MEDIOS DE CONTRANSTE EN RADIOLOGÍA

7/22/2019 MEDIOS DE CONTRANSTE EN RADIOLOGA

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MEDI

OSDECONSTRAS

TE

Facilitan el diagnstico.

nico efecto deseado: cambio enpropiedades de tejidos, cavidades y lesiones.

Informacin morfolgica y funcional.

Cmo?: modificando atenuacin de rayos X,intensidad de RM y ecogenicidad


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CLASIFICACIN

POR ELUSO

POR LA VAPOR ELEFECTO
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CONTRASTES EN RAYOS X


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CONTRA

STES

GA

STROINTE

STINALES

SIMPLES

DOBLES

POSITIVOSSULFATO DE BARIO

YODADOS

NEGATIVOS

GASES

AGUA YMETILCELULOSA

OLEOSOS O CON

GRASA


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GASTROINTESTINALES

Diversas formas de administracin.

Simples (+ o -) o dobles (+ y -).
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CONTRATES GATROINTESTINALES POSITIVOS

Nmero atmico elevado

SULFATO DE BARIO

Insoluble en H2O Solo para estudio de TGI

Uso oral o enema

Relacin viscosidad-densidad ptima

FORMAS DE ADMINISTRACIN

Oral y Enema


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SULFATO DE BARIO


(+) utilizado: polvo con 98g x 100g del producto

Papilla (340g+65-90ml H2O)

Mas diluida en estudio EGI de contraste simple

Al 2% en TC

TOXICIDAD Y EFECTOS SECUNDARIOS Estreimiento

Diarrea

Extravasacin:

Peritonitis plstica
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CONTRASTES YODADOS DE USO GI

Ms hidrosolubles

Molc. a las usadas IV

VO se absorbe hasta 5%

INDICACIONES Posibilidad de extravasacin importante

Contraste para TC: Diluido al 3 o 4%

TOXICIDAD Y EFECTOS SECUNDARIOS

Reacciones anafilactoides

Irritacin de mucosas

EAP

Diarrea

Efectos sistmicos


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CONTRASTES GASTROINTESTINALES

NEGATIVOS

GASES: AIRE Y CO2

INDICACIONES En estudios baritados de colon

En estudios EGD c/bario

En colonografa o endoscopia virtual por TC

CO2 intraarterial como contraste angiogrfico


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NEGATIVOS

AGUA Y PREPARACIONES DE METILCELULOSA

INDICACIONES

En enteroclisis c/tcnica de doble contraste del ID En TC abd c/contraste yodado EV


VO: >viscosidad que el H2Ode eleccin TC deestmago y pncreas.


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NEGATIVOS

CONTRASTES OLEOSOS O CON GRASA

Ms negativos que el H2O

ACEITE DE MAZ

Alto cont de grasas y poca disponibilidad

SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS C/GRASA

Precio elevado

LECHE ENTERA

Hasta 4% de grasa

Puede ser til en TC de abd sup

No requiere espasmolticos


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CONTRA

STES

INTRAVASC

ULARES

YODADOS

TIPOS

VIAS

EFECTOS

SECUNDARIOS


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CONTRASTES INTRAVASCULARES

CONTRASTES YODADOS

Molcula bsica: Anillo bencnico triyodado

Liposolubles: Lipiodol uso marginal

Todos los IV son hidrosolubles

Soluciones transp. (mg I/ml)

MERCADO

Para IV: mol no inicos son los predominantes.


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CONTRASTES YODADOS

TIPOS SEGN ESTRUCTURA MOLECULAR

INICOS

NO INICOS

DIMRICOS: inico y no inicos, no inico de 300mg I/ml es prox. al plasma SEGN OSMOLARIDAD

HIPEROSMOLARES (>1000 mOsm/kg)

MONMEROS INICOS

HIPOOSMOLARES (600-800 mOsm/kg) MONMEROS NO INICOS

DIMERO INICO

ISOOSMOLARES (300 mOsm/kg)

DIMEROS NO IONICOS


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CONTRASTES YODADOS FARMACOCINETICA

PRESENTACIONES Y POSOLOGA

Concent. Entre 200 y 400mg I7ml

Adulto: entre 50-150 ml de contraste c/ 300mg I/ml

Poca unin a

protenas

INTRAVAS

CULAR

No cruzan

BHE. No pasan al ICINTERSTICIO

ELIMINACINx FG

SIM. ADIURETICOOSM.

RIN


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CONTRASTES YODADOS

VAS Y FORMAS DE ADMINISTRACIN

Como contraste GI

Mediante catteres

En cavidades o conductos

Intratecal

En vena perifrica

Manual

En bolo rpido (>3ml/s)


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CONTRASTES YODADOS EFECTOS SECUNDARIOS

Cualquier manifest dif a su funcin

MECANISMOS

X natur. Hiperosmolar

X toxicidad directarin

Reacciones anafilactoides

MOMENTO DE PRESENTACIN

Agudas

tardas

INCIDENCIA Y GRAVEDAD

Reacciones agudas leves: 15% c/inicos, 3% c/ no inicos. >incidencia en mu eres, enf concomitantes molculas dimricas no


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CONTRASTES YODADOS

PRECAUCIONES EN EL USO

+ del 95% ocurre en los 1eros 20 MIN.

Uso previo de contrast sin complicaciones no excluye posibilidad de RAM grave.

ACTUACIN ANTE REACCIONES ADVERSAS AL CONTRASTE

ExplorarobservarO2lquidos EVAdrenalinainhB2atropinacorticoides

PREVENCIN DE REACCIONES

En pacientes de alto riesgo: uso de mol no inicas, premedicacin con corticoides


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CONTRASTES YODADOS

NEFROPATA INDUCIDA POR MEDIOS DE CONTRASTE


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CONTRASTES EN RESONANCIA

MAGNTICA


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CONTR

ASTESEN

R

ESONANC

IAMAGNT

ICA ENTERALES

NEGATIVOS

BIFSICOS

INTRAVENOSOS

CON GALODINIO

INTRACELULARES

INTRAVASCULARES

CON GADOLINIO DEDISTRIBUCIN MIXTA


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CONTRASTES EN RESONANCIA MAGNTICA

CONTRASTES ENTERALES

Uso no estandarizado.

Clasificacin depende de su [ ] y la secuencia de pulsos. Positivos y negativos.


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CONTRASTES NEGATIVOS

PARTCULAS SUPERMAGNTICAS

SULFATO DE BARIO EN SUSPENSIN ACUOSA

DIXIDO DE CARBONO

Requiere glucagn

COMPUESTO DE PERFLUOROQUMICOS

Son lquidos

Costo elevado, trnsito rpido, inspidos


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CONTRASTES BIFSICOS

HIPERINTENSOS EN T2 E HIPOINTENSOS EN T1

Agua, soluciones de metilcelulosa o PEG-Bario a baja []

HIPERINTENSOS EN T1 E HIPOINTENSOS EN T2

Soluciones con gadolinio para uso enteral.

Zumos de pia y bayas.


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CONTRASTES NEGATIVOS EN T2

En colangiopancreatografa RM

CONTRASTES BIFSICOS.

En evaluacin de ID y colon:

T2: delnea bien pared de asas.

T1: facilita captacin de lesioneshipercaptantes.
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CONTRASTES INTRAVENOSOS


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CONTRASTES CON GADOLINIO DE DIST EXTRACEL NO ESPECFICA

Los ms usados en RM.

ESTRUTURA Y FARMACOCINTICA

Gd: muy txico en su estado libre quelantes orgnicos

Quelantes acompaantes pueden ser inicos y no inicos

Eficacia puede estimarse por la relajatividad de las molculas

Permanecen poco t en los vasos No se unen a protenas ni se metabolizan

Excrecin casi total es urinaria

No atraviesan la BHE ni las membranas celulares


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CONTRASTES CON GADOLINIO DE DISTEXTRACELULAR NO ESPECFICA

EFECTOS SOBRE LA SEAL DE RM La dosis usualmente es baja.

Efecto habitual: aumento de la seal de los tejido qlo captan en T1, si la [ ] es altapredominaacortamiento del T2.


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CONTRASTES CON GADOLINIO DE DIST EXTRACELULAR NOESPECFICA

PRESENTACIONES, DOSIS Y VAS DE ADMIN

Present habitual: [0.5M] Dosis de 0.1mmol/kg (0.2mmol de contraste/kg)

Va habitual: EV, manual o mediante bomba

Varios estudios del SNC y M-E: inyeccin lenta.

En estudios de abd, de perfusin y angiografas: seriesdinmicas.

Gabobutrol: [1mmol/kg], bolo + compacto.
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CONTRASTES CON GADOLINIO DE DIST EXTRACELULAR NOESPECFICA

EFECTOS SECUNDARIOS

Incidencia


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CONTRASTES INTRAVENOSOS DE DISTRIBUCININTRAVASCULAR

Difusin muy lenta o nula a travs de los capilares.

Algunos son xidos de hierro

Se obtienen imgenes de >resolucinAngio RM

Dificultad para diferenciar arteria y venas

TIPOS

Gadofosveset: semivida de 7d Complejos polimricos de Gadolinio

Contrastes superparamagnticos


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CONTRASTES DE DISTRIBUCIN INTRACELULAR

Atraviesan las membranas de algunas clulas

TIPOS

XIDOS DE HIERRO SUPERPARAMAGNTICOS

CONTRASTES CON MANGANESO


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CONTRASTES DE GADOLINIO DE DISTRIBUCIN MIXTA

Imgenes especficas y estudios dinmicos.

Su comport en distintas fases no es idntico.

Gadobenato de dimeglumida (Gd-BOPTA)

Gadoxetato disdico (Gd-EOB-DTPA)


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CONTRASTES EN ECOGRAFIA


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CONTRASTE EN ECOGRAFA

PRINCIPIOS FSICOS Y FARMACOLGICOS Microburbujas de gas entre 1-10um

Atraviesan el lecho capilar pulmonar

Carecen de fase intersticial

Aumentan la estabilidad: envoltura de material estabilizante ogases de bajo coeficiente de difusin y alto peso molecular.

Objetivo: aumentar la seal que recibe el transductor

Para ser til debe permanecer el tiempo suficiente Vida media depende de: tamao: tensin superficial, difusin del

gas y frecuencia y potencia del transductor.
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DIFERENTES CONTRASTES UTILIZADOS

Levovist: microcristales de galactosa con aire y ac.palmtico

Optison: cpsula de albmina con octafluoropropano Sonovue: hexafluoruro de azufre estabilizado con

fosfolpidos y cido palmtico.


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EFECTOS ADVERSOS

Raros, transitorios y leves.

Ms frec: cefalea, sensacin de calor

Reaccin alrgica es infrecuente

No CI en insuf renal

CI en insuf cardaca grave

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