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Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbido. _______________________________________________________________________________________
Curso Anciano FrágilFormación Continuada EVES 2017 Departamento de Alcoy
Medicina Interna
Dr. Vicente Giner GalvañServicio de Medicina Interna.Hospital Mare de Déu dels Lliris.Alcoi (Alacant).
1.- Introducción
2.- Magnitud del problema
3.- Fragilidad
4.- Pluripatología vs. comorbilidad
5.- Polifarmacia
6.- Modelos organizativos
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
1.- Introducción
2.- Magnitud del problema
3.- Fragilidad
4.- Pluripatología vs. comorbilidad
5.- Polifarmacia
6.- Modelos organizativos
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Introducción
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Introducción
Fried LP. J Gerontol. 2004; 59: 255-63
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Introducción
Consulta: 29 septiembre 2017
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Bibliografía básica/General
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Bibliografía básica/General
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
UPP: Unidad de Pacientes Pluripatológicos.
Introducción
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Introducción
1.- Introducción
2.- Magnitud del problema
3.- Fragilidad
4.- Pluripatología
5.- Polifarmacia
6.- Modelos organizativos
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
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Magnitud del problemaEnvejecimiento creciente
+ 5 años+ 5 a+ 5 aññosos
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Magnitud del problemaEnvejecimiento creciente
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Magnitud del problemaEnvejecimiento creciente
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Magnitud del problemaEnvejecimiento creciente
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Magnitud del problemaEnvejecimiento creciente
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Magnitud del problemaEnvejecimiento creciente
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Magnitud del problemaEnvejecimiento creciente
0 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 a 79
80 a 84
85 y más
-3349
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Magnitud del problemaEnvejecimiento creciente Pirámide poblacional
Depto. Alcoi.Comparativo 1991-2013
HOMBRES 2013 MUJERES 2013
Unidad de Documentación Clínica y Admisión (UDCA). Departamento de Salud de Alcoy.
3 Hombres 1991 Mujeres 1991
0 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 a 79
80 a 84
85 y más
-3349
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Magnitud del problemaEnvejecimiento creciente Pirámide poblacional
Depto. Alcoi.Comparativo 1991-2013
HOMBRES 2013 MUJERES 2013
Unidad de Documentación Clínica y Admisión (UDCA). Departamento de Salud de Alcoy.
3 Hombres 1991 Mujeres 1991
0 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 a 79
80 a 84
85 y más
-3349
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Magnitud del problemaEnvejecimiento creciente Pirámide poblacional
Depto. Alcoi.Comparativo 1991-2013
HOMBRES 2013 MUJERES 2013
Unidad de Documentación Clínica y Admisión (UDCA). Departamento de Salud de Alcoy.
3 Hombres 1991 Mujeres 1991
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Magnitud del problemaEnvejecimiento creciente
Casademont J. Med Clin (Barc). 2012; 138(7): 289-292.
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
142 SMI España
76años
Estudio RECALMIN 2015 vs. Alcoy 2017Edad
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Magnitud del problemaEnvejecimiento creciente
Estudio ingresos Tercera A Hospital de Alcoy 2017n 1234 pacientes
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Magnitud del problemaEnvejecimiento creciente
Estudio ingresos Tercera A Hospital de Alcoy 2017n 1234 pacientes
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Magnitud del problemaEnvejecimiento creciente
La longevidad
ha aumentado a razón de
6 días /hora en los últimos 170
años.
PluripatologPluripatologííaa
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Magnitud del problemaProblemas derivados
EnvejecimientoEnvejecimiento
Deterioro funcional Deterioro funcional ““fisiolfisiolóógicogico””
Incremento enf. Incremento enf. crcróónicasnicas PolifarmaciaPolifarmacia
FragilidadFragilidad PRTMPRTM
PRTM: Problemas ralacionados con la toma de medicación.
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Magnitud del problemaProblemas derivados
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Magnitud del problemaProblemas derivados
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Magnitud del problemaProblemas derivados
Servicio de Medicina Interna Alcoy.Tesis Doctoral Inmaculada Seguí
(Fcia. Hospitalaria)
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Magnitud del problemaProblemas derivados
Servicio de Medicina Interna Alcoy.Tesis Doctoral Inmaculada Seguí
(Fcia. Hospitalaria)
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Magnitud del problemaProblemas derivados
Servicio de Medicina Interna Alcoy.Tesis Doctoral Inmaculada Seguí
(Fcia. Hospitalaria)
El número de enfermedades crónicas por paciente fue 5 o más en más de la mitad de los pacientes.
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Magnitud del problemaProblemas derivados
¿Podemos decir, por ello, que la mitad de estos pacientes
son pluripatológicos?
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Magnitud del problemaProblemas derivados
Magnitud del problemaProblemas derivados
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Magnitud del problemaProblemas derivados
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Magnitud del problemaProblemas derivados
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
142 SMI España
Estudio RECALMIN 2015Impacto de edad en casusística.
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142 SMI España
Estudio RECALMIN 2015Impacto de edad en casuística.
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Magnitud del problemaProblemas derivados
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Magnitud del problemaProblemas derivados
El número de tratamientos crónicos activos en los pacientes al ingreso era elevado, con una mediana de
8 por paciente
(IQR
de 6 a 10 fármacos).
Servicio de Medicina Interna Alcoy.Tesis Doctoral Inmaculada Seguí
(Fcia. Hospitalaria)
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Magnitud del problemaProblemas derivados
Añadir vida no siempre es sinónimo de buena calidad de vida y salud(Topinková, 2008).
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Magnitud del problemaProblemas derivados
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Magnitud del problemaProblemas derivados
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Magnitud del problemaProblemas derivados
Estudio ingresos Tercera A Hospital de Alcoy 2017n 1234 pacientes
PluripatologPluripatologííaa
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Magnitud del problemaProblemas derivados
EnvejecimientoEnvejecimiento
Deterioro funcional Deterioro funcional ““fisiolfisiolóógicogico””
Incremento enf. Incremento enf. crcróónicasnicas PolifarmaciaPolifarmacia
FragilidadFragilidad PRTMPRTM
PRTM: Problemas ralacionados con la toma de medicación.
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Magnitud del problemaProblemas derivados
El Grupo de Trabajo de las Personas Mayores de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria hace tiempo que aboga por la desprescripción
en pacientes mayores polimedicados.
http://www.immedicohospitalario.es/noticia/12239/los- medicos-de-familia-catalanes-apoyan-la-desprescripcion-
i t f il li di d # W E VYFUY U il
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Magnitud del problemaProblemas derivados
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Envejecimiento
1.-
Incremento generalizado, especialmente en España.
2.-
Asociado a:
.-
Incremento de patologías crónicas..-
Polifarmacia.
.-
Deterioro de la calidad de vida y autonomía personal.
3.-
Necesidad de cambios en el manejo de la ancianidad:
.-
Menos curar y más cuidar..-
Menos hospital y más domicilio.
.-
Menos fármacos y más medidas de soporte..-
Menos técnica y más comprensión.
.-
Menos médicos y más otros sanitarios y extrasanitarios.
1.- Introducción
2.- Magnitud del problema
3.- Fragilidad
4.- Pluripatología vs. comorbilidad
5.- Polifarmacia
6.- Modelos organizativos
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FragilidadConcepto
Fragilidad es uno de esos conceptos abstractos que no sabemos exactamente cómo definirlos,pero lo reconocemos en cuanto lo vemos.
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FragilidadConcepto
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FragilidadConcepto
Caracterizado por:Disminución de las reservas.Reducción de la resistencia a factores estresantes.
Resultado de:Declive de múltiples sistemas fisiológicos.
Genera:Aumento de la vulnerabilidad, con resultados adversos en la salud:
Mayor riesgo de enfermedades agudas.Síndromes geriátricos (p. ej., sd. caídas).Discapacidad / dependencia.Hospitalización.Institucionalización.Mortalidad.
Síndrome fisiológicoSSííndrome fisiolndrome fisiolóógicogico
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FragilidadConcepto
Caracterizado por:Disminución de las reservas.Reducción de la resistencia a factores estresantes.
Resultado de:Declive de múltiples sistemas fisiológicos.
Genera:Aumento de la vulnerabilidad, con resultados adversos en la salud:
Mayor riesgo de enfermedades agudas.Síndromes geriátricos (p. ej., sd. caídas).Discapacidad / dependencia.Hospitalización.Institucionalización.Mortalidad.
Síndrome fisiológicoSSííndrome fisiolndrome fisiolóógicogico
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FragilidadConcepto
Caracterizado por:Disminución de las reservas.Reducción de la resistencia a factores estresantes.
Resultado de:Declive de múltiples sistemas fisiológicos.
Genera:Aumento de la vulnerabilidad, con resultados adversos en la salud:
Mayor riesgo de enfermedades agudas.Síndromes geriátricos (p. ej., sd. caídas).Discapacidad / dependencia.Hospitalización.Institucionalización.Mortalidad.
Síndrome fisiológicoSSííndrome fisiolndrome fisiolóógicogico
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FragilidadConcepto
FFragilidadPredispone a discapacidad
ffragilidadVulnerabilidad aislada y fisiológica
Independencia Deterioro Dependencia
Whitson HE. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007; 62: 728-30.
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FragilidadConcepto
Whitson HE. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007; 62: 728-30.
FFragilidadPredispone a discapacidad
ffragilidadVulnerabilidad aislada y fisiológica
Independencia Deterioro Dependencia
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FragilidadConcepto
BaztBaztáán Cortn Cortéés JJ, et al. Med s JJ, et al. Med Clin (Barc) 2000; 115: 704Clin (Barc) 2000; 115: 704--17. 17.
Cascada de la Dependencia
Medicina Interna
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FragilidadConcepto
Cascada de la Dependencia
Medicina Interna
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
FragilidadPatofisiología
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FragilidadPatofisiología
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Estudio RECALMIN 2015142 SMI España
La presencia de los grupos de edad más avanzados en las UMI es un hecho descrito,
… con unos requerimientos específicos (por ejemplo la atención a su estado nutricional), …
…y en los que el mismo proceso de hospitalización puede agravar si no se atienden factores que pueden acompañar a la hospitalización (alteración del sueño, estrés, dolor, uso de sedantes, deterioro del estado nutricional, disminución del ejercicio) la fragilidad y vulnerabilidad del paciente y provocar nuevos reingresos.
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Experiencia de la Planta de Medicina Interna Tercera A
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Experiencia de la Planta de Medicina Interna Tercera A
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Experiencia de la Planta de Medicina Interna Tercera A
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Experiencia de la Planta de Medicina Interna Tercera A
Medicina Interna
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Experiencia de la Planta de Medicina Interna Tercera A
Medicina Interna
Experiencia de la Planta de Medicina Interna Tercera A
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina InternaMedicina Interna
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Experiencia de la Planta de Medicina Interna Tercera A
Medicina Interna
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Experiencia de la Planta de Medicina Interna Tercera A
Medicina Interna
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Experiencia de la Planta de Medicina Interna Tercera A
Medicina Interna
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina InternaMedicina Interna
Experiencia de la Planta de Medicina Interna Tercera A
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FragilidadDefinición
Los profesionales sanitarios pueden no entender lo mismo cuando utilizan el concepto de anciano frágil o fragilidad, no existe consenso en cuanto al término.
Existe, además, escasa evaluación de las estrategias de manejo, de las herramientas diagnóssticas, de las escalas de valoración de fragilidad... por lo que su diagnóstico y posterior manejo se desconoce si es efectivo.
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FragilidadDefinición
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FragilidadDefinición
Resultados
Los artículos fueron de gran heterogeneidad y la calidad fue moderada-baja, ya que solo 21.83% fueron revisiones sistemáticas, ensayos clinicos, estudios de cohortes o estudios coste efectividad.
No existió consenso en la herramienta adecuada para su diagnóstico ni hallamos evidencia científica que demostrase la superioridad de alguna respecto al resto.
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FragilidadDefinición
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
FragilidadDefinición
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
FragilidadDefinición
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
FragilidadDefinición
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
FragilidadDefinición
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
FragilidadDetección
Gomez, Martin, Baztan, et al. 2008 apuntan la necesidad de crear un instrumento de crear un instrumento de deteccion precoz de poblacion en riesgo y deteccion precoz de poblacion en riesgo y frfráágilgil, debidamente validado en nuestro entorno y que sea capaz de seleccionar al sector de la poblacion mas vulnerable y, por lo tanto, mas susceptible de beneficio de someterse a una evaluacion geriatrica integral o global mas exhaustiva.
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
FragilidadDetección
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
FragilidadDetección
El total de los expertos del panel coincidieron en que las siguientes variables fueron por si mismas predictoras de fragilidad:
.- trastorno de la movilidad.
.- caídas y alteración de las ABVD.
.- deterioro cognitivo.
.- riesgo de sufrir úlceras por presión.
.- aspectos sociodemográficos y ambientales (sólo existió consenso en la infraestructura del lugar de residencia)..- presencia de pluripatología..- trastorno del ánimo (depresión, ansiedad y trastornos del sueño)..- deterioro visual y/o auditivo.
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FragilidadDetección
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
FragilidadManejo
Algunos autores como Ho, Williams y Hardwick estiman que
se podría realizar prevención primaria del deterioro relacionado con la edad hasta en
el 50% de los ancianos, si se obtienen herramientas diagnósticas o
indicadores de riesgo.
Ho LS, Williams HG, Hardwick EAW. J Aging Phys Act.. 2002; 10: 413-31.
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
FragilidadNecesidad de cambio
Shojania KG. Med Clin N Am. 2002; 86: 847-67.
Con la excepción de la mortalidad derivada de la anestesia, tanto la hospitalización como la exposición a medicamentos en los hospitales se asocian a una mortalidad mayor que la atribuida a las armas de fuego y a los accidentes de tráfico.
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
García-Morillo JS. Med Clin (Barc). 2005; 125: 5-9.
FragilidadImpacto de la hospitalización
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
García-Morillo JS. Med Clin (Barc). 2005; 125: 5-9.
FragilidadImpacto de la hospitalización
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
García-Morillo JS. Med Clin (Barc). 2005; 125: 5-9.
FragilidadImpacto de la hospitalización
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
García-Morillo JS. Med Clin (Barc). 2005; 125: 5-9.
FragilidadImpacto de la hospitalización
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
FragilidadNecesidad de cambio
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
FragilidadNecesidad de cambio
Anciano enfermoAnciano enfermoAnciano enfermo
¿
Reversibilidad ?¿¿
Reversibilidad ?Reversibilidad ?
¿
Estrictamente necesaria Hospitalización?
¿¿
Estrictamente necesaria Estrictamente necesaria HospitalizaciHospitalizacióón?n?
Grave?Grave?Grave?
High SBP: ≥
140 mmhgHigh DBP: ≥
90 mmHg Odden MC. Arch Intern Med. 2012; 172:1162-8.
PAS PAD
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
FragilidadNecesidad de cambio
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
FragilidadManejo
Estudio ingresos Tercera A
Hospital de Alcoy 2017
Propuesta de mejora
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Fragilidad
1.-
Realidad asistencial de difícil definición y medición.
2.-
Situación reversible.
2.-
Estrategia fundamental: Su detección para establecer estrategia específica y evitar la “cascada de la dependencia”.
1.- Introducción
2.- Magnitud del problema
3.- Fragilidad
4.- Pluripatología vs. comorbilidad
5.- Polifarmacia
6.- Modelos organizativos
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
García-Morillo JS. Med Clin (Barc). 2005; 125: 5-9.
PluripatologíaRelación con la edad
GrupoGrupo GeneralGeneral PluripatolPluripatolóógicogico RRRR
EdadEdad 67 67 ±±
1616 75 75 ±±
1111MortalidadMortalidad 6,16,1 19,319,3 3,663,66Deterioro Deterioro funcional funcional
significativo significativo (%)(%)
77 1616 2,472,47
Asistencia Asistencia UCIASUCIAS 2,4 2,4 ±±
1,91,9 3,6 3,6 ±±
3,43,4
Ingresos Ingresos HospitalariosHospitalarios 1,5 1,5 ±±
1,01,0 1,9 1,9 ±±
1,31,3
Estudio prospectivo en un Serv. de Medicina Interna de un Hospital Terciario durante junio 2003.
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
García-Morillo JS. Med Clin (Barc). 2005; 125: 5-9.
PluripatologíaRelación con la edad
GrupoGrupo GeneralGeneral PluripatolPluripatolóógicogico RRRR
EdadEdad 67 67 ±±
1616 75 75 ±±
1111MortalidadMortalidad 6,16,1 19,319,3 3,663,66Deterioro Deterioro funcional funcional
significativo significativo (%)(%)
77 1616 2,472,47
Asistencia Asistencia UCIASUCIAS 2,4 2,4 ±±
1,91,9 3,6 3,6 ±±
3,43,4
Ingresos Ingresos HospitalariosHospitalarios 1,5 1,5 ±±
1,01,0 1,9 1,9 ±±
1,31,3
Estudio prospectivo en un Serv. de Medicina Interna de un Hospital Terciario durante junio 2003.
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PluripatologíaRelación con la edad
Rivas G. Rev Esp Salud Pública 2009; 83: 835-46.
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PluripatologíaRelación con la edad
El Pluripatológico constituye entre el 2,5 y el 5% de todos los pacientes que se atienden en Primaria y entre el 20 y el 40% de los pacientes hospitalizados.
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PluripatologíaRelación con la edad
Además constituyen un segmento asistencial con altísima fragilidad tanto por su elevada mortalidad en los episodios de hospitalización (que se eleva al 20% con respecto al 8% de mortalidad media de los pacientes no pluripatológicos hospitalizados), como por elevado riesgo de deterioro funcional con riesgo de caer en la cascada de la discapacidad y dependencia con todas las consecuencias (sanitarias, sociofamiliares, económicas...) que esto conlleva.
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PluripatologíaImpacto sobre consumo de recursos
GrupoGrupo Sin patologSin patologíía a crcróónicanica
Con patologCon patologíía a crcróónicanica
PluripatolPluripatolóógicogico
♂♂ 5,45,4 16,916,9 32,832,8
♀♀ 6,16,1 13,013,0 25,625,6
Porcentaje de individuos que han requerido ingreso hospitalario en el año precedente
según la Encuesta Regional de Salud de Madrid (ERSM) 2007.
Rivas G. Rev Esp Salud Pública 2009; 83: 835-46.
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PluripatologíaImpacto sobre consumo de recursos
García-Morillo JS. Med Clin (Barc). 2005; 125: 5-9.
GrupoGrupo GeneralGeneral PluripatolPluripatolóógicogico RRRR
EdadEdad 67 67 ±±
1616 75 75 ±±
1111MortalidadMortalidad 6,16,1 19,319,3 3,663,66Deterioro Deterioro funcional funcional
significativo significativo (%)(%)
77 1616 2,472,47
Asistencia Asistencia UCIASUCIAS 2,4 2,4 ±±
1,91,9 3,6 3,6 ±±
3,43,4
Ingresos Ingresos HospitalariosHospitalarios 1,5 1,5 ±±
1,01,0 1,9 1,9 ±±
1,31,3
Estudio prospectivo en un Serv. de Medicina Interna de un Hospital Terciario durante junio 2003.
incidencia global de 39/100 ingresos/mes.
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PluripatologíaImpacto sobre consumo de recursos
García-Morillo JS. Med Clin (Barc). 2005; 125: 5-9.
GrupoGrupo GeneralGeneral PluripatolPluripatolóógicogico RRRR
EdadEdad 67 67 ±±
1616 75 75 ±±
1111MortalidadMortalidad 6,16,1 19,319,3 3,663,66Deterioro Deterioro funcional funcional
significativo significativo (%)(%)
77 1616 2,472,47
Asistencia Asistencia UCIASUCIAS 2,4 2,4 ±±
1,91,9 3,6 3,6 ±±
3,43,4
Ingresos Ingresos HospitalariosHospitalarios 1,5 1,5 ±±
1,01,0 1,9 1,9 ±±
1,31,3
Estudio prospectivo en un Serv. de Medicina Interna de un Hospital Terciario durante junio 2003.
incidencia global de 39/100 ingresos/mes.
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PluripatologíaImpacto sobre funcionalidad
Fried LP. J Gerontol. 2004; 59: 255-63.
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PluripatologíaRelación con la edad
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
PluripatologíaClústers de enfermedades crónicas
García-Olmos L. PLoS One, 2012.
Las enfermedades crónicas tienden a presentarse en grupos de una forma más o menos constante
constituyendo verdaderos clústers.
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Clústers de enfermedades crónicasComorbilidad
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ComorbilidadPatologías más frecuentes
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ComorbilidadEscalas de medición
Múltiples, de las cuales destacan por su robustez:
CharlsonIndex of Coexisting Diseases (ICED)
Kaplan
Cumullative Index Rating Scale (CIRS)
Otras: Índice de Walter, Índice de Desay, Índice de Carey, Índice de Lee, Índice de Levine,
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Clústers de enfermedades crónicasComorbilidad
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Clústers de enfermedades crónicasComorbilidad
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PluripatologíaConcedpto
Concepto complementario de comorbilidad.
Responde a la necesidad de una visión más global de pacientes con dos o más patologías crónicas sintomáticas donde es difícil establecer ninguna jerarquía y que de forma conjunta determinan la sintomatología y pronóstico del paciente actuando como una sola entidad.
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Pluripatología y ComorbilidadConceptos
La Pluripatología intenta identificar a individuos con una especial susceptibilidad y fragilidad clínica que conlleva la frecuente demanda de atención en distintos niveles asistenciales de forma difícilmente programable por agudizaciones y aparición de patologías interrelacionadas que gravan al paciente con un deterioro progresivo y una disminución global de su autonomía y capacidad funcional.
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Pluripatología y ComorbilidadDefinición de Ollero
Se define como pluripatológico al individuo con enfermedades crónicas definidas en DOS O MÁS de las siguientes ocho categorías…
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Pluripatología y ComorbilidadDefinición de Ollero
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Pluripatología y ComorbilidadDefinición de Ollero
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Pluripatología y ComorbilidadDefinición de Ollero
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Pluripatología y ComorbilidadDefinición de Ollero
La Pluripatología no viene establecida por presentar un determinado número de enfermedades en un mismo individuo.
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Pluripatología y ComorbilidadDefinición de Ollero
La Pluripatología intenta identificar a individuos con una especial susceptibilidad y fragilidad clínica
que conlleva la frecuente demanda de
atención en distintos niveles asistenciales de forma difícilmente programable por agudizaciones y aparición de patologías interrelacionadas que gravan al paciente con un deterioro progresivo y una disminución global de su autonomía y capacidad funcional.
1.- Introducción
2.- Magnitud del problema
3.- Fragilidad
4.- Pluripatología vs. comorbilidad
5.- Polifarmacia
6.- Modelos organizativos
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
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PolifarmaciaRelación con la edad Proyecto
REFAR * AlcoyProyectoProyecto
REFAR * AlcoyREFAR * Alcoy
*Pacientes con ≥10 fármacos/día de los CS de Ibi, Ibi II, Castalla y Onil.
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PolifarmaciaRelación con la edad
FFáármacos/paciente:rmacos/paciente:MedianaMediana
1212
RangoRango 1515
n 31281,5 ±
4,7 años
Proyecto
REFAR * AlcoyProyectoProyecto
REFAR * AlcoyREFAR * Alcoy*Pacientes con ≥10 fármacos/día de los CS de Ibi, Ibi II, Castalla y Onil.
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PolifarmaciaRelación con la edad Proyecto
REFAR * AlcoyProyectoProyecto
REFAR * AlcoyREFAR * Alcoy
*Pacientes con ≥10 fármacos/día de los CS de Ibi, Ibi II, Castalla y Onil.
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
PolifarmaciaConsecuencias
Con la edad existe deterioro de todos los sistemas implicados en el transporte y metabolismo de los fármacos.
No existen estudios farmacocinéticos ni farmacodinámicos específicos en ancianos.
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Mientras que en la población de edad inferior a 55 años, el porcentaje de reacciones adversas es del 5-10%, en la población geriátrica es del 20%20%.
PolifarmaciaConsecuencias
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PolifarmaciaPRTM*
Estudio VPDE AlcoyVisita Domiciliaria Programada de Enfermería
*:Problemas Relacionados con la Toma de Medicación.
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PolifarmaciaPRTM*
Estudio VPDE AlcoyVisita Domiciliaria Programada de Enfermería
*:Problemas Relacionados con la Toma de Medicación.
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PolifarmaciaPRTM*
Estudio VPDE AlcoyVisita Domiciliaria Programada de Enfermería
*:Problemas Relacionados con la Toma de Medicación.
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PolifarmaciaPRTM*
Estudio VPDE AlcoyVisita Domiciliaria Programada de Enfermería
*:Problemas Relacionados con la Toma de Medicación.
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
PolifarmaciaPRTM*
Estudio VPDE AlcoyVisita Domiciliaria Programada de Enfermería
*:Problemas Relacionados con la Toma de Medicación.
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
PolifarmaciaPRTM*
Estudio VPDE AlcoyVisita Domiciliaria Programada de Enfermería
*:Problemas Relacionados con la Toma de Medicación.
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
PolifarmaciaPRTM*
Estudio VPDE AlcoyVisita Domiciliaria Programada de Enfermería
*:Problemas Relacionados con la Toma de Medicación.
Motivos para discrepancia no justificada
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PolifarmaciaPRTM*
Estudio VPDE AlcoyVisita Domiciliaria Programada de Enfermería
*:Problemas Relacionados con la Toma de Medicación.
Se detectó acúmulo no justificado de fármacos en cerca de la mitad de los paciente (48,1%), con una media de 3,7±6,8 envases de 2,7±4,3 medicamentos y 2,4±3,8 principios activos distintos, estimándose un coste total medio de 124,5±153,1 €/paciente y estado de caducidad de un 5,5% de los envases acumulados, no siendo tampoco infrecuente la duplicidad de EFG.
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PolifarmaciaPRTM*
Estudio VPDE AlcoyVisita Domiciliaria Programada de Enfermería
*:Problemas Relacionados con la Toma de Medicación.
Cerca de la mitad (46%) y una tercera parte (32%) de pacientes se autoadministraba insulina y/o broncodilatadores, comprobándose que la técnica era incorrecta en un 88 y 92% respectivamente, procediéndose a reeducación en la técnica
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PolifarmaciaPrescripción inadecuada
Servicio de Medicina Interna Alcoy.Tesis Doctoral Inmaculada Seguí
(Fcia. Hospitalaria)
Durante el primer periodo de estudio, agosto a noviembre del 2013, se incluyeron 88 pacientes:
Edad media de 82 (6,4) años.
37 varones y 51 mujeres.
Índice Comorbilidad Charlson (media) de 6,5.
Índice de supervivencia estimada a los 10 años de 10,5% (media).
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PolifarmaciaPrescripción inadecuada
Servicio de Medicina Interna Alcoy.Tesis Doctoral Inmaculada Seguí
(Fcia. Hospitalaria)
Al ingreso Al AltaNº (%)
pacien tescon PI
MEDIAde criterios por
paciente
Nº (%) pacien tes
con PI
MEDIA de criterios
por pacienteCriterios de PI (Prescripción inadecuada)
STOPP 53 (60%) 1,74 50 (57%) 1,68START 55 (62.5%) 1,85 56 (63.6%) 1,89
BEERS2012 61 (69,3%) 2,13 58 (66%) 2,16PRISCUS 35 (40%) 1,26 35 (40%) 1,2
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PolifarmaciaReversibilidad de PRTM
Estudio Nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitaliza ción. ENEAS 2005. Madrid: Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. Febrero 2006. Consultado 15/9/2008. Disponible en:http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/opsc_sp2.pdf
Estudio APEAS. Estudio sobre la seguridad de los pacientes en aten ción primaria de salud. Madrid: Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.2008. Consultado 15/9/2008. Disponible en: http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/estudio_apeas.pdf
En nuestro país, los estudios ENEAS y APEAS revelaron que los medicamentos eran la causa del 37,4% de los efectos adversos detectados en pacientes hospitalizados y del 47,8% en pacientes ambulatorios, respectivamente.
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PolifarmaciaPRTM*
Estudio VPDE AlcoyVisita Domiciliaria Programada de Enfermería
*:Problemas Relacionados con la Toma de Medicación.
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PolifarmaciaPRTM*
Estudio VPDE AlcoyVisita Domiciliaria Programada de Enfermería
*:Problemas Relacionados con la Toma de Medicación.
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PolifarmaciaPRTM*
Estudio VPDE AlcoyVisita Domiciliaria Programada de Enfermería
*:Problemas Relacionados con la Toma de Medicación.
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PolifarmaciaObjetivos generales en ancianidad
Las decisiones tomadas por el equipo médico deben estar siempre dirigidas a mejorar la calidad de vida, mantener el estado funcional y evitar tanto los efectos secundarios como los ingresos hospitalarios.
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PolifarmaciaObjetivos generales en ancianidad
Progress in Palliative Care 2011 VOL. 19 NO. 1: 15-21
1.- Introducción
2.- Magnitud del problema
3.- Fragilidad
4.- Pluripatología vs. comorbilidad
5.- Polifarmacia
6.- Modelos organizativos
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UPP: Unidad de Pacientes Pluripatológicos.
AncianidadModelos organizativos
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AncianidadModelos organizativos
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AncianidadModelos organizativos
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
AncianidadModelos organizativos
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AncianidadModelo organizativo en la CV
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AncianidadModelo organizativo en la CV
ClasificaciClasificacióón por Morbilidad y Riesgo Cln por Morbilidad y Riesgo Clíínico nico (CRG)(CRG)
NNºº de de PacientesPacientes
% pacientes que % pacientes que representan representan
respecto al totalrespecto al total9 - Necesidades sanitarias elevadas 372 0,28%8 - Neoplasias dominantes, metastásicas y complicadas 689 0,52%
7 - Enfermedad dominante crónica en tres o más sistemas orgánicos 1.243 0,93%
6 - Enfermedad significativa crónica en múltiples sistemas orgánicos 19.848 14,92%
5 - Enfermedad dominante o crónica moderada única 25.262 18,99%
4 - Enfermedad crónica menor en múltiples sistemas orgánicos 8.426 6,33%
3 - Enfermedad crónica menor única 17.058 12,82%
2 - Historia de enfermedad aguda significativa 8.716 6,55%
1 - Estado de salud sano 51.410 38,65%
Total 133.024 100%Estratificación de la población en función de su condición de morbilidad y riesgo clínico o complejidad.Fuente de Información: Sistema de Clasificación de Pacientes-cv. (Mes cargado: 2017-06). Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública.
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AncianidadModelo organizativo en la CV
Estado de Estado de SaludSalud
Nivel Nivel GravedadGravedad
N N pacientespacientes
9 1 a 6 325
8 1 a 6 610
7 1 a 6 1.223
6 5 y 6 766
Total 2.924
Estratificación de los pacientes crónicos de alta complejidad.Fuente de Información: Sistema de Clasificación de Pacientes-cv. (Mes cargado: 2016-12). Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública
2.924 personas son pacientes crónicos de alta complejidad*, un 2,2%, considerando a estos como aquellos clasificados en el nivel 3 de la estrategia de cronicidad de la Comunitat Valenciana.
estado de salud 6
con niveles de gravedad 5 y 6 y estados de salud 7, 8 y 9 con cualquier nivel de gravedad
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AncianidadModelo organizativo en la CV
En el Departamento de Salud de Alcoy el 43,60% de las personas son pacientes polimedicados, es decir, 58.010 personas tienen 5 o más tratamientos activos.
De los pacientes considerados de alta complejidad un 65,15% son polimedicados, que supone 1.905 pacientes. (Mes cargado: 2017-06)
Programa piloto Domi-EQIFar.
Atención Farmacéutica Integral para personas dependientes con
cuidador no profesional
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AncianidadModelo organizativo en la CV
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
AncianidadModelo organizativo en la CV
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AncianidadModelos organizativos
Caso Clínico
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Caso clínico
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Caso clínico
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Caso clínico
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Caso clínico
Caso Clínico
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Deterioro progresivo del estado general tras inicial mejoría.
Insomnio, incontinencia de orina, lumbalgia… reintroducción de antiHTA, fármacos para
incontinencia de orina.
Ingresa en septbre 2017 en neurología por sospecha de AVC lacunar enf orma de disartria en el contexto de crisis hipertsniva.
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Caso clínico
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Caso clínicoHoja de constantes durante ingreso por ictus.Planta de hospitalización Tercera B.Septiembre 2017.
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Caso clínicoHoja de constantes durante ingreso por ictus.Planta de hospitalización Tercera B.Septiembre 2017.
Am
lodipino 5mg
Am
lodipino 5mg
Am
lodipino 5mg
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Caso clínicoHoja de constantes durante ingreso por ictus.Planta de hospitalización Tercera B.Septiembre 2017.
Am
lodipino 5mg
Am
lodipino 5mg
Am
lodipino 5mg
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Caso clínico
AMPA.C. Externa Medicina Interna, 27 sept 2017
Paciente pluripatológico, anciano frágil y plurimórbidoCurso “Anciano frágil”. Formación Continuada EVES. Alcoi 2017. Medicina Interna
Caso clínico
MAPAC. Externa Medicina Interna,27 sept 2017