UNIVERSIDAD DEL EJERCITO Y FUERZA AEREA.

ESCUELA MILITAR DE GRADUADOS DE SANIDAD.

ABRIL 2011.

MEDICACION INTRACONDUCTO

MEDICACION INTRACONDUCTO EN BIOPULPECTOMIA.

CONSIDERACIONES.

• NO USAR SUSTANCIAS BACTERICIDAD CITOTOXICAS COMO IRRIGANTES O COMO MEDICACION INTRACONDUCTO.

• EXCEPTO:– FALTA DE APTITUD TECNICA DEL PROFESIONAL.– DESPUES DE USAR SOLUCIONES IRRIGANTES IRRITANTES.– POR REACCION PSICOLOGICA DEL PACIENTE.

SUSTANCIAS MAS UTILIZADAS.

• HIDROXIDO DE CALCIO.

• ASOCIACION CORTICOSTEROIDE/ANTIBIOTICO.

HIDROXIDO DE CALCIO Ca(OH)2.

• HERMANN (1920), INTRODUJO EL Ca(OH)2 EN ODONTOLOGIA.– COMO TRATAMIENTO BIOLOGICO DE LA PULPA Y PARA

OBTURACION DE LOS CONDUCTOS RADICULARES.

• RHONER (1940), PRIMER TRABAJO HISTOLOGICO EN DIENTES HUMANOS CON BIOPULPECTOMIA Y POSTERIOR OBTURACION CON CALXYL– DEMOSTRÓ LA PRESENCIA DE UNA BARRERA

MINERALIZADA EN EL APICE.

DESVENTAJAS DEL Ca(OH)2.

• ES DILUYENTE.• NO TIENE RADIOPACIDAD NI VISCOSIDAD.• NO OFRECE CONDICIONES CLINICAS DE USO.

ASOCIACIONES CON Ca(OH)2.

• LA MAYORIA DE ASOCIACIONES INTERFIERE EN:– EN LA DISOCIACION IONICA DEL Ca(OH)2 . – EN SU PROPIEDAD ANTISEPTICA.– EN LA COMPATIBILIDAD TISULAR.– EN LA CAPACIDAD DE INDUCCION DE TEJIDO

MINERALIZADO.

Ca(OH)2 + AGUA (VEHICULO ACUOSO).

• LA PRIMERA REACCION ES LA IONIZACION DE

COMPUESTO EN IONES DE Ca˖˖ Y OH-.• pH ELEVADO (12.4)• Ca(OH)2 + POLIETILENGLICOL “400” (VEHICULO

VISCOSO).– CALEN (S.S. WHITE).– ELEVADO PESO MOLECULAR.– HIDROSOLUBLE.– DE DIFICIL DISPERSION (PERMANECE POR MAS TIEMPO EN

EL AREA DESEADA).– MENOR PODER DE DILUCION (MENOS CEDENCIA DE Ca++.– PROLONGADA ACCION INDUCTORA DE MINERALIZACION.

ASOCIACION CORTICOSTEROIDE/ANTIBIOTICO.

• SE ACONDICIONA UN CARTUCHO DE ANESTESIA VACIO Y ESTERIL.

• SE APLICA CON LA JERINGA CARPULE.• UN PERIODO MAXIMO DE 7 DIAS.– MAS TIEMPO ES NOCIVO PARA EL MUÑON

PULPAR Y PARA EL LIGAMENTO PERIODONTAL.

MEDICACION INTRACONDUCTO EN NECROPULPECTOMIA I.

NECROSIS PULPAR

• MUERTE DE LA PULPA.• CESE DE LOS PROCESOS METABOLICOS.• PERDIDA DE SU ESTRUCTURA Y DE SUS DEFENSAS

NATURALES.• LIBRE ACCESO DE BACTERIAS AL CONDUCTO

RADICULAR (GANGRENA PULPAR).• PREDOMINIO DE BACTERIAS AEROBIAS GRAM +

(COCOS).• SE RESTRINGEN A LA LUZ DEL CONDUCTO.

TRATAMIENTO

• PREPARACION BIOMECANICA CORONO-APICAL.• EL TRATAMIENTO SE REALIZA EN UNA UNICA

SESION, SIN NECESIDAD DE MEDICACION TOPICA INTRACONDUCTO.

• EXCEPTO:– FALTA DE APTITUD TECNICA DEL PROFESIONAL.– DESPUES DE USAR SOLUCIONES IRRIGANTES IRRITANTES.– POR REACCION PSICOLOGICA DEL PACIENTE.

• USAR PASTA CALEN COMO MEDICACION.

MEDICACION INTRACONDUCTO EN NECROPULPECTOMIA II.

NECROPULPECTOMIA II.

• PREDOMINIO DE BACTERIAS ANAEROBIAS GRAM-.

• GENERACION DE PRODUCTOS TOXICOS:– ENDOTOXINAS (LIPOPOLISACARIDOS).

• REACCION INFLAMATORIA Y REABSORCION OSEA EN REGION PERIAPICAL.

TERAPEUTICA.

• MUERTE BACTERIANA.• INACTIVACION DE LA ENDOTOXINA.• ELIMINAR EL BIOFILME BACTERIANO EN

REGION APICAL Y PERIAPICAL.• TERAPEUTICA A BASE DE MEDICACION TOPICA

ENTRE SESIONES CON Ca(OH)2.• BAJO PORCENTAJE DE ÉXITO.

BIOFILME BACTERIANO.

“ MASA GELATINOSA CONSTITUIDA PRINCIPALMENTE POR POLISACARIDOS Y PROTEINAS, EN LA QUE, LOS MICROORGANISMOS, SUS PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS QUEDAN ADHERIDOS Y PROTEGIDOS DE LAS SOLUCIONES IRRIGANTES, MEDICACION ANTIBIOTICA SISTEMICA Y DE LOS ELEMENTOS DE DEFENSA ORGANICA “.

SOLUCIONES BACTERICIDAS.

• COMPUESTOS HALOGENADOS:– EFECTO ANTIMICROBIANO.– ACTIVIDAD PROTEOLITICA.– BAJO EFECTO IRRITANTE.– AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DENTARIA.– BAJA TENSION SUPERFICIAL.– pH ALCALINO.– NEUTRALIZAN PRODUCTOS TOXICOS.– ACCION RAPIDA.– DOBLE ACCION DETERGENTE.

• HIPOCLORITO DE SODIO AL 5.25 %.:– EFECTIVO CONTRA:• BACTERIAS ANAEROBIAS ESTRICTAS Y FACULTATIVAS.• BACTERIAS ANAEROBIAS GRAM – Y +.• BACTERIAS AEROBIAS FACULTATICAS GRAM -.

• CLORHEXIDINA:– EXCELENTE ACCION ANTIMICROBIANA.– PRESENTA SUSTANTIVIDAD POR 72 HORAS.– CARECE DE ACCION DE LIMPIEZA MECANICA

(ARRASTRE).– INCAPACIDAD DE DISOLVER TEJIDOS PULPARES.

MEDICACION TOPICA ENTRE SESIONES.

FINALIDAD.• HACER QUE EL SISTEMA DE CONDUCTOS

RADICULARES CON PULPA NECROSADA E INFECTADA, SEA UN MEDIO IMPROPIO PARA EL DESARROLLO BACTERIANO.

• INHIBIR Y DESTRUIR M.O. QUE ESCAPARON A LA ACCION DE LA PREPARACION BIOMECANICA (EN RAMIFICACIONES LATERALES, CANALICULOS DENTINARIOS, DELTAS Y CRATERES RESULTANTES DE LA EROSION APICAL Y LOS PROTEGIDOS POR EL BIOFILME BACTERIANO).

MEDICACION TOPICA ENTRE SESIONES EN NECROPULPECTOMIA II.

AGENTES ANTIMICROBIANOS.

• ANTIBIOTICOS:– FORMULA DE GROSSMAN (1948),

PENICILINA/ESTREPTOMICINA.– CONTRAINDICADOS EN MEDICACION TOPICA

INTRACONDUCTO.– POSIBILIDAD DE REACCION ALERGICA.– FORMACION DE BACTERIAS MAS RESISTENTES.– FACILITAN EL CRECIMIENTO DE HONGOS.

AGENTES ANTIMICROBIANOS.

• ANTISEPTICOS:– EUGENOL: • COMPUESTO FENOLICO.• ESCASA PROPIEDAD ANTISEPTICA.• SEDANTE.• CONTRAINDICADO EN BIOPULPECTOMIA (IRRITANTE).• CONTRAINDICADO EN NECROPULPECTOMIA (ACCION

BACTERICIDA INSUFUCIENTE).

AGENTES ANTIMICROBIANOS.

• ANTISEPTICOS:– CRESATINA:

• BACTERICIDA SUAVE.• SEDANTE.• IRRITANTE (MENOS QUE EL FORMOCRESOL Y PMCC).

– FORMOCRESOL:• FORMALDEHIDO+CRESOL.• GERMICIDA POTENTE.• ES EL MAS EFECTIVO BACTERICIDA VS. M.O. ANAEROBIOS.• CAUSA NECROSIS EXTENSA DE TEJIDOS PERIAPICALES.• CITOTOXICO, MUTAGENICO Y CARCINOGENICO.

AGENTES ANTIMICROBIANOS.

• ANTISEPTICOS:– CLORHEXIDINA:• EFICAZ VS. E. FECALIS Y C. ALBICANS.• ACCION ANTIMICROBIANA INMEDIATA Y

PROLONGADA.• AMPLIO ESPECTRO ANTIMICROBIANO.• AUSENCIA DE TOXICIDAD.• CAPACIDAD DE ADSORCION POR LA DENTINA.• NO INACTIVA EL LPS BACTERIANO.• EFECTIVO AL 2 %, PERO ES TOXICO PARA LOS TEJIDOS

VIVOS.

AGENTES ANTIMICROBIANOS.

• ANTISEPTICOS:– P-MONOCLOROFENOL ALCANFORADO (PMCC):• INTRODUCIDO EN 1929 POR WALKHOFF.• EFECTIVO BACTERICIDA VS. E. FECALIS.• ALTAMENTE CITOTOXICO.• BAJA TENSION SUPERFICIAL (ACCION A DISTANCIA).• ACCION BREVE.• NO NEUTRALIZA PRODUCTOS TOXICOS.• COAGULA PROTEINAS.• NO ACTUA SOBRE LPS BACTERIANO.

AGENTES ANTIMICROBIANOS.

• HIDROXIDO DE CALCIO:– EXCELENTE ACCION BACTERICIDA Y

BACTERIOSTATICA.– ACCION ANTIEXUDATIVA.– ACTIVIDAD INDUCTORA DE MINERALIZACION.– PENETRA TUBULOS DENTINARIOS.– pH ALTO (12.4).– ACTUA SOBRE LPS BACTERIANO.– INHIBE LA ACCION OSTEOCLASTICA.– INEFICAS VS. E. FECALIS.

BIBLIOGRAFIA.

• ENDODONCIA, TRATAMIENTO DE LOS CONDUCTOS RADICULARES, PRINCIPIOS TECNICOS Y BIOLOGICOS, M.R. LEONARDO

• VOLUMEN 2.• CAPITULO 23. MEDICACION TOPICA ENTRE

SESIONES.• PAGINAS: 879-940.