MECANICA VENTILATORIA
MECANICA VENTILATORIA.
La ventilacin es normalmente mantenida por accin de los msculos
esquelticos, que de una manera coordinada aumenta y disminuye el
volumen de la caja torcica.
La jaula torcica esta constituida por huesos como las costillas
entre los cuales se ubican los msculos intercostales, por delante
se ubica el esternn, por detras la columna vertebral y por debajo
el msculo diafragmtico.
Los huesos constituyen la parte pasiva y los msculos la parte
activa.
1. VENTILACION PULMONAR: Es el intercambio de C02 por 02 entre
los pulmones y el medio ambiente, a travs de la fase de la
inspiracin y espiracin. Puede ocurrir en estado de reposo y en
actividad.
1.1. Ventilacin en reposo o tranquila: Es la que
realizamosnormalmente de manera involuntaria o autnoma, por ejemplo
la ventilacin pulmonar que llevamos cabo durante el reposo.
a. Inspiracin tranquila: La inspiracin es un proceso activo
realizadopor la contraccin del diafragma en un 90 % y el 10 % por
los msculos inspiratorios intercostales externos y los
escalenos.
Diafragma: Es el msculo primario de la inspiracin. Esta inervado
bilateralmente por el nervio frnico , relajado tiene una curva
sumamente elevada del piso basal de la vavidad torcica, se inserta
en el borde inferior de la costilla, anteriormente en el esternn y
posteriormente en la espina dorsal.
Por Ley de Laplace al contraerse el diafragma se modifica la
curva y causa una diferencia de presiones entre el torax y el
abdomen ( aumenta en el abdomen y disminuye en el trax )
desplazando el contenido hacia abajo e incrementar el volumen
torcico. Si no es por esta curva la contraccin del diafragma seria
menos efectiva en aumentar el volumen torcico.
Intercostales externos: Estan localizadosentre las costillas,
levantan las costillas de la jaula y lateralmente durante la
inspiracin, especialmenteen la inspiracin forzada.
Los Escalenos: Se inserta en la primera costilla y la eleva
durante la inspiracin tranquila.
Al contraerse el diafragma y los msculos inspiratorios de la
pared torcica se ampla el dimetro vertical y transverso, dado que
el diafragma se moviliza hacia abajo y los msculos inspiratorios
elevan las costillas, causando la movilizacin de la pared torcica
hacia arriba y hacia fuera, este aumento de dimetros baja la presin
hidrosttica en el espacio pleural, se hace ms negativa por la
expansin del volumen torcico. Desde que los pulmones no son
estructuras rgidas la disminucin de la presin pleural es
transmitidaa travs de la superficie pleural visceral hacia los
pulmones, causando la caida de la presin hidrosttica alveolar, y se
haga inferior a la presin atmosfrica ( - 2 a 3 mmHg ) lo que
produce un ingreso de aire del exterior a los alvolos, hasta que la
presin hidrosttica alveolar aumente hasta la presin ambiente. En
este punto final de la inspiracin la diferencia de la presin
hidrosttica del gas alveolar y el aire ambiente es cero, tal que el
flujo de la inspiracin cesa.
b. Espiracin tranquila: La espiracin es un proceso pasivo y se
lleva a cabo por relajacin del diafragma y otros msculos
inpiratorios y por que ceden la elasticidad de los pulmones y esto
determina que el volumen de la caja torcica regrese a su estado
inicial. LO que ocasiona un aumento de la presin hidrosttica en los
alveolos por en cima de la presin atmosfrica generando un
movimiento del gas fuera de los pulmones hasta que la presin
hidrosttica alveolar disminuya hasta igualar a la presin atmosfrica
ambiente que es el final de la espiracin tal que el flujo de
espiracin cesa.
1.2. Ventilacin en actividad o forzada:
La ventilacin forzada es una actividad cortical o voluntaria,
por ejemplo la ventilacin que llevamos cabo durante los ejercicios
fsicos.
a. Inspiracin forzada:
Es un proceso activo. La fuerza de contraccin de los msculos de
la respiracin se incrementan cuando las fibras musculares se
alargan ms y disminuye cuando sucede lo contrario.
En la inspiracin forzada entran en funcionamiento los msculos
accesorios cuya misin es levantar el torax teniendo como eje la
columna vertebral: Esternocleidomastoideo, dorsal ancho , trapecio,
pectoral mayor y menor, serratos y otros. Estos msculos se insertan
en el esternn y ayudan a levantar las costillas de la jaula torcica
en la inspiracin, cuando el trabajo respiratorio esta incrementado
se genera una presin negativa alveolar de 5 a 10 mmHg.
En suma los msculos abdominales ayudan y facilitan la inspiracin
por compresindel contenido abdominal el cual ayuda a mantenerel
diafragma en una longitud ms ptima.
b. Espiracin forzada.
Es un proceso activo , los msculos de la pared abdominal al
contraerse comprimen el contenido abdominal forzando la relajacin
del msculo diafragmtico hacia arriba en el torax. Estos mwsculos
son los rectos abdominales, el transverso abdominal, los musculos
oblicuos y los intercostales internos y que van contribuir a la
salida de aire al exterior, por tirar las costillas de la jaula
torcica hacia abajo disminuyendo as las dimensiones antero
posterior y lateral de la jaulatorcica.
2. Msculos respiratorios en la enfermedades.
Diferentes enfermedades pueden afectar la ventilacin
comprometiendo la propiedad mecnica del pulmn o la pared torcica ,
afectando la contraccines de los msculos respiratorios as:
Asma bronquial.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica ( Enfisema )
Edema agudo pulmonar.
Enfermedad neuromuscular ( Poliomielitis, Sndrome Guillain-
Barre, Miastenia gravis).
Profesor: Dber Gallardo Vallejo.
Curso Preparatorio de Residentado Mdico 2006 UNMSM
Captulo: CIENCIAS BSICAS
Separata N 27
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