Medicina Preventiva en los Adultos Mayores.Gerontoger 2008

Dr. Clemente H. Zúñiga GilProfesor de Geriatría

Universidad Autónoma de Baja CaliforniaALMA

Niveles de prevención

• Primaria– Previene la enfermedad

• Secundaria– Detecta enfermedad asintomatica para

tratamiento temprano

• Terciaria– Previene deterioro y disminuye complicaciones

• Tamizaje– Identificación de enfermedades o factores de

riesgo

Prevención primaria

• Inmunizaciones• Ejercicio• Tabaquismo• Ambiente seguro• Tratamiento de aguas• Seguridad al volante

Prevención secundaria

• Mamografía• Citología cervical• Sangre oculta en heces• Programas comunitarios

– Hipertensión– Diabetes

Prevención terciaria

• Tratamiento integral de diabetes• Medicamentos en Infarto agudo al

miocardio• Rehabilitación post ictus

•Calidad de vida

Influencias en la prevención

• Sistemas de salud• Recursos con los que se cuenta• Mapa epidemiológico

• EDUCACION

¿En que influye la educación del AM?

• Menos conocimiento en salud• Peor autocuidado• Falta de uso de sistemas preventivos• Peor estado de salud

Wong MD. N Engl J Med. 2007

Algunos problemas del adulto mayor en AL

• Analfabetismo• Pobreza• Escaso apoyo social

y familiar • Que conducen a

una pobre capacidad de autocuidado 

¿qué hacemos al prevenir una enfermedad en el viejo?

• Disminuir la morbilidad por la enfermedad índice

• Disminuir sus complicaciones

• INCREMENTAR MORBILIDAD POR OTRAS ENFERMEDADES

Copyright ©2007 BMJ Publishing Group Ltd.

Mangin, D. et al. BMJ 2007;335:285-287

Cardiovascular outcomes, all cause mortality, and cancer outcomes in the PROSPER study

Estrategias de prevención

• Deben ser individualizadas• Basadas en

– Estado funcional– Esperanza de vida– Comorbilidad– Metas y deseos del paciente– NO EN EDAD CRONOLOGICA

Personas mayores de 60 años con dependencia en al menos 1

ABVD

0

5

10

15

20

25

30

BuenosAires

México Santiago SaoPaulo

MujerHombre64 a 6970+

SABE. OPS 2002

Principales causas de discapacidad en ALC (SABE)

• Enfermedades crónicas causan casi la mitad de las discapacidades

• Mas frecuentemente:– Artritis– Osteoporosis– Mala visión– Incontinencia urinaria

Prevalencia de enfermedades crónicas en personas de 60 +

años en ALC

4.8

12.3

19.8

49.452.5

5.8

21.5

10

42.7

24.5

6.513.1

32.1

50.9

28

0

10

20

30

40

50

60

BuenosAires

México Santiago

EVCDMCardiopatíaHTAArtritis

SABE. OPS 2002

Colonoscopía(Tamizaje Ca colon)

• Masculino 75 años• FE 20%• FA• 2 ictus• Hx tabaquismo• Dependiente

• Masculino 85 años• No meds• Nada 1 Km/día• Independiente• Activo social

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¿cómo individualizar?

• Medidas que aplican para casi todo mayor de 65 años

• Manejo de factores establecidos (DM, HTA, artritis) dirigido a mejorar QOL

• Una vez que se ha presentado una complicación existen medidas que pueden limitar el daño

Roth ME. AAFP Scientific Assembly; October 2002

U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007

Medidas de aplicación general

• Inmunizaciones• Seguridad en casa• Depresión• Nutrición• Ejercicio• Abuso de substancias• Visión y audición

Carga sobre la Atención Primaria en Salud (APS)

• AM: 1/3 de la consulta del médico de AP• Resolver el 90% de los problemas de salud

del AM• Destinan entre el 20 y el 30% de su tiempo• Mejorar el acceso a la medicina preventiva

y una base sólida de APS• ALC:

– Crecimiento población AM– Más enferma y discapacitada– Mayores demandas de servicios de salud

Componentes de la APS

• Promoción a la salud y Medicina Preventiva (Prevención Primaria, Secundaria y Terciaria):

– Educación y Capacitación– Examen Periódico de Salud (EPS)– Evaluación Geriátrica Integral– Inmunizaciones– Tamizaje (Screening):– Apoyo social y comunitario

Componentes de APS

• Atención Médica.– Manejo de enfermedades agudas

– Control de enfermedades crónico degenerativas

– Evaluación geriátrica integral periódica

Componentes de APS

Rehabilitación de base comunitaria.

Acciones específicas

•Educación y capacitación– Constituir agrupaciones.– Capacitar a promotores.– Realizar charlas educativas periódicas.– Preparar campañas nacionales de información. – Promulgar programas de envejecimiento activo.– Fomentar la responsabilidad individual.– Organizar actividades culturales y recreativas.– Educar a la población en general con respecto al

envejecimiento.

Acciones específicas

• Apoyo Social y Comunitario– Favorecer accesos a sistemas

sociosanitarios– Medios de transporte accesibles y

adecuados– Medidas de apoyo domiciliario

• Consulta domiciliaria• Cuidados de enfermería

– Creación de grupos de apoyo

Acciones específicas

• Examen periódico de salud– Adulto Mayor “Sano”– 60 a 75 años: 1 vez al año– Mayores de 75 años: 2+ veces al año– Formato de historia clínica del AM– Evaluación geriátrica integral– Exámenes de laboratorio pertinentes– Tamizaje– Consejo individual

Acciones específicas• Evaluación Geriátrica Integral• Funcionalidad• Estado Mental (Tamizaje demencia)• Estado Anímico (Tamizaje depresión)• Marcha y Balance (Prevención de caídas)• Polifarmacia• Estado Nutricional• Abuso y maltrato• Sociofamiliar

Acciones específicas• Inmunizaciones

– Programa Nacional– Anti-influenza

• Una vez al año• Desde mediados de Octubre

– Anti-neumococcica• Por lo menos 1 vez en la vida

– Td Toxoide tetánico y diftérico• No inmunizado: 2 dosis (1 mes de intervalo)• Cada 10 años• 1 dosis si herida contaminada y última dosis > 5años

Acciones específicas• Tamizaje

– Cáncer:• Frotis de Papanicolau: Cada 3 años hasta los 70 años.

Nunca realizado 2 examenes con un año de intervalo. • Examen mamario por el personal de salud: anualmente• Autoexploración de mama: una vez al mes.• Mamografía: Cada 2 años hasta los 75 años de edad,

posteriormente cada 3 años (si sobrevida mayor a 4 años)

• Sangre oculta en heces/colonoscopía: Cada 1/10 años• Tacto rectal: Anual >50 años (Si sobrevida > 10 años)

American Geriatric Soc 2008

U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007

Acciones específicas• Tamizaje

– Pruebas de función tiroidea• Realizarlas por lo menos en la primer consulta y

posteriormente según condiciones de cada paciente

– Hipertensión y Diabetes• Toma anual de TA• Glucemia cada 3 años > 45 años

– Visión• Examen oftalmológico anual

American Geriatric Soc 2008

U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007

Acciones específicas

• Tamizaje– Audición

• Examen audiológico anual

– Cavidad bucal• Examen anual

– Tuberculosis• PPD dos pasos: Cuidados prolongados• BAAR en tosedores crónicos

Acciones específicas• Manejo de enfermedades

agudas– Seguir formato de HC AM.– Oportunidad para ingresar a sistema– Presentaciones “atípicas”

• Control de enfermedades crónico degenerativas

– Confeccionar e implementar HC AM– Medidas de tamizaje pertinentes– Identificar, controlar y modificar factores de riesgo– Manejo de enfermedades crónicas presentes

dirigido a limitar el daño y prevenir discapacidad.

Algunas medidas de prevención específicas

• Fibrilación auricular• Post IAM• Enf CV• Alto riesgo Ca

mama

• ACO• Aspirina• Estatinas• Quimioprofilaxis Ca

mama

Acciones específicas• Evaluación geriátrica integral

periódica– Mismos componentes– Evaluar periodicidad de componentes de manera

individual

• Asesoría por, y capacidad de referencia al 2º y 3er nivel de atención

– Cuidados continuados– Desarrollar e implementar sistemas de

comunicación

Acciones específicas

• Rehabilitación de base comunitaria.

– Rehabilitación del ambiente– Evaluación en segundo nivel de atención– Programas específicos

• Rehabilitación de la marcha• Rehabilitación neurológica• Manejo no farmacológico de dolor crónico• Rehabilitación neuropsicológica

– Asesoría