUPROFENO, AUNQUE SPUDO OBSERVARSE UNA MAYOR TENDENCIAHACIA LA NECESIDAD DE MS MEDICACIN
SUPLEMENTARIA DURANTE LOS 2 PRIMEROSDAS DEL POSTOPERATORIO EN EL GRUPODICLOFENACO AUNQUE SIN ADQUIRIRSIGNIFICACIN ESTADSTICA.
Medicina Oral, Patologa Oral y Ciruga Bucal (Ed. impresaMed. oral patol. oral cir. bucal (Ed.impr.) v.9 nov.-dic. 2004 Eficacia analgsica del diclofenaco sdico vs. ibuprofeno despus de la extraccin quirrgicamolar inferior incluido Vicen Esteller Martnez (1), Jordi Paredes Garca (2), Eduard Valmaseda Castelln
Berini Ayts (4), Cosme Gay-Escoda (5)
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CONDICIONDE RIESGO
IMPORTANTE
CONDICIONES DE MAYOR RIE
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CONDICIONES DE MAYOR RIE
DIABETES.HIPERTENSION.INFARTO AL MIOCARDIO.ENDOCARDITIS INFECCIOSA.
INSUFICIENCIA CARDIACA.HEMATOLOGIA.QUIMIO Y RADIOTERAPIA.
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DIABETES
DIABETES MELLITUS
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DIABETES MELLITUS
ENFERMEDAD CRONICACARACTERIZADA POR ELAUMENTO SOSTENIDO DE LAGLUCEMIA, CONALTERACIONES VASCULARES YMETABOLICAS.
SU TRATAMIENTO INCLUYE LAADMINISTRACION DEFARMACOS (INSULINA OHIPOGLUCEMIANTES ORALES).
EN PACIENTES SIN CONTROLMETABOLICO EXISTE RIESGODE INFECCION.
ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANEVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004
DIABETES MELLITUS
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DIABETES MELLITUS
DERIVAR A DIAGNOSTICO YTRATAMIENTO MEDICO A LOSPACIENTES SIN CONTROL.
ATENDER PACIENTESCOMPENSADOS, CONGLUCEMIA (70-100mg/ml) Y
DOSAJE DE HEMOGLOBINAGLICOLADA (4,5 a 7) DENTRODE LOS VALORES NORMALES.
REALIZAR COBERTURAPROFILACTICA ANTIBIOTICA
PREVIA A LA CIRUGIA.ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL AN
EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004
COMO PREVENIR SHOCK HIPOGLUCEMICO
http://bp3.blogger.com/_72ISmx0KCgI/R7W_5R9rwWI/AAAAAAAACL8/SkU-cqmfeOU/s1600-h/riesgo_glicosilada.jpg8/3/2019 Mayor y Menor Riesgo Sistemico
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COMO PRE EN R SHOCK H POGLUCEM CO
PACIENTES TRATADOS CON INSULINA
CITAS MATUTINAS.
NO CONCURRIR EN AYUNAS.
DISPONER DE UNASOLUCION CON SACAROSAPARA ADMINISTRAR ENCASO DE HIPOGLUCEMIA(EN EMERGENCIA SON UTILESLAS BEBIDAS GASEOSAS).
ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANAEVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004
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HIPERTENSION
HIPERTENSION
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HIPERTENSION
EL VALOR NORMAL DE LAPRESION ARTERIAL (P.A.) ESDE 140-90 mmHg.
SU AUMENTO PRESENTARIESGO DE INFARTO AL
MIOCARDIO, ACCIDENTECEREBROVASCULAR OHEMORRAGIA SEVERADURANTE EL TRATAMIENTO.
. ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGANAMNESIS Y EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004
HIPERTENSION
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HIPERTENSION
DEBEMOS DISMINUIR EN EL
PACIENTE LA ANSIEDAD ANTE ELTRATAMIENTO ODONTOLOGICO CONSESIONES DE CORTA DURACION,CONSULTAR CON EL MEDICO LAMEDICACION APROPIADA YPROPICIAR UN AMBIENTERELAJANTE.
CONTROLAR EL USO DEVASOCONSTRICTORES, YA QUEPUEDEN ELEVAR LA PRESIONARTERIAL. SI SE UTILIZA ANESTESIACON EPINEFRINA, ASPIRARPRIMERO Y LUEGO INYECTAR
LENTAMENTE.ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL AN
EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004
HIPERTENSION
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HIPERTENSION
EVITAR LA HIPOTENSION
ORTOSTATICA. LOS PACIENTES SEDADOS PUEDEN
PRESENTAR HIPOTENSION.
NO ADMINISTRARGLUCOCORTICOIDES, YA QUE ELEVANLA P.A.
POSTERGAR LA CITA Y DERIVAR ALMEDICO CUANDO EL PACIENTEPRESENTE P.A. IGUAL O MAYOR A180-110mm Hg.
ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANEVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004
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INFARTO AL MIOCARDIO
INFARTO DEL MIOCARDIO
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INFARTO DEL MIOCARDIO
REPRESENTA RIESGO DEPAROCARDIORRESPIRATORIO,HEMORRAGIA SECUNDARIAA TERAPIAANTICOAGULANTE O NUEVOEPISODIO DE INFARTO EINTERFERENCIA ELECTRICACON APARATOSULTRASONICOS SI ELPACIENTE TIENEMARCAPASOS (MODELOS ANTIGUOS).
ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL AEVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004
INFARTO DEL MIOCARDIO
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INFARTO DEL MIOCARDIO
TOMAR LAS MISMAS MEDIDAS QUEEN HIPERTENSION. REALIZAR TRATAMIENTO
ODONTOLOGICO OPTATIVO LUEGODE 6 MESES DEL INFARTO(MAYOR RIESGO DE NUEVO INFARTO).
CONSULTAR AL MEDICO LA
INTERRUPCION DEANTICOAGULANTES PRE CIRUGIA. NO UTILIZAR ELECTROBISTURI NI
CAVITRON ULTRASONICO, ENPACIENTES CON MARCAPASOSMODELOS ANTIGUOS.
ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANEVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ES PRODUCIDA POR BACTERIAS GRAM NEGATIVAS, HONGOS U OTRO
MICROORGANISMOS EN VALVULAS CARDIACAS O EN EL ENDOCARDIO LE
ES UNA INFECCIN DEL ENDOCARDIO. MEMBRANA QUE CUBRESUPERFICIE INTERNA DE MSCULOS Y VLVULAS DEL CORAZ
ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANEVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004
LA INFECCIN OCURRE CUANDO CRECEN BACTERIAS EN EL ENDO
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PROFILAXIS BUCAL
ANTISEPTICO TOPICOPREVIO AL TRATAMIENTO(BUCHE CON CLX 0,12% 1 MINUTO).
MEDICACIONANTIBIOTICAPROFILACTICA.
PAUTAS A SEGUIR EN LOS PACIENTES CON ALTERACIONSISTEMICAS QUE PROPICIAN RIESGO DE INFECCION:
ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANEVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004
PROFILAXIS PARA PROCEDIMIENTO
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PROFILAXIS ESTNDAR:
AMOXICILINA ADULTOS 2 G (NIOS 50 MG/KG) ORAL, 1 HORA ANTES DEL PROCEDIMIENTO.
INTOLERANCIA A LA VA ORAL
AMPICILINA ADULTOS 2 G IV (NIOS 50 MG/KG.)30 MINUTOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO.
ODONTOLOGICOS
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Prophylaxis against infective endocarClinical Guidance 64, 2008. [consultado el 15/12/2008]. Disponible en http://www.nice.org.uk/Guid
PROFILAXIS PARA PROCEDIMIENTO
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ALRGICOS A LA PENICILINA:
CLNDAMICINA ADULTOS 600 MG ORAL (NIOS 20 MG/KG), 1 HORA ANTES DEL PROCEDIMIENTO.
CEFALEXINA ADULTOS 2 GR. ORAL (NIOS 50 MG/KG.), 1 HORA ANTES DEL PROCEDIMIENTO.
AZITROMICINA ADULTOS 500 MG ORAL (NIOS 15 MG/KG) 1 HORA ANTES DEL PROCEDIMIENTO.
ODONTOLOGICOS
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Prophylaxis against infective endocarClinical Guidance 64, 2008. [consultado el 15/12/2008]. Disponible en http://www.nice.org.uk/Guid
PROFILAXIS PARA PROCEDIMIENTOODONTOLOGICOS
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ODONTOLOGICOS
ALRGICOS A PENICILINA E INTOLERANCIA VA ORAL
CLINDAMICINA ADULTOS 600MG IV (NIOS 20 MG/KG) 30 MINUTOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO.
CEFAZOLINA ADULTOS 1 GR IV O IM (NIOS 25 MG/K30 MINUTOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO.
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Prophylaxis against infective endocarClinical Guidance 64, 2008. [consultado el 15/12/2008]. Disponible en http://www.nice.org.uk/Guid
HAY EVIDENCIAS DE QUE LABACTERIEMIA OCURRE:
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BACTERIEMIA OCURRE:
100 % LUEGO DE EXTRACCIN DENTAL,
70 % DESPUS DE RASPAJE Y ALISADO,
55 % LUEGO DE EXTRAER 3er MOLAR,
Y 20 % LUEGO DE Tx ENDODNTICO.
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P R E G U N T A S