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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE BIOPATOLOGIA CATEDRA DE FISIOLOGÍA Hemostasia y Coagulación Prof.Nilson Pérez. Julio 2012

Mecanismos de Coagulación

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Page 1: Mecanismos de Coagulación

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

DEPARTAMENTO DE BIOPATOLOGIA

CATEDRA DE FISIOLOGÍA

Hemostasia y Coagulación

Prof.Nilson Pérez.

Julio 2012

Page 2: Mecanismos de Coagulación

Hemostasia

Conjunto de fenómenos fisiológicos y bioquímicos que tienen como finalidad evitar la hemorragia.

Hemostasia y Coagulación

Page 3: Mecanismos de Coagulación

Plaquetas-trombocitos:

Hemostasia y Coagulación

• Origen: Megacariocitos.

• Al MO: – Corpúsculos pequeños, granulados,

esféricos u ovales (2-4 µm). – Hialómera: periférica; azul pálido.– Granulómera: central; gránulos azurófilos

• Al ME:– Anucleados, actina y miosina, algunos

ribosomas y mitocondrias, glucógeno, lisosomas.

– Hialómera: anillo de microtúbulos (forma).– Granulómera: gránulos , canalículos

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Plaquetas-trombocitos:

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Función: Detienen las hemorragias en caso de lesión de un vaso sanguíneo mediante la formación de un trombo o coágulo.

Plaquetas-trombocitos:

Valores normales:

200.000-300.000 / mm3 de sangre.

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Plaquetas-trombocitos:

• Gránulos densos: (escasos)– Serotonina, – ADP.

• Gránulos alfa: (abundantes)– FactoresPlaquetarios (II,III,IV)– Factor de von Willebrand.– Factor de crecimiento derivado de las

plaquetas (FCDP).– Trombospondina.– Factor activador de las plaquetas (FAP)

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P/H Megacariocito

M/E Plaquetas

Plaquetas-trombocitos:

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• Participan:– Endotelio Vascular.– Colágeno subyacente.– Tono vascular.– Plaquetas.– Cascada de la coagulación

• Impiden la coagulación:– Sistema fibrinolítico.– Características del flujo sanguíneo.

Hemostasia

Hemostasia y Coagulación

Page 9: Mecanismos de Coagulación

Lesión de la pared del Vaso sanguíneo

Constricción Colágeno Tromboplastina tisular

Reacciones plaquetarias

Activación de la coagulación

Agregado laxo de plaquetas Trombina

Tapón Hemostático

Temporal

Tapón Hemostático

Definitivo

Reacciones Limitantes

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Tapón Hemostático Temporal.

• Adhesión Plaquetaria.• Activación Plaquetaria.• Agregación Plaquetaria.

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Activación Plaquetaria

• Se observa:– Pseudópodos.– Cambios de forma.– Expulsión del contenido de los gránulos.

• Factores activadores:– Colágeno.– ADP– Trombina– Factor Activador de Plaquetas (FAP).

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Adhesión Plaquetaria

Colágeno Factor de von Willebrand

Plaquetas+ +

“INTEGRINAS”

In vitro: vidrio, plástico y otros sustratos sólidos

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Page 13: Mecanismos de Coagulación

Agregación Plaquetaria

• Las plaquetas se adhieren entre sí.

• Factores agregantes:– ADP, trombina, tromboplastina plaquetaria,

trombospondina.– Tromboxano A2 (TxA2)

TROMBO PLAQUETARIO

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FAD Receptor en serpentina Fosfolipasa C

Fosfatidil inositol

Diacilglicerol

Acido Araquidónico

Prostaglandinas(PGG2,PGH2)

TxA 2 PGI2

AgreganteVasoconstrictorCalcioFosfatidilinositol

AntigreganteVasodilatador

Fosfolipasa A2

(Calcio)

Diacilglicerol lipasa

(Calcio)Ciclo-oxigenasa

TxA 2 sintetasa PGI2 sintetasa

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Page 15: Mecanismos de Coagulación

Factor de Crecimiento Derivado de Plaquetas (FCDP)

ADP Plaquetas FCDP

FibroblastosCélulas

Musculares Lisas

Emigran y Proliferan (Mitosis)

REPARACION DEL VASO

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Page 16: Mecanismos de Coagulación

Formación de un

coágulo

Hemostasia y Coagulación

Page 17: Mecanismos de Coagulación

Factores de la Coagulación

• I: Fibrinógeno.• II: Protrombina• III: Tromboplastina• IV: Calcio• V: Proacelerina• VII: Proconvertina• VIII: Factor Antihemofílico A• IX: Factor Antohemofílico B• X: Factor de Stuart.• XI: Factor Antihemofílico C• XII: Factor de Hageman; factor vítreo.• XIII: Factor Estabilizante de la fibrina.• HMW-K: Cininógeno de alto peso melecular.• Pre-Ka: Pre-calicreina• Ka: Calicreína.• FP: fosfolípido plaquetario

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Page 18: Mecanismos de Coagulación

CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE COAGULACION

Grupo de la Protrombina: II, VII, IX y X (Dependientes de Vit K)

Grupo de las Coenzimas: V y VIII

Factores de Contacto: XI y XII

Factor XIII: Sustrato para la trombina.

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Page 19: Mecanismos de Coagulación

Etapas en la formación del coágulo sanguíneo

1.- Formación del complejo protrombinasa (activador de protrombina): Factores Va , Xa y Ca++.

2.-Conversión de protrombina en trombina: por acción del complejo protrombinasa.

3.- Conversión de fribrinógeno en fibrina.

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Page 20: Mecanismos de Coagulación

SISTEMA INTRINSECO

HMW-KKa

XII

XIIa

XI XIa

IX IXa

FPCa++VIII

X Xa

FPCa++V

II TROMBINA

VIIa VII

TPT

SISTEMA EXTRINSECO

TPTCa++FP

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Page 21: Mecanismos de Coagulación

TROMBINA

Fibrinógeno Fibrina

XIII XIIIaEstabilización

TAPON HEMOSTATICO

DEFINITIVO

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Page 22: Mecanismos de Coagulación

Mecanismos Anticoagulantes

1. Factores de la superficie endotelial

• Tersura del endotelio

• Capa de glucocáliz

• Complejo trombomodulina – trombina: Proteína C (inactiva al inhibidor del factor activador del plasminógeno tisular, y los factores V y VIII).

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Page 23: Mecanismos de Coagulación

Mecanismos Anticoagulantes

2. Anticoagulantes intravasculares

• Antitrombina III

• Complejo Heparina – Antitrombina III: Inactiva factores IX; X; XI y XII.

3. Anticoagulantes de uso clínico• Heparina

• Cumarinas (warfarina)

Hemostasia y Coagulación

Page 24: Mecanismos de Coagulación

Anomalías de la hemostasia

Disminución de plaquetas

TrombocitopeniaRetracción del coágulo

Púrpura Trombocitopénica

Hemostasia y Coagulación

Page 25: Mecanismos de Coagulación

Anomalías de la hemostasia

Deficiencias del factor VIII

Componente de menor peso molecular

Componente de mayor peso molecular

Enfermedad de von Willebrand Hemofilia A clásica

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Page 26: Mecanismos de Coagulación

Anomalías de la hemostasia

Deficiencias de vitamina K

Síntesis Hepática(protrombina , factores VII, IX y X)

Enfermedades Hepáticas

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Pruebas de Coagulación Sanguínea

• Tiempo de Protrombina (TP)

• Tiempo Parcial de Tromboplastina Tisular (TPT)

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• Investigar:– ¿Cómo se realizan éstas pruebas (TP y TPT)?– Valores Normales de TP y TPT.– ¿Cuál de las dos (TP ó TPT) permite evaluar el

efecto de la heparina?– ¿Cuál de las dos (TP ó TPT) permite evaluar el

efecto de la warfarina?– ¿Qué es el INR, cómo se obtiene y cuál es su

utilidad?

Pruebas de Coagulación Sanguínea

Hemostasia y Coagulación

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