Medios de contraste y reacciones adversas

Dra. Emilia I. Nava Soto

INTRODUCCIONPosterior al descubrimiento de los Rayos x

(1895) hicieron su aparición aquellas sustancias que podían mostrar partes del ser vivo a través de los rayos x, estas sustancias fueron llamadas MEDIOS DE CONTRASTE.

Primer contraste hidrosoluble “Uroselacton” (1930)

De 1930 a 1969 aparecieron productos hidrosolubles monoyodados, biyodados y triyodados de tipo monómero y dímero (hiperosmolares iónicos)

En México Rudexa patenta el Lipiodón, agente yodado proveniente de un aceite vegetal

Clasificación de los MC Por su capacidad de absorber Rayos x

Positivos Negativos

Por su composición Yodados No yodados

Por su naturaleza química Orgánico Inorgánico

Por su capacidad de eliminación Iónicos No iónicos

Medios de contraste

Positivos

Sulfato de bario

Iodados

Liposolubles

Hidrosolubles

IodadosMonómeros

Contiene agentes colegráficos

orales

Iodados dímeros Colegráficos IV y urográficos

No iodados monómeros

Angio y colegráficos

No iodados dímeros

Mielo, angio y colegráficos

Negativos Gases, aire, CO2

ParamagnéticosGadolíneo,

manganeso y ferrita

CONTRASTES YODADOS COMPOSICION

Sal yodada

ADMINISTRACION Oral IV

Iónicos No iónicos

I

I

I

R1 R2

X

MC VIA ORAL

MC VIA ORALEFECTOS SECUNDARIOS

InfrecuentesDiarreaReacción de hipersensibilidad (muy raras)

CONTRASTES YODADOSVIA INTRAVASCULAR Intravenosa

Urografía intravenosa TAC Colangiografía intravenosa Angiografía por sustracción digital por vía intravenosa

Intraarterial Arteriografía Procedimientos intervencionistas

MC IV

Vena antecubital

Sistema arterial (15-20 s)

Sistema venoso (+ 60 s)

Eliminación renal

IÓNICOS NO IÓNICOS

Osmolaridad 800 - 2000 400 - 1000 mosm/kg mosm/kg

Carga eléctrica negativa neutra

Quimiotoxicidad alta baja

Tolerancia peor mejor

Efectos secundarios más frecuentes menos frecuentes

Selección de pacientes para MC y preparación1. Asegurarnos que la administración del medio de contraste sea apropiada

y la indicación

2. Minimizar la posibilidad de reacción de hipersensibilidad

3. Estar preparados para tratar la reacción de hipersensibilidad

SEVERIDAD DE LAS REACCIONES ADVERSASLeve

TransitoriaNo tratamiento

ModeradaTransitoriaTratamiento ocasional

SeveraRiesgo vitalTratamiento

Órgano específico

ACR Manual on Contrast Media, version 7, 2010

ACR Manual on Contrast Media, version 7, 2010

ACR Manual on Contrast Media, version 7, 2010ACR Comitee on drugs and Contrast Media

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FRECUENCIA DE LAS R. A.IONICOS: 5-12% de las administraciones

leves 98%moderadas 2%severas 0.05-0.1%Muerte 1 / 75000

NO IONICOS: 3% de las ocasionesleves -moderadas <99%severas 0.01-0.02%

Factores de riesgo Alergia (x 2)

Asma (x 5)

Falla cardiaca. Limitar el volumen y la osmolaridad del MC (x 8)

Ansiedad

Miscelaneos: Mieloma múltiple, edad, feocromocitoma…

ACR Manual on Contrast Media, version 7, 2010ACR Comitee on drugs and Contrast Media

PROFILAXIS Hidratación previa y posterior

Diuréticos de ASA

Dosis 5 ml/kg x peso cosporal (Máximo 300 ml)

Creatinina sérica

PREVENCIÓN DE RA: Si presenta historia alérgica, asma o RA previas leves :

1 Reconsiderar la indicación 2 Si es necesario: (pretratamiento)

Corticoides, Antihistamínicos, Efedrina

3 Disminuir osmolalidad

Si presenta historia alérgica, asma o RA previas graves : NO USAR MEDIOS DE CONTRASTE

Las reacciones graves a los MC son infrecuentes pero imprevisibles

Pacientes sin factores de riesgo pueden desarrollar una reacción grave en la primera administración

Sólo 1/3 de los pacientes con antecedente de reacción severa sufrirá otra

La protección tras premedicación no es total

TELEBRIX 35 (ioxitalamato de meglubina y sodio) Contraste hidrosoluble

Iónico, contenido de yodo 350 mgl/mL

pH 6.0 a 7.2

Alta Osm 2.16 mOsm/Kg H2O

Fase alfa rápida: 12 (4-17 min), Fase beta lenta 92 (61-140 min)

Indicaciones: Urografía excretorga, TC, angiografía cardiaca, aortografía

TELEBRIX HYSTERO (Ioxitalamato de Meglubina y Polividona) Contenido de yodo 250 mg

Osmolaridad 2.26 mOsm/Kg de H2O

Histerosalpingografías

La Polividona aumenta la viscosidad

XENETICS 250, 300, 350 (Lobitridol) Medio de contraste triyodado,

hidrosoluble, no iónico y de baja osmolaridad

Contenido de yodo -- mg/mL

Admon IV

Admon IV

Admon Local

IV IA

250 VenografíaTC

Angiografía CPRE

300 TC cabeza y cuelloAngiografía

ArteriografíaAngiografía cardiaca

CPREArtografíaHisterosalpingografía

350 UrografíaTCAngiografía

Angiografía cardiacaArteriografía

IOPAMIRON 300, 370 Indicado en mielografía,

cisternografía y ventriculografía. Sus propiedades también permiten la visualización de cavidades corporales

IODITRAST 76 (Amidotrizoato de meglumina y sódico)Contraste yodado,

hidrosoluble, IV

Estudios hemodinámicos: Angiografía de grandes vasos, aortografía, coronariografía y urografía excretora

ULTRAVIST 240, 300, 370 (Iopromida)Medio de contraste no

iónico

Eliminación renal

Indicaciones: TAC, Angiografías

MC usado para pacientes externos

CONRAY (Iotalamato de meglubina)Contraste hidrosoluble IV

Indicaciones: TC, urografía excretora, angiografia cerebral, arteriografía periférica, venografía, colangiografía, CPRE

Sulfato de barioEZ-CAT 240 mL

EZ-HD 340 grs

Bolsa polibar con cánula de retención 454 grs

Para tracto GI

GRACIAS !!