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MEDICIÓN DE LA CARGA DE TRABAJO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN UNIDADES DE HEMODIÁLISIS
MARÍA CECILIA ARECHABALA M. Profesor Titular
Escuela de Enfermería UC Directora Revista SENFERDIALT
FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA
EQUIPO DE INVESTIGADORES
Investigador principal: Silvia Barrios Araya Co- Investigadores: Mª Isabel Catoni, Mª Cecilia Arechabala, Eugenia Palma, Yolanda Ibacache, Joanna Richards
Proyecto financiado por la Dirección de Investigación Escuela de
Enfermería UC y la Sociedad Chilena de Enfermería en Diálisis y
Trasplante Renal (SENFERDIALT)
Aprobado por Comité de Ética Escuela de Enfermería UC y el Comité
de Ética e Investigación del Servicio de Salud Metropolitano Sur
Oriente
ANTECEDENTES
ü Insuficiencia renal crónica es 10 veces más frecuente en el grupo de 65 a 75 años
ü Presencia de co-morbilidades implica mayor riesgo y dependencia
ü Aumento en la demanda de cuidados se relaciona con: aumento de la frecuencia de complicaciones durante la HD, mayor frecuencia de catéteres venosos centrales y administración de tratamientos durante la diálisis
(Arenas et col, 2006;Cobos et col, 2007)
ANTECEDENTES
ü 5,6% de los pacientes requiere constante supervisión durante la diálisis
ü Los centros de diálisis están recibiendo pacientes con un grado importante de dependencia, lo que implica una mayor carga de trabajo para el equipo de enfermería
ü No hay estudios nacionales en relación a la dotación ideal de personal en una unidad de diálisis
(Arenas et col, 2006)
OBJETIVO GENERAL
Determinar el perfil de dependencia y riesgo de los usuarios
en hemodiálisis crónica (HDC) y la relación personal de
enfermería – usuarios según carga laboral
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Adaptar el instrumento de categorización de usuarios
según dependencia y riesgo CUDYR para UHD
2. Categorizar los usuarios sometidos a HDC
3. Evaluar la frecuencia y tiempo de los cuidados
4. Establecer la carga de trabajo del equipo de enfermería de
una UHD
METODOLOGÍA
Ø Estudio descriptivo transversal
Ø Cinco unidades de diálisis Región Metropolitana
Ø 60% de los pacientes estratificados por turno
METODOLOGÍA
Etapas:
a) Adaptación del instrumento CUDYR-DIAL
b) Categorización de los usuarios en HDC según
dependencia y riesgo
METODOLOGÍA
c) Determinación de frecuencia y tiempo de los cuidados
según categorías de dependencia y riesgo
d) Establecer carga de trabajo para cada perfil de usuario
Categorización de Usuarios según Dependencia y Riesgo (CUDYR)
ü Modelo de Dotación de Personal de Enfermería basado en
los requisitos de autocuidado de Dorotea Orem
ü Categoriza a los usuarios según dependencia y riesgo
relacionados con el cuidado que requieren
ü Perfil de atención de las unidades asistenciales, de acuerdo
a la distribución porcentual de categorías de pacientes.
(García y Castillo,2000)
Categorización de Usuarios según Dependencia y Riesgo (CUDYR)
ü Calcular la carga de trabajo del personal de un servicio de
acuerdo a las características de los usuarios que recibe
ü Dos escalas: dependencia y riesgo
ü La escala de dependencia esta basada en los cuidados
universales descritos por Orem (confort, alimentación y
eliminación)
(García y Castillo,2000)
Categorización de Usuarios según Dependencia y Riesgo (CUDYR)
ü La escala de riesgo en los cuidados terapéuticos que deben
proporcionarse a los pacientes (control de signos vitales,
intervenciones profesionales multidisciplinarias y
procedimientos de enfermería)
(García y Castillo,2000)
Categorización de Usuarios según Dependencia y Riesgo (CUDYR)
ü Puntaje de 0 a 3
ü Mayor puntaje indica una mayor dependencia y/o riesgo
ü Establece doce categorías de usuarios en las que se combinan
el riesgo (máximo, alto, mediano y bajo riesgo), con el grado
de dependencia (total, parcial, autosuficiencia)
(García y Castillo,2000)
CUDYR- DIAL INSTRUMENTO DE CATEGORIZACIÓN DE USUARIOS POR DEPENDENCIA Y RIESGO DE CUIDADOS PARA
CENTROS DE DIALISIS(CUDYR-DIAL) NOMBRE PACIENTE:……………………………………… CENTRO DIÁLISIS:………………………………
RUT:............................................. DIAG. MÉDICO:…………………………………………………………………………………….. FECHA DE NACIMIENTO:................................................. FECHA CATEGORIZACIÓN:………………………
CUIDADOS QUE IDENTIFICAN DEPENDENCIA Puntos
1.-Cuidados en Confort y Bienestar: Cambio de ropa del sillón (sabanilla, frazada, almohada, botines) y/o personal (camisa, pantalón y/o pañales) (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO) *Usuario requiere estos cuidados básicos durante la sesión de dialisis (Cambio ropa sillón + personal con cambio de pañales) 3 *Usuario requiere estos cuidados básicos durante la sesión de dialisis (Cambio ropa sillón + personal sin cambio pañales) 2 *Usuario requiere estos cuidados básicos durante la sesión de dialisis (Cambio ropa sillón )
1 2.-Cuidados en Confort y Bienestar: Movilización y Transporte (levantada, deambulación, cambio posición) (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO) *Usuario no se levanta, es trasladado en camilla hacia la sala y requiere de apoyo total para instalarse en el sillón 3 *Usuario es levantado desde silla de rueda hacia el sillón con apoyo 2 *Usuario se levanta y deambula con ayuda y se instala en sillón sin ayuda 1 *Usuario deambula sin ayuda y se moviliza e instala solo en el sillón 0 3.-Cuidados de Alimentación: Oral, Enteral o Parenteral (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO) *Usuario recibe alimentación y/o hidratación por vía parenteral total/parcial y requiere control de ingesta 3 *Usuario recibe alimentación por vía enteral permanente o discontinua 3 *Usuario recibe alimentación por vía oral, con asistencia del personal de enfermería 2 *Usuario se alimenta por vía oral, con ayuda y supervisión 1 *Usuario se alimenta sin ayuda 0
ESCALA DE DEPENDENCIA
Dependencia total: 13 a 18 puntos
Dependencia parcial: 7 a 12 puntos
Autosuficiencia parcial: 0 a 6 puntos
ESCALA DE RIESGO
Máximo riesgo: 19 a 24 puntos
Alto riesgo: 12 a 18 puntos
Mediano riesgo: 6 a 11 puntos
Bajo riesgo: 0 a 5 puntos
CUDYR- DIAL
A B C D 1 Max riesgo
Dep Total Alto riesgo Dep Total
Med riesgo Dep Total
Bajo riesgo Dep Total
2 Max riesgo Dep Parcial
Alto riesgo Dep Parcial
Med riesgo Dep Parcial
Bajo riesgo Dep Parcial
3 Max riesgo Aut Parcial
Max riesgo Aut Parcial
Max riesgo Aut Parcial
Max riesgo Aut Parcial
CUDYR
DOCE CATEGORÍAS DE PACIENTES
Validez de contenido. Instrumento preliminar CUDYR- Dial
Listado de cuidados
Grupo focal con enfermeras de las UHD
Piloto CUDYR-DIAL
VALIDACIÓN DE CUDYR-DIAL
Listado de usuarios seleccionados
Minimental Consentimiento informado
Selección muestra
Proceso de aleatorización
VALIDACIÓN DE CUDYR-DIAL
CUDYR-DIAL VALIDADO
Capacitación de enfermera experta externa a UHD
Capacitación de enfermeras de UHD
Aplicación instrumento (3 meses)
VALIDACIÓN DE CUDYR-DIAL
CATEGORIZACIÓN DE LOS USUARIOS EN HDC
SEGÚN DEPENDENCIA Y RIESGO
Capacitación de enfermeras de las UHD en el uso de CUDYR-
DIAL
Aplicación del CUDYR-DIAL 3-6 veces a cada uno de los
usuarios de la muestra
CATEGORÍAS DE USUARIOS EN HDC
Medición por observador externo
CUIDADOS DIRECTOS
Son aquellos cuidados que involucran contacto del equipo de enfermería con el pacientes y/o familia
FRECUENCIA Y TIEMPO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA CUIDADOS DIRECTOS, SEGÚN CATEGORÍA DE USUARIO
CUIDADOS DIRECTOS
CUIDADOS UNIVERSALES § Prevención de complicaciones § Apoyo psicosocial y emocional § Educación y participación usuaria
CUIDADOS TERAPÉUTICOS § Procedimientos específicos HDC § Administración de tratamientos § Evaluación parámetros clínicos § Prevención de infecciones
Listado de cuidados indirectos
CUIDADOS INDIRECTOS
Son aquellos cuidados que no requieren contacto con el paciente y/o familia
- Reunión con expertas para consensuar cuidados indirectos
y asignar tiempos referenciales
- Grupos focales con enfermeras clínicas de UHD para
consensuar tiempos
ü CALIDAD Y SEGURIDAD: pausa de seguridad
ü DESARROLLO: actualización de protocolos de atención
ü DIRECCIÓN ADMINISTRATIVA: problemas administrativos
ü GESTIÓN TRANSVERSAL DEL CUIDADO: entrega de turno
CUIDADOS INDIRECTOS
ü MANEJO DE INSUMOS Y CONSUMOS: revisión y registro
de stock de insumos, medicamentos
ü REGISTROS E INFORMES: hojas de enfermería, estadísticas y
otros
CUIDADOS INDIRECTOS
ü Relacionar el perfil de dependencia y riesgo de cada UHD con
el estándar de tiempos directos establecido por categoría
ü Agregar al total de tiempos directos medidos por UHD el
tiempo estimado en cuidado indirecto
CARGA DE TRABAJO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN UHD
CARGA DE CUIDADOS TOTAL EN HORAS Y DISTRIBUCIÓN (CUIDADOS DIRECTOS + INDIRECTOS)
CENTRO DE DIALISIS
Nº PACIENTES PORCENTAJE
1 26 17,2 2 32 21,2 3 30 19,9 4 30 19,9 5 33 21,9
TOTAL 151 100
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS UHD
CentroDiálisisUNIDIALRECOLETANEPTUNOLIRACASR
Med
ia d
e Ed
ad
65
62,5
60
57,5
55
1 2 3 4 5 Centro de diálisis
PROMEDIO DE EDAD POR UHD
Total 140
100%
Dependencia Total 2%
Dependencia parcial 19,2%
Autosuficiencia parcial 71,5%
Pérdidas 7,3%
CATEGORIZACIÓN DE USUARIOS POR DEPENDENCIA
Total 140
100%
Alto riesgo 29,1%
Mediano riesgo 63,6%
Pérdidas 7,3%
Kappa (Cohen) muestra concordancia leve a moderada para dependencia-riesgo: 0.279- 0.415
CATEGORIZACIÓN DE USUARIOS POR RIESGO
CATEGORÍA FRECUENCIA PORCENTAJE PORCENTAJE ACUMULADO
B1: Alto riesgo-dependencia total
3 2,0 2
B2: Alto riesgo-dependencia parcial
14 10 12
B3: Alto riesgo-autonomía parcial
27 19,3 31,3
C2: Mediano riesgo-dependencia parcial
15 10,7 42
C3: Mediano riesgo-autonomía parcial 81 57,8 99,8
CATEGORIZACIÓN DE USUARIOS POR DEPENDENCIA Y RIESGO
TIEMPOS DE CUIDADOS DIRECTOS PERSONAL DE ENFERMERÍA (MINUTOS)
PERSONAL PACIENTES PROMEDIO DESVIACIÓN ESTÁNDAR MÍNIMO MÁXIMO
Enfermera
106 38.41 13.45 15.96 75.26
Técnico nivel superior
106 10.96 5.47 2.64 28.80
Auxiliar de Apoyo 106 10.14 5.43 2.03 21.25
TIEMPOS DIRECTOS ENFERMERAS POR CENTRO DE DIÁLISIS (MINUTOS)
Centros de diálisis
Número pacientes Media Desv. Típ. Mínimo Máximo
1 24 23.39 5.70 15.96 38.77 2 24 33.59 9.52 23.28 55.84 3 21 47.15 12.76 30.60 75.26 4 18 46.58 8.46 39.15 71.55 5 19 46.08 10.03 31.75 35.73
Total
106
39.36
9.30
28.15
55.43
Categorización N° Media Desv. Típ. Mínimo Máximo B2: Alto riesgo-dependencia parcial
6 40.33 9.47 27.64 55.84
B3: Alto riesgo-autonomía parcial
18 41.18 21.07 18.26 75.26
C2: Mediano riesgo-dependencia parcial
2 26.44 0.76 25.90 26.97
C3: Mediano riesgo-autonomía parcial
80 37.95 11.56 15.96 73.00
Total 106 36.47 10.71 21.94 57.77
TIEMPOS DIRECTOS ENFERMERA SEGÚN DEPENDENCIA Y RIESGO (MINUTOS)
CUIDADOS DIRECTOS POR PACIENTE POR TURNO
Media (min.) DS 23,4 5,7
CUIDADOS INDIRECTOS POR TURNO
Media (min.) DS 87,9 10,3
SUBTOTAL: 87,9 : 60 = 1,5 horas
SUBTOTAL: 23,4 x 6 pacientes = 140,4: 60 = 2,3 horas
Cuidados Directos por paciente por turno 4,5 horas.
Media (min.) DS 23,4 5,7
Cuidados Indirectos por turno 4,5 horas.
Media (min.) DS
87,9 10,3
TOTAL: 3,8 HRS
+
Cuidados Directos paciente por turno 4,5 hrs.
Media (máx.) DS 44,15 12,76
Cuidados Indirectos por turno 4,5 hrs.
Media (máx..) DS
197,6 14,3
TOTAL: 4,3 HRS
+
MÁXIMOS ENFERMERAS
CONCLUSIONES
1. Se adapta y valida el CUDYR-DIAL
a) Constituido por 14 ítems, los que se distribuyen en dos escalas: dependencia y riesgo
b) Validación de contenido (enfermeras expertas) y buena
consistencia externa alpha de Cronbach :0.85
2. Identifica cinco categorías de pacientes en HDC
3. La mayoría de los pacientes sometidos a HD son de mediano riesgo y parcialmente dependientes
4. La carga laboral de las enfermeras es mayor en la variable riesgo, y no tiene relación con dependencia del usuario 5. Los tiempos invertidos por las enfermeras son mayores en categorías de usuarios de alto riesgo
6. Las diferencias entre los tiempos mínimos y máximos de atención a paciente es de 30 minutos
CONCLUSIONES