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8/17/2019 MEDICINA SOLUCIONES
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TIPOS DE SOLUCIONES
Existen en el mercado múltiples soluciones para uso intravenoso que
se utilizan en el ámbito clínico, con “aparentemente” pocas diferencias, sin
embargo con significativos y variados efectos sobre la hemodinámica y
homeostasis del enfermo !a administraci"n de los líquidos intravenosos
corresponde al equipo de enfermería quien debe tener conocimientos s"lidos
sobre sus efectos
#e igual forma asume un rol protag"nico en el control y seguimiento
de estos, manteniendo una comunicaci"n permanente con los demás
miembros del equipo de salud, contando con la asignaci"n de un tiempo
determinado que comprende no s"lo la pre paraci"n, cambio de soluciones y
elaboraci"n de los registros sino que incluye la valoraci"n, el dise$o,
e%ecuci"n y seguimiento de un plan de cuidados, así como la discusi"n y
participaci"n en el proceso de toma de decisiones&e pueden mencionar dos
grupos de líquidos para la administraci"n intravenosa' los cristaloides y los
coloides
LOS CRISTALOIDES
!as soluciones cristaloides se definen como aquellas que contienen
agua, electrolitos y(o azúcares en diferentes proporciones y osmolaridades
)especto al plasma pueden ser hipot"nicas, hipert"nicas o isot"nicas
#ebido a que el espacio extracelular *E+ consta de loscompartimentos intravascular e intersticial, -./ y 0./ respectivamente, toda
soluci"n tipo cristaloide isot"nico se distribuye en esta misma proporci"n, por
lo que para compensar una p1rdida sanguínea se debe reponer en
cristaloide tres a cuatro veces el volumen perdido2 de tal manera que si se
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+omo ya se mencion", con respecto al plasma, los cristaloides
pueden ser hipot"nicos, isot"nicos e hipert"nicos Esta tonicidad se presenta
fundamentalmente por la concentraci"n de solutos en la soluci"n,
específicamente el sodio, y la osmolaridad con respecto al plasma, así'
!as soluciones hipot"nicas' son aquellas que tienen una
concentraci"n de solutos menor que otra soluci"n &e definen tambi1n como
soluciones que tienen una osmolaridad menor a la del plasma *menor de -83
m9smol(l
&on soluciones que contienen menor cantidad de sodio con respecto a
otras +omo resultado de esto, saldrá líquido de la primera soluci"n a lasegunda soluci"n, hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentraci"n
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&e usan para corregir anomalías electrolíticas como la hipernatremia,
por p1rdida de agua libre en pacientes diab1ticos o con deshidrataci"n
cr"nica, donde prima la p1rdida de volumen intracelular
E%emplos de 1stas son la soluci"n salina al 3,:./ *soluci"n salina al
medio, && *soluci"n salina al 3,77/ y la #;# *dextrosa en agua destilada
al -,./ y al .,3/
Las soluciones isotónicas' son aquellas que tienen la misma concentraci"n
de solutos que otra soluci"n
&i dos líquidos en igual concentraci"n se encuentran en
compartimientos adyacentes separados por una membrana semipermeable
se dice que están balanceadas, por que el líquido de cada compartimiento
permanece en su lugar, no hay ganancia o p1rdida de líquidos &e considera
que contienen la misma cantidad de partículas osm"ticamente activas que el
líquido extracelular y por tanto permanecen dentro del espacio extracelular
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primera hipert"nica hasta tanto las dos soluciones tengan igual
concentraci"n
; continuaci"n una descripci"n detallada de las principales soluciones
cristaloides utilizadas en el ámbito hospitalario En la tabla - se identifican los
componentes de estas soluciones
Solución Salina Normal (SSN 0,9!
!a soluci"n salina normal al 3,>/ tambi1n denominada suerofisiol"gico, es la sustancia cristaloide estándar, es levemente hipert"nica
respecto al líquido extracelular y tiene un p? ácido
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!a relaci"n de concentraci"n de sodio *=a y de +loro *+l que es 4(4
en el suero fisiol"gico, es favorable para el sodio respecto al cloro *7(- en el
líquido extracelular *=a@ mayor +l !a normalizaci"n del d1ficit de la volemia
es posible con la soluci"n salina normal, aceptando la necesidad de grandes
cantidades, debido a la libre difusi"n entre el espacio vascular e intersticial
de esta soluci"n #espu1s de la infusi"n de 4333 ml de &&= s"lo un -373/
del líquido infundido permanecerá en el espacio vascular despu1s de dos
horas =o es químicamente normal, pero tiene gran utilidad en la mayoría de
las situaciones en las que es necesario realizar repleci"n de líquidos
corporales, y es de ba%o costo Auchos la prefieren como soluci"n rutinariade combate &in embargo, si se prefunden cantidades no controladas, el
excedente de cloro del líquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando
lugar a una acidosis hiperclor1mica
Lactato "e Rin#er o Solución "e $artmann
Esta soluci"n isot"nica contiene .4 mEq(! de cloro menos que la &&=,
generando s"lo hipercloremia transitoria, por lo que tiene menos posibilidadde causar acidosis
Bor ello, se utiliza de preferencia cuando se deben administrar
cantidades masivas de soluciones cristaloides &e considera que es una
soluci"n electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la soluci"n
salina isot"nica es reemplazada por calcio y potasio
!a proporci"n de sus componentes le supone una osmolaridad de -0-m9smol(! El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la
soluci"n salina normal !a vida media del lactato plasmático es de más o
menos -3 minutos, pudi1ndose ver incrementado este tiempo a : 6 horas en
pacientes con shocC
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El lactato es una soluci"n alcal"tica que contiene 473 mEq(! de sodio,
43> mEq(! de cloro y -8 mEq(! de lactato, uni"n que es convertida por el
hígado en bicarbonato y por ello se utiliza en estados de acidosis
Solución Salina $i%ertónica
!a infusi"n de este tipo de soluci"n expande el volumen intravascular
al extraer líquido del compartimiento extravascular, y por un efecto inotr"pico
y vasodilatador pulmonar adicional Este tipo de soluciones se utiliza con
frecuencia en pacientes quemados, por que diminuyen el edema y suplen
muy bien los requerimientos hídricos El mecanismo de acci"n está dado
fundamentalmente por el incremento de la concentraci"n de sodio y aumento
de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipert"nico en el
espacio extracelular
9tros efectos de la soluci"n salina hipert"nica son la producci"n de
hipernatremia y de hiperosmolaridad Esto es de gran importancia en
ancianos y en pacientes con capacidades cardíacas y(o pulmonareslimitadas ;sí mismo en pacientes con insuficiencia renal, donde la excreci"n
de sodio y cloro suele estar afectada
De&trosa en A#ua Destila"a al ' (DAD '!
Es una soluci"n hipot"nica *entre -.--64 m9smol(! de glucosa,
cuyas dos indicaciones principales son la rehidrataci"n en las
deshidrataciones hipert"nicas y como agente portador de energía
Broporciona un aporte cal"rico significativo +ada litro de soluci"n
glucosada al ./ aporta .3 gramos de glucosa, que equivale a cerca de -33
Dcal Este aporte cal"rico reduce el catabolismo proteico, y actúa por otra
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parte como productor de combustible de los te%idos del organismo más
necesitados *sistema nervioso central y miocardio
Entre las contraindicaciones principales se encuentran las situaciones
que puedan conducir a un cuadro grave de intoxicaci"n acuosa por una
sobrecarga desmesurada y pacientes con Enfermedad de ;disson en los
cuales se puede producir una crisis por edema celular e intoxicaci"n acuosa
De&trosa en A#ua "estila"a al 0, )0 * '0
&on consideradas soluciones glucosadas hipert"nicas, que al igualque la soluci"n de glucosa al ./, una vez metabolizadas desprenden
energía y se transforman en agua ;sí mismo, la glucosa es considerada
como un proveedor indirecto de potasio a la c1lula por que movilizan sodio
desde la c1lula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto
#entro de las indicaciones más importantes se encuentra el
tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, por
que la glucosa produce deshidrataci"n celular y atrae agua al espacio
vascular, disminuyendo así la presi"n del líquido cefalorraquídeo y del
pulm"n
9tro efecto es una acci"n protectora de la c1lula hepática, ya que
ofrece una reserva de gluc"geno al hígado y una acci"n t"nicocardiaco, por
su efecto sobre la nutrici"n de la fibra cardiaca ;porta suficientes calorías
para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes con
imposibilidad de tomar alimentaci"n oral, es por ello que otra de sus
indicaciones principales es el aporte energ1tico
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Los Coloides
El t1rmino coloide se refiere a aquellas soluciones cuya presi"nonc"tica es similar a la del plasma
!as soluciones coloidales contienen partículas en suspensi"n de alto
peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que
son capaces de aumentar la presi"n osm"tica plasmática y retener agua en
el espacio intravascular 5ncrementan la presi"n onc"tica y la efectividad del
movimiento de líquidos desde el compartimiento intersticial al compartimiento
plasmático deficiente
Es lo que se conoce como agente expansor plasmático Broducen
efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos que las soluciones
cristaloides, precisándose menos volumen que las soluciones cristaloides,
aunque su costo es mayor
!os coloides se clasifican en naturales y artificiales #entro de los
naturales se encuentra la albúmina y las fracciones proteicas del plasma y
entre los artificiales se destacan los dextranos, hidroxyetilstarch o hetastarch,
pentastarch y las gelatinas
!a albúmina' es la proteína más abundante del cuerpo, sintetizada en
el hígado, genera entre un 03 y 83/ de la presi"n onc"tica del plasma,
constituyendo un coloide efectivo +ada gramo de albúmina puede arrastrar
al espacio intravascular 48 ml de líquido2 entre el 73 al :3/ de la albúmina
s1rica es intravascular y tiene una vida media de 48 horas El espacio
intersticial contiene el 63/ restante de la albúmina que regresa al espacio
intravascular a trav1s del drena%e linfático #urante las p1rdidas de volumen,
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aumenta la síntesis de albúmina y hay paso de 1sta del líquido intersticial al
intravascular
!a albúmina humana está disponible para la administraci"n 5 al ./ o
al -./ preparada en soluci"n isot"nica +uando se administra la soluci"n al
-./ de albúmina aumenta el volumen intravascular en cinco veces con
respecto al volumen de albúmina dado en 73 a 63 minutos En estados
cr"nicos de depleci"n de líquido extracelular se debe a$adir líquido isot"nico
adicional para evitar un estado intravascular hiperonc"tico, pero esto no es
necesario si se administra soluci"n de albúmina al ./*7 !a vida media deestas soluciones es de 46 horas2 son útiles en trauma, shocC de diferentes
etiologías y en el periodo perioperatorio*. Entre los posibles beneficios que
puede aportar la albúmina, está su capacidad para hacer disminuir los
edemas, me%orando la presi"n onc"tica vascular evitando así la producci"n
de edema
Fracciones proteicas del plasma humano' al igual que la albúmina, se
obtiene, por fraccionamientos seriados del plasma humano !a fracci"nobtenida debe contener al menos 87/ de albúmina y no más de 4/ de
gamaglobulina, el resto está formado por alfa y beta globulinas Gienen
propiedades similares a la albúmina &in embargo, es más antig1nica que la
albúmina ya que algunos preparados comerciales contienen concentraciones
ba%as de activadores de la precalicreína que pueden e%ercer una acci"n
hipotensora capaz de agravar la condici"n por la cual se administran estas
proteínas plasmáticas
$etastarc+ consiste en un con%unto de mol1culas sint1ticas similares al
gluc"geno, con partículas de diferente tama$o molecular lo que genera una
mezcla muy heterog1nea ;ltera las pruebas de coagulaci"n, pero no se ha
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asociado con sangrado !a anafilaxia es rara, aunque no se han demostrado
alteraciones pancreáticas secundarias a su administraci"n
Pentastarc+ es una modificaci"n del ?etastarch, con una mayor
homogeneidad en sus partículas y menor peso molecular, haciendo que
tenga una excreci"n más predecible &e encuentra disponible en soluci"n al
43/ &u efecto como expansor de volumen es de 4- horas
De&tranos son polímeros de glucosa de diferente peso molecular que son
producidos por la bacteria “leuconostoc mesenteroides”, cuando crecen en
un medio azucarado ?ay dos tipos de dextranos, el 03/ y el :3/ &u
eliminaci"n se realiza fundamentalmente por vía renal &on hiperonc"ticas y
promueven tras su infusi"n una expansi"n de volumen del espacio
intravascular por medio de la afluencia del líquido intersticial al vascular
#entro de las complicaciones se encuentra la falla renal aguda, anafilaxia y
diátesis hemorrágica
-elatinas son derivados del colágeno, con peso molecular aproximado de7.333 dalton ?ay dos presentaciones' gelatina fluida modificada y gelatina
con urea !a principal complicaci"n relacionada con estas sustancias es la
reacci"n anafilactoide ;dicionalmente la infusi"n rápida se asocia con
liberaci"n de histamina que cede con la administraci"n de antihistamínicos
Uso .armac/utico "e soluciones
!as soluciones tienen una amplia variedad de aplicaciones en la
industria farmac1utica para uso terap1utico como vehículos para los
productos orales, parenterales, t"picos, "ticos, oftálmicos, y nasales
Gambi1n se utilizan como excipientes, buffers, conservadores y como
agentes de suspensi"n para una variedad de formas de dosificaci"n líquida
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!as soluciones concentradas en inventario sirven a menudo como
componentes de productos preparados extemporáneamente !as soluciones
de prueba tambi1n desempe$an un papel importante en el análisis de
productos farmac1uticos de todo tipo
SISTEA RESPIRATORIO
La Res%iración es un proceso involuntario y automático, en que se
extrae el oxígeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desecho con
el aire espirado
El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece !uego,
pasa a la faringe, sigue por la laringe y penetra en la tráquea
; la mitad de la altura del pecho, la tráquea se divide en dos bronquios
que se dividen de nuevo, una y otra vez, en bronquios secundarios, terciarios
y, finalmente, en unos -.3333 bronquiolos
;l final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alv1olos,
peque$os sacos de aire, donde se realiza el intercambio de gases con la
sangre
!os pulmones contienen aproximadamente 733 millones de alv1olos,
que desplegados ocuparían una superficie de 03 metros cuadrados, unas :3
veces la extensi"n de la piel
!a respiraci"n cumple con dos fases sucesivas, efectuadas gracias a
la acci"n muscular del diafragma y de los músculos intercostales,
controlados todos por el centro respiratorio del bulbo raquídeo En la
http://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos14/falta-oxigeno/falta-oxigeno.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/aire/aire.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/termodi/termodi.shtml#teohttp://www.monografias.com/trabajos/sangre/sangre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/protoco/protoco.shtml#CINCOhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos14/falta-oxigeno/falta-oxigeno.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/aire/aire.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/termodi/termodi.shtml#teohttp://www.monografias.com/trabajos/sangre/sangre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/protoco/protoco.shtml#CINCO
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inspiraci"n, el diafragma se contrae y los músculos intercostales se elevan y
ensanchan las costillas !a ca%a torácica gana volumen y penetra aire del
exterior para llenar este espacio #urante la espiraci"n, el diafragma se rela%a
y las costillas descienden y se desplazan hacia el interior !a ca%a torácica
disminuye su capacidad y los pulmones de%an escapar el aire hacia el
exterior
Broporciona el oxigeno que el cuerpo necesita y elimina el #i"xido de
+arbono o gas carb"nico que se produce en todas las c1lulas
El aparato respiratorio es el con%unto de estructuras cuya funci"n es la de
abastecer de oxígeno al organismo, principalmente al cerebro, mediante la
incorporaci"n de aire rico en o&1#eno y la expulsi"n de aire enrarecido por el
an+1"ri"o car2ónico
http://www.monografias.com/trabajos5/volfi/volfi.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/ciclos-quimicos/ciclos-quimicos.shtml#carhttp://www.monografias.com/trabajos10/gase/gase.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/cuerpohum/cuerpohum.shtml#RESPIRhttp://www.monografias.com/trabajos15/todorov/todorov.shtml#INTROhttp://www.monografias.com/trabajos13/acerca/acerca.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/volfi/volfi.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/ciclos-quimicos/ciclos-quimicos.shtml#carhttp://www.monografias.com/trabajos10/gase/gase.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/cuerpohum/cuerpohum.shtml#RESPIRhttp://www.monografias.com/trabajos15/todorov/todorov.shtml#INTROhttp://www.monografias.com/trabajos13/acerca/acerca.shtml
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• I3 4unción "el &istema Res%iratorio
!a funci"n del &istema )espiratorio es incorporar oxígeno al organismo2 para
que al llegar a la c1lula se produzca la Hcombusti"nH y poder así HquemarH los
nutrientes y liberar energía #e 1sta combusti"n quedan desechos, tal como
el di"xido de carbono, el cual es expulsado al exterior a trav1s del proceso
de espiraci"n *proceso llevado a cabo por el sistema respiratorio
El aparato respiratorio es el encargado de realizar el intercambio de gases
entre el aire y la sangre
• II3 Est5 constitui"o %or
• 61as res%iratorias
• Pulmones
a3 61as res%iratorias +onducen el aire del exterior a los pulmones yviceversa
• 4osas nasales
• 4arin#e
http://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/aparato-respiratorio/aparato-respiratorio.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/el-poder/el-poder.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/aparato-respiratorio/aparato-respiratorio.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/el-poder/el-poder.shtml
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• Larin#e
• Tr57uea
• 8ron7uios
23 Pulmones &on dos masas espon%osas recubiertas de un te%ido de doble
pared llamado %leura, con una fina capa de líquido entre ambas para
suavizar los movimientos respiratorios El pulm"n derecho está dividido entres l"bulos y el izquierdo en dos Están constituidos por los bronquiolos que
se dividen repetidamente en ramas cada vez más finas que terminan en unas
bolsas llamadas al/olos, recubiertas de capilares sanguíneos
• 3 61as Res%iratorias
4OSAS NASALES
!as fosas nasales forman parte del aparto respiratorio teniendo como
cometido el paso del aire en la inspiraci"n, calentando y humidificándolo y
filtrando las partículas de polvo, y a la vez permite su expulsi"n en la
inspiraci"n
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&on dos cavidades situadas en el interior de la nariz y separadas por
el tabique nasal *formado por una parte "sea y otra cartilaginosa En su
interior se encuentra una mucosa denominada pituitaria Bosee glándulas
que segregan mucus que atrapan partículas nocivas para el organismo que
floten en el aire !a funci"n de las fosas nasales es humidificar, filtrar y
calentar el aire inspirado de modo que llegue perfectamente acondicionado a
los pulmones !a filtraci"n es llevada a cabo por los pelos existentes en la
entrada de la nariz, ya que atrapan las partículas más voluminosas,
!os peque$os vellos, denominados cilios, protegen los conductosnasales y otras partes del tracto respiratorio, filtrando el polvo y otras
partículas que entran a la nariz a trav1s del aire que respiramos
4UNCIONES
• &e comporta como vía respiratoria al de%ar pasar el aire hacia la
faringe
•
&e encarga de calentar, humedecer y purificar el aire inspirado, esdecir se encarga de acondicionar el aire
• Iracias a los cornetes retiene agua *micro gotas, evitando de esta
manera la deshidrataci"n
• &e encarga de captar olores y detecta la presencia de gases toxicos
http://www.monografias.com/trabajos/aire/aire.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/problemadelagua/problemadelagua.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/termodi/termodi.shtml#teohttp://www.monografias.com/trabajos/aire/aire.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/problemadelagua/problemadelagua.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/termodi/termodi.shtml#teo
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• a! 4ARIN-E
!a faringe es un tubo musculoso que ayuda a respirar y está situado
en el cuello y revestido de membrana mucosa2 conecta la nariz y la boca con
la tráquea y el es"fago Bor la faringe pasan tanto el aire como los alimentos,
por lo que forma parte tanto del aparato digestivo como del aparato
respiratorio En el ser humano mide unos trece centímetros, extendida desde
la base externa del cráneo hasta la 6J o 0J v1rtebra cervical, ubicadas
delante de la columna vertebral
PARTES
=asofaringe' Gambi1n se llama Faringe superior o rinofaringe al arrancar de
la parte posterior de la cavidad nasal El techo de la faringe situado en la
nasofaringe se llama cavum, donde se encuentran las amígdalas faríngeas o
adenoides !a nasofaringe está limitada por delante por las coanas de las
http://www.monografias.com/trabajos7/alim/alim.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/apadi/apadi.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/alim/alim.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/apadi/apadi.shtml
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fosas nasales y por aba%o por el velo del paladar ; ambos lados presenta el
orificio que pone en contacto el oído medio con la pared lateral de la faringe
a trav1s de la Grompa de Eustaquio #etrás de este orificio se encuentra un
receso faríngeo llamado fosita de )osenmKller En la pared posterior de la
nasofaringe se aprecia el relieve del arco anterior del atlas o primera v1rtebra
cervical
• 9rofaringe' Gambi1n se llama faringe media o bucofaringe porque por
delante se abre a la boca o cavidad oral a trav1s del istmo de las
fauces Bor arriba está limitada por el velo del paladar y por aba%o por la epiglotis En la orofaringe se encuentran las amígdalas palatinas o
anginas, entre los pilares palatinos anteriores o glosopalatino y
posterior faringopalatino
• !aringofaringe' Gambi1n se llama hipofaringe o faringe inferior
+omprende las estructuras que rodean la laringe por deba%o de la
epiglotis, como los senos piriformes y el canal retrocricoideo, hasta el
límite con el es"fago En medio de los senos piriformes o canales
faringolaríngeos se encuentra la entrada de la laringe delimitada por
los pliegues aritenoepigl"ticos
F
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• !a fonaci"n' !a fonaci"n es el traba%o muscular realizado para emitir
sonidos inteligibles, es decir, para que exista la comunicaci"n oral
• 5nterviene en la audici"n ya que la trompa auditiva está lateral a ella y
se unen a trav1s de la trompa de Eustaquio
• 9tras funciones de la faringe son la olfaci"n, salivaci"n, masticaci"n,
funciones gustativas, protecci"n y continuaci"n de la cámara de
resonancia para la voz
• 2! LA LARIN-E
!a laringe es un "rgano tubular, constituido por varios cartílagos en la
mayoría seminales, que comunica la faringe con la tráquea &e halla delante
de la faringe y en comunicaci"n con 1sta
4UNCIONES
• 4unción %rotectora Aediante la oclusi"n del conducto de aire puede
el individuo deglutir los alimentos, sin que 1stos penetren en las vías
respiratorias
http://www.monografias.com/trabajos/fintrabajo/fintrabajo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/lacomunica/lacomunica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/fundteo/fundteo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos28/aceptacion-individuo/aceptacion-individuo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/fintrabajo/fintrabajo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/lacomunica/lacomunica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/fundteo/fundteo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos28/aceptacion-individuo/aceptacion-individuo.shtml
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• 4unción res%iratoria Aecánica y bioquímicamente participa en la
regulaci"n del +9- y en el sostenimiento del equilibrio ácido básico en
sangre y te%idos
• 4unción circulatoria !os cambios de presi"n en el árbol traqueo
bronquial y par1nquima pulmonar e%ercen una acci"n de bomba sobre
la circulaci"n sanguínea
• 4unción "e .i:ación )etienen el aire en el t"rax al cerrarse la laringe,
lo cual ayuda a la realizaci"n de esfuerzos, levantamiento de pesos,
etc
• 4unción "e#lutoria !a elevaci"n de la laringe favorece el descenso
del bolo alimenticio2 el cierre de la misma %unto con la funci"n de la
epiglotis hacen que se desvíe hacia los lados el bolo alimenticio
ayudando así a la degluci"n
• 4unción tus1#ena * "e e&%ectoración cooperar en la expulsi"n de
sustancias externas end"genas como secreciones, g1rmenes o
cuerpos extra$os
• 4unción .on/tica Bara el común de la gente 1sta sería la principal y
única funci"n de la laringe El aparato fonador genuino *generador de
tonos está formado por las cuerdas vocales que la causa de la
corriente a1rea procedente de la tráquea quedando sometidas a
vibraciones caracterizadas por la forma y amplitud de la glotis
• 4unción emotia Goma parte en el sollozo, llanto, que%ido,
expresiones de aflicci"n y pena
• c! TRA;UEA
http://www.monografias.com/trabajos12/moviunid/moviunid.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/tomadecisiones/tomadecisiones.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/sangre/sangre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/lacel/lacel.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/presi/presi.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/categoria-accion/categoria-accion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/moviunid/moviunid.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/tomadecisiones/tomadecisiones.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/sangre/sangre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/lacel/lacel.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/presi/presi.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/categoria-accion/categoria-accion.shtml
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Es un "rgano del aparato respiratorio de carácter cartilaginoso y
membranoso que va desde la laringe a los bronquios Gambi1n se le llama
traquearteria
4UNCI
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adentro y afuera del cuerpo, pero los pulmones se concentran en introducir
oxigeno y expulsar di"xido de carbono del torrente sanguíneo
!os pulmones son estructuras espon%osas y ligeras, casi c"nicas !a
parte superior de cada pulm"n se extiende encima de la clavícula, hasta el
cuello &u base descansa en el diafragma el cual es un musculo c"ncavo que
separa el t"rax del abdomen y tiene un papel clave en la respiraci"n +ada
pulm"n se dividen en porciones separadas, llamadas Hl"bulosH' el pulm"n
derecho consta de 7 l"bulos, mientras el izquierdo, ligeramente menor para
que quepa el coraz"n, tiene solo dos ;lrededor de los pulmones hay -membranas llamadas HpleuraH, entre las cuales hay una fina capa de
serosidad pleural que permite a los pulmones expandirse y contraerse
suavemente con cada respiraci"n !a ca%a torácica protege los pulmones y
sus músculos ayudan a la respiraci"n
• a! =r2ol 8ron7uial3> la traquea se divide en dos bronquios primarios,
que llegan a los pulmones Estos se dividen en bronquios
secundarios, estos a su vez se subdividen en bronquiolos terminales
Esta estructura se llama Hárbol bronquialH, porque parece un árbol
http://www.monografias.com/trabajos14/falta-oxigeno/falta-oxigeno.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/ciclos-quimicos/ciclos-quimicos.shtml#carhttp://www.monografias.com/trabajos57/sistema-muscular/sistema-muscular.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/todorov/todorov.shtml#INTROhttp://www.monografias.com/trabajos14/falta-oxigeno/falta-oxigeno.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/ciclos-quimicos/ciclos-quimicos.shtml#carhttp://www.monografias.com/trabajos57/sistema-muscular/sistema-muscular.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/todorov/todorov.shtml#INTRO
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invertido, donde la tráquea seria el tronco, los bronquios las ramas, y
los bronquiolos los brotes
En los pulmones hay cerca de 73 333 diminutos bronquiolos en cada pulm"n
&e dividen formando bronquiolos respiratorios, que conducen a los alveolos
• 2! Los aleolos3> el intercambio de gases se verifica en los alveolos
Estos, que forman racimos, se ubican en el extremo de los
bronquiolos, las ramas más peque$as de los conductos a1reos
pulmonares ; los alveolos los cubre una red de capilares, la distancia
entre el interior de un alveolo y el del capilar que lo rodea es mínima lo
cual es muy eficaz el intercambio de gases El oxigeno se desplaza
rápidamente del aire en los alveolos hacia la sangre en los capilares,
donde se une a la hemoglobina de los gl"bulos ro%os para ser
conducidos a los te%idos ; un tiempo, el di"xido de carbono que la
sangre ha recogido entra al alveolo y es expirado
!os 733 millones de alveolos cubren área de 03 m- para absorber oxigeno*7. veces la superficie de la piel
http://www.monografias.com/Computacion/Redes/http://www.monografias.com/trabajos901/evolucion-historica-concepciones-tiempo/evolucion-historica-concepciones-tiempo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/protoco/protoco.shtml#CINCOhttp://www.monografias.com/Computacion/Redes/http://www.monografias.com/trabajos901/evolucion-historica-concepciones-tiempo/evolucion-historica-concepciones-tiempo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/protoco/protoco.shtml#CINCO
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• III3 In+alación * E&+alación
En la inspiraci"n *inhalar y espiraci"n *exhalar participa el diafragma y los
músculos intercostales En la inhalaci"n, se contrae y aplasta el diafragma,
mientras los músculos intercostales de contraen y mueven las costillas arriba
y afuera Estas acciones aumentan el volumen de la cavidad torácica
*pecho, lo que a su vez agrandan los elásticos pulmones y reducen la
presi"n en el interior, por lo que se absorbe aire del exterior #urante la
exhalaci"n, el diafragma se rela%a y empu%a hacia arriba, mientras los
músculos intercostales se rela%an para que las costillas se muevan haciaaba%o y hacia dentro Estas reacciones reducen el volumen de la cavidad
torácica, que presionan los pulmones pasivos y aumentan la presi"n en su
interior para expulsar el aire
http://www.monografias.com/trabajos4/acciones/acciones.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/volfi/volfi.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/acciones/acciones.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/volfi/volfi.shtml
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PATOLO-IAS DEL APARATO RESPIRATORIO
C=NCER DE PUL3/ son tumores malignos
En funci"n de las características de las c1lulas que originan el tumor, se
clasifican en diferentes tipos, que son, en orden de frecuencia'
+arcinoma escamoso
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;denocarcinoma
+arcinoma de c1lulas peque$as
+arcinoma de c1lulas grandes
El carcinoma epidermoide y el carcinoma de c1lulas peque$as suelen
presentarse como masa central mientras que el adenocarcinoma y el
carcinoma de c1lulas grandes suelen hacerlo como una masa o un n"dulo
perif1rico
El adenocarcinoma tambi1n puede asentarse sobre cicatrices pulmonares y
es el que menos relaci"n tiene con el tabaco
El carcinoma de c1lulas peque$as es el de peor pron"stico
Cómo se %ro"uce
El tabaco es el factor más importante para desarrollar un cáncer de pulm"n
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el tabaco y muchas otras enfermedades como' neoplasias malignas
*orofaringe, laringe, ve%iga, es"fago, ri$"n, páncreas y c1rvix, enfermedad
cardiovascular, úlcera gastroduodenal, aumento del riesgo de embarazo
extrauterino y disminuci"n de la fertilidad, así como el enve%ecimiento
cutáneo prematuro
;l de%ar de fumar se disminuye el riesgo de desarrollar un cáncer de
pulm"n, aproximándose el riesgo a los 4. a$os del abandono del tabaco al
de los no fumadores, pero nunca se llega a igualar
?oy en día, la única prevenci"n para el cáncer de pulm"n es el abandono del
tabaco
Sintomatolo#1a
!a clínica presente en la mayoría de los pacientes con cáncer de
pulm"n es la tos, seguido de la expectoraci"n, toracalgia *dolor costal y
hemoptisis, que variará en funci"n de la localizaci"n del tumor
En los tumores centrales *en el interior del bronquio predomina la tos,
la hemoptisis y la disnea *dificultad respiratoria y en los tumores de
crecimiento perif1rico suele predominar, además, la toracalgia por lesi"n
pleural
En los casos donde el tumor ha invadido otras estructuras , los
síntomas que se pueden producir, son' disfagia *dificultar para tragar por
compresi"n del es"fago, ronquera *por obstrucci"n del nervio laríngeo,
síndrome de la vena cava superior *más frecuente producido por el
carcinoma de c1lulas peque$as, &índrome de ?orner * miosis, ptosis *caída
del párpado superior, y enoftalmos *protusi"n del globo ocular por
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afectaci"n del simpático cervical, taponamiento cardíaco, insuficiencia
cardíaca y(o arritmias y disnea por derrame pleural
!a extensi"n local del carcinoma epidermoide que asienta en el v1rtice
pulmonar puede producir el síndrome de Bancoast que consiste en la
destrucci"n radiol"gica de la 4N y -N costilla y la afectaci"n del 8J nervio
cervical y 4J y -J torácicos +línicamente se manifiesta como un dolor en el
hombro con irradiaci"n por el borde cubital del brazo
El .3/ de los cánceres de pulm"n son metastásicos en el momento
del diagn"stico !as metástasis más frecuentes son en glándulas
suprarrenales, cerebro, hígado y huesos
+uando los síntomas que produce un tumor son a nivel de otros
"rganos o sistemas, se conoce con el nombre de síndrome paraneoplásico
&on frecuentes en el cáncer de pulm"n y pueden ser el primer síntoma
#estacan los síntomas generales como la anorexia, caquexia y p1rdida de
peso con fiebre
Dia#nóstico
!a radiología de t"rax patol"gica o con una imagen dudosa,
especialmente en un paciente fumador, obliga a descartar un cáncer de
pulm"n Es esencial realizarla ante un paciente con clínica de tos de más de
7 semanas de evoluci"n
9tras t1cnicas de imagen radiol"gicas útiles en el diagn"stico son el
G;+ torácico *scanner y la )A= *)esonancia Aagn1tica =uclear
&in embargo, el ob%etivo del diagn"stico es el estudio
anatomopatol"gico que se realiza mediante la citología del esputo, es decir,
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el estudio de las c1lulas que componen el tumor para poderlo clasificar y
%unto a la evaluaci"n de la extensi"n establecer el tratamiento adecuado
Tratamiento
+"mo en la mayoría de tumores, el tratamiento varía en funci"n del
estadio del mismo El estadia%e de los tumores se realiza en funci"n de las
características propias del tumor, la afectaci"n o no de ganglios linfáticos y la
presencia o no de metástasis
El tratamiento del cáncer de pulm"n se basa en la cirugía, laradioterapia y la quimioterapia, solas o combinadas entre ellas
+irugía' incluye procesos quirúrgicos como la lobectomía *resecci"n de un
l"bulo pulmonar, le neumectomía *resecci"n de todo el pulm"n y la
segmentectomía *resecci"n de parte de un l"bulo
+uando un tumor no va a ser poder extirpado en su totalidad se habla de
irresecabilidad, y comprende los siguientes casos'
• metástasis a distancia
• parálisis de las cuerdas vocales
• taponamiento cardíaco
• síndrome de la vena cava superior
• derrame pleural maligno
• localizaci"n a menos de - cm de la bifurcaci"n de la tráquea
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!os criterios de operabilidad del tumor se basan en la situaci"n clínicoM
funcional del paciente &on criterios de inoperabilidad'
• enfermedad grave asociada no controlable
• 5nfarto agudo de miocardio los 7 meses anteriores
• Aalnutrici"n
• 5nsuficiencia respiratoria
• EA& *volumen espiratorio en el primer segundo menor de 4 litro
• +apacidad vital pulmonar menor del :./
• ?ipertensi"n pulmonar grave
)adioterapia' se utiliza la radioterapia externa para tratar un cáncer primario
de pulm"n o sus metástasis en otros "rganos !a radioterapia interna o
braquiterapia es generalmente de uso paliativo
Ouimioterapia' se utiliza como tratamiento principal o como tratamiento
auxiliar a la cirugía y(o radioterapia
TU8ERCULOSIS PULONAR
?;u/ es@
!a tuberculosis *Gbc es una enfermedad infecciosa cr"nica causada
habitualmente por un bacilo llamado Aycobacterium tuberculososis *en muy
pocas ocasiones por A Povis !a afectaci"n pulmonar representa el >3/ de
todas las formas de presentaci"n de la enfermedad
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Es por este motivo, que aumentan los casos entre la poblaci"n ?5
*&5#;, constituyendo un criterio de diagn"stico de sida, y es, asimismo, la
enfermedad oportunista más frecuente en las personas afectadas del virus
del ?5
Sintomatolo#1a
!os síntomas generales como la astenia *cansancio, anorexia
*p1rdida de apetito, p1rdida de peso, febrícula vespertina y sudoraci"n
nocturna son los más precoces, pero dado su inicio insidioso pueden pasar
inadvertidos
Entre los síntomas respiratorios, el más frecuente es la tos !a
hemoptisis tambi1n puede aparecer, pero es menos frecuente, así como la
toracalgia o la disnea
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!a prueba de la tuberculina *Aantoux consiste en la inoculaci"n
intrad1rmica de un derivado purificado de proteínas llamado BB# y la lectura
de la dermorreacci"n que se produce entre las :8 y 0-h posteriores &e
considera infecci"n tuberculosa cuando la induraci"n es mayor o igual a .
mm *4. mm si ha habido vacunaci"n previa con P+I !a prueba de la
tuberculina no distingue entre infecci"n y enfermedad En ambos casos se
requiere un resultado positivo, aunque en la infecci"n no coexiste
enfermedad clínica demostrada
=o se recomienda la realizaci"n de esta prueba en personas que nohayan sido expuestas al bacilo de la tuberculosis
9tros m1todos diagn"sticos son la radiografía de t"rax y las nuevas
t1cnicas de ampliaci"n de ácidos nucleicos mediante sondas gen1ticas de
;#= y de la reacci"n en cadena de la polimerasa *)+B Estas últimas
aprobadas para confirmar el diagn"stico ante una baciloscopia positiva y a la
espera del resultado de los cultivos
Tratamiento
&e basa en la administraci"n de tres fármacos antituberculosos
durante un período prolongado, que suele ser de 6 meses !a utilizaci"n de
tres fármacos y la duraci"n del tratamiento se deben a la aparici"n de
resistencias al bacilo a los distintos fármacos administrados En la poblaci"n
?5 el tratamiento se alarga hasta completar > meses
El tratamiento se inicia a la espera de la confirmaci"n del cultivo de
esputo, cuando los datos clínicos, radiol"gicos y bacteriol"gicos así lo
sospechan
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;ctualmente, con este tratamiento, se consiguen tasas de curaci"n del >6/
!a causa más frecuente de fracaso terap1utico es la falta del correctocumplimiento del mismo
El tratamiento puede realizarse en el domicilio si se realiza un correcto
aislamiento durante los primeros 4. días del mismo En general, el paciente
puede reincorporarse a su vida laboral a partir de los - meses
Es importante el seguimiento mensual del paciente por parte del
personal m1dico, para valorar el estado clínico del paciente, los posiblesefectos secundarios de la medicaci"n y su cumplimiento &e aconse%a
realizar baciloscopias y cultivos bimensuales hasta que se negativizan y al
final del tratamiento, así como radiografía de t"rax a los dos meses y al final
del tratamiento
Tratamiento %reentio
Existen dos tipos de tratamiento preventivo'
Gratamiento preventivo de la infecci"n tuberculosa *quimioprofilaxis
primaria&e basa en el tratamiento a personas con BB#M , convivientes con
enfermos bacilíferos, especialmente en ni$os y %"venes &i a los - meses detratamiento, un nuevo BB# resulta negativo, se suspende el tratamiento En
el caso de aparici"n de BB#@ Men ausencia de lesi"n radiol"gicaM se
mantiene el tratamiento hasta completar 6 meses
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Gratamiento de la infecci"n tuberculosa latente *quimioprofilaxis
secundaria &e basa en el tratamiento de la infecci"n tuberculosa T BB# @ y
radiografía de t"rax normalM ante ausencia de enfermedad, para evitar su
aparici"n Giene una duraci"n de 6 meses *4-m en ?5 y se realiza una
única vez en la vida
En ambos casos se pretende detener la cadena epidemiol"gica de la
tuberculosis
acunaci"n P+I' ;ctualmente desaconse%ada en los países desarrollados,
ante una eficacia discutida +onsiste en la administraci"n de bacterias vivas
atenuadas, por lo que está contraindicado en inmunodeprimidos y
embarazadas
Buede ser útil en ni$os y %"venes que están en contacto con pacientes
cr"nicos bacilíferos y entre el personal sanitario en contacto frecuente con
pacientes tuberculosos o con sus muestras biol"gicas En ambos casos,
precisa una prueba de turberculina previa negativa
INSU4ICIENCIA RESPIRATORIA CR
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del organismo &e denomina c"nica cuando ocurre de forma mantenida en el
tiempo a lo largo de un largo periodo de tiempo
Cómo se %ro"uce
!os mecanismos de producci"n de la hipoxemia arterial *ba%a
oxigenaci"n de la sangre son los mismos que en la insuficiencia respiratoria
aguda Esto es, existe un compromiso del intercambio gaseoso bien por
alteraciones en la ventilaci"n, perfusi"n o difusi"n de estos gases a nivel
pulmonar
Entre las causas
4 ;lteraciones del control de la ventilaci"n por fármacos, infecciones
cerebrales y otras enfermedades del sistema nervioso central
- ;lteraciones de los músculos y nervios de la ca%a torácica por
traumatismos y tumores medulares y otras enfermedades neuromusculares
como Aiastenia gravis, Esclerosis lateral amiotr"fica *E!;, entre otras
7 ;lteraciones de las estructuras torácicas por 9besidad, deformidad de la
pared torácica, lesiones pleurales cr"nicas
: Enfermedades de las vías a1reas superiores por &índrome de apnea
obstructiva del sue$o o difusi"n orgánica o funcional de las cuerdas vocales
. Enfermedades de las vías respiratorias ba%as y pulmonares por Enfermedades con obstrucci"n cr"nica *bronquitis cr"nica, enfisema, asma,
bronquiectasias, mucoviscidosis o fibrosis quística2 Enfermedades
pulmonares intersticiales difusas *neumoconiosis, colagenosis2
Enfermedades vasculares pulmonares *hipertensi"n pulmonar,
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malformaciones arteriovenosas pulmonares2 )esecci"n quirúrgica del
par1nquima pulmonar
6 +ardiopatías cianosantes cong1nitas
Sintomatolo#1a
!os datos clínicos ayudan a sospechar la presencia de insuficiencia
respiratoria, distinguir entre insuficiencia respiratoria aguda y cr"nica,
averiguar su mecanismo de producci"n y conocer la existencia de
complicaciones asociadas
En general presenta los mismos síntomas que la insuficiencia
respiratoria aguda aunque de una forma más larvada y por lo tanto me%or
tolerada Gambi1n puede presentar síntomas derivados de los mecanismos
de compensaci"n como dolor de cabeza *por vasodilataci"n y aumento del
+9- !os pacientes con insuficiencia respiratoria cr"nica pueden, no
obstante, reagudizarse, por lo que se deben valorar'
4 !a existencia de dificultad respiratoria *disnea que es el síntoma principal,
su tiempo de evoluci"n, la tolerancia del paciente y la asociaci"n de dificultad
respiratoria en tumbado *ortopnea o aparici"n de dificultad respiratoria
brusca durante la noche *disnea paroxística nocturna
- 9tros síntomas como tos, expectoraci"n, hemoptisis *esputo
sanguinolento, sibilancias *pitos audibles, dolor torácico que aumenta con la
respiraci"n *dolor pleurítico o fiebre que pueden orientar a sobreinfecci"n
7 ?ábitos t"xicos, especialmente tabaquismo
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: Gratamiento con fármacos depresores del centro respiratorio como
benzodiacepinas
. &íntomas asociados de disfunci"n neuromuscular *nervios y sistema
músculoMesquel1tico implicados en los movimientos respiratorios o de
síndrome de apnea del sue$o
6 ?istoria laboral u ocupacional *traba%o en minas de carb"n, antracitas,
madereros o manipulaci"n previa de la vía a1rea superior
Dia#nóstico
!a exploraci"n física tiene ba%a sensibilidad y especificidad para el
diagn"stico de insuficiencia respiratoria, aunque sí es de utilidad en su
diagn"stico causal &e debe hacer especial 1nfasis en datos como la
presencia de cianosis *coloraci"n azulada de las partes más distales,
acropaquias *dedos en palillo de tambor, ensanchados en la falange
terminal, alteraciones en la forma de la ca%a torácica, así como en la
auscultaci"n pulmonar y cardiaca que nos orientan hacia la causa de la
insuficiencia respiratoria
El resto de exploraciones complementarias que pueden realizarse son
las mismas que en la insuficiencia respiratoria aguda' gasometría arterial
)adiografía de t"rax, análisis de sangre, electrocardiograma, pruebas de
funci"n respiratoria, G;+, fibrobroncoscopia, arteriografía pulmonar etc
Tratamiento
El ob%etivo del tratamiento es me%orar la calidad de vida como la
supervivencia, mediante el control del deterioro funcional y la prevenci"n y
tratamiento de las complicaciones con mínimos efectos secundarios
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El abandono del tabaco %unto con la oxigenoterapia, son las únicas
medidas que han demostrado me%orar la supervivencia
Es importante la educaci"n del paciente y su familia que ayuda al
correcto cumplimiento del tratamiento
&e recomienda la vacunaci"n antigripal anual !a reducci"n de las
secreciones se consigue con el abandono del tabaco y evitando otros
irritantes !os líquidos orales y los aerosoles s"lo son útiles si hay
deshidrataci"n !os mucolíticos y antioxidantes no han demostrado su valor
Buede ser útil la fisioterapia respiratoria
!a rehabilitaci"n me%ora la tolerancia al esfuerzo y la calidad de vida
El tratamiento antibi"tico esta especialmente indicado en las
agudizaciones moderadas o graves y debe iniciarse en presencia de al
menos dos de los siguientes síntomas' fiebre, aumento de la dificultad
respiratorio y(o cambios en las características del esputo =o obstante si no
existen estos datos sugerentes de infecci"n respiratoria no es necesario
prescribir antibi"ticos
El tratamiento farmacol"gico debe ser individualizado para cada paciente
!a oxigenoterapia cr"nica domiciliaria produce un incremento de la
supervivencia y una disminuci"n de los ingresos hospitalarios en lospacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr"nica e insuficiencia
respiratoria Existe relaci"n entre una mayor supervivencia y el número de
horas de oxigenoterapia En general se debe mantener al menos 46h diarias
de oxígeno
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e"i"as %reentias
En general depende de la causa de la insuficiencia respiratoria Encasos de exposici"n ambiental el abandono del traba%o o las medidas de
protecci"n laboral pueden evitar o al menos retrasar su aparici"n ;sí mismo
el abandono del hábito tabáquico es fundamental, sea cual fuere la causa de
la insuficiencia respiratoria +omo se ha comentado anteriormente la
vacunaci"n antigripal puede evitar las complicaciones que empeoren la
insuficiencia respiratoria
NEUONAS
?;u/ es@
Es la infecci"n del par1nquima pulmonar por diferentes agentes
infecciosos *bacterias, virus, hongos y parásitos !a edad es el primer factor
epidemiol"gico a tener en cuenta ante una neumonía, ya que cada grupo de
edad se relaciona con unos microorganismos concretos
Cómo se %ro"uce
Existen varios mecanismos de entrada de los agentes infecciosos'
Bor microaspiraci"n broncopulmonar a partir de las secreciones
orofaríngeas' es el mecanismo más frecuente en la producci"n de
neumonías
Bor inhalaci"n desde el aire de aerosoles contaminados *mecanismo
más frecuente de neumonías víricas, por +oxiella, !egionella, Aicoplasma o
+hlamiydia
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Bor diseminaci"n sanguínea *neumonía por &tapilococcus en adictos
a drogas por vía parenteral
Bor contigKidad, a partir de infecciones de estructuras u "rganos
cercanos al pulm"n desde el exterior, a partir de heridas o tras cirugía
*excepcional
En todos estos casos se produce una alteraci"n de los mecanismos
de defensa pulmonares, así como una presencia excesiva de microbios que
sobrepasan estos mecanismos
Sintomatolo#1a
En funci"n de si el contagio ha sido o no en el hospital, se distinguen
dos grandes grupos de neumonías'
=eumonías adquiridas en la comunidad
=eumonías intrahospitalarias *mínimo tras 0-h de hospitalizaci"n
4 =eumonías adquiridas en la comunidad *extrahospitalarias'
&índrome típico' iene precedido de un cuadro viral despu1s del cual se
inicia de forma brusca fiebre elevada, tos productiva, dolor pleurítico en punta
de costado que aumenta con la tos y con la inspiraci"n profunda, escalofríos
y disnea En un 43M4./ se puede identificar un herpes labial
Es característica de &treptococcus pneumoniae y de ?aemophilus
influenzae
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=o existen patrones radiográficos concretos que permitan identificar el
agente infeccioso
El examen de esputo tiene una rentabilidad ba%a, ya sea por la contaminaci"n
normal de la flora orofaríngea como por la administraci"n previa de
antibi"ticos
El cultivo del esputo s"lo es positivo en la mitad de las neumonías
bacterianas
Existen t1cnicas inmunol"gicas para intentar identificar los agentesinfecciosos a partir del esputo la sangre y la orina
Tratamiento
+onsiste en la utilizaci"n de antibi"ticos en funci"n del paciente a
tratar, que puede ser empírico *no se conoce el germen causal o específico
si se ha reconocido el agente infeccioso
En el caso de las neumonías adquiridas en la comunidad, el
tratamiento suele ser empírico con una duraci"n de 0M43 días
El tratamiento antibi"tico debe acompa$arse de una serie de medidas
generales como el reposo, el abandono del hábito tabáquico, la hidrataci"n
adecuada y analgesia para la fiebre y(o el dolor pleurítico
En casos en los que el paciente cumple dos más criterios de lossiguientes ' alteraci"n importante en la radiografía de t"rax *afectaci"n de
más de un l"bulo o bilateral, derrame pleural o cavitaci"n pulmonar,
problemas para seguir el tratamiento en el domicilio, falta de tolerancia al
tratamiento oral, descompensaci"n de su enfermedad de base y(o
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inmunodepresi"n, debe ser derivado a un centro hospitalario para su
tratamiento
En las neumonías intrahospitalarias el tratamiento se basará en los
resultados de los cultivos de la muestra de esputo &uelen ser tratamientos
de hasta -4 días de duraci"n,
• Prevención
Existe una vacuna de eficacia moderada, con un 63/ de efectividad Está
indicada en adultos mayores de 6. a$os y en ni$os mayores de - a$os y enadultos con alto riesgo de infecci"n por neumococo ' asplenia, insuficiencia
renal o síndrome nefr"tico, anemia de c1lulas falciformes, ?5,
inmunodeprimidos, fibrosis quística, diabetes mellitus, transplantados,
alcoholismo, cirrosis hepática, neumopatías cr"nicas, enfermedades
cardiovasculares, portadores de fístulas de !+)
NEUOT
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Cómo se %ro"uce
&egún el mecanismo de producci"n'
Graumáticos' debido a un traumatismo, ya sea abierto *con herida penetrante
desde el exterior o cerrado *por rotura de una costilla que favorece el paso
de aire desde los pulmones a la cavidad pleural Ustos se clasifican en
iatrog1nicos *por una maniobra diagn"stica y(o terap1utica o no
iatrog1nicos
Espontáneos' por la rotura de quistes o ampollas pulmonares situadas en lasuperficie pulmonar Bueden ser primarios *sin patología pulmonar
subyacente o secundarios *con enfermedad pulmonar como el enfisema
Sintomatolo#1a
&e acompa$a de dolor torácico que aumenta con la inspiraci"n, de
aparici"n brusca acompa$ado de dificultad respiratoria con movimientos
respiratorios rápidos y superficiales, con sudoraci"n, palidez, hipotensi"n ytaquicardia
#iagn"stico
&e obtiene mediante la radiografía de t"rax, que debe realizarse
siembre en bipedestaci"n En los casos dudosos se realizará en inspiraci"n y
en espiraci"n forzadas
Tratamiento
El ob%etivo es reexpandir el pulm"n colapsado y prevenir futuras
recidivas
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&i el neumot"rax es peque$o *V -3M73/ del espacio pleural y se trata
de un primer episodio, el reposo es el tratamiento indicado, ya que el aire
puede reabsorberse espontáneamente En caso contrario será necesaria la
colocaci"n de un tubo de drena%e conectado a un aspirador para la curaci"n
del neumot"rax
!a pleurodesis *cirugía de las bullas se plantea en casos graves como
pe% en la afectaci"n de ambos pulmones
Existe un porcenta%e de entre el -3 y el .3/ de probabilidades de
repetici"n de un neumot"rax tras un primer episodio !a prevenci"n de las
recidivas va encaminada a sellar de forma química la uni"n entre la pleura
parietal *la membrana que recubre el interior de la ca%a torácica y la pleura
visceral *membrana que envuelve al pulm"n
4I8ROSIS PULONAR
?;u/ es@
!a fibrosis pulmonar es una enfermedad en la que de forma lenta y
progresiva se va sustituyendo el te%ido funcional del pulm"n *los alveolos por
te%ido fibroso, con la consecuencia p1rdida de la capacidad respiratoria
Está clasificada dentro de las enfermedades intersticiales del pulm"n y
adquiere tambi1n el nombre de alveolitis fibrosante criptogen1tica
!a edad media de presentaci"n es entre los :3 y 03 a$os, aunque
puede aparecer a cualquier edad
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Cómo se %ro"uce
Existen factores gen1ticos, inmunol"gicos y principalmente víricos queestarían relacionados con la aparici"n de la enfermedad, ya que se han
descrito algunos pacientes que han presentado al inicio de la enfermedad
síntomas de una infecci"n vírica *dolor articular y fiebre Gambi1n se han
asociado factores ambientales y ocupacionales *asbestosis y silicosis,
radiaciones y medicamentos
+uando no se conoce la causa se habla de fibrosis pulmonar idiopática
Sintomatolo#1a
!a forma común se presenta con dificultad respiratoria progresiva con
el esfuerzo, inicialmente con e%ercicio moderado y poco a poco con e%ercicios
menores, y tos seca persistente de meses de evoluci"n
Existe una forma de presentaci"n aguda que evoluciona en pocas semanas
a una insuficiencia respiratoria grave
En la exploraci"n física destaca en un 0.M>3/ de la auscultaci"n,
estertores crepitantes *sensaci"n de burbu%as en la inspiraci"n y la
existencia de “dedos en palillo de tambor” *acropaquias en porcenta%e
similar
En casos avanzados aparece hipoxemia, hipertensi"n pulmonar, fallo
del coraz"n derecho e insuficiencia respiratoria, por lo que es frecuente que
el paciente acabe necesitando oxígeno domiciliario &in embargo, en
ocasiones, el empeoramiento clínico se debe a complicaciones como el
cáncer de pulm"n, el neumot"rax, los tromboembolismos pulmonares, e
infecciones como la tuberculosis
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Dia#nóstico
Gras la evaluaci"n de la sintomatología y la exploraci"n física, se
requieren pruebas de imagen para el diagn"stico de fibrosis pulmonar,
aunque la confirmaci"n se realiza mediante la biopsia pulmonar!a radiografía de t"rax muestra un patr"n de afectaci"n intersticial de
predominio en campos inferiores, que el G;+ torácico muestra de forma más
precisa ;simismo permite diagnosticar estadios precoces y la extensi"n de
la enfermedad
!os análisis sanguíneos no muestran alteraciones específicas, si bien
la velocidad de la sangre puede estar elevada, así como determinados
anticuerpos antinucleares, inmunoglobulinas y el factor reumatoide, todo ellosin ser característico de enfermedad pulmonar
Tratamiento
El tratamiento consiste en la administraci"n de corticoides para
disminuir la inflamaci"n pulmonar pero s"lo el -3/ de los casos responden
al tratamiento ;quellos que no responden se les administran
inmunodepresores aunque su eficacia no está muy demostrada
En pacientes %"venes con enfermedad rápidamente progresiva debe
valorarse la posibilidad de realizar un trasplante pulmonar
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DERRAE PLEURAL
?;u/ es@
Es el cúmulo anormal de líquido en el espacio pleural El espacio
pleural es el espacio situado entre los pulmones y la cavidad torácica y en
condiciones normales existe una mínima cantidad de líquido en su interior
En el caso de acumulaci"n de sangre se llama hemot"rax, y en el
caso de acúmulo de pus, empiema
Cómo se %ro"uce
&e produce ante un desa%uste entre la producci"n de líquido y su
reabsorci"n !a cantidad de líquido en el espacio pleural no puede ser mayor
de 4. ml En caso contrario aparece el derrame pleural
En funci"n del tipo de las características del líquido pleural se clasifican en'
4M Grasudados' es resultado de un aumento de la presi"n intravascular, o dela presi"n onc"tica de la sangre o de una combinaci"n de ambos &on
líquidos con una concentraci"n ba%a de proteínas y de colesterol, y con
densidades ba%as
&e dan principalmente en' insuficiencia cardíaca *causa más frecuente de
trasudados, pericarditis constrictiva, sobrecarga de líquidos, síndrome de
vena cava superior, cirrosis hepática, síndrome nefr"tico y diálisis peritoneal
-M Exudados' se producen por un aumento de la permeabilidad de la
superficie pleural, en general por causas inflamatorias !os exudados pueden
tener diferentes orígenes' infecciones *paraneum"nico como causa más
frecuente de exudados, cáncer, metástasis, tromboembolismos pulmonares,
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pancreatitis, conectivopatías *artritis reumatoide, !upus eritematoso
sist1mico, &índrome &%Qgren, Iranulomatosis de Wegener fármacos
*=itrofurantoína, ;miodarona, Aetrorexate, Aetronidazol y radioterapia entre
los más frecuentes
Sintomatolo#1a
El derrame pleural se suele presentar como un dolor torácico de
características pleuríticas, es decir, por un dolor localizado, agudo e
intermitente que aumenta con la tos y la inspiraci"n profunda Buede
asociarse a tos seca y a fiebre en el caso de exudados
&us signos más característicos son la matidez hídrica a la percusi"n,
el abombamiento del hemit"rax a la inspecci"n y la disminuci"n de la
transmisi"n de las vibraciones vocales y del murmullo vesicular a la
auscultaci"n En algunos casos se puede auscultar tambi1n un soplo plural ,
por compresi"n alveolar del pulm"n subyacente
Dia#nóstico
Gras una historia clínica completa que incluye una profunda anamnesis
*interrogatorio y exploraci"n física para intentar conocer la causa del
derrame pleural, es necesaria la realizaci"n de una prueba de imagen como
es la radiografía de t"rax, inicialmente en proyecci"n anteroMposterior y ante
dudas diagn"sticas, en proyecci"n de decúbito lateral sobre el lado afecto
para ver si se desplaza el líquido !a imagen radiol"gica más frecuente es la
del borramiento del ángulo costofr1nico posterior *ángulo entre la pared
torácica y el diafragma y la imagen más típica, el menisco de H#amoisseauH
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En algunos casos en los que se requiera más informaci"n se puede
realizar ecografía o G;+ pulmonar, especialmente en aquellos casos en los
que haya enfermedad pulmonar subyacente
+uando el derrame pleural es muy importante puede desplazar el
mediastino por el empu%e del líquido Estas t1cnicas de imagen
complementarias ayudan a determinar este desplazamiento
Bara filiar el origen del derrame se realiza la toracocentesis
diagn"stica, que es una punci"n a trav1s del t"rax para obtener una muestra
de líquido pleural para su análisis En casos de derrames peque$os y en
aquellos que aparecen en el contexto de una insuficiencia cardíaca
congestiva o una cirrosis sin fiebre puede evitarse esta t1cnica diagn"stica
!a toracocentesis permite el análisis del líquido en diferentes parámetros'
• bioquímicos' glucosa, proteínas, triglic1ridos, colesterol, !#?, p?
• citol"gicos' hematocrito y leucocitos
• microbiol"gicos' cultivos aerobios y anaerobios, tinci"n I);A
y así poder clasificarlo en trasudado o exudado para conocer la causa del
mismo
Tratamiento
a encaminado a solucionar la enfermedad de base que ha causado elderrame pleural En los casos de derrame pleural producido por insuficiencia
cardíaca, el tratamiento de la causa *en este caso diur1ticos es el de
elecci"n En casos de derrames masivos y(o sintomáticos suele ser
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necesaria una toracocentesis terap1utica, que consiste en la aspiraci"n del
líquido con una agu%a o con la colocaci"n de un tubo de drena%e torácico
!os derrames pleurales malignos se tratan mediante quimioterapia o
radioterapia, y en algunos casos realizando una pleurodesis química que
consiste en la instilaci"n entre ambas pleuras de sustancias químicas con el
ob%etivo de obliterar el espacio pleural y evitar que el líquido se acumule en
su interior
El derrame pleural secundario a una neumonía *paraneum"nico suele
responder al tratamiento con antibi"ticos sist1micos En caso de derrames
pleurales tras una neumonía complicada *paraneum"nico complicado o
empiema requiere la colocaci"n de un tubo de drena%e torácico para su
resoluci"n
?emot"rax' Es la acumulaci"n de sangre en el espacio plural !a causa más
frecuente es la traumática, que puede ser producida de forma accidental o
yatrog1nica mediante alguna maniobra diagn"stica invasiva o de formaespontánea +línicamente se presenta en forma de dolor torácico de
instauraci"n aguda con hipotensi"n y anemia !a radiografía de t"rax
muestra una opacidad parcial o total del hemit"rax afecto y la toracocentesis
es quien confirmará el diagn"stico El tratamiento va dirigido a tratar la
enfermedad de base y a evacuar el hemot"rax mediante un tubo de drena%e
En casos graves puede ser necesaria la realizaci"n de una toracotomía
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$IPERTENSI
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$i%ertensión %ulmonar secun"aria
#ebida a diversas enfermedades, entre las que destacan laEnfermedad Bulmonar 9bstructiva +r"nica *EB9+ y el Gromboembolismo
pulmonar *GEB
En ambas situaciones se produce un aumento de la resistencia de la
circulaci"n pulmonar con el consiguiente sobresfuerzo del coraz"n para
mantener el flu%o sanguíneo En casos mantenidos este sobreesfuerzo del
coraz"n derecho secundario a la hipertensi"n pulmonar se conoce como cor
pulmonale
Sintomatolo#1a
El clínica más frecuente es la dificultad respiratoria, que suele
caracterizarse por ser de esfuerzo y progresiva, especialmente en casos de
hipertensi"n pulmonar primaria y en EB9+ 5gualmente tambi1n puede
observarse astenia y síncopes con el e%ercicio
!as manifestaciones clínicas del GEB son totalmente inespecíficas
!os síntomas más frecuentes son la disnea *que suele aparecer de forma
aguda y el dolor torácico que suele ser de características pleuríticas, pero se
dan casos con grados de oclusi"n arterial importantes con escasa
sintomatología o incluso inexistente
En el cor pulmonale, la sintomatología que predomina es la de la
propia enfermedad de base En casos de fallo cardíaco derecho pueden
aparecer signos como' edemas en la extremidades inferiores, ingurgitación
yugular , hepatomegalia *aumento del tama$o del hígado y cianosis
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Dia#nóstico
!as pruebas complementarias en el caso de la hipertensi"n pulmonar
suelen ser poco específicas !os análisis de sangre suelen ser normales y
los estudios cardiol"gicos mediante electrocardiograma y ecocardiograma
muestran hipertrofia y sobrecarga del ventrículo derecho
El diagn"stico se basa en el estudio angiográfico tras la cateterizaci"n
del circuito pulmonar, tras descartar otras enfermedades respiratorias,
cardiovasculares y sist1micas como causantes del cuadro clínico, pero hay
que tener en cuenta de que se trata de exploraciones de alto riesgo y su
indicaci"n debe ser individualizada
En el GEB, las pruebas complementarias son tambi1n inespecíficas,
siendo mayoritariamente útiles para descartar otros procesos con clínica
similar *neumonía, neumot"rax, infarto de miocardio entre otros El
diagn"stico de la oclusi"n arterial pulmonar se realiza con la gammagrafía deventilaci"n(perfusi"n Sunto con los resultados de la radiografía de t"rax se
han elaborado criterios universales de alta, media y ba%a probabilidad de GEB
y así evitar el uso de la arteriografía que es la prueba diagn"stica definitiva
pero de alto riesgo &u uso s"lo se reserva para casos dudosos o para
situaciones de elevada urgencia
Tratamiento
El tratamiento más efectivo consiste en el tratamiento de la
enfermedad de base pudiendo en algunos casos reducir la presi"n pulmonar
al corregir la causa primaria
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&in embargo, en los caso de hipertensi"n pulmonar primaria, el
tratamiento es limitado #e forma natural, la enfermedad cursa con un
empeoramiento progresivo con un promedio de vida desde la aparici"n de
los primeros síntomas de unos . a$os, sin embargo, existen casos con
evoluciones superiores a los -3 a$os
!as medidas de soporte consisten en la oxigenoterapia en los
enfermos con hipoxemia y diur1ticos en casos de sobrecarga hídrica
El tratamiento vasodilatador es útil en algunos casos pero no es
posible anticipar qu1 pacientes responderán al tratamiento #estaca el
epoprenostol *prostaciclina intravenoso, adenosina intravenosa,
antagonistas del calcio por vía oral u "xido nítrico inhalado En pacientes
respondedores a estos fármacos, me%oran su sintomatología e incluso
pueden alargar la supervivencia
!a anticoagulaci"n suele estar indicada en la mayor parte de los
enfermos afectos de hipertensi"n pulmonar primaria, debido al mayor riesgode trombosis y a la limitaci"n de la actividad física
El último recurso terap1utico es el trasplante pulmonar de uno o de los
dos pulmones, aún con una funci"n cardiaca reducida
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NEUOEDIASTINO
?;u/ es@
Es la entrada de aire en el mediastino El mediastino es el espacio que
queda entre los pulmones Gambi1n se conoce con el nombre de enfisema
mediastínico
Cómo se %ro"uce
Es una entidad poco frecuente que ocurre cuando se filtra aire desde
cualquier parte del pulm"n hacia el mediastino Esto puede ocurrir de
diferentes maneras'
#e forma traumática' es una situaci"n grave en donde de forma accidental se
produce un traumatismo de la tráquea, los bronquios o el es"fago
Bor rotura del te%ido pulmonar *sacos alveolares tras un aumento de la
presi"n intrapulmonar' crisis de asma, tos, estornudo, v"mitos, ventilación
mecánica, durante traba%o de parto o con la defecaci"n forzada
Sintomatolo#1a
En casos en los que la cantidad de aire acumulada sea mínima, el
paciente suele mantenerse asintomático, absorbi1ndose el mismo de forma
espontánea
&i la cantidad de aire es importante, aparecen síntomas de dificultadrespiratoria y(o dolor torácico retroesternal que puede irradiarse al cuello o a
los brazos !a exploraci"n física puede presentar cianosis, sudoraci"n,
midriasis *pupilas dilatadas y de forma característica se puede palpar una
crepitaci"n *como burbu%as que se rompen en el hueco superior del estern"n
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o el cuello Gambi1n puede producirse la compresi"n del nervio fr1nico que
se traducirá en forma de hipo, náuseas o v"mitos, y la compresi"n del nervio
recurrente produciendo disfonía
Dia#nóstico
!a radiografía de t"rax confirma la presencia de aire en el mediastino
Ganto la broncoscopia como la endoscopia digestiva serán de utilidad para
buscar el origen del neumomediastino
Tratamiento
En muchas ocasiones no requiere tratamiento específico, ya que el
aire se reabsorbe en pocos días !a respiraci"n de oxígeno a altas
concentraciones puede acelerar el proceso +uando la causa del
neumomediastino es traumática se requiere la reconstrucci"n quirúrgica de la
vía de entrada del aire
PAR=LISIS DIA4RA-=TICA
XOu1 esY
Es la p1rdida del movimiento del diafragma El diafragma es un
músculo en forma de cúpula que separa la cavidad torácica de la abdominal
que se inserta a nivel de las v1rtebras dorsolumbares, arcos costales y
estern"n,
Giene unas aberturas que permiten el paso de la aorta, el es"fago y la vena
cava.
En condiciones normales, durante la inspiraci"n, el diafragma se
desplaza hacia aba%o permitiendo a los pulmones que se expandan al
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máximo, y durante la espiraci"n, el diafragma se eleva para permitir que los
pulmones se vacíen de aire Es pues, el músculo más importante de la
respiraci"n
Está inervado por el nervio fr1nico
!a parálisis diafragmática puede ser bilateral o con mayor frecuencia,
unilateral
Cómo se %ro"uce
!a causa más frecuente de parálisis diafragmática unilateral son los
tumores y entre ellos, el cáncer de pulm"n y las idopáticas
9tras causas engloban'
Enfermedades neurol"gicas' Aielitis, ?erpes zoster, Boliomielitis, Esclerosis
!ateral ;miotr"fica *E!;
Graumatismo' toracoabominales, parto, cirugía torácica
+ompresiones' Pocio, ;neurisma ;orta
5nfecciones' =eumonías, Guberculosis
!as causas más frecuentes de parálisis bilateral son las enfermedades de la
m1dula espinal *E!;, poliomielitis, &iringomielia, =europatías perif1ricas
*Enfermedad de Iuill1nMParr1, #ifteria, ;lcoholismo, Graumatismos, y lasenfermedades musculares *#istrofia miot"nica, Bolimiositis
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Sintomatolo#1a
En individuos sanos, la parálisis diafragmática unilateral esasintomática En pacientes afectos de enfermedades pulmonares cr"nicas,
suele agravar su sintomatología respiratoria !as parálisis bilaterales suelen
cursar con ortopnea y trastornos respiratorios durante el sue$o provocando
consecuentemente, somnolencia diurna
En la exploraci"n física se muestra el desplazamiento de la pared
torácica hacia dentro en la inspiraci"n
Dia#nóstico
!a radiografía de t"rax sugiere el diagn"stico al mostrar un diafragma
elevado *o ambos =o es infrecuente que sea un hallazgo casual en una
radiografía que se solicita al paciente por otro motivo
!a prueba diagn"stica de confirmaci"n es la radioscopia dinámica que
muestra el movimiento parad"%ico del diafragma durante la respiraci"n *seeleva el diafragma durante la inspiraci"n, y desciende durante la espiraci"n
Tratamiento
&i la afectaci"n es unilateral generalmente no se trata porque suele
ser asintomático !a fisioterapia respiratoria tambi1n se utiliza para intentar
recupera el funcionalismo del diafragma
En casos bilaterales, puede ser necesario recurrir a la cirugía con plicatura
diafragmática
8RON;UITIS
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Ouizás una de las enfermedades respiratorias más comunes sea la
bronquitis &e trata de la irritaci"n e inflamaci"n de los bronquios provocando
el estrechamiento de las vías respiratorias, lo que a su vez produce una
respiraci"n con dificultades y acumulaciones excesivas de moco
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Neumon1a
!a neumonía puede ser una de las enfermedades respiratorias másgraves que existe &egún la 9A& esta sería la principal causa de muerte en
ni$os de todo el mundo !a neumonía puede ser causada por un virus,
bacterias u hongos, lo que provoca una respiraci"n dolorosa y limita la
absorci"n de oxígeno
!os síntomas de neumonía más significativos son la fiebre, los
escalofríos, la p1rdida del apetito, la respiraci"n rápida y la tos, a los que se
les debe prestar cuidado para recibir atenci"n m1dica inmediata