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MÓDULO 8 • Online | Tecnología y Diabetes

TECNOLOGÍA Y DIABETES. DIABETES EN LA RED

INTRODUCCIÓNEl tremendo desarrollo de la tecnología, en el sentido más amplio del término, en las últimas décadas, ha tenido un tremendo impacto en el ámbito de la salud. Empieza a cambiar el abordaje de enfermedades crónicas como la diabetes, aunque con cier-to retraso con respecto a otras parcelas de la salud. Asimismo, irrumpe también en la forma de comunicación entre los profesionales sanitarios y las personas que padecen diabetes.

El Grupo de Nuevas Tecnologías de la Sociedad Española de Diabetes elaboró en 2007 un documento sobre nuevas tecnologías y diabetes que recopilaba y actualizaba toda la información sobre este campo hasta el momento, y que sirve de base para esta revi-sión.

Bajo el binomio “Diabetes y Tecnología” se puede englobar un amplísimo catálogo de actividades, dispositivos y sistemas de gestión, pero en este módulo nos vamos a cen-trar básicamente en tres:• Telemedicina.• Programas de gestión de datos. E-salud.• Recursos en la Red.

TELEMEDICINALa telemedicina es una herramienta de gran utilidad en las enfermedades crónicas en la que los objetivos principales son, el adecuado abordaje de la enfermedad y la mejora de la calidad de vida del paciente fomentando su autonomía. Aunque parece un concepto muy moderno, existe desde hace tiempo y se ha desarrollado a medida que las tecnologías iban avanzando.

En el caso de la diabetes, permite una atención diabetológica más cómoda y ágil. Asimismo, permite llegar a determinados pacientes saltando ciertas barreras, y además de una forma más eficiente.

Sin embargo, la telemedicina requiere también de una infraestructura a veces compleja y de la adaptación de la forma de trabajo del profesional, que requiere de su esfuerzo y flexibilidad.

Existen pocos estudios aleatorizados sobre el uso de telemedicina, pero los disponi-bles parecen demostrar:• Una mejoría del control glucémico en grupos de pacientes con intervención mediante

telemedicina.• Un mejor cumplimiento terapéutico que aumenta a medida que aumenta el número

de datos glucémicos enviados.• Un ahorro económico para los pacientes en términos derivados del ahorro de tiempo,

tal y como demostró el estudio Telemed-diabetes llevado a cabo con diabéticos tipo 1 en España.

Concepto de telemedicina

Se trata de cualquier actividad médica que implica el uso de un elemento a distancia en el ámbito de las telecomunicaciones, y en la que se combinan telecomunicaciones y tecnologías de la información.

Su estructura consta de una estación médica o asistencial de referencia, a distancia de la ubicación física del paciente, que envía información mediante un sistema de trans-misión:• Paciente que envía información.• Información que puede ser datos de resultados analíticos (glucemia), informes, foto-

grafías, imágenes o vídeo.• Sistema de transmisión que puede ser:

� Teléfono o fax. � Teléfono móvil: tecnología SMS, aplicaciones. � Sistema multiacceso. � Internet: correo electrónico, páginas web, videoconferencias.

• Estación asistencial donde se reciben los datos por parte de un profesional sanitario o simplemente son procesados por una central de datos. De una forma u otra se ge-nera una respuesta que es enviada de vuelta al paciente.


Factores que influyen en el auge de la telemedicina en la diabetes• Factores del sistema:

� Envejecimiento de la población. � Necesidad de optimizar recursos. � Mayor susceptibilidad de una parte de los profesionales, tradicionalmente reticentes. � Faltan estudios que evidencien de forma contundente las ventajas de la telemedicina. � La implementación de estos sistemas supone una inversión económica no siempre asumible.

• Factores de los pacientes: � Precisan formación sobre el manejo de estas tecnologías. � Se precisan dispositivos y aplicaciones adaptables a los distintos tipos de paciente con distintos niveles culturales, situaciones sociosanitarias distintas, etc.

• Factores de las tecnologías: � Interés del sector tecnológico por el mercado sanitario. � Popularización (aceptación, expansión, accesibilidad) de las redes de comunicación como el teléfono y sobre todo internet.

� Eficiencia en la transmisión de información.• Factores relacionados con la diabetes:

� Su condición de enfermedad crónica implica un seguimiento permanente de los pacientes, ideal para permitir contactos frecuentes sin necesidad de visitas presen-ciales.

� Uno de los objetivos del cuidado de la persona con diabetes es su autonomía en el control de su enfermedad, pero para ello precisa un adiestramiento y una supervi-sión adecuadas.

� Muchas de las decisiones clínicas en diabetes se basan en datos numéricos que no precisan de consultas presenciales.

� Existen momentos de la historia natural de la enfermedad donde se precisa un se-guimiento casi permanente y un ajuste que se basan meramente en datos.

� El gran aumento de la prevalencia de diabetes estimado y su impacto sobre los sis-temas de salud, recomiendan medidas que minimicen dicho impacto para asegurar la sostenibilidad de la atención.

Pacientes con diabetes candidatos al uso de telemedicina

De todo lo anterior, podemos señalar que los pacientes tipo que son susceptibles de ser incluidos en programa de atención mediante telemedicina, serían aquellos que ne-cesitan una supervisión más frecuente, o porque su tratamiento lo precisa o porque están atravesando una circunstancia especial, por ejemplo:• Diabéticos tipo 1 ó 2 con procesos intercurrentes como infecciones, uso de corticoi-

des, etc.• Diabéticos tipo 1 ó 2 con problemas de accesibilidad al centro sanitario.• Diabéticos tipo 1 de reciente diagnóstico, con bombas de insulina, en control precon-

cepcional o en seguimiento de embarazo.• Diabetes gestacional.

Tecnologías de la información y comunicaciones en diabetes

La telemedicina es el enlace entre los sistemas de comunicación orientados a los pro-fesionales sanitarios y los orientados a los pacientes.• Orientados a los médicos: en general serían sistemas de gestión como:

� Historia clínica electrónica que se constituye como elemento fundamental. � Sistemas de análisis de datos. � Sistema de ayuda a la toma de decisiones. Se trata de sistemas que integran la in-formación recibida del paciente (frecuentemente excesiva y desordenada) y la con-vierten en información clínica relevante y procesada, y en algunos casos con res-puestas concretas a problemas concretos.

� Sistemas de educación diabetológica.• Orientados a los pacientes:

� Sistemas de recogida automática de datos. � Tarjetas electrónicas que incluyen el historial clínico: se trata de tarjetas electrónicas de bolsillo que permiten la entrada de datos (de forma manual o mediante transferencia desde un ordenador, un móvil o un glucómetro), la representación gráfica y estadística de datos que facilitan su interpretación, la consulta de información que el médico ha in-cluido en la tarjeta (dietas, consejos, pautas de tratamientos, consejos en situaciones de urgencia).


� Aplicaciones para móviles. Han venido a sustituir a las tarjetas electrónicas, ya que permiten las mismas funcionalidades que estas, sin necesidad de cargas y descar-gas desde un dispositivo “fijo”, sino que se actualizan a través de internet de forma inmediata permitiendo al profesional y al paciente una comunicación más ágil, flui-da e instantánea. (Ver Anexo 1).

Experiencias de telemedicina en diabetes

Las experiencias en este sentido han ido desde la mera comunicación entre médicos y personas con diabetes, pasando por la transmisión de valores de glucemia para que el profesional pudiera guiar las decisiones sobre ajustes del tratamiento, es decir, una telemonitorización de los valores de glucemia.

En la actualidad, se trata de sistemas más complejos que básicamente precisan un or-denador habitualmente fijo para el profesional y un dispositivo móvil para el paciente, que le permite tener disponible en cada momento y en cualquier sitio la información que requiere.

Las experiencias desarrolladas permiten aventurar una mejoría de la calidad de los pa-cientes y quizá un mejor control metabólico, así como una mejor accesibilidad para el paciente, que podría redundar en un ahorro económico y una mejoría de la calidad de vida. Algunos estudios con diabéticos tipo 2 parecen obtener mejorías de control glu-cémico en los grupos asignados a telemedicina frente a aquellos asignados a control habitual, en relación directamente proporcional al cumplimiento terapéutico.

Hay dos elementos más que parecen ser claves a la hora de lograr buenos resultados en telemedicina cuando ha sido implementada:• El paciente debe recibir siempre feedback tras haber analizado los datos, es decir,

debe recibir una respuesta al envío de sus datos.• La telemedicina debe estar integrada en la agenda del profesional con un espacio re-

servado y programado para ello. De no ser así, resulta frustrante, ya que se vive como una sobrecarga.

Por último, los resultados de las experiencias a este aspecto sólo han podido demostrar un beneficio en términos de coste-efectividad para los pacientes, en términos de aho-rro en desplazamiento, ausencia del puesto de trabajo, etc., pero no claramente para el profesional, aunque este hecho implica un menor impacto social de la diabetes.

Decálogo para el uso de sistemas telemáticos en la atención diabetológica. So-ciedad Española de Diabetes

Las principales indicaciones en relación con el uso de la telemedicina en la atención diabetológica propuestas por la SED son:• El sistema debe permitir el envío de datos de glucemia, dosis de insulina o fármacos

orales, ejercicio, alimentación, etc.• Debe ser de fácil manejo para el profesional y para el paciente.• El acceso a la información del paciente debe ser posible para todos los miembros del

equipo de profesionales sanitarios que atiende al paciente.• Debe disponer de un soporte técnico ágil.• La respuesta a los pacientes no debe demorarse más de dos semanas, siendo desea-

ble una semana.• Debe establecerse una agenda de telemedicina con dedicación específica para ello

dentro del horario laboral.• La evaluación de la telemedicina debe valorar su “no inferioridad” con respecto a

otras formas de atención.• Desde el punto de vista económico, puede suponer un ahorro económico (absentis-

mo, desplazamientos, etc.).• La telemedicina mejoraría la accesibilidad al sistema, de manera que podría mejorar

la incidencia de complicaciones al permitir un abordaje precoz de situaciones urgen-tes de descompensación.

• Es necesario un marco legal y regulador seguro para el desarrollo de la telemedicina.

PROGRAMAS DE GESTIÓN DE DATOSGestores de información de glucemias capilares. Medidores de glucemia capi-lar. Glucómetros.

Uno de los campos en los que más se ha avanzado en el campo de las nuevas tecnolo-gías y la diabetes, es el del autocontrol de la glucemia capilar por parte de los pacien-tes diabéticos.

Y por supuesto, dicho avance se ha producido de forma espectacular en el elemento básico, en el autocontrol de la diabetes: los medidores de glucosa que son capaces de


determinaciones rápidas, que pueden ser almacenadas y volcadas en otros dispositi-vos como un ordenador donde, mediante un software, pueden ser representados grá-ficamente, analizados estadísticamente y cruzados con otra información del paciente como la relacionada con la ingesta calórica, actividades físicas, etc.

Aunque lo más habitual es que el glucómetro sea conectado a través de USB a un orde-nador, existen incluso opciones en la que el glucómetro se conecta directamente a un dispositivo móvil que almacena la información en una aplicación móvil que ofrece los datos y su análisis prácticamente en tiempo real.

Estos programas informáticos tienen ciertas ventajas sobre el método tradicional:• Aseguran la fiabilidad de los datos.• Liberan al paciente de la responsabilidad de anotar los resultados.• Ofrecen los resultados de forma fácilmente interpretables por los profesionales.• Permiten el análisis mediante telemedicina sin necesidad de visitas presenciales.

Pero también tienen algunos inconvenientes:• Pueden transmitir la sensación de “despreocupación” para el paciente. Por ello, es

importante que los profesionales utilicen esta herramienta como elemento para fo-mentar el autocuidado y la autonomía del paciente. Es decir, que sea responsable de analizar los resultados y tomar decisiones al respecto.

• Precisan que el profesional y el paciente disponga de un mínimo equipo y que sea compatible con los disponibles.

• Difícilmente intercambiables entre distintos dispositivos.

Los datos recibidos, finalmente son procesados y pueden ser mostrados de distintos modos que permiten su interpretación. Resulta muy útil la interpretación compartida con el paciente, hecho no siempre posible por limitaciones de tiempo y en muchos casos, por incompatibilidades de dispositivos. Es en este sentido en el que se debería avanzar para optimizar el uso de estos recursos.

Historia clínica electrónica

Aunque la historia clínica electrónica es una herramienta tecnológica ampliamente ex-tendida en España y los países de su entorno, cabe señalar que su inicial extensión en los sistemas de salud no se ha visto siempre acompañada de un desarrollo y actualiza-ción posterior.

Adaptada para el registro de la atención del día a día y para la evaluación de la actividad de los profesionales, en muchos casos no se ha desarrollado para la optimización de otras herra-mientas tecnológicas. Por ejemplo, en el campo de la diabetes, es poco habitual que permita:• Sincronizar los datos de los dispositivos electrónicos de los pacientes.• Almacenar imágenes o datos desde dispositivos externos.• Generar información personalizada para el paciente.

Parece necesario, por tanto, avanzar en el proceso de informatización y sofisticación de la historia clínica electrónica para optimizar sus funcionalidades.

DIABETES EN LA REDUno de los retos a los que se enfrentan los médicos a diario son las consultas que los pacientes realizan aportando o basadas en información obtenida de internet.

Se estima que más del 70% de los pacientes ha utilizado este recurso para realizar consultas de salud. En el caso de las personas con diabetes, se estima que entorno al 50% busca en internet información sobre su enfermedad. Este bajo porcentaje se ha relacionado con falta de interés en su enfermedad, recursos poco atractivos en la red o la no necesidad derivada de una adecuada información en los servicios de salud. Quizá habría que añadir que el perfil de diabético más común es el diabético tipo 2 que en general es de mayor edad, sector de la población menos “conectado” a la red.

Por otra parte, el exceso de información disponible, no siempre organizada, a veces muy superficial, y la sensación cada vez más generalizada de los riesgos sobre conteni-dos poco serios, han alejado a veces a los pacientes de esta herramienta.

Sería responsabilidad de los profesionales guiar a los pacientes por la red con el obje-tivo de que la utilicen y saquen partido de ella. Para ello, sería preciso que también los profesionales superaran esas mismas barreras ya que, evidentemente, el profesional que atiende a la persona con diabetes no solo atiende a “diabéticos” habitualmente.

Como principios generales, el profesional debería recomendar:• Acceder a fuentes de organizaciones profesionales que en general disponen de infor-

mación dirigida a pacientes.• Analizar con cautela la información de entidades con intereses comerciales que en

muchos casos es muy útil y desinteresada, y por tanto resulta crucial tratar de distin-guirlo sin prejuicios.


La red ofrece múltiples recursos para profesionales y para pacientes que van desde pá-ginas web relacionadas con diabetes, blogs, redes sociales, aplicaciones para móviles y tabletas, podcast etc.

A continuación, se muestra un listado de algunos de estos recursos que trata de ser un ejemplo representativo de los disponibles.

Páginas web y enlaces en Twitter

Institución Enlace web Twitter

Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud (RedGDPS)

(Figura 1)

http://www.redgdps.org @redGDPS

Sociedad Española para la Diabetes (SED)

http://www.sediabetes.org/ @SEDiabetes

Fundación para la Diabetes

http://www.fundaciondiabetes.org/ @fundiabetes

American Diabetes Association (ADA)

http://www.diabetes.org/es/

American Diabetes Association Journals

http://www.diabetesjournals.org/ @ADA_Journals

Stop Diabetes (ADA)

(Figura 2)

http://stopdiabetes.diabetes.org/site/PageServer?pagename=SD_risk_test_spanish

Federación de diabéticos españoles (FEDE)

http://www.fedesp.es/portal/portada_dir/portada.aspx

@FEDE_Diabetes

Asociación Vizcaína de diabéticos

(Figura 3)

http://www.asvidia.org @DiabetesBizkaia

Por fin es jueves

(Semfyc-Lilly Diabetes)

https://www.porfinesjueves.com/registro.php

International Diabetes Federation (IDF)

http://www.idf.org/ @IntDiabetesFed

Diabetes.co.uk http://www.diabetes.co.uk/ @Diabetescouk

NHS Choices Diabetes

http://www.nhs.uk/Conditions/Diabetes/Pages/Diabetes.aspx

@NHSChoices

C3 Collaborating for Health

http://www.c3health.org/ @C3health

Leicester Diabetes Centre

http://www.leicesterdiabetescentre.org.uk/

@LDC_tweets

Joslin Diabetes Center

http://www.joslin.org/ @JoslinDiabetes

Marcelo González

(Figura 4)

http://www.midiabetes.cl/ @MiDiabetes

Canadian Diabetes Care Guide

http://www.diabetescareguide.com/ @mydiabetes365

Kamlesh Khunti Professor of Primary Care Diabetes & Vascular Medicine

@kamleshkhunti


Figura 1. Página principal de la RedGDPS Figura 2. Stop Diabetes. Página dirigida a profesionales y pacientes de la American Daibetes Association, disponible en inglés y en español


Figura 3. Página web de la Asociación vizcaína de Diabetes Figura 4. Página web “Midiabetes”. Ejemplo de página web donde una persona con diabetes difunde contenidos relacionados, así como experiencias personales


Aplicaciones para dispositivos móviles (teléfonos móviles, tabletas)

� Aplicaciones para pacientes:• “FEDEdiabetes” es una aplicación patrocinada por la Federación de Diabéticos Espa-

ñoles que permite registrar todas estas variables, en español. Es un buen ejemplo de aplicación dirigida a que los pacientes diabéticos puedan registrar variables relacio-nadas con su enfermedad, como valores de glucemia a lo largo del día hasta las más complejas que permiten registrar, además, hidratos de carbono consumidos, dosis de insulina, ejercicio realizado y otra información relevante. En realidad, vienen a sustituir al tradicional “cuadernito” pero con mucho valor añadido, ya que resulta más cómodo y seguro. La información es después procesada y devuelta en forma de gráficos, permi-te ver la evolución con más detalle y permite filtrar y asociar valores de distintas va-riables. Algunos dispositivos móviles tiene modelos de glucómetros compatibles que descargan la información del glucómetro directamente a la aplicación móvil.

• “Diabetes Forum” es un buen ejemplo de foro de pacientes, donde tras registrase, se pueden compartir experiencias con otras personas a o modo de “red social”.

• “Medieterránea” es una aplicación de apoyo para la elaboración de dietas equilibra-das y saludables basadas en la dieta mediterránea.

• “Runtastic” es una aplicación para la gestión del ejercicio físico no específica para diabéticos pero que sirve para monitorizar y hacer un seguimiento de las actividades físicas que se realizan. Permite el seguimiento on-line de cada actividad, registro de calorías, histórico y evolución de actividades, plantillas de ejercicio físico, etc.

� Aplicaciones para profesionales:• “Diabetes tipo 2” es una aplicación dirigida a profesionales médicos que tratan per-

sonas con diabetes tipo 2 que, a modo de “miniatlas”, ofrece una gran base de datos de imágenes comentadas que sirven de consulta o para la elaboración de presenta-ciones, publicaciones, etc.

• “DM2 fácil” también dirigida a médicos, es una guía de consulta sencilla sobre el manejo de la diabetes tipo 2.

• “EASD 2014” es el ejemplo de aplicación creada para facilitar el seguimiento y apro-vechamiento de un evento, en este caso concreto, el congreso de la Sociedad Europea de Diabetes del año 2014. Cada vez más comunes, ofrecen desde aspectos logísticos sobre la actividad (mapas, horarios, programa), hasta presentaciones y resúmenes de las ponencias y formas de contacto con ponentes y otros asistentes. Ofrecen una nue-va forma de aprovechar los foros científicos.

• “The Journals of the American Diabetes Association” es una aplicación que permite el acceso a artículos o al resumen de estos de las publicaciones de la American Diabetes Association. Los no suscriptores tienen acceso a los resúmenes de todos los artículos y al texto integro de aquellos publicados hace más de 6 meses. Es un ejemplo de pu-blicación científica en formato app.

Podcast

Los podcasts son archivos multimedia (audio o vídeo) que pueden ser descargados para su reproducción en el ordenador, el móvil, la tableta y demás dispositivos. Se pue-den escuchar o ver en la página web del proveedor, pero su principal valor añadido es que el usuario puede suscribirse de forma gratuita a ellos de manera que se descargan automáticamente con la regularidad deseada.

Existen programas que permiten su gestión: permiten suscribirse a ellos y los descar-gan automáticamente cuando se publican. Asimismo, permiten su reproducción y al-macenamiento. Descargar uno de estos programas en el móvil o la tableta es la forma más sencilla de obtenerlos y reproducirlos.

Su contenido es totalmente heterogéneo, destacando los que ofrecen medios audiovi-suales (radio o televisión) en los que se pueden oír o ver programas y los que ofrecen métodos de aprendizaje de idiomas.

En el campo de la medicina, y en concreto de la diabetes, son de gran utilidad los que ofre-cen las publicaciones relacionadas con este campo en las cuales se pueden encontrar:• Sumarios del contenido de la revista.• Resúmenes de los principales artículos publicados.• Entrevistas y editoriales sobre algunos de los contenidos.

Destacamos a continuación algunos podcast de revistas médicas que frecuentemente incluyen contenidos relacionados con diabetes y algunos específicos de este campo:• The BMJ podcast. British medical Journal.• NEJM this week. New England Journal of Medicine.• Annals Podcasts. American College of Physicians.• JAMA Editor’s Audio Summary. Journal of the American Medical Association.• Diabetes Core Update. American Association of Diabetes.• The Lancet Diabetes and Endocrinology Podcast.


Blogs

Se trata de enlaces web donde un autor o autores “cuelgan” artículos, comentarios o cualquier tipo de información que aparece cronológicamente de más a menos recien-te y donde los lectores pueden aportar comentarios, siendo así posible establecer un diálogo entre ambos.

Su contenido es, por tanto, de lo más variopinto, abarcando desde diarios personales, cuadernos de viaje, profesionales de todos los ámbitos, culturales, etc.

El acceso a ellos suele ser libre, aunque en ocasiones puede ser necesario registrarse. En muchos casos los autores enlazan sus entradas a su blog en redes sociales como Twitter o Facebook, de forma que siguiéndoles en estas redes, se puede estar al día de sus entradas, comentarios, etc.

En el campo de la diabetes, son muchos los blogs y también de contenido muy diverso (orientados a población general, a pacientes y familiares, a profesionales) y publicados por todo tipo de personas (pacientes, profesionales, grupos de trabajo o investigación, sociedades científicas, instituciones, compañías, etc.). Pondremos como ejemplo 3:• El blog de la RedGDPS (http://redgedaps.blogspot.com.es ). Está dirigido a profesio-

nales sanitarios involucrados en la atención a personas con diabetes o con interés en este campo y en él se analizan y comentan estudios, consensos y noticias de impacto relacionadas con la diabetes. En la barra lateral ofrece un listado de temas por orden alfabético donde se pueden encontrar ordenadas todas las entradas y comentarios sobre distintos temas.

• Blog de diabetes creado por la Escuela de Pacientes de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía.

• La Federación de Diabéticos Españoles ofrece una serie de blogs de interés con un marcado contenido de experiencias personales de personas con diabetes. http://fe-desp.es/portal/blogs_dir/lista_blogs.aspx?idportal=1

Bibliografía1. Barrio Castellanos R, Levy I, Martín Vaquero P. Tratamiento de la Diabetes con Bombas de Insulina.

En: Nuevas tecnologías en el seguimiento y control del paciente diabético. Sociedad Española de Diabetes. J. Francisco Merino Torres ed. MCV publicaciones.1ª ed, 2007; 21-64.

2. Gómez EJ, Hernando ME, García A, del Pozo F, Cermeño J, Corcoy R, Brugués E, de Leira A. Telemedici-ne as a tool for intensive management of diabetes: the DIABTel experience. Computer Methods and Programs in Biomedicine;69(2002):163–177.

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