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EDUCACIÓN, EL TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
M.C. Ma. de Jesús Muñoz [email protected]
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUAFAC. DE CIENCIAS DE LA CULTURA FÍSICA
ASOCIACION MEXICANA DE DIABETESEN CHIHUAHUA, CAP. CHIH
NIVELES NORMALES DE GLICEMIA
GLUCOSA EN AYUNO POSPRANDIALES2 HR DESPUÉS DE COMER
NORMAL 70 a 99 <140
ALTERADA 100 y 125
INTOLERANCIA 140 - 199
DIABETES ≥126 200 (a cualquier hora)
RESISTENCIA INSULÍNICA (DISMINUCIÓN EN LA CAPTACION PERIFERICA DE GLUCOSA)
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
DISMINUCIÓN PROGRESIVA DE LASECRECIÓN DE INSULINA POR EL PANCREAS
(NO EXISTE DM2 SIN ESTE MECANISMO, QUE EN EL LARGO PLAZO LLEVA AL AGOTAMIENTO DE LA CELULA BETA)
AUMENTO EN LA PRODUCCIÓNHEPÁTICA DE GLUCOSA
GLUCOSA
SOBREEXPRESIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE GLUCAGON
DISMINUCIÓN DEL EFECTO INCRETINA
AUMENTO DE LA LIPÓLISIS (CON LIPOTOXICIDAD)
tiazolidiediona
DISFUNCIÓN DE NEUROTRANSMISORES A NIVEL CENTRAL
AUMENTO EN LA REABSORCIÓN TUBULAR DE GLUCOSA
ACTIVIDAD FÍSICA
LOS 7 COMPORTAMIENTOSPARA PERSONAS CON DIABETES
ALIMENTARSE SANAMENTEMONITOREO DE GLUCOSAMEDICAMENTOSRESOLVER
PROBLEMASREDUCIR RIESGOSVIVIR CON DIABETES
TRATAMIENTOEDUCATIVO
1. ACTIVIDAD FÍSICA• REGULA LOS LÍPIDOS• MEJORA PESO CORPORAL• MEJORA EL CONTROL DE GLUCOSA• DISMINUYE RIESGOS POR DIABETES• DISMINUYE EL ESTRÉS• FORMA ENDORFINAS
78.9
93.4
83.1
70.0
75.0
80.0
85.0
90.0
95.0
Inicial Intermedio Final
SUJETOS
IND
ICE
Glucemia con 3 meses de activad física en personas sin diabetes
ACTIVIDAD FÍSICA
PARA REALIZAR EJERCICIOCON DIABETES TIPO 2
LA GLUCOSA DEBAJO DE 250 mg/dL,CHECAR LA GLUCOSA ANTES Y DESPUÉS
DEL EJERCICIO y llevar un control
Y si está en menos de 85 mg/dL dar una pequeña carga de glucosa
Retinopatía proliferativaRetinopatía proliferativa
NeuropatíaNeuropatía
NefropatíaNefropatía
• Evidencia de enfermedad cardiovascular no controlada
• Cuando esté enfermo • Con fiebre por infección
• Infecciones de la piel.
GLUCEMIA CAPILAR POR SESIONES EN HOMBRES Y MUJERES
0
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40
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100
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SESIONES
GL
UC
EM
IA C
AP
ILA
R (
mg
.dl -1
) Antes Después
p<0.01
De LeDe Leóón Fierro LG, Mun Fierro LG, Muññoz oz DawDaw MJ, GonzMJ, Gonzáález Rojas LA, Alvarado Prieto JD (2005). lez Rojas LA, Alvarado Prieto JD (2005). EffectEffectofofAquaticAquatic AerobicAerobic ExerciseExercise, , ononGlicemia in Glicemia in PeoplePeople withwithTypeType 2 Diabetes. 2 Diabetes.
MedMed& & SciSci in Sport & in Sport & ExeExe, 35(5), , 35(5), SupplSuppl May. May. p.pp.p. 1604.. 1604.
GLUCEMIA CAPILAR POR SESIONES EN HOMBRES Y MUJERES
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SESIONES
GL
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.dl -1
) Antes Después
p<0.01
De LeDe Leóón Fierro LG, Mun Fierro LG, Muññoz oz DawDaw MJ, GonzMJ, Gonzáález Rojas LA, Alvarado Prieto JD (2005). lez Rojas LA, Alvarado Prieto JD (2005). EffectEffectofofAquaticAquatic AerobicAerobic ExerciseExercise, , ononGlicemia in Glicemia in PeoplePeople withwithTypeType 2 Diabetes. 2 Diabetes.
MedMed& & SciSci in Sport & in Sport & ExeExe, 35(5), , 35(5), SupplSuppl May. May. p.pp.p. 1604.. 1604.
G. De León Fierro LG, Muñoz Daw MJ, González Rojas LA y Alvarado Prieto JD
(2005)
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0 30 60 90 120 150 180 210
sedentariosdeportistas
Insu
lin
em
ia
Mic
roU
/ml
Tiempo min
Respuestas insulinémica con la papaEn deportistas y no deportistas
Estudio realizado en el CIAD
SEDENTARIO
MODERADO
ACTIVO
Gregory Heath CDC. Universidad Chatannoga
POR SALUD: mínimo 30 min/díaPOR SALUD: mínimo 30 min/día
PARA MANTENER EL PESO: 60 min/díaPARA MANTENER EL PESO: 60 min/día
PARA PERDER GRASA CORPORAL 90 min/día
PARA PERDER GRASA CORPORAL 90 min/día
PARA MEJORAR CONDICIÓN FÍSICA:AGREGAR DE 20 A 60 min de ACTIVIDAD VIGOROSA 3 A 5 días/sem.
PARA MEJORAR CONDICIÓN FÍSICA:AGREGAR DE 20 A 60 min de ACTIVIDAD VIGOROSA 3 A 5 días/sem.
INICIANDO CON 15 min Y AUMENTAR PAULATIVAMENTE
Con 1 kg DE GRASA ALMACENADA se dispone de 7 600 Kcal
Para realizar actividad física
Si camina 2 km diarios puede gastar 100 kcal
En 300 días gastaría 30,000 kcal
Y PIERDE 4 Kg de grasa almacenada
Si camina 2 km diarios puede gastar 100 kcal
En 300 días gastaría 30,000 kcal
Y PIERDE 4 Kg de grasa almacenada
2. ALIMENTACIÓ
N SALUDABLE
Mejorar los hábitos
En el desayunoen la comiday en la cena de los 3 grupos de alimentos
Corn Flakes 81Puré papa 74Sandía 72Pan blanco 70Hot cakes 67Arroz blanco 64Raisin bran 61Pan granos enteros 53Zanahoria 47Fideos 45 Espagueti 44All bran 42Durazno 42Lentejas 29Frijoles 14Nopalitos 7
ÍNDICE GLUCÉMICO DE ALGUNOS ALIMENTOS
CONSUMO DE ALIMENTOS DE
BAJO IG
Se siente satisfecho, sin hambrePor más tiempo
Lenta entrada de glucosa a la sangre Produciendo baja insulina
Consumo deAlimentosDe IG alto
GLUCOSA
Insulina
GlucosaGlucosa
Noradrenalinacortisol
Estimulando elDeseo de comer
Ácidos grasos
Para lo cual se utiliza el Sistema de Alimentos Equivalentes
Para lo cual se utiliza el Sistema de Alimentos Equivalentes
1 g = 4 kcal
Kilocalorías
1 g = 9 kcal
1 g = 4 kcal
DESAYUNO 2000 kcal2 EQ. CEREALES1 EQ. DE LECHE1 EQ. DE FRUTA1 EQ. DE A. DE ORIGEN ANIMAL MODERADO EN GRASA1 EQ. DE GRASA
ENTRE COMIDA2 EQ. DE CEREAL
COMIDA4 EQ. DE CEREAL3 EQ. DE A. O. ANIMAL BAJO EN GRASA3 EQ. DE VERDURA
……….
Conteo de hidratos de carbono
3. MONITOREO DE GLUCOSA
El estudio DCCT (DM1)Duración 10 añosSe monitoreaban 4 veces al díademostró que
La disminución de los niveles medios de glucosa reduce los riesgos de retinopatía en un 76%, De nefropatía en un 54% y de neuropatía en un 60%
El estudio UKPDS concluyó que: es mejor el tratamiento intensificadoQue la disminución de cada unidad porcentual de hemoglobina glucosilada disminuye un 35% de complicaciones
La Diabetes tipo 2 es progresiva, requiere modificación del tratamiento durante su evolución
La hiperglucemia es la causa de las complicaciones microvasculares relacionadas con la diabetes
USARLO CON REGULARIDAD
•DIABETES TIPO 1 3 VECES AL DÍA
•DIABETES TIPO 2 1 VEZ AL DÍA
SI LA HORMONA NO FUNCIONA ADECUADAMENTE, YO HAGO LA FUNCIÓN DE ELLA, CHECANDOME
PARA SABER CUANTA INSULINA REQUIERO
4. MEDICAMENTOSMETFORMINA. es un antihiperglicemiante pero nono produce hipoglucemia.no afecta la secreción del páncreas, no es activa en ausencia de la insulina.reduce la gluconeogénesis y la glucogenolisis hepática, también reduce la absorción de glucosa por parte del tracto gastrointestinal incrementa
la sensibilidad a la insulina por medio del aumento en la utilización de la glucosa por parte de tejidos periféricos,al aumentar la actividad IP3 quinasa del receptor de insulina. El paciente promediocon diabetes tipo 2 tiene un ritmo de gluconeogénesis
tres veces mayor a lo normal, y parece que la reduce en más de un tercio
4. MEDICAMENTOSSECRETAGOGOS
SulfonilureasMeglitinidasIncretinas
Diabetil, flusan
Novonorm, Starlix
Zactos
Anglucid
acarbosaMiglitol
Baieta, Januvia
SENSIBILIZADOR DE INSULINA
TiazolidinedionasBiguanidas
ABSORCIÓN (INHIBIDORES PARCIAL)Inhib. de α-glucosidasa
Inhib de DPP4
El principal estímulo para la secreción de insulina es la glucosa
En personas sanas la cantidad de insulina secretada, está contínuamente controlada a través de diversos mecanismos de
regulación
Secreción normal de Insulina
12 6 12 6 12
100
0
Glucosa(mg/dL)
Insulina (U/mL)
TIPOS DE INSULINA
Lispro, Aspart y GlulicineRegular
Lantus
CUIDADOS DE LA INSULINA• Guardarse en refrigerador entre 2 y
8 ° C • No congelar
• No agitar fuerte • Cuidar que no haga grumos,
escarcha, masas o cambios de color
CUIDADOS DE LA INSULINA• Checar fecha de caducidad• En uso el cartucho de insulina no
dura más de un mes
• Se transporta en hieleras, bolsas congelantes
• Afecta la insulina el calor excesivo, congelamiento, luz directa y humedad
5. RESOLVER PROBLEMAS DE HIPO, HIPER Y DÍAS DE ENFERMEDAD
Síntomas de hipoglucemia
6.REDUCIR RIESGOS DE COMPLICACIONES
vista
RETINOPATÍA
Pie diabético
NEUROPATÍA
NEFROPATÍA
diálisis
Microvasculares Macrovasculares
7. VIVIR CON DIABETES
Eduardo MuñozVivió 92 años, tenía diabetes mellitus tipo 2, se atendió por sí mismo, le gustaba salir a pasear a la deportiva, no tuvo complicaciones graves debido a la diabetes
José LuísTiene 22 años, cursa con diabetes desde hace 5 años, es nutriólogo, practica danza, trabaja en la Asociación de Diabetes en ChihuahuaMantiene sus niveles muy cercanos a los normales, está estudiando el diplomado de Educador en Diabetes
¿Que visión tenemos
de la DIABETES?
En la DIABETES
La Educación hace la
diferencia
Educación en diabetes
Conocimientos
Comportamiento
Riesgos
-Antecedentes -Cintura abultada- Glucosa alterada- Lípidos alterados-Presión alta -Sedentarismo -Alimentación con muchas harinas y
azúcares y baja en verduras y frutas
Conocimientos
EL CAMBIO EN EL COMPORTAMIENTO
Es el resultado de la educación
La efectividad del proceso educativo esevaluarme en el automanejo
SE REQUIERE CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES
Para identificar las barreras soluciones
Colaboración formular metas
Proporcionar herramientas Auto evaluarme(confianza)
Para controlar la diabetes se requiere diariamente
seguir el desafío
Leticia E. Gutierrez Torres
Tomar el Reto
Leticia E. Gutierrez Torres
Para controlar la diabetes se requiere diariamente
Esfuerzo
Leticia E. Gutierrez Torres
Para controlar la diabetes se requiere diariamente
Lo que diferencia a un Líderde los demás, es su espíritu
Tenacidad
Para controlar la diabetes se requiere diariamente
Resistencia
Para controlar la diabetes se requiere diariamente
Motivación
Leticia E. Gutierrez Torres
Para controlar la diabetes se requiere diariamente
Capacidad
Para controlar la diabetes se requiere diariamente
Disfrutar el Logro
Leticia E. Gutierrez Torres
Para controlar la diabetes se requiere diariamente
GRACIAS
