Upload
lavinia-levinschi
View
271
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 1/28
MEDICATIA
ANTIARITMICA
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 2/28
MEDICATIA ANTIARITMICA
Notiuni de electrofiziologie a inimii
Patogenia aritmiilor
Clasificarea medicamentelor antiaritmice
Actiunea antiaritmicelor la nivelul potentialului deactiune
Particularitatile unor medicamente antiaritmice
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 3/28
Notiuni de elecrofiziologie a inimii
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 4/28
Potentialul de actiune
al fibrei miocardice
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 5/28
Potentialul
de
actiune
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 6/28
MEDICATIA ANTIARITMICA
Notiuni de electrofiziologie a inimii
Patogenia aritmiilor
Clasificarea medicamentelor antiaritmice
Actiunea antiaritmicelor la nivelul potentialului deactiune
Particularitatile unor medicamente antiaritmice
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 7/28
Patogenia aritmiilor
Mecanismele de producere a aritmiilor
a. Fenomenul de reintrare
b. Tulburari in generarea impulsului cardiac
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 8/28
Patogenia aritmiilor
a.Fenomenul de reintrare
Normal
depolarizarea se propaga omogen in toatedirectiile.
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 9/28
Patogenia
aritmiilor
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 10/28
Patogenia aritmiilor a.Fenomenul de reintrare
In cazurile patologice
I. Depolarizarea nu se poate propaga intro directie care estein periada refrectara => blocaj unidirectional al
depolarizarii
II. Depolarizarea zonelor invecinate continua pina la iesireadin perioada refracta a zonei unde ea a fost blocata
=> depolarizarea se poate produce si la acest nivel insaeste o depolarizare sens invers.
III. Unda de depolarizare se intoarce in zonele care au maifost depolarizate si care au iesit din perioada refractara
=> o noua depolarizare = reintrare => unda circulara
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 11/28
Patogenia
aritmiilor
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 12/28
Patogenia aritmiilor
a.Fenomenul de reintrare Pentru producerea reintrarii este necesar :
neomogenitate fiziologica a perioadeirefractare si a vitezei de conducere
bloc unidirectional
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 13/28
Patogenia aritmiilor
a.Fenomenul de reintrare Medicamentele antiaritmice intervin in corectarea acestor verigi
patogenice:
cresc perioada refractara si scad viteza de conducere =>
bloc prelungit => bloc bidirectional => opresc reintrarea
Exemple: chinidina, disopiramida, procainamida, betablocante
scad perioada refractara => indeparteaza blocul
unidirectional => depolarizare in toate directiile
Exemple:lidocaina, mexiletina
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 14/28
Patogenia aritmiilor
b.Tulburari in generarea impulsului cardiac
Normal – depolarizarea este determinata de
descarcari ale nodulului sinusal
Anormal – depolarizarea este determinata din
descarcari din alte zone ale cordului (focareectopice).
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 15/28
Patogenia aritmiilor
b.Tulburari in generarea impulsului cardiac
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 16/28
Patogenia aritmiilor b.Tulburari in generarea impulsului cardiac
Mecanisme :
1. modificarea potentialului prag
1. crestere lui => bradicardie
2. scaderea lui => tahicardie
2. modificarea potentialului diastolic maxim
1. crestere lui => tahicardie
2. scaderea lui => bradicardie
3. modificarea vitezei de depolarizare lenta diastolica
1. crestere ei => tahicardie
2. scaderea ei => bradicardie
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 17/28
Patogenia aritmiilor
b.Tulburari in generarea impulsului cardiacMedicamentele antiaritmice corecteaza verigile patogenice:
Chinidina – creste potentialul prag – detemina atingerea
lui mai tirziu
Lidocaina, fenitoina, propranololul – scad panta
depolarizarii –
atingerea potentialului prag se face maitirziu
!!! MEDICAMENTELE ANTIARITMICE DETERMINA ARITMI !!!
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 18/28
MEDICATIA ANTIARITMICA
Notiuni de electrofiziologie a inimii
Patogenia aritmiilor
Clasificarea medicamentelor antiaritmice
Actiunea antiaritmicelor la nivelul potentialului deactiune
Particularitatile unor medicamente antiaritmice
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 19/28
3. Clasificarea medicamentelor
antiaritmice
Clasificare se face dupa modul de actiune :
Clasa I – blocante ale canalelor de sodiu
Clasa II –
blocante ale receptorilor beta adrenergici Clasa III – blocante ale canalelor de potasiu
Clasa IV – blocante ale canalelor de calciu
Alte medicamnte folosite in tulburari de ritm si deconducere :
digoxina
atropina
adenozina
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 20/28
MEDICATIA ANTIARITMICA
Notiuni de electrofiziologie a inimii
Patogenia aritmiilor
Clasificarea medicamentelor antiaritmice
Actiunea antiaritmicelor la nivelul potentialului deactiune
Particularitatile unor medicamente antiaritmice
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 21/28
Actiunea antiaritmicelor la nivelul
potentialului de actiune
Clasa I – blocante ale canalelor de sodiu
In functie de modificarea potentialulului de actiune
se impart in 3 subcalase:
IA
IB
IC
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 22/28
Clasa IA
Medicamente
chinidina
procainamida
disopiramida
Efecte pe potentialul de
actiune
incetinesc faza 0 a
potentialului de actiune =>
incetinesc conducerea
cresc durata potentialului de
actiune
cresc perioada refractara
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 23/28
Clasa IB
Medicamente
lidocainamexiletina
fenitoina
tocainida
Efecte pe potentialul deactiune
fara efect pe faza 0 a potentialului de actiune =>nu incetinesc conducerea
scurteaza faza 3 apotentialului de actiune
scad durata potentialuluide actiune
scad perioada refractara
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 24/28
Clasa IC
Medicamente
FlecainidaEncainida
Propafenona
Efecte pe potentialul de
actiune
incetinesc foarte mult
faza 0 a potentialului de
actiune => incetinescmult conducerea
nu modifica potentialul
de actiune si perioada
refractara
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 25/28
Actiunea antiaritmicelor la nivelul
potentialului de actiune
Clasa II –
blocante ale receptorilor betaadrenergici
Mecanism de actiuneAplatizeaza panta depolarizarii lente diastolice (faza4 a potentialului de actiune)
Medicamente propranolol, pindolol
bisoprolol, nebivolol, metoprolol
atenolol, betaxolol,esmolol
acebutalol, nadolol, oxprenolol
Sotalolul
Clasa III blocante ale
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 26/28
Clasa III –
blocante alecanalelor de potasiu
Medicamente
amiodaronasotalolul
bretilium
Efecte pe potentialul deactiune
fara efect pe faza 0 apotentialului de actiune => nuincetinesc conducerea
prelungesc faza 3 a potentialuluide actiune
cresc durata potentialului deactiune
cresc perioada refractara
Amiodarona are efecte toxice
tiroidiene, corneene, hepatice
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 27/28
Clasa IV – blocante ale
canalelor de calciu
Efecte pe potentialul deactiune
Aplatizeaza panta
depolarizarii lente diastolice
(faza 4 a potentialului de
actiune)
Deprima faza 0 la tesuturile
nodale => incetinesc
conducerea
Medicamente
verapamilul
diltiazemul
7/27/2019 Medicamente Antiaritmice
http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-antiaritmice 28/28
MEDICATIA ANTIARITMICA
Notiuni de electrofiziologie a inimii
Patogenia aritmiilor
Clasificarea medicamentelor antiaritmice
Actiunea antiaritmicelor la nivelul potentialului deactiune
Particularitatile unor medicamente antiaritmice