Normas de atención integral al niño, niña y adolescenteDr. Vargas

La clase inicia con un quiz de vacunación por lo que el dr recomienda que repasemos el esquema actualizado de vacunas para saber las edades en las que se aplica.

Recordar que la BCG no debe aplicarse en RN ˂2000 g.

Recordar dosis de hierro:

Profiláctica: 1-2 mg/kg/d inicia a los 4 meses si LM exclusiva. Terapéutica: 4-6 mg/kg/d.

GeneralidadesLas normas de atención integral comprenden los siguientes aspectos:

Consulta de crecimiento y desarrollo Aplicación del programa ampliado de inmunizaciones Programa de salud oral Captación y seguimiento de grupos de riesgo Captación temprana del RN Atención de la enfermedad Rehabilitación básica

1. Captación temprana del recién nacidoSe habla de captación temprana, cuando se realiza la primera consulta antes de los 8 días de nacido, luego de esto se dice que el niño tuvo captación tardía.

Muchos de los centros de salud citan a los niños al cuarto día y se aprovecha para realizar la prueba de talón.

Pregunta de examen: ¿cuántas enfermedades se tamizan en la prueba del talón? R/ Según el Programa Nacional de Tamizaje Neonatal se tamizan 29 enfermedades.

En esta consulta el médico debe realizar todo lo siguiente:

Historia perinatal y postnatal: recordar que es importante el APGAR que tiene el niño anotado en el librito. Además clasificarlos como RNP, RNT o RNPos y según el peso adecuado, pequeño o grande para edad gestacional.

Evaluación del estado nutricional: recordar que el niño aumenta 750g/mes en el primer trimestre, 500g/mes en el segundo y 200-250g/mes en el tercer trimestre. Es común encontrar en la consulta niños que se pasan del P95, en estos casos es importante preguntar si la madre utiliza fórmulas (algunas hasta leche pinito les dan).

Peso, talla, circunferencia cefálica : se grafican en el expediente y deberían hacerlo también en el librito de niño.

Ploteo e interpretación de gráficas P/E, T/E, P/T, CC . Evaluación del desarrollo psicomotor: en el HNN se utiliza el test de DENVER II, sin

embargo en muchos centros de salud todavía se utiliza el EDIN, según la norma cualquiera de los dos es válido.

Lactancia materna: Calostro y descenso normal de la leche. Vacunación: para este momento ya deben tener BCG y hepatitis B. Evaluación visual, auditiva : se hace por clínica, hacer reflejo rojo.

2. Recién nacido Se debe realizar examen físico de cabeza a pies según se ve en pediatría.

o Reflejos del RN: búsqueda, succión, presión palmar, presión plantar, Moro, tónico asimétrico de cuello (va cambiando con la edad según meduración de tronco), reflejo de marcha.

¡Importante! Evaluar creencias familiares o comunitarias con respecto al cuido del niño, por ejemplo (para reírse un rato):

o Tira roja en la mano para evitar el mal de ojo.o Mujer embarazada no puede entrar a cementerio porque le entra el frio del

muerto al niño.o Bebé quebrantado: una mujer con la menstruación no puede alzar a un recién

nacido, se cura frotando al bebé con la parte de abajo de las enaguas.o Bebés con hipo se le ponen papelitos.o Bebés con “un aire” les ponen cigarros o queman papeles.

Educar, informar, aclarar dudas, e informar cambios normales del RN: recordar los cambios del bebé con la lactancia materna en cuanto a frecuencia y duración de tomas.

Lactancia materna: educar sobre mitos de lactancia (como se vió con la dr. Arguedas) con el fin de evitar que las mamás usen fórmulas innecesarias o les den yogurt, leche en polvo, leche de vaca, atoles a los niños por el hecho de que “se parecen a la leche materna”.

3. Control infantil periódico Pregunta de examen: ¿en qué edades se cita al niño para control? R/ 2, 4, 6, 9, 12 meses. Pregunta de examen: ¿en cuál cita le mando el primer hemograma? R/ 4 meses. Se

solicita el hemograma y se valora en la cita de los 6 meses.

En cada cita se debe valoraro Crecimientoo Desarrolloo Vacunacióno Lactancia materna exclusiva: según la CCSS se debe dar hasta los 6 meses.

(examen)o Ablactación:

Se inicia con verduras, luego vegetales y luego frutas.o Laboratorios: el único examen de laboratorio es el hemograma. (pregunta de

examen) a menos que se esté buscando un foco infeccioso que sea claro por HC/EF.

o Desparasitación: se inicia a los 2 años, con Albendazol 400 mg única dosis.

Prescripción de Hierro

Profiláctico: 1-2 mg/kg a partir de los 4 meses en lactantes termino, si no reciben lactancia materna exclusiva (a partir de los 6 meses de edad si recibe lactancia) y a partir de los 2 meses de edad si es pre terminó.

Tratamiento: 6 mg/ kg; niños de 6-24 meses con anemia por déficit de hierro (Hb menor 11 g). Se prescribe por 4 meses, con primer control al mes de inicio del tratamiento. La respuesta del eritrocito la vemos 3 meses después.

Niño con 1 año de vida

Se debe ver una vez por año hasta los 5 años lo siguiente: o Valoración del estado nutricional. o Vacunación o Desarrollo psicomotor (Test de Denver/ EDIN) o Desparasitación o Valoración salud buco dental o Atención de morbilidad o Aspectos familiares, socio culturales, violencia-abuso.

Atención del niño en el escenario escolar

Se realiza generalmente por ATAPS Se busca la población de primer grado y cuarto grado (para poner las vacunas). Valoración del estado nutricional (peso y talla) Valoración de agudeza visual Valoración de agudeza auditiva Valoración salud buco-dental Vacunación (vacuna del tétano) Referencia de casos (en caso de encontrar alguna anormalidad)

Atención integral de adolescentes Evaluación del crecimiento y desarrollo. Peso, Talla, IMC y valoración del estado nutricional Aplicación del tamizaje de riesgo en adolescencia Valoración e interpretación Tanner Vacunación Atención de morbilidad Educación, información, aclarar duda

Abordaje de adolescente que ya inicio relaciones sexuales

Preguntas: ¿Cuándo inicio? ¿Número de parejas sexuales? ¿Tipo de protección? Exámenes de Lab: VDRL, VIH (firmar el consentimiento informado), Hepatitis B

Test de Tanner (El Dr. No dijo nada, pero dijo que puede salir en el examen)

Tamizaje de riesgo para el adolescente (de los 10 a los 19 años)

Las siguientes son preguntas que se le realizan al adolescente y se le asigna a cada respuesta un puntaje entre 0 y 2 puntos para evaluar su riesgo.

1. Te dedicas a:a. Estudiarb. Trabajas recibiendo un salario o pagas por tu trabajo (2)c. Trabajas en tu hogar (2)d. Estudias y trabajas (1)e. Estás desocupado(a) (2)

2. Tus relaciones familiares son:a. Buenasb. Malas (2)c. Regulares (1)

3. ¿Has perdido alguna vez un año de escuela o colegio?a. Sí, solamente un año (1)b. Sí, dos o más (2)c. No

4. ¿Con qué frecuencia hablas de tus problemas o dudas con tus papás?a. Nunca (2)b. Casi nunca (2)c. A veces (1)d. Siempre

5. ¿Tenés algún amigo(a) con el(la) cual puedas hablar sobre problemas o inquietudes más íntimas?

a. Sí b. No (2)

6. ¿Te has sentido deprimido frecuentemente durante el último mes?a. Si (2)b. No

7. ¿Has tenido deseos de morirte o matarte durante los últimos doce mes?a. Si (2)b. No

8. En los últimos 12 meses ¿Intentaste alguna vez suicidarte?a. Si (2) (ya con esto es suficiente para hacer una referencia a

psicología y para mandar fluoxetina)b. No

9. ¿Has fumado cigarrillos regularmente, por lo menos uno diario durante 30 días?

a. Si (2)b. No

10.¿Te has emborrachado, aunque sea una vez durante los últimos seis meses?

a. Si (2)b. No

11.¿Has probado otras drogas como crack (piedra), mariguana, cocaína o inhalantes?

a. Sí (2)b. No

12.¿Has tenido alguna vez relaciones sexuales?a. Sí (2)b. No (Pasar a la 15)

13.Durante los pasados 6 meses ¿con cuántas personas has tenido relaciones sexuales?

a. 1 persona solamente (1)b. 2 o más personas (2)

14.¿La última vez que tuviste relaciones sexuales usaste vos o tu pareja un condón?

a. Síb. No (2)

15. ¿En los últimos 12 meses has participado en una pelea con golpes?a. Sí (2)b. No

16. ¿Has usado alguna vez en tu vida un arma (ej: pistola, tijeras, puñales, etc.) para amenazar o agredir alguna persona?

a. Sí (2)b. No

17.En los pasados 12 meses, ¿has pedido a alguien que no conoces que te lleve en carro, camión o moto (aventón)?

a. Sí (2)b. No

18. En los pasados 12 meses, ¿has conducido una moto o auto a más de 80 Km por hora?

a. Sí (2)b. No

Clasificación Bajo Riesgo: Puntaje de 5 o inferior

o Es importante ver los puntos en los cuales sumó puntos y analizar estos puntos en específico. Por ejemplo, no es igual si dice que se intentó matar a si se quedó en un año en el colegio.

Mediano Riesgo: Un puntaje entre 6 y 13o De igual manera se revisan las preguntas en

específico y se analizan las respuestas. Se toman medidas en conjunto con el adolescente para eliminar factores de riesgo y se hacen gestiones para que el paciente asista a cita con el profesional correspondiente a corto plazo

Alto Riesgo: Un puntaje de 14 o más:

o Se revisa con el o la adolescente el resultado obtenido por el instrumento, se conversa amigablemente para sensibilizarlo sobre la importancia que asista a una cita con un profesional lo más rápido.

En casos de adolescentes que les cueste abrirse al examinador cuando estén los padres, uno le puede pedir a los padres que salgan y se le comenta al adolescente que todo lo que se hable es confidencial a menos de que ponga en peligro la vida de él mismo.

Clase grupo BNiños 0-8 días

Ficha de identificación Historia clínica: pedir el libro azul, Vacunación (BCG, hepatitis B), calostro (recibió o no ya

que se considera inmunización), preguntar por la historia pre/post natal. Revisar audición y visión EF: Talla, peso, CC (valorar las curvas), reflejo rojo, coloración de la piel (buscar ictericia),

valoración OR (buscar si hay obstrucción del lagrimal), cardiaca y ortopédica, reflejos neurológicos, fontanelas, condición del cordón. Recordar que debe hacerse completamente desnudo.

Valoración nutricional (LM exclusiva, el sello), hábitos de micción y defecatorios Salud oral: cándida Hacer tamizaje Aclarar dudas y mitos Cita en 2 meses LLENAR el libro azul Captación y seguimiento de grupos de riesgo, curación y rehabilitación.

IDx: Captación temprana

Niños 9 días-12 meses HC: LM y ablactación (decirles que lean el librito azul), Vacunación a los

2,4,6 meses EF: peso, talla, CC (valorar las curvas), completo Estado nutricional Saludo oral Aplicar EDIN/DENVER Aclarar mitos Tx: hierro (4 meses RNT sin LM, 6 meses en RNT con LM, esto según la

dra, ignora si se han realizado cambios últimamente y recomienda revisar)

Hemograma a los 6 meses Citas control Captación y seguimiento de grupos de riesgo, curación y rehabilitación.

IDx: Atención integral al niño/ crecimiento y desarrollo

Niños 1 año- 5 años HC: Vacunación (15 meses, 4 años), desarrollo y preocupaciones, uso de la silla y el

booster, uso de la chupeta y el chupón Estado nutricional, valoración de la situación social (parásitos) Aplicar EDIN/DENVER EF: peso, talla, CC, ver como camina, valorar el habla Salud oral Laboratorios: Hemograma, heces Valorar visión y audición (principalmente antes de la entrada escolar) Educación Citas cada año Captación y seguimiento de grupos de riesgo, curación y rehabilitación.

Niños 6 años- 9 años HC: preguntar por el desarrollo escolar, valorar esfera social, abuso, hábito intestinal y de

sueño, vacunación (7 años, opcionales como influenza y VPH) EF: peso, talla, abuso Estado nutricional, IMC Valoración visual y auditiva Salud oral Laboratorios: hemograma, heces Desparasitar en caso de ser necesario Captación y seguimiento de grupos de riesgo, curación y rehabilitación. Citas cada año

De los 10 años-18 años Valorar si los adolescentes vienen por cuenta propia o son obligados HC: APP, APnP, AGO, hábitos sexuales (planificación), crecimiento y desarrollo, relaciones

sociales, Vacunación (10 años y opcionales), rendimiento académico. EF: peso, talla Estado nutricional y sus desórdenes Valoración del estado emocional Pasar el tamizaje de riesgo del adolescente Laboratorios: hemograma, EGO, heces, PAP Captación y seguimiento de grupos de riesgo, curación y rehabilitación.

IDx: Atención integral del adolescente