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SINDROMES MEDULARES
Juan Alejos Zirena. HSEB
SINDROME MEDULAR
En una área pequeña hay importantes vías sensitivas, motoras y grupos neuronales.
Daño neuronal es irreversible, no hay regeneración neuronal ni de tractos.
Daño final grave: Paraplejia o tetraplejia con vejiga neurogénica
SINDROME MEDULAR
ANATOMIA
PATOLOGIA
CLINICA
EJEMPLOS CLINICOS
ANATOMIA MEDULA
S. GRIS: Astas anteriores Motor posteriores Sensitiva S. BLANCA* Tractos Sensitivos: Espinotalámico: dolor, temp., tacto grueso
Gracilis y Cuneatus: tacto fino y propioceptivo.* Tractos Motores: Piramidal cruzado: Motor voluntario
Irrigación medular
Dos sistemas arteriales: La arteria espinal anterior :irriga los 2/3 anteriores de la
médula espinal. Recibe flujo de la arteria basilar, vertebral, costocervical, intercostales, torácicas superiores e inferiores y de ambas arterias hipogástricas. Responsable de la vascularización de las astas anteriores, sustancia gris central, astas laterales, cordones anteriores y laterales y parte central de los cordones posteriores. Menor calibre en D8. Adamkievicz a nivel dorsolumbar. (terminales)
Dos arterias espinales posteriores, generalmente ramas de las arterias cerebelosas posteroinferiores con abundante circulación colateral, que dan flujo al tercio posterior de la misma. (plexo)
La arteria de Adamkiewicz, arteria radicular más importante, frecuentemente se origina como rama de las arterias intercostales entre T8 y L2.
Irrigación medular
Causas de Mielopatía aguda transversa no traumática
1. Compresivas: Hematomas intra y extramedulares,
tumores abcesos hernias2.No compresivas:
- Isquémicas: embolicas, Sind. Cuerpo antifosfolídico.- Vasculitis: (LES,escleroderma-Infecciosas (herpes zoster,VIH)- Paraneoplasica
- - Mielitis postvacunal (cólera,tifoidea)- - Miscelánea: anestesia
general ,leucemias, linfomas
PATOLOGIA MEDULAR
Síndrome medular completo Hemisección medular: Brown-Sèquard Lesiones centrales Síndrome de columnas posteriores Síndrome de astas anteriores Síndrome de columnas póstero-laterales Síndrome combinado astas ant.-
piramidal Oclusión arteria espinal anterior
Lesión Medular Completa
Sensibilidad: Pérdida sensibilidad bajo el nivel de lesión Motor: Pérdida de motricidad bajo nivel de lesión
Flácida Espástica Autonómicas: Vejiga neurogénica, constipación, impotencia, *hipotensión, bardicardia y hipo/hipertermia
Hemisección medular
Sensibilidad Dolor y temp (Tr E-T) contralateral Propioceptiva(vibración y posición) y
táctil (Tr Col Post) ipsilatateral
Motor Motricidad (Tr C-E) ipsilateral
Hemisección medular
Tumores extramedulares: Meningeomas, Schwannomas
Traumáticas
Degenerativas columna cervical: HNP
Lesión medular central
Sensibilidad Dolor y temp. bilateral y “suspendida”a nivel de la
lesión. disociación
Motor 2º neurona a nivel de la lesión
Extensión: lateral T. Piramidal: Bajo nivel lesión dorsal T. Col post
Lesión medular central
Siringomielia
Tumores intramedulares
Traumáticas síndrome cervical central agudo
Síndrome columnas posteriores Sensibilidad : postural ,
vibratoria y localización táctil
ataxia de la marcha signo de Romberg
Dolores lancinantes
Síndrome columnas posteriores Tabes dorsal: Neurosífilis
Tumores espinales
Síndrome póstero-lateral
Motor: bilateral (Tr. Piramidal)
Sensibilidad: propioceptiva (Tr. Columna posteriores)
ATAXIA de la marcha
Síndrome póstero-lateral
Déficit Vit B12
Compresión cervical: Espondilosis
Mielopatía SIDA
Sindrome asta anterior y tracto piramidal Neurona motora inferior:Atrofia, paresia y fasiculaciones
+ Piramidales:Paresia, espasticidad, hipereflexia y
Babisnki
Sindrome Asta anterior y tracto Piramidal
ELA: Esclerosis lateral amiotrófica
Síndrome de arteria espinal anterior Motor: bilateral Paraplegia (TrPiramidal)
Sensibilidad: dolor y temp. Conservación de propioceptiva y tacto fino.
Incontinencia urinaria
Síndrome arteria espinal anterior Disección aórtica
Cirugía de aorta abdominal
Luxofracturas de columna
Vasculitis
Fin del tema